Professional Documents
Culture Documents
net/publication/257674844
CITATIONS READS
3 10,689
4 authors, including:
Martin Hitier
Centre Hospitalier Universitaire de Caen
86 PUBLICATIONS 387 CITATIONS
SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
All content following this page was uploaded by Martin Hitier on 11 February 2018.
Le nerf facial occupe une place prépondérante en otorhinolaryngologie, tant au niveau médical que
chirurgical. Les auteurs décrivent l’embryologie du nerf, de son ébauche dès la 3e semaine in utero jusqu’à
sa maturation postnatale. L’anatomie topographique détaille le trajet et les rapports du nerf : son origine
à partir de cinq noyaux bulboprotubérantiels ; son passage dans l’angle pontocérébelleux ; sa traversée
du rocher avec ses trois portions et enfin sa division extracrânienne jusqu’aux muscles peauciers du
visage. Durant ce trajet, le nerf facial donne cinq collatérales intrapétreuses et cinq collatérales
extrapétreuses. L’anatomie fonctionnelle resitue le nerf dans ses quatre rôles : moteur au niveau de la face
et du muscle stapédien ; sensitif au niveau de la zone de Ramsay-Hunt ; gustatif au niveau des deux tiers
antérieurs de la langue ; et végétatif en stimulant la sécrétion lacrymale et salivaire. Enfin le nerf facial est
sujet à de nombreuses variations anatomiques, indispensables à prendre en compte pour le chirurgien.
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Nerf facial ; Corde du tympan ; Anatomie ; Embryologie ; Variations anatomiques
Oto-rhino-laryngologie 1
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial
2 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10
1 Ht Noyau végétatif
Av Le nerf facial possède deux noyaux végétatifs qui appartien-
nent au système parasympathique : le noyau lacrymo-muco-
nasal et le noyau salivaire supérieur.
2
6
Noyau lacrymo-muco-nasal
Il se situe en arrière du noyau moteur du V. La majorité de
ses fibres rejoignent les fibres du nerf facial moteur après son
3 genou interne. Ses fibres sont destinées aux glandes lacrymales
et à la muqueuse nasale via le nerf grand pétreux superficiel.
Noyau sensitivosensoriel
4
Le noyau de la voie sensorielle du nerf facial se situe dans le
5 ganglion géniculé, au niveau du genou du nerf facial intrapé-
treux qui sépare la portion labyrinthique de la portion tympa-
nique du nerf facial. Les fibres cellulipètes sont les dendrites des
Figure 2. Noyaux du nerf facial dans le tronc cérébral : coupe sagittale
cellules du ganglion géniculé. Elles sont, soit gustatives prove-
en vue médiale. 1. Noyau mésencéphalique du trijumeau ; 2. noyau
nant des deux tiers antérieurs de la langue via le nerf lingual et
moteur du trijumeau ; 3. noyau lacrymo-muco-nasal ; 4. faisceau soli-
la corde du tympan ; soit sensitives provenant de la zone de
taire ; 5. noyau spinotrigéminal ; 6. nerf trijumeau sensitif et moteur (V) ;
Ramsay-Hunt via le rameau sensitif du méat acoustique externe,
7. nerf facial (VII) ; 8. nerf intermédiaire (VIIbis) ; 9. nerf abducens ; 10.
ou du cuir chevelu via le rameau auriculaire postérieur.
noyau moteur du facial ; 11. noyau salivaire supérieur.
Les fibres cellulifuges constituent le nerf intermédiaire de
Wrisberg (VIIbis) qui se projette sur le tiers supérieur du faisceau
solitaire dans la protubérance (le tiers moyen correspondant au
Noyau moteur principal du nerf facial IX et le tiers inférieur au X) et sur le noyau spinotrigéminal.
Localisation
Le noyau moteur du nerf facial se situe dans la protubérance, ■ Trajet et rapports
au niveau de la substance réticulaire grise du plancher du
IVe ventricule. Intracrânien
Structure Émergence
Le noyau est composé d’environ 7 000 neurones répartis en La racine motrice émerge à la partie moyenne du sillon
deux principaux groupes : un groupe ventral dont les fibres sont bulbopontique. Le nerf intermédiaire émerge plus latéralement,
destinées à la motricité du territoire supérieur de la face ; et un an niveau de la fossette latérale du bulbe, et se situe entre la
groupe dorsal dont les fibres sont destinées à la motricité du racine motrice du VII et le nerf cochléovestibulaire (VIII).
territoire inférieur de la face et du cou. Les autres rapports des racines du nerf facial sont représentés
par (Fig. 3) :
Rapports • le nerf abducens (VI) en dedans : à la partie médiane du
Le noyau moteur du facial est en rapport avec le noyau sillon bulbopontique ;
masticateur au-dessus, le noyau ambigu en dessous, et le noyau • le nerf trijumeau (V) qui émerge 1 cm au-dessus et latérale-
du nerf abducens (VI) en dedans et en arrière. ment au niveau du pont ;
• les nerfs mixtes (IX, X, XI) en dessous, au niveau de la face
Afférences latérale du bulbe.
Oto-rhino-laryngologie 3
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial
Figure 3. Vue postérieure de l’angle pontocérébelleux droit. 1. Nerf Figure 4. Vue supérieure du rocher droit après dissection ouvrant le
trijumeau (V) ; 2. protubérance ; 3. nerf cochléovestibulaire (VIII) ; 4. nerf canal facial, et réclinant le VII en avant (visualisation du VIIbis). 1. Face
facial (VII) ; 5. cervelet ; 6. artère cérébelleuse antéro-inférieure ; 7. nerf supérieure de l’incus ; 2. tête du malleus ; 3. artère pétreuse vascularisant
accessoire (XI) ; 8. nerf vague (X) ; 9. nerf glossopharyngien (IX) ; 10. le genou ; 4. nerf grand pétreux superficiel ; 5. carotide interne ; 6.
artère labyrinthique ; 11. nerf abducens (VI). cochlée ; 7. portion labyrinthique du VII ; 8. VIIbis ; 9. angle pontocéré-
belleux ; 10. nerf vestibulaire inférieur ; 11. nerf vestibulaire supérieur.
4 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10
Canal facial
L’aire faciale, au fond du méat auditif interne, se prolonge
par le canal facial : ce canal osseux entoure le nerf facial durant
tout son trajet intrapétreux jusqu’à l’émergence du nerf au
niveau du foramen stylomastoïdien. Il mesure 28 à 30 mm de
long et a une forme en Z définissant trois segments succes-
sifs (Fig. 5) :
• une première portion : portion labyrinthique s’étendant du
fond du méat auditif jusqu’au ganglion géniculé. Au niveau
de ce ganglion, le VII tourne de 75° et s’oriente vers l’arrière
réalisant le genou du nerf facial ;
• une deuxième portion ou portion tympanique qui s’étend du
genou du nerf facial jusqu’à une deuxième angulation en
arrière appelée coude du nerf facial ;
• une troisième portion ou portion mastoïdienne s’étend du
Figure 7. Vue supérieure du rocher droit visualisant le genou du nerf
coude du facial jusqu’au foramen stylomastoïdien où le nerf
facial, le ganglion géniculé étant récliné latéralement. 1. Tête du stapes ;
quitte le rocher.
2. face supérieure de l’incus ; 3. tête du malleus ; 4. portion tympanique
Portion labyrinthique (première portion) du VII ; 5. ganglion géniculé (récliné en dehors) ; 6. nerf petit pétreux ; 7.
nerf grand pétreux superficiel ; 8. carotide interne ; 9. genou ; 10. bran-
Canal facial. Le canal s’oriente transversalement, légèrement che de l’artère labyrinthique ; 11. VII intraméatal ; 12. méat auditif in-
oblique en haut et en avant. Il est étroit avec un diamètre de terne.
0,68 mm à l’entrée et 1 mm de diamètre moyen. C’est le plus
court segment du canal facial avec une longueur de 3 à 5 mm.
Nerf facial. Les fibres nerveuses occupent 83 % de l’espace
du canal [7], représenté par le VII et le VIIbis qui chemine sous Genou du facial et loge du ganglion géniculé
lui et qui se place à son bord antérieur en se rapprochant du À la fin de la portion tympanique, le canal facial réalise son
ganglion géniculé [6]. genou en effectuant un virage à 75° vers l’arrière, au niveau de
Vascularisation. La vascularisation de la première portion est la loge du ganglion géniculé.
pauvre, via de fines artères sinueuses provenant du méat
Loge du ganglion géniculé. Elle se situe à la partie superfi-
acoustique interne ou de l’artère méningée moyenne [9] via
cielle de l’os pétreux, sous la fosse cérébrale moyenne, et
l’artère pétreuse (Fig. 4).
constitue le point culminant du canal facial. Chez 15 % des
Méninge. La dure-mère fusionne avec le périoste qui la
adultes et chez la plupart des nouveau-nés, la loge ne possède
remplace. Le canal peut parfois contenir des prolongements
arachnoïdiens et du LCR. Le nerf facial possède une gaine pas de paroi supérieure et se trouve donc directement au
épineurale très fine contenant quelques vaisseaux. contact de la dure-mère. Elle a une forme triangulaire dont les
Rapport. côtés mesurent 2 à 3 mm, avec un angle médian, un angle
• En avant : le premier tour de la cochlée situé à 1 mm. antérieur et un angle latéral (Fig. 6).
• En arrière : le vestibule avec l’ampoule du canal semi- Ganglion géniculé. Le ganglion géniculé a également une
circulaire antérieur situé à 1 mm. forme triangulaire qui épouse la forme de la loge. Il coiffe le
• En haut : le bord supérieur du rocher dont la corticale genou du nerf facial qui se situe dans la partie postérieure de la
s’amincit de dedans en dehors. loge (Fig. 7). Il reçoit au niveau de son angle médian le nerf
Oto-rhino-laryngologie 5
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial
6 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10
Oto-rhino-laryngologie 7
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial
8 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10
Oto-rhino-laryngologie 9
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial
Figure 16. Vue latérale (en position opératoire) du tronc du nerf facial
dans l’espace rétrostylien et la loge parotidienne. 1. Branche temporofa-
ciale ; 2. branche cervicofaciale ; 3. rameau du stylohyoïdien ; 4. rameau
du digastrique ; 5. ventre postérieur du digastrique ; 6. sterno-cléido-
mastoïdien ; 7. lobule ; 8. cartilage digitiforme ; 9. tragus.
Figure 18. Vue latérale (en position opératoire) des collatérales extra-
crâniennes du nerf facial. 1. Apophyse styloïde ; 2. rameau anastomotique
du vague ; 3. artère stylomastoïdienne ; 4. foramen stylomastoïdien ; 5.
rameau sensitif du méat acoustique externe ; 6. rameau auriculaire pos-
térieur ; 7. rameau du digastrique ; 8. muscle digastrique ; 9. tronc du VII ;
10. rameau lingual du VII.
Figure 17. Vue latérale (en position opératoire) de l’émergence du nerf Loge parotidienne
facial dans l’espace rétrostylien. 1. Glande parotide ; 2. apophyse sty- C’est après avoir pénétré dans la glande parotide que le tronc
loïde ; 3. apophyse digitiforme du cartilage tragal ; 4. artère stylomastoï- du nerf facial va bifurquer en moyenne 13 mm après sa sortie
dienne pénétrant dans le foramen stylomastoïdien ; 5. rameau du digas- du foramen stylomastoïdien [20], à hauteur d’une ligne horizon-
trique ; 6. ventre postérieur du digastrique ; 7. tronc du nerf facial ; 8. tale passant par le milieu de la branche montante de la mandi-
branche temporofaciale du VII. bule [19] . Cette bifurcation donne naissance à une branche
temporofaciale ascendante et une branche cervicofaciale
descendante. Ces branches vont poursuivre leurs divisions au
• En dehors : le processus mastoïde. sein de la glande parotide, en restant dans un plan vertical
• En dehors et en avant : le sillon tympanomastoïdien. légèrement oblique en dehors. Ce plan divise artificiellement la
glande parotide en un lobe superficiel (ou exofacial) et un lobe
Particularité du nouveau-né profond (ou endofacial) (Fig. 19).
Chez l’adulte, l’émergence du nerf facial est profonde : à plus Rapport dans la glande parotide
de 2 cm de la surface cutanée. Chez le nouveau-né, en revan-
che, le foramen stylomastoïdien se situe à la partie latérale de • Le plexus veineux intraparotidien qui comprend les veines
l’os temporal et le facial surgit directement dans le tissu sous- temporales superficielles, maxillaires, auriculaires postérieures
cutané (Fig. 1). Il longe alors la paroi inférieure du conduit et occipitales et d’où naissent la veine jugulaire externe et la
cartilagineux en décrivant une courbe à concavité veine rétromandibulaire (ou veine communicante intraparo-
supérieure [18]. tidienne) [21].
• L’artère carotide externe médiale par rapport aux veines, et sa
Espace rétrostylien branche terminale : l’artère temporale superficielle (en haut).
• Le nerf auriculotemporal en haut, qui présente des anasto-
Le trajet du nerf facial y est très court. Il traverse rapidement moses avec les rameaux supérieurs du nerf facial [20].
le rideau stylien entre le ventre postérieur du digastrique (en
dehors) et le muscle stylohyoïdien (en dedans), en innervant ces Branches terminales (Fig. 20)
deux muscles (Fig. 16). C’est en avant du rideau stylien, avant
Branches temporofaciales [22]
sa pénétration dans la parotide, que le tronc du nerf facial est
repéré chirurgicalement : il se situe en dedans du ventre C’est la branche la plus volumineuse. Typiquement, elle se
postérieur du digastrique, en dessous de la scissure tympano- dirige en haut et en avant, vers le col du condyle mandibulaire
mastoïdienne et 7,5 mm (± 2,5) en avant et en dedans de où elle s’anastomose au nerf auriculotemporal par deux
l’apophyse digitiforme du cartilage tragal qui le « montre du rameaux. Elle se divise en quatre à cinq branches destinées aux
doigt » (Fig. 17). Son axe se projette sur une ligne passant par muscles peauciers de la partie antérieure du crâne et de la face
l’insertion du lobule de l’oreille et la base de l’aile du nez [19]. situés au-dessus de l’orifice buccal.
10 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10
Oto-rhino-laryngologie 11
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial
12 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10
Oto-rhino-laryngologie 13
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial
Muscle stapédien
Muscles peauciers
ur
ote
m
x
Cor te
Pont VII
LMN
ST Digastrique et
FS
Bulbe SS
stylohyoïdien
VII bis
Trijumeau
Co
rde
é
cul
éni
Ner
.g
G
f li
ng
Sensitif
ua
Nerf grand pétreux Ramsay Hunt
l
GG sphénopalatin
GG sous-max
Salivaire
Gustatif
Lacrymal Muconasal
Figure 23. Anatomie fonctionnelle du nerf facial : en rouge : VII moteur, en bleu : VII sensitif ; en vert VII végétatif ; en jaune VII gustatif ; LMN : noyau
lacrymo-muco-nasal ; FS : faisceau solitaire ; SS : noyau salivaire supérieur ; VII : noyau moteur du VII ; GG sous-max : ganglion sous-maxillaire ; G. géniculé :
ganglion géniculé ; GG sphénopalatin : ganglion sphénopalatin.
Afférences du nerf facial moteur sein du nerf facial est discutée : décrite par certains auteurs [2],
elle a été contredite par d’autres qui considèrent que les fibres
Le noyau moteur du nerf facial reçoit des afférences d’origine
du nerf facial sont distribuées au hasard jusqu’aux premières
corticale et sous-corticale.
divisions des branches terminales [31].
Afférences corticales Afférences du cortex moteur [27]. Le cortex moteur primaire est
Cortex moteur primaire. responsable de la motricité volontaire. Il reçoit des afférences du
Localisation. Le cortex moteur primaire correspond au cortex cortex frontal via l’aire prémotrice et l’aire motrice
préfrontal situé dans la partie postérieure du cortex frontal, en supplémentaire.
avant de la scissure centrale de Rolando. Il correspond à l’aire Cortex limbique. Le cortex limbique orbitofrontal, cingulaire
4 de Brodmann. et amygdalien se projette sur l’hypothalamus et les centres
Voie corticonucléaire. Le cortex moteur se projette sur le noyau moteurs [27]. Ces projections expliquent la persistance d’une
du nerf facial controlatéral via le faisceau corticonucléaire ou motricité faciale automatique lors des paralysies faciales
faisceau géniculé (voie pyramidale passant par le genou de la centrales (dissociation automaticovolontaire).
capsule interne). Le noyau ventral du facial, destiné à la Système extrapyramidal sous-cortical [27]
motricité supérieure de la face (front, paupière), reçoit une
projection corticale bilatérale. Le noyau dorsal destiné à la Il est complexe faisant intervenir plusieurs ganglions de la base :
motricité inférieure de la face reçoit uniquement des projections striatum, pallidum et substance noire reticulata (nigrum strié) se
du cortex controlatéral. Certaines fibres corticonucléaires font projettent sur le thalamus et le cortex. L’atteinte la plus fré-
relais au niveau de la substance réticulée avant de se projeter sur quente de ce système est responsable du syndrome parkinsonien.
le noyau facial (faisceau corticonucléaire indirect) [27]. Le noyau rouge, relié au cervelet et au thalamus, intervient
Somatotopie. Le cortex moteur primaire possède une organisa- également sur les fibres faciales supranucléaires.
tion somatotopique décrite par l’homonculus de Penfield. Le
territoire correspondant à la zone motrice du nerf facial y
Efférences motrices
occupe une place importante située au niveau de l’opercule Elles empruntent le tronc du nerf facial en suivant ses trois
frontal. La persistance d’une organisation somatotopique au portions intrapétreuses. Le nerf du muscle stapédien est la
14 Oto-rhino-laryngologie
Anatomie du nerf facial ¶ 20-258-A-10
première branche motrice et se détache de la portion mastoï- VIIbis (en sens inverse du nerf facial salivaire) jusqu’au tiers
dienne du nerf facial. Il est responsable du réflexe stapédien. Les supérieur du faisceau solitaire. À ce niveau, il est rejoint par des
autres branches motrices sont exocrâniennes : branches du nerf glossopharyngien (IX) véhiculant la gustation
• le nerf du stylohyoïdien et du ventre postérieur du digastri- du tiers postérieur de la langue. Les fibres gustatives se projet-
que sont élévateurs de l’os hyoïde ; tent ensuite sur le thalamus via le lemnisque médian. Elles
• les branches motrices terminales assurent la motricité des atteignent finalement les aires gustatives situées à la partie
muscles peauciers de la face et du cou. inférieure de la circonvolution pariétale ascendante (se superpo-
sant à l’aire somesthésique de la langue) et au niveau de l’aire
Réflexes moteurs impliquant le nerf facial operculo-insulaire.
Réflexe de clignement
Son afférence principale est sensitive, an niveau de la face, via
le nerf trijumeau et son noyau pontique (V). D’autres afférences
jouent également un rôle : les stimulations auditives, visuelles .
Oto-rhino-laryngologie 15
20-258-A-10 ¶ Anatomie du nerf facial
[24] Correia Pde C, Zani R. Surgical anatomy of the facial nerve as related [27] Charachon R, Bebear JP, Sterckers O, Magnan J, Soudant J. La para-
to ancilary operations in rhytidoplasty. Plast Reconstr Surg 1973;52: lysie faciale, le spasme hémi-facial. Paris. 1997.
549-52. [28] Lazorthes G. Le système nerveux périphérique. Paris: Masson; 1971.
[25] Toure S, Vacher C, Bertrand JC. Étude anatomique du rameau marginal
[29] Leblanc A. In: Système nerveux encéphalopériphérique. Berlin:
de la mandibule du nerf facial. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2004;105:
Springer-Verlag; 2001. p. 210-324.
149-52.
[26] Liebman EP, Webster RC, Gaul JR, Griffin T. The marginal mandibular [30] Paturet G. Système nerveux. Paris: Masson; 1964.
nerve in rhytidectomy and liposuction surgery. Arch Otolaryngol Head [31] Gacek RR, Radpour S. Fiber orientation of the facial nerve: an
Neck Surg 1988;104:179-81. experimental study in the cat. Laryngoscope 1982;92:547-56.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Hitier M., Edy E., Salame E., Moreau S. Anatomie du nerf facial. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Oto-rhino-laryngologie, 20-258-A-10, 2006.
16 Oto-rhino-laryngologie