Abstrak : Pada penelitian saat ini patogenesis Tension Type Headache (TTH)

dan migrain difokuskan pada perubahan proses nyeri nosiseptive. Di antara

faktor-faktor potensial yang mempengaruhi mekanisme sensitisasi, stres
emosional, depresi, atau gangguan tidur semuanya memiliki peran
penting,beberapa hal tersebut meningkatkan rangsangan pemicu nociceptive dan
memicu respons hiperalgesik. Gangguan tidur dan sakit kepala berbagi struktur
otak umum dan mekanisme patogen dan TTH, migrain, dan gangguan tidur sering
terjadi bersamaan; misalnya, 50% individu yang menderita TTH atau migrain
mengalami insomnia. Selain itu, insomnia dan kualitas tidur yang buruk telah
dikaitkan dengan frekuensi yang lebih tinggi dan intensitas serangan sakit kepala,
mendukung gagasan bahwa tingkat keparahan dan prevalensi masalah tidur
berkorelasi dengan beban sakit kepala. Perlu dicatat bahwa hubungan antara sakit
kepala dan masalah tidur adalah bidirectional: sakit kepala dapat meningkatkan
gangguan tidur, dan gangguan tidur juga dapat mendahului atau memicu serangan
sakit kepala. Oleh karena itu, pemahaman yang lebih baik tentang faktor-faktor
yang mempengaruhi kualitas tidur pada TTH dan migrain dapat membantu dokter
dalam menentukan program terapeutik yang lebih baik dan memadai. Dalam
ulasan ini, dibahas mengenai peran gangguan tidur dalam sakit kepala, dan
hubungan dengan depresi, stres emosional, dan sensitivitas nyeri pada individu
dengan TTH atau migrain.

PENDAHULUAN

Tension Type Headache (TTH) dan migrain adalah gangguan sakit kepala
yang paling umum, dan keduanya memiliki dampak dan beban sosio-ekonomi
yang penting bagi masyarakat. Misalnya, biaya umum sakit kepala di Eropa,
sebagian besar dikaitkan dengan migrain dan TTH, adalah € 13,8 miliar pada
tahun 2010. Prevalensi global TTH diperkirakan sekitar 42%, dan migrain
menjadi hampir 12%. Dalam Global Burden of Disease Study, sakit kepala adalah
gangguan paling umum kedua di dunia, yang menyebabkan beban ekonomi yang
tinggi, diperkirakan sekitar 1 miliar dolar. Bahkan, sebagian besar biaya dari
Global Burden of Disease Study berasal dari TTH dan sakit kepala migrain.

Pada penelitian saat ini patogenesis TTH dan migrain difokuskan pada
perubahan pengolahan rasa nyeri nociceptive dan perannya pada kronifikasi.
Meskipun kedua sakit kepala primer dapat menunjukkan mekanisme patogenesis
yang sama, beberapa perbedaan dapat diamati. Dalam TTH, sensitisasi jalur nyeri
tampaknya menghasilkan fasilitasi untuk keuntungan nociceptive karena
sensitisasi dari trigeminocervical nucleus caudalis, yang mengarah ke manifestasi
klinis khas TTH, sedangkan pada migraine, telah ditetapkan bahwa nyeri
dikaitkan dengan rangsangan neuronal yang abnormal. menyebabkan depresi
penyebaran kortikal dan sensitisasi sentral dari jalur nyeri trigeminovaskular.

Beberapa faktor, termasuk fisik, neurofisiologis, atau emosional, dapat

meningkatkan rangsangan pemicu nociceptive ke sistem saraf pusat. Misalnya,
stres dapat memicu serangan sakit kepala pada pasien dengan TTH dengan
mengurangi ambang batas untuk masukan berbahaya dari struktur peka
perikranial. Pada individu dengan sakit kepala kronis, yang didefinisikan dalam
International Classification of Headache Disorders edisi ke-3 (versi beta) sebagai
sakit kepala persisten selama 15 hari atau lebih per bulan dengan rata-rata selama
lebih dari 3 bulan, stres dan gangguan tidur adalah pemicu sakit kepala yang
paling umum dan, ketika digabungkan, memiliki efek tambahan. Misalnya, dua
hari berturut-turut kualitas tidur yang menurun telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko sakit kepala, dan pada individu dengan sakit kepala kronis,
durasi tidur yang lebih pendek dikaitkan dengan nyeri yang lebih parah. Selain itu,
48-74% pasien dengan migrain dan 26-72% pasien dengan TTH mengidentifikasi
"kurang tidur" sebagai faktor yang memicu serangan sakit kepala. Menariknya,
meskipun stres dianggap mengendurkan sakit kepala, perannya telah diusulkan
menjadi kurang kuat daripada yang disarankan sebelumnya, setidaknya dalam
migrain.
 Dalam ulasan ini, kami membahas peran gangguan tidur di TTH dan
migrain, serta potensi interaksi antara faktor emosional dan psikologis dengan
kualitas tidur. Kami melakukan pencarian di PubMed untuk makalah berbahasa
Inggris yang diterbitkan antara 1990 dan Juli 2017. Istilah pencarian berikut
digunakan: ‘Tension type headache’, 'migrain', 'gangguan tidur', 'kekurangan
tidur', 'kualitas tidur', 'depresi', 'kecemasan', 'sensitivitas nyeri tekanan', dan
'insomnia'. Daftar referensi artikel yang disertakan dicari untuk artikel tambahan,
dan artikel yang memperkenalkan konsep-konsep umum dimasukkan. Makalah
dipilih dengan membaca bagian metode dari makalah lengkap. Artikel tentang
kondisi sakit kepala lainnya dikeluarkan.

Gangguan tidur di TTH dan migrain

Prevalensi dan komorbiditas

Istilah 'gangguan tidur' termasuk gangguan tidur, seperti insomnia atau

obstructive sleep apnea, serta gangguan tidur lainnya, seperti kualitas tidur yang
buruk. Kurang tidur telah diusulkan untuk memiliki efek yang parah pada
kesehatan manusia, hal ini merupakan faktor risiko untuk kehadiran penyakit
neurologis pada umumnya, dan khususnya, sakit kepala. Memang, gangguan sakit
kepala dan gangguan tidur memiliki asosiasi komorbiditas tinggi.

Pada pasien dengan sakit kepala kronis, insomnia tampaknya merupakan

gangguan tidur yang paling umum. Kelman dan Rains menemukan bahwa sekitar
setengah dari individu dengan migrain dilaporkan setidaknya sesekali memiliki
gejala insomnia, 38% melaporkan tidur kurang dari 6 jam per malam, dan 50%
melaporkan bahwa gangguan tidur memicu migrain mereka. Uhlig dan rekannya
mengamati bahwa prevalensi insomnia 1,8 kali lebih tinggi pada subjek dengan
TTH dibandingkan dengan mereka tanpa sakit kepala. Studi yang sama juga
menemukan migrain dikaitkan dengan peningkatan risiko insomnia (rasio odds
[OR] 1,4-2,6). Dalam studi lain, insomnia adalah ditemukan menjadi lebih umum
pada individu dengan TTH dibandingkan pada mereka dengan migrain. Luca
Canto dan rekan melaporkan bahwa TTH dan migrain juga dikaitkan dengan
bruxism tidur dengan OR masing-masing 3,12 (95% interval kepercayaan [CI]
1,25-7,7) dan 3,8 (95% CI 1,8-7,8).

Penting untuk dicatat bahwa masalah tidur meningkat sejalan dengan

frekuensi sakit kepala. Memang, mayoritas (68-84%) dari individu dengan migren
kronis menderita insomnia hampir setiap hari. Bahkan, insomnia dianggap sebagai
faktor risiko untuk frekuensi sakit kepala yang lebih tinggi, terutama di TTH dan
migrain.

Selain kehilangan tidur, kualitas tidur yang buruk juga dapat menjadi
faktor risiko untuk pengembangan dari episodik menjadi TTH kronis. Selain itu,
kualitas tidur yang lebih buruk telah dikaitkan dengan intensitas sakit kepala yang
lebih tinggi pada pasien dengan TTH. Sakit kepala kronis telah berhubungan
dengan kantuk pada siang hari dan mendengkur. Kualitas tidur yang buruk
memiliki beberapa komponen seperti gangguan tidur, bangun terlalu pagi, dan
kesulitan tertidur, yang dapat menjelaskan beberapa ketidakkonsistenan dalam
studi yang mengevaluasi perannya dalam sakit kepala. Meskipun Caspersen dan
rekannya menemukan kualitas tidur yang lebih buruk pada pasien dengan TTH,
mereka juga melaporkan bahwa jam tidur per malam tidak berbeda secara
signifikan antara pasien sakit kepala dan kontrol yang sehat.

Menurut sebuah penelitian baru-baru ini, subjek dengan pengalaman

migrain lebih kurang tidur dibandingkan mereka yang sakit kepala nonmigraine.
Perbedaan antara studi terkait dengan fakta bahwa gangguan tidur dapat memiliki
manifestasi yang berbeda tergantung pada setiap sakit kepala tertentu. Mendukung
hipotesis ini, Verma dan rekan mengamati bahwa subjek dengan TTH kronis
menunjukkan tidur slowwave lebih baik tetapi secara signifikan meningkatkan
kantuk di siang hari dibandingkan dengan mereka yang mengalami migrain
kronis.

Bidirectional relationship
 Akhirnya, dokter harus menyadari bahwa hubungan antara sakit kepala
dan gangguan tidur adalah bidirectional, sakit kepala dapat membuat gangguan
tidur, tetapi gangguan tidur juga dapat mendahului dan memicu sakit kepala.
Misalnya, penelitian kohort berbasis populasi besar melaporkan risiko yang lebih
tinggi (rasio hazard yang disesuaikan 3,52, 95% CI 3,28–3,79) mengembangkan
migrain berikutnya pada subjek dengan gangguan tidur non apnea. Lebih lanjut,
pasien dengan sakit kepala secara signifikan lebih tinggi risiko mengembangkan
masalah tidur (OR 2,5, 95% CI 2,0-3,1) daripada subjek yang bebas sakit kepala,
terlepas dari jenis sakit kepala spesifik. Dalam penelitian ini, orang dewasa
dengan sakit kepala dilaporkan lebih kesulitan dalam memulai tidur (OR 2.0, 95%
CI 1.6 –2,5), kesulitan tidur (OR 2,5, 95% CI 2,1-3,0), bangun pagi (OR 2,0, 95%
CI 1,7– 2,5), dan lebih banyak kelelahan siang hari (OR 2,6, 95% CI 2,2-3,2).
Hubungan dua arah ini dapat dikaitkan dengan fakta bahwa tidur dan sakit kepala
berbagi struktur otak umum, seperti thalamus, hipotalamus, dan nuklei batang
otak, termasuk lokus coeruleus dan raphe nuclei.

Kualitas tidur yang buruk adalah istilah payung termasuk gejala yang
dapat berinteraksi dengan beberapa variabel lainnya. Kualitas tidur biasanya
ditentukan sendiri oleh pasien berdasarkan beberapa karakteristik seperti waktu
tidur total, onset tidur laten, waktu bangun total, fragmentasi tidur, efisiensi tidur,
dan adanya kejadian yang mengganggu tidur. Seseorang akan mendeskripsikan
kualitas tidur mereka berdasarkan beberapa aspek, termasuk kelelahan saat
bangun tidur dan sepanjang hari, merasa beristirahat dan pulih saat bangun tidur,
dan jumlah terbangun yang mereka alami di malam hari. Pemahaman yang lebih
baik tentang hubungan potensial antara variabel-variabel ini berpotensi terkait
dengan kualitas tidur pada pasien dengan TTH dan migrain dapat membantu
dokter dalam menentukan program terapeutik yang lebih baik.

Variabel klinis dan emosional terkait dengan kualitas tidur

Tidur dan depresi

 Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menemukan bukti moderat yang
menunjukkan bahwa depresi, kecemasan, kurang tidur, penggunaan obat
berlebihan, stres, dan kemandirian yang buruk untuk mengelola sakit kepala
adalah faktor potensial yang terkait dengan prognosis yang buruk dan hasil yang
tidak menguntungkan dari penggunaan obat pencegahan pada nyeri kepala kronis.
Ada kemungkinan bahwa variabel-variabel ini berinteraksi pada saat yang sama,
tetapi pada tingkat yang berbeda, pada pasien dengan sakit kepala. Di antara
variabel-variabel ini, perhatian khusus telah diberikan kepada gangguan suasana
hati, yaitu depresi dan kecemasan, karena mereka umumnya terkait dengan
gangguan tidur.

Pada populasi umum, prevalensi depresi adalah 4,4-5,0% dan kecemasan

4,8-11%. TTH sering dikaitkan dengan kecemasan dan depresi komorbid. Sebagai
contoh, sebuah penelitian baru-baru ini telah melaporkan kecemasan terjadi pada
9,5% individu dengan TTH dan 14,2% pada individu dengan depresi. Individu
dengan TTH kronis sangat mungkin mengalami kecemasan (21,4%, OR 4,0).
Penelitian lain melaporka prevalensi depresi akan meningkat (64%) pada pasien
dengan sakit kepala kronis.

Sleep, depression, and pain sensitivity

Nyeri kronis, termasuk sakit kepala, telah dilaporkan berhubungan dengan

gangguan kualitas tidur dan depresi, dan kualitas tidur yang buruk telah dikaitkan
dengan tingkat depresi dan rasa sakit yang lebih tinggi. Selain itu, kualitas tidur
yang buruk dikaitkan dengan aktivitas kehidupan sehari-hari yang lebih rendah
pada pasien dengan nyeri kronis, termasuk mereka yang mengalami migrain.
Hubungan ini dapat dimediasi oleh kemampuan depresi dan gangguan tidur untuk
memicu respons hiperalgesik dalam sistem saraf pusat dengan meningkatkan
rangsangan dari penembakan nociceptive. Contoh dari hipereksitabilitas ini,
allodynia, adalah tanda klinis sensitisasi sentral yang sangat terkait dengan
kualitas tidur pada individu dengan migrain. Selain itu, pasien dengan TTH yang
menunjukkan gangguan tidur juga menunjukkan ambang nyeri tekanan yang lebih
rendah. Bezov dan rekan menyarankan bahwa kebutuhan yang tidak terpenuhi
untuk tidur meningkatkan sensitisasi sentral, mungkin hal ini mendasari
sensitivitas tekanan yang diamati untuk nyeri pada pasien dengan TTH.

Penelitian lain telah melaporkan bahwa gangguan tidur dan depresi secara
independen terkait dengan kepekaan terhadap tekanan, mendukung peran
independen untuk setiap faktor. Meskipun ada kemungkinan bahwa hubungan
antar keduanya ada, lebih mungkin bahwa depresi mengarah ke ambang batas
nyeri yang lebih rendah daripada sebaliknya, terutama mengingat bahwa
hubungan tetap ada setelah penyesuaian untuk kelompok nyeri. Temuan ini telah
mengarah pada hipotesis bahwa etiologi depresi, tidur, dan sakit kepala yang
mendasari dapat berbagi mekanisme otak umum, yaitu, perubahan hipotalamus
dan serotonin dan disregulasi melatonin. Mekanisme lain mungkin merupakan
modulasi emosional nyeri oleh depresi melalui mekanisme supraspinal. Lebih
masuk akal bahwa depresi dan kualitas tidur yang buruk meningkatkan sensitisasi
sentral yang mengarah ke penurunan ambang nyeri, bukan sebaliknya.

Sleep and headache frequency

Tidur yang buruk dapat berkontribusi terhadap peningkatan sensitivitas nyeri ini
dengan juga meningkatkan frekuensi serangan sakit kepala, mengingat temuan
bahwa tingkat keparahan dan frekuensi masalah tidur meningkat sejalan dengan
frekuensi sakit kepala. Bahkan, telah ditemukan baru-baru ini bahwa depresi dan
kualitas tidur memediasi hubungan antara frekuensi sakit kepala dan beban
emosional sakit kepala dan pengalaman nyeri dalam sampel pasien dengan TTH
kronis. Untuk meringkas, interaksi kompleks antara kualitas tidur, depresi, dan
sakit kepala tampaknya mendasari peningkatan rangsangan sistem saraf pusat.

Clinical applications
 Meskipun ketidakpastian mekanisme biologis dari interaksi yang
dijelaskan di atas, mereka memiliki beberapa implikasi untuk praktik klinis.
Mengingat kualitas tidur yang buruk merupakan pemicu umum TTH dan migrain,
penatalaksanaan gangguan tidur tampaknya penting. Dalam ulasan ini, kami telah
menjelaskan faktor-faktor yang terkait dengan kualitas tidur yang buruk, termasuk
depresi, stres emosional, dan hipersensitivitas nyeri. Beberapa faktor ini, yaitu,
stres emosional dan depresi, juga merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi
dari nyeri kronis.

Pengurangan rasa sakit per se mungkin bukan strategi yang paling efektif
untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien dengan sakit kepala. Sebaliknya,
kualitas tidur mungkin lebih baik dipulihkan dengan mengurangi stres emosional
dan sensitivitas rasa sakit, berpotensi dikombinasikan dengan pengelolaan gejala
depresi yang tepat. Oleh karena itu, temuan saat ini menunjukkan bahwa
manajemen terapeutik pasien dengan TTH dan migrain harus mencakup
pendekatan yang menargetkan depresi (yaitu pendekatan psikologis), beban
emosional sakit kepala (yaitu teknik perilaku kognitif), kualitas tidur (yaitu
strategi mengatasi, upaya sadar dari pasien untuk memecahkan masalah pribadi),
dan nyeri (yaitu obat farmakologis dan intervensi fisik).

Proposal terapi multimodal ini setuju dengan literatur saat ini yang
menunjukkan bahwa periode tidur yang lebih lama adalah strategi manajemen diri
yang umum digunakan oleh subjek dengan TTH dan perawatan perilaku kognitif
pada insomnia menghasilkan pengurangan besar dalam frekuensi sakit kepala.
Pendekatan multimodal ini, yang terdiri dari perawatan farmakologis, pendidikan,
dan modifikasi gaya hidup termasuk kebersihan saat tidur, juga telah diusulkan
sebagai strategi terapi pada anak-anak yang menderita sakit kepala.

Conclusion

Temuan penelitian mendukung hubungan antara TTH, migrain, dan gangguan

tidur. Asosiasi ini bidirectional: sakit kepala dapat menyebabkan gangguan tidur
tetapi masalah tidur juga dapat memicu sakit kepala. Asosiasi dua arah dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa tidur dan sakit kepala berbagi struktur otak umum dan
mekanisme patogen. Interaksi antara kualitas tidur, depresi, sakit kepala, dan
sensitivitas nyeri memberikan kesempatan untuk intervensi terapeutik multimodal.

Funding

Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan apa pun di
sektor publik, komersial, atau bukan untuk profit.

Conflict of interest statement

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam mempersiapkan

artikel ini.