You are on page 1of 7

Anamnese psíquica com o paciente

Descrição Geral

Aparência/comportamento:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

1.2. Consciência (Clínica):

( ) Normal ( )Coma vigil


( ) Torpor ( )Coma
( ) Turvação ( ) Oniróide
( ) Obnubilação ( ) Sonolência
( ) Desorientação ( )Crepuscular
( ) Delirium
Obs:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

1.3. Senso de Percepção:

( ) Normal ( ) Alucinação Tátil


( )Ilusão ( )Alucinação Somática
( )Alucinação Visual ( )Alucinação Gustativa
( )Alucinação Auditiva ( )Alucinação humor-congruente
( )Alucinação Olfativa ( )Alucinação Humor-incongruente
( ) Alucinação hipnagógica
Obs:
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________

1.4. Pensamento:

( ) Normal
( )Alteração da forma__________________________________________
( )Alteração do Curso__________________________________________
( ) Alteração do Conteúdo_______________________________________

1.5. Linguagem:

( ) Normal ( ) Disartria
( ) Ecolalia ( )Dislalia
( )Afasia ( ) Outras
Obs:___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

1.6. Memória

( ) Normal ( ) Alteração de evocação


( ) Alteração de fixação ( ) Dificuldade de fixação
( )Fausse reconnaissance ( ) Amnésia anterógrada
( ) Dèja vu ( ) Amnésia retrógrada total
( ) Dèja pense ( ) Amnésia Lacunar
( ) Confabulação ( ) Amnésia pós traumática
( ) Hipermnésia ( ) Repressão
Obs:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

1.7. Inteligência/ Cognição

( ) Normal ( )Demência
( ) Alteração na Inteligência Verbal ( ) Pseudodemência
( ) Alteração na Inteligência não verbal ( )Alterações Cognitivas Específicas
Obs:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

1.8. Consciência do Eu

( ) Normal ( ) Alt. no Eu Físico ( )Alt. no Eu Psíquico


( ) Ruptura psicótica ( ) Despersonalização ( )Alt. orientação autopsiquica
( ) Estranheza de si mesmo ( ) Desorientação de tempo psíquico ( ) Desorientação espaço
psíquico
( ) Alt. orientação alo psíquica ( ) estranheza do outro ( ) Desorientação do tempo físico
( ) Desorientação do espaço físico

1.9. Afetividade (humor):

( ) Normal
( ) Labilidade afetiva
( ) Ambivalência Afetiva
( ) Amorfismo afetivo
Depressão: ( )Maior ( )Menor
Mania: ( ) Leve ( )Moderada ( )Aumentada
Angústia: ( ) De Morte ( )Existencial
Ansiedade: ( )Reativa ( )Neurótica
Obs:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

1.10. Motivação e volição:

( ) deseja e operacionaliza (normal)


( ) Deseja e não operacionaliza ( ) Não deseja
Obs:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Avaliação Multiaxial:

 Eixo I: Transtornos psiquiátricos clínicos, incluindo transtornos do desenvolvimento e aprendizado;


_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

 Eixo II: Transtornos de personalidade, transtornos invasivos do desenvolvimento e retardo mental;


_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

 Eixo III: Condições médicas agudas ou doenças físicas;


_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

 Eixo IV: Fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para os transtornos;


_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Já fez acompanhamento psicológico?

( ) Sim ( )Não Por quanto tempo? ______________________________________________

Fez uso de medicação psiquiátrica anteriormente?

( ) sim ( ) Não Qual?______________________________________________________

Faz uso atualmente?

( ) sim ( ) Não Qual? __________________________________________________


Relação do paciente com a doença
Estado atual frente a doença:

( ) Aceitação ( ) Negação ( ) Raiva ( ) Barganha

( ) Depressão ( ) Ganho secundário

Qual o grau de informações sobre o tratamento, o paciente possui?

( ) Insuficiente ( ) Regular ( ) Suficiente

O paciente tem condições físicas/psíquicas de participar ativamente do tratamento?

( ) Sim ( ) Não ( ) Sim, com auxílio.

Paciente é aderente ao tratamento?

( ) Sim ( ) Não ( ) Parcialmente

O paciente possui informações relacionadas ao transplante?

( ) Sim ( ) Não

O paciente é receptivo ao atendimento psicológico?

( ) Resistente ( ) Receptivo ( ) Recusa atendimento ( ) Receptivo, mas hesitante


ANAMNESE COM FAMILIAR
Acontecimentos na vida do paciente relacionados a doença/tratamento:

ANTES DEPOIS

Doença do paciente ( ) ( )
Doença na família ( ) ( )
Separação na família ( ) ( )
Morte na família ( ) ( )
Desemprego ( ) ( )
Mudança de casa ( ) ( )
Mudança de escola ( ) ( )
Nascimento irmão ( ) ( )
Hospitalizações na família ( ) ( )
Acidentes domésticos ( ) ( )
Acidentes de trânsito ( ) ( )
Viagens ( ) ( )
Mudança de emprego ( ) ( )
Brigas Familiares ( ) ( )
Dificuldades econômicas ( ) ( )
Outros ( ) ( )

Há histórico familiar da Doença Renal Crônica?

( ) Sim ( )Não Se sim, qual o grau de parentesco: _________________________________

Como foi descoberto o diagnóstico?

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Qual a reação do paciente diante do diagnóstico?

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Paciente faz uso de alguma substância psicoativa?

( )Sim ( )Não
Se sim, qual? _____________________________________________

Com que frequência? ________________________________________________________________

Conclusão familiar:

SIM NÃO PARCIALMENTE


Adequada/apoia pact. ( ) ( ) ( )
Compreende a doença ( ) ( ) ( )
Compreende tratamento ( ) ( ) ( )
Presente no tratamento ( ) ( ) ( )
Avaliação de Qualidade de vida

SF – 36

Funcionamento Físico “Janela para score”

Saúde Física “Janela para score”

Saúde Emocional “Janela para score”

Funcionamento Social “Janela para score”

Saúde Mental “Janela para score”

Dor “Janela para score”

Vitalidade “Janela para score”

Percepção da Saúde Geral “Janela para score”

Estado da Saúde Atual comparado com 1 ano “Janela para score”


atrás

DRC

Sintoma/Problemas “Janela para score”

Efeitos da DR Na vida Diária “Janela para score”

Sobrecarga imposta pela DR “Janela para score”

Condição de Trabalho “Janela para score”

Função cognitiva “Janela para score”

Qualidade das Interações Sociais “Janela para score”

Função Sexual “Janela para score”

Sono 4 itens

Suporte Social 2 itens

Estimulo da Equipe da Diálise 2 itens

Satisfação do Paciente 1 itens