ENFERMEDAD DEGENERATIVA

DE LA COLUMNA LUMBAR

Roberto Correa Soto. MIR Radiodiagnóstico

Complejo Asistencial Universitario
 INTRODUCCIÓN
“Enfermedad degenerativa de columna lumbar”

Lumbalgia - 70% prevalencia (países

industrializados) - 15-45% prevalencia
anual en adultos - 5% incidencia por
año - Pico de edad entre
35 y 55 años.

Problema de Salud Pública

O Airaksinen, J Hildebrant, AF Mannion, et al. European guidelines for the management of acute non specic low
back pain. Eur Spine J 2006;(suppl. 2):s169-s191.
 INTRODUCCIÓN
Patología Degenerativa
Traumatismos
Infección/Inflamación
Proceso tumoral primario o Metastásico

Conceptos Unánimes

Orden Sistemático ★
INTRODUCCIÓN

1. Alineación
2. Cuerpos Vertebrales
3. Unión Discovertebral
4. Disco Intervertebral
5. Elementos Posteriores
6. Canal Medular
7. Retroperitoneo
Dato a tener en cuenta
A medida que una persona envejece…
médula roja (hematopoyética)

se sustituye por

médula amarilla (adiposa)

•Aumentando de forma gradual la

intensidad de señal de los cuerpos
vertebrales, de ser isohipointensa a
hiperintensa en imágenes potenciadas
en T1.
 ALINEACIÓN
Columna Lumbar: Movimientos y Carga.
Para resistir
fuerzas divergentes

Forma Curva
(no lineal)

El uso continuado en el eje de carga, condiciona un

desgaste continuo, afectando a puntos débiles de la C.
Lumbar: Unión Discovertebral y Art. Facetarias
Posteriores. ★
 ALINEACIÓN
Articulación Lumbosacra
– Último nivel móvil
– Soporta mayor peso
– Mayor movilidad: 75% de toda la flexión de la columna

Mayor exigencia
Mayor cantidad de enfermedades L5-S1 y L4-L5 ★
 ALINEACIÓN
LORDOSIS FISIOLÓGICA LUMBAR:
• Entre 20º y 60 º
• Calculando entre el platillo superior de L1 a
platillo inferior de L5.

Ángulos menores Rectificación de la

lordosis

Lordosis > a 60º Hiperlordosis lumbar

Ambas aceleran la enfermedad

degenerativa ★
 ALINEACIÓN
ANGULACIÓN LUMBOSACRA
– Ángulo sacro con la horizontal
• 34º en decúbito
• 41º de pie +/- 7.7

– Cuando el ángulo crece ★

• Aumenta la tracción
– Distensión de ligamentos
– Sobrecarga de estructuras articulares
 ALINEACIÓN
COLUMNA DE CARGA L3
• Trazar línea perpendicular desde el centro
del cuerpo de L3 caudalmente.

• Medir distancia al promontorio (< 1 cm)

• Anterior:★
• Fuerza continua en los elementos
inferiores lumbares anteriores.
• Mayor desgaste de elementos
posteriores.
• Aumenta posibilidad de listesis.
ALINEACIÓN
ALINEACIÓN
 ALINEACIÓN
LISTESIS
– Desplazamiento de un
cuerpo vertebral sobre otro
– Debilidad de las
articulaciones facetarias
posteriores ★

Anterolistesis ★
Retrolistesis
Laterolistesis
 ALINEACIÓN
LISTESIS
– Según el desplazamiento
• Grado I < 25 %
• Grado II 25-50 %
• Grado III 50-75 %
• Grado IV > 75 %
ALINEACIÓN
ALINEACIÓN
 ALINEACIÓN
TIPOS DE ESPONDILOSISTESIS
•Degenerativa:
• La mas común.
• Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral superior.
• Como no hay un defecto en la pars, que podría
descomprimir el conducto central, se produce un
estrechamiento del diámetro anteroposterior del
conducto espinal. ★

•Espondilolítica o ístmica:
• Desplazamiento anterior de una vértebra sobre otra
• Es secundario a las fracturas de la pars interarticularis.
• Hay desplazamiento hacia adelante del cuerpo vertebral
superior y las articulaciones posteriores y el arco neural
se alinean con los elementos posteriores del cuerpo
vertebral inferior.
• Es característico que el diámetro anteroposterior del
conducto espinal aumente en estos casos.
 ALINEACIÓN
Lesión ligamentaria aislada

•Se debe constatar la

integridad de los ligamentos
longitudinales anterior y
posterior (LLA y LLP)

•Y los componentes del

complejo ligamentario
posterior (interespinoso y
supraespinoso) así como las
articulaciones facetarias.
ALINEACIÓN
CUERPOS VERTEBRALES
 CUERPOS VERTEBRALES
• Los de mayor altura
• Morfología cilíndrica
• Más alto en su parte
anterior
• Diámetro transverso >
• Superficies superior e
inferior arriñonada
 CUERPOS VERTEBRALES
FRACTURAS
 20% de la altura
 4 mm de altura

• Acuñada
Borde anterior colapsado y posterior sin cambios

• Bicóncavas
Colapso central del cuerpo vertebral por el núcleo
pulposo

• Aplastamiento
Colapso todo el cuerpo vertebral
 DISCO INTERVERTEBRAL
Forma biconvexa
Compuesto de tejido fibroso.

Anillo Fibroso
•Formado por fibras de colágeno concéntricas que se
insertan en la corteza vertebral [fibras de Sharpey]

Núcleo Pulposo
•Disposición central
 DISCO INTERVERTEBRAL
Cambios degenerativos discales :
•Núcleo pulposo se muestra deshidratado y friable
– Degradación de proteoglicanos y a pérdida de agua.
– Con el tiempo aparecen suras que se extienden desde
el núcleo pulposo al anillo fibroso.
– Inicialmente, dichos cambios se van a observar en la
resonancia como disminución gradual del espacio
intersomático y pérdida de la intensidad de señal
normal-alta del disco en imágenes potenciadas en T2.
★
DISCO INTERVERTEBRAL
Cambios degenerativos discales:
 DISCO INTERVERTEBRAL
Enfermedad discal degenerativa Cambios Modic
 DISCO INTERVERTEBRAL
Enfermedad discal degenerativa Cambios Modic
 DISCO INTERVERTEBRAL
Hernias de Schmorl
Otra forma de afección disco vertebral son
las hernias del núcleo pulposo también
llamadas nódulos de Schmorl; herniaciones
intramedulares del disco a través de los
platillos vertebrales.
 DISCO INTERVERTEBRAL
Terminología (Patología Discal)
•Abombamiento discal o protrusión
anular difusa:
• Cuando se extiende de forma difusa
mas allá los platillos vertebrales
• Sin superar el límite del espacio
intervertebral.
• La cantidad de disco desplazada es
mayor a 50% o superior a 180º de su
circunferencia. ★
• Usualmente es menor a 3 mm sobre el
límite del espacio discal.
• Consecuencia de la propia
degeneración, remodelación e
hiperlaxitud ligamentaria.
 DISCO INTERVERTEBRAL
Protrusión discal: el
diámetro del fragmento discal
desplazado es menor que el
diámetro cefalocaudal del disco
medido en el mismo plano.
Subtipos:
–Focal (si la parte afectada del
disco es menor de 25% de la
circunferencia discal o menor de
90º)
–De base ancha (si afecta entre
un 25 y 50%).
 DISCO INTERVERTEBRAL
Extrusión: el diámetro máximo
del fragmento discal desplazado es
mayor que el diámetro cefalocaudal
del disco medido en el mismo plano.
o cuando en el plano axial el
fragmento desplazado tiene un cuello
estrecho y una porción extruida más
ancha.

Clasifican:
–Migración
• cuando la porción extruida se desplaza
cefálica o caudalmente más allá del
espacio discal
–Secuestro
• cuando se identifica un fragmento
discal libre.
DISCO INTERVERTEBRAL
 DISCO INTERVERTEBRAL
Espondilosis deformante:
–Afecta el anillo fibroso y las apófisis.
–Consecuencia del envejecimiento normal.
–Se manifiesta radiológicamente por
osteofitos anterolaterales simétricos,
preservación o disminución leve del espacio
intervertebral. ★
–Fenómeno de vacío periférico
–Esclerosis o amputación del anillo epifisario.

Osteocondrosis intevertebral:
–Afecta el núcleo pulposo y las plataformas
de los cuerpos vertebrales.
–Resulta de un proceso patológico.
–Se manifiesta radiológicamente por
osteofitos en cualquier dirección y
asimétricos, disminución del espacio
intervertebral
–Fenómeno de vacío central
–Esclerosis de la plataforma vertebral y el
hueso subcondral.
DISCO INTERVERTEBRAL
 DISCO INTERVERTEBRAL
Localización de las lesiones;
Coronal y Sagital
•se determina la extensión craneocaudal según su relación
con el pedículo clasificándose en:
– suprapediculares,
– Pediculares
– infrapediculares
– o a la altura del disco (discales)

Plano Axial
•se establecen límites anatómicos con las articulaciones
interfacetarias y los bordes de los pedículos o los
forámenes neurales clasificándose en:
– Centrales
– Subarticulares
– Foraminales
– Extraforaminales
– Anteriores

Es de suma importancia describir si existe compromiso

radicular y que raíz es la que está afectada.
 DISCO INTERVERTEBRAL
Localización de las lesiones;
Coronal y Sagital
•se determina la extensión craneocaudal según su relación
con el pedículo clasificándose en:
– suprapediculares,
– Pediculares
– infrapediculares
– o a la altura del disco (discales)

Plano Axial
•se establecen límites anatómicos con las articulaciones
interfacetarias y los bordes de los pedículos o los
forámenes neurales clasificándose en:
– Centrales
– Subarticulares
– Foraminales
– Extraforaminales
– Anteriores

Es de suma importancia describir si existe compromiso

radicular y que raíz es la que está afectada.
DISCO INTERVERTEBRAL
 ELEMENTOS POSTERIORES
Articulaciones facetarias o
interapofisarias
•Deben tener márgenes lisos
•Cartílago articular uniforme
•No se debe observar líquido en
su interior, ni proliferación ósea.
•Previenen el desplazamiento
anterior de una vértebra sobre la
subyacente y participan en la
transmisión de cargas.
 ELEMENTOS POSTERIORES
Enfermedad articular degenerativa
facetaria:
•Esclerosis subcondral
•Disminución del espacio articular
•Presencia de osteofitos marginales e
hidrartrosis

Ligamentos amarillos:
•Unen dos láminas
•Hipertróficos, cuando su grosor es
mayor a 4 mm
 ELEMENTOS POSTERIORES

Canal espinal estrecho:

•Diámetros normales
•Anteroposterior mayor de 15 mm
•Interpeduncular (diámetro
transverso del canal) mayor a 18 mm,
•Anteroposterior del foramen
intervertebral mayor de 5 mm

Cuando el área es menor a 1.3 cm2,

se considera patológico.
 Evaluación de las 3 “c”: cordón espinal,
cono medular y cauda equina

Anatómicamente, el cono medular debe estar ubicado a nivel de L1-L2 y su extremidad distal, el
filum terminal, no debe medir más de 2 mm de diámetro. Del cono medular nace la cola de
caballo, que es un paquete de raíces nerviosas de consistencia fina y lineal. Cada raíz nerviosa
debe tener un curso individual y anterodiagonal a través del canal central antes de entrar en los
forámenes neurales y para su evaluación se obtienen imágenes ponderadas en T2 en el plano
sagital y axial.
 Evaluación de músculos, tejidos blandos y
hallazgos incidentales

Músculos paravertebrales y Psoas

•Intensidad de señal homogénea y un volumen normal, el cual se ve
disminuido por atrofia muscular en pacientes de edad avanzada, donde la
grasa infiltra las fibras musculares.

Riñones
•se suelen observar en un estudio rutinario de resonancia magnética de
columna lumbar, encontrándose con frecuencia diferentes patologías.

Suprarrenales
•Incidentalomas son frecuentes y no deben pasar desapercibidos.

Las articulaciones sacroilíacas

•pueden verse de forma rutinaria y es importante avaluar su simetría y
descartar cambios degenerativos u otras alteraciones a este nivel.
Evaluación de músculos, tejidos blandos y
hallazgos incidentales
Evaluación de músculos, tejidos blandos y
hallazgos incidentales
Puntos básicos para evaluar antes de elaborar un
informe radiológico son los siguientes:

1. Alineación

1. Cuerpos vertebrales

2. Disco intervertebral.

3. Elementos posteriores. Evaluación de las articulaciones facetarias,

láminas, pedículos, procesos transversos y espinosos.

4. Evaluación de las 3 “c”: cordón espinal, cono medular y cauda

equina.

5. Evaluación de músculos paravertebrales, retroperitoneo, tejidos

blandos y hallazgos incidentales.