PEMERNTAH KOTA BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIABANG TENGAH
Jl. Mawar Indah Blok A2 No.2, Kelurahan Kaliabang Tengah, Bekasi Utara
Telp : 021 – 88970618, Email : pkm.kaliabangtengah@gmail.com, Kode Pos : 17125

BUKTI IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KTD, KTC, KPC, KNC

NO TANGGAL RUANG BUKTI IDENTIFIKASI BUKTI ANALISIS KETERANGAN

1 5/7/18 Laboratorium Tulisan di formulir Mengakibatkan salah Kejadian dicatat di
permintaan kurang dalam pemanggilan buku register
jelas nama pasien. (KTC) keselamatan pasien
2 13/4/18 Ruang Tunggu Tidak ada anti slip di Mengakibatkan Kejadian dicatat di
tangga. pasien terpeleset di buku register
tangga.(KTD) keselamatan pasien

Pasien Terpeleset
31/5/18 Tidak adanya kain kardus. (KTD)
keset di depan teras

3 Loket Kurangnya kursi Pasien nyeri kaki Kejadian dicatat di

pendaftaran antrian karena terlalu lama buku register
berdiri.(KTC) keselamatan pasien

17/5/18 Tidak tersedianya Petugas terjatuh dari

tangga kecil untuk kursi plastik ketika
mengambil buku RM mengambil buku RM.
(KTD)
Tidak adanya sekat
buku pada ruang RM

25/7/18 - Petugas RM
kejatuhan batu bata.
(KTD)
4 21/5/18 Farmasi Petugas memanggil Petugas di pelayanan Kejadian dicatat di
nama pasien A,tetapi umum mengecek buku register
yang maju nama B ulang obat B,tetapi keselamatan pasien
karena namanya bukan itu yang
terdengar sama diberikan dari
dengan A dan B farmasi,kemudian
mendapat obat yang koordinasi dengan
seharusnya diberikan petugas farmasi dan
ke A. obat B ditarik.Pasien A
juga belum
mendapatkan
obat.(KTC)

Mengetahui, Bekasi, 10-8-2018

Kepala UPTD Puskesmas Kaliabang Ketua Pokja UKP
Tengah

dr. Syamsuriah
drg. RR Elisabeth Hendarti
NIP. 19710204 200212 2 003
NIP. 19680527 199312 2 001