SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syafik Azwali, Amd.Kep

Status kepegawaian : BLUD
Tempat bekerja : IGD

Menyatakan bersedia tidak mengundurkan diri selama 5 tahun terhitung mulai tanggal
pembuatan surat pernyataan ini. Apabilah saya keluar atas keinginan sendiri dan tidak bekerja
lagi di Rumah Sakit Karsa Husada Batu sebelum masa pengabdian saya habis yaitu 5 tahun
maka saya bersedia mengganti biaya pelatihan tersebut. Dan apabilah saya dikeluarkan dengan
tidak hormat maka saya tidak berkewajiban menganti biaya tersebut.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan siapapun .
Apabilah dikemudian hari saya melanggar maka saya bersedia menerima sanksi sesuai aturan
yang berlaku di Rumah Sakit Karsa Husada Batu

Batu, 05 Maret 2018

Yang membuat pernyataan

Syafik Azwali, Amd.Kep