INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

1: DEFINICIÓN:
La definición que da el libro Argente en el capítulo 48 – 4 es: La pérdida progresiva e
irreversible de la función renal que se produce en meses o años. Se llama según la
nomenclatura reciente ¨nefropatía crónica¨ por la reducción histológica del número de
nefrones y descenso de la tasa de filtración glomerular.
2: ETIOLOGÍA:
El libro de argente nos menciona que en las principales causas se encuentran la diabetes, la
nefropatía hipertensiva y las Glomerulopatías. Siendo la Diabetes la causa más frecuente de
ingreso a Diálisis y el 27% de los pacientes que alcanzar un estadio más avanzado no se
puede detectar la etiología responsable.
Las etiologías más frecuentes están las Glomerulopatías primarias, Glomerulopatías
secundarias, Nefritis tubulointersticiales, Enfermedades hereditarias, Nefropatía obstructiva, y
causas vasculares.
Agregando que UpToDate Overview of the management of chronic kidney disease in adults
nos agrega como un factor de riesgo y causa más común pacientes con hipertensión arterial y
la diabetes.
3: CLASIFICACIÓN:
Una nefropatía se debe al daño renal o la tasa de filtración (TFG) disminuida durante más
de 3 meses y se clasifica en estadios que va a permitir dar un tratamiento adecuado.
Estadio I: Es cuando hay daño renal crónico con la TCG normal o >90ml/min/1.73m2.
Estadio II: Es cuando hay daño renal crónico con descenso leve de la TCG entre 60 – 89
ml/min/1.73m2.
Estadio III: Es cuando hay daño crónico con descenso moderado de la TFG entre 30 -
59ml/min/1.73m2.
Estadio IV: Es cuando hay daño crónico con descenso severo de la TFG entre 15 –
29ml/min/1.73m2.
Estadio V: Es cuando hay daño renal crónico con falla renal establecida con TFG menos de
15ml/min/1.73m2 o con tratamiento sustitutivo de diálisis.
4: SEMIOLOGÍA: Antecedentes importantes: Como un antecedente patológico la diabetes,
LES, Infecciones que pueden llevar a una GN posinfecciosa. Funciones biológicas: La IRC se
caracteriza por poliuria, nicturia y oligonuria. Examen Clínico: Los síntomas que el paciente
presentara son insidiosos, de lenta aparición y se va a expresar cuando la insuficiencia renal es
avanzada con clearance de creatinina menos de 30ml/min; las tres alteraciones iniciales
serán: poliuria, anemia y retención de productos nitrogenados. Cuando el clearance de
creatinina es <10-15ml/min los síntomas y signos son náuseas, vómitos, astenia, hiporexia,
debilidad, somnolencia, disminución de libido, esterilidad, amenorrea, prurito, coloración ocre
de la piel, caída de cabello, aliento urémico, hematomas, hemorragia digestiva, convulsiones
y coma. Exámenes auxiliares: Análisis de laboratorio (Clearance de creatinina, análisis de
orina), estudios de imágenes (evaluación del tamaño del riñón). Diagnóstico diferencial: Se
debe establecer la etiología que originó la IRC; diferenciando las diversas causas por la clínica
que presenta el paciente.