NEURALGIA FACIAL Y CERVICALGIA

AUTORES:

Andrade Wendy

Universidad Nacional De Chimborazo, Riobamba, Ecuador

Andrade Patricio

Universidad Nacional De Chimborazo, Riobamba, Ecuador

Arévalo Jonathan

Universidad Nacional De Chimborazo, Riobamba, Ecuador

RESUMEN

La neuralgia facial se encuentra catalogada dentro de los dolores más intensos que

puede experimentar una persona es mayormente está relacionado con la

compresión del nervio trigémino inmediatamente en la región de entrada en la

protuberancia, por vasos, tumores o adherencias aracnoideas. Presentamos en caso

de un paciente de sexo masculino, de 37 años de edad, sin antecedentes patológicos
relevantes y con historia de dolor facial derecho con 2 meses de evolución. El dolor
es descrito como paroxístico, lancinante y afectando a la 3ª división del nervio

trigémino. La masticación, así como ciertos movimientos de la musculatura facial,

desencadenaban el dolor llegando a provocarle náuseas y vómitos. Fue inicialmente

medicado con Carbamazepina y Gabapentina, sin alivio del dolor. El examen

neurológico mostraba una ligera hipoestesia en el territorio de la tercera rama del V

par derecho y una hipoacusia sensitiva izquierda.

En el caso dos presentamos a una paciente con cervicalgia y dolor faríngeo la a la

presión de cronicidad marcada con antecedentes de accidente con lesión en esta

zona desarrollando artrosis y que en estudios realizados de tomografía

computarizada mostraron un alargamiento de ambas apófisis estiloides.

PALABRAS CLAVES

Neuralgia, pontocerebeloso, trigémino, cervicalgia

SUMMARY

The facial neuralgia is cataloged within the most intense pains that can be
experienced a person is mostly related to the compression of the trigeminal nerve

occurs in the region of the protuberance, vessels, tumors or arachnoid adhesions.

Present in the case of a male patient, 37 years of age, without pathological history

and with a history of right facial pain with 2 months of evolution. The pain is
described as paroxysmal, lancinating and affective to the 3rd division of the

trigeminal nerve. Chewing, as well as certain movements of the facial muscles, trigger
the pain, causing nausea and vomiting. They were medicated with Carbamazepine

and Gabapentin, without pain relief. The neurological examination of a light

hypesthesia in the territory of the third branch of the parental right and a sensitive

sensory hypoacusis.

In case 2 we presented a patient with cervicalgia and pharyngeal pain at the pressure

of chronicity marked with a history of accident with injury in this area developing
osteoarthritis and that in computed tomography studies showed an elongation of

both styloid processes.

KEY WORDS

Neuralgia trigeminal, cerebellar-pontine, , glossopharyngeal neuralgia

SUMMARY OF THE CLINICAL CASE

Male patient, 37 years of age, with no relevant pathological history and with a history

of right facial pain with 2 months of evolution. The pain is described as paroxysmal,
lancinating and affecting the 3rd division of the trigeminal nerve. Chewing, as well

as certain movements of the facial muscles, triggered the pain, causing nausea and
vomiting. He was initially medicated with Carbamazepine and Gabapentin, without
pain relief. The neurological examination showed a slight hypoesthesia in the
territory of the third branch of the right V and a left sensory hearing loss.

In Case 2 A 49-year-old woman who consulted for presenting instability for walking
and cervicalgia continued for more than 10 years. The pain was located on the right

side of the neck and radiated to the ear and mandibular angle on the same side.
With slight increase in pain with the movements of the neck. It was tonsillectomized

in childhood and septoplasty was performed 4 years ago. Sixteen years ago he
suffered a traffic accident with elongation of the cervical spine. The clinical

examination revealed a Romberg with minimal right lateralopulsion and pain at the
pressure on the lateral sides of the pharynx. Simple radiology and computed

tomography of the cervical spine demonstrated only arthrotic changes in the C5-C6
and C6-C7 spaces. A cranial CT scan was normal. A CT3D of the neck was performed

in which a

Enlargement of both styloid processes, measuring the right 55 mm and the left 35
mm, both with a defect of pseudoarthritic appearance (Figure 1). The patient refused

surgical treatment and continues treatment with analgesics and anti-inflammatory

drugs.
RESUMEN DEL CASO CLINICO

Presentamos dos casos de dolor uno en un paciente de sexo masculino, de 37 años

de edad, sin antecedentes patológicos relevantes y con historia de dolor facial

derecho con 2 meses de evolución. El dolor es descrito como paroxístico, lancinante

y afectando a la 3ª división del nervio trigémino. La masticación, así como ciertos

movimientos de la musculatura facial, desencadenaban el dolor llegando a

provocarle náuseas y vómitos. Fue inicialmente medicado con Carbamazepina y
Gabapentina, sin alivio del dolor. El examen neurológico mostraba una ligera
hipoestesia en el territorio de la tercera rama del V par derecho y una hipoacusia

sensitiva izquierda.
En el caso 2 Mujer de 49 años que consulta por presentar inestabilidad para la
marcha y cervicalgia continua desde hace más de 10 años. El dolor estaba localizado

sobre la cara lateral derecha del cuello y se irradiaba hacia el oído y ángulo
mandibular del mismo lado. Con ligero incremento del dolor con los movimientos

del cuello. Fue amigdalectomizada en la infancia y se realizó septoplastia hace 4

años. Hace 16 años sufrió accidente de circulación con elongación de la columna
cervical. En la exploración clínica destacaba un Romberg con mínima lateropulsión

derecha y dolor a la presión en caras laterales de la faringe. La radiología simple y

tomografía computarizada de la columna cervical demostraron únicamente cambios

artrósicos en los espacios C5 -C6 y C6 -C7 . Una TC craneal fue normal. Se realizó
una TC3D del cuello en el que se evidenció un

agrandamiento de ambas apófisis estiloides, midiendo la derecha 55 mm y la

izquierda 35 mm, ambas con un defecto de aspecto pseudoartrósico (Figura 1). La

paciente rechazó el tratamiento quirúrgico y sigue tratamiento con analgésicos y

antinflamatorios.
1) RESOLUCIÓN DEL CASO POR PROBLEMAS

CASO 1

ANALISIS DE CADA UNO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO POR TUMOR DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO

DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO:

Sistema Nervioso Central, encima del agujero magno, supratentorial, fosa posterior,

superficie petrosa del cerebelo, cerebelo y protuberancia del tronco cerebral.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

Este se origina como resultado de mutaciones en un gen supresor de tumores

alojado en el brazo largo del cromosoma 22 que codifica para la proteína merlina,
encargada de controlar la proliferación de las células de Schwann, su disposición y

agregación. Cualquier persona puede tenerlos.

DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO

La neuralgia del trigémino provocada por un tumor del ángulo ponto-cerebeloso

contralateral es muy infrecuente, desplazamiento lateral del tronco, lo es el grado de
rotación que la masa contralateral provoca en el tronco, y el consecuente

desplazamiento lateral de la arteria basilar que a su vez somete a tensión mecánica

a las ramas vasculares dependientes de ésta, pudiendo permitir que un bucle

vascular entre en contacto con la raíz desencadenándose así la neuralgia.

Se produce en la zona de transformación entre la mielina central y periférica: zona

de Obersteiner-Redlich, zona situada lateralmente al ángulo pontocerebeloso y
medial del conducto auditivo interno. Se origina como consecuencia de mutaciones

en un gen supresor de tumores. La aparición esporádica del tumor requiere por tanto
de la mutación de ambas transcripciones del gen de la merlina. La probabilidad de

aparición de dos mutaciones espontáneas e independientes en un locus, vaticinan la

presentación del schwannoma vestibular hacia la cuarta y sexta década.

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Es una zona sumamente delicada al estar delimitada por estructuras vitales y con

funciones muy importantes. Entre estas estructuras se cuentan el nervio facial que
da la movilidad de los músculos de la cara del lado correspondiente; el nervio

trigémino que da la sensibilidad de la mitad de la cara y los movimientos de la

masticación; los nervios de la audición y del equilibrio (octavo par craneano); el

cerebelo que tiene múltiples funciones, entre las más importantes la de coordinación
motora; nervios de la deglución y del manejo competente de las cuerdas vocales

(pares craneanos bajos); el tronco cerebral (protuberancia o puente) con funciones

vitales, de la motricidad y la sensibilidad; arterias cerebelosas y estructuras venosas

importantes; entre otros órganos relevantes.

CASO 2

ANALISIS DE CADA UNO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS

DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO:

Sistema Nervioso Central, encima del agujero magno, supratentorial, fosa posterior,

Apófisis estiloides, entre las arterias carótida externa e interna, medial a la arteria
carótida externa y al músculo hiogloso.
DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO

El complejo estilohioideo proviene de una estructura compuesta por cuatro

porciones: a) tímpanohial, que aparece antes del nacimiento y se fusiona a la zona

petrosa del hueso temporal, a fin de formar la porción timpánica del proceso
estiloides y el osículoestapes (estribo del oído); b) estilohial, que aparece después

del nacimiento y forma la porción media del proceso estiloides; c) ceratohial, que
genera el ligamento estilohioideo durante la etapa intrauterina; y d) hipohial, que

forma el cuerno menor (asta) y la parte superior del hueso hioides [6-10]. Debido al
origen embriológico del cartílago, este retiene una zona de cartílago embriológico

persistente, que presenta potencial de crecimiento

y madurez ósea.

DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO

La radiología simple de la columna cervical puede mostrar el alargamiento de la

estiloides que se confirma con tomografía computarizada al observar una estiloides,

que en condiciones normales mide hasta 2.5 cm, alcanza y en el caso de la paciente

alcanza una longitud superior a los 3 cm produciendo una asimetría que en la

mayoría tiene proyección hacia un solo lado.

DIANÓSTICO FUNCIONAL

La existencia de una hiperplasia o una metaplasia reactiva asociada a una osificación

del tejido fibrocartilaginoso del ligamento estilo-hioideo, casi siempre como

respuesta a una traumatismo previo. Este fenómeno explicaría la aparición del

síndrome en pacientes sometidos previamente a una amigdalectomía, como había

descrito inicialmente. Para otros el dolor es causado por una compresión del nervio
glosofaríngeo a su paso por la apófisis estiloides elongada. El complejo estilo-
hioideo está formado por la apófisis estiloides, el ligamento estilo-hioideo y el

cuerno del hueso hioides que derivan del segundo arco branquial. En ocasiones se
puede observar calcificaciones segmentarias de este complejo en pacientes

asintomáticos. Esta teoría podría explicar la aparición.

BIBLIOGRAFÍA

1) Misra B, Purandare H, Ved R, Bagdia A, Mare P. Current treatment

strategy in the management of vestibular schwannoma. Neurol Ind.

2009;57:257-63.

2) Francisca Larach J, Andrés Lanas V, Carla Napolitano V, Rodrigo Iñiguez

C, Héctor Riveros M. Experiencia en sospecha y diagnóstico del

neurinoma del acústico. Rev. Otorrinolaringol Cir Cab Cue. 2013; 63: 167-172.
3) Renzi G, Mastellone P, Leonardi A, Becelli R, Bonamini M, Fini G. Basicraniu.

malformation with anterior dislocation of right styloid process causing

stylalgia. J Craniofac Surg. 2015

4) Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) 2013