Neuroanatomia 3.0

Anatomia III
Neuroanatomia 3.0
João Nuno Barbosa Soares
Contribuição de:
João Teixeira
Maria João Cavaco
Maria Albuquerque
Patrícia Silva
Verónica Carvalho
“Tudo faz bem na vida, mas há coisas que fazem bem negativo”
Rodrigo Antunes, 2015
:
Conteúdo
Introdução ......................................................................................................................................................................... 9
Considerações gerais .................................................................................................................................................... 9
Divisão Funcional do Sistema Nervoso ....................................................................................................................... 10
SN de vida de relação/Somático ............................................................................................................................. 10
SN de vida vegetativa/Visceral................................................................................................................................ 10
Divisão morfológica do Sistema Nervoso ................................................................................................................... 11
Sistema Nervoso Central ......................................................................................................................................... 11
Sistema Nervoso Periférico .................................................................................................................................... 11
Interação entre o SNC e o SNP .................................................................................................................................... 13
Células do Sistema Nervoso ........................................................................................................................................ 14
Neurónio ................................................................................................................................................................. 14
Células da nevróglia ................................................................................................................................................ 17
Processo de degenerescência e regeneração ......................................................................................................... 18
Planos de corte ........................................................................................................................................................... 18
Embriologia dos Sistema Nervoso .............................................................................................................................. 18
Vias de Condução ........................................................................................................................................................ 21
Meninges......................................................................................................................................................................... 23
Dura-máter.................................................................................................................................................................. 23
Espaço extra-dural ou epi-dural .................................................................................................................................. 24
Seios venosos da Dura-Mater ..................................................................................................................................... 24
Expansões da dura-máter ........................................................................................................................................... 24
Espaço Subdural .......................................................................................................................................................... 25
Aracnoide .................................................................................................................................................................... 25
Espaço subaracnoideu ................................................................................................................................................ 25
Pia-máter..................................................................................................................................................................... 27
Comportamento das meninges na Espinhal Medular ................................................................................................ 27
Inervação das meninges.............................................................................................................................................. 28
Medula Espinhal.............................................................................................................................................................. 29
Conformação Externa ................................................................................................................................................. 29

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:
Conformação interna .................................................................................................................................................. 31
Substância cinzenta – corpos celulares................................................................................................................... 31
Substância branca – axónios ................................................................................................................................... 33
Vias da Espinhal Medula ............................................................................................................................................. 34
Arcos Reflexos ............................................................................................................................................................. 36
Doenças e lesões da Espinhal Medula ........................................................................................................................ 38
Vascularização arterial ................................................................................................................................................ 39
Componente longitudinal ....................................................................................................................................... 39
Componente transversal ......................................................................................................................................... 39
Drenagem venosa ....................................................................................................................................................... 41
Tronco Cerebral .............................................................................................................................................................. 42
Introdução ................................................................................................................................................................... 42
Medula Alongata (MA) ............................................................................................................................................ 46
Ponte ....................................................................................................................................................................... 46
Mesencéfalo ............................................................................................................................................................ 47
Pavimento do IV Ventrículo ou Fossa Rombóide .................................................................................................... 47
Conformação Interna .................................................................................................................................................. 49
Substância Cinzenta ................................................................................................................................................ 49
Substância Branca ................................................................................................................................................... 62
Drenagem venosa ................................................................................................................................................... 65
Cortes ...................................................................................................................................................................... 65
Cerebelo .......................................................................................................................................................................... 69
Generalidades ............................................................................................................................................................. 69
1) Descrição transversal .......................................................................................................................................... 69
2) Descrição longitudinal......................................................................................................................................... 72
Conformação Interna .................................................................................................................................................. 73
Córtex Cerebeloso ................................................................................................................................................... 73
Substância Branca ................................................................................................................................................... 73

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:
Núcleos Centrais ..................................................................................................................................................... 73
Trajeto geral do Estímulo ........................................................................................................................................ 74
Origem Filogenética do Cerebelo ............................................................................................................................... 75
Via do Arqueocerebelo ........................................................................................................................................... 76
Via do Paleocerebelo .............................................................................................................................................. 78
Via do Neocerebelo ................................................................................................................................................. 80
Sistematizando (Sobotta p. 251) ............................................................................................................................. 81
Clínica .......................................................................................................................................................................... 82
Vascularização arterial ................................................................................................................................................ 83
Drenagem venosa ....................................................................................................................................................... 83
Cérebro ou Prosencéfalo ................................................................................................................................................ 84
Introdução ................................................................................................................................................................... 84
Estrutura Externa ........................................................................................................................................................ 85
Diencéfalo (Feneis 296-305) ................................................................................................................................... 85
Telencéfalo .............................................................................................................................................................. 91
Estrutura Interna ....................................................................................................................................................... 119
Paleoencéfalo........................................................................................................................................................ 120
Neoencéfalo .......................................................................................................................................................... 133
Perspetiva funcional.................................................................................................................................................. 136
Abordagem histórica ............................................................................................................................................. 136
Uma introdução ao cérebro trino ......................................................................................................................... 136
I) Cérebro basal ..................................................................................................................................................... 137
II) Sistema Límbico – cérebro emocional .............................................................................................................. 138
III) Neocórtex – cérebro racional .......................................................................................................................... 144
Vascularização Arterial do Encéfalo .............................................................................................................................. 148
Introdução ................................................................................................................................................................. 148
Artéria Carótida Interna ............................................................................................................................................ 149
Origem................................................................................................................................................................... 149
Trajeto ................................................................................................................................................................... 149
Terminação ........................................................................................................................................................... 149

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:
Ramos Colaterais................................................................................................................................................... 150
Ramos Terminais (2) ............................................................................................................................................. 151
Artéria Vertebral ....................................................................................................................................................... 151
Origem................................................................................................................................................................... 151
Trajeto ................................................................................................................................................................... 151
Terminação ........................................................................................................................................................... 151
Ramos Colaterais (4) ............................................................................................................................................. 152
Ramo Terminal – Artéria Basilar ........................................................................................................................... 152
Artérias da base do cérebro ...................................................................................................................................... 154
A. Cerebral Anterior .............................................................................................................................................. 155
A. Cerebral Média ................................................................................................................................................. 156
A. Cerebral Posterior (ACP) ................................................................................................................................... 157
Círculo Arterial do Cérebro ....................................................................................................................................... 158
Artéria Oftálmica....................................................................................................................................................... 159
Origem................................................................................................................................................................... 159
Trajecto ................................................................................................................................................................. 159
Ramos Colaterais (8) ............................................................................................................................................. 159
Ramos Terminais da A. Oftálmica ......................................................................................................................... 160
Drenagem Venosa ......................................................................................................................................................... 162
Generalidades ........................................................................................................................................................... 162
Veias da Cabeça ........................................................................................................................................................ 162
Veias Superficiais .................................................................................................................................................. 162
Veias Meníngeas ................................................................................................................................................... 162
Veias Bridging ou Veias Ponte............................................................................................................................... 162
Veias Diplóicas ...................................................................................................................................................... 162
Veias Emissárias .................................................................................................................................................... 163
Veias Profundas .................................................................................................................................................... 163
Seios da Dura-Máter ................................................................................................................................................. 164
Seios Ímpares (5) ................................................................................................................................................... 164
Seios Pares (7x2=14) ............................................................................................................................................. 164

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:
Veias do Pescoço ....................................................................................................................................................... 165
Nervos Cranianos .......................................................................................................................................................... 166
Introdução ................................................................................................................................................................. 166
Nervo Olfativo (I)....................................................................................................................................................... 167
Nervo Óptico (II)........................................................................................................................................................ 169
Nervo Oculomotor (III) .............................................................................................................................................. 173
Nervo Troclear (IV) .................................................................................................................................................... 176
Nervo Abducens (VI) ................................................................................................................................................. 177
Nervo Trigémio (V) .................................................................................................................................................... 178
Nervo Oftálmico (V1) ............................................................................................................................................ 179
Nervo Maxilar (V2) ................................................................................................................................................ 180
Nervo Mandibular (V3) ......................................................................................................................................... 181
Nervo facial (VII)........................................................................................................................................................ 183
Nervo Vestibulococlear (VIII) .................................................................................................................................... 187
Nervo Glossofaríngeo (IX) ......................................................................................................................................... 188
Nervo Vago (X) .......................................................................................................................................................... 191
Nervo Acessório (XI) .................................................................................................................................................. 195
Nervo Hipoglosso (XII)............................................................................................................................................... 196
Outros Reflexos ......................................................................................................................................................... 197
Vias ................................................................................................................................................................................ 198
Grandes Vias Aferentes............................................................................................................................................. 198
Generalidades ....................................................................................................................................................... 198
Organização comum ............................................................................................................................................. 199
Vias aferentes espinhais........................................................................................................................................ 199
Vias aferentes cranianas ....................................................................................................................................... 204
Controlo da dor ..................................................................................................................................................... 214
Grandes Vias Eferentes ............................................................................................................................................. 215
Generalidades ....................................................................................................................................................... 215
Motricidade automática ....................................................................................................................................... 216
Vias eferentes somáticas ...................................................................................................................................... 217

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:
ANEXOS ........................................................................................................................................................................... 222
Capa .......................................................................................................................................................................... 222
Sistema Nervoso Autónomo ..................................................................................................................................... 223
Sistema Simpático ................................................................................................................................................. 223
Sistema Parassimpático ........................................................................................................................................ 225
Sistematizar: Simpático vs. Parassimpático .......................................................................................................... 226
Notas soltas: .......................................................................................................................................................... 227
Tónus Muscular ......................................................................................................................................................... 228
Arco Reflexo Gama................................................................................................................................................ 228
Reflexo Miotático da Extensão ............................................................................................................................. 229
Reflexo Miotático Inverso ..................................................................................................................................... 230
Doenças do tónus muscular .................................................................................................................................. 231
Sistematização dos lemniscos ................................................................................................................................... 233
Fibras arqueadas da Ponte........................................................................................................................................ 233
Sistematização nervos do rochedo ........................................................................................................................... 233
Seminários..................................................................................................................................................................... 234
AVC ............................................................................................................................................................................ 234
Vascularização do cérebro .................................................................................................................................... 234
AVC isquémico ...................................................................................................................................................... 234
AVC hemorrágico .................................................................................................................................................. 235
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INTRODUÇÃO: CONSIDERAÇÕES GERAIS
Introdução
Considerações gerais
Funções:
 Transmitir as informações recebidas pelos vários recetores da sensibilidade superficial e profunda dos
órgãos dos sentidos;
 Integrar e coordenas estas informações,
 Elaborar e transmitir as ordens da motricidade voluntária e regular o tónus muscular (em função dos seus
antagonistas)
 Assegurar a sensibilidade e a motricidade das vísceras
Transmissão do
Receção dos estímulos Integração e coordenação dos estímulos
estímulo
Neste capítulo vamos abordar:
 Divisão funcional do sistema nervoso (SN)

o SN Somático
o SN Visceral
 Divisão morfológica do sistema nervoso
o SN Central
o SN Periférico
 Células do sistema nervoso
o Neurónio
o Células da nevróglia
 Embriologia do sistema nervoso
 Vias de condução
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INTRODUÇÃO: DIVISÃO FUNCIONAL DO SISTEMA NERVOSO
Divisão Funcional do Sistema Nervoso
Aferente
SN Somático
Eferente
Aferente
SN Visceral Simpático
Eferente = SN
Autónomo
Parassimpático
SN de vida de relação/Somático
 Responsável pela interação do organismo com o meio
 Movimento e sensações são reconhecidas
 Vias Aferentes – ascendentes ou centrípetas – SENSITIVAS
 Vias Eferentes – descendentes ou centrífugas – MOTORAS
SN de vida vegetativa/Visceral
 Coordena o funcionamento das vísceras
 Responsável pelas funções de nutrição, secreção e respiração
 Vias Aferentes
 Vias Eferentes → SN AUTÓNOMO
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INTRODUÇÃO: DIVISÃO MORFOLÓGICA DO SISTEMA NERVOSO
Divisão morfológica do Sistema Nervoso
Sistema Nervoso Central
SN Central
Espinhal
Encéfalo
Medula
Tronco
Telencéfalo Diencéfalo Cerebelo
Cerebral
Mesencéfalo
Cérebro ou Prosencéfalo
Ponte
Medula
Alongata
Medula Alongata
Sistema Nervoso Periférico
Nervos Espinhais
SN Periférico Nervos Cranianos
Gânglios
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INTRODUÇÃO: DIVISÃO MORFOLÓGICA DO SISTEMA NERVOSO
Nervos Espinhais
 31 Pares, recebem o seu nome de acordo com as regiões da coluna vertebral a que estão associados: 8
cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sagrados e 1 coccígeo
 São responsáveis pelos movimentos do tronco e dos membros;
 Têm a sua origem na Medula Espinhal por duas raízes:
o Raiz anterior:
 Feixes de fibras nervosas condutoras de impulsos nervosos para fora do SNC - fibras
nervosas eferentes
 O corpo celular dos neurónios encontram-se no corno anterior da substancia cinzenta da ME
 Dirigem-se para os músculos esqueléticos e produzem a sua contração – fibras motoras.
o Raiz posterior:
 Feixes de fibras nervosas condutoras de impulsos nervosos para dentro do SNC – fibras
nervosas aferentes
 Estas conduzem informação sobre as sensações do tato, dor e temperatura, etc. daí que
sejam denominadas de fibras sensitivas;
 Os neurónios são pseudo-unipolares, e têm o corpo celular no gânglio da raiz posterior.
 Depois de passarem o forâmen intervertebral, as raízes unem-se, formando o Nervo Espinhal, que se divide
imediatamente:
o Ramo anterior maior:
 Fibras motoras e sensitivas,
 Inervam os músculos e a pele da parede ântero-lateral, do tronco e todos os músculos e pele
dos membros;
 Os ramos anteriores unem-se entre si uma raiz dos membros para formar plexos nervosos:
cervical (C1-C4); braquial (C5-T1); lombar (L1-L4); sagrado (L4-S3)
o Ramo posterior minor:
 Passa por trás da coluna vertebral para inervar os músculos e a pele do torso.
Dermátomo – segmento de pele inervado pelo mesmo nervo espinhal
 Em posição quadrúpede, todas as bandas são paralelas

 No tórax os dermátomos são transversais enquanto nos membros tendem a ser longitudinais
 Há áreas sobrepostas: em 3 dermátomos seguidos, o central pode ter partes do superior e do inferior
Miótomo – segmento de músculo inervado pelo mesmo nervo espinhal
Nervos cranianos
 Existem 12 pares cranianos, responsáveis pelos movimentos da cabeça e do pescoço;
 Tem a sua origem no Encéfalo
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INTRODUÇÃO: INTERAÇÃO ENTRE O SNC E O SNP
Gânglios
Podem ser divididos em dois grupos:
 Gânglios Sensitivos
o Consistem em dilatações fusiformes situadas na raiz posterior de cada nervo terminal – gânglios da
raiz posterior
o Ao longo do curso dos nervos cranianos V, VII, VIII, IX E X – gânglios sensoriais
 Gânglios Autónomos
o Muitas vezes têm forma irregular
o Ao longo do curso das fibras nervosas do SNA (cadeia simpática látero-vertebral), em torno das
origens das grandes artérias viscerais, no abdómen ou no interior das paredes de diversas vísceras
Interação entre o SNC e o SNP
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INTRODUÇÃO: CÉLULAS DO SISTEMA NERVOSO
Células do Sistema Nervoso
Temos a descrever:
 Neurónio: é a célula nobre e unidade funcional do Sistema Nervoso

 Células da nevróglia: dão apoio e suporte ao neurónio
Neurónio
Unidade funcional mais pequena do SN.
Constituição
É constituído por:
 Corpo celular
o Apresenta um núcleo (material genético), RER grande (síntese proteica), neurofilamentos e
microtúbulos (transporte axial)
o À microscopia óptica observam-se Corpúsculos de Nissl que corresponde ao RER
 Dendrites
o Segmento recetor
o Conduzem impulsos para o corpo celular
o Não são mielinizadas, ao contrário dos axónios
 Axónio ou cilindro-eixo
o Cada neurónio tem apenas um axónio
o Cobertos pela bainha de mielina, embora esta possa estar ausente no SNP
o O conjunto do axónio e da bainha de mielina constitui a substância BRANCA no SNC
 Telodendro
o É a ramificação terminal do axônio
o Tem vesículas sinápticas com neurotransmissores que transmitem ao neurónio seguinte
Trajeto do impulso nervoso: Dendrites → Corpo celular → Axónio → Terminação nervosa
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Neurotransmissores:
Tipos morfológicos de Neurónios

Neurónio Bipolar (A:e)
 A dendrite arboriza na periferia
Neurónio Pseudo-Unipolar (A:f)
 A dendrite e o axónio não estão separados pelo

corpo celular;
 Presentes nas vias sensitivas.
Neurónio Multipolar (A:a)
 Apresenta múltiplas dendrites;

 Apresenta um axónio longo ou curto;
 Exemplo: neurónios motores de medula
espinhal (axónio longo); Interneurónio da
matéria cinzenta do cérebro (axónio curto)
Ilustração A - Tipos morfológicos de neurónios
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 Maior parte dos neurónios existentes é deste tipo
Neurónio Piramidal (A:c)
 Dendrites no ápex e base no corpo celular
Neurónio Purkinje (A:d)
 As dendrites têm origem numa região restrita do corpo celular
Visão esquemática da Fenda Sináptica

As sinapses são a conexão principal entre 2 neurónios.
Consistem em: Formação da baínha de mielina
 Membrana Sináptica Os axónios do SNC e maioria dos do SNP estão envolvidos

 Fenda Sináptica pela bainha de mielina. Diferentes células são responsáveis
 Membrana Pós-Sináptica pela mielinização no SNC e SNP:
 Vesículas Sinápticas
 No SNP → pelas Células de Schwann
 Botão Terminal
 No SNC → pelos Oligodendrócitos
Existem 2 tipos de sinapses:
 “Sinapse Espinhal”
NOTA: células satéite -> células de schwann modificadas
 Contacto Paralelo ou Bouton en parage (sinapse lateral)
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Células da nevróglia
Circundam os neurónios, oferecendo-lhes suporte estrutural e funcional.
Constituem a grande maioria das células do SNC.
Ao contrário dos neurónios, as células da neuróglia continuam a dividir-se.
Tem a mesma origem que os neurónios exceto as células da microglia, que tem a
sua origem na linhagem de monócitos
 Astrócitos  Oligodendrócitos
o Dão apoio metabólico e suporte aos o Formam a bainha de mielina no SNC;
neurónios o Poucos prolongamentos.
o Podem ser Protoplasmáticos (na  Microgliócitos
substância cinzenta) ou fibrosos (na o Células especializadas na fagocitose e
substância branca); no processamento de antigénios.
o Associados a vasos sanguíneos –  Ependimócitos
ajudam na formação da BHE; o Responsáveis pela produção de LCE
o Participam no processo de cicatrização; (nos ventrículos cerebrais, formando-
o Fagocitam sinapses não funcionais; os).
o Absorvem o excesso de  Células de Schwann
neurotransmissores e K+; o Formam a bainha de mielina fora do
o Forma de estrela; SNC;
o Ação trófica.
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INTRODUÇÃO: PLANOS DE CORTE
Processo de degenerescência e regeneração
Após a secção nervosa:
 Degeneração da terminação do Axónio

 Desaparecimento dos Corpúsculos de
Nissl → Reaparecem quando há
regeneração Axonal
Planos de corte
Corpúsculos de Nissl desaparecem
Legenda:
A. Nervo intacto
B. Início da lesão
C. Início da regeneração
D. Novas ramificações axonais
E. Regeneração completa
Embriologia dos Sistema Nervoso
Fusão das
Formação
Disco Ectoderme Goteira margens da
Placa Neural do Sulco Tubo Neural
Embrionário espessada neural goteira
Neural
neural
O SNC desenvolve-se a partir da placa neural (superfície superior do embrião). As partes laterais desta placa elevam-
se e unem, formando o tubo neural (parte cefálica → cérebro; porção caudal → medula espinhal).
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INTRODUÇÃO: EMBRIOLOGIA DOS SISTEMA NERVOSO
1) Se analisarmos uma secção transversal deste tubo neural identificamos:
 Cristas neurais dão origem aos gânglios sensitivos

 Camada externa ou marginal dá origem à substância branca e nervos
 Camada média ou do manto dá origem à substância cinzenta
 Camada interna ou ependimária dá origem à camada ependimária
2) Se analisarmos longitudinalmente o tubo
Originam-se inicialmente 3 vesículas (que mais tarde darão 5 no desenvolvimento embrionário) que darão todas as
partes do encéfalo:
Telencéfalo
Prosencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo Mesencéfalo
Metencéfalo
Rombencéfalo
Miencéfalo
A partir da cavidade do tubo neural também se formam cavidades (preenchidas por Líquido Cérebro Espinhal):
 Canal central medular é a cavidade da Medula Espinhal
 IV ventrículo é a cavidade do Rombencéfalo
 Aqueduto cerebral é a cavidade do Mesencéfalo
 III ventrículo é a cavidade do Diencéfalo
 Ventrículos laterais é a cavidade do Telencéfalo
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INTRODUÇÃO: EMBRIOLOGIA DOS SISTEMA NERVOSO
Sistematizando:
Telencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo
Medula Alongata
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INTRODUÇÃO: VIAS DE CONDUÇÃO
Vias de Condução
Cada sensação, cada movimento, cada pensamento percorre um caminho diferente no sistema nervoso. Para tal,
existem neurónios que são responsáveis por fazer a ligação entre diferentes partes do sistema nervoso,
estabelecendo caminhos denominados de VIAS DE CONDUÇÃO.
Aqui, vamos listar as várias vias de condução que vamos depois abordar em mais detalhe. Em cada capítulo, existe
uma secção responsável por descrever em detalhe o trajeto de cada via nessa estrutura (por exemplo, na medula
espinhal ou no tronco cerebral). No final da sebenta existe um capítulo com uma visão esquemática de cada via para
facilitar a memorização.
 Vias ascendentes ou aferentes – responsáveis por levar o estímulo de uma estrutura periférica para o SNC
o Vias aferentes que penetram o SNC por nervos espinhais
 Vias sensitivas do corpo – referem-se a sensibilidade geral, que não se referem a sentidos
específicos
 Sensibilidade exterocetiva – fornece informação acerca do ambiente externo
o Protopática – tato grosseiro
o Termoálgica – sensibilidade da dor e temperatura
o Epicrítica – tato preciso e discriminatório
 Sensibilidade propriocetiva – diz respeito à orientação dos membros e do corpo no
espaço
o Consciente – vai até ao córtex cerebral, estrutura evolutivamente mais
moderna, permitindo que tomemos consciência da informação veiculada
o Inconsciente – não chega ao córtex, ficando em andares inferiores
(nomeadamente cerebelo)
 Sensibilidade interoceptiva – informa sobre as funções internas, como a pressão
arterial ou a concentração de substâncias nos fluidos orgânicos
o Vias aferentes que penetram o SNC por nervos cranianos
 Vias sensitivas da cabeça – são as vias trigeminais (porque veiculam o nervo craniano
trigémio (V))
 Sensibilidade exterocetiva da cabeça
o Protopática
o Termoálgica
o Epicrítica
 Sensibilidade propriocetiva consciente da cabeça
 Vias sensoriais – referem-se a sensibilidades específicas
 Via óptica – sentido de visão
 Via olfativa – sentido do olfato
 Via acústica – sentido da audição
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INTRODUÇÃO: VIAS DE CONDUÇÃO
 Via vestibular – sentido do equilíbrio
 Via gustativa – sentido do paladar
 Vias descendentes ou eferentes
o Vias eferentes do sistema nervoso visceral = SN autónomo
 Simpático
 Parassimpático
o Vias eferentes somáticas
 Vias piramidais – chama-se piramidal porque as fibras nervosas passam nas pirâmides da
Medula Alongata (a estudar no capítulo de Tronco Cerebral)
 Via córtico-espinhal – motricidade do corpo
 Via córtico-nuclear – motricidade da cabeça
 Vias extrapiramidais – participam na coordenação motora, mas não passam nas pirâmides
da Medula Alongata
 Via reticulo-espinhal
 Via teto-espinhal
 Via rubro-espinhal
 Via vestíbulo-espinhal
 Via olivo-espinhal
Perguntas:
1. De que formas pode ser dividido o sistema nervoso

2. Investiga a origem etimológica da palavra Rombencéfalo. Compara com a aparência morfológica da
estrutura
3. Porque é que as vias trigeminais têm esse nome?
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MENINGES: DURA-MÁTER
Meninges
As meninges são o sistema das membranas que revestem e protegem o sistema nervoso central. Este sistema é
composto por 3 meninges, que condicionam entre elas espaços, a saber:
 Dura-máter
 Aracnoide
 Pia-máter
Esquematicamente, de fora para dentro

temos:
Periósteo do osso
Espaço Extra ou Epi-dural
Folheto fibroso da dura-mater
Seios Venosos da Dura Máter
Folheto meningeal da dura-mater
Espaço Subdural
Aracnóide
Espaço Sub-Aracnoideu
Pia-Mater
Tecido nervoso
Dura-máter
Natureza fibrosa – é uma paquimeninge (é dura)
É constituída por 2 folhetos:
 Fibroso
o Mais externo
o Por cima tem o espaço extra ou epi-dural
o Por baixo, por vezes “descola-se” do folheto meningeal condicionando os seios venosos da Dura-
Máter
 Meningeal
o Mais interno
o Por baixo tem o espaço sub-dural
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MENINGES: ESPAÇO EXTRA-DURAL OU EPI-DURAL
Espaço extra-dural ou epi-dural
Espaço extra-dural (no crânio) Espaço epi-dural (na medula espinha)
Entre o folheto fibroso da dura-máter que envolve o Entre o folheto fibroso da dura-máter da espinhal
encéfalo e o periósteo dos ossos do crânio medula e as vértebras do canal vertebral
Aqui encontramos: Preenchido por:
 Vasos meníngeos  Gordura
Há íntima aderência da dura-máter ao periósteo, só  Vasos sanguíneos
sendo descolada para envolver estas estruturas Não há íntima aderência da dura-máter ao periósteo
No espaço extra-dural encontramos os hematomas extra-durais:
 Exemplo: fratura do parietal lacera a artéria meníngea média que fica a babujar sangue que se acumula no
espaço extra-dural
 Como a pressão das artérias é muito elevada, rapidamente se acumula sangue neste espaço, o que
comprime o cérebro rapidamente – horas
 Aspeto: lente biconvexa
Seios venosos da Dura-Mater

O folheto meníngeo e o folheto fibroso por vezes afastam-se condicionando uma cavidade – seios venosos da dura-
mater. Estes são abordados em mais detalhe no capítulo de drenagem venosa.
Expansões da dura-máter
 Foice do cérebro
o Corresponde a um afundamento do folheto meníngeo ao nível do bordo inferior do Seio Sagital
Superior formando uma prega
o Separa superiormente os dois hemisférios, acima do corpo caloso
o Anteriormente insere-se no processo crista Galli
 Tenda do cerebelo
o Corresponde também a uma prega de folheto meníngeo da dura-mater, que se reflete ao nível do:
 Bordo superior do rochedo
 Processos clinóides da
Sella Túrcica
 Sulco transverso do
occipital
o Separa o cérebro (lobo occipital)
do cerebelo
o Tem um orifício de entrada –
incisura da tenda – para as
estruturas que atravessam o
foramen magnum
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MENINGES: ESPAÇO SUBDURAL
Espaço Subdural
Entre a dura-máter e a aracnoide
Preenchida por veias ponte (bridging veins) que ligam veias superficiais e profundas.
É comum em idosos, devido a processos de aterosclerose calcificarem e lacerarem formando hematomas subdurais
Hematoma Subdural
 É lacerada uma veia do espaço subdural (geralmente uma veia-ponte ou “bridging vein”), que fica a babujar
sangue
 Como a pressão é mais baixa nas veias, os sintomas são mais tardios – dias a semanas
 Aspeto: foice
Aracnoide
Natureza serosa: leptomeninge
Tem 2 folhetos:
 Folheto parietal
 Folheto visceral
O espaço entre os folhetos é virtual.
Percorre um bocado dos sulcos e depois salta fazendo uma ponte para o sulco seguinte (não vai até à profundidade).
Espaço subaracnoideu
Entre o folheto visceral da aracnoide e a pia-máter
Preenchido por:
 Líquido cérebro-espinhal
 Artérias
 Veias cerebrais (drenam para os seios venosas da dura mater através das “bridging veins”)
Líquido cérebro-espinhal (LCE)
 Circula em 2 compartimentos: um profundo – sistema ventricular – onde é produzido, e um superficial –

espaço subaracnoideu – onde é reabsorvido.
 Produzido nos plexos coroides do sistema ventricular (quando estudarem o sistema nervoso central)
o IV Ventrículo – parede posterior, transversalmente
o III Ventrículo – parte superior
o Ventrículos laterais – parte inferior e posterior dos prolongamentos laterais
 É reabsorvido nas granulações aracnoides para o Seio Sagital Superior
 Funções do LCE:
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MENINGES: ESPAÇO SUBARACNOIDEU
o Proteção mecânica do encéfalo
o Nutrição do encéfalo
o Eliminação de produtos resultantes do metabolismo cerebral
o Distribuição de fatores neuroendócrinos/neurotróficos a nível cerebral
Problemas da circulação do LCE
Hidrocefalia: é a acumulação de LCE. Pode dar-se devido a:
 Bloqueio nas vias de retorno:

o LCE acumula-se no compartimento ventricular profundo
o Hidrocefalia não comunicante (não há comunicação entre o ventrículo e o espaço subaracnoideu)
o Dilatação das cavidades ventriculares; para resolver o problema têm que se criar derivações do LCE,
nomeadamente, a ventrículo-cisternal, ventrículo-peritoneal e ventrículo-atrial.
 Defeito de reabsorção:
o LCE acumula-se no espaço subaracnoideu (superficial)
o Hidrocefalia comunicante (há defeito no aparelho de reabsorção mas a comunicação está
perfeitamente normal)
o Para resolver o problema faz-se drenagem externa (um tubo que leva o LCE para a cavidade peritoneal,
por exemplo).
Hemorragia subaracnóideia
 Rutura de uma artéria no espaço sub-aracnoideu

 Causa: um rápido e brusco aumento da pressão arterial (Ex: ao levar um soco na barriga, há um bruco aumento
da pressão intra-abdominal que se comunica às artérias do cérebro)
 Pode ser detetado se verificarmos sangue no líquido cérebro-espinhal
 Sintomas: dor de cabeça muito intensa acompanhada de pescoço duro por irritação das meninges
Sistematização dos espaços: Clínica: Aneurismas

São dilatações das artérias cerebrais (mais
 Extradural – hematoma extradural (a. Meníngea) comum a artéria cerebral anterior e
depois a artéria comunicante posterior –
 Subdural – hematoma subdural (“bridging veins”) oral). Podem romper e causar uma
 Subaracnoideu – hemorragia subaracnoideia (a. Cerebrais) hemorragia subaracnoideia
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MENINGES: PIA-MÁTER
Cisternas – dilatações do espaço subaracnoideu
 Grande veia cerebral

 Pré pôntica
 Supra-quiasmática
 Magna (=cerebelo medular)
 Ambiente
 Basal
 Medulo-pôntica
 Supra calosa
 Vermiana
 Lâmina terminal
Pia-máter
Natureza celo-vascular – é uma leptomeninge.
Aderente ao córtex e à espinhal medula.
Percorre os sulcos do córtex até à profundidade.
Comportamento das meninges na Espinhal Medular

No desenvolvimento embrionário, a medula espinhal teria o comprimento da coluna vertebral. No entanto, o tecido
ósseo cresce mais depressa que o tecido nervoso dando origem a uma ascensão aparente da espinhal medula.
No adulto, a medula espinhal termina no disco entre L1 e L2, local onde a pia-máter se funde para formar o fillum
terminal. Não confundir com cauda-equina, formada pelas últimas 10 raízes dos nervos espinhais mais inferiores
que se prolongam.
Em S2 a Dura-máter também se funde ao Fillum Terminal para formar o Ligamento Coccígeo
Assim, as punções do líquido cérebro-espinhal (espaço subaracnoideu) devem ser feitas entre L1/L2 e S2 (usa-se
como referência a linha que une as cristas ilíacas que passa entre L4 e L5 para ter mesmo a certeza que não se
acerta), para não haver o perigo de lesar a medular. Normalmente usa-se o bordo da crista ilíaca como ponto de
referência
Ligamentos Denticulatos – folhetos da pia mater que vão da espinhal medula até à dura mater
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MENINGES: INERVAÇÃO DAS MENINGES
Espinhal Medula
Dura-mater
Aracnóide
Pia-mater
Cauda Equina
Fillum Terminal
Lig. Coccígeo
Inervação das meninges

 Ramos meníngeos das divisões do n. trigémio
 Ramos do n. Vago
 Ramos dos dois primeiros nervos cervicais
Meningite: irritação das terminações nervosas – cefaleia, rigidez da nuca
Perguntas:
1. Visto o tecido cerebral não ter sistema linfático, como é drenado o “lixo” extracelular?
2. Qual o único outro tecido do corpo humano que não tem sistema linfático?
3. Qual a diferença entre cauda equina e fillum terminal?
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MEDULA ESPINHAL: CONFORMAÇÃO EXTERNA
Medula Espinhal
Conformação Externa
 Forma e estrutura
o Cilíndrica, achatada antero-posteriormente
o 45cm de comprimento
o 1cm de largura (exceto nas intumescências
o Ocupa os 2/3 superiores do canal vertebral
 Limite superior
o Ao nível da decussão das pirâmides
 Limite inferior
o Ao nível do disco intervertebral entre L1 e L2, no cone medular
 Assim, quando se pretende retirar LCE tem de ser abaixo de L2 para não lesar a espinhal
medula
 Geralmente retira-se ao nível de L4/L5, usando a crista ilíaca como referência anatómica
 Segmentos
o Cervical (C1 a C7)
o Torácico: (C7 a T11)
o Lombar: (T11 a L1)
o Sagrado
o Coccígeo
 Intumescências – correspondem à origem dos grandes nervos, onde a espessura da medula espinhal
aumenta
o Intumescência cervical
 C3 a T2
 Dá origem ao plexo braquial e nervo frénico
o Intumescência lombar
 T9 a L2
 Dá origem aos plexos lombar e sagrado
 Fissuras e sulcos
o Fissura mediana anterior
 Separa os funículos anteriores da substância branca
o Sulco lateral anterior
 Saída das raízes anteriores dos nervos espinhais
 Separa os funículos anteriores dos laterais da substância branca
o Sulco lateral posterior
 Corresponde à entrada das raízes posteriores dos nervos espinhais
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MEDULA ESPINHAL: CONFORMAÇÃO EXTERNA
 Separa os funículos laterais dos posteriores da substância branca
o Sulco intermediário posterior
 Divide os funículos posteriores da substância branca em funículo grácil (+medial) e
cuneiforme (+lateral)
o Sulco (e NÃO fissura) mediana posterior
 Separa os funículos posteriores da substância branca
 Origem de 31 Pares de nervos espinhais
o 8 Cervicais
o 12 Torácicos
o 5 Lombares
o 5 Sagrados
o 1 Coccígeo
Desenvolvimento da Espinhal Medula

 Forma-se a partir do tubo neural
 Até ao 4º mês de gestação a medula desenvolve-se até ao máximo de desenvolvimento, ocupando todo o
canal vertebral (muito mais que L2)
 Ao longo do desenvolvimento, a parte óssea vai crescendo mais depressa que a parte neuronal, pelo que q
medula espinhal é puxada para cima → é a chamada “ascensão aparente” da medula espinhal
 Ao nascimento, estende-se até L2/L3 (daí que para não lesar a medula nas junções lombares se faz a punção
abaixo de L2, normalmente entre L3 e L4)
 Outra noção é que até ao 4º mês de gestação, as raízes dos nervos espinhais têm emergência horizontal; no
entanto, com o desenvolvimento ósseo, como a medula não ocupa todo o canal vertebral, os últimos nervos
espinhais emergem obliquamente, formando a cauda equina.
 Malformação da espinhal medula:
o Espinha bífida
o Espinha bífida com meningocelo
o Espinha bífida com mielomeningocelo
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MEDULA ESPINHAL: CONFORMAÇÃO INTERNA
Conformação interna
Constituída por substância cinzenta central, onde estão os corpos celulares dos neurónios, e substância branca
periférica, que corresponde aos axónios. A sua proporção não é uniforme ao longo da espinhal medula, ou seja, não
há homogeneidade; vai aumentando a substância cinzenta de cima para baixo, isto é, a substância cinzenta é mais
densa na parte final (sagrada) e menos densa na parte inicial (cervical).
Substância cinzenta – corpos celulares

Constituída por:
 Corpos celulares de neurónios

 Células da glia
 Vasos sanguíneos
Forma de H, atravessado ao centro pelo canal central que é preenchido por LCE. A sua espessura aumenta em
direção ao cóccix (na vértebras cervicais a substância cinzenta é menos densa). Vamos descrever a substância
cinzenta de duas maneiras: dividindo em cornos/colunas/pontas e dividindo em lâminas de Rexed.
 Cornos/Colunas anteriores
o Características
 Mais arredondadas
 Terminam longe da periferia (+ curtas)
o Composto por 2 partes:
 Ápex: somato-motor
 Onde fazem sinapse os neurónios motores para m. Estriado esquelético (voluntário)
 Há aqui uma organização espacial dos neurónios:
o Parte mais medial destina-se a músculos axiais (perto do eixo do corpo)
o Parte mais lateral destina-se a músculos apendiculares (longe do eixo do
corpo, por exemplo membros)
o Parte mais anterior destina-se a músculos extensores
o Parte mais posterior destina-se a músculos flexores
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 Base: Víscero-motora
 Onde fazem sinapse neurónios motores viscerais (involuntários)
 Cornos/Colunas posteriores
o Características
 Mais afilados
 Terminam perto da periferia (+longos)
o Compostos por:
 Ápex (+posterior)
 Ao longo de toda a medula
 Área de sensibilidade exterocetiva (exceto a As sensibilidades
epicrítica, como vamos ver) exterocetiva epicrítica e
 Colo ou Istmo propriocetiva consciente
 Área de sensibilidade propriocetiva (só a sobem diretamente pela
inconsciente como vamos ver) substância branca (funículo
 Distinguem-se dois núcleos importantes aqui: posterior) sem fazer sinapse
o Núcleo do istmo – situado mais postero- na substância cinzenta
lateral; recebe aferências dos membros
superior
o Núcleo torácico – situado mais antero-medial; recebe aferências do tronco e
membro inferior
 Base (+anterior)
 Área de sensibilidade interoceptiva
 Cornos laterais
o Víscero-motores
o Nos segmentos torácico e lombar (T1 a L2/L3)
o Originam fibras simpáticas pré-ganglionares
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A substância cinzenta pode ainda ser dividida em 10 lâminas de Rexed:
 1-6: sensibilidade
 7-8: intersensibilidade
 9: motora
 10: junto ao canal central – vegetativa
Substância branca – axónios

Constituída por:
 Axónios de neurónios
 Neuroglia
 Vasos sanguíneos
Está dividida em funículos:
 Funículo anterior
o Entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior
o De forma geral, é percorrido por vias que têm origem ou se destinam a músculos axiais
o Percorrido pelas seguintes vias:
 Vias motoras:
 Piramidais:
o Via córtico-espinhal: Feixe córtico-espinhal anterior
 Extra-piramidais
o Feixe vestíbulo espinhal
o Feixe tecto-espinhal
o Feixe Retículo-Espinhal
 Vias de sensibilidade:
 Exterocetiva Protopática: Feixe espinho-talâmico anterior
 Lateral
o Entre o sulco lateral anterior e o posterior
o De forma geral, é percorrido por vias que têm origem ou se destinam a músculos apendiculares
(membros)
o Percorrido pelas seguintes vias:
 Vias motoras:
 Piramidais:
o Via córtico espinhal: feixe córtico-espinhal lateral
 Extra-piramidais:
o Feixe rubro-espinhal
o Feixe Olivo-espinhal
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MEDULA ESPINHAL: VIAS DA ESPINHAL MEDULA
 Vias de sensibilidade:
 Exterocetiva Termoálgica: feixe espinho-talâmico lateral
 Propriocetiva inconsciente: feixe espinho cerebeloso anterior e posterior
 Posterior
o Entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior
o Dividido em:
 Fascículo cuneiforme (mais lateral) Lei de Khaler – quanto mais
 Percorrido pela via de sensibilidade laterais são as fibras, mais
propriocetiva consciente e epicrítica do superior é a sua origem
membro superior
 Como é mais lateral as suas fibras têm origem mais superior – membro superior
 Fascículo grácil (mais medial)
 Percorrido pela via de sensibilidade propriocetiva consciente e epicrítica do membro
inferior
 Como é mais medial as suas fibras têm origem mais inferior – membro inferior
Vias da Espinhal Medula Importante reter:

 Vias de sensibilidade  O 1º neurónio é pseudo-
unipolar e tem corpo-celular
o Exterocetiva protopática e termoálgica
no gânglio espinhal
 1º neurónio tem a sua terminação na pele onde  Todas estas vias ascendentes
cruzam logo após a sinapse
se inicia o estímulo
com o 2º Neurónio
 Axónio veicula o nervo espinhal e de
seguida a raiz dorsal do nervo espinhal
 O corpo celular no gânglio espinhal (é pseudo-unipolar)
 Axónio entra na medula espinhal
 Faz sinapse com o 2º neurónio no ápex das pontas posteriores da medula espinhal
 O 2º neurónio tem o corpo celular no local da sinapse
 Axónio cruza a linha média junto ao canal central
 Axónios junta-se no feixe espinho-talâmico anterior/ventral (sensibilidade
protopática) ou lateral/dorsal (sensibilidade Termoálgica) que sobe a espinhal
medula no funículo ântero-lateral contra lateral
 Atinge o tronco cerebral (continuamos lá)
o Exterocetiva epicrítica e propriocetiva consciente
 1º Neurónio tem a terminação na pele (epicrítica) ou no músculo (propriocetiva consciente)
 Axónio veicula o nervo espinhal e de seguida a raiz dorsal do nervo espinhal
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MEDULA ESPINHAL: VIAS DA ESPINHAL MEDULA
 Sobe no funículo posterior, organizado em 2 feixes:
o Feixe grácil: mais medial, com origem nos membros inferior (lei de Khaler)
o Feixe cuneiforme: mais lateral, com origem nos membros superior
 Atinge o tronco cerebral, onde faz sinapse com o 2º neurónio que está
respetivamente no núcleo grácil e cuneiforme
o Propriocetiva inconsciente
 1º Neurónio tem a terminação na no fuso neuro-muscular
 Axónio veicula o nervo espinhal e de seguida a raiz dorsal do nervo espinhal
 As fibras do tronco e membro inferior fazem sinapse com o 2º neurónio no núcleo torácico
 Corpo celular está local da sinapse
 Axónios juntam-se no feixe espinho cerebeloso posterior que sobe no funículo
lateral homo lateral
 Atinge o tronco cerebral
 As fibras do membro superior fazem sinapse com o 2º neurónio no núcleo do istmo
 Corpo celular está local da sinapse
 Axónio cruza (1ª vez) junto ao canal central
 Axónios juntam-se no feixe espinho cerebeloso anterior que sobe no funículo lateral
contra lateral
 Atinge o tronco cerebral
 Há ainda um conjunto de fibras do pescoço que (como não existe núcleo do istmo acima de
C8) apanham boleia do feixe cuneiforme até ao núcleo cuneiforme acessório (que fica no
tronco cerebral) onde fazem sinapse com o 2º neurónio. Este é um trajeto acessório e pouco
importante
 Vias motoras/descendentes
o Piramidais
 Vias córtico-espinhal
 Começamos a descrição na parte mais inferior do tronco cerebral
 80-90% Das fibras cruza a linha média, dando origem à decussão das pirâmides,
limite entre a medula espinhal e o tronco cerebral
o Axónios juntam-se no feixe córtico-espinhal lateral, que desce no funículo
lateral (destina-se portanto a m. apendiculares)
o No local de saída do neurónio, o axónio segue para o ápex da ponta anterior
homo lateral do feixe, onde faz sinapse com o 2º neurónio
o Corpo celular do 2º neurónio ou moto neurónio no local da sinapse
P á g i n a | 35
MEDULA ESPINHAL: ARCOS REFLEXOS
o Axónios saem da ME pela raiz anterior do nervo espinhal
o Inervação do músculo
 10-20% das fibras não cruza na decussão das pirâmides
o Axónios juntam-se no feixe córtico-espinhal anterior/ventral que desce no
funículo anterior da ME (destina-se portante a m. axiais)
o No local de saída, o neurónio cruza a linha média, fazendo sinapse com o 2º
neurónio no ápex das pontas anteriores contra laterais do feixe
o Corpo celular do 2º neurónio ou moto neurónio no local da sinapse
o Axónios saem da ME pela raiz anterior do nervo espinhal
o Inervação do músculo
o Extra piramidais
 Basta saber em que funículo é que descem. Uma descrição mais exaustiva pode ser
encontrada no capítulo de vias
 Lembrar que as que vão no funículo lateral destinam-se a músculos apendiculares e as que
vão no funículo anterior destinam-se a músculos axiais
Sistematizando:
Arcos Reflexos
Um reflexo é uma resposta involuntária a um estímulo, ou seja, sem participação da vontade
Cada segmento da espinhal medula funciona independentemente, por isso, se uma zona for lesada não são perdidos
todos os movimentos e sensibilidades
Na sua forma mais simples, o arco reflexo consiste em:
 Órgão recetor, situado na pele, no músculo (fuso neuromuscular) ou no tendão
P á g i n a | 36
MEDULA ESPINHAL: ARCOS REFLEXOS
 Neurónio aferente, cujo corpo celular fica localizado no gânglio da raiz posterior, sendo que o seu axónio
termina por sinapses sobre o neurónio efetor (ou pode haver um interneurónio)
 Neurónio efector
 Órgão efector (placa neuro-motora nas fibras musculares esqueléticas)
Na espinhal medula, os arcos reflexos têm participação importante na manutenção do tónus muscular que é a base
da postura do corpo (ver capítulo anexo sobre o tónus muscular)
Reflexos da vida de relação:
 Reflexos proprioceptivos, tendinosos, de estiramento ou miopáticos – são estimulados recetores nos

músculos
o Reflexo bicipital: C5-C6
o Reflexo tricipital: C6-C7
o Reflexo patelar: L3-L4
o Reflexo do tendão tricípite sural: S1-S2
 Reflexos exterocetivos ou cutâneos – são estimulados recetores na pele
o Reflexos cutâneos abdominais: T7-T12
o Reflexos cremasterianos: L1-L2
o Reflexo cutâneo anal: S4-S5
o Reflexo cutâneo plantar: S1 (afetado em AVCs)
NOTA: podem pesquisar-se ausência ou diminuição de reflexos através de testes, como por exemplo utilizando o
martelo na patela (para verificar o reflexo patelar); havendo integridade das raízes correspondentes ao reflexo,
então a pessoa apresentará o reflexo; se estiverem lesadas, então não há reflexo, ou está diminuído.
Reflexos da vida vegetativa
 Centros bronco-pulmonares (tosse): T3-T5

 Centros esplâncnicos abdominais (reflexos digestivos): T5-T11
 Centros esplâncnicos pélvicos (reflexos digestivos): T11-L2
 Centros pelvi-perineais (reflexos da reprodução): L5-S5
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MEDULA ESPINHAL: DOENÇAS E LESÕES DA ESPINHAL MEDULA
Doenças e lesões da Espinhal Medula
Paralisia Flácida Paralisia espástica
 Há destruição do 2º neurónio ou motoneurónio  A lesão é no 1º neurónio – o 2º neurónio ou

 Como o músculo deixe de receber estímulos moto neurónio está intacto e continua a
nervosos, há diminuição do tónus transmitir estímulos nervosos
 Desaparece o reflexo  Mantém-se o reflexo
 Exemplo: poliomielite  Aumento do tónus muscular
I. Síndrome de Brown-Séquard Clássica II. Síndrome de Brown-Séquard Clássica

Hemissecção da Medula Cervical, acima do plexo Hemissecção da medula espinhal ao nível de T9, abaixo
cervical (da lado direito) do plexo braquial (da lado direito)
Vias A) Perda de B) Em que Vias A) Perda de B) Em que
inervação do parte do inervação do parte do
lado (indicar corpo lado (indicar corpo
tipo de tipo de
paralisia): paralisia):
1 Córtico-espinhal Lateral 1 Córtico-espinhal Lateral
2 Córtico-espinhal 2 Córtico-espinhal
Anterior Anterior
3 Exterocetiva epicrítica e 3 Exterocetiva epicrítica e
propriocetiva consciente propriocetiva consciente
4 Exterocetiva 4 Exterocetiva termoálgica
termoálgica e e exterocetiva protopática
exterocetiva protopática
III. Síndrome de Brown-Séquard no Plexo Braquial

Hemissecção da medula espinhal, ao nível do plexo
braquial (da lado direito)
Vias A) Perda de B) Em que
inervação do parte do
lado (indicar corpo
tipo de
Direito A4) Esquerdo; B1234) todo o hemicorpo
paralisia):
1 Córtico-espinhal Lateral
III. A1) Direito, flácida no MS e espástica no MI A2) Esquerdo A3)
2 Córtico-espinhal B1234) Membro Inferior

Anterior II. A1) Direito, espástica A2) Esquerdo A3) Direito A4) Esquerdo;
3 Exterocetiva epicrítica e
propriocetiva consciente B1234) todo o hemicorpo
4 Exterocetiva I. A1) Direito, espástica A2) Esquerdo A3) Direito A4) Esquerdo;
termoálgica e Soluções
exterocetiva protopática
Secção completa da espinhal medula
 Acima de C3 e C4
o Tetraplegia completa
o Lesão no nervo frénico (origem em C3, C4 principalmente e C5) – doente deixa de respirar e morre
 Entre C7 e T1
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MEDULA ESPINHAL: VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL
o Preserva movimentos proximais do MS
Siringomielia
 Canal central vai alargando, destruindo o que está à vota, nomeadamente feixes espinho-talâmicos
 Doente perde sensibilidade protopática e Termoálgica
Hemiplegia Capsular
 Resulta em paralisia contra lateral espástica
Vascularização arterial
Componente longitudinal
 A. Espinhal Anterior Ambas as artérias espinhais dão
o Origem: A. Vertebral, por fusão de 2 ramos numerosos vasos anastomóticos –
o Trajeto: Na fissura mediana anterior vasacorona – para a superfície pial da
o Colaterais espinhal medula
 A. sulcais – irrigam os 2/3 anteriores da espinhal
medula (pontas anteriores, base das pontas posteriores e funículos anterior e lateral)
o Terminação: Por anastomose com as a. Espinhais posteriores ao nível do cone medular
 A. Espinhais Posteriores (direita e esquerda)
o Origem: A. Vertebral (por vezes na a. cerebelosa posterior inferior – PICA)
o Trajeto: Percorrem os sulcos póstero-laterais
o Colaterais
 Ramos para os funículos e pontas posteriores – irrigam o 1/3 posterior da espinhal medula
o Terminação: Por anastomose com a a. Espinhal anterior ao nível do cone medular
Componente transversal
 Ramo espinhal dorsal
o Origem:
 A. Vertebral
 A. Cervical Ascendente Porção Cervical
 A. Cervical Profunda
 A. Intercostais Posteriores – Porção Torácica
 A. Lombo-sagradas – Porção Lombo-sagrada
o Trajeto: dirige-se para trás
o Colaterais:
 Ramos Espinhais
o Terminação: Por bifurcação em:
P á g i n a | 39
MEDULA ESPINHAL: VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL
 Ramo cutâneo medial
 Ramo cutâneo lateral
 Ramos Espinhais
o Origem: A. espinhal dorsal
o Trajeto: acompanham o n. Espinhal, entrando no canal vertebral pelo foramen intervertebral
o Terminação: por bifurcação em:
 A. radicular anterior
 A. radicular posterior
 A. radicular anterior e posterior
o Origem: bifurcação dos ramos espinhais
o Trajeto: acompanha a raiz respetiva do n. Espinhal
 Vasculariza as porções periféricas das pontas anterior e posterior
o Terminação: comunica com o círculo perimedular ou vasa corona, por baixo da pia-máter
 A. segmento medulares: Ventrais (6-8) e Dorsais (10-23) A a. segmento medular
o Origem: É uma artéria radicular (anterior ou posterior) que é grande o de maior calibre é a a.
suficiente para atingir as a. Espinhais de Adamkiewicz, que
 Como as a. espinhal anterior e posterior são de pequeno surge ao nível de T9
calibre na sua zona de origem, perderiam rapidamente o fluxo
de sangue se não fossem reforçadas em certos pontos. Esses reforços são feitos pelas a.
segmento medulares
o Trajeto: Dirigem-se para a
espinhal medula
o Terminação: por anastomose
com as a. Espinhal anterior e
posterior, assegurando o fluxo de
sangue
Sistematizando:
 Território vascular superior ou cervical

o A. vertebral
o A. cervical profunda
o A. cervical ascendente
o A. intercostal suprema
 Território vascular médio ou torácico
o A. intercostais
 Território vascular inferior ou Lombo-
sagrado
P á g i n a | 40
MEDULA ESPINHAL: DRENAGEM VENOSA
o A. radicular magna ou Adamkiewicz
Drenagem venosa
V. Espinhal Anterior V. radiculares Ant/Post Plexo Venoso Vertebral

Interno
V. Espinhal Posterior V. Segmento-Medulares Ant/Post No Espaço Epidural
Componente transversal V. intervertebrais e

Componente Longitudinal
basivertebrais
Por baixo da Pia-máter
Plexo Venoso Vertebral

Externo
VCI e V. Ázigos
e hemiázigos
V. espinhal anterior – vai até ao fillum terminal
V. espinhal posterior – vai até ao cone medular
Implicações clínicas:
 O plexo venoso vertebral interno é avalvular e comunica com o plexo venoso prostático
 Assim, um carcinoma da próstata pode invadir a espinhal medula provocando muitas dores na região
lombosagrada)
Sistematizando: Funções da medula
 Passagem de feixes
o Ascendentes e descendentes
o Órgão integrador de reflexos
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TRONCO CEREBRAL: INTRODUÇÃO
Tronco Cerebral
Introdução
Constituído por (de baixo para cima):
 Medula Alongata
 Ponte
 Mesencéfalo
Funções do Tronco Cerebral:
1. Órgão de passagem de feixes

a. Feixes ascendentes
b. Feixes descendentes
2. Órgão integrador de reflexos
a. Reflexo córneo-palpebral, por exemplo
3. Origem de Nervos Cranianos
a. No tronco, as informações entravam e saíam pelos nervos espinhais. Na cabeça, já não temos nervos
espinhais, mas sim nervos cranianos
b. Há 12 pares de nervos cranianos numerados, de cima para baixo e da frente para trás, em
numeração romana do I ao XII:
i. I: mais superior e anterior
ii. XII: mais inferior e posterior
c. Do III ao XII têm origem no Tronco cerebral – são os verdadeiros nervos cranianos
d. O I e II são considerados extensões do telencéfalo e diencéfalo, respetivamente – mas também são
nervos cranianos!
e. Origem real (abordado na conformação interna do Tronco Cerebral e no Capítulo de Nervos
Cranianos)
i. É onde está o corpo celular do 1º neurónio de cada feixe de neurónios que veicula cada
nervo craniano.
ii. Como cada nervo tem um ou mais feixes de neurónios, vamos estudar uma ou mais origens
reais para cada um
iii. Os neurónios aferentes ou sensitivos têm sempre origem real em gânglios; os neurónios
eferentes ou motores têm sempre origem real num núcleo no interior do tronco cerebral
f. Origem aparente (abordado na conformação externa do Tronco Cerebral e no capítulo de Nervos
Cranianos)
i. É o sítio onde o nervo abandona o tronco cerebral
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Tronco Cerebral Vista Anterior
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Tronco Cerebral Vista Posterior:
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Tronco Cerebral Secção Sagital
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TRONCO CEREBRAL: CONFORMAÇÃO EXTERNA
Medula Alongata (MA)

Fibras longitudinais
 Bordo Superior
o Sulco Medulo-Pôntico
 Marca a transição entre a MA e a Ponte
 Ao centro possui o forâmen cego
 Origem aparente do VI, VII e VIII
 Bordo Inferior
o Plano que passa na decussão das pirâmides
 Face anterior (de medial para lateral)
o Fissura mediana anterior
o Decussão das pirâmides
 Cruzamento do Feixe córtico-espinhal lateral
o Pirâmides da MA
 Saliência devido aos feixes da via córtico-espinhal
o Sulco Pré-Olivar ou Ântero-lateral
 Origem aparente do XII
o Oliva
 Elevações ovais devido aos núcleos olivares inferiores
 Face posterior
o Dividida em 2 metades pela ténia do IV Ventrículo
o ½ Inferior (de medial para lateral)
 Sulco póstero-lateral
 Origem aparente do IX, X e XI
 Tubérculo cuneiforme
 Sulco intermediário posterior
 Tubérculo grácil
 Sulco mediano posterior
o ½ Superior
 Corresponde ao triângulo inferior do pavimento do IV ventrículo (abordado lá)
Ponte
Fibras transversais
 Bordo superior
o Sulco ponto-mesencefálico
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 Bordo inferior
o Sulco medulo-pôntico
o Sulco basilar – para a artéria basilar
o Origem aparente do V
 Raiz medial menor – raiz motora
 Raiz lateral maior – raiz sensitiva
 Marca a separação entre a ponte e os pedúnculos cerebelosos médios
o Pedúnculos cerebelosos médios
 Face posterior
o Corresponde ao triângulo superior do pavimento do IV ventrículo
Mesencéfalo
Fibras longitudinais

o Fossa interpeduncular
 Origem aparente do III
o Pedúnculos cerebrais
 Em latim pedúnculo significa pequenos pés. São os pequenos pés do cérebro
 Face posterior
o 4 Colículos
 2 Superior – reflexos visuais
 2 Inferiores – centros auditivos inferiores
 Também se chamados tectum (latim para teto) e corpora guadrigemina (latim para 4 corpos
gémeos)
 Separados pelo sulco cruciforme
o Origem aparente do IV (mais inferiormente)
o Pedúnculos cerebelosos superiores
 Unidos pelo Véu Medular Superiores
 Limite superior
o Tractus Óptico
 Limite inferior
o Sulco pedunculo-pôntico
Pavimento do IV Ventrículo ou Fossa Rombóide

Tem a forma de um losango, onde distinguimos 2 triângulos, separados pelas estrias medulares (via acústica)
 Triângulo superior – na ponte (de medial para lateral)
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o Sulco mediano
o Eminência medial (mais superior)
 Saliência causada pelo núcleo do V
o Colículo do Facial (inferiormente à eminência medial)
 Saliência causada pelo núcleo do abducens que é envolvido com fibras do facial
NOTA: O N. Do VI (B) é envolvido por fibras do VII (A) que vão para o núcleo do VII (C).
A
B
o Sulco Limitante
 Separa os núcleos motores dos núcleos sensitivos
o Fóvea superior
 Depressão no sulco limitante
o Área vestibular
 Também presente na Medula Alongata
 Devido aos núcleos vestibulares subjacentes
o Locus Coeruleus
 Parte mais pigmentada lateral à eminência medial na zona superior da área vestibular
(Netter Plate 114)
 Principal sítio do SNC responsável pela produção de norepinefrina
 Triângulo inferior – na MA (de medial para lateral):
o Sulco mediano
o Trígono do XII
 Também na ponte
o Trígono do X
o Sulco limitante
o Fóvea Inferior
o Área vestibular
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TRONCO CEREBRAL: CONFORMAÇÃO INTERNA
Conformação Interna
O que vamos abordar:
Substância Cinzenta:
1. Núcleos dos Nervos Cranianos

2. Formações cinzentas próprias do Tronco Cerebral
Substância Branca:
1. Neurónios radiculares dos nervos cranianos

2. Vias de associação ou vias curtas
3. Vias de projeção ou vias longas
a. Vias ascendentes
b. Vias descendentes
Substância Cinzenta
Núcleos dos Nervos Cranianos

Lembrar que na medula espinhal, os cornos estavam divididos em 4 porções:
1. Motora somática (ápex do corno anterior)

2. Motora visceral (base do corno anterior)
3. Sensitiva visceral (base do corno posterior)
4. Sensitiva somática (istmo e ápex do corno posterior)
Ao chegar à Medula Alongata, vão ocorrer 3 fenómenos desestabilizadores que vão constituir a génese das 6 colunas
1. Desaparecimento dos funículos posteriores

2. Alargamento do canal central para formar o IV ventrículo
a. Contribui para o afastamento das colunas
3. Fragmentação da substância cinzenta em 6 colunas, devido a 2 cruzamentos:
a. Decussão das pirâmides
i. Separa a 1ª porção da ME em 2 colunas – 1 e 2
b. Decussão sensitiva ou piriforme
i. Cruzamento do lemnisco medial, que corresponde às fibras que saem do núcleo grácil e
cuneiforme
ii. Separam a 4ª porção em 2 colunas – 5 e 6
Encontramos assim a substância cinzenta do TC dividida em 6 colunas, de medial para lateral:
Coluna 1: Somato-Motora para músculos derivados dos somitos

a. Vem do ápex dos cornos anteriores
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Coluna 2: Somato-Motora para músculos derivados dos arcos branquiais
a. Vem do ápex dos cornos anteriores
Coluna 3: Víscero-motora
a. Vem da base dos cornos anteriores
Coluna 4: Víscero-sensitiva
a. Vem da base dos cornos posteriores
Coluna 5: Somato-sensitiva
a. Vem do ápex dos cornos posteriores
Coluna 6: Somato-sensitiva
a. Vem do ápex dos cornos posteriores
Note-se que:
 O termo colunas é meramente académico. Na verdade, a substância cinzenta não se apresenta como 6
colunas contínuas, está fragmentada em núcleos descontínuos, vários em cada coluna (ver imagem mais à
frente)
 As colunas 1 a 3 são motoras (são + mediais)
o Os seus núcleos são a origem real dos feixes motores que veiculam os nervos cranianos
 As colunas 4 a 6 são sensitivas (são + laterais)
o Os seus núcleos são o 2º neurónio dos feixes sensitivos – e não o 1º, que está sempre em gânglios
(fora do SNC)
 O sulco limitante (que vimos na conformação externa) separa a coluna 3 da 4, isto é, separa o que é motor
do que é sensitivo
 As colunas 1,2,5 e 6 são somáticas, isto é, são conscientes e voluntárias
 As colunas 4 e 3 são viscerais, isto é, são inconscientes e involuntárias
De seguida, vamos abordar em detalhe cada coluna, inspecionar quais os núcleos que encontramos lá e quais as suas
funções específicas.
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Coluna 1 – Somato-Motora (N. Somíticos)
Corresponde ao ápex das colunas anteriores (ME)
Núcleos somíticos são destinados para músculo estriado esquelético que deriva dos somitos (embriologia). Na
cabeça, há para descrever 8 somitos:
1. Oculomotor (III)
2. Troclear (IV) Pré-ópticos, dão os m. Extrínsecos do Olho
3. Abducente (VI)
4.
Óticos, desaparecem
5.
6.
7. Hipoglosso (XII) Dão os M. da língua, exceto o palatoglosso
8.
ATENÇÃO: ótico – referente ao ouvido; óptico – referente à visão
Assim, na coluna 1 vamos encontrar os seguintes núcleos:
Nervo Núcleo Localização Fibras

III N. principal do III Colículo superior e ao lado do aqueduto Motor somático (M. Extrínsecos do
cerebral Olho)
IV N. do IV Colículo inferior e à frente do aqueduto Motor somático (M. Oblíquo
cerebral superior)
VI N. do VI Colículo do VII Motor somático (M. Reto Lateral)
XII N. Lingual Parte ínfero-medial do trígono do XII Motor somático (M. Da língua exceto
o palatoglosso)
NOTA: todos são núcleos de nervos exclusivamente motores
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Coluna 2 – Somato-motora (N. Branquiais)
Corresponde ao ápex das colunas anteriores (ME)
Núcleos branquiais são destinados para músculo estriado esquelético que deriva dos arcos branquiais.
Temos a descrever os seguintes arcos branquiais:
Nº Nervo Músculos Outras contribuições Artéria

1. V M. Mastigadores, ramo ant do Bigorna, martelo, lig. Esfeno- Maxilar
digástrico, milo-hioideu, tensor do mandibular, músculos
tímpano, tensor do véu do palato mastigadores
2. VII M. da expressão facial, M. Estapédio, Estribo, p. Estiloide, lig. Estilo- Artérias do osso hioide
M. Estilohioideu, Ramo post do hioideu, pequenos cornos do Ramo estapédio da
digástrico, osso hioide Auricular posterior
3. IX M. Estilo-faríngeo, M. Constritor sup Corpo e grandes cornos do osso A. carótida interna
da faringe hioide
4. X Todos m. da faringe exceto o Cartilagem tiroideia, arco A. subclávia
estilofaríngeo e constritor superior; aórtico
todos os m. do palato exceto o
tensor do véu do palato; M. Crico-
tiroideu
5. - Não existe no homem - -
6. XI M. da laringe exceto crico-tiroideu Cartilagens aritenoides, tronco A. pulmonar
Trapézio e Esternocleidomastoideu pulmonar, ducto arterial
ATENÇÃO: Os ossículos do ouvido não derivam todos do mesmo arco branquial

V N. mastigador Eminência medial (Ponte) Motor somático
VII N. motor do VII Colículo do VII (Ponte) (sulco limitante na Motor somático
fóvea superior)
IX N. ambíguo Porção súpero-lateral do Trígono do XII Motor somático
X N. ambíguo Porção ínfero-lateral do trígono do XII Motor somático
XI sup N. ambíguo Porção ínfero-lateral do trígono do XII Motor somático
XI inf N. espinhal acessório Parte lateral do corne ventral ME C1-C5 Motor somático
NOTA: Todos são núcleos de nervos motores, mas alguns nervos não são exclusivamente motores
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Coluna 3 – Víscero-motora
Corresponde à base das colunas anteriores (ME)
Destina-se a fibras motoras viscerais parassimpáticas – fibras eferentes do sistema nervoso autónomo

III N. acessório do III (n. Parte superior do pavimento do Motor visceral parassimpático (M.
visceral/pupilar) aqueduto cerebral, ao nível do colículo Ciliar; M. Esfíncter da pupila)
superior
VII N. salivar superior Fóvea superior Motor visceral parassimpático
(Glândula submandibular; Glândula
sublingual; Glândula lacrimal;
Mucosa nasal)
IX N. salivar inferior Fóvea inferior Motor visceral parassimpático
X N. dorsal do vago Fóvea inferior Motor visceral parassimpático
(secretoras e viscerais torácicas e
abdominais)
Coluna 4 – Sensibilidade interoceptiva

Corresponde à base das colunas posteriores (ME)
Destina-se à sensibilidade visceral ou interoceptiva – fibras aferentes do sistema nervoso autónomo

IX N. solitário (porção Fóvea inferior Neurovegetativa (quimiorrecetores e
média) barorrecetores no corpo e seio
carotídeo)
X N. solitário (p. inf) Fóvea inferior Neurovegetativa (quimiorrecetores e
(N. sensitivo dorsal barorrecetores no corpo e seio
do Vago) carotídeo)
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Coluna 5 – Sensibilidade1
Corresponde ao istmo das colunas posterior (ME)

VII N. solitário (p. sup) Porção supero-medial da área vestibular Sensoriais – Paladar (2/3 ant da
(N. gustativo sup) língua)
VIII N. cocleares (ant e Porção lateral da área vestibular Sensoriais – audição e equilíbrio
post); N. vestibulares
(sup, inf, lat e med)
IX N. solitário (p. sup) Porção supero-medial da área vestibular Sensoriais – Paladar (1/3 post da
(N. gustativo inf) língua)
X N. solitário (porção Porção ínfero-medial da área vestibular Sensoriais – Paladar (epiglote e
sup) pregas glossoepiglóticas)
NOTA: As colunas 5 e 6 foram dadas juntas e não foi falado no VIII; o nome dos núcleos do VII e VIII está diferente no
Martins, mas é assim que está no slide. O I e o II também dão inervação sensorial, mas não têm origem no tronco
cerebral, logo não aparecem nesta lista
Coluna 6 – Sensibilidade
Corresponde ao ápex das colunas posteriores (ME).

V N. Mesencefálico Parte lateral da área vestibular Sens. Propriocetiva consciente
V N. Sensitivo principal Parte lateral da área vestibular Sens. Epicrítica
(pontico)
V, VII, N. espinhal Da espinhal medula à MA Sens. Protopática e Termoálgica
IX, X
1
Segundo a prof Cristina, é toda a sensibilidade que não é relacionada com o Trigémeo. Na minha opinião, acho que faz sentido
dizer que é a sensibilidade especial ou sensorial, porque é tudo relacionado com o paladar, audição e equilíbrio
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Sistematizar
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Esquematicamente:
Destino/origem das
Coluna Nervo Núcleo Localização Natureza das fibras
fibras
M. reto superior; m. reto
inferior; m. reto medial;
Colículo superior e ao lado do aqueduto Motor somático (m. que
1 III N. principal do III m. oblíquo inferior; m.
cerebral derivam de somitos)
elevador da pálpebra
superior
Colículo inferior e à frente do aqueduto Motor somático (m. que
1 IV N. do IV M. Oblíquo superior
cerebral derivam de somitos)
Motor somático (m. que

1 VI N. do VI Colículo do VII M. Reto Lateral
derivam de somitos)
Todos os m. da língua
1 XII N. Lingual Parte ínfero-medial do trígono do XII exceto o palatoglosso; M.
derivam de somitos)
genio-hioideu
Motor somático (m. que M. estilofaríngeo; m.
2 IX N. ambíguo Porção supero-lateral do Trígono do XII derivam de arcos constritor superior da
branquiais) faringe
M. mastigadores; m. milo-
Motor somático (m. que hioideu; ventre anterior
2 V N. mastigador Eminência medial (Ponte) derivam de arcos do m. digástrico; m.
branquiais) tensor do tímpano; m.
tensor do véu do palato
M. da expressão facial;
Colículo do VII (Ponte) (sulco limitante m. estapédio; ventre
2 VII N. motor do VII derivam de arcos
na fóvea superior) post do m. digástrico; m.
branquiais)
estilo-hioideu
Todos m. da faringe
exceto o estilofaríngeo e
constritor superior;
2 X N. ambíguo Porção ínfero-lateral do trígono do XII derivam de arcos
Todos os m. do palato
branquiais)
exceto o tensor do véu
do palato; Crico-tiroideu
Motor somático (m. que M.
2 XI inf N. espinhal acessório Parte lateral do corne ventral ME C1-C5 derivam de arcos esternocleidomastoideu
branquiais) e m. trapézio
Todos os m. da Laringe
2 XI sup N. ambíguo Porção ínfero-lateral do trígono do XII derivam de arcos
exceto o cricotiroideu
branquiais)
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Parte superior do pavimento do
Motor visceral M. Ciliar; M. Esfíncter da
3 III N. acessório do III aqueduto cerebral, ao nível do colíulo
parassimpático pupila
superior
Motor visceral
3 IX N. salivar inferior Fóvea inferior Glândula parótida
parassimpático
Glândula
submandibular;
Motor visceral
3 VII N. salivar superior Fóvea superior Glândula sublingual;
parassimpático
Glândula lacrimal;
Mucosa nasal
Motor visceral Secretoras e viscerais
3 X N. dorsal do vago Fóvea inferior
parassimpático toráxicas e abdominais
Quimiorecetores e
N. solitário (p. Sensibilidade visceral
4 IX Fóvea inferior barrorecetores no corpo
média) interocetiva
e seio cartídeo
N. Solitário (p. inf) Quimiorecetores e
Sensibilidade visceral
4 X (N. sensitivo dorsal Fóvea inferior barrorecetores no corpo
interocetiva
do Vago) e seio cartídeo; vísceras
N. Solitário (p. sup) Porção supero-medial da área
5 IX Sensoriais – Paladar 1/3 post da língua
(n. gustativo inf) vestibular
N. Solitário (p. sup) Porção supero-medial da área
5 VII Sensoriais – Paladar 2/3 ant da língua
(N. gustativo sup) vestibular
N. cocleares (ant e
Sensoriais – audição e
5 VIII post); N. vestibulares Porção lateral da área vestibular Coclea e vestíbulo
equilíbrio
(sup, inf, lat e med)
N. solitário (porção Epiglote e pregas
5 X Porção infero-medial da área vestibular Sensoriais – Paladar
sup) glossoepiglóticas
Sens. Propriocetiva
6 V N. Mesencefálico Parte lateral da área vestibular Pele
consciente
N. Sensitivo principal
6 V Parte lateral da área vestibular Sens. Protopática Pele
(pontico)
V, VII,
6 N. espinhal Da espinhal medula à MA Sens. Termoálgica Pele
IX, X
NOTA: Em alguns núcleos coloquei outras designações possíveis para o mesmo núcleo que podem vir noutras
sebentas dentro de parêntesis
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Formações cinzentas próprias do Tronco Cerebral
Formações próprias: Núcleo grácil e cuneiforme, na Medula Alongata
Centros inter-segmentares para as vias extrapiramidais:
 Oliva Inferior
o Relacionado com a Via do Neocerebelo (explicado no capítulo de cerebelo)
o Na Medula Alongata
o Aferências: N. Rubro
o Eferências: Cerebelo através de fibras trepadeiras
 Oliva superior
o Relacionada com a Via Acústica (explicado nas vias aferentes cranianas)
o Na ponte
 Núcleos da ponte ou pontinos
o Relacionado, também, com a Via do Neocerebelo (explicado no capítulo de cerebelo)
o Na ponte (lógico, não?)
o Aferências: fibras córtico-pontinas
o Eferências: Fibras ponto-cerebelosos via Pedúnculo Cerebeloso Médio
o Esta parte não foi abordada nas teóricas, mas vem em algumas sebentas e, por vezes levanta
algumas dúvidas:
 Existe um grupo de núcleos pontinos que ficaram deslocados para baixo ocupando a medula
Alongata. Como já não estão na ponte, não se podem chamar núcleos pontinos – chamam-
se então núcleos arqueados e funcionalmente fazem o mesmo que os n. Pontinos (parte da
via do neocerebelo). É destes n. Arqueados que partem as Fibras Arqueadas Externas
Anteriores (referidas no Feneis) que vão para o cerebelo. Estas fibras, são, assim, uma parte
das aferências da via do neocerebelo
 Substância nigra
o No mesencéfalo, marca a separação entre o tegmentum (+posterior) e a porção basilar (+anterior)
o Funções:
 Manutenção do tónus muscular – Via do Corpo Estriado (explicada no capitulo sobre a
conformação interna do Prosencéfalo)
 Envolvida nos processos do vício e da recompensa (não abordada nas aulas, só têm de saber
que participa!)
o Divide-se em:
 Pars compacta
 Relacionada com a Via do Corpo Estriado
 + Posterior
 + pigmentada (neuromelanina)
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 Produz dopamina
 Conecta-se com N. Caudado e Putamen
 Pars reticularis
 + Anterior
 Produz GABA
 Conecta-se com Globus Palidus e Tálamo
 Núcleo rubro
o No tegmentum do mesencéfalo
o Rico em fero, daí a sua cor
o Atravessado por fibras do N. Oculomotor (III)
o 2 partes:
 Magno-celular (Ant-medial)
 Células grandes
 Relacionada com a Via do Paleocerebelo (explicada no capítulo sobre Cerebelo)
 Parvo-celular (Post-lateral)
 Células pequenas
 Relacionada com a Via do Neocerebelo (explicada no capítulo sobre Cerebelo)
 Formação reticular
o Abordada em baixo
Centros supra-segmentares para centros de reflexos:
 Colículos superiores – centro de reflexo da visão (explicada nas vias aferentes cranianas)
 Colículos inferiores – centro de reflexo da audição (explicada nas vias aferentes cranianas)
Formação Reticular
A formação reticular é uma rede de fibras e células atrás das grandes vias e à frente dos núcleos dos nervos
cranianos, do diencéfalo à medula espinhal.
É composto por núcleos que formam sistemas:
Núcleos Sistemas
 Núcleos mediais ou da Raffe  Sistema ascendente
 Núcleos centrais  Sistema descendente
 Núcleos dorsais  Sistema vegetativo
Sistema Ascendente
Função: É o sistema da vigília e do sono.
Localização: Mesencéfalo à Medula Espinhal
Aferências: Núcleos mediais ou da Raffe

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Eferências: Projeta-se no hipotálamo e córtex
Lesão: Quando comprimido leva a Coma – Ausência de consciência e falta de resposta a estímulos. Exemplos de
lesões:
 Traumatismo craniano
 Hipertensão Intracranial
o Lobo temporal é empurrado pela incisura da tenda e comprime o tronco cerebral
o Também pode comprimir o III, podendo provocar a sua paralisia (estrabismo divergente, midríase,
ptose palpebral, perda de acomodação da lente)
o Por isso, um doente em coma com olhos midriáticos e sem reflexo fotomotor é indicador de um mau
prognóstico
Sistema Descendente
Função: Regulador do tónus muscular
Localização: Mesencéfalo à medula espinhal
Aferências: Núcleos centrais
Eferências: 2 feixes, que descem no funículo anterior:
 Feixe retículo-espinhal ventral

o Estimulador do tónus
o Origem no mesencéfalo (Sebenta)
 Feixe retículo-espinhal dorsal
o Inibidor do tónus
o Origem na ponte e medula Alongata
o Mistura-se com o feixe córtico-espinhal lateral (motricidade voluntária dos m. dos membros)
Lesão: (ex. AVC) Provoca paralisia espástica (2º neurónio intacto); Predomínio da ação do feixe retículo espinhal
ventral
Sistema Vegetativo
Função: Regulação do centro respiratório e batimentos cardíacos
Localização: Apenas medula Alongata
Aferências: Núcleos laterais
Eferências: Controla 3 centros vegetativos:
 Respiratório
 Vasomotor
 Deglutição
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Lesão: Ex. Compressão por encravamento das tonsilas cerebelosas (explicada na conformação externa do cerebelo)
 Alteração do ciclo cardíaco

 Alteração do ciclo respiratório
 Alteração do peristaltismo
 Vómitos
É necessária a respiração assistida e monitorização clínica.
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Substância Branca
Neurónios radiculares dos núcleos cranianos

São os axónios que partem dos núcleos que abordámos na substância cinzenta,
Vias de associação ou vias curtas
Feixe longitudinal medial

Permite a estabilização do olhar, evitando Nistagmos. Permite-nos mover a cabeça com os olhos fixados num objeto.
N. Vestibular ↔ N. Motores do globo ocular (III, IV e VI) e do pescoço (XI)
Feixe longitudinal dorsal

Fibras associam os n. Hipotalâmicos (e corpos mamilares – Thieme) ao n. Vegetativos do TC (III, V, VII, XII, ambíguo,
solitário) assegurando o seu comando em conjunto.
Um exemplo da atuação deste feixe é o aumento da salivação durante a alimentação resulta de uma estimulação
parassimpática das glândulas salivares. Esta excitação provém de núcleos cranianos parassimpáticos, que por sua vez
recebem informação de centros superiores. O feixe longitudinal dorsal assegura esta ligação entre núcleos
parassimpáticos e centros superiores.
Vias de projeção ou Vias longas
Vias ascendentes
1. Vias da Sensibilidade Propriocetiva Consciente e da Sensibilidade Epicrítica
a. Sensibilidade do corpo
i. 2º Neurónio nos núcleos grácil (membro inferior) e cuneiforme (membro superior)
ii. As fibras que daqui partem constituem o lemnisco medial, que sobe na parte mais medial
(daí o seu nome, só é “empurrado” para fora pelo n. rubro) e anterior do TC, atrás das vias
descendentes
iii. Cruza no seu trajeto formando a decussão lemniscal, sensitiva ou piriforme. Estas fibras a
cruzar também têm o nome de Fibras Arqueadas Internas (Feneis)
iv. Passa atrás da substância nigra do mesencéfalo
v. 3º Neurónio no Núcleo Ventral Póstero-Lateral do Tálamo (abordado no diencéfalo)
b. Sensibilidade da Cabeça
i. 1º Neurónio está em gânglios fora do TC
ii. 2º Neurónio está nos núcleos dos nervos cranianos, dentro do TC
1. Núcleo Mesencefálico – propriocetiva consciente
2. Núcleo sensitivo principal – epicrítica
3. N. espinhal – protopática e termoálgica
iii. Daqui partem fibras que constituem o feixe trigémino-talâmica, que cruza no seu trajeto e
constitui o Lemnisco Trigeminal
P á g i n a | 62
iv. 3º Neurónio no Núcleo Ventral Póstero-Medial do Tálamo
2. Via da Sensibilidade Propriocetiva Inconsciente (é a Via do Paleocerebelo)
a. Feixe espinho-cerebeloso anterior e posterior
b. Feixe cúneo-cerebeloso (menos importante)
i. Fibras do núcleo cuneiforme acessório
ii. Também têm o nome de Fibras Arqueadas Externas Posteriores (Feneis)
Vão para o cerebelo
3. Via da Sensibilidade Termoálgica e Protopática
a. Feixe Espinho Talâmico Anterior e Lateral
i. O Feneis e o Thieme falam num Lemnisco Espinhal. Este lemnisco não foi abordado nas
teóricas.
ii. Vão para o Núcleo Ventral Póstero Lateral do Tálamo
4. Via Acústica
a. Lemnisco Lateral
5. Via Gustativa
a. Feixe Solitário-Talâmico
NOTA: Um lemnisco é um conjunto de fibras a forma de uma fita (fita em latim diz-se lemniscus).
Vias descendentes
1. Vias piramidais
a. Via Córtico Espinhal – via motora voluntária do corpo
i. Vêm de cima, ainda não descrevemos onde
ii. Atravessam o tronco cerebral na sua parte mais anterior
1. No mesencéfalo passam nos 3/5 médios dos pedúnculos cerebrais, havendo um
homúnculo – quando mais superior a parte do corpo a que se destinam, mais
mediais estão as fibras
2. Na ponte ocorre um fenómeno de grande importância clínica:
a. Como as fibras da ponte têm uma orientação transversal, logo, são
perpendiculares ao eixo das fibras córtico-espinhais, vão provocar a
dissociação das fibras desta via, que vão ficar mais dispersas
b. Assim, uma lesão na ponte (por exemplo, falta de irrigação sanguínea -
isquemia) apanhará menos fibras da via córtico-espinhal (porque estas estão
mais espalhadas) que uma lesão no mesencéfalo ou na medula Alongata –
melhor prognóstico
3. Na Medula Alongata passam nas pirâmides
a. No limite entre a Medula Alongata e a Medula Espinhal as fibras desta via
cruzam formando a decussão das pirâmides
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b. Via Córtico Nuclear – via motora voluntária da cabeça
i. Vêm de cima, ainda não descrevemos onde
ii. Descem na parte mais anterior do tronco cerebral
1. No mesencéfalo passam na parte mais medial dos 3/5 médios dos pedúnculos
cerebrais
iii. Terminam no núcleo craniano a que se destinam:
1. No mesencéfalo: III e IV
2. Na ponte: V, VI e VII (o VIII não tem fibras motoras)
3. Na medula Alongata: IX, X, XI e XII
iv. Por regra, como irá ser abordado em mais detalhe no capítulo sobre vias motoras, o
cruzamento das fibras dá-se do 1º para o 2º neurónio.
No entanto, o caso das fibras córtico-nucleares representa uma exceção à regra: só 50% das
fibras é que cruzam do 1º para o 2º neurónio. Desta forma, cada núcleo motor dos nervos
cranianos recebe 50% das fibras do seu lado (que não cruzaram) e 50% das fibras contra-
laterais (que cruzaram), ou seja, é bilateral.
Esta exceção não acontece nos seguintes casos, em que as fibras cruzam na sua totalidade:
1. Porção inferior do VII (zona dos lábios)
a. Clínica: Uma lesão central (isto é, nas fibras córtico-nucleares que se
destinam ao núcleo motor do VII) implica paralisia apenas no quadrante
inferior da hemi-face do lado oposto (fibras do quadrante inferior cruzam na
sua totalidade). O quadrante superior não apresenta paralisia porque ainda
recebe 50% das fibras ipsilaterais (só perde 50% das fibras contra-laterais)
2. XI
v. Em algumas sebentas fala-se de uma parte desta via que passa atrás da substância nigra (é
mais profunda e por isso recebe o nome de lemniscus profundo) e que constitui a via óculo-
Céfalo-gira. Esta via não foi abordada nas aulas e foi considerada errada nas orais do meu
ano. Não estudem por aí!
c. Vias Extrapiramidais – Fibras que abandonam os núcleos do tronco cerebral e descem para a
espinhal medula
i. Feixe Reticulo Espinhal Ventral
ii. Feixe Reticulo Espinhal Dorsal
iii. Feixe Teto Espinhal
iv. Feixe Rubro Espinhal
v. Feixe Vestíbulo Espinhal
vi. Feixe Olivo Espinhal
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Drenagem venosa
Veias que vêm da EM e que vão drenar para os seios da dura-máter
 V. Ponto mesencefálica
 V. mesencefálica lateral
 V. pônticas
 V. recesso lateral do IV ventrículo
 V. medula Alongata
 V. cisterna cerebelo medular
Cortes
1ª Noção importante: distinguir porção basilar, tegmentum e tectum.
Pedúnculo Cerebral
Anterior ao Tegmentum
Porção Basilar (Mesencéfalo)
Onde correm as vias de projeção ou longas vias (motoras à
(+anterior) Parte Basilar (Ponte)
frente e sensitivas atrás)
Pirâmides (Medula Alongata)
Anterior ao canal central (MA), IV ventrículo (MA e ponte)
ou aqueduto cerebral (Mesencéfalo) e posterior à posição
basilar
Tegmentum
Separado do pedúnculo (só no mesencéfalo) pela
substância nigra, que tem a forma de um crescente
Contém o núcleo vermelho e os núcleos do tronco cerebral
Posterior ao canal central (MA), IV ventrículo (MA e ponte)
ou aqueduto cerebral (Mesencéfalo)
Tectum Não está presente na Ponte e MA, devido ao alargamento
(+posterior) do canal central para formar o IV ventrículo
No mesencéfalo, apresenta os Colículos superiores e
inferiores
Locked-In Syndrome
2ª Noção importante: Localização Relativa das Estruturas
Curiosidades
•Grandes Vias
É uma condição em que o doente está
•Ant: Descendentas
Anterior •Post: Ascendentes consciente e alerta, isto é, com todas as
suas capacidades cognitivas intactas, mas
é incapaz de falar ou se mexer, exceto os
•Formação Reticular
olhos! O doente sofre fechado em si
próprio, sentindo o que o rodeia mas
incapaz de comunicar! Isto ocorre por uma
•Núcleos dos Nervos
Cranianos lesão na parte mais anterior da ponte,
Posterior
onde passam as vias (especialmente as
motoras que são as mais anteriores) por
exemplo, por uma oclusão na a. Basilar ou
NOTA: O prof insistiu bastante nesta ordem
vertebral
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3ª Noção não tão importante: Saber explicar os diferentes cortes detalhadamente, se tiveres paciência para os
estudares. Um conselho, não decores os cortes, usa só para perceberes a localização relativa das estruturas e lê isto
com um atlas ao lado:
1. Medula Alongata, de baixo para cima:

a. Decussão das pirâmides
b. Decussão dos Lemniscos (ligeiramente acima da decussão das pirâmides)
c. Olivas, de anterior para posterior:
i. Complexo núcleo olivar
1. Núcleo olivar inferior – o maior
2. Função: movimentos musculares voluntários
ii. Núcleos vestíbulo cocleares
iii. Núcleo ambíguo (para o IX, X e raiz craniana do XI)
1. Profundamente, na formação reticular
iv. Substância cinzenta central
1. Posterior à decussão dos lemniscos, logo abaixo do soalho do IV ventrículo
2. De medial para lateral:
a. N. do XII
b. N. dorsal do X
c. N. solitário (fibras gustativas do VII, IX e X)
d. N. vestibulares medial e inferior
d. Pirâmides
i. N. arqueados
1. São n. Pontinos deslocados inferiormente
2. Emitem fibras arqueadas externas anteriores para o cerebelo (via PCI)
ii. Pirâmides
1. Feixe córtico espinhal
2. Feixe córtico nuclear
iii. Lemniscus Medial
1. Logo atrás das pirâmides
iv. Feixe longitudinal medial
1. Entre o lemniscus medial e o núcleo do XII
v. Via espinho cerebelosa
1. Entre o núcleo olivar inferior e o núcleo do espinhal do V
vi. Via espinhal e núcleo espinhal do V
vii. Lemniscus espinhal
viii. Os nervos IX, X, XI e XII atravessam a formação reticular
e. Imediatamente inferior à ponte
P á g i n a | 66
i. Sem alterações significativas
2. Ponte
a. Corte inferior – atravessa o colículo do facial
i. Porção Basilar
1. Substância Branca
a. Fibras longitudinais
i. Córtico espinhais
ii. Córtico nucleares
iii. Córtico-pontinas (do lobo frontal, temporal e occipital)
iv. Córtico-reticulares
b. Fibras transversais
i. Intercerebelosas
ii. Ponto-cerebelosas
2. N. pontinos
a. Núcleos pontinos
i. Fragmentação da substância cinzenta devido ao cruzamento dos
feixes longitudinais e transversais
ii. Tegumento
1. Lemniscus medial
2. Núcleo do VII
a. Fibras curvam em volta do n. Do VI formando o colículo do facial
3. Núcleo do VI
4. N. espinhal do V
5. Corpo trapezoide
b. Corte superior – núcleos trigeminais
i. Semelhante ao corte inferior, mas surge:
ii. N. motor do V
1. Na formação reticular
iii. N. sensitivo principal do V
1. Lateralmente ao núcleo motor
2. Na continuação do n. Espinhal
iv. Lemniscus lateral e espinhal
1. Juntam-se lateralmente ao lemniscus medial
v. N. mesencefálico do n. Trigeminal
vi. Fascículo dorsal longitudinal
vii. IMPORTANTE: feixe piramidal menos compacto devido às fibras transversas
3. Mesencéfalo
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a. Corte inferior – Colículos inferiores (via auditiva)
i. Pedúnculos
1. 1/5 Medial – fibras córtico-pontinas do lobo frontal (via do neocerebelo)
2. 3/5 Médios – via córtico espinhal e córtico-nuclear na parte mais medial
3. 1/5 Lateral – fibras córtico-pontinas do lobo temporal e parietal (via do neocerebelo)
ii. Substância nigra
1. Pars compacta (ant)
2. Pars Reticulares (post)
iii. Tegmentum
1. Formação reticular
2. Substância branca
a. Lemniscus
i. Medial
ii. Espinhal
iii. Trigeminal
iv. Lateral
v. Profundo
3. Substância cinzenta
a. Núcleo rubro
b. Núcleos cranianos
i. IV
ii. Mesencefálico do V
iv. Colículos
1. Colículo Inferior
b. Corte superior – colículo superior
i. Semelhante ao corte ao nível do colículo inferior
ii. Não há lemniscus lateral (termina no colículo inferior)
iii. Em vez do núcleo do IV, há o núcleo do III (principal e acessório)
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CEREBELO: GENERALIDADES
Cerebelo
Generalidades
Peso: 140g
Diâmetros:
 Vertical e ântero-posterior: 5 cm
 Transverso: 10cm
Localização:
 Andar infratentorial, na fossa craniana posterior

 Ocupa as Fossas cerebelosas do Occipital
 Atrás do Tronco Cerebral, separado deste pelo IV ventrículo
Comunica com o Tronco Cerebral através de:
 Pedúnculos Cerebelosos Superior – Mesencéfalo Eferências

 Pedúnculos Cerebelosos Médio – Ponte (os maiores)
Aferências
 Pedúnculos Cerebelosos Inferior – Medula Alongata
Constituído por:
 Vérmis
o Protuberância ântero-posterior localizada na linha mediana
o Começa na face anterior; posteriormente vai até à incisura cerebelosa posterior; continua-se
inferiormente, tornando-se mais profundo e volumoso; termina na face anterior
 Hemisférios Cerebelosos
o Duas massas laterais ao vérmis, separadas deste por sulcos paramedianos
Tem 3 faces:
 Anterior – Teto do IV Ventrículo; véus medulares (abordados + à frente)

 Superior – convexa;
 Inferior – côncava; identificamos a valécula e as tonsilas (abordadas + à frente)
Pode ser descrita de duas maneiras
1) Descrição transversal
A sua superfície externa tem um aspeto anelídeo devido à disposição transversal dos neurónios. Identificam-se
sulcos transversais que limitam lamelas ou folios do cerebelo (correspondente aos giros do cérebro). Os sulcos
podem ser mais profundos (também chamadas fissuras) – limitam lobos – ou mais superficiais – limitam lóbulos.
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CEREBELO: CONFORMAÇÃO EXTERNA
Sobotta 1 - Cerebelo, corte sagital esquemático
Sobotta 2 -Cerebelo, corte axial esquemático
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Assim, temos a descrever 3 lobos, separados por 4 sulcos ou fissuras principais
Lóbulos
Lobo
Vérmis (A:16) Hemisférios Cerebelosos (B:17)
Porção + ant da parte sup
Língula (B,C:19)
Fundida com o véu medular sup
Anterior
(A,C:18) Lóbulo Central (B,C:20) Asa do Lóbulo Central (A,B,C:22)
Cúlmen (A,B,C:21) Porção + elevada da parte sup Lóbulo Quadrangular (A,B,C:23)
Fissura Primária (A,B,C:24) (Separa lobo ant do lobo post)
Declive (A,C:26) Declina atrás do culmen Lóbulo Simplex (A,B,C:32)
Lóbulo Semilunar Superior
Fólio (A,C:27)
(A,B,C:33)
Fissura Horizontal (A,B,C:34) (Separa face sup da face inf, + precisamente o lóbulo semilunar
superior do inferior)
Lúbulo Semilunar inferior
Posterior
Tuber (A,B,C:28) (A,B,C:35)
Lóbulo Grácil* (C:36)
Pirâmide (B,C:29) Lóbulo Bivalente (B,C:37)
Fissura Secundária (B,C:30) (Separa lóbulo bivalente da tônsila)
Úvula (B,C:31) Tônsila (B,C:38)
Fissura Postero-Lateral (B,C:39)
Porção +ant da parte inf
Flóculo-nodular Nódulo (B:40) Flóculo(B:41)
Funde-se com o véu medular inf
* Entre o lóbulo semilunar inferior e o lóbulo bilateral
40
41 Feneis A - Cerebelo, vista superior
Feneis B - Cerebelo, vista inferior
Feneis C - Cerebelo, esquemático
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Ainda temos a descrever:
 Valécula (B:14)
o Na face inferior
o Sulco mediano e inferior entre os dois hemisférios cerebelosos
o Onde está alojada a Medula Alongata
 Véu Medular Superior
o Liga os pedúnculos cerebelosos superiores
o Fundido com a língula
o Fecha o IV ventrículo
 Véu Medular Inferior
o Liga o flóculo ao nódulo
 Freio do Véu Medular
o Une o véu medular superior ao sulco cruciforme
o Local de emergência do IV
 Ângulo cerebelo-pôntico
o De grande importância clínica por ser o local
onde se desenvolvem muitos tumores
NOTAS:
 As 2 tonsilas fazem abaulamento em direção à linha

média e estão em relação direta com o foramen
magnum. Se houver um aumento da pressão
intracraniana as tonsilas são empurradas contra o foramen magnum e comprimem centros vitais do tronco
cerebral, podendo levar à morte.
 Separação entre cerebelo e ponte: Plano vertical que passa na origem aparente do V (IMPORTANTE)
 A fissura que surge primeiro no desenvolvimento embrionário é a Fissura Póstero-lateral
2) Descrição longitudinal
Permite uma melhor ligação entre a estrutura externa e a estrutura interna. Divide-se em:
 Vérmis
o Protuberância ântero-posterior localizada na linha mediana
o Começa na face anterior; posteriormente vai até à incisura cerebelosa posterior; continua-se
inferiormente, tornando-se mais profundo e volumoso; termina na face anterior
 Para-vérmis
o Porção medial dos hemisférios cerebelosos
 Porção lateral dos hemisférios cerebelos
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CEREBELO: CONFORMAÇÃO INTERNA
Conformação Interna
O cerebelo é constituído por (de fora para dentro):
• Cortex Cerebeloso
+Ext
• Substância Branca
• Núcleos centrais
+Int
NOTA: A substância branca emite prolongamentos para a periferia – árvore da vida
Córtex Cerebeloso
É constituído por 3 camadas (o cérebro tem 6)
1. Camada Molecular (+externa)

a. Pobre em células
b. Tem as dendrites das células de Purkinje e fibras paralelas da camada granulosa
2. Células de Purkinje
a. Forma em pera espalmada ou pevide
b. Unidade funcional e histológica do cerebelo
3. Camada granulosa (+interna)
a. Muito rica em células
Substância Branca
Também chamada de árvore da vida.
É composto por 2 tipos de fibras aferentes:
 Fibras Musgosas
o Predominantes (+90%)
 Fibras trepadeiras
o Provenientes da Oliva Inferior (Ver Tronco Cerebral)
o Vão diretamente às células de Purkinje (ver trajeto do estímulo, à frente)
Glomérulo: local de contacto entre as fibras aferentes e a camada glomerulosa
Núcleos Centrais
1. Núcleo Dentado (+lateral e posterior)
2. Núcleos Interpostos
a. Posterior – Globosos
P á g i n a | 73
CEREBELO: CONFORMAÇÃO INTERNA
b. Anterior – Emboliforme
3. Núcleo Fastigial (+medial e anterior; o maior)
a. Une-se ao do lado oposto e forma uma ferradura
Trajeto geral do Estímulo
Fibras Musgosas (excitatórias)

Células da camada granulosa
Exterior do Cerebelo (Pode dar um colateral)

Fibras Paralelas
(via Pedúnculos Cerebelosos)
ME, N. Vestibular e Cortex

Dendrites na Camada Molecular
Núcleo Central Células de Purkinke

Fibras Eferentes Inibitórias (GABA)
NOTA: Faz um arco completo; as fibras trepadeiras vão diretamente às células de Purkinje
Camada Molecular
Células de Purkinje
Camada Granulosa
Medula Espinhal
N. Vestibular
Córtex
P á g i n a | 74
CEREBELO: ORIGEM FILOGENÉTICA DO CEREBELO
Origem Filogenética do Cerebelo
De um ponto de vista filogenético, isto é, seguindo a evolução das espécies, o cerebelo é constituído por 3 partes:
Arqueocerebelo Correspondência transversal: Lobo Nódulo-Flocular

Cerebelo Vestibular Correspondência longitudinal: Vérmis
Núcleo: Núcleo fastigial e vestibular (apesar de não estar no cerebelo pode ser
considerado um núcleo do cerebelo)
Função: Equilíbrio do corpo
Origem: É mais antigo, presente nos seres vivos aquáticos – ciclóstomos –, que têm o
apoio da água contra a força da gravidade
Paleocerebelo Correspondência transversal: Lobo Anterior
Cerebelo Espinhal Correspondência longitudinal: Para-vérmis + Vérmis
Núcleo: Núcleo interpostos
Função: Regulação do tónus muscular – Dá um tónus que permite ter postura, o que
permite a locomoção.
Origem: Corresponde ao momento em que os répteis abandonaram a água e começaram a
usar músculos que contrariem a gravidade. Presente nas aves, repteis e mamíferos.
Neocerebelo Correspondência transversal: Lobo posterior
Cerebelo Cortical Correspondência longitudinal: Porção Lateral dos hemisférios
Núcleo: Núcleo dentado
Função: Coordenação de movimentos finos, harmoniosos, precisos e eficazes,
especialmente os distais (dedos das mãos)
Origem: É o mais recente, presente nos primatas
NOTA: O desenvolvimento evolutivo do neocerebelo foi acompanhado pelo
desenvolvimento do lobo frontal.
NOTA: É devido a esta evolução que o neocerebelo é muito mais proeminente e o arqueocerebelo mais vestigial
Assim, temos a descrever 3 vias distintas, uma por cada porção do cerebelo:
P á g i n a | 75
Via do Arqueocerebelo
Recetor (dendrites)
Máculas (utrículo e sáculo) – movimentos lineares
 Cúpula desloca-se para o quinocílio: despolariza
 Cípula desloca-se no sentido oposto hiperpolariza
e ampôlas (Canais semicirculares) – movimentos angulares
 Movimento da membrana otolítica
1ºN: GG Vestibular (no MAI)
Nervo Vestibulo-coclear (VIII)

2ºN: Núcleo Vestibular
Aferências visuais da oliva inferior
(Não abordadas na aula)
Ped. Cerebeloso Inf
Fibras Musgosas (excitatórias)
Células Granulosas
Fibras Paralelas 3ºN: Córtex Cerebeloso

Vérmis
Células de Purkinje
Fibras Eferentes (inibitórias)

+
5ºN: Núcleo Vestibular
4ºN: Núcleo Fastigial (são 4)
Fibras para a Formação Reticular
Formção Retícular Descendente
Feixe Longitudinal Medial

Feixe Retículo-Espinhal Feixe Vestíbulo-Espinhal Estabilização do Olhar
Regulação do Tónus Equilíbrio Evita Nistago
Funículo Ant da ME Funículo ant da ME N. Vestibular ↔N. Motor
M. Axiais M. axiais III,IV,VI
Descrição dos pontos chave do esquema:
As dendrites do 1º neurónio estão no órgão vestibular e o corpo celular (o neurónio é pseudo-unipolar) está no
gânglio vestibular (no meato acústico interno). Daqui partem os axónios que veiculam o VIII e chegam ao Tronco
Cerebral. Aqui, os axónios podem ir diretamente para o cerebelo (via PCI) ou fazer sinapse como um 2ºN no núcleo
vestibular. Ao entrarem no cerebelo passam a chamar-se fibras musgosas (que são excitatórias) que fazer sinapse
com as células da camada granulosa (também podendo dar um colateral excitatório para o núcleo central, neste
caso, o núcleo fastigial e núcleo vestibular). As células da camada granulosa emitem as fibras paralelas que fazem
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sinapse com as dendrites das células de purkinge que estão na camada molecular. O impulso percorre as células de
purkinge que são inibitórias (o neurotransmissor é o GABA) cujo axónio vai inibir ao núcleo central.
Apresar de tecnicamente o Núcleo Vestibular estar fora do cerebelo, considera-se como se fosse um núcleo do
cerebelo porque funcionalmente é. O professor considera-o tão importante que às vezes diz que vai tudo para lá,
considerando as eferências para o núcleo fastigial muito acessórias. Do núcleo vestibular, a maioria dos axónios vão
para o feixe vestíbulo-espinhal (importância extra-piramidal). No entanto, alguns axónios constituem o feixe
longitudinal medial (descrito no Tronco Cerebral) envolvido na estabilização do olhar.
Funções: Equilíbrio
 Equilíbrio:
o Controlo axial: Alargamento do polígono de sustentação
 Tónus: ajustamento – músculos anti-gravidade (extensores)
 Reflexos vestibulares
o Controlo dos movimentos da cabeça e olhos – evita os Nistagmos
P á g i n a | 77
Via do Paleocerebelo
Recetor
Fuso Neuromuscular
Sensibilidade Propriocetiva Inconsciente
1ºN GG Espinhal
2ºN Trajeto pouco 2ºN

N. Istmo (+post-med) importante N. Torácico (+ant e lat)
Istmo das Colunas Post Istmo das Colunas Post
Fibras do MS Fibras do Tronco e MI
Feixe Cuneiforme
Cruza (1ª) Fibras acima de C8
Ant ao Canal Central
2ºN
Feixe Espinho cerebeloso Anterior N. Cuneiforme Feixe Espinho cerebeloso Posterior
No Fonículo Lateral contralateral Acessório (na MA) No Fonículo Lateral homolateral
Cruza (2ª) Cruza (1ª)

Na Ponte Ant ao Canal Central
Feixe Cuneocerebeloso
Pedúnculo Cerebelso Superior (PCS) Pedúnculo Cerebeloso Inferior (PCI)
3ºN Cortex Cerebeloso Substância Reticular

Vérmis e Paravérmis Oliva Inferior
(Não abordadas na aula)
Maioria
4ºN
4ºN N. Fastigial N. Interpostos
PCI Embiliforme – PCS

Globoso - PCI
= Via do Arqueocerebelo Tálamo N. Vermelho 5ºN
Sistema reticular NCM Zona magnocelular
N. Vestibular
Feixe longitudinal medial
→M. Axiais Córtex Cerebral Feixe Rubroespinhal
Facilita m. extensores
Funículo lateral
M. apendiculares
6ºN Corno Ant da substância cinzenta da ME
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Descrição dos pontos chave do esquema
As dendrites do 1º neurónio estão nos músculos. O impulso nervoso percorre um n. periférico que eventualmente
atinge um n. espinhal. Veicula então a raiz posterior do n. espinhal, tendo o corpo celular (é pseudo-unipolar) no
gânglio espinhal.
Se o impulso tiver origem no membro superior, o axónio faz sinapse com o 2º neurónio no n. do istmo, cujo axónio
cruza, sobe pelo feixe espinho cerebeloso anterior contra lateral, cruza outra vez na ponte e entra no cerebelo pelo
PCS. Como cruza duas vezes, o 2º cruzamento “desfaz” o 1º e o impulso que chega ao cerebelo é ipsilateral.
Se o impulso tiver origem no membro inferior ou tronco, faz sinapse com o 2º neurónio no n. torácico, cujo axónio
não cruza, sobe pelo feixe espinho cerebeloso posterior e entra no cerebelo pelo PCI (do mesmo lado também).
Existe uma terceira possibilidade. Como não existe n. do istmo acima de C8, o axónio do 1º neurónio sobe pelo feixe
cuneiforme (onde estão os axónios da sensibilidade propriocetiva consciente) e faz sinapse com o 2º neurónio no
núcleo cuneiforme acessório, cujo axónio entra no cerebelo pelo PCI. O professor considera este trajeto alternativo
muito acessório e por vezes nem o refere.
Os axónios que entram no cerebelo designam-se fibras musgosas e fazem sinapse com os neurónios da camada
granulosa, que emitem as fibras paralelas que fazem sinapse com as dendrites das células de purkinge que estão na
camada molecular. As células de purkinge emitem axónios que vão inibir o núcleo central.
Se as aferências cerebelosas forem para o córtex do vérmis – as eferências são para o núcleo fastigial (uma minoria)
Se as aferências forem para o cortéx do para-vérmis – as eferências são para os núcleos interpostos (maioria). Daqui
partem axónios que vão para o tálamo e daí para o córtex modulando as respostas motoras vountárias (via cortico-
espinhal) e partem axónios que vão para o núcleo vermelho magnocelular.
Fibras arqueadas externas posteriores (não abordadas nas aulas, mas tem originado confusões) – originadas no
núcleo cuneiforme acessório (face lateral), seguem para o PCI sem cruzar para o lado oposto; substituem o feixe
espinho cerebeloso posterior acima de C8, porque a partir daí não possuem o núcleo torácico.
NOTA: Os músculos extensores permitem a manutenção da postura, sendo assim considerados antigravidade e
permitindo a locomoção. As fibras inibem os alfa-motoneurónios
Funções
 Tratamento das informações respeitantes à motricidade no decurso da sua realização

o Permite comparar o movimento realizado com o projeto motor cortical: detetar erros e corrigi-los
 Tónus: controlo
 Sinergia muscular
P á g i n a | 79
Via do Neocerebelo
Cortex Cerebral Córtex Cerebral

Área pré motora 6 e 8 Área pré motora 6
Área pre central 4 - sobretudo
Feixe cortico-pontino
Afeta motricidade voluntária
No 1/5 lat e 1/5 med do pedúnculo cerebral
N. da Ponte
Feixe Ponto-cerebeloso Pedúnculos Cerebelosos Médios
Fibras trepadeiras Córtex Cerebeloso

Neocerebelo
Feixe cerebelo-dentado
N. Dentado
Pedúnculos Cerebelosos Sup
Feixe Dento-Rubrico Feixe Dento-Talâmico
N. Vermelho Tálamo
Porção parvocelular NVL
Ou neorubro
Oliva Inferior
Descrição dos pontos chave da via
Do córtex cerebral partem axónios que fazem sinapse com o 2º neurónio nos núcleos da ponte, cujo axónio entra no
cerebelo via PCM constituindo fibras musgosas que vão ao córtex cerebeloso do neocerebelo. Aqui fazem sinapse
com as células da camada granulosa que emite fibras paralelas que fazem sinapse com as céluas de purkinje que vão
inibir o núcleo dentado.
O núcleo dentado emite axónios que vão para o núcleo vermelho e axónios que vão para o tálamo.
Os axónios que vão para o núcleo vermelho fazem sinapse aí e depois na oliva inferior. Uma lesão no núcleo
vermelho pode provocar degeneração da oliva inferior por causa destes neurónios, com consequente contração do
M. do Véu do Palato e mioclonias do véu do palato. Da oliva inferior partem axónios que voltam para o cerebelo
constituíndo as fibras trepadeiras (e não musgosas), porque desta vez vão fazer sinapse diretamente com as células
de purkinje, formando assim um loop.
Os axónios que vão para o Tálamo fazem aí sinapse com outro neurónio que vai para o córtex permitindo a correção
do movimento.
P á g i n a | 80
Esta via é ativada em simultâneo com a via piramidal, para fazer a coordenação na execução motora
 Permite movimentos harmoniosos, finos, delicados

 Faz um circuito fechado cortico-cortical
Lesão:
 Dismetria: desequilíbrio entre m. Axiais e apendiculares
Assegura regulação:
 Vias vestibulares
 Vias sensitivas
 Vias motoras
Sistematizando (Sobotta p. 251)
P á g i n a | 81
CEREBELO: CLÍNICA
Clínica
Funções do Cerebelo
 Assegura a regulação das vias vestibulares, sensitivas e motoras;

 Regulação da função motora:
o Ao regular o tónus muscular o cerebelo controla a ação muscular, a manutenção da posição ereta e
a postura;
o Assegura a coordenação dos movimentos voluntários – modifica a relação entre músculos agonistas
e antagonistas permitindo movimentos harmoniosos e precisos, o que permite a marcha e a
execução de movimentos rápidos;
o No decurso da execução voluntária de um movimento, o cerebelo controla a continuidade da
contração muscular;
o Controla a sinergia funcional dos músculos do bolbo ocular (via do arqueocerebelo, feixe
longitudinal medial, lemnisco profundo, via óculo-Céfalo-gira) e da boca.
 Papel cognitivo?
Lesão no cerebelo
 A destruição do cerebelo não provoca paralisias nem perturbação da perceção, pois não provoca
interrupções nas vias córtico-espinhal ou espinho-talâmica;
 Mas há perdas extrapiramidais homolaterais!
 Traduz-se por:
o Ataxia – perturbação na coordenação dos movimentos voluntários e dos atos automáticos;
o Dismetria – falta de coordenação entre os músculos axiais e apendiculares, o que provoca
hipermetria (no decurso do movimento voluntário a correção da deslocação é excessiva, o
movimento é demasiado rápido, quer em amplitude quer em brusquidão; prova dedo-nariz);
o Disdiadococinésia – lentidão dos movimentos, pois há perda da capacidade natural de fazer
movimentos rápidos e alternados (prova: movimento repetido da mão com a palma da mão);
o Nistagmo – falta de coordenação dos músculos do bolbo ocular;
o Disartria – perturbação na expressão da fala (músculos da laringe);
o Hipotonia – dá aos indivíduos um aspeto de boneco desarticulado: há desvio da marcha e uma
tendência à queda do lado da lesão.
NOTA: as lesões no cerebelo dão sempre perturbações do lado da lesão já que a maior parte das fibras não cruza a
linha mediana, e as que cruzam voltam a cruzam descruzando.
Outra NOTA: sempre que axónios vão ao córtex do cerebelo significa que fazem conexão com as células de Purkinje
Lesão no Arqueocerebelo
 Défice do equilíbrio e controlo dos movimentos dos olhos – nistagmo espontâneo
P á g i n a | 82
CEREBELO: VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL
 Incapacidade de traduzir informações vestibulares em coordenação do movimento dos olhos
 Dificuldade em controlar músculos da postura
Lesão no Paleocerebelo
 Défice na coordenação de sequência motoras

 Défice na coordenação antagonista/agonista
 Má postura
 Dismetria
Lesão no Neocerebelo
 Tremor, mais intenso nas extremidades durante movimentos voluntários e particularmente severo no fim do
movimento
 Assinergias, dismetria
 Disdiadococinésia – incapacidade de executar rápidas mudanças de movimentos antagonistas
Vascularização arterial
 A. Vertebral
o PICA – Face inferior
 A. Basilar
o AICA – Lobo flóculo-nodular
o A. cerebelosa superior – Face superior
Drenagem venosa
Grupo medial (drena vérmis e porções adjacentes dos hemisférios)
 V. pré-central do cerebelo
 V. superior do vérmis
 V. inferior do vérmis
 Porções mediais das v. Cerebelosas sup e inf
Grupo lateral (drena a maior parte dos hemisférios)
 Porções laterais das v. Cerebelosas sup e inf

 V. petrosal
Perguntas:
1. Vários estudos têm abordado os efeitos do etanol (álcool) no cerebelo. Por exemplo, sabe-se que o etanol
vai desequilibrar as vias de transmissão GABAérgicas. Enuncie os vários sintomas clínicos de um doente com
lesão no cerebelo e compare-os com os de uma pessoa alcoolizada.
P á g i n a | 83
CÉREBRO OU PROSENCÉFALO: INTRODUÇÃO
Cérebro ou Prosencéfalo
Introdução
Como vamos abordar o cérebro ou prosencéfalo:
1. Conformação externa
2. Conformação interna
3. Perspetiva funcional
Como tal, vamos organiza-lo de formas diferentes e segundo critérios diferentes em cada uma das secções:
Plano Embriológico – abordado na conformação externa, pois permite refletir melhor as diferenças entre estruturas
e assim descrevê-las de um ponto de vista anatómico.
1. Diencéfalo
2. Telencéfalo
Plano Filogenético – abordado na conformação interna; ao refletir a evolução das espécies, pondo em evidência
quais as partes mais arcaicas e as mais modernas, permite clarificar de que forma as várias estruturas estão
interligadas
1. Paleoencéfalo (+antigo)
a. Diencéfalo + corpo estriado telencefálico
b. Personalidade inconsciente e involuntária
c. Humor e reações espontâneas
2. Neoencéfalo (+recente)
a. Córtex cerebral + substância branca telencefálica + Ventrículos laterais + Comissuras inter-
hemisféricas
b. Personalidade consciente e voluntária
Plano funcional segundo Paul MacLean (1952) – abordado na perspetiva funcional. Segundo este plano, o cérebro já
inclui estruturas além do prosencéfalo, estando dividido em:
 Cérebro Basal ou Reptidiano

o Controlo inconsciente da homeostasia
o TC + Núcleos Basais
 Cérebro Emocional
o Sistema Límbico – Emoções nas respostas sensoriais
o Presente nos Animais inferiores
 Cérebro cortical
o Neocórtex – córtex racional – Usar a razão na resposta às emoções
o Presente nos mamíferos superiores
P á g i n a | 84
CÉREBRO OU PROSENCÉFALO: ESTRUTURA EXTERNA
Estrutura Externa
É constituído pelo telencéfalo e pelo diencéfalo.
Tem uma forma ovoide, com um peso de 1500g no homem, 1400g na mulher. Mede 16x14x12 cm
Está situado nas fossas cerebrais anterior e média do crânio.
Fissura cerebral transversa – separa o diencéfalo do telencéfalo
Fissura cerebral longitudinal – separa os 2 hemisférios e contém a foice cerebral
NOTA: um défice de irrigação ao nível do córtex é menos grave que ao nível do diencéfalo e tronco cerebral, porque
há confluência das fibras.
Prosencáfalo
Diencéfalo Telencéfalo
Tálamo Córtex cerebral
Comissuras
Hipotálamo inter-
hemisféricas
Ventrículos
III Ventrículo
Laterais
Hipófise Corpo estriado
Substância
Subtálamo
Branca
Epitálamo
Diencéfalo (Feneis 296-305)

1. Tálamo
2. Hipotálamo
3. III Ventrículo
4. Hipófise
5. Subtálamo
6. Epitálamo
P á g i n a | 85
Importante: Limite superior do mesencéfalo, que o separa do diencéfalo: tractus óptico
 Superfície inferior (da frente para trás)

o Quiasma Ótico
o Tractus Óptico
o Tuber cinerum – estrutura entre os corpos mamilares e o infundíbulo
o Corpos geniculares med e lat
o Neuro-hipófise
o Corpos mamilares
 Superfície posterior
o Coberta pelo fórnix
 Superfície superior
o Teto do III ventrículo
o Coberto pela tela coroideia (dobra vascular de pia-máter), que é contínua com o plexo coroide do III
ventrículo
 Superfície lateral
o Cápsula interna (separa o núcleo caudado do núcleo lenticular)
 Superfície medial
o Superfície lateral do III ventrículo, formada
Tálamo (Netter 110)

Forma ovoide, de substância cinzenta.
Está dividido em duas partes, sendo que cada uma delas está de cada lado do III ventrículo
 Pólo anterior
o É arredondado e está separado do fórnix pelo foramen interventricular (este faz a comunicação entre
o III ventrículo e os ventrículos laterais)
 Pólo posterior
o É expandida e forma o núcleo pulvinar que apresenta duas pequenas elevações na face inferior da
sua porção lateral: os corpos geniculados lateral e medial (formam o Metatálamo)
 Face Medial
o Constitui a parte superior da parede lateral do III ventrículo;
o As faces mediais dos dois tálamos estão unidos pela adesão intertalâmica
o Apresenta a Estria Medular do Tálamo (abordada na via olfativa)
 Face Lateral
o Está em contacto com a cápsula interna e o núcleo lenticular
 Face superior
o Está em contacto com o núcleo caudado
P á g i n a | 86
o Tem um sulco para os plexos coroides, que está coberto pela Tela Coroideia
 Face Inferior
o Encontra-se o hipotálamo e o III ventrículo
Hipotálamo (Thieme 220-221; Netter 145)

Tem uma forma de funil.
Porção mais inferior do diencéfalo, sendo observada exteriormente.
Estende-se do quiasma óptico aos corpos mamilares.
Apresenta núcleos que vão estar relacionados com a fisiologia de praticamente todo o organismo – pesa apenas 6 a
8g mas controla praticamente 90% da homeostasia do organismo.
 Anteriormente
o Estende-se até à região do quiasma óptico
 Posteriormente
o Separado do Subtálamo pela parte posterior dos corpos mamilares
 Superiormente
o Separado do tálamo pelo sulco hipotalâmico
 Inferiormente
o Apresenta, de anterior para posterior:
 Infundíbulo
 Tuber cinereum
 Muito perguntado em oral: é o espaço entre os corpos mamilar e o quiasma óptico
 Corpos mamilares
 Medialmente
o Andar hipotalâmico do III Ventrículo
III Ventrículo (Thieme 192 e 193; Netter 107)

Porção diencefálica do sistema ventricular.
Estende-se da lâmina terminalis à abertura do aqueduto cerebral.
Comunica com o IV ventrículo pelo aqueduto cerebral. Comunica com os ventrículos laterais pelo foramen
interventricular – espaço deixado entre o polo anterior do tálamo e a coluna do fórnix.
Quanto às suas paredes:
 A parede anterior
o Quiasma óptico
o Vê-se a Comissura anterior
P á g i n a | 87
o Lâmina ou Estria Terminalis: Fina lâmina que liga o corpo amigdaloide à zona da comissura anterior
(abordado na conformação interna, nomeadamente no hipotálamo e no sistema límbico)
 A parede posterior
o Corpo pineal
o Orifício superior do aqueduto cerebral
o Espaço interpeduncular superior
 As paredes laterais
o Divido em dois andares pelo sulco hipotalâmico ou ventral diencefálico
o Andar superior ou talâmico
 Paredes mediais do tálamo
 Adesão intertalâmica
 Anteriormente apresenta o Foramen interventricular
o Andar inferior ou hipotalâmico
 Paredes laterais do hipotálamo
 A parede superior
o Fórnix
o Tela coroideia
 Lateralmente inserida na ténia do tálamo
 Onde se insere o plexo coroide
o Plexo coroide
 No teto do III ventrículo
 Contínuo anteriormente com o Plexo coroide dos ventrículos laterais via foramen
interventricular
 A parede inferior
o Pedúnculos cerebrais (mesencéfalo)
A membrana que está sob o III ventrículo chama-se membrana tectória
Apresenta recessos
1. Óptico – por cima do quiasma óptico

2. Infundibular – dentro do infundíbulo
3. Pineal
4. Supra-espinhal
Hipófise (Thieme 222 e 223)

Está situada na sela túrcica, rodada por uma cápsula fibrosa.
Tem 2 lobos
 Anterior ou adeno-hipófise
P á g i n a | 88
o Produz e secreta hormonas
o Deriva do epitélio da faringe
o Constituída por:
 Pars distalis
 Pars intermedia
 Pars tuberalis
 Posterior ou neuro-hipófise
o Armazena e secreta neuropéptidos seguindo ordens do hipotálamo (abordado em mais detalhe na
estrutura interna do hipotálamo):
 Núcleo paraventricular – oxitocina
 Núcleo supraóptico – vasopressina (=ADH)
o Para poder libertar estas substâncias na corrente sanguínea, a neuro-hipófise não apresenta barreira
hemato-encefálica – o endotélio dos vasos é fenestrado para permitir trocas
Os 2 lobos estão unidos ao hipotálamo através do infundíbulo.
A neuro-hipófise acaba por ser uma extensão do hipotálamo, enquanto a adeno-hipófise tem origem no epitélio do
teto faríngeo.
Subtálamo
Separado do hipotálamo pela parte posterior dos corpos mamilares
Faz a união entre o diencéfalo e o mesencéfalo, pois liga-se ao tegmentum mesencefálico, sendo a extensão
craniana deste.
Apresenta o núcleo subtalâmico:
 Situado entre a extremidade inferior da cápsula interna e a zona incerta

 Grande importância clínica devido à sua ligação com o globus palidus (Tem interesse nas vias extrapiramidais
– participa na via do corpo estriado que vamos abordar em mais detalhe na estrutura interna do
paleoencéfalo.)
Zona incerta – continuação basal dos núcleos reticulares do tálamo e outras estruturas. Situa-se no caminho entre o
globus palidus e o tegmentum do diencéfalo (FENEIS 300.19)
Epitálamo (Feneis 296-297; Thieme 212)

Constituído pelo habénula e glândula pineal.
P á g i n a | 89
Glândula pineal
A glândula pineal está topograficamente livre na lâmina Glândula Pineal: a
quadrigeminal. Encontra-se posteriormente ao tálamo e
superiormente aos colículos.
alma e o corpo
Recebe feixes do hipotálamo. Curiosidades
Função: produzir melatonina para regular o ciclo circadiano Será que somos apenas um conjunto
(abordado na estrutura interna do prosencéfalo). de células? Ou será que existe uma
Na vida adulta calcifica parcialmente – por isso pode aparecer entidade transcendente ao corpo –
em branco em radiografias. uma alma?
Habénula Segundo Descartes, somos
Estrutura triangular onde se insere a glândula pineal.
constituídos por uma res extensa
É constituída por: (domínio físico) e res cogitans (alma
 Substância branca incorpórea).

o Estria medular talâmica Foi no interior da glândula pineal
o Feixe hipotálamo-pineal
que Descartes disse em tempos
o Trígono da habénula – espaço triangular entre a
estar aprisionada a alma incorpórea.
estria medular talâmica e o tálamo
 Substância cinzenta
o N. habenular – participa na via olfativa e é, por
exemplo, a razão pela qual salivamos quando
cheiramos comida (não foi abordada nas aulas,
mas está no Thieme e foi perguntado em orais):
P á g i n a | 90
Aferências: Thieme Página 225
Núcleos Septais (via olfativa)
Outras aferência (pouco
Importantes)
Estria Medular Talâmica
N. Habenular
Feixe Habenulo-Tectal Feixe Habenulo-Tegmental Feixe Habenulo-Peduncular
Colículo Superior Núcleo Tegmental Dorsal Núcleos Interpedunculares
Feixe Longitudinal Dorsal (já falámos Formação Reticular

Dele no tronco cerebral)
Salivamos quando cheiramos comida
Resposta de Pavlov
NOTA: A cinzento estão partes do percurso menos importantes.
A habénula relaciona-se ainda com 2 comissuras, não abordadas nas aulas, mas como algumas sebentas falam delas
eu pus aqui para não confundir:
 Comissura da habénula – por cima do corpo pineal

 Comissura posterior ou epitalâmica – estre o recesso pineal e a abertura do aqueduto cerebral
o Não é a comissura posterior que vamos abordar mais à frente – não confundir!
Telencéfalo
Constitui a maior parte do Encéfalo
É também chamado de cérebro terminal
1. Córtex cerebral
2. Comissura inter-hemisféricas
3. Substância branca subcortical
4. Corpo estriado
5. Ventrículos laterais
P á g i n a | 91
Córtex cerebral
Os dois hemisférios cerebrais estão unidos pelas chamadas formações inter-hemisféricas
Entre eles encontra-se a fissura cerebral longitudinal, que contém uma reflexão da dura-máter, a foice do cérebro, e
ainda as artérias cerebrais anteriores
A sua face inferior está separada da face superior do cerebelo por outra reflexão da dura-máter, a tenda do cerebelo
Entre o mesencéfalo e o telencéfalo encontra-se a fissura cerebral transversa
Cada um dos hemisférios está dividido em lobos e giros por sulcos, o que aumenta de forma máxima a área de
superfície do córtex cerebral
Face súpero-lateral
Está dividida numa porção frontal, temporal, parietal e occipital pelos:
 Sulco Central
o Separa o lobo frontal do lobo parietal
 Sulco Lateral
o Separa os lobos frontal e parietal do lobo temporal
o Divide-se em três ramos
 Ramo anterior
 Ramo ascendente
 Ramo posterior
o Esconde o lobo da ínsula;
 Incisura pré-occipital – e NÃO sulco parieto-occipital (que está na face medial)
o Separa os lobos parietal e temporal do lobo occipital.
Frontal
Encontra anteriormente ao sulco central e superiormente ao sulco lateral.
P á g i n a | 92
 Sulcos
o Sulco Pré-Central
 Paralelo ao sulco central
o Sulco Frontal Superior
 Inicia-se na porção superior do sulco pré-central e dirige-se anteriormente no lobo frontal. É
perpendicular a ele.
o Sulco Frontal Inferior
 Partindo da porção inferior do sulco pré-central, dirige-se para frente e para baixo.
 Giros
o Giro Pré-Central
 Entre o sulco pré-central e o sulco central;
 Área motora principal
o Giro Frontal Superior
 Superiormente ao sulco frontal superior;
o Giro Frontal Médio
 Entre os sulcos frontais superior e inferior;
o Giro Frontal Inferior
 Inferiormente ao sulco frontal inferior
 Está dividido em três porções:
 Porção Orbitária, por baixo do ramo anterior do sulco lateral;
 Porção Triangular, entre os ramos anterior e ascendente do sulco lateral;
 Porção Opercular, entre os ramos ascendente e posterior do sulco lateral;
 Porção triangular e opercular – Centro da linguagem motora
P á g i n a | 93
Temporal
Encontra-se anteriormente ao sulco perpendicular e inferiormente ao sulco lateral
 Sulcos
o Sulco Temporal Superior
 Inicia-se próximo ao polo temporal e dirige-se para trás paralelamente ao ramo posterior do
sulco lateral, terminando no lobo parietal.
o Sulco Temporal Inferior
 Paralelo ao sulco temporal superior é geralmente formado por duas ou mais partes
descontinuas.
 Giros
o Giro Temporal Superior
 Superiormente ao sulco temporal superior
 Comunica com o lóbulo parietal inferior
o Giro Temporal Médio
 Situa entre os sulcos temporais superior e inferior
o Giro Temporal Inferior
 Situa inferiormente ao sulco temporal inferior
P á g i n a | 94
o Giros Temporais transversos de Heschl
 Afastando-se os lábios do sulco lateral, aparece o seu pavimento, que é parte do giro temporal
superior. A porção superior deste assoalho é atravessada por pequenos giros transversais, os
giros temporais transversos, dos quais o mais evidente é o giro temporal transverso anterior.
Esse é importante pois se localiza o centro cortical da audição.
 Na porção interna do lábio inferior do ramo posterior do sulco lateral – tem de se afastar os
lábios do sulco lateral para se poder ver
 Giro transverso anterior – Via acústica
 Giro transverso posterior – opérculo temporal
Parietal
Encontra posteriormente ao sulco central e superiormente ao sulco lateral.
 Sulcos (formam um T)
o Sulco Pós-Central
 Posterior e paralelo ao sulco central
o Sulco Intra-Parietal
 É perpendicular ao sulco pós-central (com o qual pode estar unido) e estende-se para trás
para terminar no lobo occipital.
P á g i n a | 95
 Giros
o Giro Pós-Central
 Entre o sulco central e o sulco pós-central;
 Vias da sensibilidade
o Lóbulo Parietal Superior
 Superiormente ao sulco intra-parietal;
 Centro da linguagem sensitiva
o Lóbulo Parietal Inferior
 Centro da linguagem sensitiva
 Inferiormente ao sulco intra-parietal (comunica com o giro temporal superior)
 Está dividido em duas porções:
 Giro Supra-Marginal – à volta do sulco lateral
 Giro Angular – à volta do sulco temporal superior
Occipital
O Lobo Occipital, que se encontra posteriormente ao sulco perpendicular, apresenta os sulcos occipital superior e
occipital inferior, que o dividem em:
 Sulcos
o Sulco Occipital Superior
 Separa o giro occipital superior do giro occipital médio;
o Sulco Occipital Inferior
 Separa o giro occipital médio do giro occipital inferior;
 Giros
o Giro Occipital Superior
 Superiormente ao sulco occipital superior;
o Giro Occipital Médio
 Entre os sulcos occipitais superior e inferior;
P á g i n a | 96
o Giro Occipital Inferior
 Inferiormente ao sulco occipital inferior;
Ínsula
O Lobo da Ínsula, com uma forma triangular, encontra-se profundamente e só é visível quando se afastam os lábios
do sulco lateral.
A ínsula tem forma cónica e o seu ápice, voltado para baixo e para frente, é denominado de límen da ínsula – está na
junção com a substância perfurada anterior, lateral ao tractus óptico
 Ínsula
o Sulco circular
 Circunda a ínsula no seu bordo superior
o Sulco central
 Parte do sulco circular, na porção superior da ínsula, e dirige-se no sentido ântero-inferior.
Divide a ínsula em duas partes: giros longos e giros curtos.
 Giros
o Giros curtos
 Anteriormente ao sulco central da ínsula
 São 3
o Giros longos
 Posteriormente ao sulco central da ínsula
 São 2
P á g i n a | 97
Sistematizando:
P á g i n a | 98
Face medial
Dividida numa porção fronto-parietal e numa porção occipital pelo sulco parieto-occipital (o verdadeiro!).
Lobo Frontal e Parietal

 Sulcos
o Sulco do Corpo Caloso
 Começa abaixo do rostro do corpo caloso, contorna o tronco e o esplénio do corpo caloso,
onde se continua, já no lobo temporal, com o sulco do hipocampo.
 Separa o corpo caloso do giro do cíngulo;
o Sulco do Cíngulo
 É paralelo ao sulco do corpo caloso, do qual é separado pelo giro do cíngulo.
 Ao longo do seu trajeto dá o:
 Sulco para-central
o Destaca-se do sulco do cíngulo em direção á margem superior do hemisfério,
que delimita, com o sulco do cíngulo e o sulco marginal, o lóbulo paracentral.
 Termina posteriormente em dois sulcos:
 Ramo marginal
o Cruza a margem superior do hemisfério
 Sulco subparietal
o Continua posteriormente em direção ao sulco parieto-occipital.
 Giros
o Giro do Cíngulo
 Encontra-se entre o sulco do cíngulo e o sulco do corpo caloso;
 Contorna o corpo caloso
P á g i n a | 99
 Posteriormente apresenta o Istmo do giro do cíngulo
 Área constringida onde contacta giro parahipocampal
 Posterior e inferiormente ao esplénio e ao corpo caloso
o Lóbulo Para-Central (membro inferior)
 Face interna dos giros pré-central e pós-central
 Encontra-se entre o sulco para-central e o sulco marginal;
 Na parte anterior e posterior deste lóbulo localizam-se as áreas motoras e sensitivas
relacionadas com o membro inferior
o Lóbulo Pré-Cúneo
 Encontra-se entre o sulco marginal e o sulco parieto-occipital;
o Giro Frontal Superior
 Localiza-se acima do sulco frontal superior
Lobo Occipital
 Sulcos
o Sulco Calcarino (centro da visão)
 Inicia-se abaixo do esplénio do corpo caloso e tem um trajeto arqueado em direção ao polo
occipital.
 Nos lábios do sulco calcarino localiza-se o centro cortical da visão.
o Sulco Parieto-Occipital (interno)
 Separa o lobo occipital do lobo parietal.
P á g i n a | 100
 Giros
o Lóbulo Cúneo
 Entre o sulco parieto-occipital e o sulco calcarino
 É um giro complexo de forma triangular. Adiante do cúneos, no lobo parietal, temos o pré-
cúneos.
o Giro occipito temporal medial (Giro Lingual)
 Inferiormente ao sulco calcarino
 Continua anteriormente com o giro para-hipocampal, do lobo temporal.
Sistematizando:
P á g i n a | 101
P á g i n a | 102
Face inferior
É dividida numa parte frontal e numa parte temporo-occipital pelo sulco lateral.
Nesta face, o sulco lateral começa no espaço perfurado anterior e vai para a face súpero-lateral.
Lobo temporal
 Sulcos
o Sulco Occipito-temporal
 Entre os giros temporal inferior e occipito-temporal lateral
o Sulco Colateral
 Inicia-se próximo ao polo occipital e se dirige para frente
 Separa o giro temporo-occipital lateral do giro temporo-occipital medial
 Pode ser contínuo com o sulco rinal
o Sulco Rinal
 Separa a parte mais anterior do giro temporo-occipital lateral do giro parahipocampal;
o Sulco calcarino
 Vem da face medial do cérebro
 Na sua porção anterior dá o sulco antecalcarino (não visível na imagem) que separa o giro
temporo-occipital medial em 2 andares, o andar de cima pertence ao hipocampal
o Sulco do hipocampo
 Origina-se na região do esplénio do corpo caloso, onde continua com o sulco do corpo caloso
e se dirige para o polo temporal, onde termina separando o giro parahipocampal do úncus.
 Giros
o Giro Temporo-Occipital Lateral ou Fusiforme
P á g i n a | 103
 Entre o sulco temporo-occipital e os sulcos colateral e rinal;
 Está localizado na região lateral da face inferior do cérebro circundando o giro occipito-
temporal medial e o giro para-hipocampal.
o Giro Temporo-Occipital Medial
 Entre o sulco colateral e o sulco calcarino;
 Entre o giro occipito-temporal lateral, giro para-hipocampal e o istmo do cíngulo.
 Anteriormente separado do giro para-hipocampal pelo sulco antecalcarino (?)
 Também na face medial do cérebro, mas ocupa uma área significativa na face inferior.
 A sua parte mais posterior constitui o Giro Lingual
o Giro Parahipocampal
 Entre o sulco rinal e o sulco parahipocampal
 A porção anterior do giro parahipocampal curva em torno do sulco do hipocampo para formar
um gancho – o uncus – que contacta com o hipocampo, que está por cima.
1. Relativamente à conformação interna (explorada + à frente), o córtex do giro
parahipocampal tem 6 camadas (neocórtex), mas o do hipocampo só tem 3
(arqueocórtex). Há, assim, uma zona de transição com mesocórtex (entre 3 e 6
camadas) entre os dois – o subículo
2. O córtex entorrinal corresponde à porção anterior do giro parahipocampal, que
comunica com o subículo
 Posteriormente:
1. Está separado do giro temporo-occipital medial pelo sulco antecalcarino (?)
2. Liga-se ao istmo do cíngulo.
o Assim o úncus, giro para-hipocampal, o istmo cíngulo e o giro do cíngulo estão
em contacto e constituem o lobo ou anel límbico, parte importante do
sistema límbico.
P á g i n a | 104
Lobo Frontal
 Sulcos
o Sulco Lateral (é o único primário desta face)
 Separa o lobo frontal do lobo temporo-occipital;
o Sulco Olfativo
 Profundo e de direção ântero-posterior
 Onde se encontra o tractus olfativo (encontra-se no giro olfativo), que origina as faixas
olfativas e que separa o giro recto dos giros orbitários;
o Sulco Orbitário
 Com forma de H, que divide os vários giros orbitários;
 Giros
o Giro Recto
 Entre o sulco olfativo e o bordo medial desta face;
 Continua dorsalmente como giro frontal superior
o Giros Orbitários, que se encontram lateralmente ao sulco olfativo e que são divididos pelo sulco
orbitário;
P á g i n a | 105
P á g i n a | 106
Comissuras Inter-hemisféricas
Estruturas que ligam os dois hemisférios
cerebrais, possibilitando a passagem de
fibras através delas, de um hemisfério para
o outro.
1. Corpo caloso
2. Comissura anterior
3. Fórnix – é uma comissura
“especial”
Comissura Posterior – não é
comissura inter-hemisférica porque não está nos hemisférios cerebrais
Corpo Caloso (Plate 105 e 107)

A maior comissura.
Está por cima do fórnix, separados pelo septo pelúcido, no fundo da fissura longitudinal
Está dividido em:
 Rostrum (B:10)
o Parte delgada da extremidade anterior
o Continua-se posteriormente com a lâmina terminal
 Joelho (B:9)
o Parte anterior que se curva para baixo, à frente do septo pelúcido
 Corpo (B:8)
o Maior parte do corpo caloso, que se estende do joelho ao esplénio
 Esplénio ou Borbolete (B:7)
o Parte posterior, mais espessa
Indusium grisium
 Camada fina de substância cinzenta na

hipocampo
superfície superior do corpo caloso
 Estudos tem sugerido como vestígio
embrionário do hipocampo, que estava
unido ao dorso do corpo caloso Figura 1 Descrição do Indusium Grisium por uma colega
 Rodeado de:
o Estria longitudinal medial (≠ Estria Olfativa Medial)
 Banda longitudinal medial com fibras brancas
 Faz parte do cérebro olfativo
P á g i n a | CVII
o Estria longitudinal lateral (≠ Estria Olfativa Lateral)
 Banda coberta lateralmente pelo giro do cíngulo
 Faz parte do cérebro olfativo
 Esta parte não foi abordada nas aulas, como curiosidade:
o Anteriormente recebe aferências da estria olfativa medial (≠ estria longitudinal medial) (vão perceber
quando estudarem a via olfativa) – recebe cheiros
o Posteriormente continua-se com o Giro fasciolaris
 Convolução que passa à volta do esplénio do corpo caloso
 O giro fasciolaris posteriormente ainda se continua com o girus dentado – que pertence ao
sistema límbico (vai ser estudado depois) – dando emoção ao cheiro
Fórnix
É uma comissura “especial” porque as suas fibras são na sua maioria longitudinais. Só as da comissura do fórnix é
que cruzam.
Conjunto de fibras que liga o hipocampo (área cortical invaginada dentro da porção inferior do prolongamento
temporal do ventrículo lateral) e os corpos mamilares – abordado no sistema límbico
Constituído por:
 Cruras do fórnix (B:22)

o Parte posterior do fórnix
o Surge do hipocampo através das fímbrias
P á g i n a | CVIII
o Contorna o pulvinar
o Une-se com o contra-lateral para formar o corpo
 Corpo do fórnix (B:23)
o Porção mediana e ímpar do fórnix
 Colunas do fórnix (B:25)
o Porção anterior do fórnix
o Situada parcialmente na parede do III Ventrículo
o Vai até aos corpos mamilares
Sistematizando o percurso das fibras (explicado no sistema límbico, na via de Papez):
Cruras do Corpo do Colunas do Corpos

Hipocampo Fímbrias
fórnix fórnix fórnix mamilares
Ténia do fórnix (FENEIS)
 Margem fina do fórnix onde se insere o plexo coroide do ventrículo lateral
Comissura do fórnix
 Lâmina triangular entre a crura do fórnix, por baixo do corpo caloso

 Tem fibras que cruzam do hipocampo dos dois lados, pondo os dois hipocampos em contacto
P á g i n a | CIX
NOTA: entre o corpo caloso e o fórnix existe uma lâmina chamada septo pelúcido, abordado na substância branca
subcortical
Comissura Branca Anterior

Conjunto de fibras que cruzam a linha média, por trás da lâmina ou estria terminalis. É visível na face anterior do III
Ventrículo.
 Estria terminal
o Banda longitudinal de fibras mielinizadas no ângulo entre o tálamo e o núcleo caudado, por cima da
veia tálamo-estriada.
o Vai do corpo amigdaloide até à zona da comissura anterior
o Assim, os dois corpos amigdaloides estão em contacto (através da comissura anterior)
Comissura posterior
Não é uma comissura inter-hemisférica, porque não está os hemisférios cerebrais – está no mesencéfalo.
Faz comunicar os núcleos acessórios do III par craniano. É graças a ela que temos o reflexo consensual.
Comissuras não abordadas nas aulas (para riscar de outras sebentas)

 Comissura da habénula
o Fibras da habénula que cruzam por cima do corpo pineal
 Comissura epitalâmica
o Às vezes também chamada de comissura posterior, o que pode levar a confusões. A comissura
posterior verdadeira é a que une os núcleos acessórios do III
o Entre o corpo pineal e a abertura do aqueduto cerebral
o Une o pulvinar ao núcleo rubro, III ventrículo e substância nigra
Ventrículos Laterais
Cavidades ventriculares do telencéfalo, cada um situado num hemisfério cerebral
Comunicam com o III ventrículo pelo foramen interventricular.
Tem o plexo coroide no seu pavimento, exceto no prolongamento ou corno posterior.
Têm várias partes
 Corpo
o Ocupa o lobo parietal
o Por cima do tálamo e por baixo do corpo caloso
 Prolongamento anterior ou frontal
o Ocupa o lobo frontal
o Parede medial: septo pelúcido (separa do prolongamento frontal contra lateral)
o Parede lateral: cabeça do núcleo caudado
P á g i n a | CX
o Parede superior: corpo do corpo caloso
o Parede anterior e inferior: rostrum e joelho do corpo caloso
 Prolongamento posterior ou occipital
o Ocupa o lobo occipital
o Único sem plexo coroide
 Prolongamento inferior
o Ocupa o lobo temporal
o Há uma porção do córtex que está invaginada neste prolongamento – o hipocampo
Encruzilhada ventricular – local de encontro dos 3 cornos dos ventrículos laterais
Lâmina afixa (FENEIS) – pavimento do ventrículo lateral, entre a estria terminal e a ténia coroideia
Relações:
 Núcleo caudado – ântero-lateral ao corno anterior

 Tálamo – póstero-lateral ao corno anterior
 Putamen – indiretamente
 Hipocampo – projeção cortical invaginada na parte anterior do corno inferior
Núcleos basais
1. Corpo Estriado
o Lateralmente ao tálamo, separado deste pelo sulco tálamo-estriado
o Inclui 2 núcleos, separados pela cápsula interna:
 Núcleo caudado
 Forma de vírgula
 Constituído por cabeça, corpo e cauda, que termina no corpo amigdaloide
 Relações íntimas
o Medial: Ventrículo lateral (segue-o, sendo uma referência importante para o
identificar em cortes)
o Lateral: Cápsula interna, que o separa do putamen (estando unidos por feixes
que parecem estrias)
 Acompanha os ventrículos laterais!
 Núcleo lenticular
 Ampla base convexa, com vértice disposto medialmente
 Constituído por:
o Putamen
 Mais externo e mais escuro
o Globus Palidus
 Mais interno e mais claro
P á g i n a | CXI
 Dividido numa porção lateral e numa porção medial
 Relações íntimas
o Medial: cápsula interna
o Lateral: cápsula externa (separa-o do claustro)
N. lenticular, de fora para dentro:
Lâmina Globus Lâmina Globus

Putamen Medular Palidus Medular Palidus
Lateral Lateral Interna Medial
Algumas designações que vão ser exploradas mais à frente, na estrutura interna e fisiologia destes núcleos:
Arqueoestriatum Amígdalas
Só tem 3 camadas e não 6 como o córtex cerebral
Paleoestriatum Globus Palidus
Neoestriatum Dorsal ou só Estriatum N. caudado e putamen
Neoestriatum Ventral Cabeça do N. caudado – N. accunbens
Corpo estriado Paleoestriatum + Neoestriatum ou
N. caudado + N. lenticular
Núcleo lenticular Putamen + Globus Palidus
Outros núcleos basais

2. Substância Nigra
o No Tronco Cerebral – não está no telencéfalo
3. Núcleo Subtálamo
o No Diencéfalo – não está no telencéfalo
4. Corpo amigdaloide
o No lobo temporal
o Próximo do uncus
o Integra o sistema límbico
5. Claustro
o Fina camada de substância cinzenta
o Separada da superfície lateral do núcleo lenticular pala cápsula externa
o Separada do lobo da ínsula pela cápsula extrema
o Função desconhecida
NOTA: A classificação do núcleo amigdaloide e claustro como núcleos basais é controversa entre vários autores.
P á g i n a | CXII
Do mais interno para o mais externo:
N. caudado (+ant)
Cápsula Interna
N. Lenticular Cápsula Cápsula Lobo da
Tálamo (+post) Corte transversal – 2 braços Claustrum
externa Extrema Ínsula
Corte longitudinal – 1 braço
Medial Lateral
P á g i n a | CXIII
Substância Branca
É composta pelos axónios dos neurónios. Algumas das estruturas que fazem parte da substância branca já foram
descritas noutras secções.
 Corpo caloso
o Descrito nas comissuras inter-hemisféricas
 Fórnix
 Comissura branca anterior
 Septo pelúcido (também tem substância cinzenta)
o Fina lâmina vertical que se estende na porção médio-sagital do cérebro do corpo caloso ao fórnix
o Separa os prolongamentos frontais dos ventrículos laterais;
o IMPORTANTE: Não é considerado uma comissura inter-hemisférica (é só uma formação inter-
hemisférica), ao contrário do que algumas sebentas erradamente dizem
o Inclui substância cinzenta e substância branca
o Coberta nas duas faces por tecido ependimário
o Apresenta 2 folhetos que encerram o cavum do septo pelúcido – cavidade virtual
P á g i n a | CXIV
 Cápsulas:
o Interna – entre os n. caudado e tálamo (medialmente) e o n. lenticular (lateralmente).
 Constituído por um braço anterior, um joelho e um braço posterior
 Importante: é útil para distinguir cortes transversais de coronais do prosencéfalo
 Transversais: são visíveis os dois braços da cápsula interna
 Coronais: é apenas visível um dos braços da cápsula interna (anterior ou posterior
consoante o corte)
 Feixes que atravessam a cápsula interna (segundo o FENEIS)
 Braço Anterior – entre o n. caudado e o n. lenticular
o Feixes Fronto-pônticos (via do neocerebelo)
o Radiações talâmicas anteriores
 Joelho
o Via córtico-nuclear
 Braço posterior – entre o tálamo e o n. lenticular
o Via córtico espinhal
 Quanto mais caudal for a parte do corpo a que se destinam, mais
perto do occipital passam
o Fibras do córtex para vias extrapiramidais (apesar de vias extrapiramidais não
terem participação da vontade, o córtex pode influenciar estas vias)
 Fibras córtico-rubricas
 Fibras córtico-reticulares
 Fibras córtico-tectais
o Fibras temporo-pontinas (via no neocerebelo)
o Fibras córtico-talâmicas
o Quase todas as vias da sensibilidade – Radiações talâmicas centrais e
posteriores
o Radiações ópticas (do tálamo para o córtex – ver via óptica)
 Segundo o prof não passam na cápsula interna (??)
 Há 2 tipos de radiações ópticas (importante):
 Radiações temporais – provenientes do campo visual
superior
 Radiações parietais – provenientes do campo visual superior
o Radiações acústicas
 Segundo o prof não passa na cápsula interna (??)
P á g i n a | CXV
o Externa – entre o putamen e o claustro

o Extrema – entre o claustro e o lobo da ínsula
 Corona Radiata
o Lâmina de substância branca que continua ventralmente pela cápsula interna e dorsalmente pelo
centro semi-oval
o É composto por fibras de projeção ascendentes e descendentes
 Centro Semi-oval
o Fina lâmina de substância branca entre a corona
Centro Semi-Oval
radiata e o córtex
o É composto por vários tipos de fibras
 Fibras de associação
 Relacionam-se com as diferentes
partes do córtex cerebral – ligam as
diferentes partes do córtex num
hemisfério
 Podem ser:
o Curtas ou arqueadas – entre giros
o Longas ou longitudinais – entre lobos
 Exemplos: Occipito-frontal, longitudinal superior, córtico-frontal,
fronto-temporal, longitudinal inferior, occipito-cortical, etc.
P á g i n a | CXVI
 Fibras comissurais
 Fórceps major
o Em forma de U
o Ligam as partes posteriores dos lobos occipitais dos dois hemisférios
(parietais e temporais)
o Atravessam o esplénio do corpo caloso
 Fórceps minor
o Em forma de U
o Ligam os lobos frontais dos dois hemisférios
o Atravessam o joelho do corpo caloso
 Tapetum
o Estende-se lateralmente para os lobos temporais
o Forma a parede lateral dos cornos inferiores
o Forma a parede lateral e o teto dos cornos posterior
 Fibras de projeção
 Formam as vias longas
P á g i n a | CXVII
 Ligam o córtex a centros subcorticais – para o tálamo, corpo estriado, regiões
subtalâmicas, espinhal medula
 Ascendentes e descendentes
 Continua-se ventralmente pela corona radiata
P á g i n a | CXVIII
CÉREBRO OU PROSENCÉFALO: ESTRUTURA INTERNA
Estrutura Interna
Vamos lembrar os vários critérios que usámos para organizar o cérebro ou prosencéfalo:
Plano Embriológico – abordado na conformação externa, pois permite refletir melhor as diferenças entre estruturas
e assim descrevê-las de um ponto de vista anatómico
1. Diencéfalo
2. Telencéfalo
Plano Filogenético – vamos abordar agora na conformação interna; reflete a evolução das espécies, pondo em
evidência quais as partes mais arcaicas e as mais modernas, permitindo clarificar de que forma as várias estruturas
estão interligadas
1. Paleoencéfalo (+antigo)
a. Diencéfalo + corpo estriado telencefálico
b. Personalidade inconsciente e involuntária
c. Humor e reações espontâneas
2. Neoencéfalo (+recente)
a. Córtex cerebral + substância branca telencefálica + Ventrículos laterais + Comissuras inter-
hemisféricas
b. Personalidade consciente e voluntária
Plano funcional segundo Paul MacLean (1952) – abordado na perspetiva funcional. Segundo este plano, o cérebro
não inclui só o prosencéfalo, estando dividido em:
 Cérebro Basal ou Reptidiano

o Controlo inconsciente da homeostasia
o TC + Núcleos Basais
 Cérebro Emocional
o Sistema Límbico – Emoções nas respostas sensoriais
o Presente nos Animais inferiores
 Cérebro cortical
o Neocórtex – córtex racional – Usar a razão na resposta às emoções
o Presente nos mamíferos superiores
P á g i n a | 119
Paleoencéfalo
Constituído por 3 centros:
1. Centro superior sub-cortical sensitivo-motor

a. Tálamo + Corpo Estriado
2. Centro superior da vida vegetativa
a. Hipotálamo
3. Centro superior secretor
a. Hipófise, corpo pineal e membrana ependimária do III ventrículo
Centro Superior Sub-cortical sensitivo-motor
Tálamo
 Complexo nuclear (tem mais de 120 núcleos, mas nós só falamos dos principais)
 Relé de todas as vias sensitivo-sensoriais (exceto a via olfativa) – tomada de consciência da sensibilidade
dolorosa e transmissão ao córtex de todas as outras sensibilidades (participa na ativação do córtex)
 As vias motoras não passam, exceto as extrapiramidais referentes ao corpo estriado e ao cerebelo.
 Participa no controlo motor, na memória, na emoção e na motivação
 Radiações talâmicas – projeções das vias no córtex
Funções do Tálamo
 Controlo da programação e exeução do movimento

 Conexões dos núcleos basais com áreas do córtex e do tálamo
 Programação e execução do movimento – conexão com a área pré-motora
 Processos cognitivos – conexão com o lobo frontal
 Controlo de emoções, afetos e memória – conexão com o sistema límbico
P á g i n a | 120
Está dividido em 5 grupos nucleares:
 3 Pela lâmina medular interna, que tem a forma de Y (anterior, lateral e medial)
 1 Na espessura da lâmina medular interna
 1 Na espessura da lâmina medular externa
Recebe o feixe mamilo-talâmico (vem do corpo

mamilar)
Núcleo Anterior (NA)
Grupo Anterior
Via de Papez (abordado no sistema límbico)
É projetado no gyrus do cíngulo
Dorsais
Núcleo Ventral Anterior Recebe o feixe lateral do Globus Palidus

(NVA) Projeta-se no córtex pré-motor (área 6)
Recebe o feixe dentato-talâmico (do núcleo
Núcleo Ventro-lateral dentado, da via do neocerebelo)
(NVL) ou intermédio Recebe o feixe medial do Globus Palidus (vem do
Via do neocerebelo corpo estriado)
Via do corpo estriado Projeta-se no gyrus pré-central (área 4 (área da
motricidade)) e córtex pré-motor (área 6)
Recebe o feixe Trigémino-talâmico (todos os
Ventrais Núcleo Ventro-medial tipos de sensibilidade da cabeça)
Grupo Lateral Posterior (NVPM) Recebe o tractus solitário (via gustativa)
Sensibilidade da cabeça Projetam-se no gyrus pós-central, na porção
inferior (áreas 1,2,3)
Recebe o lemniscus medial (fibras da
sensibilidade propriocetiva consciente do tronco
Núcleo Ventro-lateral e dos membros)
Posterior (NVPL) Recebe o feixe espinho-talâmico (sensibilidade
Sensibilidade do corpo exterocetiva protopática e termoálgica)
Projetam-se no gyrus pós-central, na porção
superior (áreas 1,2,3)
Recebe o braço conjuntival inferior (vem do
Corpo Geniculado lemniscus lateral, que termina no colículo
Medial (CGM) inferior)
Via acústica
Núcleo Pulvinar Projeta-se no Lobo temporal – gyrus de Eschen
Corpo Geniculado Recebe o Tractus Óptico
Lateral (CGL)
Via óptica Projeta-se no lobo occipital (córtex visual)
Recebe aferências límbicas
Recebe fibras do hipotálamo
Grupo Medial Núcleo Dorso-Medial (NDM)
Recebe fibras do mesencéfalo
Recebe fibras do Globus Palidus
P á g i n a | 121
Projetam-se no lobo frontal, córtex pré-motor
(parte cognitiva: atitudes, comportamentos,
juízos de valor)
Núcleo
Núcleo Centro-mediano (NCM) Recebe fibras do núcleo emboliforme (Tálamo)
Intralaminar
É um núcleo laminar porque está na Recebe fibras da formação reticular
Na espessura
espessura da lâmina medular interna
da lâmina
É o maior dos núcleos laminares
medular Projeta-se no gyrus do cíngulo, n. caudado e
Participam na ativação do córtex
interna putamen
Via do paleocerebelo
Lâmina
reticular
externa
Na espessura Núcleo Reticular
da lâmina
medular
externa
Sistematizando:
Grupo anterior Dorsais
Grupo Lateral Ventrais
Tálamo Grupo medial Pulvinar
Grupo intralaminar
Lâmina reticular
externa
P á g i n a | 122
NOTA: O tálamo tem mais de 120 núcleos, naturalmente que não foram abordados todos. Por isso é que na imagem
acima identificamos mais núcleos que os abordados na tabela.
Classificação dos núcleos

1. Específicos ou palliothalamus
a. Projeção em partes específicas do córtex cerebral (pallium)
2. Inespecíficos ou trucothalamus
a. Projeção difusa, não específica, no córtex, tronco cerebral, diencéfalo e corpo estriado
b. Inclui os N. Intra-laminares (do qual faz parte o Núcleo Centro-Mediano (NCM)
P á g i n a | 123
Radiações Talâmicas2
Projeções do tálamo
As projeções corticais dos núcleos do tálamo (vias eferentes) formam os pedúnculos: pedúnculos tálamo-corticais
 Pedúnculo tálamo-frontal
o Núcleo anterior ↔ córtex frontal
 Pedúnculo tálamo-parietal
o Núcleo posterior ↔ córtex parietal
 Pedúnculo tálamo-fronto-parietal
o Núcleos ventrais anterior e intermédio ↔ córtex frontal e parietal
 Pedúnculo tálamo-occipital
o Corpo geniculado lateral ↔ córtex occipital (fibras visuais);
 Pedúnculo tálamo-temporal
o Corpo geniculado medial ↔ córtex temporal (fibras auditivas).
2
Nota de um colega: é importante saber os núcleos do tálamo, as suas aferências e projecções. Sabendo isso, já se sabe as
radiações.
P á g i n a | 124
Ver páginas 300 e 302 do Feneis para uma descrição extensiva do que entra e sai no tálamo
Sistematização do Tálamo
 Relé vias sensitivo-sensoriais (exceto a olfativa)
o NVPL
o NVPM
o CGM
o CGL
 Relé vias motoras extrapiramidais (só as que dizem respeito ao cerebelo e corpo estriado) – Controlo
muscular
o NVA
o NVL (ou intermédio)
 Relé sistemas associativos (límbico) – Centro de emoções, motivações e memória
o NA
o NDM
 Participa na ativação do córtex
o NCM
Núcleos Basais do cérebro

Vamos lembrar os núcleos centrais do cérebro:
 Corpo Estriado
o Núcleo lenticular
 Globus pallidus
 Porção medial
 Porção lateral
 Putamen
o Núcleo caudado
 Substância nigra
 Núcleo subtalâmico
o Situado entre a extremidade inferior da cápsula interna e a zona incerta
o Grande importância clínica devido à sua ligação com o globus palidus
 Corpo amigdaloide
 Claustro
Zona incerta – continuação basal dos núcleos reticulares do tálamo e outras estruturas. Situa-se no caminho entre o
globus palidus e o tegmentum do diencéfalo (FENEIS 300.19)
Entre o corpo estriado e o córtex existe o sulco tálamo-estriado
P á g i n a | 125
Arqueoestriatum Amígdalas
Só tem 3 camadas e não 6 como o córtex cerebral
Paleoestriatum Globus Palidus
Neoestriatum Dorsal ou só Estriatum N. caudado e putamen
Neoestriatum Ventral Cabeça do N. caudado – N. accunbens
Corpo estriado Paleoestriatum + Neoestriatum ou
N. caudado + N. lenticular
Núcleo lenticular Putamen + Globus Palidus
Via do Corpo Estriado

Função: Responsável pelo “gating” da iniciação do movimento – controlo motor
2 vias:
 Via direta: facilitadora do movimento – chega um estímulo maior ao córtex

 Via indireta: dificultadora do início do movimento – chega um estímulo menor ao córtex
o Chama-se indireta porque faz um desvio e vai ao núcleo subtalâmico
Cortéx Cerebral Cortex Cerebral

Células excitatórias Área pré motora e motora suplementar
Maior estímulo
Menor estímlo
Via indireta Neoestriatum Via direta
Putamen+N. Caudado
Células inibitórias
Globus Palidus NVL

Porção Lateral Substância Nigra Tálamo
Pars compacta
Menor inibição
Globus Palidus
Núcleo subtalâmico (NST)
Porção medial
Maior inibição
Regulação da via do corpo estriado: via nigro-estriatal

Este mecanismo é regulado pela Pars compacta da substância nigra. Como produz o neurotransmissor dopamina,
tanto pode ser excitatória como inibitória dependendo do recetor:
 Estimula a via direta – atua em recetores estimulatórios do estriatum

 Inibe a via indireta – atua em recetores inibitórios do estriatum
P á g i n a | 126
Disfunção: doenças do movimento
IMPORTANTE: Ver documento sobre tónus muscular. Lá está explicado as implicações clínicas em mais detalhe
Distinguem-se dois tipos
 Hipercinésia
o Facilidade de movimentos – predomínio via direta
o Hemibalismo, coreia, distonia, tremor, mioclonia, tique
o Hipotonicidade – maior estímulo que chega ao córtex – maior inibição do gama motoneurónio (ver
anexo sobre tónus muscular)
 Hipocinésia
o Parkinson
o Dificuldade de início de movimento
o Hipertonicidade – menor estímulo que chega ao córtex – menor inibição do gama motoneurónio
(ver anexo sobre tónus muscular)
Hipocinésia
Doença de Parkinson
 Há destruição das células produtoras de dopamina na substância nigra compacta

 Há sobreposição da via indireta e, concomitantemente, uma maior dificuldade do movimento
o Via direta não é estimulada
o Via indireta não é inibida
Hipercinésia
Coreia de Huntington
 Destruição das células do neoestriatum que inibem a porção lateral do globus pallidus
 Há uma sobreposição da via direta e, concomitantemente, uma maior facilidade no movimento
o Globus pallidus lateral não é inibido
o Núcleo subtalâmico não é liberto
o Globus pallidus medial não é estimulado
o Tálamo não é inibido
o Maior estímulo
Hemibalismo
 Lesão no núcleo subtalâmico

 Há sobreposição da via direta – maior facilidade no movimento
o Globus pallidus medial não é estimulado
o Tálamo não é inibido
o Maior estímulo
P á g i n a | 127
Não confundir com as paralisias (flácida e espástica), que têm a ver com o sistema piramidal. Estas têm a ver com o
sistema extrapiramidal!
Assim, podemos distinguir dois tipos de hipertonia (explicadas em mais detalhe no anexo sobre tónus muscular):
 Elástica – piramidal
 Plástica – extrapiramidal
Perguntas:
1. Em 1976, um estudante de química, Barry Kidston, procurou sintetizar uma droga recreativa semelhante à
heroína, mas sem as suas constrições legais, visto ser uma molécula nova. Em vez disso, a droga que
descobriu, o MPPP, que era facilmente contaminada por um dos seus metabolitos o MPTP, matava
seletivamente os neurónios dopaminérgicos do cérebro. Partindo dos conhecimentos clínicos adquiridos
acima, que doença desenvolveu Barry Kidston logo 3 dias depois de se ter começado a injetar?
P á g i n a | 128
Centro Superior da Vida Vegetativa
Hipotálamo
Controla a homeostasia corporal e tem sobre a sua dependência 3 sistemas:
 Sistema nervoso autónomo

 Sistema endócrino
 Sistema límbico (representa o centro superior de todas as funções viscerais do corpo)
Pesa apenas 6 a 8g, mas controla 90% da homeostasia do organismo.
A fronteira entre o hipotálamo e o Subtálamo é a parte posterior dos corpos mamilares.
É constituído por 3 porções:
 Zona periventricular
o Controla a adenohipófise
 Hipotálamo medial
o Vasopressina
o Ocitocina
o Regulação do SNA
 Hipotálamo lateral
o Integração límbica
o SNA
o Conexão entre Tronco cerebral e hipotálamo
o Separado do hipotálamo medial pelas colunas do fórnix (importante)
Divisão topográfica
Zona periventricular
Parte mais medial
É constituído por células pequenas – parvocelular
Regulação da adenohipófise, através da libertação de RF (releasing factors) e IF (inhibiting factors)
Hipotálamo medial
Separado do hipotálamo lateral pelas colunas do fórnix.
Está organizado em núcleos:
Grupo Área pré óptica Da comissura anterior ao quiasma óptico

anterior – Diz-se área porque Gonadotrófica
sono, tem vários núcleos É maior no sexo masculino – dismorfismo sexual
sintetizam as Regula a tensão arterial e a frequência cardíaca
hormonas Termossensível
libertadas N. paraventricular Parvocelular Relação com a adenohipófise
P á g i n a | 129
pela neuro- Magnocelular Ocitocina: contração da musculatura durante o parto
hipófise e produção de leite para amamentação – feixe
hipotálamo-hipofisário
N. supra-óptico Produção de vasopressina (ou ADH) – equilíbrio de água – feixe
hipotálamo-hipofisário
Lesão: diabetes insípida
N. supra-quiasmático Aferências da retina
Projeta-se no corpo pineal (que produz melatonina que participa no ciclo
circadiano – 24h
N. anterior Termorregulação
Dissipação de calor – suor
Lesão: hipertermia
Regulação do SNA – predomínio do parassimpático
Grupo central N. arqueado (inferior Sistema parvocelular
(tuber) – ou infundibular) Produção de RF e IF, que vão para a adenohipófise através de um sistema
vigília e porta (aqui não há barreira hemato-encefálica)
memória, Feixe tuber-hipofisário
controla a N. dorsomedial Aferências límbicas
libertação de Fome
hormonas Estimulação: obesidade e agressividade (no animal)
pela N. ventromedial Aferências: amígdala
adenohipófise Saciedade – inibe o apete
Lesão: Obesidade, hiperfagia e agressividade
Grupo N. dos corpos Aferências: hipocampo via fórnix
posterior – mamilares Eferências: Núcleo anterior do tálamo (circuito de Papez)
controlo Doentes com défice de tiamina (alcoolismo) têm lesões a este nível –
sexual doença de Korsakoff
N. posterior Termorregulação
Produção de calor (lesão: hipotermia)
Aumenta a tensão arterial
Regulação do SNA (predomínio do simpático)
 Feixe hipotálamo-hipofisário (natureza neuronal)

o N. supra-óptico e N. paraventricular (magnocelular) enviam estímulos neuronais para a neuro-
hipófise onde há capilares fenestrados e onde os polipéptidos (vasopressina e ocitocina) passam
para a corrente sanguínea
 Feixe tubero-hipofisário (natureza vascular – é um sistema porta)
o N. arqueado, n. paraventricular parvocelular do hipotálamo medial e zona periventricular enviam RF
(releasing factors) e IF (inhibiting factors) para regular a ação da adeno-hipófise.
Hipotálamo lateral
 Não organizado em núcleos
 Integração límbica
 Induz a fome e a sede
 Lesão: anorexia e caquexia
P á g i n a | 130
Vias
Vias aferentes
Estrutura Aferência Núcleo que recebe

Fórnix Hipocampo Corpos mamilares
Feixe telencefálico medial Áreas olfativas N. pré-óptico
Estria terminal Corpo amigdaloide N. ventro-medial
Pedúnculo dos corpos mamilares Aferências viscerais de zonas Grupo posterior
erógenas (genitais)
Vias eferentes
Estrutura Núcleo de onde provêm Eferências

Feixe longitudinal dorsal 14 Núcleo anterior e núcleo posterior N. parassimpáticos do TC (N.
Passa junto ao aqueduto cerebral acessório de III e salivares)
Tratus hipotálamo hipofisário N. supra-óptico Neurohipófise (onde há capilares
Via neural N. paraventricular (magnocelular) fenestrados)
Tratus tubero-hipofisário N. arqueado Adenohipófise (estimulam a
Via vascular: Sistema porta produção de hormonas)
Feixe mamilo tegmentar 15 Corpos mamilares Por todo o tegmentum do
Surge junto com o fascículo mamilo- mesencéfalo
talâmico
Feixe mamilo talâmico 16 Corpos mamilares N. ant do tálamo (gyrus do cíngulo)
Surge junto com o fascículo mamilo-
talâmico
Funções do hipotálamo
 Neurossecreção
o Relação com a neuro-hipófise
o N. supra-óptco e paraventricular magno
 Controlo do sistema endócrino
o Zona periventricular e n. arqueado e paraventricular parvo do hipotálamo medial
 Controlo do sistema nervoso autónomo
o N. ant – parassimpático
o N. post – simpático
 Controlo temperatura corporal
o N. Ant – vasodilatação, sudorese
o N. post – vasoconstrição, tremores musculares
 Controlo comportamento emocional
o N. dorso-medial, ventro-medial e do corpo mamilar
 Ritmo cardíaco
o Área pré-óptica
 Controlo da ingestão e excreção de água
o N. supra-óptico
P á g i n a | 131
o Hipotálamo lateral (sede)
 Ritmo circadiano
o N. supraquiasmático
 Controlo da ingestão de alimentos
o N. ventro-medial – inibe o apetite
o Hipotálamo lateral – estimula o apetite
Sistematizando funções do hipotálamo:
 Integra: informações viscerais e emocionais

 Age sobre a hipófise e SNA
 Regula metabolismos e comportamentos
 Leva à libertação de hormonas gonadotróficas
 Permite o equilíbrio hídrico
P á g i n a | 132
Centro Superior Secretor
Corpo pineal
Função: produção de melatonina
 Regula o ritmo circadiano

o Ressincronizar o relógio biológico do viajante com jet-lag
o Combater a insónia
o Antioxidante
 Ação antigonadotrófica
o À noite a maior libertação de melatonina frena as glândulas
o Faz-se fotoestimulação das galinhas para frenar as glândulas
o Se deixar de funcionar na infância, o indivíduo pode ter uma puberdade precoce, dado que o corpo
pineal tem efeitos endócrinos, nomeadamente inibitórios
Retina → N. supraquiasmático → corpo pineal
Neoencéfalo
O Neoencéfalo é constituído por:
 Córtex cerebral
 Substância branca
 Ventrículos laterais
 Comissuras inter-hemisféricas
Córtex cerebral
É rudimentar até ao 5º mês de vida intra-uterina
Ao nascimento ele não funciona
Faz o revestimento completo dos hemisférios cerebrais, sendo composto por substância cinzenta
Encontra-se dividido em Arquiopallium e Neopallium pela ordem com que aparecem na escala filogenética:
arquiopallium é o mais antigo, estando ligado a emoções, e o neopallium é o mais moderno, tendo desenvolvimento
máximo no homem.
Está organizado em:
 Isocórtex ou Neopallium ou Neocórtex

o Aparecimento mais recente
o Representa cerca de 90% do córtex
o Constituído por 6 camadas
 Camada molecular (+externa)
 Camada granular externa
P á g i n a | 133
 Camada piramidal externa
 Camada granular interna
 Camada piramidal interna
 Camada multiforme (+interna)
o IMPORTANTE: para que camada vão as vias:
 Fibras motoras – vão para camada piramidal
 Fibras sensitivas – vão para a camada granular
 Vias longas – camada interna
 Vias curtas – camada externa
 Alocortex ou Arquipallium
o Arquiocórtex
 No Hipocampo
 Tem 3 camadas
o Paleocórtex
 Córtex olfativo
 Tem 3 camadas
 O chamado córtex de olfação, relaciona-se com o bolbo olfativo, vias olfativas,...
o Mesocórtex
P á g i n a | 134
 É uma zona de transição entre isocórtex e alocórtex
 No subículo do Giro parahipocampal
 Tem 3-5 camadas
 Abordado no sistema límbico
Sistematizando:
Isocortex Arquicortex
Cortex cerebral
Alocortex Paleocortex
Mesocortex
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CÉREBRO OU PROSENCÉFALO: PERSPETIVA FUNCIONAL
Perspetiva funcional
Abordagem histórica
 Paul Brocar (1877)
o Primeiro a falar em sistema límbico
o Descreve a raquete olfativa, que corresponde ao grande lobo límbico
 Cabeça – gyrus do cíngulo e parahipocampal
 Cabo – N. olfativo
o Lobo límbico – anel de estruturas corticais
 James Papez (1987)
o Descreve o circuito límbico
o Se destruído, perde-se a memória a curto prazo
 Paul MacLean (1952)
o Cérebro trino:
 Cérebro Basal ou Reptidiano
 Controlo inconsciente da homeostasia
 TC + Núcleos Basais
 Cérebro Emocional
 Sistema Límbico
 Emoções nas respostas sensoriais
 Presente nos Animais inferiores
 Cérebro cortical
 Neocórtex – córtex racional
 Presente nos mamíferos superiores
 Usar a razão na resposta às emoções
 Walle Nauta (1972)
o Septo-hipotálamo-mesencéfalo continuum
 Via contínua que permite que a pessoa expresse organicamente as suas emoções
Uma introdução ao cérebro trino

À medida que os organismos adquirem maior complexidade, as ações “causadas” pelo cérebro necessitam de um
maior processamento intermédio.
Alguns dos mecanismos reguladores básicos atuam de forma oculta e nunca vêm a ser diretamente conhecidos pelo
indivíduo dentro do qual atuam. Desconhecemos o estado dos diversos iões de potássio e hormonas em circulação,
ou o número de glóbulos vermelhos no nosso corpo, mas estes permanecem constantes, dentro de certos limites –
cérebro basal ou reptidiano.
P á g i n a | 136
Contudo, existem mecanismos reguladores ligeiramente mais complexos que asseguram a sobrevivência ao acionar
andares superiores do cérebro. Por exemplo, algumas horas depois de uma refeição, o nível de glicose no nosso
sangue desce e os neurónios no hipotálamo detetam essa alteração. Por sua vez, esses neurónios desencadeiam
uma resposta que pode passar apenas pelo interior “visceral”, atuando nesse caso o cérebro basal, ou desencadear
alterações nos andares superiores, nomeadamente uma alteração de estado específico – fome, náusea – ou uma
emoção identificável – medo ou raiva. Neste caso, houve uma interação entre o cérebro basal e o cérebro
emocional.
No entanto, quando consideramos a nossa própria espécie e os meios ambientes bem variados e imensamente
imprevisíveis em que temos conseguido sobreviver, verificamos que dependemos de mecanismos biológicos
altamente evoluídos nomeadamente a deliberação racional e a força de vontade. É por isso que a fome, o desejo e a
raiva explosiva dos seres humanos não prosseguem livremente para a alimentação desenfreada, a violência sexual e
o assassínio, pelo menos nem sempre. Estas estratégias dependem do cérebro racional.
São estes três componentes que vamos agora abordar em detalhe.
I) Cérebro basal
É responsável pelo controlo inconsciente da homeostasia.
Constituído por:
 Medula Espinhal
 Núcleos Basais
 Tronco Cerebral
Falámos já de algumas das suas funções Paleoencéfalo (os 3 centro superior sub-corticais) e no Tronco Cerebral
(nomeadamente no sistema vegetativo da formação reticular)
Esse primeiro nível de organização cerebral é capaz apenas de promover reflexos simples, o que ocorre em répteis,
por isso o nome.
P á g i n a | 137
II) Sistema Límbico – cérebro emocional
Sistema límbico é uma interface entre o que está para cima (cérebro racional) e o que está para baixo (cérebro
basal):
 Conexão com o tronco cerebral

o Permite preparar para uma atitude de auto-defesa
 Conexão com o córtex cerebral
o Permite usar a razão para regular as respostas às emoções
É responsável por:
 Emoções, motivação
 1ª Fase da memorização, permitindo a aprendizagem
Constituição anatómica
O sistema límbico é constituído por:
 Córtex límbico e hipocampo

o Giro do Cíngulo
 Encontra-se entre o sulco do cíngulo e o sulco do corpo caloso;
 Contorna o corpo caloso
 Posteriormente apresenta o Istmo do giro do cíngulo
 Área constringida onde contacta giro parahipocampal
 Posterior e inferiormente ao esplénio e ao corpo caloso
o Giro Parahipocampal
 Entre o sulco rinal e o sulco parahipocampal
 A porção anterior do gyrus parahipocampal curva em torno do sulco do hipocampo para
formar um gancho – o uncus – que contacta com o hipocampo, que está por cima.
 Relativamente à conformação interna, o córtex do giro parahipocampal tem 6
camadas (neocórtex), mas o do hipocampo só tem 3 (arqueocórtex). Há, assim, uma
zona de transição com mesocórtex (entre 3 e 6 camadas) entre os dois – o subículo
 O córtex entorrinal corresponde à porção anterior do giro parahipocampal, que
comunica com o subículo
 Posteriormente:
 Está separado do giro temporo-occipital medial pelo sulco antecalcarino (?)
 Liga-se ao istmo do cíngulo.
o Assim o úncus, giro para-hipocampal, o istmo cíngulo e o giro do cíngulo estão
em contacto e constituem o lobo ou anel límbico, parte importante do
sistema límbico.
 O córtex entorrinal está na porção anterior do giro parahipocampal
P á g i n a | 138
o Hipocampo
 Abordado mais à frente
o Giro Dentado
 Entre o giro parahipocampal e o hipocampo
 Recebe fibras perfurantes do girus entorrinal (parahipocampal)
 Tem células granulosas, de onde partem fibras musgosas que vão pelo dorso do hipocampo,
que se chama o alvéolos
 Núcleos
o Corpo amigdaloide
 Complexo nuclear, importante do sistema límbico, à frente do hipocampo
o Núcleos septais
 De cada lado do septo pelúcido na parte anterior
o Núcleos basais de Meyert
 Na substância inominada
 Vias de conexão
o Fórnix
o Feixe mediano telencefálico
o Feixe Mamilo-Talâmico
Hipocampo
É uma projeção cortical invaginada no corno
temporal do ventrículo lateral. Tem a forma de
cavalo-marinho (hipocampo é cavalo-marinho em
latim), tem digitações.
É composto por:
 Cabeça
o Tem digitações, que desaparecem no alzheimer (vê-se bem na ressonância magnética)
 Fímbria
É constituído por uma lâmina que tem 3 Cornos de Ammon (ou regiões ammonianas): CA1, CA2 e CA3
A via do hipocampo
As fibras que vêm ao córtex entorrinal vão através de fibras perfurantes até ao gyrus dentado, onde há as células
granulares (células granulares são sempre células de receção), e que fazem sinapse. Daqui partem axónios, que são
fibras musgosas, que vão pelo dorso do hipocampo, que se chama o alvéolos, para células piramidais, que estão no
CA3. Daqui partem fibras que vão para a fímbria que leva as informações para corpos mamilares via fórnix.
P á g i n a | 139
As fibras musgosas que vão para o CA3 dão também um colateral
que vai ao CA2, e depois ao CA1 e depois chega pelo subículo ao
córtex entorrinal, que dá fibras perfurantes que recomeçam a
via formando um ciclo. É este colateral que vai consolidar as CA2
informações que estão relacionadas com a memória (pois é no
hipocampo que se constrói a memória a curto prazo, e é por isso
que quando há destruição do hipocampo, por exemplo no Alzheimer, o doente perde a memória recente).
A memória a curto prazo é recolocada nas zonas especializadas do córtex, levando à formação da memória a longo
prazo (que está junto ao centros da visão, da olfação, etc). Ou seja, as memórias a curto prazo são tratadas no
hipocampo e depois são projetadas para outras áreas.
Giro Entorrinal
Fibras perfurantes
Giro Dentado
Células granulosas
Fibras musgosas Subículo
CA3
Células piramidais CA2
Fímbria CA1
Fórnix
Circuito de Papez – circuito hipocampo-mamilo-tálamo-cíngulo-parahipocampal

Responsável por:
 Emoção
 Primeira fase da memorização (formação da memória a curto prazo), logo permite a aprendizagem.
As fibras chegam ao hipocampo e partem pela fímbria para os corpos mamilares via fornix (via do hipocampo, que
já abordámos). Daqui parte o feixe mamilo-talâmico que vai ao núcleo anterior do tálamo, de onde partem fibras
para o giro do cíngulo. Como vão ao córtex vão tornar as informações conscientes. As fibras percorrem o feixe do
cíngulo passando no istmo e no girus parahipocampal chegando à área entorrinal, onde se fecha o circuito de
Papez.
P á g i n a | 140
Giro Entorrinal
Fibras perfurantes O que torna um sorriso “autêntico”?
Curiosidades
Giro Dentado
Células granulosas A diferença entre as expressões faciais das emoções autênticas e das
Subículo emoções simuladas foi notada pela primeira vez por Charles Darwin
Fibras musgosas
em A Expressão das Emoções no Homem e nos Animais, em 1872.
Partindo de observações efetuadas na década anterior por Guillaume
Duchenne sobre a musculatura interveniente no sorriso, estabeleceu-
se que enquanto o sorriso voluntário (ou sorriso de cortesia) envolvia
CA3 CA2 apenas a contração do grande zigomático, o sorriso de alegria
verdadeira e autêntica requeria a contração involuntária e conjugada
do grande zigomático e fibras não estriadas do orbicular do olho, que
Fímbria CA1 nunca contraem por ação da vontade.
Isto reflete a existência de mecanismos neurais distintos para sorrisos

Fórnix diferentes. Enquanto no sorriso de cortesia, voluntário, a “ordem”
parte da área motora voluntária (área 4 de Brodmann), e veicula o
Hipotálamo feixe piramidal, no sorriso autêntico, involuntário, a “ordem” parte de
Corpos mamilares uma zona completamente distinta – o corpo amigdaloide, que

pertence ao sistema límbico, via núcleos basais. A razão da nossa
Feixe mamilo-talâmico dificuldade em sorrirmos naturalmente para os fotógrafos (a situação
do “olha o passarinho!”) reside no facto de nos pedirem para contrair
Tálamo voluntariamente os músculos faciais usando o feixe piramidal, sem a
NA ação involuntária do sistema límbico.
Isto leva a uma grande implicação clínica:
Giro do cíngulo  Numa lesão vascular (isquemia) na Artéria Cerebral Média

o Córtex motor principal de um dos hemisférios é
Feixe do cíngulo destruído
o O doente sofre de uma paralisia facial contra
lateral
Istmo do giro do cíngulo
o Um sorriso de cortesia, voluntário e não
autêntico é assimétrico
Giro parahipocampal o No entanto, um sorriso autêntico é normal em
ambas as hemi-faces!
Isto ilustra bem o facto de o controlo motor de uma sequência de

movimentos relacionados coma emoção não se encontrar no mesmo
local que o controlo de um ato voluntário.
Em suma, não é fácil imitarmos aquilo que o cíngulo anterior

consegue fazer sem qualquer esforço; não possuímos nenhuma via
anatómica que exerça facilmente o controlo volitivo sobre o cíngulo
anterior. Para conseguirmos um sorriso autêntico temos duas opções:
aprender a representar ou pedir que nos contem uma boa anedota. A
carreira dos atores e dos políticos depende deste arranjo irritante e
incómodo da neurofisiologia.
P á g i n a | 141
Doença de Alzheimer
É uma doença neuro-degenerativa.
Pessoas começam a perder primeiro a memória recente. Como o sistema límbico fica afetado, perde-se a capacidade
de formar novas memórias (1ª fase da memorização), mas continua a manter a memória a longo prazo.
Sinais clínicos:
 Hipocampo, núcleo de Meyert e núcleo Accunbens começam a atrofiar

 Destruição da área inominada
 Atrofia cerebral generalizada
 Células no hipocampo também vão desaparecendo e conexões deixam de se fazer
 Perda das digitações do hipocampo (ver numa Ressonância Magnética)
Evolução da doença de alzheimer:
Corpo amigdaloide
É um complexo nuclear, importante do sistema límbico, à frente do hipocampo
Função: amplificar a emoção
 Núcleo córtico-medial
o Relacionado com a via olfativa
o Recebe a estria olfativa lateral
 Núcleo baso-lateral
o Afetividade
o É o núcleo da emoção
 Núcleo central ou posterior
o Designa-se central porque está entre os 2 anteriores, mas também se pode chamar posterior
o É responsável pelo Septo-hipotálamo-mesencéfalo continuum proposto por Walle Nauta (1972). É a
via contínua que permite que a pessoa expresse organicamente as suas emoções
Eferências
P á g i n a | 142
 Estria terminal
o Fina lâmina que liga o corpo amigdaloide à zona da comissura anterior
o Esta comissura faz comunicar as duas amígdalas
 Via amigdalofuga ventral
Lembrar que além da comissura anterior existe uma comissura posterior, que faz comunicar os núcleos acessórios
do III par craniano. É graças a ela que temos o reflexo consensual.
Interconexões do Sistema Límbico

O sistema límbico está em contacto com muitas estruturas, nomeadamente:
 Giro do corpo caloso

 Tálamo
 Hipotálamo
 Área subtalâmica
 Amígdala
 Hipocampo
 Formação reticular
Algumas das conexões eferentes do sistema límbico são:
 Feixe mediano telencefálico

o Vai para o mesencéfalo
 Estria medular
o Vai da habénula à comissura anterior
 Fórnix
Via da recompensa ou Via Meso-límbica (curiosidades)
N. Ventral Tegmentar
N. Accumbens Córtex pré-frontal
(Mesencéfalo)
 Proporcionar satisfação relacionada com fome e sede

 Relacionada com sexo e com drogas de abuso (atuam neste circuito)
 Neurotransmissor: dopamina
P á g i n a | 143
III) Neocórtex – cérebro racional
Com o aparecimento do neocórtex, vem a consciência e a vontade
Ao neocórtex chegam as vias sensitivas e sensoriais, com as mensagens que se devem enviar à consciência
É no neocórtex que têm origem as vias da motricidade voluntária e a maior parte das vias extrapiramidais
Organização funcional
Áreas corticais de Brodmann: há 52 sob o ponto de vista histológico
Vão da face súpero-lateral à inferior e à medial
 Áreas recetoras ou sensitivo sensoriais – predominam as células granulosas

o Áreas da sensibilidade geral
 3, 2, 1 – girus pós central
 Área de receção simples – somato-sensitiva
 Receção simples
 Noção da superfície, peso e consistência
 Área 3
o 3a para a sensibilidade profunda
o 3b para a sensibilidade superficial
 Área de interpretação – somato-psíquica
 Perceção, área de interpretação
 Já permite perceber se é redondo, se é longo
 Área 2 para a sensibilidade profunda e 1 para a sensibilidade superficial
 Área de reconhecimento – somato-gnosia
 Reconhecimento ou gnosia
 Permite reconhecer o objeto
 Área 5
 Lembrar o homúnculo sensitivo
o Áreas auditivas (girus temporal superior)
 Auditiva-sensorial
 Área 41
 Auditivo-psíquica
 Área 42
 Auditivo-gnosica
 Área 42 (a 43 já é a gustativa)
o Áreas visuais (sulco calcarino)
 Visual-sensorial
 Sulco calcarino: Área 17
P á g i n a | 144
 Visual psíquica
 Área peri-estriada: Área 18
 Visuo-gnosia
 Área peri-estriada: área 19
o Áreas gustativas
 Parte de baixo do giro pós central: área 43
o Áreas vestibulares
 Giros temporal superior: área 22
o Áreas vegetativas
 Existem mas são mal conhecidas até hoje
 Não interessam
 Áreas emissoras ou de motricidade
o Áreas motricidade voluntária ou piramidais
 Área somato-motora
 Execução motora
 G. Pré central – área 4
o Áreas pré motoras ou áreas áreas extrapiramidais
 Área somato-motora
 Elabora os gestos e modela os movimentos
 Giros frontais – áreas 6 e 8
o O homúnculo motor é mais ou menos igual ao homúnculo sensitivo
 Áreas da linguagem
o A linguagem caracteriza a hominização, é a manifestação da evolução. É a expressão do que
pensamos
o Linguagem motora ou anterior
 Porção triangular e opercular do giro frontal inferior: áreas 44 e 45
 Afasia motora: quando a área da linguagem anterior é afetada
 Costuma acontecer mais no hemisfério esquerdo, quando é dominante)
o Linguagem sensitiva ou posterior
 Porção posterior do giros temporal superior ou giro transverso anterior (área 22)
 Afasia de perceção ou afasia sensitiva
NOTA:
o Há comunicação entre estas áreas da linguagem e as áreas visuais, auditivas e áreas de receção
sensitiva geral
o Girus angular é onde chegam as conexões auditivas e visuais que depois conectam com as áreas da
linguagem sensitiva e motora através do Feixe Longitudinal Superior
P á g i n a | 145
Hemisférios cerebrais
Hemisfério esquerdo Direito
Dominante na maioria das pessoas
Linguagem, gesto Abstração, emoção, amor
Escrita, fala, raciocínio Não fala, mas canta
Cálculo mental, 3ª dimensão Não escreve palavras, mas pode desenhar
Razão e pragmatismo Filosófico, tristeza ou alegria
P á g i n a | 146
Como são os sonhos

dos cegos
Curiosidades
As áreas sensitivas iniciais do

córtex que descrevemos em
cima não servem apenas como
portas de entrada para os
impulsos aferentes periféricos
dos vários sentidos. Pelo
contrário, o cérebro tem
circuitos intrínsecos
responsáveis por ativar essas
mesmas áreas sempre que, por
exemplo, lembramos a cara de
alguém, ou pensamos num som.
Lembrar a cara de alguém passa
por criar uma imagem no sulco
calcarino, embora com menos
detalhe, tal como se
estivéssemos, de facto, a ver
essa pessoa.
Assim, se a causa da cegueira

deixar área 17 preservada, o
cego consegue sonhar. No
entanto, se esta área for lesada,
por exemplo num AVC, o cego
não só é cego como não
consegue formar imagens
mentais visuais. Para todo o
sempre, o cego esqueceu a cara
dos seus familiares e amigos.
P á g i n a | 147
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DO ENCÉFALO: INTRODUÇÃO
Vascularização Arterial do Encéfalo
Por João Pedro Teixeira
Introdução
As artérias apresentam tipicamente 3 camadas:
 Túnica externa (adventícia) - composta por tecido conjuntivo e inervada por

plexos nervosos. Dependendo do calibre das artérias, pode apresentar células
adiposas e vasa vasorum.
 Túnica média - composta por células musculares lisas e tecido elástico, que
delimita a túnica adventícia pela limitante elástica externa (nas artérias de
maior calibre).
 Túnica íntima - em contacto directo com o sangue (lúmen). Composta
por células endoteliais e revestida pela limitante elástica interna.
Nota: As paredes das artérias, ao contrário das paredes das veias, têm alguma resistência, fazendo com que, mesmo
não contendo sangue, elas mantenham a sua forma tubular (ou seja, não colapsam).
Na vascularização do encéfalo temos dois sistemas:
 Carotídeo – Fossa Anterior e Média

 Vertebro-basilar – Fossa Posterior
Os dois sistemas comunicam através de anastomoses (ex.: Círculo Arterial do Cérebro (de Willis)) cuja função é
permitir o suprimento sanguíneo em situações de obstrução ou isquémia. Em situações crónicas, há poder supletivo
das duas circulações (carotídea e vertebro-basilar).
1. A. Carótida interna
2. A. Vertebral
3. Artérias da base do cérebro
4. Círculo arterial de Willis
P á g i n a | 148
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DO ENCÉFALO: ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
Artéria Carótida Interna
Responsável pela irrigação intracraniana na fossa anterior e média (a posterior é pela vertebral) e parte da face
Facilmente identificável por não ter ramos colaterais na sua porção cervical.
Origem
 Na bifurcação da A. Carótida Comum, junto ao bordo superior da
cartilagem tiroideia (C3/C4)
 Logo após a origem apresenta o Seio Carotídeo que é uma
dilatação da ACI que apresenta terminações do N. Glossofaríngeo,
sendo responsável pelo controlo da pressão intracraniana e da
pressão sanguínea através de células barorrecetoras (vai estudar
Fisio que já sabes do que estou a falar :P)
Trajeto
 Porção Cervical:
o Tem uma dilatação – Seio Carotídeo
o Sobe até a base do crânio sem dar colaterais
o Entra no crânio pelo orifício inferior do Canal Carotídeo
 Porção Petrosa – dentro da porção petrosa do Temporal
o Curva, passa a ser horizontal
o Relaciona-se com a face anterior da Cavidade Timpânica
o Sai no ápex do Rochedo
 Porção Cavernosa – atravessa o Seio Cavernoso juntamente com os pares cranianos: III, IV e V oftálmico e
maxilar (parede lateral) e VI (por baixo da ACI)
o Passa por cima do Foramen Lacerum, sulcando-o (atravessa-o transversalmente sem o penetrar, não
sai da cavidade craniana!!!!)
o Curva para cima
o Curva para a frente junto aos Processos Clinoides e Canal óptico
o Faz uma curva de 180◦ → Sifão Carotídeo
o Penetra as meninges passando a ser subaracnoideia
 Porção Cerebral:
o Curva lateralmente
Terminação
Por bifurcação dando origem às artérias:
 Cerebral Anterior
 Cerebral Média
Pode dividir-se em 4 porções, cada uma com os respetivos ramos colaterais:
 Porção Cervical
 Porção Petrosa
 Porção Cavernosa fornecem estruturas extra-cerebrais para a cabeça (pequenos ramos)
 Porção Cerebral
P á g i n a | 149
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DO ENCÉFALO: ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
Ramos Colaterais
Porção Cervical
Não tem ramos colaterais !!!!!! xD
Porção Petrosa (2)
 A. Caroticotimpânica
- entra na cavidade timpânica por um pequeno foramen no canal carotídeo → Foramen Caroticotimpânico
- anastomosa-se com a A. Timpânica Anterior (A. Maxilar) e com a A. Estilomastoideia (A. Auricular Posterior)
 A. do Canal Pterigoide (?)
- podem vir da ACE mas é mais frequente da ACI (?)
- entram no canal pterigóide, juntamente com o Nervo do Canal Pterigoide
- anastomosa-se com o ramo homónimo da A. Maxilar
Porção Cavernosa (6)
 Ramos para a Tenda do Cerebelo

- ramos marginais e ramos basais
 Ramo Meníngeo
- vasculariza a Dura Mater da Fossa Craniana Média
 A. Hipofisária Inferior
- tem ramos que formam um anel na Neurohipófise (posterior)
- anastomosa-se com a A. Hipofisária Superior
- vasculariza o lobo posterior da hipófise
 Ramos para o Gânglio Trigeminal
Porção Cerebral (5)
 A. Oftálmica (descrita na última página das artérias)

 A. Hipotalâmica
 A. Hipofisária Superior
- anastomosa-se com A. Hipofisária Inferior
- vasculariza o infundíbulo da Hipófise e parte ventral do Hipotálamo
P á g i n a | 150
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DO ENCÉFALO: ARTÉRIA VERTEBRAL
 A. Coroideia Anterior
o Irriga os plexos coroides passando pela fissura tálamo-estriada e dirige-se para a zona do braço
posterior e joelho da Cápsula Interna ?
Origem – abandona a ACI perto da A. Comunicante Posterior
Trajeto – Dirige-se para trás

Terminação – no plexo coróide
Ramos colaterais – Ramo do Núcleo Amigdaloide
- Ramos Coroideus do Ventrículo Lateral
- Ramos Coroideus do III Ventrículo
 A. Comunicante Posterior
- dirige-se para trás
- está perto no N. Oculomotor
- termina por anastomose com a A. Cerebral Posterior da A. Basilar
Ramos Colaterais - Ramo quiasmático

- Ramo talâmico
- Ramo hipotalâmico
- A. Tuber cinerium
- Ramo para o oculomotor
Ramos Terminais (2)

A descrever nas Artérias da Base
 A. Cerebral Anterior
 A. Cerebral Média do Cérebro (mais à frente)
Artéria Vertebral
Origem
 Face póstero-superior da 1ª porção da A. Subclávia
Trajeto
 Ascendente através dos foramina dos processos transversos cervicais (excepto C7)
 Curva medialmente atrás das massas laterais do Atlas
 Entra no crânio pelo Foramen Magnum
Terminação
 Junta-se à A. Vertebral oposta para formar a A. Basilar, ao nível do Sulco Medulo-Pôntico (face anterior)
P á g i n a | 151
Ramos Colaterais (4)
 Ramos Meníngeos
o Têm origem junto ao Foramen Magno
o Ramificam-se entre o osso e a Dura-Mater na Fossa Cerebelosa
o Vascularizam osso, Dura-Mater e Foice Cerebral
 A. Espinhal Anterior
Origem
o Junto à terminação da A. Vertebral
Trajeto
o Descendente e anterior à Medula Alongada

o Une-se à oposta no bordo inferior da Oliva Inferior
o O tronco formado desce na linha média da Medula Espinhal na Fissura Mediana Anterior
o Vasculariza Medula Alongada, Medula Espinhal e Cauda Equina
 A. Espinhais Posteriores (2)

o Ao nível da passagem da Medula Alongada para a Espinhal Medula
o Percorrem os Sulcos Laterais Posteriores
o Vascularizam a porção posterior da Espinhal Medula
 A. Cerebelosa Posterior e Inferior (PICA)

o Passa dorsalmente em volta da Oliva Inferior
o Vai para a face inferior da parte posterior do Cerebelo
o Vasculariza a porção póstero-inferior do Cerebelo
Ramo Terminal – Artéria Basilar
Origem
o União das Artérias Vertebrais, ao nível do Sulco Medulo-Pôntico (na face anterior do Tronco Cerebral)
Trajeto
o Percorre o Sulco Basilar da Ponte, na sua face anterior
o Passa por entre a origem aparente do N. Abducens (VI)
Terminação
o Por bifurcação para dar as A. Cerebrais Posteriores

 A. Labiríntica
o Ramo da A. Cerebelosa Anterior e Inferior (AICA) ou da A. Basilar
o Acompanha o N. Facial e o N. Vestibulococlear no MAI
o Vai até o Meato Acústico Interno (MAI)
o Distribui-se pelo Ouvido Interno
P á g i n a | 152
 A. Pônticas
o Dispõem-se de forma transversal na face anterior da Ponte
 A. Cerebelosa Anterior e Inferior (AICA)

o Vasculariza a região ântero-lateral da superfície inferior do Cerebelo
o Anastomosa-se com a A. Cerebelosa Posterior e Inferior (PICA)
Trajeto
o Dirige-se para trás e para fora

o Passa acima dos nervos Abducens, Facial e Vestibulococlear
 A. Cerebelosa Superior
Origem
o Junto à terminação da A. Basilar
Trajeto
o Dirige-se lateralmente
o Passa por baixo do N. Oculomotor (juntamente com a A. Cerebral Posterior forma uma pinça em
torno do III)
o Contorna o Pedúnculo Cerebral
o Chega à superfície Cerebelosa Superior
Terminação
o Dá 2 ramos terminais: - Ramo Lateral

- Ramo para o Vérmis
Ramo Terminal
 A. Cerebral Posterior (ACP) A descrever nas Artérias da Base
do Cérebro (mais à frente)
P á g i n a | 153
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DO ENCÉFALO: ARTÉRIAS DA BASE DO CÉREBRO
Artérias da base do cérebro
A enumerar:
 A. Cerebral anterior
 A. Cerebral média
 A. Cerebral posterior
Distribuição da vascularização arterial do cérebro:
 Parte lateral da face súpero-lateral – a. Cerebral média (verde)

 Face medial exceto parte occipital, parte superior da face súpero-lateral – a. Cerebral anterior (vermelho)
 Parte occipital da face medial e face inferior – a. Cerebral posterior (azul)
Assim, um AVC (acidente vascular cerebral que pode ser isquémico ou hemorrágico) terá diferentes implicações
clínicas:
 A. Cerebral anterior: disfunção da bexiga, paralisia do membro inferior contra-lateral (córtex motor afetado)
 A. Cerebral média: paralisia do braço e face contra-lateral, afasia se no hemisfério dominante
 A. Cerebral posterior: distúrbios visuais, distúrbios sensoriais (se forem afetados ramos para o tálamo)
As artérias Cerebrais têm dois trajectos:
 Trajeto Basal (artérias perfurantes)

o Vão para os núcleos
o São do tipo terminal (sem anastomoses)
o A obstrução deste tipo de artérias é mais grave do que no caso das corticais, por falta de
anastomoses – necrose!
 Trajeto Superficial (artérias corticais)
o Vascularizam o córtex cerebral
o Anastomosam-se entre si
P á g i n a | 154
A. Cerebral Anterior
Vasculariza a face medial exceto parte occipital e parte superior da face súpero-lateral dos hemisférios cerebrais
Trajeto
 Passa acima do N. óptico
 Vai até à Fissura Longitudinal
 Comunica com a do lado oposto pela A. Comunicante Anterior
 Contorna o Corpo Caloso, percorrendo a sua face superior
 Anastomosa-se com a A. Cerebral Posterior ao nível da porção mais posterior da face medial dos HC
Tem 2 porções:
A1 Pré-Comunicante – segmento proximal à A. Comunicante Anterior
A2 Pós-Comunicante – segmento distal à A. Comunicante Anterior
Ramos
A1 - A. Centrais Ântero-mediais
 Vascularizam a cabeça do Núcleo Caudado
A2 – A. Frontobasal Medial
- A. Polar Frontal
Ramo Frontal ântero-lateral

Ramo Frontal intermédio-medial
- A. Calosomarginal →→→ Ramo Frontal póstero-medial
Ramos Cingulares
(percorre o sulco do Cíngulo)
Ramos Paracentrais
- A. Pericalosa
Ramos Pré-cúneos
(no sulco do Corpo Caloso)
Ramos Parieto-occipitais
Nota: em caso de AVC pode provocar perda de força ou paralisia dos membros inferiores (paralisia crural), porque
vasculariza a face medial dos hemisférios cerebrais que corresponde aos membros inferiores (homúnculo)
P á g i n a | 155
A. Cerebral Média
Vasculariza a parte lateral da face súpero-lateral dos hemisférios cerebrais.
É a mais propícia a obstruções porque está na continuação direta da A. Carótida Interna.
Trajeto
 Inicialmente percorre o Sulco Cerebral Lateral
 Posteriormente, passa a ser póstero-medial no Lobo da Ínsula
Pode dividir-se em 2 porções:
M1 – Horizontal/Esfenoidal (base do crânio)
M2 – Insular (A. Candelabro)
Ramos Colaterais
 A. Lentículo-estriadas (centrais ântero-laterais)
o Vascularizam os núcleos da base nos espaços perfurados anteriores (núcleo caudado e lenticular e
braço anterior da cápsula interna)
 Ramos Insulares
Ramos Terminais
Superiores - vascularizam os lobos Frontal e Parietal
 Frontobasal Lateral
 A. Pré-Frontal
 A. Do Sulco Pré-central
 A. Do Sulco Central
 A. Do Sulco Pós-Central
 A. Parietal (posterior)
Inferiores – vascularizam o lobo Temporal
 A. Temporal Anterior
 A. Temporal Média
 A. Temporal Posterior
 Ramo Parieto-Occipital
 Ramo do Giro Angular
Nota: em caso de AVC pode causar paralisia braquio-facial e afasia motora ou sensitiva se afetar hemisfério
dominante (centro da linguagem só está num dos hemisférios, geralmente o esquerdo)
P á g i n a | 156
A. Cerebral Posterior (ACP)
Vasculariza parte occipital da face medial e face inferior dos hemisférios cerebrais
Trajeto
o Dirige-se lateralmente, paralelamente à A. Cerebelosa Superior
o Recebe a A. Comunicante Posterior
o Passa entre a origem aparente do N. Oculomotor (III)
o Vasculariza o lobo Occipital
Divide-se em 4 porções:
P1 – Pré-Comunicante
P2 - Pós-Comunicante
P3 – Occipito-lateral
P4 – Occipito-medial
Ramos
P1 – Segmento que se estende desde a bifurcação da A. Basilar até à A. Comunicante Posterior
o A. Centrais Posteriores e Mediais

o A. Circunferenciais Curtas
o A. Perfurantes do Tálamo
o A. Colicular
P2 – Segmento que se estende desde a A. Comunicante Posterior até aos ramos temporais anteriores
o A. Centrais Posteriores e Laterais
P3 – A. Occipital Lateral
o Ramos Temporais Anteriores

o Ramos Temporais Médios
o Ramos Temporais Posteriores
P4 – A. Occipital Medial
o Ramo dorsal do Corpo Caloso

o Ramo Calcarino
o Ramo Parieto-Occipital
o Ramo Occipito-Temporal
Nota: em caso de AVC pode comprometer a visão (Hemianopsia)
P á g i n a | 157
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DO ENCÉFALO: CÍRCULO ARTERIAL DO CÉREBRO
Círculo Arterial do Cérebro
Também conhecido como Círculo Arterial de Willis ou Polígono de Willis
está localizado na base do cérebro, encontrando-se rodeando o Quiasma
Optico e a Hipófise. Composto pelas seguintes artérias:
 A. Cerebral Anterior (direita e esquerda)

 A. Comunicante Anterior
 A. Cerebral Posterior (direita e esquerda)
 A. Comunicante Posterior (direita e esquerda)
Nota: As artérias Basilar e Cerebral Média não são consideradas parte do Círculo Arterial do Cérebro.
O arranjo do Polígono cria redundância na circulação cerebral por via de colaterais anastomóticos. Se uma artéria do
Círculo Arterial se torna estenosada ou bloqueada, o sangue flui com maior intensidade por outros vasos de forma a
permitir a perfusão cerebral suficiente para evitar sintomas de isquémia.
Os aneurismas correspondem a abaulamentos (dilatações) das artérias passíveis de romper, que se localizam
frequentemente no Círculo Arterial, ao nível da A. Comunicante Anterior (35%), Posterior e A. Cerebral Média (20%
cada).
P á g i n a | 158
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DO ENCÉFALO: ARTÉRIA OFTÁLMICA
Artéria Oftálmica
Ramo mais volumoso e funcionalmente relevante da Porção Cerebral
Origem
 No local onde a A. Carótida Interna abandona o Seio Cavernoso, medialmente ao Processo Clinoide Anterior
Trajecto
 Entra na Cavidade Orbitária pelo Canal Óptico, por dentro do Anel Tendinoso Comum
 Cruza o N. Optico
 Percorre a parede medial da Cavidade Orbitária
Lateralmente ao N. Óptico
 A. Central da Retina
- 1º ramo colateral da A. Oftálmica
- entra no N. óptico 1 cm antes do Bolbo Ocular
- Vai na espessura do N. Optico até à retina
 A. Lacrimal
- ramo colateral mais externo com origem ao nível da saída do N. Óptico
- vasculariza a Glândula Lacrimal ao longo da margem superior do M. Reto Lateral
- dá as A. Palpebrais Laterais Superior e Inferior
- dá um ramo anastomótico para a A. Meníngea Média
Superiormente ao N. Optico
 A. Ciliares Curtas e Longas Posteriores
- penetram na esclera, vascularizando a Coroide e o Corpo Ciliar
- encontram-se à volta do N. Óptico
- terminam no grande círculo arterial da íris (apenas as longas)
 Ramos Musculares
- vascularizam os m. extrínsecos do bolbo ocular
 A. Supra-orbitária
Trajeto
 Sobe medialmente ao m. Reto Superior e ao m. Elevador da Pálpebra Superior

 Percorre o espaço entre o m. Elevador da Pálpebra Superior e o tecto da cavidade orbitária
 Sai pelo Foramen Supraorbitário
Terminação
P á g i n a | 159
Anastomosa-se com:
 A. Supratroclear
 Ramo Frontal da A. Temporal Superficial
Medialmente ao N. Optico
 A. Etmoidal Posterior
 Trajeto
o Entra no crânio pelo foramen etmoidal posterior passando por baixo do m. Oblíquo Superior
o Dá ramos para a Dura Mater e para a cavidade nasal, que atravessam a placa crivada
 Terminação
o Os ramos anastomosam-se com a A. Esfenopalatina
o Vascularizam as células etmoidais posteriores
 A. Etmoidal Anterior
Dá a A. Meníngea Anterior (para a Fossa Craniana Anterior); Vasculariza: Seios Frontais, Células Etmoidais
Anteriores e Médias.
 Trajeto
- Passa pelo foramen etmoidal anterior para a fossa craniana anterior
- Penetra na placa crivosa em direcção à cavidade nasal, seio frontal e células etmoidais anteriores
- Anastomosa-se com ramos da A. Esfenopalatina formando a Área de Kiesselbach (rede vascular da
região anterior do septo nasal)
 A. Palpebrais Mediais Superior e Inferior

o Passam por baixo da tróclea
o Descem por trás do saco lacrimal
o Vão para as pálpebras superior e inferior
o Formam os Arcos Palpebrais Superiores e Inferiores com as A. Palpebrais Laterais
Nota: As 2 arterias palpebrais laterais anastamosam-se com as 2 artérias palpebrais mediais formando 2 arcadas:
Arcada Palpebral Superior e Arcada Palpebral Inferior.
Ramos Terminais da A. Oftálmica

 A. Dorsal do Nariz
Divide-se em dois ramos: - 1 que se anastomosa com a A. Angular (A. Facial) - Anastomose ACI com ACE
- 1 que se anastomosa com a A. Dorsal do Nariz oposta e com a A. Lateral do Nariz
 A. Supratroclear
o Abandona a cavidade orbitária supero-medialmente pela Incisura Frontal
o Acompanha o Nervo Supratroclear
o Ascende na fronte
P á g i n a | 160
o Termina por anastomose com as artérias:
 Temporal contralateral
 Temporal supra-orbital
 Temporal superficial
o Vasculariza a pele e os músculos da zona
Nota: Ramos para a A. Palpebral Lateral e A. Supra-orbitária podem anastomosar-se com o ramo frontal da A.
Temporal Superficial. Pacientes com aterosclerose da ACI podem ter uma via alternativa de suprimento de
sangue ao cérebro através desta anastomose.
P á g i n a | 161
DRENAGEM VENOSA: GENERALIDADES
Drenagem Venosa
Por Maria João Cavaco
Generalidades
As veias são compostas por 3 túnicas:
 Camada endotelial – podem ter válvulas que impedem o refluxo sanguíneo;
 Camada muscular – menos densa e pobre em fibras musculares;
 Camada adventícia – menos inervada, logo não há vasoconstrição
Podem ser de dois tipos:

 Avalvulares – na Dura-Máter, Veia Cava Superior, Veia Porta e Veia Renal;
 Com válvulas numerosas – Veias dos Membros Inferiores.
As válvulas venosas estão localizadas no lúmen dos vasos. Veia Anastomótica Superior (de Trolard)
Permite a comunicação entre as Veias
Veias da Cabeça Cerebrais Superiores e a V. Cerebral
Média Superficial
Veias Superficiais
 Localizam-se no Espaço Subaracnóide
o Veias Cerebrais Superiores – drenam no SSS
o Veia Cerebral Média Superficial – drenam no Seio Cavernoso
o Veias Cerebrais Inferiores – drenam nas Veias Orbitárias, Veias Temporais e Veias Occipitais
 Drenam nos seios venosos da dura-mater através de bridging veins
Veias Meníngeas
 Localizam-se por fora da Dura-Máter;
 Acompanham as artérias;
 Drenam no SSS.
Veias Bridging ou Veias Ponte

 Veias em Ponte que fazem ligação entre os Seios da Dura-Máter e as Veias Superficiais;
 Localizam-se entre a Dura Máter e a Aracnóide;
 Pouco resistente em idosos;
 Lesão: Hematomas Sub-durais.
Veias Diplóicas
 Encontram-se nos Diploe do Tecto Craniano
 Comunicam com Seios e Veias Superficiais
o Frontal – drena na Veia Supra-Orbital e no SSS
o Temporal Anterior – drena na Veia Temporal Profunda e no Seio Esfenoidal
o Temporal Posterior – drena na Veia Auricular Posterior e no Seio Transverso
o Occipital – drena na Veia Occipital e no Seio Transverso
P á g i n a | 162
DRENAGEM VENOSA: VEIAS DA CABEÇA
Veias Emissárias
 Constituem um sistema de comunicação entre os seios e as veias extracranianas
Veias Profundas
Veia Cerebral Magna/Grande veia Cerebral IMPORTANTE VER IMAGENS

 Drena no Seio Reto DO THIEME
 Aferentes:
o Veia Cerebral Interna, que tem como aferentes:
 V. Superior Tálamo-Estriada
 V. Anterior do Septo Pelúcido
 V. Coroideia Superior
o Veia Basal, que tem como aferentes:
 V. Cerebral Anterior
 V. Cerebral Média Profunda
 V. Coroideia Inferior
 V. Peduncular
o Veia do Tronco Cerebral
Drenagem Venosa do Cerebelo:

Grupo medial (Vérmis e porção adjacente):
 Veia Pré-central do Cerebelo
 Veia Superior do Vérmis
 Veia Inferior do Vérmis
 Porção medial da Veia Cerebelar Superior
 Porção medial da Veia Cerebelar Inferior
Grupo lateral (Hemisférios):

 Porção lateral da Veia Cerebelar Superior
 Porção lateral da Veia Cerebelar Inferior
 Veia Petrosa
Drenagem Venosa do Tronco Cerebral:

 Veia Pontomesencefálica
 Veia Mesencefálica Lateral
 Veia Pontica
 Veia do recesso lateral do IV ventrículo
 Veia da Medula Alongada
P á g i n a | 163
DRENAGEM VENOSA: SEIOS DA DURA-MÁTER
 Veia Cisterna Cerebelomedular
Seios da Dura-Máter
Seios Ímpares (5)

 Seio Sagital Superior (SSS) (DV.A:14)
o Encontra-se junto à Foice Cerebral;
o Emite prolongamentos – as Granulações
Aracnóideias – onde se efetua a dren1agem do
LCE;
o Vai da Crista Galli à Confluência dos Seios
(DV.A:10).
 Seio Sagital Inferior (SSI) (DV.A:16)
o Encontra-se na concavidade da Foice Cerebral;
 Seio Recto (DV.A:17)
o Origem: na união do SSI com a Grande Veia
Cerebral;
o Vai da origem da Foice Cerebral à junção com a
Tenda do Cerebelo;
o Une o SSS ao SSI.
 Seios Intercavernosos
o Anterior e posterior;
o Responsáveis pela comunicação entre os Seios
Cavernosos esquerdo e direito;
o À volta da hipófise.
 Plexo Basilar (DV.A:12)
o Não mencionado nas aulas
o Plexo venoso do Clívus com ligações aos Seios
Petrosos, Cavernosos e aos plexos venosos do
canal vertebral;
Seios Pares (7x2=14)

 Transversos
o Da Confluência do Seios (Protuberância Occipital Interna) até ao Seio Sigmóide;
 Sigmóides (DV.A:13) Drenagem Venosa A - Seios Venosos
o Percorre a parede lateral do crânio;
o Termina em forma de “S” na VJI, ao nível do Foramen Jugular;
 Occipitais (DV.A:11)
o Vão do Foramen Magnum à Confluência dos Seios;
 Cavernosos (DV.A:21)
o Encontram-se lateralmente à Sella Turcica;
o Comunicam pelos Seios Intercavernosos ;
 Esfenoparietais (DV.A:23)
o No bordo livre das Pequenas Asas do Esfenóide;
 Petrosos Superiores (DV.A:19)
o Vão do Seio Cavernoso ao Seio Sigmóide;
o Passam no bordo superior do Rochedo do Temporal;
P á g i n a | 164
DRENAGEM VENOSA: VEIAS DO PESCOÇO
 Petrosos Inferiores (DV.A:18)
o Vão do Seio Cavernoso ao Foramen Jugular,
drenando na VJI, fora da cavidade craniana;
o Passam no bordo posterior e inferior do
Rochedo do Temporal;
IMPORTANTE: Saber a localização relativa das estruturas que
atravessam o Seio Cavernoso
 Parede lateral, de cima para baixo:

o III, IV, V1 e V2
 Centralmente no seio cavernoso
o Porção cavernosa da A. Carótida Interna
o VI (por baixo)
Veias do Pescoço
 Veia Jugular Interna (VJI)
o Principal veia do Pescoço;
o Origem: Foramen Jugular, na continuação do seio sigmóide;
o Terminação: ângulo venoso (união com a V. Subclávia, formando a V. Braquiocefálica;
o Drenagem: interior da cavidade craniana, face e maior parte do pescoço;
o Todas as outras drenam nela;
o Encontra-se por baixo do tendão intermediário do Omohioideu e dentro da Fáscia Carotídea.
 Veia Jugular Externa (VJE)
o Terminação: ângulo entre a VJI e a A. Subclávia;
o Localiza-se entre o Platisma e a Fáscia Cervical Superficial;
o Drenagem: região superficial da cabeça, região profunda da face posterior e lateral de cabeça.
 Veia Jugular Anterior
o Origem: junto ao Hióide;
o Geralmente termina junto à VJE;
o Drenagem: região tiroideia e bordo inferior da mandíbula.
NOTA: As veias superficiais estão mais próximas das veias profundas na área da veia angular, o que cause um risco
de propagação de organismos infecciosos, intracranianamente.
As Veias Jugulares Interna e Externa comunicam por anastomoses avalvulares, o que permite que o sangue drene
da VJE de volta para a VJI. Este refluxo providencia uma via para as bactérias do escalpe acederem às meninges.
Veias Oftálmicas Superior e Inferior

 Drenam no Seio Cavernoso;
 O sangue orbital também pode ser drenado para: V. Angular, V. Facial;
 São avalvulares e como tal apresenta risco de entrada de microorganismos extracranianos, podendo provocar
uma Trombose do Canal Venoso.
P á g i n a | 165
NERVOS CRANIANOS: INTRODUÇÃO
Nervos Cranianos
Por Verónica Carvalho e João Nuno Essencial sobre cada um:
 Origem Real
Introdução  Origem Aparente
 Trajeto
 (Ramos Colaterais)
I – Olfativo  O que inerva
 (Clínica)
II – Óptico
III – Oculomotor
IV – Troclear
V – Trigémio (Oftálmico (V1) + Maxilar (V2) + Mandibular (V3))
VI – Abducens
VII – Facial
VIII – Vestibulococlear
IX – Glossofaríngeo
X – Vago
XI – Acessório
XII – Hipoglosso
2 nascem do
I e II
prosencéfalo
12 pares
Mesecéfalo III e IV
cranianos
10 nascem do
Ponte V,VI,VII e VIII
Tronco Cerebral
Medula
IX, X,XI e XII
Alongada
NOÇÕES IMPORTANTES
Os Núcleos dos Nervos Cranianos encontram-se ordenados de cima para baixo e da frente para trás  Tronco
Cerebral encontra-se inclinado
Todos os nervos passam no Espaço Sub-Aracnóideu
Lembrar que na via cortico-nuclear, todos os nervos cranianos recebem fibras dos dois hemisférios cerebrais (só 50%
das fibras é que cruza do 1º para o 2º neurónio), excepto:
 N.Facial (quandrantes inferiores da face)

 N. Acessório
(nestes as fibras cruzam todas)
P á g i n a | 166
NERVOS CRANIANOS: NERVO OLFATIVO (I)
Nervo Olfativo (I)
NERVO SENSORIAL (transmissão do olfato)
Extensão do Telencéfalo (partilha meninges)
Origem
1º Neurónio  Células bipolares da mucosa olfactiva (na porção póstero-superior das Paredes Lateral e Septal da
Cavidade Nasal)
Trajeto
1º Neurónio emite fibras que se reúnem para formar uma Rede Plexiforme
Desta rede partem os Filetes Olfativos, que atravessam a Lâmina Crivada do Etmóide
2º Neurónio  Células mitrais do Bolbo Olfativo Estrias laterais

Originam o tratus olfativo
Perfuram o cérebro via substância perfurada anterior Estrias Mediais
Uncos/Corpo Amigdalóide (Estria Lateral) – a verdadeira via olfativa
3º Neurónio
Região Septal – Área Subcalosa (Estria Medial) – perceção psíquica do cheiro
(é a substância cinzenta junto à Comissura Anterior)
P á g i n a | 167
NERVOS CRANIANOS: NERVO OLFATIVO (I)
CLÍNICA
Termos médicos:
 Anósmia
o perda de olfacto
o causada pela fratura da Lâmina Crivada do Etmóide (Traumatismo Craniano )
 Hipósmia
o Dimininuição do olfacto
o Causada por sinusite
 Cacósmia
o Alteração do sentido de olfacto (cheira “mal”)
 Parósmia
o Alteração de um sentido de olfacto por outro
Outras notas:
1. Na recuperação de uma infeção há edema da mucosa o que leva a uma perda temporária do olfato
a. Pergunta de oral: qual a situação mais frequente em que se perde o olfato: é na constipação
2. Truque usados no exame neurológico do I
a. O ácido acético (vinagre) é um cheiro forte que vai irritar a mucosa – a informação é veiculada pelo V
b. Ver se o doente está a mentir
3. Os neurónios sensoriais da mucosa olfativa têm um tempo de vida limitado e vão sendo substituídos de uma
reserva de células percursoras que estão em constante mitose
a. A capacidade de regeneração diminui com a idade, o que leva a uma perda de olfato progressiva
P á g i n a | 168
NERVOS CRANIANOS: NERVO ÓPTICO (II)
Nervo Óptico (II)
NERVO SENSORIAL (transmissão da visão)
Extensão de Diencéfalo (rodeado por meninges) exame clínico pode passar por uma Oftalmoscopia
Origem
Receção da informação visual nos Cones (cores) e bastonetes (penumbra e visão periférica).
 Na mácula lútea só há cones

 Os cones têm uma visão mais nítida porque:
o Cada cone liga-se a várias terminações nervosas, enquanto vários bastonetes ligam-se a uma
terminação nervosa
 A rodopsina está nos bastonetes e só permite ver a preto e branco (?)
1º Neurónio  Células Bipolares da Retina
2º Neurónio  Células Ganglionares da Retina
 Os axónios convergem no Disco Óptico, atravessando a Coroide e a Esclera (porção intraocular)

 Forma-se o Nervo Óptico
Trajeto
Percorre a Cavidade Orbitária (Porção Orbitária) em direcção ao Canal Óptico
Passa dentro do anel tendinoso comum (baínha tendinosa formada pelos inserções posteriores de músculos retos e
oblíquo superior)
Atravessando o canal óptico, na companhia da artéria oftálmica (Porção Intracanelar)
Entra na Fossa Craniana Média (Porção Intracraneana) → abaixo do N. Olfativo e acima da Tenda da Hipófise
Atinge a Sella Turcica, onde se junta ao oposto para formar o Quiasma Óptico
Quiasma Óptico
Fibras Temporais Fibras Maculares Fibras Nasais
NÃO CRUZAM CRUZA 50% CRUZAM TODAS
 Assim:
o As imagens do campo visual direito vão para o hemisfério esquerdo
o As imagens do campo visual esquerdo vão para o hemisfério direito
P á g i n a | 169
As Fibras Temporais são responsáveis pelos

campos visuais internos.
As Fibras Nasais são responsáveis pelos campos

visuais externos.
As Fibras Maculares são responsáveis pela zona de

maior focagem (Fóvea Centralis).
Em seguida, as fibras de cada lado reúnem-se para formar os TRATOS ÓPTICOS (um de cada lado)
80% das fibras 20% das fibras

Via propriamente dita Reflexo
Segue para o tálamo Colículos Superiores
Integram o reflexo fotomotor
3º Neurónio  Corpos Geniculados Laterais do Tálamo
Daí partem axónios que veiculam as radiações talâmicas
 Radiações talâmicas
o As fibras do campo visual inferior após atingirem o tálamo veiculam as radiações parietais e ficam
representadas na parte superior do sulco calcarino
o As fibras do campo visual superior, por sua vez, veiculam as radiações temporais e ficam
representadas na parte inferior do sulco calcarino
4º Neurónio  Córtex visual sensitivo no Sulco Calcarino, Lobo Occipital, Área 17
P á g i n a | 170
Homúnculo óptico
No cortex visual também há uma homunculo, isto é, uma organização espacial das aferências visuais:
 Campo visual superior → por baixo do sulco calcarino

 Campo visual inferior → por cima do sulco calcarino
 Campo visual direito → hemisfério esquerdo
 Campo visual esquerdo → hemisfério direito
 Fibras maculares → parte mais posterior do sulco calcarino
P á g i n a | 171
Clínica:
Secção do Nervo Óptico – cegueira
Secção do Quiasma Óptico – secção das fibras nasais (cruzam)
– secção de 50% das fibras maculares
HEMIENÓPSIA BITEMPORAL
Perda das fibras nasais -> perda dos
campos visuais externos
Secção do Trato Óptico – secção das fibras temporais homolaterais
– secção das fibras nasais contralaterais
HEMIENÓPSIA LATERAL HOMÓNIMA

Perda dos campos visuais do lado
contrário ao lado seccionado
Secção do Tracto Óptico Esquerdo Secção do Tracto Óptico Direito
Perda dos campos visuais direitos Perda dos campos visuais esquerdos
NOTA:
Quando há secção do
nervo, não há
hipótese de
regeneração
Recoberto por Dura-
N. Óptico
Máter (gliócitos)
Tumores das células
Gliomas
glioniais (Dura-Máter)
P á g i n a | 172
NERVOS CRANIANOS: NERVO OCULOMOTOR (III)
Nervo Oculomotor (III)
NERVO MOTOR (para os músculos extrínsecos dos olho)
Função:
 Motora Ocular (estrabismo divergente)

 Motora Palpebral (ptose palpebral)
 Reflexo Pupilar Foto-motor
 Acomodação
Origem Real:
Núcleo Principal
 Coluna 1
 No Mesencéfalo, no colículo superior e ao lado do aqueduto cerebral
 Emite fibras motoras somáticas para:
 M. reto superior  M. reto medial  M. elevador da pálpebra
 M. reto inferior  M. oblíquo inferior superior
Núcleo Acessório Parassimpático
 Coluna 3
 Na Parte superior do pavimento do aqueduto cerebral, ao nível do colículo superior
 Emite fibras parassimpáticas pré ganglionares para:
o M. Constritor da pupila
o M. Ciliar
Origem Aparente
Surge na Fossa Interpeduncular do Mesencéfalo
Trajecto
 Abandona a Fossa Interpeduncular e dirige-se para diante

 Passa lateralmente ao Processo Clinóide Posterior e superiormente à Dorsum Sellae (na Sella Turcica)
 Penetra no Seio Cavernoso (na parede externa)
 Entra na Cavidade Orbitária pela Fissura Orbitária Superior, por dentro do Anel Tendinoso Comum.
 Divide-se em dois ramos: Superior e Inferior
P á g i n a | 173
Ramo Superior Inferior
M. Reto M. Elevador da
M. Reto Inf M. Reto Med M. Oblíquo Inf Gânglio Ciliar
Superior Pálpebra Sup
M. Constritor da
Pupila
Músculo Ciliar
Fibras Parassimpáticas
O gânglio ciliar recebe fibras pré-ganglionares parassimpáticas que fazem sinapse para fibras pós-ganglionares para:
 M. constritor da pupila – reflexo oculomotor

 Músculo Ciliar – acomodação da lente
Reflexo Fotomotor:
N. ÓPTICO N. OCULOMOTOR
Núcleo do Colículo
Superior Núcleo do Acessório
Foco de Luz
do Oculomotor (III)
(Núcleo Pré tectal)
N. CILIAR CURTO
MIOSE (contracção da contracção do M.
Gg. Ciliar
pupila) Esfíncter da Pupila
P á g i n a | 174
Utilizado para pesquisar funcionalidade do nervo oculomotor
Em condições normais:
Estímulo Resposta Reflexo Consensual

Unilateral Bilateral Devido à existência de uma
Comissura Posterior que une os
núcleos acessórios do III
Clínica:
Paralisia do N. Oculomotor
 Paralisia dos 5 músculos extrínsecos por ele inervados

 Estrabismo Divergente
 Ptose Palpebral (queda da pálpebra)
 Lesão no M. Ciliar  dificuldade de focagem (lente deixa de ter poder de acomodação)
 Lesão no M. Esfíncter da Pupila  Midríase (dilatação da pupila)
P á g i n a | 175
NERVOS CRANIANOS: NERVO TROCLEAR (IV)
Nervo Troclear (IV)
NERVO MOTOR
Nervo com trajeto mais longo dos três nervos motores

extraoculares
Função:
 Motora-Ocular (permite olhar para fora e para

baixo)
Origem Real:
Núcleo do IV  Colículo inferior e à frente do aqueduto cerebral (MESENCÉFALO)
Emite fibras motoras somáticas para:
 M. oblíquo superior
NOTA: É o único nervo craniano em que as fibras cruzam logo após a sua emergência do núcleo craniano, ainda
dentro do mesencéfalo.
Origem Aparente
Surge lateralmente ao Freio do Véu Medular Superior (abaixo dos Colículos Inferiores)
É o único nervo com emergência posterior
Trajeto
Contorna os Pedúnculos Cerebrais e os Pedúnculos Cerebelosos Superiores
Penetra o Seio Cavernoso por baixo do N. Oculomotor (III)
Cruza o N. Oculomotor (III) de baixo para cima, tornando-se superior a este
Entra na Cavidade Orbitária pela Fissura Orbitária Superior, por fora do Anel Tendinoso Comum
Vai inervar o M. Oblíquo Superior
Clínica
Parésia do N. Troclear  Paralisia do M. Oblíquo Superior
 Desvio Ocular para cima e para dentro – não permite descer as escadas
 Diplopia (2 imagens)
P á g i n a | 176
NERVOS CRANIANOS: NERVO ABDUCENS (VI)
Nervo Abducens (VI)
NERVO MOTOR
Função:
 Motora-Ocular (estrabismo convergente)
Origem Real:
Núcleo do VI → Colículo do Facial (PONTE, na Fossa

Rombóide)
Coluna 1 – emite fibras motoras somáticas para: Mnemónica: vai inervar o Músculo do
Olho que faz abdução do mesmo (M.
 Músculo reto lateral
Recto Lateral)
Origem Aparente
Surge no Sulco Medulo-Pôntico (anterior)
Trajeto:
Dirige-se para cima (supero-medialmente)
Cruza o bordo superior do Rochedo do Temporal (medial ao Seio Petroso SUperior)
Penetra no Seio Cavernoso por baixo da A. Carótida Interna
Entra na Cavidade Orbitária pela Fissura Orbitária Superior, por dentro do Anel Tendinoso Comum
Inerva o M. Reto Lateral
Clínica:
Parésia do N. Abducens  paralisia do M. Recto Lateral
 Estrabismo Convergente
 Diplopia (2 imagens)
Nervo com maior trajeto extra-dural
 Paralisia pode estar associada a meningite ou hemorragia sub-aracnoideia

 Pode ocorrer paralisia após punção lombar, por queda da pressão do LCE, levando à descida do TC e
compressão do nervo
P á g i n a | 177
NERVOS CRANIANOS: NERVO TRIGÉMIO (V)
Nervo Trigémio (V) Acima das comissuras
Oftálmico (V1)
palpebrais
NERVO MISTO
Entre as comissuras
Origem Real Gânglio Trigeminal Maxilar (V2) palpebrais e as
comissuras labiais
Fibras Motoras: Por baixo das comissuras

Mandibular (V3)
labiais
Núcleo Motor do V  na Eminência Medial (Ponte)
Coluna 2 – emite fibras motoras somáticas para:
 M. mastigadores  M. tensor do tímpano  Ventre anterior do m.

 M. milo-hioideu  M. tensor do véu do palato Digástrico
Fibras Sensitivas:
1º Neurónio  No Gânglio Trigeminal (no ápex da face ântero-

superior do rochedo do temporal)
2º Neurónio  Núcleo Mesencefálico (coluna 6)
 Na Área Vestibular da Ponte

 Sensibilidade Propriocetiva Consciente
Núcleo Sensitivo Principal (coluna 6)
 Na área Vestibular da Ponte (inferiormente

ao N. Mesencefálico)
 Sensibilidade Epicrítica
Núcleo Espinhal (coluna 6)
 Estende-se da Medula Alongada à Medula

Espinhal - até C2 (inferior ao N. Sensitivo
Principal)
Exame Clínico do N. Trigémio
 Sensibilidade Termoálgica
Testar sensibilidade nos pontos de
Origem Aparente saída dos ramos trigeminais:
Surgem na face ant da Ponte – separa a ponte dos pedúnculos cerebelosos  N. Oftálmico (V1)  Foramen
ou Incisura Supraorbitária
Distinguem-se 2 raízes:
 N. Maxilar (V2)  Foramen
 Motora (mais pequena e medial) Infraorbitário
 Sensitiva (maior e lateral)  N. Mandibular (V3) 
Trajeto Foramen Mentoniano
Dirigem-se para a frente, em direcção ao Gânglio Trigeminal

P á g i n a | 178
Nervo Oftálmico (V1)
NERVO SENSITIVO
Origem:
Gânglio Trigeminal (divisão superior)
Trajecto:
Dirige-se para a frente (lateral à A.

Carótida Interna e ao N. Oculomotor)
Atravessa o Seio Cavernoso junto à

parede lateral (abaixo do III e do IV)
Entra na Cavidade Orbitária pela

Fissura Orbitária Superior, por fora do
Anel Tendinoso Comum
Ramos Colaterais
 Ramo Tentorial (recorrente Meníngeo)

Ramos Terminais
Nevo Frontal Passa por fora do Anel Tendinoso Comum
Ramos Colaterais
 Nervo Supraorbitário (conjuntiva, pálpebra superior, seio frontal e fronte)

 Nervo Supratroclear (conjuntiva, pálpebra superior)
Nervo Lacrimal Passa por fora do Anel Tendinoso Comum, vai para a Glândula Lacrimal
 Ramo Comunicante  anastomosa com o Nervo Zigomático

Nervo Nasociliar Passa por dentro do Anel Tendinoso Comum
Ramos Colaterais:
 Ramo para o gânglio ciliar

Atravessam os
 Nervo Etmoidal Posterior (Seio Esfenoidal, Células Etmoidais Posteriores)
respectivos foramens
 Nervo Etmoidal Anterior (Mucosa Nasal, Cavidade Nasal)
Origina:
 Ramo Nasal Interno Medial
 Ramo Nasal Interno Lateral  origina Ramo Nasal Externo
 Nervos Longos Ciliares  fibras simpáticas (vindas do Plexo Carotídeo) para o Músculo Dilatador da Pupila
 Nevos Curtos Ciliares
 Nervo Infratroclear (Pálpebra Inferior)
P á g i n a | 179
Nervo Maxilar (V2)
NERVO SENSITIVO
Origem:
Gânglio trigeminal (divisão intermédia)
Trajeto:
Atravessa o Seio Cavernoso (por baixo do V1) e depois o Foramen Redondo
Cruza a Fossa Pterigopalatina na sua parte superior
Entra na Cavidade Pterigopalatina na sua parte superior
Entra na Cavidade Orbitária pela Fissura Orbitária Inferior
Atravessa o Foramen Infraorbitário
Ramos Colaterais
 Ramo Meníngeo
 Nervo Zigomático  Comunica com o N. Lacrimal através de um ramo comunicante
o Nervo Zigomaticotemporal Saem para a face através dos respectivos
o Nervo Zigomaticofacial foramens (no osso zigomático)
 Nervo Pterigopalatino  origina o Gânglio Pterigopalatino (na Fossa Pterigopalatina)

 Ramos Orbitários (2 ou 3)
 N. Grande Palatino
Juntam-se ao N. Nasopalatino
 N. Pequeno Palatino
 Ramos Nasais Laterais Póstero-Inferiores e Póstero-Superior
 N. Nasopalatino  Foramen Esfenopalatino (acompanha a A. Esfenopalatina)  Canal Incisivo
 N. do Canal Pterigóide  junção do N. Petroso Profundo (Plexo Carotídeo) e do N. Grande Petroso (N.
Facial)
 Ramo Faríngeo O GG Pterigopalatino tem:
Ramos Terminais  Raiz simpática: N. Petroso Profundo
 Nervo Infraorbitário  Raiz PS: N. Grande Pedroso
 Ramos Nasais Externos e Internos  Raiz sensitiva: Trigémio
 Ramos Palpebrais Inferiores

 Ramos Labiais Superiores
 Ramos Jugais
 Nervos Alveolares Superiores Posteriores (molares), Mediais (pré-molares) e Anteriores (incisivos) 
Dentes e Seio Maxilar (?)
P á g i n a | 180
Nervo Mandibular (V3)
NERVO MISTO
Origem:
Passa por baixo do Gânglio Trigeminal
Motora
Junta-se à raiz sensitiva no Foramen Oval
2 Raízes
Gânglio Trigeminal (divisão inferior)
Sensitiva Atravessa o Foramen Oval onde recebe a raiz
motora
Maior Divisão do N. Trigémio
(A raiz sensitiva é mais grossa que a raiz motora)
Sai da cavidade craniana pelo Foramen Oval.
Ramos Colaterais (motores, exceto os que estão indicados)
 Ramo Meníngeo (NERVO SENSITIVO)

Reentra na Cavidade Craniana pelo Foramen Espinhoso acompanhando a Artéria Meníngea Média
Divisão Anterior
 Nervos Temporais Profundos Anterior e Posterior (Músculo Temporal)

 Nervo Massetérico (Músculo Masséter)
 Nervo Pterigóide Lateral (Músculo Pterigóide Lateral)
 Nervo Bucal (NERVO SENSITIVO)
Divisão Posterior
 Nervo Pterigóide Medial (Músculo Pterigóide Medial)

 Nervo Tensor do Véu do Palato (Músculo Tensor do véu do Palato)
 Nervo Tensor do Tímpano (Músculo Tensor do Tímpano)
 Nervo Aurículo Temporal (NERVO SENSITIVO para a pele temporal, MAE e membrana timpânica)
 Recebe um ramo do N. Facial VII (leva fibras PS do GG óptico para a glândula parótida via VII)
e do N. Glossofaríngeo IX (também para a glândula parótida
 Ramo Articular
 Ramo Auricular Anterior
 Ramos Temporais Superficiais (terminais)
P á g i n a | 181
Ramos Terminais
 Nervo Lingual (Acompanha a A. Profunda da Língua)

 NERVO SENSITIVO  dá a sensibilidade dos 2/3 anteriores da Língua
 Comunica com o Gânglio Submandibular
 Nervo Corda do Tímpano (Chorda Tympani)  comunica com o N. Facial (VII)
o O VII dá fibras PS para o GG submandibular e recebe fibras gustativas dos 2/3 anteriores da
língua via nervo Chorda Tympani
Ao operar junto da Glândula Sublingual, deve se ter especial cuidado para não
lesionar o N. Lingual e o N. Hipoglosso.
 Nervo Alveolar Inferior (NERVO MISTO)

Atravessa o Foramen Mandibular, caminha no interior da mandíbula e sai pelo Foramen Mentoniano
(abandona Ramos Dentários Inferiores durante o caminho)
 Nervo Milohiodeu (motor) imediatamente antes de entrar no Foramen Mandibular; Inerva o M.

Milohiodeu
 Ramo para o ventre anterior do M. digástrico (motor)
 Nervo Mentoniano (sensitivo) – inerva a pele do queixo, lábio inferior e o corpo da mandíbula)
 Ramos Dentários Inferiores (sensitivo) (vêm do N. mentoniano ou do alveolar inf?)
Membrana do Tímpano
Inervação: V, VII, IX e X, mas principalmente:
 Face interna: N. Glossofaríngeo
 Face externa: N. Auriculo-temporal da divisão mandibular
P á g i n a | 182
NERVOS CRANIANOS: NERVO FACIAL (VII)
Nervo facial (VII) ROLO ESTATO ACÚSTICO FACIAL
NERVO MISTO (mas essencialmente motor, mas
Ente as fibras sensitivas e sensoriais e as fibras
tem fibras para as glândulas lacrimal, sublingual
parassimpaticas do N. Facial encontram-se fibras do N.
e submandibular e fibras sensoriais para os 2/3
Cocleo-Vestibular (?)
anteriores da língua)
Funções
 Motora-Somática  Controlo da mímica

 Sensorial  gosto dos 2/3 anteriores da Língua
 Sensitivo  Inervação do MAE, tímpano e concha
 Secretora  controlo da secreção das glândulas lacrimais, nasais, submandibulares e sublinguais
Origem Real:
Colículo do Facial – saliência causada pelo núcleo do
abducens que é envolvido com fibras do facial
Fibras Motoras:
1. Núcleo Motor do VII  no Colículo do Facial (PONTE)

a. Coluna 2: Fibras Motora-Somáticas para:
 M. da expressão facial  Ventre post do m. digástrico
 M. estapédio  M. estilo-hioideu
2. Núcleo Salivar Superior Fóvea Superior (PONTE)

a. Coluna 3: Fibras Motora-Viscerais para Glândula submandibular; Glândula sublingual; Glândula
lacrimal; Mucosa nasal
Fibras Sensitivas: como as fibras são aferentes a origem é em gânglios!
1º Neurónio 2º Neurónio
Gânglio Geniculado 3. Núcleo Solitário porção superior (Gustativa Superior)  Porção
súpero-medial da Área Vestibular (MA)
a. Coluna 5: Fibras Sensoriais (paladar) para os 2/3 anteriores
da língua
4. Núcleo Espinhal do Trigémio  Da espinhal medula à MA
a. Coluna 6: Fibras sensitivas
Origem Aparente:
Surge no Sulco Medúlo-Pôntico (lateralmente, no Ângulo Ponto-Cerebeloso)
Trajeto
Atravessa o Meato Acústico Interno Fácil de haver laceração no Rochedo
Percorre o rochedo, onde se identificam 3 porções:

P á g i n a | 183
 1ª porção  Labirítica JOELHO  Gânglio Geniculado
 2ª porção  Timpânica
COTOVELO
 3ª porção  Mastóideia
O
Abandona o MAI pelo Foramen Estilomastoideu
Atravessa a Glândula Parótida, onde termina por bifurcação (PORÇÃO EXTRAPETROSA)
Divide-a em Lobo Superficial e Profundo
Importante em Cirurgias de tumores benignos
Ramos Colaterais:
Intrapetrosos (DENTRO DO ROCHEDO)
 Ramo Meático
 Ramo Comunicante com o Nervo Pequeno Petroso
 Nervo Grande Petroso  parte do Gânglio Geniculado
 Junta-se ao N. Petroso Profundo para formar o N. do Canal Pterigóide  vai para o Gânglio
Pterigopalatino partem fibras para as Glândulas Nasais
 Nervo para o Músculo Estapédio (motor)
 Nervo Corda do Tímpano (Chorda Tympani)
 Anastomosa com o N. Lingual do N. Mandibular (V3)
 Nervo Sensorial  responsável pelo gosto dos 2/3 anteriores da língua
Extrapetrosos (FORA DO ROCHEDO)
 Nervo para o ventre Posterior do M. Digástrico (motor)

 Nervo para o Músculo Estilohiodeu
(motor)
 Nervo Auricular Posterior
 Ramo Comunicante com IX e X
Ramos Terminais
 Nervo Temporo-Facial
 Ramos Temporais
 Ramos Zigomáticos
 Ramos Bucais
 Nervo Cervico-Facial
P á g i n a | 184
 Ramo Marginal  margem da mandíbula
 Ramo Cervical
FIBRAS SECRETORAS (INERVAÇÃO PARASSIMPÁTICA)
Plexo
GG Cervical
T1, T2 Carotídeo
Superior
Externo
Glândula Submandibular
N. Lingual
Chorda Tympani Gânglio Submandibular
Glândula Sublingual
N. Grande Petroso (Fibras
Núcleo Salivar Superior N. Facial (VII)
Parassimpáticas)
N. Petroso Profundo
N. do Canal Pterigóide Gânglio Pterigopalatino
(Fibras Simpáticas)
GG Cervical Plexo Fissura Orbitária

T1, T2
Superior Carotídeo
Inferior
N. Zigomático
Ramo Comunicante
 N. Lacrimal
Glândula Lacrimal Mucosa Nasal
FIBRAS SENSITIVAS
Concha e Parede N. Auricular Núcleo Espinhal do

N. Facial (VII) Gânglio Geniculado
Posterior da Aurícula Posterior Trigémio
FIBRAS SENSORIAIS (PALADAR)
P á g i n a | 185
TRACTO SOLITÁRIO
2/3 Anteriores da Chorda Gânglio
N. Facial (VII) Núcleo Gustativo
Língua Tympani Geniculado
Superior
Através do N. Lingual
(ramo do Mandibular V3)
Clínica:
A partir da origem Paralisia de toda a

Periférica
Aparente Hemiface
Dois Tipos de
Lesões
Lesão na origem do Paralisia da
Central
tronco cerebral Hemiface Inferior
Quadrantes Superiores Quadrantes Inferiores

Inervados Bilateralmente  só há Inervados Unilateralmente  verifica-se
paralisia quando a lesão é Periférica paralisia em qualquer tipo de lesão
Sinais e sintomas:
 Pálpebra inferior
caída
 Incapacidade de
produzir lágrimas
 Perda do paladar
nos 2/3 anteriores
da língua
 Perda de
sensibilidade na
zona respetiva
P á g i n a | 186
NERVOS CRANIANOS: NERVO VESTIBULOCOCLEAR (VIII)
Nervo Vestibulococlear (VIII)
NERVO SENSORIAL
 Audição (Nervo Coclear)

 Equilíbrio (Nervo Vestibular)
Origem Aparente:
Surge no Sulco Medulo-Pôntico, lateralmente ao N. Facial (VII)
Trajeto:
Entrada na Cravidade Craniana feita pelo Meato Acústico Interno
NERVO COCLEAR Via Auditiva LESÃO: Surdez
1º Neurónio  Gânglios Cocleares (células bipolares)
Dendrites nas células ciliadas do Órgão de Corti
Quando a membrana tectórea vibra, toca nas células ciliadas produzindo um impulso nervoso
2º Neurónio  Núcleos Cocleares (Anterior & Posterior)  TRONCO CEREBRAL
NERVO VESTIBULAR Via Vestibular LESÃO: Falta de equilíbrio
1º Neurónio  Gânglio Vestibular (células bipolares)

N. Vestibular Superior
 Canais Semicirculares anterior e lateral
Recebe 2 nervos  Utrículo
N. Vestibular Inferior
 Canal Semicircular Posterior
 Sáculo
2º Neurónio  Núcleos Vestibulares (Anterior & Posterior & Lateral & Medial)  TRONCO CEREBRAL
Algumas fibras vão directamente para o cerebelo
Reflexo Estapédico:
N. Estapédio
Som Núcleo Olivar N. Motor do
N. Coclear N. Facial (VII) M. Estapédio
Intenso Superior Facial
Via Aferente: Nervo Coclear
Via Eferente: Nervo Facial Contracção

do M.
Estapédico
P á g i n a | 187
NERVOS CRANIANOS: NERVO GLOSSOFARÍNGEO (IX)
Nervo Glossofaríngeo (IX)
NERVO MISTO
Função:
 Motora  M. Constritor Superior e M. Estilofaríngeo → tempo faríngeo de deglutição

 Neuro-Vegetativa
o Motora visceral (secretora): Responsável pela secreção da Glândula Parótida
o Sensitiva visceral: Participa na regulação da tensão arterial (Seio Carotídeo)
 Sensorial  gosto do 1/3 posterior da língua
 Sensitiva  inervação da mucosa da nasofarínge, da tuba auditiva, da orofaringe e do 1/3 posterior da
língua
Origem Real:
Fibras Motoras
1. Núcleo Ambíguo (porção sup ou rostral)  no Trígono do Hipoglosso (MA)

a. Coluna 2: Fibras Motora- Somática para:
i. M. estilofaríngeo
ii. M. constritor superior da faringe
2. Núcleo Salivar Inferior  na Fóvea Inferior (MA)
a. Coluna 3: Fibras Motoras-Viscerais para a Glândula parótida
Fibras Sensitivas
Gânglio inferior do IX 1. Núcleo Solitário porção média  na Área Vestibular (MA)
a. Coluna 4: Fibras Sensitivo-Viscerais para os Quimiorecetores
e barrorecetores no corpo e seio carotídeo
2. Núcleo Solitário porção superior ou rostral (Gustativo Inferior)  na
Área Vestibular (MA)
a. Coluna 5: Fibras Sensoriais para o 1/3 posterior da língua
3. Núcleo Espinhal do Trigémio  Fibras sensitivas
Origem Aparente:
Surge na MA, no Sulco Póstero-Lateral (atrás da Oliva Inferior)
Trajeto:
Passa no Foramen Jugular, juntamente com o N. Vago (X)
Forma 2 gânglios: 1 superior e 1 inferior

P á g i n a | 188
Inerva o M. Constritor Superior da Faringe
Algumas fibras juntam-se ao N. Vago (X), formando o Plexo Faríngeo
FIBRAS SENSITIVAS
FIBRAS SECRETORAS
Núcleo Salivar N.
Inferior N. Pequeno
Glossofaríngeo N. Timpânico Gânglio Ótico
Petroso
(Fibras PS) (X)
N. Aurículo-Temporal
Glândula d
Parótida ← Plexo carotídeo Externo ← GG Cervical Sup ← CSLV ← T1,T2 (fibras simpáticas)
FIBRAS SENSORIAIS (PALADAR)
Núcleo Gustativo Inferior

1/3 Posterior da Língua N. Glossofaríngeo (IX) (Tracto Solitário - porção
rostral)
Gg Inferior da
língua (1ºN)
P á g i n a | 189
Ramos Colaterais:
 Nervo Timpânico (origem entre os 2 gânglios)

Vai para a Cavidade Timpânica (Promontório) pelo Canalículo Timpânico
 Ramo para a Tuba Auditiva (anterior)

 Ramo Carotico-Timpánico (anterior)
 Ramo para o Plexo Timpânico (superior)
 Nervo Pequeno Petroso (superior)
 Passa no Foramen Oval
 Forma a raiz parassimpática do Gânglio Ótico
 Ramo para a Janela Coclear (posterior)
 Ramo para a Janela Vestibular (posterior)
 Ramo do Seio Carotídeo
 Nervo Estilofaríngeo (motor)
 Ramos Faríngeos
 Ramos Tonsilares
Formam o Plexo Faríngeo
Ramos Terminais:
 Ramos Linguais
Clínica:
Lesão no N. Glossofaríngeo
 Assimetria da Úvula  Alterações na deglutição
 Sinal de Cortina  Reflexos de vómitos
(Palato Mole descaído)
 Tosse
Sistematização nervos do rochedo:
 Nervo grande petroso

o Origem entre a 1ª e 2ª porções do facial no rochedo
o Ramo do N. Facial para o gânglio pterigo-palatino
o Ramo pré-sinático parassimpático
o Para as glândulas nasais e lacrimais
 Nervo pequeno petroso
o Ramo do N. Glossofaríngeo para o gânglio ótico
o Para as glândulas parótidas
 Nervo petroso profundo
o Ramo pré-sinático simpático do plexo carotídeo interno
o Une-se ao grande petroso, vai ao gânglio pterigo-palatino
P á g i n a | 190
NERVOS CRANIANOS: NERVO VAGO (X)
Nervo Vago (X)
NERVO MISTO
Função:
 Motora  tempo faríngeo de deglutição

 Neuro-Vegetativa  assegura a motricidade do músculo lisodas glândulas, aparelho respiratório e digestivo
(exceto cólon e reto)
 Sensorial  gosto do região da epiglote
 Sensitiva  inervação zona retro-auricular, meato acústico externo, mucosa da larínge e da farínge
Origem real:
Fibras Motoras:
1. Núcleo Ambíguo  no Trígono do Hipoglosso (MA)

a. Coluna 2: Fibras Motoras-Somáticas para:
i. Todos m. da faringe exceto o estilofaríngeo e constritor superior;
ii. Todos os m. do palato exceto o tensor do véu do palato;
iii. M. Crico-tiroideu
2. Núcleo Dorsal do Vago  na Fóvea Inferior (MA)
a. Coluna 3: Fibras Motoras viscerais e secretoras para vísceras torácicas e abdominais
Fibras Sensitivas:
Gânglio Inferior do X 3. Núcleo Solitário Porção Inferior
a. Coluna 4: Fibras Sensitivo-Viscerais para quimiorecetores
e barrorecetores no corpo e seio cartídeo; vísceras
4. Núcleo Solitário Porção Superior  na Área Vestibular (MA)
a. Coluna 5: Fibras Sensoriais (paladar) para Epiglote e
pregas glossoepiglóticas
5. Núcleo Espinhal do Trigémio  fibras sensitivas
Origem Aparente:
Surge inferiormente ao N. Glossofaríngeo (IX), no Sulco Póstero-Lateral da MA (atrás da oliva inferior)
Trajeto:
Abandona a cavidade craniana pelo Foramen Jugular
Forma 2 gânglios: superior e inferior
Acompanha o Feixe Vásculo-Nervoso do Pescoço (ACC+VJI+N.Vago)
P á g i n a | 191
Vai-se dividindo nos seus inúmeros ramos à medida que desce
Ramos Colaterais:
Cervicais
 Ramo Meníngeo recorrente

Tem origem no Gânglio Superior
Reentra na Cavidade Craniana (pelo Foramen Jugular)
 Ramo Auricular do X
Recebe um ramo comunicante do N. Glossofaríngeo (IX)
Atravessa o Canalículo Mastoideu e depois o Canal Facial
 Ramo Do Seio Carotídeo

 Ramos Faríngeos
Junta-se ao Plexo Faríngeo  inerva o M. palatoglosso
 Nervo Laríngeo Superior (essencialmente SENSITIVO)

Tem origem no gânglio inferior
Dá origem a um ramo interno que inerva a mucosa da laringe (fibras sensoriais) e a um ramo externo que
inerva o músculo cricotiroideu (fibras motoras).
 Ramos Cardíacos (superior e Inferior)

Forma o Plexo Cardíaco
 Nervo Laríngeo Recorrente Direito (mais fino que o esquerdo)

Desce no pescoço
Contorna a Artéria Subclávia e começa a subir
Sobe entre a traqueia e o esófago
Inerva a Laringe, Esófago e Traqueia (fibras sensitivas e vegetativas)
Inerva todos os músculos da laringe exceto o músculo cricotiroideu (fibras motoras)
Torácicos
 Nervo Recorrente Laríngeo Esquerdo

Desce no pescoço
Contorna o Arco Aórtico e começa a subir
Sobe entre a traqueia e o esófago
Mesmas inervações que o homólogo direito
P á g i n a | 192
 Ramos Cardíacos Toráccicos
 Ramos Traqueais
 Ramos Brônquicos
 Ramos Esofágicos
Ramos Terminais:
 Tronco Vagal Anterior (X esquerdo)

 Tronco Vagal Posterior (X direito)
Clínica:
Paralisia do N. Vago
Úvula é puxada para o lado
 Alteração da voz
Disfonia não lesionado
 Paralisia das cordas vocais
 Alteração das funções vegetativas
Músculos
Lesão no Lado
Periférica afectados do
Esquerdo
Dois Tipos de lado esquerdo
Lesões Músculos
Lesão no Lado
Central afectados do
Direito
lado esquerdo
P á g i n a | 193
P á g i n a | 194
NERVOS CRANIANOS: NERVO ACESSÓRIO (XI)
Nervo Acessório (XI)
NERVO MOTOR
Origem Real:
 Raiz Craniana (superior)  Núcleo Ambíguo (Coluna 2) para todos os m. da Laringe exceto o cricotiroideu
 Raiz Espinhal (inferior)  Núcleo Espinhal Acessório (Coluna 2) para M. esternocleidomastoideu e trapézio
Na parte lateral do corno ventral Raízes da ME de C1 a C5

Origem Aparente:
 Raiz Craniana  surge na MA, no Sulco Póstero-Lateral (atrás da Oliva Inferior)

 Raiz Espinhal  surge anteriormente às raízes espinhais de C1 a C5
 ascende lateralmente à Me, entrando no Crânio pelo Foramen Magnum
Trajecto:
As 2 raízes unem-se dentro do crânio, formando o N. Acessório (XI)
Sai pelo Foramen Jugular
Termina por bifurcação
Ramos Terminais:
 Ramo Superior
Transporta as fibras da raiz craniana
Une-se ao Gânglio Infeior do N. Vago (X), veiculando então o n. Vago e, mais tarde, o n. recorrente laríngeo
(mas as fibras são do XI), indo inervar músculos da laringe
 Ramo Inferior
Transporta as fibras da raiz espinhal
Inerva os músculos Esternocleidomastoideu e

Trapézio
Clínica:
Lesão do N. Acessório:
Afecta Elevação do Ombro (Trapézio)
Rotação do Pescoço
(esternocleidomastoideu)
P á g i n a | 195
NERVOS CRANIANOS: NERVO HIPOGLOSSO (XII)
Nervo Hipoglosso (XII)
NERVO MOTOR (músculos da língua)
Origem Real:
Núcleo do Hipoglosso (Lingual)  no Trígono do Hipoglosso (MA)
Coluna 1: Fibras Motoras-Somáticas para todos os m. da língua exceto o palatoglosso e m. genio-hioideu
Origem Aparente:
Surge na MA, no Sulco Ântero-Lateral (entre a Oliva e a Pirâmide)
Trajeto:
Abandona a Cavidade craniana pelo Canal do Hipoglosso
Desce com a ACI e com a VJI
Dirige-se horizontalmente para a base da língua
Ramos Colaterais:
 Ramo Meníngeo
 Raiz Superior da Ansa Cervical
A raiz inferior é formada pelas raízes espinhais de C2 e C3
Inerva os Músculos Infrahioideus (exceto Tirohioideu)
 Ramo para o tirohioideu

 Ramos para todos os Músculos Extrínsecos da Língua ?
Exceto o Músculo Palatoglosso (inervado pelo Plexo Faríngeo)
Ramos Terminais
 Ramos para todos os Músculos Intrínsecos da Língua

 Ramo Genio-hioideu
Clínica:
Lesão no N. Hipoglosso
Pesquisa através da Protusão da Língua
 Lesão Unilateral  a língua desvia-se para o lado lesado

 Lesão Bilateral  o paciente não move a língua
P á g i n a | 196
NERVOS CRANIANOS: OUTROS REFLEXOS
Outros Reflexos
Reflexo corneano
Piscar palpebral em resposta a luz muito intensa
Sensibilidade corneana nervo oftálmico (V1) Fascículo Longitudinal Medial sinapse no núcleo motor do
Facial n. facial contracção do Orbicular do Olho
Em condições normais: Estimulo unilateral resposta bilateral
Reflexos Corporais Visuais

Movimentos realizados pelos olhos ou cabeça quando se lê, fechamento protector dos olhos e movimentos do
braço para protecção
Leitura nervo óptico Colículo Superior Via Tecto-Espinhal e Tecto-Bulbar núcleos motores
cranianos e neurónios das colunas cinzentas anteriores movimentação de olhos
Reflexo Cutâneo Pupilar

Dilatação Pupilar em resposta à dor
Dor fibras sensoriais aferentes neurónios simpáticos pré-ganglionares ramos comunicantes brancos
gânglio simpático cervical fibras pós-ganglionares plexo carotídeo nervos ciliares longos
músculo dilatador da pupila
Reflexo de acomodação
Objecto distante nervo óptico Córtex Visual Córtex Frontal sinapse no núcelo parassimpático do
Oculomotor n. oculomotor regulação da contracção do músculo ciliar
Em condições normais: Estimulo unilateral resposta bilateral
Sistematizar Exame Neurológico dos nervos cranianos:
 I – cheiros intensos
 II – campos visuais
 III, IV e VI – movimentos oculares, estrabismo e diplopia
o Divergente – III
o Convergente – VI
o Cima – IV
o Miose, perda da acomodação da lente e ptose palpebral – III
 V – 3 ramos: oftálmico, maxilar e mandibular: sensibilidade
o Músculos mastigadores – V3
 VII – motricidade da face, secreção de saliva, gosto 2/3 anteriores da língua
 VIII – audição e equilíbrio
 IX – gosto 1/3 posterior da língua, sensitivo da laringe e tuba auditiva, glândula parótida
 X – faringe, laringe, vísceras
 XI – elevação do trapézio e esternocleidomastoideu
 XII – língua (movimento)
P á g i n a | 197
VIAS: GRANDES VIAS AFERENTES
Vias
Grandes Vias Aferentes

 Generalidades
 Organização comum
 Vias aferentes que penetram o SNC por nervos espinhais
o Sistema ântero-lateral ou espinho-talâmico
 Via da Sensibilidade Exterocetiva Termoálgica – dor e temperatura
 Via da Sensibilidade Exterocetiva Protopática – pressão e tato grosseiro
o Sistema lemniscal medial
 Via da Sensibilidade Propriocetiva Consciente
 Via da Sensibilidade Exterocetiva Epicrítica – tato preciso e discriminatório
o Via da Sensibilidade Propriocetiva Inconsciente
o Via da Sensibilidade Interoceptiva – sensibilidade visceral
 Vias aferentes que penetram o SNC por nervos cranianos
o Vias trigeminais
 Via da Sensibilidade Propriocetiva Consciente da cabeça
 Via da Sensibilidade Exterocetiva Epicrítica da cabeça
 Via da Sensibilidade Exterocetiva Termoálgica da cabeça
 Via da Sensibilidade Exterocetiva Protopática da cabeça
o Via olfativa
o Via óptica
o Via acústica
o Via vestibular
o Via gustativa
 Regulação da dor
o Controlo segmentar – gate control
o Controlo suprasegmentar – via da analgesia
Generalidades
 Sensibilidade
o Função cerebral que assegura a receção e o tratamento de estímulos externos e internos. Participa
na manutenção da vigília e na regulação da motricidade
 Sensibilidade somática
o Consciente, trata as informações cutâneas e os estímulos profundos
 Sensibilidade visceral
P á g i n a | 198
o Inconsciente, veicula informações com origem em órgãos profundos
 Sensibilidade consciente
o As informações atingem o córtex cerebral e são analisadas pela linguagem
 Sensibilidade inconsciente
o As informações são analisadas ao nível sub-cortical (cerebelo)
 Somatotopia
o Correspondência das regiões do corpo no córtex
o Relacionado não com o tamanho das estruturas, mas com a sua funcionalidade
Organização comum
A via é composta, de forma geral, por 3 neurónios e 2 relés, do recetor ao córtex excluindo a célula granulosa.
• Neurónio pseudo-unipolar
Neurónio 1 • Está sempre em gânglios
• Variável
Neurónio 2/ • Cruza do 2º para o 3º neurónio
Relé 1
• Tálamo, exceto via olfativa

Neurónio 3/
Relé 2
• Sensibilidade comum
Cortex
parietal
Vias aferentes espinhais
Sistema Lemniscal Medial

Fibras muito mielinizadas – velocidade=60 a 70m/s
Estímulo rápido, preciso e não difuso
Sensibilidade: Epicrítica e Propriocetiva consciente
P á g i n a | 199
Sensibilidade Epicrítica Sensibilidade Propriocetiva Consciente
Recetores na derme Recetores osteotendinosos

e mucosas e musculares
Nervo espinhal Nervo espinhal
1ºN Gânglio espinhal

Raíz posterior do nervo espinhal
Sobe no Funículo posterior da ME

 Feixe Grácil: Membros Inferiores
 Feixe Cuneiforme: Membros superiores
2ºN N. Grácil e Cuneiforme

Na Medula Alongata
Cruza na decussão sensitiva, piriforme ou lemniscal

Decapita as pontas posteriores nas colunas 5 e 6 do TC
(Fibras arqueadas internas: parte das fibras a cruzar)
Lemnisco Medial
Sobe medialmente no TC
Só empurrado para fora pelo N. rubro
Passa atrás da substância nigra
3ºN NVPL do Tálamo
Braço posterior da capsula interna
Centro semi-oval
4ºN Giro Pós Central (Lobo parietal)

Camada Granulosa Interna
Homúnculo Sensitivo
Áreas de Brodmann Áreas de Brodmann

Sensibilidades superficiais Sensibilidades profundas
 Somato-sensitiva: 3b • Somato-sensitiva: 3a
 Somato-psíquica: 1 • Somato-psíquica: 2
 Somato-gnosica: 5 • Somato-gnosica: 5
P á g i n a | 200
O lemnisco medial é formado pelas fibras arqueadas internas – neurónios de 2ª ordem que emergem das faces
anteriores dos núcleos grácil e cuneiforme e cruzam a linha mediana na decussão sensitiva
Homúnculo sensitivo refere-se à organização topográfica das representações neurais de diferentes partes do corpo:
Implicações clínicas:
 Lesões em diferentes artérias levam a sintomatologias distintas:

o A. cerebral média
 Perda da sensibilidade baquio-facial
o A. cerebral anterior
 Défice crural nos membros inferiores
Sistema Ântero-Lateral ou Espinho-Talâmico

Fibras pouco mielinizadas
Estímulo lento, não preciso e difuso
Sensibilidade:
 Protopática
 Termoálgica
P á g i n a | 201
Sensibilidade Protopática Sensibilidade Termoálgica
Corpúsculos sensoriais da pele Terminações livres de neurónios na pele
Nervo espinhal Nervo espinhal
Gânglio espinhal 1ºN 1ºN Gânglio espinhal

Raíz posterior do nervo espinhal Raíz posterior do nervo espinhal
Pontas Posteriores da ME 2ºN 2ºN Pontas Posteriores da ME

No Ápex No Ápex
Lâminas II e III de Rexed Lâmina I de Rexed
Cruza junto ao canal central Cruza junto ao canal central
Feixe Espinho-Talâmico Anterior/Ventral Feixe Espinho-Talâmico Lateral/Dorsal

No funículo ântero-lateral contra lateral No funículo ântero-lateral contra lateral
No mesencéfalo passa atrás da substância nigra No mesencéfalo passa atrás da substância nigra
NVPL do Tálamo 3ºN 3ºN NVPL do Tálamo
Dor Aguda
Centro semi-oval Dor crónica

Formação Reticular
Giro Pós Central (Lobo parietal) 4ºN

Camada Granulosa Interna Tálamo
Homúnculo sensitivo Núcleos Interlaminares
Projeção difusa no córtex

Áreas de Brodmann
Sensibilidades superficiais
 Somato-sensitiva: 3b
 Somato-psíquica: 1
 Somato-gnosica: 5
P á g i n a | 202
Nota: diferenças entre sensibilidade epicrítica e protopática:
 Recetores idênticos
 Vias completamente diferentes
Sensibilidade propriocetiva inconsciente – paleocerebelo

Ver esquema no cerebelo
Fibras arqueadas externas posteriores – originadas no núcleo cuneiforme acessório (face lateral), seguem para o PCI
sem cruzar para o lado oposto; substituem o feixe espinho cerebeloso posterior acima de C8, não possuem o núcleo
torácico
Sensibilidade visceral ou interoceptiva
Fibras Aferentes seguem

pelos N. Simpáticos,
Receptores nas visceras Parassimpáticos e 1ºN: Gânglio Espinhal
Espinhais (não fazem
sinapse nos G. Simp.)
Junta-se ao Feixe 2ºN: Base da Ponta

Cruza
Espinhotalâmico Lateral Posterior
P á g i n a | 203
Vias aferentes cranianas
Vias trigeminais
Sensibilidade Protopática e Termoálgica Tacto Epicrítico
Dendrites Dendrites
Nervo V1, V2, V3 Nervo V1, V2, V3

Gânglio Trigeminal 1ºN 1ºN Gânglio Trigeminal
Nervo V
Núcleo Espinhal do Trigémio 2ºN 2ºN Núcleo Sensitivo do V
Também recebe informação do VIII, IX, X
Feixe Trigémino-Talâmico Lemnisco Trigeminal
NVPM do Tálamo 3ºN 3ºN NVPM do Tálamo
Radiação Central
Braço posterior da capsula interna Braço posterior da capsula interna
Centro semi-oval Centro semi-oval
Córtex Pós Central (Giro Pós Central, Área 1,2 e 3) 4ºN 4ºN Córtex Pós Central
Parte mais inferior (Homúnculo sensitivo) (Giro Pós Central, Área 1,2 e 3)
Onde comunica com o Giro Pré Central (opérculo)
P á g i n a | 204
Sensibilidade Proprioceptiva Consciente
Dendrites
Contribuição dos nervos que inervam os músculos do pescoço e cabeça
Nervo V1, V2, V3
(Quase todos: VIII, X, XI,…)
Gânglio Trigeminal 1ºN
Nervo V
Núcleo Mesencefálico do Trigémio 2ºN
Lemnisco Trigeminal
NVPM do Tálamo 3ºN
Radiação Central
Centro semi-oval
Córtex Pós Central (Giro Pós Central, Área 1,2 e 3) 4ºN
P á g i n a | 205
Via olfativa
Dendrites
1ºN: Células bipolares

Mucosa olfativa
Porção postero-superior da cavidade nasal
Filetes Olfativos
Lâmina crivada do Etmoide
2ºN: Células mitrais

Na espessura do Bolbo Olfativo
Tractus Olfativo
Divide-se formando o
Trígono Olfativo
Estria medial Estria lateral

Rudimentar Principalmente
Percepção Psíquica A verdadeira via
3ºN
3ºN
Núcleos Septais
Região Septal/subcalosa Uncus/Corpo Amigdalóide
Substância Cinzenta do Septo Pelúcido Núcleo Córtico-Medial
Centro Olfativo primário
Estria Medular Talâmica Estria Diagonal

Zona Pré-Piriforme
Substância perfurada Área 28
anterior
Pag. seguinte
Indusium Griseum
Circuito de Papez
Giro Fasciolar
Giro Dentado
NOTA: A cinzento estão assinaladas percursos que não pertencem à via olfativa propriamente dita.
P á g i n a | 206
Continuação do esquema anterior:
Aferências: Thieme Página 225

Núcleos Septais (via olfativa)
Outras aferência (pouco
Importantes)
Estria Medular Talâmica
N. Habenular
Feixe Habenulo-Tectal Feixe Habenulo-Tegmental Feixe Habenulo-Peduncular
Colículo Superior Núcleo Tegmental Dorsal Núcleos Interpedunculares
Feixe Longitudinal Dorsal (já falámos Formação Reticular

Dele no tronco cerebral)
Salivamos quando cheiramos comida
Resposta de Pavlov
Estímulos Olfativos podem desencadear reações emocionais e comportamentais complexas.
P á g i n a | 207
Via óptica
P á g i n a | 208
Homúnculo óptico
No córtex visual também há um homúnculo, isto é, uma organização espacial das aferências visuais:
 Campo visual superior → por baixo do sulco calcarino

 Campo visual inferior → por cima do sulco calcarino
 Campo visual direito → hemisfério esquerdo
 Campo visual esquerdo → hemisfério direito
 Fibras maculares → parte mais posterior do sulco calcarino
Isto ocorre devido a dois fenómenos:
 Quiasma óptico
o Cruzamento das fibras nasais e 50% das fibras maculares (campo visual temporal)
o Faz com que o campo visual direito vá para o hemisfério esquerdo e vice-versa
 Radiações talâmicas
o As fibras do campo visual inferior após atingirem o tálamo veiculam as radiações parietais e ficam
representadas na parte superior do sulco calcarino
o As fibras do campo visual superior, por sua vez, veiculam as radiações temporais e ficam
representadas na parte inferior do sulco calcarino
Curiosidades:
Num estudo verificou-se que alguns doentes com este tipo de lesão, apesar de não conseguirem ver per se (é como
se tivessem o campo visual todo preto), se lhe apontassem um foco luminoso aos olhos eles conseguiam apontar a
origem deste foco. Este fenómeno chama-se visão cega e ocorre porque apesar de o córtex estar lesado, ainda há
outras estruturas subcorticais preservadas que recebem aferências visuais – como o colículo superior e o tálamo.
P á g i n a | 209
Via Acústica
Dendrites: Células ciliadas do Órgão de Corti
1ºN GG coclear ou espiral

(GG espirais do modíolo da cóclea)
Nervo coclear
Meato Acústico Interno
VIII
Sulco Medulo-Pôntico
Principalmente
2ºN Núcleos cocleares ventrais Núcleos cocleares posteriores

Na Medula Alongata!
2 partes: sup e inf
Sobem um bocado
3ºN
Núcleo olivar superior Corpo trapezóide Estrias medulares Cruza
Estereofonia horizontal Na ponte! Pavimento do IV ventrículo
Firas a cruzar - horizontais Fibras que cruzam para o lado oposto
Sem cruzar
Lemniscus Lateral
Ponte e mesencéfalo
4ºN Colículo Inferior
Comunicam através da comissura posterior
Braço conjuntival
5ºN Tálamo
Corpo Geniculado Medial
6ºN Gyrus transverso Anterior Área 42 (à volta da 41)

No Gyrus Temporal Superior, Área 41
NOTA: A cinzento estão assinaladas percursos que não pertencem à via acústica propriamente dita, são desvios. A
via é o que está a branco.
P á g i n a | 210
Cruzamentos
Uma lesão nesta via não implica surdez num ouvido, porque há cruzamentos sucessivos, pelo que as fibras
contralaterais às lesadas compensam. Assim, há antes uma redução bilateral da audição, predominantemente no
ouvido contralateral (a maior parte das fibras cruza funcionalmente).
Núcleo Olivar Superior e a estereofonia
O núcleo olivar superior é responsável pela audição estereofónica horizontal, ou seja, quando ouvimos um som
conseguimos identificar se está mais à direita ou à esquerda.
Isto ocorre porque ele recebe informações de ambos os núcleos cocleares ventrais (fibras do núcleo coclear ventral
do seu lado e fibras cruzadas no corpo trapezoide do núcleo coclear ventral do outro lado) e compara os tempos de
chegada dos dois impulsos – um som com origem mais à direita chega ao ouvido direito umas milésimas de segundo
mais cedo.
A audição estereofónica vertical (se o som está mais acima ou mais abaixo) é feita ao nível do pavilhão auricular.
Trajeto das ondas sonoras
Importa ainda, compreender o trajeto das vibrações sonoras:
Membrana Cadeia Rampa

Exterior Janela Oval
Timpânica Ossicular Vestibular
Células ciliadas
Membrana Rampa
Despolarização internas batem Helicotrema
Basilar vibra Timpânica
na m. tectórea
Assim, a verdadeira transdução sonora é feita ao nível das células ciliadas internas do órgão espiral, se onde partem
fibras aferentes que fazem parte da via acústica.
Existem ainda células ciliadas externas, que recebem eferências do núcleo olivar superior. Estas também possuem
estereocílios e que estão envolvidas na amplificação sonora (batem na membrana tetórea antes das células ciliadas
internas).
Nem todos os sons seguem este trajeto. Por exemplo, ao falarmos a nossa voz segue um trajeto alternativo,
propagando-se pela vibração dos ossos. Por isso é que a nossa voz parece diferente quando a ouvimos numa
gravação.
Tonotopia
Na cóclea, existe uma tonotopia, isto é organização espacial dos sons:
Isto ocorre porque a membrana basilar não tem sempre a mesma largura, vibrando de maneiras diferentes
consoante a frequência do som.
P á g i n a | 211
 Na base
o A lâmina espiral óssea é mais larga, condicionando que a membrana basilar seja mais estreita
o Sons agudos
 Junto ao ápex (não se pode dizer ápex porque aí não há membrana basilar – helicotrema)
o A lâmina espiral óssea é mais estreia, condicionando que a membrana basilar seja mais larga
o Sons graves
Membrana Basilar
Lâmina espiral óssea
Junto à base Junto ao ápex

Sons + agudos Sons + graves
Curiosidades:
Informações auditivas em pessoas sem formação musical são analisadas predominantemente no hemisfério direito.
No caso de pessoas com formação musical, as informações são analisadas no hemisfério esquerdo e há uma ligação
com o centro da linguagem sensitiva. (Isto em pessoas destras cujo hemisfério dominante seja o esquerdo. Ainda
está por estudar como é que o processo ocorrem em músicos canhotos)
Via vestibular – arqueocerebelo

Ver esquema no cerebelo
P á g i n a | 212
Via gustativa
P á g i n a | 213
Controlo da dor
Nível segmentar
LM S. Termoálgica
+
-
O sistema lemniscal medial, que tem fibras mais mielinizadas logo mais rápidas, emite um colateral que inibe,
através de um interneurónio, a via da dor, menos mielinizada logo mais lenta.
O controlo segmentar ou teoria da cancela (gate control) diz respeito a diminuição do estímulo doloroso através de
outro estímulo não doloroso (p.e. quando se cai e o primeiro instinto é esfregar onde dói).
Nível suprasegmentar
Substância cinzenta periaquedutar

Glutamato
Núcleos da Raffe Locus Ceruleus

Sistema Reticular
Feixe Retículo Espinhal

No funículo lateral
Serotonina Norepinefrina
Interneurónio
Encefalina e opiodes endógenos
2ºN Via Termoálgica
O circuito da analgesia é o controlo suprasegmentar e diz respeito à via do controlo da dor propriamente dita.
P á g i n a | 214
VIAS: GRANDES VIAS EFERENTES
O Locus Coeruleus é um núcleo da ponte distinguido facilmente pela sua cor azul (cheio de neurónios de melanina). É
responsável pela síntese de noradrenalina a nível cerebral e a melanina que possui resulta da polimerização da
noradrenalina armazenada; semelhante a melanina resultante da dopamina presente na substancia negra.
A dor visceral é frequentemente projetada (referred pain) para áreas da pele inervadas pelos mesmos segmentos da
ME que as vísceras. As fibras viscerais e cutâneas (do dermátomo respetivo), que seguem no nervo espinhal, ao
convergirem no 2ºN da via da dor, ascendem juntas no SNC e o córtex cerebral é incapaz de distinguir os locais de
origem. Ex: a dor cardíaca de um enfarte do miocárdio não é sentida no coração, mas é projetada para áreas
cutâneas do braço e antebraço esquerdos.
Grandes Vias Eferentes

1. Generalidades
2. Vias eferentes do sistema nervoso autónomo
3. Vias eferentes somáticas
a. Vias piramidais
b. Vias extrapiramidais
c. Visão de conjunto das vias eferentes somáticas
d. Organização dos movimentos voluntários
e. Lesões das vias motoras somáticas
Generalidades
Definições
Motricidade voluntária: permite agir sobre músculos esqueléticos, sob controlo da consciência, em sinergia com as
vias da sensibilidade
Motricidade automática: fora do controlo da consciência, implica estruturas subcorticais
Motricidade reflexa: assegura respostas rápidas e não voluntárias a estímulos externos ou internos
Fases e estruturas em ação nos movimentos voluntários:
 Intenção, motivação e estratégia motora

o Áreas associativas – área pré-frontal
 Planificação do movimento, iniciação
o Área pré motora
 Execução do movimento
o Área motora principal
P á g i n a | 215
Córtex Cerebral
Núcleos centrais do cérebro Tálamo
Substância Nigra Núcleo Subtalâmico
Cerebelo
Substância Reticular
Núcleo Vestibular
Medula Espinhal
Motricidade automática
 Estática
o Tónus de postura
o Equilíbrio
 Coordenação dinâmica
o Assegura ao gesto voluntário a sua harmonia e movimentos executados que são independentes da
vontade
P á g i n a | 216
Vias eferentes somáticas
Via córtico espinhal
Nota: M. flexores atrás e m. Extensores à frente
P á g i n a | 217
Via córtico nuclear
Via do neocerebelo ou córtico-pôntico-dento-rubro-espinhal

Ativada simultaneamente com a via piramidal
Ver documento do cerebelo
P á g i n a | 218
Vias extrapiramidais
Sistema Reticular Descendente e Feixe Reticulo espinhal
Córtex Cerebral
e
Núcleo Rubro
Formação Reticular Descendente
Feixe Reticuloespinhal do Mesencéfalo Feixe Reticuloespinhal da Ponte e MA

↑ Tónus Muscular ↓ Tónus Muscular
(Funículo Anterior) (Funículo Anterior)
Interneurónio Interneurónio
(Lâminas VII e VIII) (Lâminas VII e VIII)
Grupo Medial Grupo Medial
 Facilita/Inibe os n. motores
 Músculos Axiais
Feixe Tecto-espinhal
Colículo Superior
Cruza linha média
Desce entre o Fascículo Long. Med e o Lemnisco Med.
Funículo Anterior
Interneurónio
(Lâminas VII e VIII)
Grupo Medial
 Movimentos posturais reflexos da cabeça em resposta a estímulos visuais
P á g i n a | 219
Feixe Rubro-espinhal
Núcleo Rubro
Cruza linha média
Funículo Lateral
Interneurónio
Grupo Lateral
 Facilita os Músculos Flexores,

 Inibe os Músculos Extensores (lesão – movimentos coreicos)
 Músculos Apendiculares
Feixe Vestibulo-espinhal
Núcleos Vestibulares Laterais
Funículo Anterior
Interneurónio
Grupo Medial
 Manutenção do equilíbrio
 Facilita Músculos Extensores
 Inibe Músculos Flexores
 Músculos Axiais

P á g i n a | 220
Feixe Olivo-espinhal
Núcleo Olivar Inferior
Funículo Anterior
Cruza linha média
Interneurónio
Grupo Medial, Segmento Cervical
 Coordenação Motora
 Músc. Axiais Cervicais
Vias de Associação
Fascículos Próprios Posteriores
Fascículos Próprios Laterais Fascículos Próprios Anteriores
 Interconexão de diferentes segmentos da M.E.

 Reflexos Medulares Interssegmentares
Sistematizando:
 Via tecto-espinhal
 Via rubro espinhal
 Via vestíbulo espinhal
 Via retículo espinhal
 Via Rubro espinhal - paleocerebelo
Áreas corticais
 Pré frontal
 Pré motora
 Motora suplementar
 Motora principal
P á g i n a | 221
ANEXOS: CAPA
ANEXOS
Capa
P á g i n a | 222
ANEXOS: SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO
Sistema Nervoso Autónomo
Aferente
SN Somático
Eferente
Aferente
SN Visceral Simpático
Eferente = SN
Autónomo
Parassimpático
 Corresponde às fibras viscerais eferentes ou motoras;

 Não está sobre o controlo voluntário;
 As suas fibras não se dirigem diretamente para os órgãos efetores, fazem primeiro sinapse em gânglios
especializados fora do SNC;
o Assim é possível distinguir dois neurónios:
 Neurónio pré-ganglionar ou 1º neurónio – é mielinizado
 Neurónio pós-ganglionar ou 2º neurónio – não é mielinizado
Sistema Simpático
 Tóraco-Lombar – C8 a L2
 Prepara o corpo para emergências (resposta luta ou fuga “fight or flight response”)
 Neurotransmissor do 1º neurónio: acetilcolina
 Neurotransmissor do 2º neurónio: noradrenalina (adrenérgicos)
 Acções: broncodilatação, taquicardia, vasodilatação coronária, vasoconstrição periférica, hipertensão,
diminuição da secreção, fecho dos esfíncteres,
midríase, sudorese abundante, diminuição do Coluna Lateral
peristaltismo intestinal e piloerecção.
Raíz Ventral
Topografia
1º Neurónio
Ramo
comunicante
 Corpo celular nos cornos laterais da substância Branco
cinzenta peri-ependimária de C8 a L2
o As suas dendrites recebem aferências da CSLV
zona víscera-motora que forma o trato

Sai da cadeia
intermédio lateral (2ºN) GG da Vai para a
sem fazer
CSPL Supra-Renal
sinapse
Ramo
(2ºN) GG
comunicante
Periférico
cinzento
P á g i n a | 223
 O neurónio pré ganglionar vai pelo ramo comunicante branco até à Cadeia Simpática Látero-Vertebral
(CSLV)
2º Neurónio
 Destino somático:
o Fazem sinapse com o neurónio pós-ganglionar num gânglio da CSLV
o O 2º neurónio sai da cadeia pelo ramo comunicante cinzento
o Vai até ao destino veiculando um nervo espinhal e seus ramos
 Destino visceral:
o O 1º neurónio entra na CSLV mas não faz sinapse
o Sai da cadeia por um nervo esplâncnico e dirige-se para um gânglio periférico
o Daqui parte o neurónio 2º neurónio que se dirige para a víscera
 O 2º neurónio encontra-se entre o 8º Mielómero Cervical (C8) e o 2º Lombar (L2) (?)
Ramo comunicante branco:
 Tem fibras pré ganglionares, mielinizadas – são brancas

 De C8 a L2
Ramo comunicante cinzento:
 Tem fibras pós ganglionares não mielinizadas – são cinzentas

 Ao longo de toda a cadeia simpática LV
Cadeia Simpática LV
 Cadeia Simpática Cervical (3 gânglios)

o Ramos para diatações do rim, pescoço, membro superior e mediastino anterior
 Cadeia Simpática Torácica (11-12 gânglios)
o 8º e 9º gânglios – N. Grande Esplâncnico
o 10º e 11º gânglios – N. Pequeno Esplâncnico
o 12º gânglio – N. Esplâncnico Inferior
o Gânglios celíaco, gânglio mesentérico superior e inferior
 Cadeia Simpática Lombar (4 gânglios)
o N. Esplâncnico Pélvico (plexos hipogástricos )
o Eferentes somáticos para membros inferiores
Nota: as fibras simpáticas para a cabeça caminham com as artérias até aos órgãos alvo
P á g i n a | 224
Sistema Parassimpático
 Crânio-sagrado – tronco cerebral e S2, S3 e S4
 Conservação e restauração de energia (“rest and digest response”)
 Neurotransmissor do 1º neurónio: acetilcolina
 Neurotransmissor do 2º neurónio: acetilcolina (colinérgicos)
 Acções: broncoconstrição, bradicardia, vasoconstrição coronária, vasodilatação periférica, hipotensão,
aumento da secreção, relaxamento dos esfíncteres e aumento do peristaltismo intestinal
Topografia
(1ºN) Tronco Cerebral (1ºN) Medula Espinhal

Núcleos dos nervos cranianos
da Coluna 3 Porção sagrada (S2, S3 e S4)
(2ºN) Gânglio
Junto à víscera ou na espessura da sua parede
Nervo Craniano Gânglio Periférico

Neurónio pré-ganglionar: Núcleo Acessório do III
N. Oculomotor (III) Neurónio pós-ganglionar: Gânglio ciliar (constrição da pupila e
acomodação da lente)
Neurónio pré-ganglionar: Núcleo salivar superior
Neurónio pós-ganglionar:
N. Facial (VII)  Gânglio pterigopalatino (secreção da mucosa nasal e
glândula lacrimal)
 Gânglio submandibular (secreção da saliva: glândulas
submandibular e sublingual)
Neurónio pré-ganglionar: Núcleo salivar inferior
N. Glossofaríngeo (IX) Neurónio pós-ganglionar: Gânglio Ótico (secreção de saliva:
glândula parótida)
Neurónio pré-ganglionar: Núcleo Dorsal do Vago
N. Vago (X) Neurónio pós ganglionar: diversos gânglios viscerais (funções
diversas)
P á g i n a | 225
Sistematizar: Simpático vs. Parassimpático
1. Neurotransmissores
2. Ação antagonista dos sistemas

Exemplo: Bolbo Ocular
Parassimpático
M. Esfíncter da Pupila
N. Acessório do III
III Ramo inf do III GG Ciliar Nervos ciliares curtos
ORIGEM NO TC
M. Ciliar
Simpático
Coluna lateral (C8-T1) GG Cervical Superior Paredes da Carótida

GG ciliar Nervos ciliares longos M. dilatador da pupila
ORIGEM NA ME (CSLV) Int
3. Diferença entre as fibras pré-ganglionares
Tipo de Fibra S.N.SIMPÁTICO S.N.PARASSIMPÁTICO
Pré-Ganglionar Curta Longa
Pós-Ganglionar Longa Curta
NOTA: As fibras aferentes parassimpáticas não passam no Cadeia Simpática Paravertebral.
P á g i n a | 226
Notas soltas:
Soluços:
 Estômago fica cheio estimula o diafragma

 → Distúrbio vagal
Um exemplo de mioclonias fisiológicas
 Tremores ao adormecer
Glândula lacrimal:
 Simpático: GG cervical superior
 Parassimpático: GG pterigopalatino
 Sensitivo: N. lacrimal do V1
P á g i n a | 227
ANEXOS: TÓNUS MUSCULAR
Tónus Muscular
O tónus muscular é o estado de tensão de um músculo em repouso.
O tónus muscular é fundamentalmente explicado por controlo pelos gama-motoneurónios e por dois reflexos (note-
se que não é assim tão simples, mas estes foram os abordados nas aulas):
 Arco reflexo Gama

o Aumenta o tónus muscular
 Reflexo Miotático da Extensão
o Quando o músculo é estendido, quer contrair
 Reflexo Miotático Inverso
o Quando o músculo é contraído, quer estender
O músculo esquelético é composto por dois componentes:
 Fuso Neuro-Muscular, composto por duas porções:

o Central
 Células musculares não
contrateis
 De onde partem fibras
aferentes (Ia e Ib)
o Periférica
 Células musculares contrateis
 Onde atuam os gama
motoneurónios
 Fibras musculares propriamente ditas
o Onde atuam os alfa motoneurónios
Temos, assim, a descrever dois tipos de motoneurónios:
 Alfa motoneurónios
o Atuam em porções do músculo esquelético fora do fuso neuro-muscular
o Como atuam na quase totalidade do músculo, são responsáveis pela contração muscular
 Gama motoneurónios
o Atuam em células do músculo esquelético dentro do fuso neuro-muscular (responsável pela
propriedade propriocetiva)
o Como atuam no fuso neuro-muscular, de onde parte a informação do grau de estiramento muscular,
são muito importantes na modulação da contração muscular – movimentos finos e tónus muscular
Arco Reflexo Gama

1. O gama motoneurónio atua em células musculares intrafusais provocando a sua contração
P á g i n a | 228
2. A contração das células musculares contracteis (vermelho) provoca um estiramento da parte sensitiva
central
3. Recetores intrafusais ativados enviam sinais pelas fibras aferentes IA até à medula
4. Na medula as fibras IA estimulam (+) o alfa motoneurónio (através de um interneurónio)
5. Contração muscular
6. Tendo em conta que não há diferença comprimento do músculo (equilíbrio com músculos antagonistas) há
um aumento do tónus – contração isométrica com aumento de tónus
Note-se que, apesar de o aumento do tónus ser controlado pelos gama motoneurónios, são os alfa quem
efetivamente o provoca
Regulação
 Via piramidal e extrapiramidal

o Inibem gama motoneurónios
 Células de Renshaw
o Produzem glicina
o Inibem alfa motoneurónios
o Em hipocalcémia degenera e provoca o tétano (da mandíbula por ex)
Alfa motoneurónios
VP
Músculo
VE
Fuso neuronal
Fibra muscular alfa Fibra musc. gama
Gama motoneurónios
Reflexo Miotático da Extensão

1. Estiramento muscular
2. Recetores intrafusais ativados enviam sinais pelas fibras aferentes IA até à medula
3. Na medula as fibras IA estimulam (+) o alfa motoneurónio
4. Contração muscular (feedback negativo) – contração isotónica com diminuição do comprimento do músculo
P á g i n a | 229
Regulação
 Gama motoneurónios
o Regulados, por sua vez, pelo sistema piramidal e extrapiramidal
 Células de Renshaw
Reflexo Miotático Inverso

1. Aumento da tensão muscular
2. Recetores intrafusais associados ao aparelho de Golgi ativados enviam sinais IB até à medula
3. Na medula vão ligar-se a alfa motoneurónios que vão ter efeitos contrários em músculos agonistas ou
antagonistas (feedback negativo)
a. Agonistas: inibe
b. Antagonistas: estimula
Regulação:
 Sistema extrapiramidal apenas
P á g i n a | 230
Doenças do tónus muscular
Hipertonia
Espástica
Problema ao nível da via piramidal, com o 2º neurónio intacto.
 Hipertonia
o Falta do efeito inibitório da via piramidal sobre o gama motoneurónio
 Elástica (ponta e mola)
o Se o membro a ser testado for solto bruscamente, tenderá a voltar à posição inicial
 Não é homogéneo ao longo do movimento
o Aumento patológico do reflexo miotático de extensão
 Hiperreflexia
o Como o alfa motoneurónio fica sem via piramidal, fica mais sensível ao arco reflexo
 Sensível à velocidade
o Mais notado quando é brusco
 Défice da força muscular
 Predomina nos músculos flexores e pronadores dos membros superiores e nos músculos extensores dos
membros inferiores
Rigidez
Problemas ao nível das vias extrapiramidais
Exemplo: predomínio da via indireta ao nível da via do corpo estriado (Parkinson) – menor estímulo que chega ao
córtex – menor inibição do gama motoneurónio
 Hipertonia
o Falta do efeito inibitório da via extrapiramidal sobre o gama motoneurónio
 Plástica (roda dentada)
o Se o membro a ser testado for solto bruscamente, mantém a posição
 É homogéneo ao longo do movimento
 Reflexo mantidos
 Não se altera com a velocidade
 Força muscular normal
 Não existe predomínio óbvio entre flexores e extensores
Hipotonia
 Superior
o Predomínio da via direta na via do corpo estriado (coreia e balismo) – maior estímulo que chega ao
córtex – maior inibição do gama motoneurónio
P á g i n a | 231
 No motoneurónio
o Lesão no 2º neurónio da via córtico-espinhal
 Desaparece o reflexo
P á g i n a | 232
ANEXOS: SISTEMATIZAÇÃO DOS LEMNISCOS
Sistematização dos lemniscos
Lemnisco Descrição
Medial Neurónios de 2ª ordem que partem dos fascículos grácil e cuneiforme. Cruza na
decussão lemniscal decapitando a parte posterior das pontas posteriores da Medula
Espinhal em colunas 5 e 6
Funículo Posterior ↔ Tálamo
Sensibilidade Epicrítica e Propriocetiva consciente
Espinhal (não Continuação craniana dos tractus espinho-talâmicos anterior e lateral
considerar, só pus aqui Sensibilidade Protopática e Termoálgica
para riscarem de outras
sebentas)
Trigeminal Fibras do núcleo trigeminal no seu caminho para o tálamo. Cruza no seu trajeto
Tractus Trigémino-talâmico
Tractus de fibras entre núcleos sensitivos do V e o tálamo
Sensibilidade termoálgica, protopática, epicrítica, propriocetiva consciente da cabeça
Lateral Parte da via acústica
Continuação ascendente do corpo trapezoide (que vem do n. coclear), vai para o
colículo inferior
Profundo (não Via óculo-Céfalo-gira, que é a única via que não passa nos pedúnculos do mesencéfalo –
considerar, só pus aqui passa atrás da substância nigra e, por isso, recebe este nome!
para riscarem de outras
sebentas)
Fibras arqueadas da Ponte

Não abordadas nas aulas mas como criam algumas dúvidas pus aqui:
Fibras arqueadas internas Via Epicrítica e Propriocetiva consciente

Fibras a cruza do lemnisco medial – decussão do
lemnisco medial
Fibras arqueadas externas anteriores Via do neocerebelo
Fibras dos núcleos arqueados para o neocerebelo
Fibras arqueadas externas posteriores Via do paleocerebelo
Fibras do núcleo cuneiforme acessório para o cerebelo
Sistematização nervos do rochedo

 Nervo grande petroso
o Origem entre a 1ª e 2ª porções do facial no rochedo
o Ramo do N. Facial para o gânglio pterigo-palatino
o Para as glândulas nasais e lacrimais
 Nervo pequeno petroso
o Ramo do N. Glossofaríngeo para o gânglio ótico
o Para as glândulas parótidas
 Nervo petroso profundo
o Ramo pré-sinático simpático do plexo carotídeo interno
o Une-se ao grande petroso, vai ao gânglio pterigo-palatino
P á g i n a | 233
SEMINÁRIOS: AVC
Seminários
AVC
Em Portugal é a 2ª causa de morte. É a 3ª em países em desenvolvimento.
A cada hora morre um doente com AVC. 1 em cada 6 pessoas terão um AVC.
Média de perda de parênquima num AVC: 24ml – 22 milhões de neurónios
Trombótico
Isquémico
Embolítico
AVC
Intraventricular
Hemorrágico
Subaracnoideu
Vascularização do cérebro
O cérebro representa 2% da massa do corpo, mas recebe cerca de 20% do débito cardíaco. Por cada 100g de tecido é
preciso 50/60ml de sangue por minuto.
PIC (Pressão Intracraniana) <15mmHg
PPC (Pressão de perfusão) =PAM (Pressão arterial média) -PIC
Se PIC for elevada, não há perfusão de sangue.
Há autorregulação da PPC, o fluxo mantém-se constante. Pensa-se que os ossos contribuam
Exemplos:
 A. calcarina
o Perda Visual
 A. Cerebral anterior
o Perda força no MI
 Ramos perfurantes da A. Cerebral Média – Enfarte lacunar
o Cápsula Interna
 No seu braço posterior passa o feixe córtico-espinhal
o Globus Palidus
o Núcleo caudado
 Hemisfério esquerdo
o Linguagem nos destros
Em situações crónicas, há poder supletivo das duas circulações (carótida e vertebro-basilar). AVC é agudo,
pretendemos torná-lo crónico.
Primeiro a fazer: determinar se é isquémico ou hemorrágico.
AVC isquémico
Há um núcleo de morte celular e uma zona de penumbra que, apesar de estar eletricamente silenciosa, tem
potencial de recuperação. É nessa zona de penumbra que vamos atuar.
O núcleo do enfarte é fagocitado e desaparece.
P á g i n a | 234
SEMINÁRIOS: AVC
Sequência de eventos num AVC isquémico:
Falta de O2
Falta de ATP
Transporte de iões
afetado
Despolarização
Ca2 +entra
Libertação de Via do Ácido

neurotransmisores Arcnidónico
+ Despolarização Radicais livres
Vasoconstrição
+Ca2+
(tromboxano)
Morte celular
AVC hemorrágico
O principal perigo é o aumento da PIC. Se a PIC subir muito de tal forma que exceda a PAM, deixa de haver perfusão
Não dar medicamentos de aumentem a fluidez do sangue, porque vai aumentar o território da hemorragia.
Supratentorial
Operar não ajuda, o território já está definido. O melhor é esperar porque a perda de funções é paulatina e gradual.
Hérnia subtálsica – o tecido cerebral de um lado vai passar por baixo da foice do cérebro para o outro.
Infratentorial/cerebeloso
Intervenção cirúrgica mandatória.
Como o espaço é pequeno, pequenas variações da pressão podem fazer o deslocamento de estruturas para cima
(incisura da tenda) ou para baixo (foramen magnum). O doente tosse ou dá um espirro e entra em coma – sintomas
agudos e imediatos.
P á g i n a | 235

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Anatomia III

Considerações gerais .................................................................................................................................................... 9

Divisão Funcional do Sistema Nervoso ....................................................................................................................... 10

SN de vida de relação/Somático ............................................................................................................................. 10

Divisão morfológica do Sistema Nervoso ................................................................................................................... 11

Sistema Nervoso Central ......................................................................................................................................... 11

Sistema Nervoso Periférico .................................................................................................................................... 11

Interação entre o SNC e o SNP .................................................................................................................................... 13

Células do Sistema Nervoso ........................................................................................................................................ 14

Células da nevróglia ................................................................................................................................................ 17

Processo de degenerescência e regeneração ......................................................................................................... 18

Planos de corte ........................................................................................................................................................... 18

Embriologia dos Sistema Nervoso .............................................................................................................................. 18

Vias de Condução ........................................................................................................................................................ 21

Espaço extra-dural ou epi-dural .................................................................................................................................. 24

Seios venosos da Dura-Mater ..................................................................................................................................... 24

Expansões da dura-máter ........................................................................................................................................... 24

Espaço Subdural .......................................................................................................................................................... 25

Espaço subaracnoideu ................................................................................................................................................ 25

Comportamento das meninges na Espinhal Medular ................................................................................................ 27

Inervação das meninges.............................................................................................................................................. 28

Conformação Externa ................................................................................................................................................. 29

Substância cinzenta – corpos celulares................................................................................................................... 31

Substância branca – axónios ................................................................................................................................... 33

Vias da Espinhal Medula ............................................................................................................................................. 34

Arcos Reflexos ............................................................................................................................................................. 36

Doenças e lesões da Espinhal Medula ........................................................................................................................ 38

Vascularização arterial ................................................................................................................................................ 39

Componente longitudinal ....................................................................................................................................... 39

Componente transversal ......................................................................................................................................... 39

Drenagem venosa ....................................................................................................................................................... 41

Tronco Cerebral .............................................................................................................................................................. 42

Conformação Externa ................................................................................................................................................. 46

Medula Alongata (MA) ............................................................................................................................................ 46

Pavimento do IV Ventrículo ou Fossa Rombóide .................................................................................................... 47

Conformação Interna .................................................................................................................................................. 49

Substância Cinzenta ................................................................................................................................................ 49

Substância Branca ................................................................................................................................................... 62

Drenagem venosa ................................................................................................................................................... 65

Conformação Externa ................................................................................................................................................. 69

1) Descrição transversal .......................................................................................................................................... 69

Conformação Interna .................................................................................................................................................. 73

Córtex Cerebeloso ................................................................................................................................................... 73

Substância Branca ................................................................................................................................................... 73

Trajeto geral do Estímulo ........................................................................................................................................ 74

Origem Filogenética do Cerebelo ............................................................................................................................... 75

Via do Arqueocerebelo ........................................................................................................................................... 76

Via do Paleocerebelo .............................................................................................................................................. 78

Via do Neocerebelo ................................................................................................................................................. 80

Sistematizando (Sobotta p. 251) ............................................................................................................................. 81

Vascularização arterial ................................................................................................................................................ 83

Drenagem venosa ....................................................................................................................................................... 83

Cérebro ou Prosencéfalo ................................................................................................................................................ 84

Estrutura Externa ........................................................................................................................................................ 85

Diencéfalo (Feneis 296-305) ................................................................................................................................... 85

Estrutura Interna ....................................................................................................................................................... 119

Neoencéfalo .......................................................................................................................................................... 133

Perspetiva funcional.................................................................................................................................................. 136

Abordagem histórica ............................................................................................................................................. 136

Uma introdução ao cérebro trino ......................................................................................................................... 136

I) Cérebro basal ..................................................................................................................................................... 137

II) Sistema Límbico – cérebro emocional .............................................................................................................. 138

III) Neocórtex – cérebro racional .......................................................................................................................... 144

Vascularização Arterial do Encéfalo .............................................................................................................................. 148