TRASTORNOS CLINICOS QUE SUELEN VINCULARSE CON SIRA

Lesion pulmonar directa Lesión pulmonar indirecta

Neumonía Síndrome de sepsis grave
Broncoaspiración del contenido estomacal Traumatismos graves
Contusión pulmonar Fracturas de huesos
Ahogamiento casi consumado Tórax flácido
Lesión por inhalación de tóxicos Traumatismo craneocefalico
Quemaduras
Transfusiones múltiples
Sobredosis de fármacos
Pancreatitis

Lesión directa: Proceso nosológico que afecta de forma directa el parénquima pulmonar

Lesión indirecta: Daño pulmonar secundario a la respuesta inflamatoria sistémica, que de forma
indirecta afecta la estructura de la membrana alveolocapilar.

Cuadro Clínico

La sepsis y la neumonía bacteriana abarcan del 40-50% de las causas de SIRA.

Evolucion clínica

La evolución natural del sindrome de insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por tres fases de
Tomashefski, los cuales son:

Fase Exudativa

Comprende los primeros 7 dias

Surge lesión de las células del endotelio capilar y neumocitos tipo 1.

Se acumula liquido de edema con proteínas en espacio intersticial y alveolar.

El edema genera problemas de oxigenación y se desarrolla atelectasia, por lo que se intensifica el

trabajo de respiración, lo que culmina en disnea.

En conclusión hay hipertensión pulmonar, hipoxemia e hipercapnia.

Fase Proliferativa

De 7-21 días.

Mejora la disnea, taquipnea e hipoxemia.

Comienza la reparación pulmonar, hay aumento de linfocitos y disminución de neutrófilos

Hay proliferación de neumocitos tipo 1

Se aprecian los comienzos de fibrosis pulmonar.

Fase Fibrótica

Fibroproliferacion en microcirculación=oclusión vascular e hipertensión pulmonar.

Requiere apoyo ventilatorio y O2 por largo tiempo

Mayor aumento del espacio muerto.

Diagnostico

Tratamiento

Mas recomendado: Ventilación Mecánica Asistida

Ventilar al paciente con menores volúmenes cercanos a lo fisiológico

Ventilación con volumen habitual (12ml/Kg de peso).

Ventilación con volumen bajo (6ml/Kg de peso) por 24-72 horas. Este presenta una cifra de mortalidad
bastante menor.

Fluido Terapia

Por medio de restricción de líquidos y administración de diuréticos , esto ayuda a disminuir las presiones
de llenado de la aurícula ventricular izquierda.

Glucocorticoides

Debido a que en este sindrome abundan mediadores inflamatorios y leucocitos. Pocos estudios han
corroborado algún beneficio.

Bibliografía

Vinay Kumar, Abas. (2010). Patologia Estructural y Funcional. España: ELSEVIER.

Bernard GR,. The American-European consensus conference on ADRS: definitions, mechanisms, relevant
outcomes and clinical trial coordination

Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).