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CENTRO DE FARMÁCIA
GUIA DE DILUIÇÃO DE
ANTIMICROBIANOS EM PEDIATRIA
O guia de diluição de antimicrobianos, em sua nova edição, dispõe de uma atualização sobre as orientações básicas de reconstituição, diluição,
estabilidade e administração dos antimicrobianos de uso injetável que são padronizados na instituição, tendo como objetivo principal tornar-se um
instrumento para consulta rápida dos profissionais de saúde em pediatria.
A elaboração deste guia baseou-se nas consultas em bases de dados como Micromedex®, Lexicomp®, Medscape®, bem como nas bulas de
laboratórios farmacêuticos, e nos livros mais atuais de farmácia clínica, sendo consideradas estas informações as que trazem maior segurança para o
tratamento do paciente pediátrico. O centro de Farmácia e a Gerência de Risco (Farmacovigilância) encontram-se à disposição caso haja dúvidas
referentes a informações contidas neste guia ou na necessidade de informações adicionais como interações medicamentosas, reações adversas ou
incompatibilidades.
Algumas orientações devem ser seguidas no manuseio de produtos injetáveis visando à manutenção de sua qualidade:
1. Seguir Procedimento Operacional Padrão (POP) para assepsia das mãos e uso de Equipamento de Proteção Individual (EPI);
3. Realizar inspeção visual do produto para certificar-se da ausência de não-conformidades, tais como: alteração de cor, turvação, partículas estranhas,
rachaduras, etc. (Caso detectada não conformidade, notificar para a Gerência de Risco – Formulário amarelo);
5. Aspirar o reconstituinte (água destilada ou soro fisiológico 0,9%) e transferir o conteúdo para o frasco sob técnicas assépticas;
1. Como regra, os antimicrobianos não devem ser misturados ou administrados simultaneamente através da mesma linha de infusão com outros
medicamentos. Descontinuar outras soluções intravenosas infundidas através do mesmo tubo ou local de administração enquanto o antimicrobiano
estiver sendo infundido, a menos que as soluções sejam sabidamente compatíveis e a taxa de infusão seja controlada adequadamente.
2. Se o antimicrobiano for infundido sequencialmente antes ou após outros medicamentos, recomenda-se que a linha de infusão seja lavada antes e
após a infusão do antimicrobiano, utilizando uma solução compatível com o antimicrobiano e os outros medicamentos.
3. Medicamentos para administração IM, utilizar como reconstituinte o cloridrato de lidocaína sem vasodilatador 1 ou 2%.
4. As soluções reconstituídas com cloridrato de lidocaína 1 ou 2% não devem ser utilizadas para infusão endovenosa.
SIGLAS E ABREVIATURAS
SIGLA/ABREVIATURA LEGENDA
AD Água destilada
BIC Bomba de Infusão Continuada
CMA Concentração Máxima de Administração
EV Via de Administração Endovenosa
g Grama
h Hora
IM Via de Administração Intramuscular
IR Insuficiência Renal
Kg Quilograma
mcg Micrograma
mg Miligrama
min Minutos
ml Mililitro
RL Ringer Lactato
S Segundos
SF Soro fisiológico
SG Soro glicosado
R Refrigerado
TA Temperatura ambiente
ANTIBACTERIANOS
As medicações em ampola cuja estabilidade após reconstituída não se aplica, diluir a medicação em soro conforme indicado para todos os horários subsequentes e guardar na
geladeira. Deixar pronta para administração. Identificar com nome da medicação, dose, paciente, leito e horário de preparo.
Princípio Dose usual / Vol. para Estabilidade Diluição e Estabilidade Concentração Velocidade de
ativo Apresentação Dose máxima reconstituição após a Volume após diluição máxima para infusão Observações
reconstituição administração
1g Usual: 50 a EV: 5 ml AD EV: 24h TA -SF 0,9% 48h TA Bolus: 100 Bolus: 3-5
Frasco 100 mg/kg IM: 2- 4 ml 10 dias R. -SG 5% 14 dias R mg/ml Infu- min. Infusão:
Cefazolina Ampola /dia, de 8/8 h; AD IM: 24h TA (50 ml a são:20 mg/ml 30- 60 min
Máx: 6 g/dia. 100 ml)
Usual:≤40Kg - SF 0,9%
1g 50mg/Kg/dia EV: 10 ml EV: 24h TA 24h TA Bolus: 100 Bolus: 3-5 Pode ser
2g 12/12h. AD (1g) 7 dias R. - SG 5% mg/ml min utilizado
Cefepime Frasco > 40 Kg: 1 – 7 dias R Infusão Infusão: 20 – lidocaína 0,5
Ampola 2 g IM ou 20ml AD (2g) IM: 24h TA - RL 40mg/ ml 30 min a 1% para
EV. IM: 2-3 ml (50 ml a 100 adm. IM.
Máx: 2g IM AD ml)
ou IV12/12h
ou 8/8h.
Usual: 50 a Restrição
200 mg/kg/ EV: 24h TA - SF 0,9% Bolus: Bolus: 3- 5 hídrica:
dia, de 6/6 ou EV: 5 ml AD 7 dias R - SG 5% 24h TA 100mg/ml min Administrar
Cefotaxima 500 mg 8/8 h. - RL em bolus
Frasco > 50 Kg IM: 2-3 ml IM: 12h TA (50- 500 ml) 5 dias R Infusão: 20 – Infusão: 15- periférico na
Ampola seguir a AD 60mg/ml 30 min. concentração
posologia de máxima de
adulto. 150 mg/ml,
lento.
Usual: 100 a Incompatível
150 mg dia, EV: 10 ml EV: 24h TA Bolus: 180 Bolus: 3- com
Ceftazidima 1g de 8/8 h. AD 10 dias R 24h TA mg/ml 5min vancomicina.
Frasco Máx: 6g dia. - SF 0,9% e com
Ampola IM: 3 ml AD IM: 12h TA (50 – 100 ml) 7 dias R Infusão: Infusão: 15 a Bicarbonato
3 dias R. 40mg/ml 30 min de Sódio
Princípio Dose usual / Vol. para Estabilidade Estabilidade Concentração Velocidade de
ativo Apresentação Dose máxima reconstituição após a Diluição e após diluição máxima para infusão Observações
reconstituição Volume administração
EV: 10 ml
1g Usual: 50 a AD EV: 48h TA Infusão: de Não infundir
Ceftriaxona 100 mg/kg/dia, IM: 3,5 ml de 10 dias R - SF 0,9% 24h TA 10 a 40mg/ml EV: 15 – 60 em soluções
Frasco de 12/12 h, ou lidocaína 1% - SG 5% min que con-
1 vez ao dia. sem tenham cálcio.
Ampola IM: 6h TA (50 – 100 ml) 7 dias R IM: 250
Máx: 4g/dia. vasodilatador
24h R mg/ml
Usual: 400
400.000 mil UI/ dose
Penicilina Unidades IM 1 ou 2x. - SF 0,9% 24h TA
procaína + Internacionais - Sífilis: Monitorar
potássica Frasco 50.000 UI/ 2 ml AD 24h TA - SG 5% 7 dias R eletrólitos.
Ampola Kg/ dia 10-
14 dias.
Máx: 1,2
milhões
UI/dose.
Princípio Dose usual / Vol. para Estabilidade Estabilidade Concentração Velocidade de
ativo Apresentação Dose máxima reconstituição após a Diluição e após diluição máxima para infusão Observações
reconstituição Volume administração
Usual: < 20
Penicilina 600.000 ou Kg: 300.000 - SF 0,9% 24h TA
benzatina 1.200.000 a 600.000 UI 5 ml AD 24h TA
(Penicilina G) Unidades por dose IM. - SG 5%
Internacionais - > 20 Kg: 7 dias R
Frasco 1.200.000 a
Ampola 2.400.000 UI
por dose IM.
Usual:
Penicilina 5.000.000 100.000 a - SF 0,9% 24h TA 50.000
Potásica Unidades 300.000 8 ml AD 24h TA - SG 5% Unidades 15 a 30 min Monitorar
(Cristalina) Internacionais - UI/kg/dia ÷ 7 dia a R Internacionai eletrólitos.
Frasco 4-6 Máx: (50 – 100 ml) s por ml
Ampola 400.000
UI/kg/dia.
500.000 Usual:
Unidades 15.000 – 2 ml AD 24h TA - SG 5% 24h TA
Polimixina B Internacionais - 25000 UI/Kg/ 1.667 UI/ml 60-90 min
Frasco dia dividida 72h R (300- 500 ml) 72h R
Ampola em 2 doses.
Princípio Dose usual / Vol. para Estabilidade Estabilidade Concentração Velocidade de
ativo Apresentação Dose máxima reconstituição após a Diluição e após diluição máxima para infusão Observações
reconstituição Volume administração
- SF 0,9% Não
administrar
Sulfametoxa- 400mg+ Usual:30 + Não se aplica Não se aplica - SG 5% 6h TA 6,4 mg/ml 30- 90 min com ácidos.
zol + Trimeto 80mg 6/Kg/dose (125 – 150
– prima 12/12h ml)
Ampola 5 ml Restrição
hídrica: 50
ml.
- SF 0,9%, Reconstituir
Usual: lentamente.
10mg / Kg/ 3ml AD - SG 5% 48h TA Bolus: sem Caso a
Teicoplanina 400mg dia 24/24 h; 24h R diluir – 3 a 5 solução fique
Frasco - SG 10% 7 dias R. min. espumosa
Ampola Máx: deixar o
400mg/dia. - RL EV: 30 min frasco em
(100 – 500 repouso por
ml). 15 min.
Para
Usual: 48h TA - SF 0,9% pacientes em
500 mg 40mg / Kg/ diálise ou IR:
Vancomicina Frasco dia 6/6h h; 10 ml AD 14 dias R - SG 5% 48h TA 5 mg/ml > 60 min Considerar
Ampola concentração
Máx: 2g/dia. - RL 14 dias R máxima de
10 mg/ml e
(100 – 500 tempo de
ml). infusão de
1,5 a 2h.
ANTIFÚNGICOS
Usual:
abaixo de - SF 0,9% 3 mg/Kg/ Não pode ser
200 mg 40Kg: 100 19 ml AD 24h R. 24h R 5mg/ml dose durante administrado
Voriconazol Frasco mg por dose - SG 5% 1a2h IM nem em
Ampola 12/12h. bolus.
Acima de 40 20 ml
Kg: dose de
adulto.
ANTIVIRAIS
• Bulas de medicamentos;
• Erros de Medicação Associados a Abreviaturas, Siglas e Números. Boletim ISMP. 2015 Disponível em: <http://www.ismp-
brasil.org/site/wpcontent/uploads/2015/07/V4N2.pdf > Acesso em: 30 de julho de 2018.
• Guia Farmacêutico do Hospital das Clínicas de Goiânia-GO, 2012.
• Healthcare Series Micromedex®, USA, 2018
• Lexicomp® 2018.
• Manual Farmacêutico 2017. Hospital Israelita Albert Einstein
• Medscape® 2018.
• Oliveira, Reynaldo Gomes de - Blackbook de Pediatria. Editora Blackbook, 4ª edição, 2011
• Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos. Ministério da Saúde. Disponível
em:http://www.hospitalsantalucinda.com.br/downloads/prot_meficamentos.pdf > Acesso em: 30 de julho de 2018.
• SANTOS, L.; TORRIANI, M. S.; BARROS, E. Medicamentos na Prática da Farmácia Clínica. Artmed. Porto Alegre, 2013.
Maria Raquel Pinto Moreira Luiza Danielle Barros Lins
Farmacêutica Médica
Gerência de Risco Gerente de Risco