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| Introducción
| Síntomas
| Diagnóstico
. Flujometria Miccional
. Ecografía
. Ecografía Uretral
. Uretrografía Retrograda y Miccional
. Uretroscopia
| Tratamiento
. Dilatación Uretral
. Uretrotomia Interna
. Uretroplastia o Reconstrucción Plástica de Uretra
SÍNTOMAS
Los pacientes con estenosis de uretra generalmente manifiestan síntomas miccionales,
que se experimentan durante la fase de vaciado, estos pueden ser:
Chorro Fino, débil o lento.
Flujo miccional intermitente.
Esfuerzo.
Tenesmo vesical: es un deseo imperioso de orinar que obliga a hacerlo
constantemente, resultando una experiencia desagradable para el paciente y que obliga
ir al baño para orinar sin conseguirlo.
Otros síntomas pueden estar asociados a problemas de almacenamiento que se
experimentan durante la fase de llenado de la vejiga. Estos pueden ser:
Polaquiuria o aumento de la frecuencia durante el día.
Urgencia miccional.
Nicturia o levantarse una o más veces para orinar durante la noche.
Incontinencia urinaria por rebosamiento.
Algunos pacientes pueden experimentar síntomas severos, tales como:
Retención urinaria aguda que requieren derivación urinaria con catéter suprapúbico.
Infecciones recurrentes del tracto urinario.
Cálculos en la vía urinaria.
Absceso Perineal y / o absceso escrotal.
Orquitis / Orquiepididimitis.
Sangre en la orina.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la estenosis uretral requiere una evaluación cuidadosa de la historia
clínica del paciente, un examen físico, así como diversos estudios.
En gran parte de los casos la uretrografía permite evidenciar la presencia de la
estrechez y sus características (ubicación, longitud, etc.). La evaluación de este grupo
de pacientes se puede complementar con una endoscopia de la uretra y la
vejiga (cistovideoendoscopia), flujometría miccional, ecografía de los riñones y la vejiga,
cultivo de la orina entre otros estudios.
Flujometria Miccional
El flujo miccional es el resultado de la interacción entre la fuerza de expulsión de la orina
y la resistencia uretral.
La flujometria es un estudio simple, no invasivo e indoloro, en el cual el paciente orina
normalmente en un inodoro que registra a través de un programa informatizado el
volumen de micción, la fuerza del chorro y el tiempo que toma la eliminación de la orina.
Para realizar esta prueba, no se requiere ninguna preparación específica del paciente,
siendo importante que tenga la vejiga llena para orinar. (Fig. 3 y 4)
Ecografía
El examen se lleva a cabo después de la flujometría y ayuda a evaluar si el paciente
logró vaciar completamente la vejiga al orinar. La presencia de un residuo posmiccional
elevado en la vejiga tras la micción puede estar relacionada con la estenosis de la
uretra. (Fig. 5)
Fig. 5: Ecografía Vesical y Prostática.
Ecografía Uretral
Este examen se realiza con una sonda ultrasónica auxiliar que se coloca en el pene o el
perineo del paciente. Es un examen que puede aportar información adicional en algunos
casos, pero que en nuestro centro no se realiza de rutina. (Fig. 6)
Uretroscopía
Este procedimiento es invasivo pero bien tolerado, se realiza con anestesia local
para permitir un examen directo de la uretra, el área de estenosis y la calidad de la
mucosa uretral, y consiste en introducir un instrumento óptico flexible dentro de la uretra
con el fin de visualizar la uretra desde el interior. Este examen requiere un cultivo de
orina negativo para infección y en caso de ser positivo se deberá dar previamente
tratamiento antibiótico adecuado según la sensibilidad de la bacteria. (Fig.10)
En algunos pacientes, otros exámenes pueden ser necesarios, tales como Tomografía
Computada, Resonancia Magnética, Pielografía Intravenosa (PIV), y un Estudio
Urodinámico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de esta enfermedad es muy variable y la técnica quirúrgica a
usar dependerá de cada caso en particular, como ser las características de la estrechez
(etiología, sitio, longitud), así como la condición del paciente (edad, factores de riesgo,
enfermedad asociada), etc. Todos estos factores se tendrán en cuenta a la hora de
elegir una técnica quirúrgica, por este motivo en nuestro centro el paciente es evaluado
por el equipo quirúrgico.
Existen diferentes alternativas para el manejo de la estrechez de la uretra entre las que
se incluyen las dilataciones, uretrotomía interna y la uretroplastía o cirugía plástica de la
uretra. Básicamente, los tipos de tratamiento consisten en:
Dilatación Uretral:
Consiste en la dilatación progresiva del calibre uretral pasando a través de la zona
estenosada con instrumental especial de calibre cada vez mayor. Es un procedimiento
ambulatorio que se realiza en un consultorio, está indicado en determinados casos y no
es un tratamiento definitivo ya que en la mayoría de los casos la uretra cicatriza
nuevamente con una estenosis después de este procedimiento.
Uretrotomia Interna:
Es la apertura endoscópica de la estenosis mediante un corte con visualización directa
de la estenosis. Este procedimiento se puede realizar con corte frío o el láser Holmium.
Está indicado en determinados casos, como ser estenosis cortas, anulares y ubicadas
en la uretra bulbar. El éxito de este procedimiento es del 50%, disminuyendo
considerablemente a medida que se repite, siendo nula la posibilidad de éxito luego de
la 3ra uretrotomia interna.