Fisiologia do Ciclo Menstrual

Profa. Camila Toffoli Ribeiro

 Sistema Nervoso Central
• Interação por alças:
- longa hipotálamo
- curta curta

- ultracurta longa
hipófise
longa

ovários
 Sistema Nervoso Central
• Endorfinas:

- Precursor: pró-opiomelanocortina

- Peptídeos com ação semelhante à morfina

- Modulam o ciclo menstrual

- Localizados na mesma região hipotalâmica que

neurônios de GnRH (núcleo arqueado)

- Inibem a liberação de gonadotrofinas

- Níveis aumentados em mulheres atletas

 Hipotálamo
• Assoalho e porção ventral das paredes do
terceiro ventrículo
Hipotálamo
-Núcleos (*arqueado)
- conexão com
diversas áreas do
SNC e com hipófise
Hipotálamo
 Hipotálamo
• Estímulo à secreção de gonadotrofinas

GnRH

• Decapeptídeo

• Secreção pulsátil
Hipotálamo - GnRH

LH

Atividade neuronal
hipotalâmica
 Hipotálamo - GnRH
• Pulsos:
fase folicular = a cada 90 min
fase lútea = a cada 220 min

Pré-puberal

Transicional

Lútea - adulta Folicular-adulta

Hipófise
Hipófise
 Hipófise
• Peso de 500 mg
• Sela túrcica – osso esfenóide
• Sistema vascular = porta-hipofisário
• Secreta = FSH e LH
 FSH
• Glicoproteína

• Duas subunidades = α e β

• Secreção pulsátil dpd de GnRH e

esteróides

• Secreção inibida pelos estrogênios

 FSH
• Funções:
- impede atresia universal dos folículos
- estimula aromatização
- ↑ formação de receptores de LH e
FSH na granulosa
- induz: inibina, ativina e IGFs

Responsável pelo RECRUTAMENTO e

DOMINÂNCIA
FSH
 LH
• Duas subunidades (α e β)

• Age por meio do AMPc

Principais funções:
- ovulação
-síntese dos esteróides = androgênios,
estrogênios e progestagênios
LH, FSH e esteróides sexuais

Teoria da dupla célula

GRANULOSA

TECA
Teoria das duas células

AROMATIZAÇÃO
 LH
• Pico no meio do ciclo =
ovulação (após 24-36h)

• É responsável pela
luteinização das
células da granulosa
na segunda fase do
ciclo (CORPO LÚTEO)
 LH
• Seu pico é precedido por manutenção de
E2 em níveis elevados

• Desencadeia a retomada da meiose pelos

oócitos
 Prolactina
• Ações:
- mamotrófica
- gonadotrófica
- regulação da homeostase
• Promove manutenção dos receptores de
LH no corpo lúteo
 Prolactina
↑ Dopamina

-
↑ Prolactina

↓ GnRH

Amenorréia e ↓ LH e FSH
hipoestrogenismo
Útero
Ovário
 Ovário
• Fase folicular:
- crescimento e
amadurecimento
folicular
 Ovário
• Fase folicular

INICIAL D1 A D4 RECRUTAMENTO

MÉDIA D5 A D9 SELEÇÃO

TARDIA D10 A D14 DOMINÂNCIA

 Ovário – fase folicular
• Duração média = 14 dias

• Quando superior a 16 dias = ovulação de

pior qualidade

• E2 = inibe o FSH e estimula o LH (auge =

pré-ovulatório)
 Ovário - ovulação

Nível adequado de Pico de LH

Estrogênios

OVULAÇÃO

Fatores participantes:
- enzimas proteolíticas
- prostaglandinas
- histamina
- contratilidade ovariana
Ovulação
 Ovário – Fase lútea
• Corpo lúteo = luteinização das céls da
granulosa + algumas céls. da teca
• É mantido pelo LH
• Caracterizada pela produção de
PROGESTERONA
• Regride em 12 a 14 dias
• Importância clínica
Ovário – fases do ciclo
 Peptídeos Ovarianos
a) Inibina
- produzida pela granulosa
- inibe FSH
- corpo lúteo a produz na segunda fase
do ciclo
- regressão do corpo lúteo = ↓ inibina =
↑ FSH = recrutamento no próximo ciclo
 Peptídeos Ovarianos
b) Ativina
- função antagônica à inibina
- estimula o FSH (↑ liberação hipofisária)
- estimula aromatização
- ↓produção de androgênios

c) Folistatina
- Antagônica à ativina (se liga à ativina perifericamente)
- Previne crescimento folicular rápido e luteinização
 Peptídeos Ovarianos
d) Fatores de Crescimento Semelhantes
à Insulina (IGF)
- produzido na granulosa
- função autócrina = AROMATIZAÇÃO
- estimula o crescimento da granulosa
- atua também na teca estimulando
produção de androgênios
 Esteróides Ovarianos
• Estrogênios
 Estrogênio
• Ações:
- motilidade tubária sincrônica
- efeito proliferativo sobre endométrio
- ↑ produção de muco
- trofismo epitélio vaginal
- efeito proliferativo mamário
- ↑ turgor e elasticidade da pele
- melhora do perfil lipídico
- ↑ massa óssea
 Muco periovulatório (↑ E2)

Menacme (eutrófico) Climatério (atrófico)

Metabolismo Ósseo

Proliferação
Endometrial
 Progesterona
• ↓ motilidade tubária e uterina

• Modificações secretoras endometriais

• Inibe receptores estrogênicos

• Espessamento do muco cervical

• ↑ LDL e ↓ HDL
Fisiologia do Sangramento
Menstrual
Sangramento Menstrual Normal
Sangramento Menstrual Normal
Sangramento Menstrual Normal
• As quantidades de hormônio produzidas
são menos importantes do que a
seqüência em que são secretados

E → P → queda de ambos
 ↓EeP
Desestabilização das membranas lisossomais

Endométrio Endotélio

• lise de paredes celulares • deposição de

plaquetas
• lise de desmossomos
• liberação de PGs

• Descamação celular • trombose vascular

• extravasamento de
hemácias
Necrose tecidual • vasodilatação
 Fluido Menstrual
• Hemácias
• Exsudato inflamatório
• Enzimas proteolíticas (plasmina)
Sangramento Menstrual Normal
• Variações são comuns nos extremos da
vida reprodutiva
 Sangramento Menstrual Normal
• Variações da duração do ciclo =
dependentes da fase folicular

• Ciclos com 25 dias = ovulação entre 10 e

12 dias

• Ciclos com 35 dias = ovulação com 20 a

22 dias
Sangramento Menstrual Normal
• Aos 25 anos = 40% dos ciclos tem entre 25
e 28 dias
• Dos 25 aos 35 = 60%

Apenas 15% dos ciclos de mulheres em

idade reprodutiva têm de fato 28 dias
de duração
Sangramento Menstrual Normal
Duração 2 a 6 dias

Volume 30 a 80 ml

Intervalo 24 a 35 dias