Caso= Brian, 16 años

1- C.A.S.I.C

Conducta: no se adaptó, se aisló, sin ganas, solitario, bajó de peso, irritable, dejó de hacer lo
que hacía antes (Jugar futbol), bajó sus notas, intento de suicidio

Afectividad: Triste, nervioso, iracible

Somático: Dolores de cabeza todos los días

Interpersonal: Se aisló, dificultad para hacer nuevos amigos, dificultad de relacionamiento con su
papá

Cognitivo: Nadie me quiere, a nadie le importo, mi papá es mi enemigo, nadie me va a extrañar.

2- Evaluación del estado mental

2.1- Apariencia y conducta (Apariencia, posturas, expresiones)

Conducta introvertida, dificultad para hablar, decaído, mirada decaída, suspiros frecuentes.

Atuendo: Desalineado

3- Nivel sensorial (Orientación – percepción)

3.1- Orientación temporal:

 Dia
 Ayer
 Mañana
 Mes y fecha
 Entrada a la escuela
 Recreo
 Salida

3.2- Orientación espacial

 Barrio
 Ciudad
 Pais
 Donde estamos ahora
 Donde queda tu casa
 Como se llega a tu casa
 3.3- Orientación personal

 Nombre
 Edad
 Fecha de nac.
 C.I.
 Con quien vive
4- Procesos del pensamiento

4.1- Velocidad del habla

 Rápido
 Lento
 Entrecortado

4.2- Continuidad del habla

4.3- Contenido del discurso

 Delirios
 Alucinaciones
 Ideas irracionales

4.4- Tono de voz

4.5- Coherencia del discurso con el estado de animo

4.6- Manejo del dinero

4.7- Habilidades diarias (Independencia)

5- Estado de ánimo y afecto

Estado de ánimo predominante: Variante

6- Funcionamiento intelectual
 Memoria (Adultos 8-10min / niños 3-5min)
 Vocabulario
 Uso de abstracciones
 Compresión

7- Juicio e introspección
 Como la persona percibe su problema
 Si se da cuenta de su problema (conciencia de su estado)
 Si ve posibles soluciones
  Conocer sus fortalezas y debilidades
 Conocer sus planes actuales
 Antecedentes al motivo de consulta
 Que le hizo venir ahora a la consulta

8- Fortalezas y debilidades
 Apoyo de la mamá y la hermana
 Ejecuta bien la guitarra
 Sabía hacer amigos
 Es influenciable
 Desgano

9- Antecedentes al motivo de consulta

 Se peleaba mucho con el papá
 Siempre fue bueno

10- ¿Qué le hizo venir ahora?

El intento de suicidio