Universidad Santo Tomás, sede Valdivia.

Facultad de la Salud
Carrera de Kinesiología

“Calidad de vida y papel de mediador de la

evaluación de la cicatriz del paciente quemado
VS evaluación de la calidad de vida relacionada
con la quemadura especifica de la salud y el
estado de la cicatriz del paciente después de la
quemadura”

Autora:
Macarena Escobar Arias.
Profesor Titular: Klgo. Maryela Meza P.
Profesor Adjunto: Klgo. Madelaine Tapia N.
Asignatura:
Rehabilitación de quemados.
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 Resumen

En este trabajo se realizará una comparación de dos textos los cuales se encuentran
relacionados con la calidad de vida relacionada con salud, que básicamente busca ver de
cómo repercute al individuo a nivel psicológico las secuelas que deja una quemadura y
como este es capaz de sobrellevar una vida lo más normalmente posible antes del dicha
quemaduras. En la primera investigación se utilizaron dos escalas de medición: Escala del
observador y paciente para evaluación de cicatrices (POSAS) y escala de salud especifica
de quemaduras en Corea-brief (BSHS-BK), las cuales median la calidad de vida relacionada
con salud (CVRS), entregando estas resultados finales del impacto que produce las cicatrices
post una quemadura y lo que repercute directamente en la calidad de vida del paciente
mientras que en la segunda investigación se evaluó niveles percibidos por el paciente de la
evaluación de la cicatriz y la calidad de vida específica de la quemadura. Por otra parte se da
a conocer el rol importante que juega el kinesiólogo en el tratamiento de cicatrices en
individuos que han quedado con algún tipo de secuelas producto de una quemadura.

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 Introducción

La calidad de vida en salud, es un elemento el cual nos permite como seres humanos poseer un
equilibrio entre diversos factores que nos acompañan en nuestra vida cotidiana, es decir, el estar bien
de manera social, física y psicológica es fundamental para la base del éxito personal.

Se estima que en el año “En el año 2007 el Ministerio de Salud (MINSAL) registró 6435 egresos
hospitalarios por quemaduras y el Instituto Nacional de Estadísticas informó de 569 muertes por
esta causa. La tasa de mortalidad específica por quemadura en Chile fue 4,5 por 100.000 habitantes
para ese año1.”(MINSAL 2016)

El pasar de los tiempos han aparecido una serie de tratamientos para los usuarios que padecen alguna
quemadura que deja secuelas de tipo estético. En estos tratamientos están insertos los kinesiólogos
los cuales cumplen una labor muy importante para poder trabajar una cicatriz que provoca un impacto
estético, físico y psicológico en el individuo, afectando tanto en lo social y económico. En muchos
casos algunas personas han sido discriminadas al poseer algún tipo de cicatriz a consecuencia de una
quemadura u otro accidente, por lo que la calidad de vida de este individuo se verá afectada
enormemente, provocando un impacto a nivel psicológico, físico y estético. Años atrás era muy visto
que el personal de salud tenga un perfil más biomédico, es decir, que solo se preocupaba del agente,
enfermedad y la sanación del paciente, sin poder ver más allá de este. Actualmente el perfil es más
bien biopsicosocial en donde se busca trabajar con un equipo integral, el cual esté capacitado para ver
al usuario como una persona íntegra y no un número. El equipo va más allá de una enfermedad, sino
más bien se adapta a la condición física, social, económica y mental del paciente.

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 Metodología

Quemadura por definición Según la Organización mundial de la salud (OMS) las

quemaduras las define como una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada
principalmente por el calor o la radiación, la radioactividad, la electricidad, la fricción o el
contacto con productos químicos. (OMS,2017).Las quemaduras son un problema de salud
pública en donde la OMS establece que ocasionan entre 180.000 muertes al años
aproximadamente y por lo general estas se producen en el ámbito doméstico y/o trabajo, son
totalmente prevenibles, utilizando medidas adecuadas de protección.

El texto de calidad de vida y papel mediador de la cicatriz del paciente es un estudio de tipo
descriptivo de la sección transversal, en donde se trabajó con una muestra de 100 sujetos que
presentaban quemaduras. La muestra fue extraída de tres centros especializados en el cuidado
de paciente quemado en Seúl, Daejeon y Bucheon. Este estudió tuvo como propósito evaluar
las relaciones entre gravedad de las quemaduras, evaluación de cicatrices y la calidad de vida
relacionada con salud del paciente quemado en pacientes de Corea del Sur, por ende tiene
como hipótesis si “paciente con quemaduras graves son más propensos a experimentar una
calidad de vida relacionada con salud baja resultado un mayor deterioro en el estado de la
cicatriz”.

En cuanto a las mediciones fueron medidas las características sociodemográficas, género,

edad, nivel educativo, ingresos del hogar, causa de la quemadura, grado de la quemadura y
días de hospitalización.
Él estudió para poder llevarse a cabo utilizo diferentes variables, las cuales fueron medidas
con diferentes escalaras, para la evaluación de cicatriz se utilizó la “Escala de evaluación de
cicatriz de pacientes y observador (POSAS)”; para medir la calidad de vida relacionada con
quemaduras se utilizó una escala especifica de quemaduras en Corea-Brief (BSHS-BK).
Los resultados que se obtuvieron fueron los siguientes: el 69%de la muestra corresponde al
sexo masculino, la edad media fue de 44,52 años, el 35% de la muestra había completado el
nivel universitario, el 28% indica que en la actualidad posee un nivel socioeconómico bajo,
la causa más común de quemadura es por propagación de llamas, mientras que un 31,2 es

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por escaldados, el 31,2% por otras causas. La mayoría de los pacientes (72,6%) presentan
quemaduras grado 3 y el 75% de los pacientes poseían cicatrices visibles y el promedio de
superficie corporal quemada fue de 14,94%. Los valores de la calidad de vida relacionada
con salud de pacientes quemados fue negativamente relacionada con el ingreso, días de
hospitalización, cicatriz visible; mientras que la evaluación de cicatrices fue positivamente
asociada con el ingreso, días de hospitalización, cicatriz visible, quemadura de tercer grado
y la superficie corporal afectada. Los sujetos con quemaduras amplias perciben que sus
heridas se encuentran en malas condiciones, por ende la superficie corporal de la quemadura
presenta un efecto negativo estadísticamente significativo en la calidad de vida relacionada
con salud, lo que significa que los sujetos con quemaduras amplias eran mucho más
propensos a expresar una baja calidad de vida relacionada con salud. Sin embargo la
asociación de superficie corporal y calidad de vida no fue significativa cuando se añadió la
evaluación de la cicatriz, esta fue independiente y se asoció negativamente con la calidad de
vida.
En conclusión este estudio se realizó para identificar la gravedad de la quemadura relacionada
con la calidad de vida del paciente, ya que muchos estudios han encontrado la alta prevalencia
de depresión después de quemaduras, provocando un impacto negativo en la calidad de vida
relaciona con salud. Los resultados obtenidos servirán para ayudar a los profesionales de
salud a dirigir sus tratamientos hacia síntomas específicos de la cicatriz como coloración,
grosor e irregularidad.

Por otra parte el texto de “Evaluación de calidad de vida relacionado con la quemadura
especifica de la salud y el estado de la cicatriz después de una quemadura”, corresponde a un
estudio descriptivo de corte transversal. Se utilizó un muestra de 100 sujetos, obtenida en tres
centros de que se especializan en atención de quemaduras en Corea del Sur. En este estudio
a diferencia del anterior se evaluaron los niveles percibidos por el paciente de la evaluación
de cicatriz y calidad de vida especifica de la quemadura (CDV) en paciente quemados
coreanos ingresados en centros de salud para identificar las diferencias en la evaluación de
la cicatriz y calidad de vida relacionada con las características generales de paciente
quemados; para llevar a cabo dicho estudio se utilizó una escala de evaluación de cicatriz de
“ Escala de salud específica para quemaduras” (BSHS).

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La importancia de realizar una evaluación en la cicatriz se enfatiza cuando se trata de
describir las percepciones subjetivas asociadas con las cicatrices del paciente y así evaluar la
efectividad de tratamiento de las quemaduras. La mayoría de los sobrevivientes de
quemaduras quedan con secuelas graves en la piel, experimentando contracturas de la
cicatriz, picazón, cambios en flexibilización de la piel.
Las mediciones que se realizaron fueron características sociodemográficas, género, edad,
estado civil, ingresos socioeconómicos, en cuanto a las características relacionadas con la
quemadura incluyen la causa, grado, rango, visibilidad y ubicación de la cicatriz. Los
resultados de las mediciones fueron los siguientes: el 69% de los sujetos correspondía al sexo
masculino, edad media correspondía al 44,5%, el 28% de los sujetos poseía una situación
socioeconómica baja, en cuanto a las quemaduras el 37,6% fue causada por la propagación
de llamas, mientras que el 31,2% fueron por escaldadas y el 31,2% restante fue por otras
causas. El 72,6% poseían quemaduras de tercer grado y el 75% de los sujetos presentaban
cicatrices visibles. La superficie corporal promedio corresponde al 14,94% y el 32% fueron
quemados por más del 15% del área total de la superficie corporal, de los sujetos con
cicatrices, el 17% poseía cicatrices en la cara y el 15% tenía cicatrices en sus manos.
Entre los nueve subdominios de la calidad de vida específica para pacientes quemados, el
puntaje interpersonal fue el más elevado, concluyendo que los sujetos percibieron que era
obtener el apoyo de los familiares. Por otra parte el ítem relacionado con el trabajo fue el más
bajo, seguido por el régimen de tratamiento y la sensibilidad al calor. La diferencia de calidad
de vida relacionada con salud y la evaluación de la cicatriz según las características de los
sujetos, indica que aquellos participantes que poseen bajos ingresos, quemaduras causadas
por propagación de llamas, grado de quemadura, cicatriz visible y cicatrices de mano y cara
poseían una calidad de vida relacionada con salud menor que sus contrapartes. Los sujetos
que presentan una cicatriz visible perciben que su cicatriz es peor que aquellos de sujetos sin
cicatrices visibles.
En conclusión los resultados de este estudio muestran que los pacientes quemados
experimentan las mayores dificultades con el trabajo y el régimen de tratamiento. Por otra
parte indica que a mayor gravedad de la cicatriz habrá más repercusiones a nivel psicológico,
físico y estético del paciente.

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 Discusión

En ambos textos indican que la muestra con mayor prevalencia de quemados corresponde al
sexo masculino en los centros especializados para el tratamiento de quemados en Corea del
Sur, lo que coincide con la información entregada por la “organización mundial de la salud”
que indica que las tasas de lesiones tienden a ser más elevadas entre los hombres que entre
las mujeres, lo que indica que existe mayor prevalencia lesiones por quemadura en sexo
masculino a nivel mundial.

La percepción de que las secuelas de una quemadura como lo era la variable de cicatrices,
indican que es un factor predisponente a disminuir la calidad de vida relacionada con salud
provocando en la mayoría de los casos alguna depresiones que afectan directamente con el
tratamiento del paciente, lo que coincide con una investigación titulada “Calidad de vida
relacionada con la salud de las personas afectadas por quemaduras después de la
cicatrización, Medellín, Colombia”, que concluye que los componentes más afectados eran
el desempeño físico y emocional, la población estudiada presentó una baja calidad de vida
relacionada con la salud.

En los estudios se describía que en la mayoría de los casos los pacientes después de padecer
una quemadura tiene indicios de depresión lo que coincide con el estudio “La ansiedad
psicológica después de una lesión por quemadura” dice que la ansiedad psicológica se
produce en la mayoría de los sobrevivientes de graves quemaduras.

Ambos estudios hablan de la repercusión de las secuelas que deja una quemadura en un
individuo y lo importante que es realizar una evaluación tanto a nivel de cicatrices como en
la calidad de vida que tendrá el paciente para poder abordar un tratamiento efectivo para el
paciente, mirándolo desde un punto de vista biopsicosocial.

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 Conclusión

El kinesiólogo en la rehabilitación de paciente quemado es un campo nuevo y poco

incursionado por estos, por ello muchas personas se preguntaran pero ¿qué hace un
kinesiólogo tratando a un paciente quemado? Un kinesiólogo puede trabajar con este tipo de
paciente desde que este hace ingreso a un centro asistencial entre el pre y post operatorio
trabajando a través de tratamientos fisioterapéuticos u otros las secuelas físicas y psicológicas
del paciente. El rol del kinesiólogo en apoyo al paciente con quemaduras, debe ser de manera
energética. Sus funciones principales en este abordaje son la coordinación y monitorización
de las diferentes posiciones que adopta el sujeto, ejercitación, movilización, sedente borde
cama, marcha, todo con el fin de ayudar a cada paciente a volver a sus tareas diarias.

Hasta hace muy poco el kinesiólogo solo podía dirigir su tratamiento cuando el sujeto era
dado de alta, sin embargo hoy los papeles se han invertido y estos han demostrado que poseen
una labor muy importante, tanto como en el sistema respiratoria, musculo esquelético,
neurológicos, otros. El kinesiólogo durante el proceso de tratamiento en un paciente quemado
puede utilizar diferentes métodos y técnicas terapéuticas, siendo las técnicas más utilizadas
de la kinesioterapia respiratoria, realización de movimientos activos y pasivos, masoterapia
y otros. El primer objetivo del fisioterapeuta dependerá netamente de la condición de su
paciente, pero siempre se debe comenzar por motivar al paciente para que este tenga una
buena adherencia al tratamiento y desde ese punto se pueden comenzar a cumplir diferentes
metas como disminuir la sintomatología dolorosa de la zona afectada, flexibilizar tejidos
blandos, aumentar el rango de movimiento articular, trabajar la fuerza muscular, trabajar la
adherencia de cicatrices, proporcionar un correcto alineamiento del tejido cicatricial y
finalmente educar al paciente en cuanto a cuidados y tratamientos que puede adoptar en el
hogar para que su recuperación sea todo un éxito. Todos estos objetivos poseen un bien
común que es llevar al paciente a la máxima funcionalidad de este, de modo que este pueda
llevar una vida normal lo más parecida posible antes de la quemadura y así hacer que el
individuo tenga una buena calidad de vida y se sienta conforme consigo mismo.

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 Referencias

1. Ministerio de salud. Guía clínica manejo. Del paciente quemado. Minsal. 2° edición:
marzo 2016.

2. Oh H, Boo S. Assessment of burn-specific health-related quality of life and patient

scar status following burn. Elsevier Ltd and ISBI All rights reserved. 2017.

3. 2. Oh H, Boo S. Quality of life and mediating role of patient scar assessment in burn
patients. Burns. 2017;43(6):1212-1217.

4. González-Porto S, González-Rodríguez A, Villamarín-Bello N, Pozo-Losada J. Láser

de dióxido de carbono fraccionado asociado a corticoide tópico para el tratamiento
del prurito en las secuelas cicatriciales del paciente quemado. Scielo.isciii.es. 2017.

5. Zapata D, Estrada A. Calidad de vida relacionada con la salud de las personas

afectadas por quemaduras después de la cicatrización, Medellín, Colombia.
Biomédica. 2011;30(4):494.

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 Anexos

Tabla 1. Se observa la escala de la cicatriz del paciente y del observador (PSOAS). Extraída
del estudio “Láser de dióxido de carbono fraccionado asociado a corticoide tópico para el
tratamiento del prurito en las secuelas cicatriciales del paciente quemado”

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