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A doença coronariana é definida como alterações obstruturivas ou não, que diminuem o fluxo sanguíneo para o
músculo cardíaco, causado pelo acumulo de placas ateromatosas (pode ser tbm por vaso constrição uso abusivo de
cocaína).
Introdução
No Brasil, a mortalidade relacionada a DAC oscila entre 11,3 a 2,5 onitos por 100.000 habitantes
Existe declínio nestes índices nos últimos anos
Segundo a OMS as doenças cardiovasculares são responsáveis por 30% do total de mortes no mundo
Aproximadamente 75% dos casos novos de DAC podem ser explicados por dieta e atividade física
inadequadas
Expressos por níveis lipídicos desfavoráveis, obesidade e elevação da pressão arterial associados ao habito de
fumar
1. Tabagismo 1. LDL
2. Dislipidemia 2. Fibrinogenio
3. Diabetes mellitus 3. Homocisteina
4. HAS 4. Escore de Cálcio
5. Estresse 5. Nefropatia (IRC, microalbuminuria)
6. Idade 6. Hipertrofia do ventrículo esquerdo
7. Sedentarismo 7. Infecção bacteriana nas placas de aterosclerose
8. Historia familiar de DAC (H<55;M<65 anos) 8. Aumento da espessura media-intimal das carótidas
9. Obesidade- Cintura abdominal>88cm Me > 102 cm H 9. PCR de alta sensibilidade
A avaliação destes fatores esta mais indicada para os Homocisteína ligada a lesão do endotélio vascular.
pacientes de risco intermediário do escore de Escore de cálcio uma tomografia com ênfase nas
Framinghan. calcificações da coronária.
Estratificacao de Risco
Escores de risco de framingham>
Calcula o risco preditor de eventos morte, IAM, angina em 10 anos- através da contagem de pontos atribuídos aos fatores
de risco
Fatores de risco avaliados:
1. Idade
2. Colesterol
Total
3. HDL
4. PAS e PAD
5. Diabetes
6. Fumo
Apresentação Clinica
Aterosclerose sem angina ou outras evidencias de isquemia
Isquemia Silenciosa A angina é uma síndrome clinica caracterizada por dor ou desconforto no tórax ou
Angina regiões adjacentes, sendo tipicamente desencadeada ou agravada com atividade
física ou estresse emocional. A angina usualmente acomete portadores de DAC
Angina: Dor opressiva ou sensação de pressão
>Típica Localizacao não e bem definida, com irradiação para a região cervical e
>Atípica (com irradiações diferentes)) região medial do membro superior esquerdo.
>Não coronariana Piora ou inicia com esforço
Melhora com repouso ou com uso de nitratos
Classificacação da angina típica
As crises são intermitentes, com duração geralmente superior a 2 minutos e
Classe 1- a dor anginosa ocorre geralmente chegando até 10 ou no Maximo 20 minutos.
durante atividades físicas extenuantes
Dor não coronariana:
Classe 2- Andar ou subir escadas Duração fugaz menor que 1 minuto
rapidamente, andar em ladeiras. Dor relacionada a movimento respiratório...
Andar mais de 2 quarteiroes no plano
ou subir mais de um lance de escadas
em passo normal ou em condições
habituais
Angina estável dor precordial tipo opressiva ou queimação, de duração entre 2- 15 minutos.
Provocada por esforço físico ou estresse emocional
Aliviada pelo repouso ou por nitrato sublingual
ECG e enzimas normais
Relaciona-se com a presença de uma obstrução fixa no sistema coronariano(lesão aterosclerótica), causando
déficit de suprimento sanguíneo...
Diagnostico
Ecocardiograma: disfunção grave em repouso (FE<35%), não explicada por causas não coronarianas
Teste ergométrico: Infra ST> ou igual 2mm em baixa carga de esforço ou que persiste na recuperação, indução
de supra de ST, oniducao de TV/FV(S: 55 a 70% e E: 85 a 90%)
Cintilografia: ...
Tratamento>
Objetivos Fundamentais>
1. Prevenir o IAM e reduzir a mortalidade
2. Reduzir os sintomas e a ocorrência da isquemia miocárdica, propiciando melhor qualidade de vida
3. Medidas não farmacológicas: controle dos fatores de risco para aterosclerose- dieta, exercício físico, parar
de fumar
4. Medicamentosas: 1. AAS 2. Estatinas 3. Betabloqueadores 4. IECA 5. Nitratos 6. Bloqueadores dos canais de
cálcio.
Dor torácica
Angina instável no idoso
Geralmente o idoso apresenta em vez de dor, os chamados “equivalentes isquêmicos”: dispneia, mal estar,
confusão mental, sincope ou edema pulmonar
Possuem menor elevação das enzimas cardíacas
Tem amior incidência de complicações, o que resulta na necessidade de tratamento mais intensivo
Choque
O choque circulatório é uma condição clinica aguda, representada pela incapacidade do sistema cardiovascular em
manter perfusão suficiente para atender à homeostase, de modo a desencadearem se profundas alterações do
metabolismo celular que , se...
Classificação
Para fins didáticos
Baseia-se nos mecanismos desencadeantes
Podem coexistir dois ou mais mecanismo na gênese e evolução do choque