UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: JIMENA RIOS AMAYA CÓDIGO: 13022037 NIVEL DE

PRÁCTICA: III
NOMBRE DEL DOCENTE: LINDSAY ESCENARIO DE PRÁCTICA: Instituto 74 kg Peso
del corazón 1,56 Talla
ESPECIALIDAD: Cx CIRUJANO: Dr. Giraldo FECHA: 17/10/2018
cardiovascular

NOMBRE DEL PACIENTE: DELFINA OLARTE NÚMERO HISTORIA CLÍNICA: EDAD DEL PX: 68
BERNAL 28400415 años

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR: Reemplazo de Válvula mitral

PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: Procedimiento quirúrgico en el cual se realiza un reemplazo de válvula mitral cambiándola
en este caso por una válvula biológica, realizando una escisión de la válvula enferma reemplazándola por una
nueva. El proceso se realiza para corregir una insuficiencia cardiaca.

1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).

ANATOMÍA VALVULAR
El corazón consta de cuatro cavidades: dos aurículas (cavidades superiores) y dos ventrículos (cavidades
inferiores). La sangre pasa a través de una válvula antes de salir de cada cavidad del corazón. Las válvulas
evitan el retroceso del flujo de sangre. En realidad, las válvulas son aletas (valvas) que actúan como entradas
de sangre de una sola vía de un lado del ventrículo, y como salidas de sangre de una sola vía del otro lado del
ventrículo. Las válvulas normales tienen tres aletas (valvas), excepto la válvula mitral, que sólo tiene dos. Las
cuatro válvulas del corazón son las siguientes:
Válvula Pulmonar, válvula aortica, válvula tricúspide, válvula bicúspide o mitral.
 Válvula aortica

 A la vez que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se abren y se cierran, permitiendo,
alternativamente, que el flujo sanguíneo entre en los ventrículos y en los atrios.
 Las válvulas evitan que la sangre se devuelva
 La válvula aortica está localizada entre el ventrículo izquierdo y la aorta.
 Consta de : Un anillo, tres valvas , tres cúspides
Consta de tres senos los cuales son: Seno coronario derecho, seno coronario izquierdo, seno no coronario.

La Válvula Mitral es de las dos válvulas del corazón. Una de las más importantes. Ubicada en la parte izquierda
del corazón. Cumple con muy importante función. Averigua lo que hace por nuestro cuerpo.
En relación a la Válvula Mitral. Se puede decir que la misma no está conformada como un elemento aislado. Siendo que
forma parte de un conjunto de estructuras. Las cuales se denominan complejo mitral. Dicho complejo se encuentra
formado por:

 Anillo y velos mitrales

 Cuerdas tendinosas
 Músculos papilares
Todos ellos se relacionan con el miocardio. Que corresponden al ventrículo y aurícula izquierdos. De acuerdo a
estadísticas se conoce que la enfermedad de la válvula mitral. Se torna más frecuente cada vez, en lo que se ha
denominado como mundo occidental. Siendo que se encuentra a expensas de lo que es. El aumento de las enfermedades
que son consideradas como degenerativas e isquémicas.

Se hace indispensable conocer su anatomía funcional. A fin de tener el entendimiento de su fisiopatología. Y de esa
manera hacer la aplicación del tratamiento que resulte más indicado.

PATOLOGÍAS

Estenosis: Las comisuras se fusionan y cambian las estructuras valvulares

Endocarditis: Es un proceso inflamatorio que afecta la capa la capa endotelial, las válvulas cardiacas y los
defectos septales

Insuficiencia: Parte de la sangre eyectada durante la sístole vuelve al ventrículo

Fiebre reumática: Es un proceso inflamatorio que afecta el endocardio, pericardio y miocardio.

 DISPOSITIVOS SUTURAS
INSTRUMENTAL MEDICO- EQUIPOS
QUIRURGICOS
*Instrumental *Paquete de ropa *Consola del *Seda 0 ½ de circulo 26
cardiovascular adulto *Gasas eslectrobisturí mm redonda (reparar
* Separador de esternón *Compresas *Maquina de anestesia pericardio)
* Instrumental accesorio *Caucho de succión *Maquina de circulación *Poliéster 2/0 ½ de
coronario *Lápiz de electro bisturí extracorpórea circulo 22mm redonda
*Sierra del corazón * Succión de pericardio *Fuente de luz y fronto (jaretas para
(sierra reciprocante) rígida y flexible luz canulaciones)
* Medidores de válvula *Cánula de venet *Ecocardiografo *Seda 4/0 Rb1 ½ circulo
aortica carbomedics *Cánula venosa *Desfribilador 14 mm redonda (Reparo
*Medidores de válvula *Cánula Arterial 1 aorta)
mitral carbomedics Cánula de cardioplegía *Polipropileno 4/0 22mm
anterógrada 3/8 de circulo-redonda
*Telfa (cierre de aorta)
*Apósito adhesivo sin *Polipropileno 4/0 5/0 ½
pad de circulo redonda de 14
*Ioban (Película mm vascular (refuerzo
adhesiva) de jaretas.
*Hilo de marcapaso *Acero quirúrgico 6
*Cable de marcapaso *Poliglactin 910 2/0
*Conector sencillo, redonda 3/8 de circulo
conector doble para las 26 mm (músculo)
cánulas venosas y la *monocryl 3/0 cortante
arterial. 24mm 3/8 de circulo
*Guantes (piel)
*Paquete de campos
*Manubrios
*Recipientes plásticos
estériles
 *Cánula yankawer SOLUCIONES:
*Micropore estéril Solucion salina tibia
*Frasco para patología
*Equipo en Y tour
*Tubo a tórax
*Pleurovac (sistema de
drenaje de 3 cámaras)
*Surgicel Fibrilar
(Hemostático absorbible
celulosa oxidada
regenerada.
*Aseptojeringa
*Jeringa de 20 cc
*Sonda nelaton 8

2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN

2.1 Arreglos de mesas de mayo y reserva (realizar esquema).

1. Mb # 7 Hb# 15
2. Tijera metzembaum curva
3. Tijera de mayo
4. P. Kelly recta
5. P. Kelly curva
6. P. mosquito curva
7. P. Rochester
8. P. cístico
9. P. allix
10. Separador farabeuf
11. Coca para desechar agujas
12. P. de disección finas
13. Tijeras para tuberia
 1. Paquete de ropa
2. Canasta de instrumental
3. Compresa
4. Separador de esternón
5. Sierra reciprocante
6. Coca con suturas y coca con solución
7. Insumos: Guantes, gasas, telfa, caucho
succión, cánula yankawer, lápiz de electro,
manubrios
8. Separador de vena, portagujas
9. Clamp de de bakey curvo y recto, clamps de
tubo
10. Cánula de pericardio rígida y flexible, cánula
arterial y las cánulas venosas

2.2 Posición del paciente (Nombre y gráfico):

2.3 Ubicación del Equipo Quirúrgico (realizar gráfico):

 3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):

 GENERAL

3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión): Incisión de la línea media del tórax

Técnica Quirúrgica
1. Incisión de la línea media del tórax con mango de bisturí #7 Hb #15
2. Se incide TCS con el lápiz de electro bisturí
3. Se realizar la esternotomía con la sierra reciprocante
4. Después de hecha la esternotomía se revisa la hemostasia del hueso con lápiz de electro, cera ósea y compresas
5. Se realiza incisión del pericardio y se reparan los borden con Seda 0 aguja 3/8 circulo redonda, portagujas y pinza
de disección
6. Cuando se tiene reparado el pericardio se procede a realizar las jaretas para las canulaciones 2 jaretas en la aorta,
1 en vena cava inferior y otra en vena cava superior, para realizar las jaretas se utiliza poliéster 2/0 ½ de circulo
redonda de 22mm , portagujas , pinza de disección, después de hecha la jareta, se le pone el pasa hilo, se le
cortan las agujas y se pone el torniquete con una pinza Kelly curva
7. Cuando se tienen las 4 jaretas hechas se procede a hacer la canulacion de la arteria aorta, se incide con mango de
bisturí #7 hb#15 se coloca la cánula arterial y se ajusta con el torniquete en la jareta, se mantiene clampeada la
cánula y luego se clampea la aorta con un clamp de Debakey recto , no sin antes purgar la línea para verificar que
no tenga aire
8. Luego se procede a hacer el mismo proceso con las canulaciones venosas, pero aislando primero las venas cava
superior e inferior con seda sin aguja y torniquete, esa es su forma de obstruir el paso sanguíneo.
9. Se procede a colocar la última canulacion que es la de la cardioplegía, se realiza el mismo proceso con esta cánula
y se le va administrando la cardioplegía para entrar totalmente en bomba
10. Se realiza una arterioctomía en forma transversa en la aorta para acceder a la válvula aortica mb#7 hb#15
11. Se reparan las paredes de la aorta con Seda 4/0 Rb1 ½ circulo 14 mm redonda, portagujas, pinza de disección y
tijera de mayo
12. Se da cardioplegía en los orificios coronarios para evitar daños a nivel del miocardio
13. Se procedio a incidir la auricula izquierda para la correcta disección de la valvula mitral con pinza de disección sin
garra larga fina, tijera metzembaum y se procedio a extirparla.
14. Se determina el tamaño de la válvula con los medidores de carbomedics, se pide la válvula a la auxiliar y se toma
con el holder.
15. Se procede a la colocación de puntos de poliéster 2/0 ½ de circulo redondo 22 mm para la colocación de la válvula
son aproximadamente 16 puntos y se van fijando al anillo de la válvula y luego a la válvula mecánica , los puntos se
van fijando en círculo con un debido orden de colores para evitar confusiones al momento de anudar , cuando se
tiene la mitad de la válvula fija se procede a poner una pinza Kelly en la hebras y cortar las agujas y se hace lo
mismo en la otra mitad para que el cirujano pueda empezar a fijar los puntos.
16. Luego de la correcta postura de la válvula se probó con solución salina y el probador.
17. Se procede a la disección, extracción y colocación de la nueva válvula mitral
18. Se revisa con ayuda del separador de vena y una disección la válvula mitral y se procede a extirparla con tijera
metzembaum y pinza de disección
19. Se determina el tamaño de la válvula con los medidores de carbomedics, se pide la válvula a la auxiliar y se toma
con el holder.
20. Se procede a la colocación de puntos de poliéster 2/0 ½ de circulo redondo 22 mm para la colocación de la válvula
son aproximadamente 16 puntos y se van fijando al anillo de la válvula y luego a la válvula , los puntos se van
fijando en círculo con un debido orden de colores para evitar confusiones al momento de anudar , cuando se tiene
la mitad de la válvula fija se procede a poner una pinza Kelly en la hebras y cortar las agujas y se hace lo mismo en
la otra mitad para que el cirujano pueda empezar a fijar los puntos.
21. Se realizó la correcta postura de la válvula así que se probó con solución salina y el probador.
22. Se procede a realizar el cierre de la arteria aorta con polipropileno 4/0 17 ½ de circulo-redonda , pinza de disección
y portagujas
23. Luego de cerrada la aorta , se hace el cierre del septum con Polipropileno 4/0 22mm 3/8 de circulo-redonda y
luego de ventrículo
24. Ya cuando se tienen cerradas las dos incisiones se procede a verificar la hemostasia de estas suturas y así colocar
refuerzo en las mismas con Polipropileno 4/0 5/0 ½ de circulo redonda de 14 mm vascular
25. Antes de liberar la pinza aortica se evacua todo el aire de la aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y raíz aortica.
Esto lo hacen colocando al paciente en trendelenburg invertido
26. Luego se procede a cerrar las jaretas y bajar de bomba al paciente , se verifica hemostasia y se deja un
hemostático absorbible , en este caso fue uno de celulosa oxidada regenerada
27. Se retiran los puntos de reparo del pericardio
28. Se realiza la correcta hemostasia del esternón con ayuda del lápiz de electro bisturí y la cera ósea
29. Se colocan los puntos de acero quirúrgico con ayuda del portalambre y las pinzas Rochester
30. Y se sutura el esternón , se cortan las hebras con el corta alambre
Se realiza cierre con Poliglactin 910 0 3/8 de circulo redonda 26mm.
31. Luego se realiza cierre de piel con monocryl 3/0 aguja cortante 24mm 3/8 de circulo
32. Se realiza curación con gasas y telfa , limpiando bien la piel del paciente.