ENTREVISTA PARA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA PARA NIÑO O ADOLESCENTE DE 6 A 17 AÑOS

Datos personales del niño

Nombre: ____________________________ Apellido(s):__________________________________
Número de expediente: ______________
Fecha de nacimiento: ______________________ Lugar: _________________________________
Domicilio: _______________________________________________________________________
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Motivo de consulta:
¿Alguien te ha dicho o sabes porque estás aquí? ________________________________________
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¿Quién? _________________________________________________________________________
¿Qué te comento? _________________________________________________________________
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¿Qué piensas de estar aquí? _________________________________________________________
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Hogar/ Casa
Cuéntame ¿Cómo es tu casa?________________________________________________________
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¿Cuántos cuartos (sala, cocina, etc) tiene tu casa? ______________________________________
¿Coincidieras que tu casa es limpia o sucia? ____________________________________________
¿Te gusta tu casa? _________________________________________________________________
¿Vives cómodo en tu casa? __________________________________________________________
¿Tienes una habitación para ti o compartes? ¿Quiénes? ___________________________________
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¿Cómo es donde duermes? __________________________________________________________
¿Con quién duermes? ______________________________________________________________
¿Te sientes cómodo(a) durmiendo con esa(s) persona(s)? _________________________________
Si no tiene habitación propia ¿te gustaría tener tu propia habitación? _________________________
Cuéntame ¿Cómo sería? ____________________________________________________________
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¿Cómo te sentirías si tuvieras tu propia habitación? _______________________________________
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Familiar
¿Cuántas personas viven en tu casa? __________________________________________________
¿Quiénes son los que viven en tu casa? ________________________________________________
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En caso de que tenga padres/madres: (revisar si son los padres, los abuelos del niño)
Nombre de la madre: _______________________________________________________________
Edad: ___________________
En que trabaja tu mamá: ____________________________________________________________
¿Cómo te relacionas con ella? ________________________________________________________
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¿Te gustaría que cambiara algo de ella? ________________________________________________
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¿Te llama la atención? O ¿te da elogios? ______________________________________________
¿Te ha dado algún premio?__________________________________________________________
¿Cómo te castiga? _________________________________________________________________
Nombre del padre:__________________________________________________________________
Edad: _______________________
En que trabaja tu papá: _____________________________________________________________
¿Cómo te relacionas con él? _________________________________________________________
¿Te gustaría que cambiara algo de él? _________________________________________________
¿Te llama la atención? O ¿te da elogios? ______________________________________________
¿Te ha dado algún premio? __________________________________________________________
¿Cómo te castiga? _________________________________________________________________

¿Sabes en que trabajan o estudian? ___________________________________________________

Cuenta un poco acerca de ellos:_______________________________________________________
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¿Cómo te llevas con las personas que viven es tu casa?___________________________________
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¿Crees que alguien de tu familia tenga mala actitud? ______________________________________
¿Algunas personas de tu familia pelean mucho?__________________________________________
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¿Sabes el motivo por el cual pelean? __________________________________________________

¿Cada cuánto sucede eso? _________________________________________________________

¿Se han llegado a golpear?__________________________________________________________
¿Se han gritado u ofendido? _________________________________________________________
¿Alguien de tu familia toma bebidas con alcohol?__________ ¿Cada cuánto tiempo? ____________
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¿Sabes si alguien de tu familia consume alguna droga o sustancia ilegal? _____________________
En caso que sí, ¿sabes cuál sustancia/droga usa? _______________________________________
¿Quién es la persona que te cuida? ___________________________________________________
¿Cómo te relacionas con la persona que te cuida? ________________________________________
¿Cómo te sientes cuando estas con ella/el? _____________________________________________
¿Alguna vez te ha dado elogios? ______________________________________________________
¿Cómo es que te da elogios? ________________________________________________________
¿Te da algún premio? ______________________________________________________________
¿Alguna vez te ha regañado o castigado?_______________________________________________
¿En qué situaciones te llama la atención?_______________________________________________
¿Cada cuánto tiempo lo hace? _______________________________________________________
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¿Por qué lo hace? _________________________________________________________________

Aspecto conductual del niño:

¿Desde cuándo sucede? ___________________________________________________________
¿Hubo algún acontecimiento significativo que ocurriera en el momento de la aparición?
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¿A qué crees que se debe tu conducta? ________________________________________________
¿Alguna otra vez te ha pasado? ______________________________________________________
¿En qué momento ocurre el problema? _________________________________________________
¿En qué lugar(es) ocurre la conducta? _________________________________________________
¿En qué momento ocurre con más frecuencia? __________________________________________
¿Cuánto dura la conducta? (Parámetro de frecuencia, intensidad y duración) __________________
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¿Qué sucede justo antes y después de que empiece el problema? ___________________________
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¿Hay situaciones que lo empeoran? ___________________________________________________
¿Cómo mejoras la conducta? ________________________________________________________
¿Cómo reaccionan tus papas/cuidador? ________________________________________________
¿A qué áreas te afecta el problema? (fam, amigos, colegio) _________________________________
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¿Qué has hecho para intentar mejorar tu conducta? ______________________________________
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Aspecto emocional:
¿Qué pasatiempos te interesa hacer? __________________________________________________
¿Cómo te has sentido últimamente? ___________________________________________________
¿Qué haces en las tardes después de la escuela o de venir a Malala? ________________________
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Cuéntame cómo es un día “normal” en tu vida (desde que te despiertas hasta que te acuestas)
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¿Cuántos amigos tienes? ___________________________________________________________
¿Cómo se llaman tus amigos? ________________________________________________________
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¿Cómo son tus amigos? ____________________________________________________________
¿Qué te gusta hacer con tus amigos? __________________________________________________
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Todas las personas se sienten felices en algún momento de su vida, ¿Qué te hace sentir a ti feliz?
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¿Qué tipo de situaciones te hacen sentir más feliz? _______________________________________
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¿Qué situaciones te hacen sentir asustado? _____________________________________________
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¿Qué haces cuando te sientes asustado? _______________________________________________
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¿Cómo se te pasa el susto? __________________________________________________________
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¿Qué situaciones te hacen sentir molesto? ______________________________________________
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¿Qué haces cuanto te sientes molesto? ________________________________________________
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¿Cómo se te pasa el enojo? _________________________________________________________
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¿Qué situaciones te hacen sentir tristeza? ______________________________________________
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¿Qué haces cuando te sientes triste? __________________________________________________
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¿Cómo se te pasa la tristeza? ________________________________________________________
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¿Qué situaciones hacen que te preocupes? _____________________________________________
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¿Qué sentimiento(s) sientes hacia tu mamá? ____________________________________________
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¿Qué sentimiento(s) sientes hacia tu papá? _____________________________________________
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¿Qué sentimiento(s) sientes hacia tu familia? ____________________________________________
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Sexual (Adolescente)
¿Tienes algun(a) amigo(a) especial? __________________________________________________
(En caso d ser así) Cuentame sobre el (ella)? ___________________________________________
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¿Has tenido alguna experiencia sexual? ________________________________________________
(En caso que se) Cuentame al respecto ________________________________________________
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¿Tiene alguna preocupación de tipo sexual? ____________________________________________
¿En la actualidad eres sexualmente activo?_____________________________________________
Cuentame sobre tu actividad sexual ___________________________________________________
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¿Qué metodo anticonceptivo utilizas? __________________________________________________
(Si en dado caso no utiliza) Hablame de las razones por las que no has utilizado________________
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Consumo de Alcohol y Drogas (Adolescentes)

¿Tus amigos consumen alcohol?______________________________________________________
(En caso de ser si) Cuentame acerca de su consumo de alcohol_____________________________
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¿Tus amigos fuman cigarros?________________________________________________________
(En caso de ser si) Cuentame acerca de su consumo de tabacco_____________________________
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¿Tu consumes alcohol o tabacco _____________________________________________________
(En caso de ser si) Hablame sobre tu consumo de alcohol y/o tabacco ________________________
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¿Habido alguna ocasión que has tomado demasiado?_____________________________________
(En caso de ser si) Platicame de esa(s) ocasión(es) que tomaste demasiado____________________
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¿Tu familia sabe sobre eso? ¿Qué te han dicho sobre eso? ________________________________
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¿Has tenido problemas por tomar demasiado? __________________________________________
¿Qué problemas has tenido? ________________________________________________________
¿Tus amigos han usado drogas? ¿Cuáles?_____________________________________________
¿Tu has consumido drogas? ¿Cuáles? ________________________________________________
(En caso que si) Platicame más sobre eso _____________________________________________
¿Alguna vez alguien o tu has pensado que es problemático que consumas drogas? _____________
¿Qué te han dicho o has pensado de eso? _____________________________________________
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Registro para el niño/adolescente

Registra cada situación problemática, anotando la situación en la que te encuentras (con quién
estas, qué ocurre, dónde estás…), qué haces en esa situación, qué pensamientos tienes y cómo te
sientes.
Fecha/hora Situación ¿Qué haces? ¿Qué ¿Cómo te
piensas? sientes?
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