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Epidemiologia das
Doenças Infecciosas
2016
Conteúdo
Introdução
Breve histórico e estimativas de doenças infecciosas no Brasil
Transmissão
Níveis de prevenção
Fatores que influenciam as doenças infecciosas
Conteúdo
• Introdução
• Breve histórico e estimativas de doenças infecciosas no Brasil
• Transmissão
• Níveis de prevenção
• Fatores que influenciam as doenças infecciosas
Epidemiologia das doenças
infecciosas
• Presença de um agente infeccioso
• A perpetuação do agente necessita da contínua
transmissão de um hospedeiro infectante a um
hospedeiro suscetível
Ocorrência da doença em um indivíduo depende da
ocorrência nos outros membros da população
“Acontecimentos dependentes”
Halloran
4 E
As Doenças Infecciosas e suas Origens
Surgimento de Impérios c/ amplos territórios
Primeiras Epidemias
5
Doenças Infecciosas e suas Origens
-Frequentemente têm origem de outras espécies animais
6
As Doenças Infecciosas e suas Origens
Final da Idade Média: Primeiras Grandes Epidemia
Grandes epidemias
8
Mortalidade por Varíola
150
100
50
0
1895
1900
1905
1910
1915
1920
1925
1930
1935
1940
1945
1950
1955
Fonte: Fund. SEADE 9
MORTALIDADE POR VARIOLA.
MUNICIPIO DO RIO DE JANEIRO, 1904 - 1957
1000
800
600
400
200
0
1895 1900 1905 1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940 1945 1950 1955
ANO
Fonte: Mckeown T& Lowe CR. An introduction to social medicine. Blackwell Scientific Publication,Oxford.1966
12
Mortalidade por Tuberculose.
120
100
80
Elevação da incidência da
60
AIDS
40
20
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
13
Mortalidade por Poliomielite.
Coef.
Taxapor 100.000
p/100.000 hab.
hab/ano Município de São Paulo. 1924-1995
4
Período Epidêmico
3
2
Início da vacinação
Período Endêmico de rotina
0
1924 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
14
Mortalidade por Gripe.
Coef.
Taxap/ 100.000hab/ano
p/100.000 hab. Município de São Paulo. 1990 - 1980.
1200
1000
600
400
200
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980
15
Taxas de incidência, mortalidade e prevalência de Aids Estado de São
Paulo – 1991-2005
Incidência e
mortalidade Prevalência
(por 100 mil hab.) (por 100 mil hab.)
40,0 180,0
150,0
30,0
120,0
20,0 90,0
60,0
10,0
30,0
0,0 0,0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
16
Barreto ML, Teixeira MG, Bastos FI, Ximenes RA, Barata RB, Rodrigues LC. Successes and failures in the control of
infectious diseases in Brazil: social and environmental context, policies, interventions, and needs. Lancet. 2011;
377(9780):1877-89.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO
Idade Vacina Idade Vacina
BCG
Ao nascer
Hepatite B 1º reforço - DTP
15 meses 1º reforço - VOP
1ª Dose - PENTA (DTP / Hib / HB)
Tetraviral (SCR – Varicela)
1ª Dose - VIP
2 meses
1ª Dose - Rotavírus
1ª Dose - Pneumo10 6m a < 5 anos Influenza anual
Fonte: SIM/SVS/MS
Coqueluche
Hipóteses explicativa para a reemergência inclusive em países com elevadas coberturas da vacina.
i) introdução de novas e mais sensíveis técnicas de diagnóstico associada ao aumento da sensibilidade da
vigilância em virtude da preocupação com o recrudescimento da doença;
ii) alterações genéticas da Bordetella pertusssis (Octavia et al 2012);
iii) perda da imunidade após a vacinação ou infecção (Wood & McIntyre 2008);
iv) ausência ou perda de imunidade em coortes de nascidos específicas (Ntezayabo et al 2003);
v) redução da efetividade da vacina após a substituição, nos países industrializados, da vacina de célula inteira
pela vacina acelular (Cherry 2003).
Casos de coqueluche no Brasil, 1980 a 2012. Óbitos por coqueluche no Brasil, 1980 a 2010.
60.000
450
45
5156
400 40 40
50.000
35
350
Casos
30
27
Óbitos
25
40.000 300 21 21
2070 20 19 19 18 18 18
1.245 1310 1327 1275 15
848 704 1031 838 793 910 12 12
250
Óbitos
10 10
Casos
427
30.000 5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 200 0
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
20.000 150 Ano
100
10.000
50
0
0
1994
2010
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2007
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
2011
2012
ANO
ANO
90
80
ANO
Casos Óbitos
• Transmissão
• Níveis de prevenção
• Fatores que influenciam as doenças infecciosas
Doenças Infecciosas
Conceito
38
Definições
• Agente infeccioso ou bioagente
(bactéria, vírus, protozoário, fungos, príons, vermes, entre outros)
* * * * * *
* * * * * *
40
Características da epidemiologia das doenças infecciosas
• O fato de um caso poder ser a fonte de infecção para a ocorrência de
novos casos significa que o padrão de contatos sociais é muito importante
para seu estudo.
42
Características da epidemiologia das doenças infecciosas
43
Características da epidemiologia das doenças infecciosas
Cura/Óbito
Não Imune
Imunidade
Portador
Adaptado de: Giesecke J. Modern infectious disease epidemiology. London, Oxford University Press. 2nd Edition. 2002.
44
Conteúdo
• Introdução
• Breve histórico e estimativas de doenças infecciosas no Brasil
• Transmissão
• Níveis de prevenção
• Fatores que influenciam as doenças infecciosas
Cadeia do processo infeccioso
46
Cadeia de Transmissão
Transmissão
pessoa a pessoa
Reservatório
Vias de Penetração
Agente
Modo de transmissão 48
Cadeia do processo infeccioso
1) Homem 3) Ambiente
49
Cadeia do processo infeccioso
Reservatório humano
b) Portadores
50
Cadeia do processo infeccioso
Reservatório animal
Exemplos:
- Leptospirose (reservatórios: roedores e equinos)
- Raiva (reservatórios: várias espécies de mamíferos)
- Leishmaniose, brucelose, chagas
51
Cadeia de Transmissão
Transmissão
pessoa a pessoa
Reservatório
Vias de Penetração
Agente
Modo de transmissão 52
Cadeia do processo infeccioso
Vias de Eliminação e Vias de penetração
Trato respiratório
Trato Digestivo
Trato urinário
Sangue
Pele
Mucosas
Secreções
Vias de Penetração
Agente
Modo de transmissão 54
Cadeia do processo infeccioso
Fatores Relativos ao agente
a) Infectividade (capacidade de o agente etiológico alojar-se e multiplicar-se no organismo do
hospedeiro e transmitir-se deste para um novo hospedeiro.)
Vias de Penetração
Agente
Modo de transmissão 57
Cadeia do processo infeccioso
58
Cadeia do processo infeccioso
II -Transmissão indireta: Transferência do agente etiológico por meio de
veículos animados ou inanimados.
59
Cadeia do processo infeccioso
•Transmissão indireta por veículo animado
a)Vetor biológico
b)Vetor mecânico
a) água
b) ar
c) alimentos
d) solo
e) fômites.
60
Cadeia de Transmissão
Transmissão
pessoa a pessoa
Reservatório
Vias de Penetração
Agente
Modo de transmissão 61
Fatores do novo hospedeiro suscetível
O elo final da cadeia do processo infeccioso é o novo
hospedeiro suscetível
a)Suscetibilidade
b)Resistência
c)Imunidade
1)Imunidade ativa
2)Imunidade passiva
62
Resposta Imunológica
Forma Ativa Forma Passiva
• Transmissão
• Níveis de prevenção
• Fatores que influenciam as doenças infecciosas
Períodos de transmissibilidade
Dinâmica da infecção
Período latente
Período infeccioso
Período não infeccioso
Dinâmica da doença
Período de incubação
Período sintomático
Período de não-doença
66
Períodos de Transmissibilidade
Dinâmica Infecção
da infecção Período não
infeccioso
Período latente Período - Removido
infeccioso - Morte
Suscetível - Recuperação
tempo
Período não
Dinâmica
doença
da doença - Removido
- Morte
Período de Período - Recuperação
incubação sintomático - Portador
Suscetível
tempo
67
Períodos de Transmissibilidade
• Importância em Saúde Pública e
delineamento de estudos
• Varicela
• Período latente curto, menor que o de incubação
Criança se torna infectante antes do desenvolvimento dos sintomas
Intervenções
68
Períodos de Transmissibilidade
Dinâmica Infecção
da infecção Período não
Período latente infeccioso
Período
infeccioso
Suscetível
tempo
Dinâmica 2 dias
da doença
tempo
69
Períodos de Transmissibilidade
70
Períodos de Transmissibilidade
Dinâmica Infecção
da infecção Período não
infeccioso
Período latente Período
infeccioso
Suscetível
tempo
Dinâmica
da doença
Período de Período Período não
incubação sintomático doença
Suscetível
tempo
71
Períodos de Transmissibilidade
HIV/Aids
• Período latente curto (dias-semanas)
• Período de incubação longo (mediana de 10 anos)
• Uma pessoa infectada pode infectar outras por um
longo período antes da doença se tornar aparente
72
Probabilidade de transmissão
Probabilidade de que, dado contato entre uma
fonte infectante e um hospedeiro suscetível,
ocorrerá a transferência do agente infeccioso, de
forma que, o hospedeiro suscetível se tornará
infectante.
Parasita
Hospedeiro Hospedeiro
Infectante Suscetível
Contato
-Hosp. Infectante
-Hosp. Suscetível
-Definição de contato
-Agente infeccioso 73
Número básico de reprodução de caso
R0
Número médio de casos secundários por caso
(número de transmissões por caso) numa
população totalmente susceptível.
Número de Reprodução de casos (R)
75
Epidemiologia das doenças infecciosas: conceitos
76
Imunidade de
Rebanho
78
79
Imunidade de Rebanho
80
Níveis de prevenção
Conteúdo
• Introdução
• Breve histórico e estimativas de doenças infecciosas no Brasil
• Transmissão
• Níveis de prevenção
• Fatores que influenciam as doenças infecciosas
Fatores que Influenciaram as Doenças Infecciosas
- Possuem uma vantagem evolucionária sobre a espécie humana por sua
capacidade mutacional e de adaptação dos patógenos
- Potencial para eventos de caráter explosivo com impacto global
1000
800
600
400
200
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980
Identificação e Controle
Precoce Vigilância Global
Serviços de Saúde