Examen geriatría

1. Una mujer de 69 años acude a su consultorio a una visita de rutina. Ella refiere
gonartralgia leve que cede al uso de paracetamol. Hace 5 años fue sujeto de
revascularización miocárdica y desde entonces se encuentra asintomática. Los
fármacos que consume son los siguientes: aspirina 81 mg cada 24 horas y Atenolol
50 mg cada 24 horas VO. La paciente niega tabaquismo y bebe sólo una copa de vino
dos veces por semana. Su perfil de lípidos en ayuno se reportó como sigue: colesterol
LDL 135 mg/dL, colesterol HDL 40 mg/dL, triglicéridos 148 ng/dL. Con el fin de evitar
la recurrencia de coronariopatía usted recomienda:

a) Continuar con la terapia actual

b) Aumentar Aspirina a 325 mg al día
c) Agregar vitamina E, 200 UI/día
d) Iniciar terapia con estatinas

✓ Mujer con indicación de profilaxis secundaria por antecedente de enfermedad

cardiovascular, para el uso de estatina.

2. El principal factor de riesgo que identifica en ella para sufrir una caída es:

a) Tomar un antiagregante plaquetario

b) Historia de Cardiopatia Isquemica
c) Hipercolesterolemia
d) Gonartralgia
✓ La dificultad para deambular causa el 57% de las caídas en los adultos mayores. En este
caso la gonartralgia se asocia con trastorno de la marcha y riesgo de caída.

3. ¿Ella tiene indicación para tamizar en busca de síndrome de fragilidad?

a) Si
b) No
✓ Se recomienda que todas las personas mayores de 70 años y con pérdida de peso
significativa (5 %) debido a una enfermedad crónica, se realice la búsqueda de manera
intencionada del síndrome de fragilidad.

4. Un hombre de 78 años de edad acude a su consultorio para una evaluación de

seguimiento después de seis meses. Es hipertenso estadio 1 controlado, hiperplasia
prostática benigna y osteoartritis y única queja: Boca Seca. Sus síntomas
musculoesqueléticos y prostáticos no se han modificado. Los fármacos que utiliza
actualmente son lisinopril 10 mg/día, hidroclorotiazida 12.5 mg/día, ibuprofeno 200 mg
cada 12 horas, tamsulosina 0.4mg en la noche y extracto de palma enana. EF: su TA
es de 162/95 mmHg y su FC de 82 lpm regular. Tiene deformidades articulares que son
consistentes con el diagnóstico de osteoartritis; no hay inflamación aguda. Su higiene
dental es poco aceptable. Y tiene también edema 1+ en ambos miembros pélvicos que
alcanza el tercio medio de las piernas, el edema no era evidente durante su visita
pasada. ¿Cuál de los siguientes acercamientos es el mejor con el fin de manejar los
hallazgos en este paciente?
 a) Se encuentra en metas para su edad y antecedentes
b) Descontinuar ibuprofeno
c) Aumentar la dosis de hidroclorotiazida
d) Iniciar diurético de asa

✓ Los AINEs pueden incrementar la presión arterial en las personas con o sin hipertensión
arterial previa. El uso de AINEs aumenta el riesgo de infarto del miocardio y de evento
vascular cerebral, además de poder exacerbar la falla cardiaca, especialmente en
pacientes con enfermedad cardiovascular conocida.

5. La causa más probable del síndrome de boca seca, es:

a) Mala Higiene
b) Hipertensión Arterial
c) Fármacos
d) Edad

✓ Más del 30% de los adultos mayores presentan boca seca, la principal causa en más del
80% de los casos se trata de medicamentos.

6. Las siguientes funciones cardíacas están disminuidas por la edad, EXCEPTO:

a) Llenado diastólico temprano (precarga)

b) La respuesta cronotrópica
c) La respuesta inotrópica
d) La producción de péptidos natriuréticos

✓ La producción de péptidos natriuréticos aumenta durante el envejecimiento debido a los

cambios estructurales de ambas aurículas.

7. Un hombre de 85 años de edad es llevado a su consultorio por su familia debido a que

tiene alucinaciones visuales, dice ver niños y animales pequeños cuando está solo en
un cuarto. Ocasionalmente las alucinaciones son disruptivas y el paciente puede
agitarse. Su familia también ha notado que él tiene cada vez más problemas para
deambular y, a veces, tiene temblor de manos cuando se sienta a descansar. Desde
hace un año ha iniciado con pérdida de memoria de corto plazo y dificultad para
encontrar palabras. El examen físico es irrelevante excepto por la presencia de rigidez
en rueda dentada y temblor de reposo. Sus medicamentos incluyen Diclofenaco
100mg cada 24 hrs, Lorazepam 1mg por la noche en caso se insomnio de inicio,
Ranitidina 150mg por la mañana y Fluoxetina 20 mg al día. ¿Cuál de los siguientes es
el diagnóstico más probable?

a. Enfermedad de Parkinson
b. Enfermedad de Alzheimer
c. Demencia por cuerpos de Lewy
d. Delirium
✓ El diagnóstico de demencia por cuerpos de Lewy es probable dada la presencia simultánea
de demencia con alucinaciones visuales distintivas y signos extrapiramidales (rigidez en
rueda dentada, bradicinesia, temblor de reposo). Los adultos afectados típicamente
tienen demencia en la que la alteración de la memoria en estadios iniciales puede no ser
tan pronunciada como los déficits de atención y las alteraciones de la función ejecutiva.

8. Que medicamentos se vuelve prioritario suspender debido a su sospecha diagnostica.

a. Diclofenaco
b. Lorazepam
c. Ranitidina
d. Fluoxetina
✓ La ranitidina es un medicamento que como efecto secundario produce parkinsonismo
farmacológico que en este caso exacerba los síntomas de la demencia por cuerpos de lewy.

9. Para el manejo de las alucinaciones visuales usted recomienda.

a. Haloperidol 1mg nocturno

b. Alprazolam 0.25mg por la noche
c. Memantina 20mg al día
d. Donepezilo 10mg al día.
✓ En el manejo de los síntomas conductuales en pacientes con demencia por cuerpos de
Lewy, la primera elección son los inhibidores de acetil colinesterasa. El uso de
antipsicóticos se encuentra contraindicado.

10. Una mujer de 62 años de edad acude a consulta para una evaluación por demencia.
Su historia médica incluye cambios de personalidad durante los últimos 2-3 años
(apatía, familiaridad excesiva en situaciones sociales, desinhibición) que se siguieron
de pérdida de la memoria y afasia expresiva prominente. No hay otros síntomas
psiquiátricos o historia de psicopatología previa. La paciente tiene antecedentes en
cuanto a enfermedad coronaria bien controlada, falla cardiaca, hipertensión arterial e
hipercolesterolemia. No hay antecedentes en cuanto a eventos vasculares cerebrales.
El examen físico, neurológico y de estado mental son normales. El MMSE es de 21/30.
Los laboratorios se han reportado como normales. ¿Cuál de los siguientes estudios
de imagen sería más útil para identificar la causa de la demencia?

a. Tomografía por emisión de positrones

b. USG carotideo
c. Potenciales Evocados
d. Velocidades de Conducción Nerviosa

✓ La imagen del SNC, especialmente la IRM, ocasionalmente revela atrofia diferencial en el

área frontal y temporal anterior consistentes con DFT. En casos en los que la diferenciación
entre DFT y EA no es clara después de la evaluación clínica y la imagen estructural,
Medicare en E.E.U.U. ha accedido a cubrir el costo del FDG PET (fluorodeoxyglucose
positrón emission tomography), la cual es más sensible a pérdida neuronal en regiones
específicas.
11. Que tratamiento farmacológico con mas seguridad mejoraría el desempeño
cognitivo.

a. Escitalopram
b. Pregabalina
c. Pentoxifilina
d. Rivastigmina

✓ El único fármaco autorizado por la FDA para el manejo del deterioro cognitivo son los
inhibidores de acetil colinesterasa, en este caso, la rivastigmina.

12. Un hombre de 71 años cursa con pérdida de memoria de corto plazo (repite
preguntas, olvida hacer cosas), se pierde fácilmente, y recientemente ha tenido
dificultad para manejar el control remoto de la televisión y la podadora del césped. El
único otro síntoma que describe es aislamiento social leve. Estos cambios ha
progresado durante los últimos años de forma gradual pero se han acelerado durante
los últimos 6- 9 meses. Él cuenta con historia médica en relación a HAS bien
controlada, DM tipo 2, hipercolesterolemia, coronariopatía, déficit visual corregido
con bifocales y trastorno de la marcha por lumbalgia mecánica crónica. Consume
AAS, Metoprolol, insulina, y atorvastatina. El estado mental general es normal. Su
puntuación en el MMSE es de 18/30. La IRM cerebral demuestra atrofia moderada y
cambios de sustancia blanca también moderados, ¿Cuál es la causa más probable de
la demencia de este paciente?

a. Demencia por cuerpos de Lewy

b. Depresión mayor
c. Degeneración frontotemporal
d. Enfermedad de Alzheimer

✓ La enfermedad de alzheimer es la demencia mas frecuente. El deterior cognitivo de inicio

insidioso y progresivo sin evidencia de enfermedad cerebrovascular hace de acuerdo a
los criterios de la academia americana de neurología una enfermedad de alzheimer
probable.

13. Su principal riesgo de caída, está representado por:

a. Coronariopatía
b. Lumbalgia Crónica
c. Medicamentos
d. Déficit Visual

✓ El déficit visual está involucrada en más del 80% de las caídas en los adultos mayores. Es
importante recordar, que la mayoría de las caídas tienen un origen multifactorial.
14. Una intervención que disminuirá de inmediato el riesgo de caída, seria:

a. Uso de lentes bifocales

b. Uso de un bastón
c. Control analgésico efectivo
d. Tai Chi

✓ La dificultad para deambular causa el 57% de las caídas en los adultos mayores. En este
caso el control analgésico mejoraría el trastorno de la marcha y riesgo de caída.

15. Una residente de 87 años de edad que habita en una unidad de vida asistida para
Alzheimer es evaluada porque se ha caído en dos ocasiones durante el último
mes. Ella tiene historia médica en relación a demencia, hipertensión arterial y
recientemente incontinencia urinaria. No ha tenido alguna enfermedad aguda y no ha
sufrido cambios en su medicación recientemente. Toma vitamina D 400 mg/día,
Galantamina 8 mg cada 12 horas, Aspirina con capa entérica 81 mg /día, Tolterodina
de liberación sostenida 4 mg/día, e Hidroclorotiazida 25 mg/día. A menos que se le
redirija, ella pasa la mayor parte del día deambulando. Es difícil lograr que termine sus
comidas. Al examen físico, se encuentra alerta, orientada en lugar pero no en tiempo,
es delgada; parece cansada. Tiene una velocidad de la marcha normal. ¿Cuál de los
siguientes sería parte del plan de tratamiento para reducir el riesgo de caídas de esta
paciente?

a. Medicación con Quetiapina 25 mg/día

b. Terapia Física Individualizada
c. Uso de protectores de cadera.
d. Suspender Hidroclorotiazida

✓ Dentro de las intervenciones no farmacológicas como parte dentro del abordaje

multidisciplinario que ha demostrado disminuir el riesgo e caídas es la terapia física
individualizada.

16. Con respecto a la Vitamina D que toma la paciente.

a) La suplementación ha demostrado disminuir el riesgo de caídas
b) La meta terapéutica es alcanzar niveles por arriba de 50ng/ml
c) El paciente está tomando una dosis menor a sus requerimientos diarios
d) La suplementación mejorará su desempeño cognitivo.

✓ La dosis recomendada diaria en adultos mayores va de 800 a 1000 unidades

internacionales diarias.
17. En cuanto a los fármacos que la paciente consume, usted identifica:
a) Prescripción Inadecuada
b) Cascada Terapéutica
c) Duplicidad Terapéutica
d) Fármacos potencialmente inadecuados

✓ La incontinencia urinaria de esta paciente se debe probablemente al efecto adverso de la

Galantamina. El haber iniciado tolterodina para tratar el efecto adverso de un primer
medicamento se le conoce como cascada terapéutica.

18. Una residente de 90 años de edad, frágil, ha caído tres veces durante el último mes.
Ella tiene historia médica en cuanto a demencia, hipertensión arterial, fibrilación
auricular, osteoartritis, ataques isquémicos transitorios y pérdida de peso no
intencionada de 10 kilos en el último año. Deambula con uso de auxiliar, un bastón.
Los fármacos que utiliza son hidroclorotiazida 25 mg/día, atenolol 50 mg/día, warfarina
2 mg/día, Celecoxib 100 mg/día, carbonato de calcio 600 mg cada 12 horas, un
multivitamínico diario, donepezilo 10 mg/día y, lorazepam 0.25 mg cada 12 horas.
¿Cuál de las siguientes opciones debe realizarse primero con el fin de disminuir el
riesgo de esta paciente de volver a caer en el futuro?

a. Solicitar un monitoreo cardiaco (Holter) de 24 horas

b. Indicar el uso de una andadera
c. Revisar las circunstancias de las caídas
d. Solicitar a una fisioterapeuta que evalúe su marcha.

✓ El primer paso en la evaluación del riesgo de caídas y un síndrome de caídas, es la

evaluación de las circunstancias en las cuales se presentan.

19. Una conducta apropiada para evaluar una intervención terapéutica que disminuya el
riesgo de caídas, seria:

a. Solicitar un MAPA
b. Realizar una RM de cráneo
c. Solicitar niveles de Vitamina B12
d. Solicitar Nivel de 25-Hidroxi Vitamina D

✓ La evaluación del riesgo de caídas, implica la determinación de los niveles de 25 OH

vitamina D. En aquellos en quienes lo niveles se encuentre por debajo de un nivel de
30ng/dl, la suplementación ha demostrado un beneficio en cuanto a la reducción de
riesgo.
20. Debido a sus comorbilidades y estado de fragilidad, el fármaco que más le preocupa
pueda generar un efecto adverso indeseado por su interacción fármaco-fármaco y
fármaco-enfermedad, es:

a. Celecoxib
b. Lorazepam
c. Warfarina
d. Hidroclorotiazida

✓ Los anticoagulantes, junto con los hipoglucemiantes son los fármacos culpables de la
mayoría de las visitas a urgencias por efectos adversos del medicamento.

21. Un hombre de 74 años es evaluado por una úlcera de presión que se ha desarrollado
en su talón izquierdo durante los últimos días. Él ha sido institucionalizado
recientemente y tiene historia médica en relación a demencia leve, diabetes Mellitus
tipo 2, hipertensión arterial sistémica y coronariopatía. Tiene hemiparesia izquierda
por un EVC antiguo. Al examen físico, la úlcera tiene un diámetro de 5x3 cm. Se hace
evidente la necrosis del tejido subcutáneo, y hay también exposición parcial de la
fascia subyacente así como una cantidad moderada de descamación, y gran cantidad
de exudado. La lesión está rodeada por un área de eritema, pero no hay induración.
Aquí tiene una imagen de la lesión. En qué etapa se encuentra:

a) Grado 1
b) Grado 2
c) Grado 3
d) Inclasificable

✓ Las Ulceras cubiertas por tejido necrótico o aquellas en las que la extensión o profundidad
de la lesión no puede ser determinada, con ulceras por presión inclasificables.
22. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para esta úlcera?

a. Recubrimiento con gasa seca

b. Gránulos de colágeno
c. Desbridación Farmacológica
d. Antiséptico Local y Lavado Quirúrgico

✓ Las ulceras con tejido necrótico que no permita la re-epitelizacion de la lesión deben de
ser desbridadas. La primera opción siempre será farmacológica.

23. La manera más eficaz de evitar una nueva ulcera en otro sitio de presión seria:

a) Protectores en prominencias óseas

b) Crema hidratante 3 veces al día en toda la piel
c) Colchón de presión alterna
d) Movilización pasiva cada 2 horas

✓ La movilización siempre será la primera medida de prevención de las ulceras por presión.

24. Con respecto a los cambios asociados al envejecimiento de la piel y anexos que
predisponen a los adultos mayores a lesiones isquémicas por presión, la siguiente
aseveración es cierta EXCPETO:

a) La piel del adulto mayor sufre una pérdida de la elasticidad y agua intracelular.
b) La proliferación y el recambio celular está disminuido en un 50% disminuyendo la
capacidad de reparación
c) La capacidad de síntesis de colágena tipo 7 esta disminuida en Dermis y Epidermis,
favoreciendo la atrofia.
d) La degeneración de los mecanoreceptores disminuye la sensibilidad a los cambios de
presión.

✓ La capacidad de síntesis de colágena tipo 7 esta disminuida en Dermis y Epidermis,

favoreciendo la atrofia.

25. Una mujer de 89 años es ingresada al hospital con una infección de vías urinarias y
cambios en el estado mental. Sus antecedentes incluyen diabetes mellitus tipo 2,
depresión y ansiedad. La paciente se mudó con su hija hace 8 meses debido a que su
confusión se había incrementado. Su familia había notado que su memoria episódica
a corto plazo está alterada y que tiene alucinaciones visuales vívidas de que hay niños
en la casa. La familia desconoce algún diagnóstico específico en cuanto a su
cognición. Al examen físico, la temperatura es de 38°C, su tensión arterial es de 132/78
mmHg, la frecuencia cardiaca 86 por minuto, y la saturación de oxígeno al aire
ambiente de 96%. El examen físico parece irrelevante salvo porque la paciente es
incapaz de decir los nombres de los meses o los días de la semana hacia delante.
Aunque se ha iniciado el tratamiento no farmacológico del delirium, la paciente se
 agita severamente durante las noches. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más
apropiado para la agitación de esta paciente?

a) Haloperidol
b) Rivastigmina
c) Quetiapina
d) Trazodona

✓ No existe ningún tratamiento por la FDA para el manejo del delirium. Sin embargo, los
antipsicóticos son el único grupo de medicamentos que ha demostrado disminuir la
agitación psicomotriz en los pacientes con delirium hiperactivo. En este caso, debido al
riesgo de manifestaciones extra piramidales por su patología de base, el antipsicótico
con el mejor perfil de seguridad sería la quetiapina.

26. Dentro de las medidas generales para el tratamiento del delirium ¿cuál de las
siguientes tendrá mayor impacto en tratamiento de esta paciente?

a) Reorientación
b) Familiar acompañante las 24 horas.
c) Estancia iluminada y Ventilada
d) Favorecer la movilización con asistencia del personal.

✓ De las medidas no farmacológicas evaluadas en el Hospital Elder Life Program (HELP) para
prevenir delirium, la única que aparece en esta lista de opciones es la reorientación.

27. ¿Cuál de las siguientes es la causa fisiopatológica del delirium en esta paciente?

a) Depósito de péptido B-amiloide

b) Infección de vías urinarias
c) El deterioro cognitivo
d) Aumento en los niveles de Dopamina

✓ Aunque existe una gran cantidad de teorías en cuanto a la fisiopatología del delirium, hoy
en día la teoría de la desregulación de neurotransmisores es la más aceptada. La
disminución en los niveles de acetilcolina y el aumento de dopamina es la base
fisiopatológica de la enfermedad.

28. ¿Cuál es el diagnóstico cognitivo más probable de acuerdo a los antecedentes de esta
paciente?

a) Demencia por depósito de proteína tau

b) Demencia por alfa-sinucleínas
c) Demencia por depósito de ubiquitina
d) Demencia por presinilinas

✓ Clínicamente la presencia de alucinaciones visuales, parkinsonismo y deterioro cognitivo

sugieren fuertemente la probabilidad de una demencia por cuerpos de Lewy.
29. Al revisar la hoja de indicaciones dentro del hospital, usted sugiere suspender el
siguiente medicamento, para disminuir el riesgo y/o exacerbación de la agitación
nocturna.

a) Metoclopramida
b) Omeprazol
c) Enoxaparina
d) Glineclamida

✓ Todos los fármacos con actividad anticolinérgica como los procinéticos tienen riesgo de
exacerbar el delirium.

30. Un hombre de 75 años de edad tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2,

hiperplasia prostática benigna, e incapacidad para sostener una erección. Se le ha
prescrito sildenafil. Sus otros medicamentos incluyen metformina y tamsulosina. Dos
meses después, el paciente le refiere una mejoría pequeña en las erecciones; en ese
tiempo él ha tenido relaciones sexuales de forma exitosa en uno de cada 15 intentos.
Refiere que con cada esfuerzo en las relaciones, tiene mareo leve a moderado (sin
sensación de vértigo); no ha tenido episodios de dolor precordial. Al examen físico,
su TA es de 110/55 mmHg sentado y 100/50 mmHg en bipedestación. No hay nistagmo.
Los hallazgos de laboratorio son como sigue: citología hemática normal, pruebas de
función hepática normales, LDL 79 mg/dL, HDL 46 mg/dL, HbA1c 7.2%, testosterona
total 180 ng/dL, testosterona libre 50 ng/dL (172 pmol/L), hormona luteinizante 3 IU/L,
hormona estimulante de folículos (FSH) 4 UI/L, APE 1.1 mg/dL, testosterona total
previa < 300 ng/dL. ¿Cuál de los siguientes más seguramente es la causa del mareo
del paciente?

a. Hipogonadismo
b. Fármacos
c. Cardiopatía isquémica
d. Hipotensión ortostática

✓ El inicio de un inhibidor de fosfodiesterasa junto con un antagonista selectivo alfa

favorece la vasodilatación y seguramente los síntomas de este paciente.

31. Su meta de Hemoglobina Glucosilada debería ser:

a. < 8%
b. < 7.5%
c. <7%
d. <6.5%

✓ Este paciente no cumple criterios de fragilidad y es independiente para todas sus

actividades, aún tiene actividades vigorosas y debería de tratarse como un adulto joven.
32. Cada uno de los siguientes pacientes de 68 años acaba de presentar una caída. ¿A
cuál de ellos debería asignarse la prioridad más alta de admisión hospitalaria para
evaluación expedita?

a) Una mujer con enfermedad de Parkinson, cayó mientras subía las escaleras de su casa,
logro incorporase ella misma.
b) Un hombre cardiópata isquémico, cayó en la banqueta, después de tropezarse con un
borde y golpearse la cabeza sin perder el estado de alerta.
c) Un hombre hipertenso que tuvo un síncope después de plantar un árbol, recuperó el
estado de alerta de manera inmediata.
d) Una mujer con demencia avanzada dependiente para todas sus actividades, que cayó en
la ducha mientras la bañaban. Tiene una herida en la frente de 5 cm.

✓ De acuerdo con las guías de manejo de la Asociación Americana de Cardiología el síncope

que se presenta posterior a la actividad física moderada siempre se debe de considerar de
origen cardiovascular.

33. Un hombre de 80 años acude a su consultorio para discutir si debe realizarse tamizaje
para cáncer colorrectal. El paciente tiene hipertensión arterial sistémica que está bien
controlada y camina algo más de 3 km diariamente. Niega pérdida de peso reciente,
niega sentirse extenuado y se refiere con buen estado de salud. ¿Cuál de las
siguientes es la aseveración más precisa acerca del tamizaje de cáncer colorrectal en
este paciente?

a) Poco probablemente se beneficiará del tamizaje

b) Poco probablemente tolerará el tratamiento de cáncer colorrectal por lo que no debería
tamizarse
c) La (USPSTF) recomienda que los adultos mayores de 75 años no se sometan a
tamizaje de cáncer colorrectal.
d) Los beneficios potenciales del tamizaje compensan los daños/cargas asociados

✓ Para los adultos entre 76 y 85 años, la USPSTF apoya las decisiones individualizadas
basadas en factores como las comorbilidades del paciente, su estado de salud y las
preferencias del paciente, más que el tamizaje de rutina. Existe al menos certeza
moderada de que el beneficio general es pequeño en este grupo de edad. (Recomendación
Grado C)

34. El paciente le cuestiona acerca de cuáles son las metas de presión arterial sistólica y
diastólica que él debe manejar para mantener un control correcto de la TA. Usted le
indica:

a) < 160/90mmHg
b) < 150/90mmHg
c) < 140/80mmHg
d) < 130/80mmHg

✓ Un grupo de investigadores propuso una meta de PAS < 150mmhg en adultos de 60 año o
más. (JNC8)
35. El paciente actualmente está tomando Olmesartan 40mg al día, con lo cual en una
bcitacora de cifras tensionales tiene un promedio de 110/65mmHg. Al interrogatorio
dirigido él se encuentra asintomática cardiovascular y a la Exploracion física se
encuentra asignologico. Usted le sugiere:

a) Olmesartan 20mg al día

b) Suspender el antihipertensivo
c) Cambiar a Amlodipino 5mg al día
d) Ningún cambio

✓ De acuerdo con este mismo grupo de investigadores (JNC8) si el resultado de

tratamiento resulta en una PAS menos a 140mmHg y el paciente se encuentra
asintomático no se requiere hacer ninguna modificación.

36. Un hombre de 79 años acude a su oficina debido a que está durmiendo mal y ha
perdido peso a pesar de que ha dejado de ejercitarse. Hace dos meses suspendió su
actividad de 50 años como psiquiatra. Él le refiere que no se siente triste o
desmoralizado y que no tiene dificultad para concentrarse, aunque ha perdido su
interés en la lectura. Su esposa le insiste en que “haga algo y no sólo se quede en
casa” y ha identificado que a veces él discute por trivialidades. Él rechaza la
pregunta del suicido. Su vida familiar es estable y su salud es excelente en el resto
de los aspectos. Cuando se le ofrece un antidepresivo, él acepta. La mejor opción
sería:

a) Paroxetina
b) Citalopram
c) Trazodona
d) Imipramina

✓ El paciente evidentemente tiene síntomas afectivos, donde destaca la anhedonia como

síntoma principal de un trastorno depresivo mayor, además la evaluación
neuropsicológica demuestra alteraciones en la atención. Se debe considerar que los
problemas cogntivos son secundarios a un trastorno depresivo.

37. El mismo paciente se manifiesta preocupado por la pérdida de masa muscular

relacionada con el envejecimiento. Debido a lo anterior ha estado tomando un
suplemento alimenticio que vio anunciado por televisión sin buenos resultados. Al
interrogatorio dirigido ha disminuido su ingesta habitual en casi un 50% relacionado
al inicio de los síntomas afectivos. Usted sugiere.

a) Undecanoato de Testosterona IM 100mg semanales

b) Colecalciferol 800 UI diarias
c) Suplemento Polimérico con hidroxi metil butirato
d) Multivitaminico

✓ Se recomienda usar complementos nutricionales orales para mejorar o mantener el

estado nutricional en el adulto mayor frágil como primera medida nutricional.
38. Un hombre de 87 años de edad acude a su consultorio debido a que su antígeno
prostático específico (APE) fue medido en un evento local de tamizajes oncológicos.
El paciente recibió una nota que decía su APE era de 5 ng/ml y que necesitaba un
seguimiento inmediato por un urólogo del evento. Se le dio una cita. El paciente no
tiene síntomas urinarios o constitucionales. Su determinación de APE anterior,
medido hace cuatro años, fue de 4.1 ng/mL. Al examen físico, impresiona frágil, ha
pérdido peso, aproximadamente 10 kilos y su marcha es lenta y con problemas de
equilibrio. Su tensión arterial fue de 120/80 mmHg, y su frecuencia cardiaca de 72
latidos por minuto. Los genitales son normales. El examen rectal revela una próstata
de características benignas, moderadamente agrandada, pero sin zonas dolorosas,
tumores o nódulos. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado a tomar?

a) Prescribir un curso de 6 semanas de antibióticos, seguido por una nueva medición de APE
b) Alentar la cita de seguimiento con urología
c) No recomendar alguna acción inmediata y continuar con exámenes físicos anuales
d) Prescribir finasteride

✓ Se debería considerar ya no realizar nuevas mediciones de APE como tamizaje. Tamizar

con APE para cáncer de próstata es aún muy controversial. Las recomendaciones actuales
de USPSTF se basan en los datos de grandes estudios aleatorizados que sugieren no hay
un beneficio del tamizaje con APE o que los daños sobrepasan los beneficios. La USPSTF
desalienta el tamizaje de hombres asintomáticos. Además, guías previas no recomiendan
la realización de APE en pacientes mayores de 75 años.

39. El principal factor de riesgo que usted identifica para el fenotipo de fragilidad en este
paciente es:

a) APE
b) Cáncer de Próstata
c) Pérdida de Peso
d) Edad

✓ La edad es principal factor de riesgo para el síndrome de fragilidad.

40. Una mujer de 70 años fue sometida a una evaluación por un nódulo palpable en una
de las mamas. Se diagnosticó cáncer de mama estadio III. Sus antecedentes incluyen
hipertensión medianamente controlada, osteoporosis, y enfermedad renal crónica
(depuración de creatinina de 45 ml/min). Deambula con un bastón y es parcialmente
dependiente para realizar actividades básicas (Ducha y Vestido); su hija la visita desde
un suburbio lejano todos fines de semana para ayudarla. Su oncólogo le recomienda
cirugía seguida de quimioterapia adyuvante. La hija de la paciente le pregunta acerca
del beneficio de la quimioterapia para su mamá dada su edad y discapacidad. ¿Cuál
de las siguientes es la respuesta más apropiada?

a) Recomendar quimioterapia sin realizar mayor evaluación

b) Obtener una prueba de esfuerzo o con estrés cardiaco antes de que la paciente reciba
quimioterapia
c) Recomendar en contra de la quimioterapia ante la comorbilidad de la paciente
d) Realizar una evaluación geriátrica integral y determinar la probabilidad de beneficio
derivado de la quimioterapia
✓ Esta paciente tiene insuficiencia renal, compromiso de la movilidad, y déficits en las
actividades instrumentales de la vida diaria, es decir tiene riesgo elevado de toxicidad
significativa por quimioterapia incluyendo diarrea, nausea, vómito, deshidratación, e
infecciones significativas. La evaluación geriátrica integral es necesaria para determinar
si la paciente es “prefrágil o frágil”. En dado caso, puede beneficiarse de prehabilitación
para mejorar sus probabilidades de tolerancia a dosis completas de quimioterapia.

41. Debido a sus factores de Riesgo cardiovascular, Edad, enfermedad renal crónica e
hipertensión de control irregular, su médico cardiólogo indicó Antiagregacion
plaquetaria con Aspirina. Usted sugiere:

a. Omperazol 40mg para disminuir el riesgo de STDA

b. Cambiar la antiagregacion por clopidogel que confiere un menor riesgo de sangrado
c. Solicitar un perfil de lípidos y calcular el riesgo de mortalidad CV por Framingham
d. Suspender la profilaxis primaria por comorbilidad

✓ La profilaxis primaria con un antiagregante plaquetario está muy discutida hoy en día en
la literatura médica. En general, las asociaciones médicas coinciden en individualizar a
cada paciente tomando en cuenta comorbilidades y expectativa de vida para favorecer
aquellos con una sobrevida calculada de 10 años o más.

42. La Asociación Dietética Americana apoya la estrategia de eliminar las restricciones

nutricionales como una forma de mejorar la ingestión de alimentos y ofrecer una
selección más amplia de opciones en los alimentos en pacientes frágiles.

a) Cierto
b) Falso

✓ La Asociación Dietética Americana apoya la estrategia de eliminar las restricciones

nutricionales como una forma de mejorar la ingestión de alimentos y ofrecer una selección
más amplia de opciones en los alimentos en pacientes frágiles.

43. La sobrevida de esta paciente estará determinada por:

a) La Edad
b) El Cáncer de Mama
c) Discapacidad
d) Enfermedad Renal Crónica

✓ Desde 1985 la Organización Mundial de la Salud reconoce a la discapacidad como un

concepto multidimensional que se ha convertido en el principal predictor de mortalidad
en los ancianos.
44. Una mujer de 85 años de edad acude a su consultorio debido a que posterior a haber
sufrido una caída de su propia altura en casa ha iniciado con dolor en la ingle izquierda
y el muslo ipsilateral. Sus antecedentes incluyen diabetes mellitus, hipertensión,
hipercolesterolemia, demencia tipo alzheimer en etapa leve y osteoporosis. Sus
fármacos incluyen simvastatina, metformina, lisinopril, Carbonato de calcio y vitamina
D. Al examen físico, el rango de movilidad de la cadera izquierda, la sensibilidad y los
reflejos son normales. La extensión de la cadera en prono no produce dolor. El dolor
está localizado en el muslo a la palpación. No hay dermatosis asociadas. ¿Cuál de los
siguientes es más seguramente el diagnóstico?

a) Fractura del cuello femoral

b) Radiculopatía de L3
c) Meralgia parestésica
d) Herpes Zoster

✓ Desde el 2005 ha habido reportes de casos de fracturas subtrocantéricas por estrés en

pacientes que han consumido bifosfonatos por largos periodos (> 5 años). Los estudios
poblacionales han apoyado una asociación entre estas fracturas no traumáticas y poco
frecuentes, y la terapia con bifosfonatos. Sin embargo, el beneficio de prevenir la
fractura es considerado preponderante sobre el riesgo de fractura femoral atípica en
pacientes con osteoporosis documentada. Los pacientes sin osteoporosis documentada
(sin fracturas previas o con T score > -2.5) no deberían consumir bifosfonatos a menos
que tengan un riesgo alto de futuras fracturas identificado a través de una evaluación
clínica utilizando, por ejemplo, la Fracture Risk Assessment Tool (FRAX).

45. Esta paciente tiene alto riesgo de desarrollar un síndrome post caída, que se define
como:

a. Incapacidad para recuperar su funcionalidad previa.

b. El riesgo incrementado de caer nuevamente en los próximos meses
c. El aumento en la mortalidad posterior a una caída
d. Cambios en el comportamiento o miedo que provocan una disminución de las
actividades físicas y sociales.

✓ Hasta el 50% de los adultos mayores que sufren una caída manifiestan lo que se conoce
como síndrome post caída que se caracteriza por cambios en el comportamiento o miedo
que provocan una disminución de las actividades físicas y sociales.

46. Con respecto a la paciente la siguiente aseveración es correcta:

a) La demencia duplica el riesgo de caídas
b) La suplementación con calcio y vitamina D disminuye el riesgo de fractura
c) La vacunación para Herpes está indicada a partir de los 75 años.
d) EL tratamiento de las fracturas vertebrales por aplastamiento incluyen un
neuromodulador como pregabalina.

✓ La demencia duplica el riesgo de caídas

47. Un hombre de 85 años acude a su consultorio debido a que tiene dolor y visión
borrosa del ojo derecho que mejora al parpadear o al frotar el ojo afectado. Cuál de
las siguientes es más seguramente la causa de sus síntomas?

a) Glaucoma agudo de ángulo cerrado

b) Uveítis anterior
c) Queratitis sicca
d) Chalazión

✓ Con la edad, la producción de lágrimas disminuye de forma que los ancianos son
propensos a desarrollar queratitis sicca u ojo seco, un trastorno que se presenta con
enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño, y lagrimeo reflejo. Los pacientes pueden
describir incomodidad o dolor en el ojo así como visión borrosa que generalmente
mejora al parpadear o al frotar el ojo.

48. Un hombre de 78 años de edad acude a su consultorio debido a una dermatosis y a

edema de las extremidades inferiores que va empeorando. Sus antecedentes incluyen
hipertensión arterial y osteoartritis. El paciente consume antihipertensivos, pero no
recuerda cual o cuales, también toma un multivitamínico y AINEs. Recientemente ha
incrementado su dosis de AINE debido a que ha empeorado su dolor articular. Al
examen físico, la temperatura es de 37 grados centígrados, la TA de 138/92 mmHg y el
pulso de 78 latidos por minuto. Se ausculta galope (S4). Hay una dermatosis
eritematosa con escama en el cuero cabelludo y en la superficie de los codos y las
rodillas. Las extremidades inferiores tienen edema moderado ++. El BUN se reportó
en 48 mg/dl, y la creatinina sérica de 3.5 mg/dl, los niveles de hace un año eran de 22
mg/dl y 1.6 mg/dl respectivamente. El EGO evidencia la presencia de leucocitos pero
no de células rojas. El sedimento urinario demuestra acúmulos leucocitarios y
algunos cilindros también leucocitarios. ¿Cuál de las siguientes seguramente es la
causa de su falla renal aguda?

a) Nefroesclerosis hipertensiva
b) Necrosis tubular aguda
c) Daño renal agudo prerrenal
d) Nefritis intersticial aguda

✓ Este paciente ha estado consumiendo AINEs que le han causado una nefritis intersticial.
Aunque no tiene fiebre, el antecedente de uso de AINEs y el sedimento urinario con células
blancas y cilindros leucocitarios sugiere nefritis intersticial aguda. Esta es una
complicación bien descrita del uso de AINEs.
49. Un hombre de 75 años de edad es sometido a un examen físico al ingresar a una
facilidad de vida asistida. Recientemente enviudó. Sus antecedentes incluyen
demencia leve e hipercolesterolemia. Sus fármacos incluyen donepezilo,
simvastatina, un multivitamínico y aspirina. Al examen físico, la tensión arterial es de
120/75 mmHg y el pulso de 75 por minuto. El paciente tiene xifosis acentuada de la
columna torácica pero no hay dolor a la palpación. Tiene dificultad para levantarse
desde la posición de sentado sin usar los brazos de la silla, y parece inestable
cuando hace giros mientras camina. Utiliza un bastón para mejorar su marcha.
Todos los demás hallazgos son normales. Los resultados de laboratorio, incluyendo
los niveles de calcio, son normales; la 25-OH-vitamina D3 es de 33 mcg/L. Se realizó
una densitometría ósea (DMO), el t score fue de -1.0 en la columna lumbar y de -2.0
en la cadera izquierda total, pero de -2.7 en el cuello femoral ipsilateral. Se
recomendó una dieta alta en calcio y se incentivó al paciente a participar en un
programa de ejercicios en la facilidad. Cuál de los siguientes es el tratamiento
farmacológico más apropiado?

a) Alendronato 70 mg cada semana vía oral 30 minutos antes del desayuno con un vaso de
agua
b) Calcitonina en spray nasal 200 unidades diariamente alternando narinas
c) Vitamina D3 800 Ui diarias.
d) No está indicado ningún tratamiento

✓ Este paciente frágil está en alto riesgo de sufrir una fractura por osteoporosis; tiene alto
riesgo de caídas, y su T score es de -2.7 en el cuello femoral izquierdo. Es un candidato
para terapia antirresortiva. Los bifosfonatos son la mejor elección debido a que su función
renal es normal.

50. Para Disminuir el riesgo de caída usted sugiere:

a) Suspender Donepezilo
b) Iniciar Vitamina D
c) Paracetamol 750 mg cada 8 horas
d) Programa Individualizado de Ejercicio

✓ Los programas individualizados de rehabilitación física y re educación de la marcha han

demostrado disminuir el riesgo de caída hasta un 50%. Es importante mencionar que
ninguna terapia farmacológica ha demostrado otorgar este beneficio.

51. Una mujer de 81 años con enfermedad de alzheimer leve, es evaluada debido a que ha
presentado cambios conductuales durante el mes pasado. La paciente ha vivido en
una facilidad de cuidados crónicos por 18 meses. El personal refiere que, a diferencia
de su comportamiento previo, ella se queda en la cama la mayor parte del día y toda
la noche, con frecuencia se queda en su cuarto con la luces apagadas. Ha perdido
peso, no está durmiendo bien, y ya no está interesada en unirse al grupo de canto. A
la evaluación, ella refiere estar triste y dice que sólo quiere dormir un poco. Su familia
piensa que necesita más interacción con personal. El examen físico es irrelevante.
Los hallazgos de laboratorio, incluyendo las pruebas de función tiroidea, son
normales. ¿Cuál de los siguientes es el manejo inicial más apropiado para esta
paciente?
 a) Comenzar sertralina
b) Comenzar zolpidem
c) Comenzar trazodona
d) Recomendar que la visiten diariamente.

✓ Los síntomas afectivos y la depresión son manifestaciones neuropsiquiátricas comunes

en los pacientes con demencia. El uso de inhibidores de recaptura de serotonina ha
demostrado mejorar esta sintomatología.

52. El principal factor predisponente que usted identifica para el desarrollo de delirium
en esta paciente es:
a. Depresión
b. El que viva en una unidad de cuidados crónicos
c. Aislamiento social
d. Enfermedad de Alzheimer

✓ La reserva cognitiva junto con la edad son los factores predisponentes más importantes
para el desarrollo de delirium. Un adulto mayor con deterioro neurocognitivo mayor
siempre tendrá un riesgo aumentado de presentar delirium ante un mínimo factor
precipitante.

53. Un hombre de 86 años que vive en una facilidad de cuidados crónicos es ingresado a
un hospital por neumonía por aspiración. Sus antecedentes incluyen enfermedad de
Alzheimer moderada (MMSE 18/30), evento vascular cerebral, y degeneración macular.
Además, tiene una historia reciente de pérdida de peso. Sus laboratorios iniciales
reportan un radio de BUN/creatinina de 20. Cuál de los siguientes más probablemente
prevendrá el delirium durante la hospitalización de este paciente?

a. Acercamiento basado en protocolo de los problemas del sueño

b. Donepezilo al ingreso y continuarlo durante la hospitalización
c. Rivastigmina al ingreso y continuarla por tres días
d. Haloperidol desde el ingreso y continuarlo por al menos 7 días

✓ La intervención multicomponente para prevenir la aparición de delirium incluyó una

serie de intervenciones no farmacológicas que incluían la reorientación, la movilización,
la corrección de polifarmacia, la corrección de los déficits sensoriales, el mantenimiento
de un adecuado estado de nutrición e hidratación y un protocolo para resolver la
privación del sueño.

54. En cuanto al delirium que presenta en el Hospital usted le explica a sus familiares
que:

a. El delirium aumenta el riesgo de Demencia

b. La presencia de delirium aumenta la mortalidad intrahospitalaria
c. El delirium puede tardar en resolver varios meses después de su egreso
d. Todas las anteriores.

✓ El delirium empeora el pronostico cognitivo de los pacientes que lo padecen, duplicando

el riesgo de demencia. Ademas duplica el riesgo de muerte intrahospitalaria por
cualquier causa una vez ajustado a comorbilidad.
55. Una mujer de 90 años acude a su consultorio después de haber estado ingresada en
el servicio de urgencias por dolor de hombro relacionado a una caída. Fue su segunda
caída en dos meses. La primera ocurrió cuando se levantó de su silla y perdió el
balance mientras se apresuraba a contestar el teléfono; la segunda sucedió durante
la noche cuando sus rodillas “se vencieron” mientras caminaba de su recámara al
baño. Sus antecedentes incluyen hipertensión arterial sistémica, enfermedad
coronaria, hipotiroidismo, y osteoartritis. Su tratamiento farmacológico actual
consiste en hidroclorotiazida, lisinopril, succinato de metoprolol, mononitrato de
isosorbide, levotiroxina, y paracetamol. La paciente dice que se ha sentido más
cansada recientemente. La radiografía tomada en el departamento de urgencias no
evidencia la presencia de fractura, no hubo cambios agudos en el electrocardiograma.
¿Cuál de los siguientes sería más útil para identificar la causa de sus caídas?

a) Evaluación de la seguridad en casa

b) Medición de ortostatismo
c) Evaluación de la fuerza del músculo cuádriceps
d) Evaluación de la agudeza visual

✓ Las circunstancias de las caídas de la paciente indican la causa probable: ambas caídas
involucran cambios posturales. La paciente consume tres medicamentos que pueden
disminuir la tensión arterial (lisinopril, hidroclorotiazida y metoprolol) y uno (isosorbide)
que puede inducir hipotensión postural.

56. ¿Qué porcentaje de los eventos de caída, son Hospitalizados?

a. 20%
b. 10%
c. 15%
d. 5%

✓ Se calcula que el 10 al 15% de las caídas son evaluadas en un departamento de urgencias

y el 5% quedara hospitalizados.

57. Una mujer de 86 años es ingresada al hospital por neumonía. Su estado basal
ambulatorio es limítrofe: puede caminar distancias cortas en su domicilio de forma
independiente y sin auxiliar para la marcha, pero es incapaz de subir escaleras,
caminar en terreno no plano o sobre bordes. ¿Cuál de las siguientes intervenciones,
mientras está hospitalizada, más seguramente le permitirá mantener su capacidad
actual para caminar?

a) Evaluación por terapia física

b) Evaluación por terapia ocupacional
c) Indicación de “pasar tiempo fuera de cama a tolerancia”
d) Indicación de caminar tres veces al día

✓ El mantenimiento de la actividad física basada en protocolos de intervenciones con

horarios y tiempos programados ha demostrado ser más eficaz que la libre
deambulación para el mantenimiento de la funcionalidad.
58. Una vez fuera del hospital usted solicita una evaluación de fuerza mediante
dinamómetro de mano y de desempeño físico mediante una prueba corta de
desempeño físico. ¿Cuál es el estándar de oro para evaluar la cantidad de masa
muscular?

a. Tomografia Computada
b. Resonancia Magnética
c. Ulstrasonido
d. Bioimpedancia

✓ De acuerdo con el consenso internacional para el estudio de la Sarcopenia, la Resonancia

magnética es el estándar de oro para la evaluación de la masa muscular.

59. A nivel neuromuscular hay una pérdida de motoneuronas espinales, junto con una
disminución de células satélite musculares
a. Cierto
b. Falso

✓ Existen varios cambios a nivel neuromuscular con el envejecimiento que favorecen la

pérdida de la masa muscular. La disminución de las células satélite musculares que
favorecen la reparación, del daño muscular y la pérdida de las motoneuronas espinales
son dos de los cambios más representativos.

60. Una mujer de 79 años es ingresada a una facilidad de cuidados crónicos después de
un evento vascular cerebral. Sus antecedentes incluyen diabetes mellitus,
hipertensión arterial, osteoporosis e incontinencia de urgencia. A su ingreso, es
incontinente para orina. Al examen físico, hay piel eritematosa en el área perineal que
se extiende a la cara posterior de los muslos de forma bilateral. En el glúteo derecho,
hay unalesión superficial de 0.5 cm que tiene un fondo rojo brillante. El área
circundante está enrojecida, irritada y edematosa. ¿Cuál de los siguientes describe
mejor la lesión de la piel?

a) Úlcera por presión grado I

b) Úlcera por presión grado II
c) Úlcera por presión grado III
d) Dermatitis asociada a incontinencia

✓ La descripción de la lesión de esta paciente y las áreas de involucro sugieren que la

dermatitis asociada a incontinencia es el diagnóstico más probable. Este tipo de
 dermatitis es una inflamación prevenible de la piel que se asocia con el daño cutáneo
debido a la exposición a orina, heces, o ambos. Afecta hasta al 41% de los pacientes
ancianos en facilidades de cuidados crónicos y puede ser dolorosa. La localización
involucra la región perineal y la región superior de los muslos, áreas usualmente
expuestas a la orina en estos pacientes. La erosión en sí es roja y brillante dada la
presencia de exudado seroso. La piel circundante está eritematosa, irritada y
edematosa. La dermatitis asociada a incontinencia puede progresar de eritema a erosión
de las capas superficiales de la piel y a infección secundaria, como candidiasis con
lesiones satelitales. La prevención es la meta: la exposición de la piel a orina y heces
debe ser minimizada con el uso de barreras protectoras.

61. Una mujer de 84 años con demencia moderada de etiología vascular es traída a la
consulta externa por su hija debido a que ha desarrollado recientemente urgencia
urinaria e incontinencia, ahora requiere protectores. La paciente consume 15
medicamentos. Después de su última cita hace tres meses, los fármacos se ajustaron
de la siguiente manera: la Levotiroxina se incrementó a 112 mcg qd, se inició
donepezilo 10 mg qd, y se descontinuaron hidroclorotiazida 25 mg qd y simvastatina
20 mg qd. ¿Cuál de los siguientes más seguramente mejoraría la urgencia e
incontinencia urinaria de esta paciente?

a) Reiniciar hidroclorotiazida
b) Descontinuar donepezilo
c) Iniciar oxibutinina de liberación extendida
d) Iniciar memantina

✓ La respuesta es B. La demencia y la incontinencia urinaria pueden coexistir en los ancianos.

Los inhibidores de la acetil colinesterasa (terapia procolinérgica) son la terapia
farmacológica pilar para la enfermedad de Alzheimer, mientras que los fármacos
anticolinérgicos se utilizan para tratar urgencia e incontinencia urinaria de urgencia.
Algunos pacientes demuestran empeoramiento de la cognición cuando se inician
medicamentos anticolinérgicos. Lo contrario los síntomas vesicales que se desarrollan en
los pacientes a los que se les inician inhibidores de acetilcolinesterasa para demencia – ha
sido demostrado en estudios poblacionales. En este caso, múltiples cambios de
medicamentos fueron realizados al mismo tiempo por lo que entender el cambio
determinante puede ser difícil. Comenzar oxibutinina sería un ejemplo de una cascada de
prescripción, es decir utilizar un segundo medicamento para tratar los efectos adversos
del primero.

62. Un hombre de 76 años acude a la consulta externa debido a que recientemente ha

comenzado con dificultades para orinar. Mientras antes orinaba varias veces en el día
y se levantaba dos veces en la noche por esta razón, ahora necesita pujar y hacer
esfuerzo para iniciar el flujo de orina, el chorro inicia y para en repetidas ocasiones, y
el paciente tiene la sensación de que no ha vaciado completamente la vejiga. Además,
tiene dificultad posponiendo la urgencia para ir al sanitario. Sus antecedentes
incluyen diabetes mellitus y gota, recientemente tuvo un resfriado y alergias que están
resolviéndose tras varios días de un tratamiento de venta libre. Su glucemia capilar
 en ayuno es de 160 mg/dL; le refiere que esto es normal para él. ¿Cuál es más
probablemente la causa de sus nuevos síntomas?

a) Diabetes mellitus mal controlada

b) Uso de anticongestivos nasales
c) Agrandamiento de la glándula prostática
d) Niveles altos de ácido úrico

✓ Muchos anticogestivos nasales de venta libre son agonistas alfa adrenérgicos que
constriñen el tono de los vasos sanguíneos en la nariz resultando en disminución del goteo
nasal y mejoría de la sensación subjetiva de estar “mormado”. Algunos hombres con
hiperplasia prostática pueden tener respuestas desfavorables a los fármacos alfa-
adrenérgicos debido a que estos agentes también causan constricción del músculo liso en
el tracto de salida vesical (el cuello vesical y la uretra prostática). Muchos fármacos (alfa
bloqueadores) utilizados en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna actúan vía
un mecanismo de antagonismo alfa adrenérgico que disminuye la resistencia dinámica
del tracto de salida vesical. En los hombres que tienen algún grado de bloqueo anatómico
en la salida vesical, el aumento de la resistencia dinámica ocasionado por los agentes alfa
adrenérgicos pueden precipitar de forma aguda problemas urinarios incluyendo
retención.

63. Un hombre de 70 años acude a su consultorio debido a que está preocupado porque
su tensión arterial se ha incrementado. Sus antecedentes incluyen diabetes mellitus
que se encuentra controlada con dieta, ejercicio, y pérdida de peso. Él verifica su
tensión arterial en casa con frecuencia; durante el mes pasado, sus lecturas de
tensión arterial sistólica han estado consistentemente por arriba de 160 mmHg. Su
tensión arterial el día de hoy es de 158/86 mmHg, aquella registrada hace cuatro meses
en su última cita era de 148/84 mmHg. Su creatinina sérica es de 1.4 mg/dl. ¿Cuál de
los siguientes es el fármaco antihipertensivo más apropiado para este paciente?

a) Clortalidona
b) Metoprolol
c) Amlodipino
d) Lisinopril

✓ La respuesta es D. La elección de la medicación para el control de la tensión arterial

debería estar guiada por los otros factores de riesgo cardiovascular del paciente. Para un
paciente hipertenso, con diabetes mellitus, y nefropatía, el agente de primera línea es un
iECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina. Los iECAs y los bloqueadores de
receptores de angiotensina son protectores de la función renal; estos agentes pueden
reducir la microalbuminuria y enlentecer la progresión de la nefropatía diabética.

64. Una mujer de 92 años de edad acude a su consultorio para seguimiento. Sus
antecedentes incluyen osteoartritis, hipertensión arterial bien controlada, reflujo
gastroesofágio, y una gripe reciente. Los fármacos prescritos incluyen clortalidona y
lisinopril. Al examen físico, la tensión arterial es de 162/70 mmHg, y la frecuencia
cardiaca es de 76 latidos por minuto. Al interrogatorio dirigido, la paciente asevera
que su hija le ha estado dado ibuprofeno, sin una prescripción médica, debido a que
tiene malestar en las rodillas que ya ha resulto. También ha estado tomando una
preparación de pseudoefedrina, 30 mg, tres veces al día por varios días por la
 congestión nasal que tuvo. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la
hipertensión de esta paciente?

a) Pseudoefedrina
b) Dolor artrítico
c) AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos)
d) Estenosis de la arteria renal

✓ Los AINEs pueden incrementar la presión arterial en las personas con o sin hipertensión
arterial previa. El uso de AINEs aumenta el riesgo de infarto del miocardio y de evento
vascular cerebral, además de poder exacerbar la falla cardiaca, especialmente en
pacientes con enfermedad cardiovascular conocida.

65. Una mujer de 75 años acude a su consultorio para su visita de seguimiento semestral.
La paciente vive independientemente, y es también independiente para las actividades
instrumentales de la vida diaria. Ella le refiere disminución en su habilidad para
caminar distancias largas así como en su capacidad para cruzar calles: la luz cambia
antes de que ella pueda llegar al otro lado. Niega entumecimiento, hormigueo, o
cambios en la sensibilidad de las extremidades. Durante su evaluación, la paciente a
veces usa la pared para recargarse. El resto del examen físico es irrelevante. Cuál de
los siguientes es el paso más apropiado a tomar?

a) Referir a trabajo social para opciones de cuidados a largo plazo

b) Referir para un programa de ejercicio individualizado y supervisado
c) Referir a neurología
d) Obtener una imagen por resonancia magnética de la cabeza y la columna

✓ Esta paciente es una candidata ideal para un programa estructurado y supervisado de

ejercicio. Un programa de ejercicio apropiado seguramente resultaría en mejoría de la
resistencia en la caminata, la velocidad, el balance, y la fuerza. Según los indicadores de
calidad del ACOVE (Assessing Care of Vulnerable Elders), debería haber documentación de
un programa de ejercicios supervisado ofrecido al paciente en los últimos 6 meses, o en
los primeros tres meses después del reporte de la disminución del desempeño físico para
lograr cumplir los estándares de alta calidad.

66. Una mujer blanca de 78 años es llevada al departamento de urgencias debido a que
su pierna izquierda se ha tornado cada vez más roja e inflamada. Sus antecedentes
patológicos incluyen demencia, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, hipertensión,
enfermedad arterial periférica, insuficiencia venosa crónica, y neuropatía periférica.
Según su familia, la paciente ha utilizado silla de ruedas desde hace algunos meses.
En cuanto al calzado, utiliza solo sandalias debido al incremento del edema de sus
pies y piernas, y no utiliza medias o calcetas. Hace algunas semanas desarrolló
vesículas en el aspecto medial de la pierna izquierda. Las vesículas evolucionaron a
úlceras. La paciente describe dolor bilateral leve de ambas piernas y sensación de
pesantez, especialmente al final del día; el edema y el dolor mejora durante la noche
con la elevación de las piernas. Al examen físico, la temperatura es de 37.2 GC. El
resto de los signos vitales son normales, y ella no impresiona agitada. Hay edema 3+
en ambos pies y piernas (hasta las rodillas). La pierna izquierda está más edematosa
que la derecha y tiene una úlcera superficial de 4x4x3 cm que se localiza
aproximadamente 3 cm por encima del maléolo medial. La úlcera tiene márgenes
irregulares, base rosada con pequeñas cantidades de material fibrinoso, y una
 cantidad moderada de drenaje claro. La piel que rodea la úlcera está hiperpigmentada
y escamosa. Los pulsos periféricos son de 1+ y existe una disminución de la
sensación al monofilamento en ambos pies. El ultrasonido doppler venoso demuestra
que no hay trombosis venosa profunda. Cuál de los siguientes tipos de úlcera más
probablemente tiene esta paciente?

a) Por presión
b) Por estasis venosa
c) Neuropática
d) Por vasculitis

✓ La respuesta es B. La localización y apariencia de la úlcera, así como la historia de

empeoramiento de la estasis venosa y el dolor característico tornan a la úlcera por estasis
venosa el diagnóstico más probable. Las úlceras por estasis venosa se localizan
usualmente en el aspecto medial de la pierna, especialmente por encima del maléolo
medial como en la paciente, debido a la localización de las venas perforantes
incompetentes. Las úlceras de origen venoso son peores y más dolorosas cuando las
extremidades están hacia abajo o colgando. Las úlceras son irregulares, superficiales, y
asociadas con cambios crónicos de estasis venosa (dermatitis venosa con
hiperpigmentación y hemosiderosis).

67. Un cambio evidente y grave asociado al envejecimiento humano consiste en la pérdida

progresiva de la masa muscular. A partir de los 40 años se pierde aproximadamente,
¿Qué porcentaje anualmente?

a. 2%
b. 8%
c. 12%
d. 18%

✓ La pérdida de masa muscular asociada al envejecimiento inicia a los 40 años y se mantiene

constante en un 8% anual hasta los 75 años aproximadamente cuando aumenta a un 12%
anual.

68. Las citosinas pro inflamatorias más relacionadas al síndrome de fragilidad son:

a. IL 1 e IL6
b. IL 6 y TNF
c. PCR Y TNF
d. VSG e IL1

✓ Aunque existen una gran cantidad de marcadores bioquímicos relacionados a la

fragilidad, las citosinas proinflamatorias como IL6 y TNF son las más fuertemente
relacionadas con esta patología.
69. ¿De los siguientes cuál es el mayor predictor de discapacidad en la evaluación de la
marcha?

a) Incapacidad para realizar la posición en tándem

b) Disminución de la amplitud de la zancada
c) Disminución en la fuerza de los cuadríceps
d) Disminución de la velocidad de la marcha

✓ La velocidad de la marcha es un marcador precoz de discapacidad y mortalidad en

adultos mayores.

70. Las siguientes áreas son evaluadas por el Examen Mínimo Mental de Folstein,
EXCEPTO:

a) Orientación temporal
b) Fluidez verbal
c) Construcción visoespacial
d) Atención

✓ Es un cuestionario de 30 preguntas agrupadas en 10 secciones donde las características

esenciales que se evalúan son: Orientación temporo epacial, Atención, concentración y
memoria. Abstracción (cálculo), Percepción viso-espacial, Compresión de lenguaje.