ENTREVISTA PSICOPEDAGOGICA A PADRES.

DATOS GENERALES
Nombre del Evaluado:

Lugar y Fecha de Nacimiento:

Lugar de Residencia:

Nivel de Escolaridad: Edad actual:

Fecha de aplicación:

Composición Familiar
Vínculo Nombre Edad Ocupación Nivel Convive
Educativo
Padre:

Madre:

Hno/a:

Hno/a:
Otros:

Si Describir

Motivo de Consulta:

ANAMNESIS

Desarrollo temprano

¿A qué edad aproximada (en meses) logró las siguientes adquisiciones?

Gateó Esperable: 7 – 10 meses

Caminó Esperable: 10 – 16 meses

Usó palabras que significan algo Esperable: 18 – 24 meses

Usó oraciones Esperable: 24 – 36 meses

Aprendió a pedir ir al baño para orinar Esperable: 24 – 36 meses

Aprendió a pedir ir al baño para defecar Esperable: 30 – 40 meses

Corrió Esperable: 36 – 48 meses

Saltó con las dos piernas Esperable: 24 – 36 meses

Escolaridad
¿Asistió a Jardín de Niños / Guardería? Sí No ¿A qué edad?
¿Ha tenido o tiene maestra integradora? Sí No

En casi de ser así, por favor describa:

¿Ha asistido o asiste a una Escuela de Educación Especial? Sí No

En casi de ser así, por favor describa:

¿Ha recibido o recibe clases de apoyo escolar? Sí No

En caso de ser así, ¿Desde cuándo? ¿Con qué frecuencia?

¿Ha tenido o tiene asistencia Psicopedagógica/Psicológica? Sí No

¿Desde cuándo? Motivo

Lateralidad
¿Con qué mano escribe o hace las cosas? Izquierda Derecha

Observaciones:

AREAS ADAPTATIVAS
Habilidades sociales / interpersonales
¿Tiene amigos de su edad? Sí No
Observaciones:

¿Lo invitan a cumpleaños o fiestas? Sí No

Observaciones:

¿Juega con otras personas? Sí No

Observaciones:
¿Comparte juguetes u objetos con otros? Sí No
Observaciones:

¿Comenta cosas de su día o intereses con otros? Sí No

Observaciones:

¿Le gusta participar en actividades grupales? Sí No

Observaciones:

¿Utiliza frases con “por favor” o “gracias”? Sí No

Observaciones:

Escuela
¿Le gusta ir a la escuela? Sí No
Observaciones:

¿Se lleva bien con sus compañeros? Sí No

Observaciones:

¿Se lleva bien con los maestros? Sí No

Observaciones:

¿Completa las tareas que se le asignan? Sí No

Observaciones:

Si aparece una dificultad en lo que hace ¿suele abandonarlo enseguida? Sí No

¿Se enoja, hace berrinches, se malhumora? Describir

 LISTA DE VERIFICACION DE LENGUAJE/HABLA

Habla en oraciones más cortas de lo esperado para su edad

No sabe los nombres de objetos comunes

Tiene dificultad para recordad palabras familiares

Sustituye palabras especificas con palabras vagas (p. ej., “la cosa”)

Responde mejor a los ademanes que a las palabras

Utiliza ademanes en vez de palabras para expresar ideas

Tiene dificultad para hacer que su habla se comprenda

NOTAS:

Habla con mucha lentitud

Habla con demasiada rapidez

NOTAS:

A menudo esta enronquecido

NOTAS:

Habla en un tono inusualmente alto

NOTAS: en la casa

Habla en un tono inusualmente bajo

NOTAS:

Emite sonidos, pero no palabras

Parece poco interesado en comunicarse

Prefiere hablar solo con los adultos

Prefiere hablar solo con niños

Prefiere hablar solo con los miembros de su familia

 INDICADORES DE TRASTORNO DE COORDINACIÓN EN EL DESARROLLO:

¿Puede mantenerse de pie sin problemas? Sí No

¿Observó alguna dificultad en el caminar o en el equilibrio? Sí No

En caso de ser, ¿Qué dificultad? ¿Con que frecuencia o por cuánto tiempo?

¿Puede subir escaleras sin dificultad? Sí No

¿Sabe andar en bicicleta o triciclo? Sí No

¿Puede patear una pelota? Sí No

¿Puede pasar un objeto con las manos? (tirar una pelota o similar) Sí No

¿Se le caen los objetos con frecuencia? Sí No

¿Se choca con las cosas a menudo (ejemplo, puertas, mesas, sillas)? Sí No

Indicadores de Trastorno reactivo de la vinculación

Tipo inhibido
¿Es tímido/a o retraído/a en la relación con los demás?

¿Le cuesta iniciar conversaciones o juegos con otras personas?

¿Es muy desconfiado/a con los demás?

Si está enojado/a o triste ¿le molesta que lo consuelen o le hablen?

Tipo desinhibido
¿Se muestra muy confiado/a o amigable con personas que no conoce?

¿Se hace amigo/a de gente que apenas conoce?

Si a cualquiera de los 6 ítems de Trastorno Reactivo de la Vinculación .¿Su conducta era así antes de los 5
años? _______________________________________________________________________________________

Datos adicionales (proporcionados fuera de entrevista):