KUESIONER KEPUASAN PASIEN

Persepsi konsumen terhadap Harapan dalam Pelayanan :

 Pelayanan Ruang Pendaftaran dan Rekam Medis

 Pelayanan Tindakan/Gawat Darurat
 Pelayanan Persalinan dan IVA
 Pelayanan Pemeriksaan Umum
 Pelayanan Kesehatan Ibu dan KB
 Pelayanan Kesehatan Anak, Imunisasi dann Gizi
 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
 Pelayanan Laboratorium
 Pelayanan Farmasi
 Pelayanan Administrasi Kesehatan
 Pelayanan Sanitasi

Beri tanda contreng () pada kolom yang sesuai dengan penilaian Bapak/Ibu/Sdr/Sdri

N0 Unsur Pelayanan Sangat baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

1 Kemudahan tahapan
pelayanan
2 Persyaratan teknis dan
administrasi sudah sesuai
dengan jenis pelayanan
3 Keberadaan dan
kepastian petugas yang
memberikan pelayanan
4 Kedisiplinan petugas
pelayanan
5 Tanggung jawab petugas
pelayanan
6 Keahlian dan
keterampilan petugas
pelayanan
7 Kecepatan pelayanan
petugas
8 Keadilan petugas dalam
memberikan pelayanan
dengan tidak
membedakan
golongan/status pasien
9 Kesopanan dan
keramahan petugas
10 Kewajaran biaya
pelayanan
11 Kesesuaian biaya yang
dibayarkan dengan biaya
yang sudah ditetapkan
12 Jadwal pelayanan sesuai
dengan jadwal yang
ditentukan
13 Ruangan pelayanan
bersih, rapi dan teratur
14 Keamanan lingkungan