Latar belakang

Pilihan pengobatan antibiotik empiris untuk pasien yang dicurigai secara klinispneumonia
(CAP) yang didapat masyarakat yang dirawat di perawatan non-intensifunit (ICU) bangsal rumah
sakit dipersulit oleh terbatasnya ketersediaan bukti. Kita membandingkan strategi pengobatan
empiris (memungkinkan penyimpangan karena alasan medis)dengan monoterapy beta-laktam,terapi
kombinasi beta-laktam-macrolide ,atau monoterapi fluoroquinolone

Metode

Dalam uji coba secara acak, kelompok silang dengan strategi diputar dalam periode 4 bulan, kami
menguji noninferiority dari strategi beta-laktam ke beta-laktam-macrolide dan strategi
fluoroquinolone dengan hubungan mortalitas 90 hari, dalam niat untuk mengobati analisis,
menggunakan margin noninferiority 3 poin persentase dan adua sisi 90% interval kepercayaan

Hasil

Sebanyak 656 pasien dilibatkan selama periode strategi beta-laktam, 739 selama periode strategi
beta-laktam-macrolide, dan 888 selama periode strategi fluoroquinolone, dengan tingkat kepatuhan
terhadap strategi masing masing 93,0%, 88,0%, dan 92,7%. Usia rata rata pasien ialah usia 70 tahun.
Mortalitas 90 hari kasar masing masing adalah 9,0% (59 pasien), 11,1% (82 pasien), dan 8,8% (78
pasien), selama periode strategi ini. Dalam analisis intention-to-treat, risiko kematian lebih tinggi
sebesar 1,9 poin persentase (90% interval kepercayaan [CI], −0,6 hingga 4,4) dengan strategi
betalaktam-macrolide dibandingkan dengan strategi beta-laktam lebih rendah dengan 0,6
persentase poin (90% CI, −2.8 hingga 1.9) dengan strategi fluoroquinolone dibandingkan dengan
strategi beta-laktam. Hasil ini menunjukkan noninferiority dari strategi beta-laktam. Lama rawat di
rumah sakit adalah 6 hari untuk semua strategi, dan waktu median untuk memulai pengobatan oral
adalah 3 hari (kisaran interkuartil, 0 sampai 4) dengan strategi fluoroquinolone 4 hari (rentang
interkuartil, 3 hingga 5) dengan strategi lain

Kesimpulan

Di antara pasien dengan yang diduga CAP secara klinis dirawat di bangsal non-ICU, sebuah strategi
pengobatan empiris yang lebih disukai dengan monoterapi beta-laktam adalah lebih rendah
daripada strategi dengan kombinasi beta-laktam-macrolide atau monoterapi fluoroquinolone
berkenaan dengan kematian 90 hari.

Isi

CAP adalah penyebabutama dirawat inap dan menyebabkan kematian paling tinggi di dunia.
Kebanyakan pedoman merekomendasikan bahwa pengobatan antibiotik didasarkan pada keparahan
penyakit pada presentasi, dinilai berdasarkan tingkat perawatan yang diperlukan atau atas dasar
skor risiko prognostik. Untuk pasien dengan CAP yang dicurigai secara klinis yang dirawat di ruang
perawatan non-intensif-unit (ICU), pedoman merekomendasikan terapi kombinasi dengan beta-
laktam plus macrolide atau plus ciprofloxacin atau monoterapi dengan moxifloxacin atau
levofloxacin untuk pengobatan empiris. Pedoman ini telah meningkatkan penggunaan makrolida dan
fluoroquinolon, meskipun kelas antibiotik ini telah dikaitkan dengan peningkatan resistensi. Bukti
yang mendukung rekomendasi ini terbatas.

Metode

Desain penelitian

Pneumonia yang Diakibatkan Masyarakat - Studi Perawatan Awal dengan Antibiotika Infeksi Saluran
Pernapasan Bawah (CAP-START) dilakukan di tujuh rumah sakit di Belanda dari februari 2011 sampai
dengan agustus 2013. Desain dan dasar pemikiran dari penelitian ini telah dijelaskan di tempat lain
dan data dilaporkan sesuai dengan pernyataan Konsolidasi Standar Pelaporan (CONSORT) untuk
studi cluster-acak dan noninferiority

Kelayakan dan rekrutmen pasien

Pasien berusia 18 tahun atau lebih tua dengan CAP yang dicurigai secara klinis yang memerlukan
pengobatan antibiotik dan rawat inap di bangsal non-ICU memenuhi syarat untuk penelitian