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Epidemiología de las quemaduras Epidemiología de las quemaduras

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Ramon L Zapata-Sirvent
Centro Médico de Caracas
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Zapata Sirvent RL, Jiménez Castillo CJ, Besso J, editores.
Quemaduras. Tratamiento crítico y quirúrgico. Actualización
2005. Caracas: Editorial Ateproca;2005. p.1-6.
Epidemiología de las quemaduras
Dr. Ramón L. Zapata Sirvent, Dr. Luis Ceballos García
Las quemaduras son un problema de salud
pública (1). En nuestro país es muy poco lo que se ha
avanzado al referirnos a un plan de desarrollo para la
atención del paciente quemado. Contamos en los
actuales momentos con una unidad de quemados como
tal, fundada en los años 70 y que se dedica al tratamiento
de trabajadores petroleros, situada en Maracaibo, Estado
Zulia. Son muy pocos los centros de atención al
quemado. En el medio militar, contamos con el centro
de atención al paciente quemado en el Hospital Militar
“Dr. Carlos Arvelo”, donde existen 4 camas de terapia
intensiva, expandible a 6, y 6 camas de cuidados
intermedios, con áreas de lavado del quemado. Para la
atención del paciente pediátrico contamos con el
Hospital de Niños “JM de Los Ríos”, en Caracas, en
donde hay una unidad de terapia intensiva, que permite
el tratamiento del niño quemado con 4 camas y con un
área de hospitalización para quemaduras intermedias y
leves con 12 camas. El Hospital de Lídice cuenta con
disponibilidad de camas en terapia intensiva para
quemados, y con un área para la atención de quemaduras
intermedias y leves. El Hospital Domingo Luciani
cuenta con disponibilidad de terapia intensiva para la
atención del paciente quemado y camas para quemados
con quemaduras menores. El Hospital Miguel Pérez
Carreño no cuenta con camas en el servicio de terapia
intensiva.
En el resto del país, la mayoría de los hospitales
carecen de servicios especiales de quemados.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS
Incidencia de las quemaduras
No se conoce con exactitud la epidemiología de
las quemaduras en nuestro país. Los datos
epidemiológicos son importantes para el diseño de
políticas de salud dirigidas a la atención de este grupo
especial de pacientes. Las quemaduras deberían ser
informadas obligatoriamente, porque se considera a
Zapata Sirvent RL, Ceballos García L
Epidemiología de las quemaduras
Capítulo1
Hospital Privado “Centro Médico de Caracas”,
Asocirpla.
San Bernardino, Caracas.
esta enfermedad un problema de salud pública en nuestro
país.
En este capítulo analizaremos en detalle los
datos de estudios epidemiológicos en varios países y
algunos estudios sobre quemaduras en nuesto país.
En Estados Unidos de América, los datos del
Instituto Nacional de Salud referente a los años 1957 a
1961 mostraban que cerca de 2 millones de personas
sufrían quemaduras anualmente (2). La mayoría de los
trabajos durante 1991 evidencian cierta disminución,
situándose entre 1,4 a 2 millones anuales (3,4). Vale
mencionar que estos datos en su mayoría fueron
obtenidos por extrapolación, ya que no todos los estados
reportan los pacientes que sufren quemaduras, tan solo
21 estados de la Unión Americana lo hacen. La mayor
cantidad de estas quemaduras, el 80 % eran quemaduras
que afectaban menos del 20 % de la superficie corporal.
Entre 70 000 a 75 000 personas sufrieron quemaduras
que por su extensión, lesiones asociadas, y condiciones
co-mórbidas requirieron ser hospitalizados. Alrededor
de 20 000 pacientes con quemaduras severas fueron
tratados en centros especializados de quemados; es
importante mencionar que para su tratamiento se cuenta
con 138 unidades de quemados en Estados Unidos de
América y 21 unidades en Cánada para un total de 1 951
camas especializadas para quemados. Reportes sugieren
que en 1991, 5 053 pacientes murieron por quemaduras
(5).
Según la Asociación Americana de Quemaduras
(ABA), en su reprote del año 2000 la incidencia de
quemaduras disminuyó sustancialmente, y se indica
que un poco más de 1 millón de personas sufrieron
quemaduras (promedio de 1 129 000 pacientes anuales
durante 1991 a 1993). También la mortalidad ha
disminuido sustancialmente y se sugiere que la
disminución alcanza el 50 % a 60 %. Se considera que
la cifra oscila alrededor de 4 500 muertes por año, 3 500
muertes por fuego y 750 debidas a accidentes de tránsito,
aviones, avionetas, electricidad, y químicos, etc. (6).
1
Quemaduras. Tratamiento crítico y quirúrgico. Actualización 2005
Otros datos importantes referentes a las quema-
duras, es que se producen un promedio de 700 000
visitas a las emergencias de los hospitales. Estimándose
45 000 hospitalizaciones anuales, siendo la mitad de
ellos tratados en centros especializados para quemados
(139 centros), mientras que la otra mitad es tratada en
los 5 000 hospitales de la nación americana. Los
centros de quemados tienen un promedio de 200 ingresos
anuales, y ellos han pasado de tratar el 13 % de los
pacientes en el pasado al 50 % de los quemados hoy
día. Estos datos también sugieren una disminución en
el número de ingresos y visitas a las emergencias al ser
comparados con años anteriores (6).
Otro aspecto importante es la toma de conciencia
sobre la importancia que los pacientes quemados sean
tratados en centros especializados. Vemos como la
media de superficie corporal que recibe un centro
especializado es de 14 %. El 54 % de los ingresos a los
centros de quemados lo constituyen pacientes con
quemaduras menores del 10 %, mientras que los
pacientes con quemaduras de 60 % o más conforman el
4 % de los ingresos (Tabla 1.1). Se reporta que el 6 %
de los pacientes que ingresa a un centro especializado
fallece, y en la mayoría de ellos existe lesión inhalatoria.
Estos datos concluyen que la mortalidad es menor, y
que los pacientes con quemaduras graves cada vez son
menores, y los centros de quemados estan tratando un
porcentaje mayor de pacientes con quemaduras
moderadas (6).
Tabla 1.1
Epidemiología de las quemaduras
(Asociación Americana de Quemaduras 2005)
1991 2000
Quemados anuales 1 400 000 1 129 000
Hospitalizados
En general 70 - 75 000 45 000
Centro especializado 13 % 50 %
Mortalidad 5 053 4 500
¿Quién es susceptible?
La edad es un factor importante en la generación
de quemaduras y es así como la incidencia aumenta en
los niños, adolecentes y las personas en edad productiva.
Otros factores importantes son el estatus económico, la
ocupación y la participación en actividades recreativas.
2 Zapata Sirvent RL, Jiménez Castillo CJ, Besso J
En la mayoría de los países las quemaduras más
frecuentes ocurren en niños y son causadas por
escaldadura (contacto con líquidos calientes) y por
contacto con objetos calientes. El 45 % de las
quemaduras por escaldadura ocurren en niños menores
de 5 años (7-14). Estos datos pueden ser extrapolados
a Venezuela, donde por las condiciones económicas y
el tipo de vivienda, un número importante de niños
sufren quemaduras. A esto le sigue las quemaduras por
contacto con objetos calientes en la misma población.
Las quemaduras por fuego directo siguen en frecuencia
y afectan de forma importante a niños y adultos.
El hombre se quema más frecuentemente que la
mujer y se estima aproximadamente una relación de
1,44:1 (15) y hasta 3,65:1 (16).
Zonas del cuerpo más frecuentemente afectadas
Hemos observado cierta disparidad en la
frecuencia como se afectan las diferentes áreas del
cuerpo. Se reporta que las zonas más frecuentemente
afectadas son los miembros superiores, seguidos por la
cabeza y el cuello. En un estudio realizado en 14 794
casos en Portugal se observó que los miembros
superiores están afectados en el 21 % de los casos,
seguidos por las quemaduras en cabeza y cuello en el
20,1 %, y la presencia de quemaduras en múltiples
zonas se observa en el 22,7 % (15). En un estudio
significativo en China describe que las quemaduras
químicas son más frecuentes en los miembros inferiores,
seguida por las localizadas en los miembros superiores,
cabeza y tronco (16). Los pacientes pediátricos sufren
más quemaduras en el tronco, extremidades inferiores
y región perineal, mientras que los adultos se lesionan
más frecuentemente la cabeza y los miembros
superiores.
TIPOS DE QUEMADURAS
La etiología de las quemaduras puede agruparse
en varias categorías. Quemaduras por líquidos calientes,
por contacto, por fuego directo, químicas, eléctricas,
por explosión y por radiación.
Quemaduras por líquidos calientes
Estas ocurren por el contacto con líquidos
calientes, (Tabla 1.2). Según la ABA aproximadamente
24 000 niños sufren quemaduras por este tipo que
ameritan visitar una emergencia. Más del 66 % eran
niños menores de 5 años y un 25 % de ellos ameritaron
ser ingresados a los hospitales (6). Estas quemaduras
pueden ocurrir más frecuentemente en la cocina y en el
baño. Otra población de alto riesgo de sufrir quemaduras
de este tipo, son los ancianos; recordemos que su

respuesta fisiológica ante cualquier estrés está
disminuida, además de poseer una piel fina y delgada
(17). Tan solo se necesita estar en contacto durante 1
segundo con agua muy caliente a 68º C, para producir
una quemadura. De allí la importancia de regular la
temperatura de los calentadores (18).
Tabla 1.2
Temperatura y tiempo de exposición
para producir quemaduras en niños durante el baño (18)
Grados Tiempo
68º C 1 segundo
64º C 2 segundos
60º C 5 segundos
56º C 15 segundos
52º C 1 minuto
51º C 3 minutos
48º C 5 minutos
37º C No produce daño (Es seguro)
Las quemaduras más frecuentes en general en
Venezuela y en muchos otros países son las producidas
en los niños por agua caliente en los hogares. Estas
quemaduras no suelen ser extensas y por lo general
involucran la cara, el tórax y las extremidades
superiores. La mayoría de estos pacientes sobreviven
al ser tratados en hospitales generales donde existen
servicios de cirugía plástica.
Gil y col. (19) publicaron un análisis epide-
miológico de 280 pacientes pediátricos que provenían
del medio rural y urbano que fueron atendidos en el
Servicio de Cirugía Plástica de Hospital de la
Universidad de Los Andes, de los cuales 164 pacientes
(58 %) eran menores de 3 años, y el 46,1 % sufrió que-
maduras por agua caliente, la mortalidad fue del 1,7 %.
Otro agente generador de quemaduras en niños
son los microondas, con ellos se calienta la leche o los
alimentos, el calentamiento a veces es irregular, y se
pueden alcanzar altas temperaturas, que causan
quemaduras instantáneas y pueden ser profundas.
Quemaduras por contacto con objetos calientes
Entre las quemaduras generadas en los sitios de
trabajo se encuentran las sufridas por el contacto de
planchas industriales, las cuales afectan principalmente
las manos y el antebrazo. Es causa importante de
quemaduras las producidas en los restaurantes de comida
rápida, los cuales se han exportado a todo el mundo y es
producida por el derrame de aceite caliente de las
Zapata Sirvent RL, Ceballos García L
Epidemiología de las quemaduras
freidoras de inmersión. El contacto con asfalto caliente
se observa en trabajadores de techos y repavimentación
de carreteras, éstas afectan también las manos y el
antebrazo.
Quemaduras por fuego directo
Son la causa principal de quemaduras en adultos
que requieren hospitalización en centros especializados.
Los incendios residenciales son la primera causa
generadora de quemados. Las viviendas en Estados
Unidos de América, no son de concreto, ni ladrillos
como en Venezuela, y la mayoría de los elementos
utilizados (madera, plásticos, etc.) agarran fuego
rápidamente. En nuestro país vale mencionar que la
primera causa de quemaduras por fuego directo es el
manejo inadecuado de los hidrocarburos, los cuales se
almacenan en las casas, se usan para encender parrillas,
y muchas otras cosas más. En Venezuela los incendios
automotores no son tan frecuentes como en Norte
América donde generan una gran cantidad de quemados
severos, que además de tener quemaduras profundas,
tienen lesión inhalatoria y traumatismos asociados, lo
cual aumenta significativamente la mortalidad (20).
Quemaduras eléctricas
Cerca de 1 000 personas mueren por quemaduras
eléctricas cada año en EE.UU. Aproximadamente el
25 % ocurre en lugares industriales y un 30 %
aproximadamente en el hogar. Las personas con mayor
riesgo de sufrir quemaduras eléctricas son los empleados
de las compañías de servicio eléctrico, todos aquellos
que trabajan utilizando escaleras, también los
instaladores de antenas, y las personas que laboran en
el campo, etc..
Los niños tienen un alto riesgo de sufrir
quemaduras eléctricas; ellos tratan de insertar objetos
en los tomacorrientes, pueden también morder o lamer
los cables eléctricos o tomacorrientes.
Las quemaduras eléctricas son quemaduras
graves, y ocasionan la destrucción de áreas funda-
mentales (manos, brazos, piernas, etc.), y áreas
especiales como la cara, orejas, y la boca.
Quemaduras químicas
Para 1988 se reportaron un total de 236 200
pacientes en Estados Unidos de América con
quemaduras químicas que ameritaron tratamiento de
emergencia en los hospitales (Tabla 1.3). El 2 % de
ellos requirieron hospitalización. La mayoría de estos
accidentes ocurren en el trabajo, no son quemaduras
extensas, afectan múltiples áreas del cuerpo y en
promedio no pasan de 2 % a 5 % de superficie corporal
afectada (21,22).
3
Quemaduras. Tratamiento crítico y quirúrgico. Actualización 2005

Son quemaduras graves, y en ellas debe a 40 % y las complicaciones más resaltantes constituyen
evaluarse cautelosamente el estado de la herida, así la aparición de infecciones respiratorias, como la
como identificar el agente etiológico. En su mayoría, bronconeumonía y neumonía. Se aprecia en el 10 % a
este tipo de quemaduras son profundas y ameritan 20 % de los pacientes que sufren quemaduras y por lo
necrectomías e injertos de piel. general en los pacientes con quemaduras extensas (25-
En nuestro medio son frecuentes las quemaduras 27). Es importante el diagnóstico temprano de acuerdo
por hidrocarburos, que producen por contacto a la sintomatología y los antecedentes del accidente.
quemaduras de segundo grado superficial y profundo.
La absorción de los compuestos hidrocarbonados pueden DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
producir alteraciones sistémicas, renales, y pulmonares
(23). Con la implementación de la escisión y
cobertura temprana de las heridas se ha logrado
disminuir significativamente el tiempo de hospita-
Tabla 1.3 lización de los pacientes quemados. Se reporta que la
Ingresos al USAISR Burn Center (1989 -1993) disminución se ha llevado a la mitad de los días
convencionales. Anteriormente el quemado permanecía
Etiología de la quemadura 0-15 16-40 más de 40
(años) hospitalizado 1 día por porcentaje de área de superficie
corporal quemada, actualmente se estima aproxi-
Líquidos calientes 150 80 40 madamente en 0,5 días por área de superficie quemada
Gasolina, diesel, kerosene 30 15 58 (28).
Fuego directo 43 160 63
Eléctricas 4 160 63
Químicas 2 17 14 INFECCIONES
Explosión de gas 6 29 7
Suicidios - 23 6 La infección de la herida era la causa de
Accidentes de tránsito - 21 3
Quemaduras de sol - 1 -
infección más común en los quemados. Con la
implementación de agentes antimicrobianos tópicos y
sistémicos, así como la escisión temprana ha pasado a
ser la segunda causa de infección en los pacientes,
tornándose las infecciones respiratorias en la primera
QUEMADURAS OCUPACIONALES causa. También se ha producido un cambio en los
gérmenes que más frecuentemente producen
Las quemaduras que ocurren en el sitio de infecciones, siendo en la actualidad los grampositivo
trabajo según se reporta abarcan el 10 % al 45 % de los más frecuentemente aislados, en vez de los
todas las quemaduras, esto varía de acuerdo a la gramnegativo (pseudomonas) como en el pasado (29).
industrialización de la ciudad o el país. La mayoría de
estas lesiones son pequeñas, involucran más a los MORTALIDAD
hombres, y se observan más frecuentemente en los
miembros superiores e inferiores. La mortalidad ha disminuido sustancialmente
En un estudio reciente se aprecia que la mayoría en los últimos años y se debe a varios aspectos
de estas lesiones son ocasionadas por compuestos fundamentales:
químicos y afectan el 2,3 % de la superficie corporal, el
55 % de los pacientes necesitó ser ingresado y el 25 % 1. Resucitación temprana, mejor entendimiento de la
requirió cirugía (24). Los más afectados fueron los fisiopatología y de la reposición hídrica.
trabajadores de la industria en general, trabajadores del 2. Un mejor control de la infección.
metal y la mecánica. En las mujeres las quemaduras 3. Mejoras sustanciales en las instituciones que
más frecuentes fueron las escaldaduras y se atienden quemados, hospitalización en cuartos
desempeñaban en negocios de comida. separados.
4. Uso de antimicrobianos efectivos para controlar la
LESIÓN INHALATORIA colonización e infección bacteriana y fúngica.
5. Nuevos y potentes antibióticos efectivos contra
Se describe como las lesiones respiratorias agentes muy patógenos.
producidas por la inhalación de los compuestos 6. Implementación de la escisión de la escara de forma
generados por la combustión de materiales orgánicos e temprana.
inorgánicos. Incrementa la mortalidad en un 20 % 7. Diagnóstico temprano de la lesión inhalatoria, mejor
equipamiento de las unidades de cuidados críticos.

4 Zapata Sirvent RL, Jiménez Castillo CJ, Besso J


8. Mejores técnicas de injerto y la incorporación de
sustitutos de piel, sintéticos, biológicos y la aparición
de modernas técnicas para la elaboración de
materiales mediante ingeniería de tejidos.
9. La implementación de nutrición enteral temprana y
de componentes esenciales que son deficitarios en
el trauma y que promueven la cicatrización y mejoran
el sistema inmune.
La sobrevida de acuerdo con la superficie
corporal quemada ha mejorado a través de los años. En
la Tabla 1.4 se describen los porcentajes de sobrevida
de acuerdo al área de superficie corporal quemada (30).
En la mayoría de los países en vías de desarrollo la vida
puede verse comprometida con quemaduras mayores
del 40 %.
Tabla 4.1
Sobrevida de acuerdo a la superficie quemada en varias épocas
Feller I. Ann Arbor Michigan, 1987
Área de superficie corporal quemada
Período 30 % 50 % 70 % 90 %
Años 1964 – 1972 82 % 53 % 24 % 5%
Años 1973 – 1978 88 % 64 % 36 % 8%
Años 1979 – 1984 90 % 70 % 44 % 15 %
Recientemente Pruit y col. (4) al estudiar 4 856
pacientes sugieren que la mortalidad global esperada es
de 7 %. En pacientes mayores de 50 años con porcentaje
de quemaduras de 50 % se observa un 50 % de
mortalidad, mientras que en los menores de 5 años con
50 % de quemaduras la mortalidad alcanza el 12,5 %.
La mortalidad aumenta con la edad y con el
porcentaje de quemaduras. En la Figura 1.1, observamos
como la mortalidad aumenta en los casos de quemaduras
del 50 % de la superficie corporal quemada de acuerdo
a la edad (5).
PERSPECTIVAS EN NUESTRO PAÍS
Venezuela es un país petrolero y en él se
conjugan todos los riesgos existentes para generar
pacientes quemados, durante la extracción, transporte
y comercialización de los hidrocarburos. Un número
importante de accidentes ocurren con frecuencia en los
sitios de extracción del petróleo, generando quemados
severamente lesionados, los cuales son atendidos en su
Zapata Sirvent RL, Ceballos García L
No
Epidemiología de las quemaduras
Figura 1.1. Mortalidad de acuerdo a la edad en pacientes con
quemaduras del 50 % de la superficie corporal (5). La mortalidad
alcanza casi un 19 % en los primeros años de la vida y aumenta
significativamente después de los 50 años, alcanzando un 75 % de
mortalidad a los 70 años de vida.
mayoría en la Unidad de Quemados del Hospital
Coromoto en Maracaibo.
En el caso de los niños quemados que conforman
la población más susceptible de sufrir este flagelo son
tratados en hospitales infantiles generales. El adulto
por el contrario es tratado en los centros del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) y Hospitales
Generales donde se cuentan con servicios de cirugía
plástica.
El mayor problema son las inadecuadas
instalaciones para la atención del paciente quemado y
la falta de recursos gubernamentales destinados a la
atención de estos pacientes y a la creación de centros de
atención de quemados.
PLANES ESTRATÉGICOS
Un plan estratégico en la atención del paciente
quemado debería contar con aproximadamente 4
unidades regionales de quemados públicas con un
máximo de 6 a 8 camas para la atención de quemados
críticos y aproximadamente 8 a 10 camas de cuidados
intermedios y cuidados mínimos en las regiones norte,
sur, este y oeste del país. Dentro del mismo plan se
deben dotar a los hospitales generales (1 ó 2 por ciudad)
con una unidad pequeña de quemados que funcione
adyacente a las terapias intensivas con 2 a 4 camas de
cuidados críticos y 4 a 8 camas de cuidados intermedios
y cuidados mínimos. La implementación de áreas de
lavado adecuadas y cuartos independientes garantizarían
un mejor manejo del paciente y evitaría las infecciones
cruzadas.
5
Quemaduras. Tratamiento crítico y quirúrgico. Actualización 2005
La capacitación de personal médico y para-
médico es fundamental, y de ser posible en el extranjero,
los cuales se incorporarían a las pequeñas unidades
capacitando más personal y multiplicando los esfuerzos
de capacitación y crecimiento de las unidades.
REFERENCIAS
1. Alvarez Díaz CJ. Quemaduras un problema de salud
pública. En: González Chavez A, Conde Mercado JM,
editores. Tópicos innovadores en medicina crítica.
Cuidados intensivos en el paciente quemado. México:
Editorial Prado; 2001.p.1-6.
2. Artz CP, Moncrief JA, editores. Tratado de quemaduras.
2ª edición. México: Interamericana; 1972.
3. Baker SP, O´Neil B, Ginsberg NJ, Li G. Fire, burns and
lightning. Chapter 12. The Injury Fact Book. 2ª edición.
Nueva York: Oxford University Press; 1992.p.161-173.
4. Pruitt BA Jr, Goodwin CW. Thermal injuries. En: Davis
JH, Drucker WR, Foster RS Jr, et al, editores. Clinical
Surgery. St Louis:CV Mosby Co.; 1987.p.2823-2903.
5. Pruitt BA Jr, Mason AD. Epidemiological, demographic
and outcome characteristics of burn injury. En: Herndon
DN, editor. Total Burn Care. Londres: WB Saunders Co,
Ltd.; 1996.p.1-4.
6. Burn incidence and treatment in the US: 2000 Fact Sheet.
www. Ameriburn.org/pub/burnincidencefactsheet.htm
7. Santos Heredero S, Jimenez García R, Sánchez-Gabriel
López J, et al. Burns: The importance of the domestic
environment. Ann Burns Fire Disasters. 1999;12:131-
138.
8. Ho WS, Ying SY. An epidemiological study of 1 063
hospitalized burn patients in a tertiary burns centre in Hong
Kong. Burns. 2001;27:119-123.
9. Van Niekerk A, Rode H, Laflamme L. Incidence and
patterns of childhood burn injuries in the Western Cape,
South Africa. Burns. 2004;30:341-347.
10. Hemeda M, Maher A, Mabrouk A. Epidemiology of burns
admitted to Ain Shams University Burns Unit, Cairo,
Egypt. Burns. 2003;29:353-358.
11. Calder F. Four years of burn injuries in a Red Cross
hospital in Afghanistan. Burns. 2002;28:563-568.
12. Mukerji G, Chamania S, Patidar GP, Gupta S. Epidemiology
of paediatric burns in Indore, India. Burns. 2001;27:33-
38.
13. Fukunishi K, Takahashi H, Kitagishi H, et al. Epidemiology
of childhood burns in the critical care medical center of
Kinki University Hospital in Osaka, Japan. Burns.
2000;26:465-469.
6 Zapata Sirvent RL, Jiménez Castillo CJ, Besso J
View publication stats
14. Kumar P, Chirayil PT, Chittoria R. Ten years
epidemiological study of paediatric burns in Manipal,
India. Burns. 2000;26:261-264.
15. Da Silva PN, Amarante J, Costa-ferreira A, et al. Burns
patients in Portugal: Analysis of 14 797 cases during 1993-
1999. Burns. 2003;29:265-269.
16. Xie Y, Tan Y, Tang S. Epidemiology of 377 patients with
chemical burns in Guangdong province. Burns.
2004;30:569-572.
17. Still JM, Law EJ, Belcher K, Thiruvaiyaru D. A regional
medical center´s experience with burns of the elderly. J
Burn Care Rehabil. 1999;20:218-223.
18. Moritz AR, Herriques FC Jr. Studies of thermal injuries:
II The relative importance of time and surface temperature
in the causation of cutaneous burns. Am J Pathol.
1947;23:695-720.
19. Gil W, Santiago C, Betancourt D. Análisis epidemiológico
de las quemaduras pediátricas. Cir Plast Reconstr Venez.
2000;2:147-149.
20. Hawkins A, MacLennan PA, McGwin G, et al. The impact
of combined trauma and burns on patient mortality. J
Trauma. 2005;58:284-288.
21. Milner SM, Rylah LTA, Nguyen TT, et al. Chemical
injury. En: Herndon DN, editor. Total Burn Care. Londres:
WB Saunders Co., Ltd.; 1996.p.415-424.
22. Barillo DJ, Cancio LC, Goodwin CW. Treatment of white
phosphorus and other chemical burn injuries at one burn
center over 51-year period. Burns. 2004;30:78-81.
23. Hansbrough JF, Zapata-Sirvent RL, Dominic W, et al.
Hydrocarbon contact injuries. J Trauma. 1985;25:250-
252.
24. Munnoch DA, Darcy CM, Whallett EJ, Dickson WA.
Work-related burns in South Wales 1995 – 96. Burns.
2000;26:565-570.
25. Zapata-Sirvent RL, Cedeño D. Lesión inhalatoria.
Fisopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento. Cir Plast
Reconstr Venez. 2004;6:53-62.
26. Sheridan RL, Tompkins RG. What‘s new in burns and
metabolism. J Am Coll Surg. 2004;198:243-263.
27. Cone JB. What‘s new in general surgery: Burns and
metabolism. J Am Coll Surg. 2005;200:607-615.
28. Heimbach DM, Engrav LH, editores. Surgical management
of the burn wound. Nueva York: Raven Press; 1984.
29. Pruitt BA Jr, McManus AT. The changing epidemiology
of infection in burn patients. World J Surg. 1992;16:57-
67.
30. Feller I, Jones CA. The national burn information exchange.
The use of a national burn registry to evaluate and address
the burn problem. Surg Clin North Am. 1987;67:167-189.