SKP 4.

1
TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-LOKASI,
TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN YANG
MENJALANI TINDAKAN DAN PROSEDUR

EP 4
BUKTI HASIL PELAKSANAAN “TIME-0UT”
DI LUAR KAMAR OPERASI
 SKP 4.1
TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-LOKASI,
TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN YANG
MENJALANI TINDAKAN DAN PROSEDUR

EP 4
BUKTI HASIL PELAKSANAAN “TIME-0UT”
DI LUAR KAMAR OPERASI
 SKP 4.1
TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-LOKASI,
TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN YANG
MENJALANI TINDAKAN DAN PROSEDUR

EP 4
BUKTI HASIL PELAKSANAAN “TIME-0UT”
DI LUAR KAMAR OPERASI
 SKP 4.1
TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-LOKASI,
TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN YANG
MENJALANI TINDAKAN DAN PROSEDUR

EP 4
BUKTI HASIL PELAKSANAAN “TIME-0UT”
DI LUAR KAMAR OPERASI
 SKP 4.1
TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-LOKASI,
TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN YANG
MENJALANI TINDAKAN DAN PROSEDUR

EP 4
BUKTI HASIL PELAKSANAAN “TIME-0UT”
DI LUAR KAMAR OPERASI
 SKP 4.1
TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-LOKASI,
TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN YANG
MENJALANI TINDAKAN DAN PROSEDUR

EP 4
BUKTI HASIL PELAKSANAAN “TIME-0UT”
DI LUAR KAMAR OPERASI
 KKS 3
PERENCANAAN

1. REGULASI PROSES REKRUITMEN STAF

2. PROSES REKRUITMEN DILAKSANAKAN
SESUAI DENGAN REGULASI
3. PROSES REKRUITMEN DILAKSANAKAN
SERAGAM
 KKS 4
PERENCANAAN

1. REGULASI TENTANG PROSES STAF

KLINIK
2. BUKTI PELAKSANAAN SELEKSI STAF
KLINIS DILAKSANAKAN SERAGAM
3. BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI STAF
KLINIK BARU SAAT MULAI BEKERJA
4. BUKTI DATA EVALUASI STAF KLINIK
TERSEDIA DI UNIT LAYANAN
5. BUKTI EVALUASI STAF KLINIS TAHUNAN
 KKS 5
PERENCANAAN

1. REGULASI TENTANG PROSES SELEKSI

STAF NON KLINIK
2. BUKTI PELAKSANAAN SELEKSI STAF
NON KLINIK DILAKSANAKAN SERAGAM
3. BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI STAF
NON KLINIS BARU SAAT MULAI
BEKERJA
4. BUKTI DATA UNTUK EVALUASI STAF
NON KLINIK BARU TERSEDIA DI UNIT
KERJA
5. BUKTI EVALUASI STAF NON KLINIS
TAHUNAN
 KKS 6
PERENCANAAN

1. FILE KEPEGAWAIAN MEMUAT KUALIFI-

KASI, PENDIDIKAN, PELATIHAN, DAN
KOMPETENSI STAF
2. FILE KEPEGAWAIAN MEMUAT URAIAN
TUGAS ANGGOTA STAF
3. FILE KEPEGAWAIAN MEMUAT PROSES
REKRUITMEN STAF
4. FILE KEPEGAWAIAN MEMUAT RIWAYAT
PEKERJAAN STAF
5. FILE KEPEGAWAIAN MEMUAT HASIL
EVALUASI DAN PENILAIAN KINERJA
STAF
6. FILE KEPEGAWAIAN MEMUAT SALINAN
SERTIFIKAT PELATIHAN DI DALAM DAN
DI LUAR RS
7. FILE KEPEGAWAIAN SELALU
DIPERBAHARUI
 KKS 7
ORIENTASI

1. REGULASI YANG MENETAPKAN ORIEN-

TASI UMUM DAN KHUSUS BAGI STAF
KLINIS DAN NON KLINIS BARU
2. BUKTI STAF KLINIS DAN NON KLINIS
BARU DIBERIKAN ORIENTASI UMUM
DAN KHUSUS
3. STAF KONTRAK, MAGANG DIBERIKAN
ORIENTASI UMUM DAN KHUSUS
 KKS 8
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1. PROGRAM PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

BERDASARKAN SUMBER DATA
2. BUKTI PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN SESUAI PROGRAM
3. BUKTI PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN BERKELANJUTAN
4. BUKTI JADWAL, ANGGARAN, MATERI,
FASILITAS UNTUK DIKLAT RS
 KKS 8.1
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1. REGULASI PELATIHAN BANTUAN HIDUP

DASAR & BANTUAN HIDUP LANJUT
2. BUKTI PELATIHAN BANTUAN HIDUP
LANJUT (TIM KODE BIRU – CODE BLUE)
3. BUKTI SERTIFIKAT PELATIHAN BANTU
AN HIDUP DASAR DAN BANTUAN HIDUP
LANJUT
4. BUKTI PELAKSANAAN REFRESHING
BANTUAN HIDUP DASAR SETIAP 2 (DUA)
TAHUN
 KKS 8.2
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1. REGULASI KESEHATAN DAN KESELA-

MATAN STAF SERTA PENANGANAN
KEKERASAN DI TEMPAT KERJA
2. BUKTI PEMERIKSAAN KESEHATAN STAF
DAN BUKTI VAKSINASI
3. BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT
TERHADAP STAF YANG TERPAPAR
PENYAKIT INFEKSI (KAITKAN DENGAN
DENGAN PROGRAM PPI)
4. DAFTAR AREA YANG BERPOTENSI
TERJADI KEKERASAN DI TEMPAT KERJA
DAN BUKTI UPAYA MENGURANGI RISIKO
TERSEBUT
5. BUKTI TINDAK LANJUT STAF YANG
CEDERA AKIBAT KEKERASAN DI
TEMPAT KERJA
6. CATATAN STAF YG TERPAPAR INFEKSI
DAN MENGALAMI KEKERASAN
 KKS 9
PENUGASAN STAF MEDIS

1. REGULASI PROSES PENERIMAAN,

KREDENSIAL, PENILAIAN KINERJA, DAN
RE KREDENSIAL STAF MEDIS DALAM
PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
(MEDICAL STAFF BYLAWS)
2. KONTRAK KLINIS DOKTER DENGAN RS
3. PELAKSANAAN KREDENSIAL
 KKS 9.1
PENUGASAN STAF MEDIS

1. BUKTI PELAKSANAAN VERIFIKASI

2. BUKTI PELAKSANAAN KREDENSIAL
TAMBAHAN
 KKS 9.2
PENUGASAN STAF MEDIS

1. BUKTI PELAKSANAAN REKRUITMEN

STAF MEDIS SESUAI KEBUTUHAN RS
2. BUKTI PELAKSANAAN PENGANGKATAN
SETELAH PROSES VERIFIKASI

3. BUKTI SUPERVISI STAF MEDIS YANG

BELUM MENDAPAT KEWENANGAN
MANDIRI
a. FORM CECK LIST
b. BUKTI SUPERVISI
 KKS 10
PEMBERIAN KEWENANGAN KLINIS STAF
MEDIS

1. REGULASI PENETAPAN KEWENANGAN

KLINIS BERDASARKAN REKOMENDASI
DARI KOMITE MEDIK (SPK & RKK)
2. BUKTI PENERBITAN SPK DAN RKK
BERDASARKAN REKOMENDASI
KOMITE MEDIS
3. BUKTI PELAKSANAAN REKREDENSIAL
UNTUK MEMBERI KEWENANGAN
TAMBAHAN SUDAH DIVERIFIKASI DARI
SUMBER PRIMER
4. BUKTI SPK DAN RKK STAF MEDIS DI
UNIT PELAYANAN (SOFT COPY/TERCE-
TAK)
5. BUKTI PELAKSANAAN PENGAWASAN
UNTUK MEMASTIKAN STAF MEDIS
MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI
SPK DAN RKK
 KKS 11
MONITORING DAN EVALUASI
BERKELANJUTAN STAF MEDIS

1. REGULASI PENILAIAN KINERJA UNTUK

EVALUASI MUTU PRAKTIK
PROFESIONAL BERKELANJUTAN, ETIKA
DAN DISIPLIN MEDIS
2. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN
EVALUASI MUTU PRAKTIK
PROFESIONAL BERKELANJUTAN, ETIKA
DAN DISIPLIN STAF MEDIS
3. BUKTI PELAKSANAAN TENTANG
REVIEW HASIL PELAYANAN STAF MEDIS
4. BUKTI EVALUASI FILE KREDENSIAL
STAF MEDIS DIKAJI
 KKS 12
PENEMPATAN ULANG STAF MEDIS &
PEMBAHARUAN KEWENANGAN KLINIS

1. REGULASI TENTANG RE KREDENSIAL

2. BUKTI PELAKSANAAN REKREDENSIAL
TERKINI
3. BUKTI PELAKSANAAN PROSES
REKREDENSIAL UNTUK KEWENANGAN
TAMBAHAN
 KKS 13
STAF KEPERAWATAN

1. REGULASI KREDENSIAL STAF

KEPERAWATAN
2. BUKTI PELAKSANAAN KREDENSIAL
STAF KEPERAWATAN
3. BUKTI PELAKSANAAN VERIFIKASI
4. BUKTI PELAKSANAAN KREDENSIAL
STAF KEPERAWATAN TERKINI
 KKS 14
STAF KEPERAWATAN

1. REGULASI TENTANG PENETAPAN SPK

DAN RKK STAF KEPERAWATAN
2. BUKTI PELAKSANAAN PROSES PENETA-
PAN SPK DAN RKK STAF
KEPERAWATAN
3. BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAN
FILE KREDENSIAL SETIAP STAF
KEPERAWATAN
 KKS 15
STAF KEPERAWATAN

1. BUKTI KETERLIBATAN PERAWAT

DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU
2. BUKTI PENGHARGAAN PERAWAT YANG
MEMILIKI PRESTASI PENINGKATAN
MUTU
3. BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI
KINERJA PROFESIONAL TERMASUK
ETIKA DAN DISIPLIN
 KKS 16
STAF KLINIS PEMBERI ASUHAN
LAINNYA & STAF KLINIS LAINNYA

1. REGULASI PELAKSANAAN KREDENSIAL

PPA LAINNYA DAN STAF KLINIS
LAINNYA
2. BUKTI PELAKSANAAN KREDENSIAL PPA
LAINNYA DAN STAF KLINIS LAINNYA
3. BUKTI PELAKSANAAN VERIFIKASI
4. BUKTIPELAKSANAAN KRDENSIAL PPA
LAINNYA DAN STAF KLINIS LAINNYA
 KKS 17
STAF KLINIS PEMBERI ASUHAN
LAINNYA & STAF KLINIS LAINNYA

1. REGULASI PENETPAN SPK DAN RKK

PPA LAINNYA DAN STAF KLINIS
LAINNYA
2. BUKTI PELAKSANAAN PROSES
PENETAPAN SPK DAN RKK PPA
LAINNYA DAN STAF KLINIS LAINNYA
3. BUKTI PELAKSNAAN PEMELIHARAAN
FILE KREDENSIAL SETIAP PPA LAINNYA
DAN STAF KLINIS LAINNYA
 KKS 18
STAF KLINIS PEMBERI ASUHAN
LAINNYA & STAF KLINIS LAINNYA

1. BUKTI KETERLIBATAN PPA LAINNYA

DAN STAF KLINIS LAINNYA DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU RS
2. BUKTI PELAKSANAAN TENTANG
PENGHARGAAN TERHADAP PPA LAIN-
NYA DAN STAF KLINIS LAINNYA YANG
MEMILIKI PRESTASI DALAM UPAYA
PENINGKATAN MUTU
3. BUKTI PELAKSANAAN TENTANG
EVALUASI KINERJA PROFESIONAL
TERMAUK ETIK DAN DISIPLIN ADA DI
FILE KREDENSIAL STAF KLINIS LAINNYA