ANAMNESA POSBINDU

1. Nama Lengkap
2. Umur
3. Jenis Kelamin
4. Agama
5. Alamat
6. Pekerjaan
7. Status perkawinan
8. Golongan darah
9. Apakah mempunyai riwayat penyakit tidak menular pada keluarga dan diri sendiri
a. Penyakit diabetes (ya/tidak)
b. Penyakit Hipertensi (ya/tidak)
c. Penyakit Jantung (ya/tidak)
d. Penyakit Stroke (ya/tidak)
e. Penyakit Asma (ya/tidak)
f. Penyakit Kanker (ya/tidak)
g. Kolesterol Tinggi (ya/tidak)
10. Apakah suka berolahraga? (Berapa kali)
11. Apakah suka merokok? (Berapa batang seharinya)
12. Apakah suka mengkonsumsi buah dan sayur?
13. Apakah suka mengkonsumsi minuman beralkohol?
14. Bagaimana keadaan dalam keluarga (harmonis atau tidak)?
15. Apakah sering ke POSBINDU?

CATATAN:

Lakukan mencuci tangan terlebih dahulu dan jangan lupa salam dan perkenalkan diri