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- Contractilidad Uterina.
- Fuerza de expulsión Materna.
Anomalías del pasajero (Feto).
-Tipo II: varios marcapasos que contraen zonas de miometrio no muy grandes.
Se diagnostican por palpación o tocografía: muchas contracciones poco
intensas, normalmente con hipotonía. Tratamiento: igual que el tipo I, con peor
pronóstico. También se puede realizar una útero-inhibición, rehidratación de la
paciente y tras un descanso reanudar la dinámica con oxitócicos.
Tratamiento:
- romper la bolsa de las aguas
- oxitocina a dosis muy bajas
- la sedación o incluso anestesia epidural pueden dar buenos resultados
Incoordinación de 1º Incoordinación de 2º
grado grado
Segmento inferior uterino
Fibras se estiran con cada contracción del segmento superior y,
al terminar la contracción, relativamente fijas en una longitud
mayor; con tono normal, “relajación tónica”
Adelgazamiento del segmento uterino inferior y del
engrosamiento simultáneo del superior, línea divisoria entre
ambas se marca con claridad, elevación en la superficie uterina
que se denomina “anillo fisiológico de retracción”
Útero adquiere forma de “reloj de arena”.
↓ De la capacidad pélvica , talla excesiva del
feto o ambas
Pueden ser
Congénitas y
Adquiridas.
Anormalidades de
la vagina, cuello y
útero.
§ Presentación pélvica.
§ Presentación de Cara.
§ Presentación de frente.
§ Situación Transversa.
§ Presentación Compuesta.
§ Distocia de hombro.
• Espontanea o adm de drogas inductoras de la
ovulación y técnicas de transferencia
embrionaria
10% de muertes
perinatales
• Edad materna (31 años)
• Paridad: 26% en multigravidas y 21.3%
•en primigravidas
Uso de F Inductores de la ovulación:
• Nutrición
1.CITRATO deprimida: bicigoticos
DE CLOMIFENO= y
5-10%
menosSe tasa
elevadea gemelaridad
20-40% si se usa
• Factores genéticos: mujer= 1.7%,
gonadotropinas
hombre= 0.8%
1.Fecundacion in vitro: 20-30%
Polo del producto que se aboca al estrecho sup.
de pelvis materna, corresponde a la pelvis
• POSICION: punto toconomico, el sacro
• ACTITUD: CLASIFICACION DE CRUIKSHANHK
– NALGAS PURAS (SIMPLES O SOLAS)
• Determinan la dilatación
• Muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas
extendidas
• 60% de los casos
– NALGAS COMPLETAS
• Muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los
muslos
• 5-10% de los casos
– NALGAS INCOMPLETAS
• Prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina
• 25-30% de los casos
90 grados: la cabeza en fosa iliaca, las nalgas en la
otra y uno de los hombros en el estrecho superior de
la pelvis, el acromion es el punto es el punto
toconomico
•VARIEDAD DE POSICION:
–Acromio iliaca derecha, dorso anterior o posterior
–Acromio iliaca izquierda, dorso anterior o posterior
Causas ovulares
Causas maternas
Causas fetales
•
hidramnios del
•Deformación • Macerados
útero: posición
encorvada ó tumor • Gigantismo
en fondo uterino, • Hidrocefalia,
útero bicorne, tumores
oblicuidad del útero sacrococcígeos
ABORTO
TX
INTERNAMIENTO
CON
IMPREGNACIÓN
DE ANTIBIOTICOS
Y
POSTERIORMENTE
EVACUAR UTERO
EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN:
EPIDEMIOLOGÍA:
RIESGO BAJO
•ANTC. CIRUGÍA PELVICA
•TABAQUISMO
•PRESENCIA CERVICOVAGINITIS
•RELAC. SEXUALES TEMPRANA EDAD
ANOMALIA EN LA CAPTACIÓN DEL OVOCITO
RETRASO DE LA MIGRACIÓN DEL HUEVO Ó
BLASTOCITO. ( MECÁNICA Y HORMONAL)
a) MECÁNICA.- Se altera la peristalsis de la musculatura lisa
de la salpínge o la motilidad de las cel. Ciliadas, además
de producir estrechez de la luz de la trompa (DIU, CIRG.
TUB., SALPINGITIS)
b) HORMONALES.- La progesterona favorece la migración del
huevo dentro de la salpinge, mientras que el estradiol la
frena.
REFLEJO TUBÁRICO
DOLOR.- Dolor pélvico ó parte baja del
abdomen, que puede ser agudo tipo cólico y
muy intenso al caminar, disminuye reposos,
además de dolor subdiafragmático con
irradiación al hombro.
HEMORRÁGIA.- Llega a ser escasa menor a una
menstruación, en ocasiones expulsión de tejido
grueso que puede confundir aborto
incompleto.
AMENORREA.
HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL.- Con rebote + signo de
Rousing; abdomen de madera, Signo de Adler;
hipersensibilidad en decúbito lateral, Signo de Blomberg
dolor contralateral a la depresión abdominal.
LIPOTIMIA
BH.- hto disminuido, Leuc. 10 000 a 20 000
GONADOTROPINA CORIÓNICA
DETREMINACIÓN PROGESTERONA.-25ng
USG
Tratamiento de Urgencia.- si el dx se
establece durante el evento agudo es
Laparotomía. La más frecuente es la
salpingostomía.
FARMACOLOGICO.- METOTREXATE
INFECCIONES VIRALES YBACTERIANAS
CAUSAS DE INFECCIONES FETALES Y NEONATALES
Virus: varicela zoster, rubéola, CMV,
VIH,
Trasplacentarias
Bacterias: listeria, sífilis
Intrauterinas Protozoos: toxoplasmosis, paludismo
Bacterias: estreptococo grupo B,
Infección
coliformes, otros
ascendente Virus: herpes simple
Bacterias: gonorrea, clamidias, estrep.
Exposición Grupo B, Tb
externa Virus: herpes simple, virus del
Intraparto papiloma, VIH, VHB
Contaminación Bacterias: estafilococo, otros
externa Virus: herpes simple
Transmisión Estafilococo, virus del herpes
humana simple
Neonatal
Respiradores y
estafilococo
catéteres
ASPECTOS GENERALES
De severidad en la paciente
embarazada y los efectos en el No es mas común en
feto y el RN. embarazadas
Dx clínico Si es mas fulminante (0 a 25%)
Prevalencia 4 – 10 %
Etiología
-Escherichia coli: Agente causal 80 – 90 %
Infecciones
Complicaciones
- Parto pretérmino
- Corioamnionitis
- Muerte fetal
Clasificación
Bacteriuria asintomática
-Ureteritis
Infecciones Altas -Pielitis
-Nefritis
Infecciones Bajas
-Sx uretral
-Uretritis
-Trigonitis
-Cistitis
Cuadro clínico
Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Tenesmo vesical
Hematuria leve ( 30% ) + dolor lumbar y fiebre = propagación de
infección a segmentos superiores.
Retención urinaria ( poco fce)
Diagnóstico
• Datos clínicos
• EGO
- Leucocituria
- Eritrocituria
- Bacteriuria
Pronóstico
• Urocultivo
Urocultivo negativo repetido con una semana
de intervalo
Tratamiento
Nitrofurantoina 100 mg/6h
Cefalexina 1g c/8-12 h
Colonización bacteriana en ureteros, pelvicillas, parenquima renal.
Cuadro clínico
Sintomatología:
-Fiebre elevada de inicio súbito con tendencia a la curva éctica “ fiebre en agujas”
-Dolor lumbar unilateral, intenso, pungitivo
-EF: puñopercusión
•Giordano (+)
•Punto costomuscular (+)
•Punto costovertebral (+)
•Puntos ureterales
Casos extremos
- Trastornos hemodinámicos
- Taquicardia
- Hipotensión Choque séptico
Diagnóstico
EGO
- Abundantes cels. Epiteliales, leucocitos, eritrocitos, monilias en el
sedimento urinario
• Cultivo
- Hallazgo de + de 10 leucocitos por campo
- + de 100 000 UFC/ml
Tratamiento
Casos severos:
- Trimetoprim /Sulfametoxazol o Amoxicilina + gentamicina o
ceftriazona IM
DEFINICION.-
El fórceps obstétrico es un instrumento diseñado para ayudar a
que nazca la cabeza del feto, Solo se utiliza para acelerar el
parto o para corregir anormalidades en la relación cabeza del
producto y la pelvis materna, y que interfieran en el descenso de
la cabeza de producto.
EPIDEMIOLOGIA.-
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo
expulsivo como son la denominada Inercia Uterina, prolongación
del periodo expulsivo, anormalidades en la rotación de la cabeza
del producto. Es de elección cuando se desea acortar el periodo
expulsivo debido a que la madre tenga alguna patología
asociada como seria cardiopatía, aneurismas, patología
oftálmica, trastornos hipertensivos controlados, etc.
CLASIFICACION:
De las múltiples funciones que históricamente se le han dado al Fórceps solo
hoy se permite clasificarlos en su uso actual en:
Tractores, Ej.-Simpson
Rotadores Ej.- Kielland
Mixtos, Ej.-Salinas
Los demás tipos por su altura según los planos de Hodge como el
alto o libre están proscritos hoy en día.
MARCO DE REFERENCIA O CUADRO CLINICO:
Aquí se incluirían las indicaciones del uso médico de Fórceps en
obstetricia en forma estricta hablaríamos de anormalidades en la
fase expulsiva o segundo periodo del trabajo de parto,
concretamente en la falla de rotación y expulsión de la cabeza
fetal. Cuando los tiempos fijados para cada uno se estas fases o
proceso de dilatación-descenso-rotación interna-expulsión no se
cumplen.
1. Que exista una indicación materna o fetal para su uso (los de enseñanza
no están indicados).
2. Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto.- Ej.-
Distocia, etc.
3. Identificación del tipo de pelvis de la paciente
4. No exista desproporción céfalo pélvica.
5. Producto encajado
6. Conocer la altura de la presentación
7. Conocer la posición
8. Conocer la variedad de posición
9. Grado de asinclitismo
10. Exista una dilatación cervical completa.
11. Membranas amnióticas rotas.
12. Vejiga y ámpula rectal vacías.
13. Analgesia adecuada
14. Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la técnica de
aplicación.
15. Acceso venoso adecuado.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones, cuando su uso no esta indicado, son diversas y van de
las mínimas hasta lesiones severas, como ejemplo tendremos:
• TRAUMA OBSTÉTRICO
• CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• RUPTURA UTERINA QUE AMERITE
MATERNAS HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA
• LACERACIONES AL CANAL DEL PARTO
• PROLONGACIÓN DE LA EPISIORRAFIA
• INSUFICIENCIA DEL ESFÍNTER ANAL.
ISOINMUNIZACION A FACTOR Rh
Ag D
MUJER
Rh -
Sensibilización
Embarazo y el Segundo Nueva
materna
parto embarazo exposición al Ag
transplacentaria
Destrucción de
EHP rara
hematíes fetales
ANEMIA FETAL
◦ Desencadenada por el paso de Ac maternos a la
circulación fetal
A > paso transplacentario de Ig > será la anemia
Hepatoesplenomegalia
Hipertensión
portal
↓ Factores de Hipoalbuminemia
coagulación
En casos graves
• Edema
generalizado • Hipertensión de la
• Ascitis vena umbilical
• Derrame • Edema
pericárdico • Hiperplasia
• Derrame pleural placentaria
• Cuadro final
MUERTE
DEL
FETO O
NEONATO
Identificar las gestantes Rh –
1er trimestre
(en toda gestante)
Grupo sanguíneo
Sistema Rh
AB0
Rh - Rh +
Rh de la
pareja
Rh + Rh -
+ - • Transfusiones previas
• Abortos tardíos
• Fetos muertos
• Partos prematuros
ELAT • Admón. de g-globulina
(enzyme- like antiglobulin (gestas anteriores)
technique)
• Grupo y Rh de los hijos
• Evolución de los Ac en los
otros embarazos
• Evolución de los RN
Leve
Moderada Grave
(< 0.8
mg/ ) (0.8 – 4 mg/ml) (> 4 mg/ml)
ml
Primer determinación en el 1er
trimestre
Posteriormente realizar otras en:
◦ Primigestas
Semana 24 - 28
Semana 33 - 35
◦ Multiparas
Cada 4 -6 sem.
Preclampsia – Eclampsia
Sufrimiento Fetal
DCP
RPM
CONTRAINDICACIONES: En la práctica de la
obstetricia moderna no hay ninguna
contraindicación absoluta, aunque su uso no
debe de ser indiscriminado, se indica evitarla
en fetos muertos in útero y en los muy
pequeños para sobrevivir.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: Existen diferentes
técnicas quirúrgicas, las más usadas son:
INCISIÓN ABDOMINAL
B. Según indicaciones
• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una
complicación materna o fetal en etapa crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una
fecha determinada por alguna indicación médica y se
ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
R P M
DEFINICIÓN.
La ruptura prematura de membranas (RPM) es una ruptura (apertura) de
las membranas (bolsa amniótica) antes de que se inicie el trabajo de parto.
Si la RPM ocurre antes de las 37 semanas de gestación, se denomina
ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP).
CLASIFICACIÓN.
Además de artificial y espontánea, puede ser alta cuado se realiza por arriba
del orificio cervical interno, o baja si la ruptura sucede en la luz del mismo.
Así también puede ser completa cuando tanto el amnios como el corion se
rompen en el mismo sitito, e incompleta si el amnios se rompe por arriba del
orificio interno y el corion en la luz del mismo.
ETIOPATOGENIA.
Las causas que con más frecuencia favorecen o producen la ruptura prematura de
membranas se engloban en dos grandes grupos:
Causas predisponentes.
Desarrollo inadecuado de las membranas, corioamnioitis local, infiltración sanguínea
corioamniótica por sangrados del tercer trimestre del embarazo, adherencias entre
orificio cervical interno y membranas corioanmióticas, multiparidad, gran multiparidad,
edad del embarazo cercana al término, incompetencia ístmico cervical, anomalías
congénitas uterinas y cervicales, polihidramnios, embarazo múltiple.
Causas desencadenantes.
Hipertonía uterina por desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o
administración errónea de oxitócicos, contracciones de Braxton Hicks intensas,
movilidad brusca de miembros en las presentaciones pélvicas y situaciones
transversas, exploraciones manual vaginocervical brusca o armada con amnioscopio,
espejo vaginal, espátula para tomas citológicas, etc, infusión de soluciones hipertónicas
de dextrosa o de cloruro de sodio en la cavidad amniótica, utilizadas como medio
inductores de trabajo de parto, versión por maniobras externas, contusión abdominal,
coito.
CUADRO CLÍNICO.
Métodos directos.- Los más utilizados son la cristalización del líquido amniótico, que
se fundamenta en la propiedad de éste, de que al ser evaporada el agua que
contiene, sus solutos cristalizan en horma de helecho, debido fundamentalmente a su
rico contenido en electrolitos, mucina y proteínas.
PARTO PRETÉRMINO:
CONCEPTO:
Entendemos por parto pretérmino, según la Sociedad Europea de Medicina
Perinatal, el que tiene lugar entre las semanas 20 (antes de las cuales se
considera aborto) y 37 de gestación (entre 140 y 259 días),
independientemente del peso y madurez fetales (aunque un 40% de los fetos
pesarán ≤2.500 g). Es pues un criterio meramente cronológico, pudiendo
subdividirse en:
Parto prematuro entre las semanas 28 y 37, con mayor o menor grado de
madurez fetal, en el sentido de poder desarrollar determinadas funciones
vitales que se adquieren con el tiempo.
Parto inmaduro. aquél que tiene lugar entre las semanas 20 y 28,
asociándose una marcada inmadurez fetal.
Cabe llevar cuidado en la valoración de la edad gestacional sobre todo en un
15% de las gestantes en que no resulta fiable por:
Mujeres que han olvidado la F.U.R.
Mujeres con alteraciones menstruales que afectan al intervalo, con
prolongación del mismo (opso-spaniomenorreas) en que el cálculo de edad
gestacional tiene que modificarse respecto al que resultaría a partir de la
F.U.R..
Mujeres que confunden por reglas sangramientos que pueden darse al
principio de la gestación.
Características del recién nacido pretérmino: Al margen de su valoración
morfológica, que es cuestión del pediatra, cabe recordar que el feto prematuro:
a) Es más sensible a la hipoxia y acidosis, favoreciéndose por ellas la fragilidad
vascular y hemorragias.
b) Es más sensible al traumatismo físico del parto, a nivel óseo no bien
adaptado para el mismo aún (lo que favorece deformidades) y a nivel vascular
(mayor riesgo de hemorragias cerebrales).
c) Su inmadurez orgánica, sobre todo respiratoria, metabólica y
termorregulación, le condiciona una peor adaptación a la vida extrauterina, con
riesgo de:
Distress respiratorio y enfermedad de la membrana hialina.
Aspiraciones.
Hipotermias.
Ictericias, hipoglucemias, hipocalcemias.
Infecciones.
Persistencia del ductus arterioso.
El pronóstico, morbilidad y mortalidad perinatal, está relacionado con:
-Empeora de forma inversa con la edad gestacional, sobretodo hasta la
semana 29.
-Peso al nacimiento: Mejora a partir de los 1000 g.
-Mejora con la maduración pulmonar previa con corticoides.
MATERNOS Generales: soltera
bajo peso y talla (<45 Kg y <150 cm.)
tabaquismo
c) modificaciones cervicales:
-cuello uterino borrado >50% y dilatado 1 cm. o
-borramiento y dilatación cervicales progresivos
Marcadores bioquímicos:
a) Se ha observado en los partos pretérminos un aumento de los niveles de
estrógenos asociado a una disminución de los niveles de progesterona. si bien
estos datos carecen de interés en la evaluación de un caso individualizado.
b) Fibronectina de origen fetal: Proteína implicada en la adhesión de las membranas
ovulares a la decidua materna, muestra concentraciones elevadas en la secreción
vaginal ante la inminencia de parto pretérmino entre las semanas 24 y 34. Sugiere una
alteración de la unión saco-madre, a menudo mediada por una infección.
CONTRAINDICACIONES PARA INHIBICION T. DE P. PREMATURO
ABSOLUTAS:
- infección ovular
- óbito fetal
- malformación fetal incompatible con la vida
- patología materna grave
- sufrimiento fetal
- trabajo de parto avanzado
- hemorragia grave
RELATIVAS:
- RPM
- RCIU
- dilatación mayor de 4 cm.
- síndrome hipertensivo severo.
- madurez pulmonar fetal
- metrorragia
DIAGNÓSTICO INTRAUTERINO DE LA MADUREZ FETAL:
La madurez fetal debe evaluarse antes de la adopción de medidas para la finalización
de la gestación:
1.- Ecografía: Podemos valorar la madurez fetal por la medición de:
DBP, DT y la relación entre ambos.
Longitud del fémur.
Perímetros y áreas de cabeza y abdomen.
Fórmulas, con grandes desviaciones, para estimar el peso fetal.
Estudio de las refringencias hepática y pulmonar, etc.
No deja de ser un método auxiliar.
2.- Radiología: Se usa poco y se basa en la visualización de puntos de osificación.
3.- Valoraciones en líquido amniótico:
+Creatinina: Valores >1.4 mg/100 ml indican madurez fetal.
+Células fetales: >30% de células anucleadas y >15% de células naranjas a la
tinción con azul de Nilo indican madurez fetal.
+Fosfolípidos: Son el componente principal del surfactante pulmonar, por lo que su
estudio nos hablará de la maduración del pulmón, uno de los elementos principales
para conseguir un feto viable; indican madurez fetal:
Detección de fosfatidilgicerol.
Índice lecitina/esfingomielina (L/E)>2.
Test de Clemens: Si hay surfactante, al mezclar líquido amniótico con alcohol y
agitarlos se producen burbujas.
TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO:
1.- Hospitalización.
2.- Reposo en decúbito lateral.
3.- Control de madre y feto:
Investigar y tratar posibles factores etiológicos.
Comprobar el bienestar fetal.
Comprobar el estado de salud materno.
Comprobar las condiciones obstétricas (estado de cuello y
membranas) y confirmar que se trata de una amenaza de parto
pretérmino.
Cultivo de secreciones cérvicovaginales y de orina.
Descartar complicaciones: Corioamnionitis, sufrimiento fetal.
Tratamiento farmacológico: Se emplea la tocolisis, tratamiento encaminado a inhibir
las contracciones uterinas:
a) Expansores del plasma: Bloquean la secreción de hormona antidiurética por la
hipófisis.
b) Etanol: Usado antiguamente por vía i.v., en gotero lento junto a suero glucosado,
inhibe las secreciones de vasopresina y oxitocina en las hipófisis materna y fetal. Pero
sus evidentes efectos colaterales contraindican su empleo.
c) Gestágenos: Se usan exclusivamente en la profilaxis, pero no en el tratamiento.
d) Sulfato de magnesio: Por su acción inhibidora de la irritabilidad de la fibra
muscular lisa, es usado en la preeclampsia, pero su acción tocolítica es deficiente, por
lo que, junto a su toxicidad, no suele emplearse con este fin más que de forma paralela
a otra indicación.
e) Inhibidores de la fosfodiesterasa: Como la aminofilina son muy poco utilizados y
más bien de forma experimental.
f) Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: Bloquean la contracción uterina e
indirectamente evitan la dilatación cervical. El más usado es la indometacina por vía
oral o rectal. Su problema es que pasan al feto con riesgo de producir el cierre del
conducto arterioso reversible con hipertensión pulmonar y produce además
oligoamnios, por lo que a penas puede usarse por períodos de 24-72 horas en
embarazos de más de 32 semanas.
g) β2 simpaticomiméticos: Son los más empleados, sobre todo:
Salbutamol (Ventolín®). Fenoterol (Berotec®). Terbutalina (Terbasmín®).
Son útero inhibidores, actuando sobre el miometrio donde aumentan el AMPc y
disminuyen la concentración de Ca2+. Aceleran también la madurez pulmonar fetal.
Antes de iniciar el tratamiento hay que comprobar que no hay contraindicaciones
médicas, ni obstétricas, que el embarazo es de ≥26 semanas y que la dilatación cervical
es <4 cm.
Se inicia su administración intravenosa (100-400 μg/min de ritodrine o 10-40 μg/min de
salbutamol) hasta inhibir la dinámica uterina, sin sobrepasar la dosis que condicione a la
paciente una taquicardia >120 ppm. Luego se mantiene el tratamiento por vía oral (10
mg/4-6 h de ritodrine ó 2-4 mg/4-6 h de salbutamol) hasta la semana 37 en caso de no
surgir complicaciones.
Sus efectos secundarios más desagradable son los vasculares (palpitaciones,
acaloradas, temblor, taquicardia, hipertensión, edema pulmonar, etc) y metabólicos
(aumento de la glucemia). En el feto pueden condicionar taquicardia, hipertensión
pulmonar y cierre precoz del ducto arterioso.
h) Inhibidores del calcio: Como el nifedipino (Adalat®), por vía oral, mejor que
sublingual, a dosis de 30 mg iniciales, seguidos de 20 mg cada 6 horas de
mantenimiento. Impiden la entrada del Ca2+ a la célula, provocando la relajación
muscular. Es mejor tolerado que los β–miméticos, pudiendo dar al principio cefalea y
acaloradas con enrojecimiento facial, y su eficacia es semejante o superior. Ayuda a
mantener la gestación por más tiempo, sin modificar la tensión arterial en normotensas.
Por contra, no ejercen acción alguna sobre la madurez pulmonar fetal, por lo que la
morbimortalidad neonatal es mayor que con los anteriores.
i) Atosiban (Tractocile®): Es un antagonistas de la oxitocina, de reciente
aparición. Se usa sólo vía i.v. a lo largo de 3 etapas: Bolo inicial de 6.75 mg
(vial de 9 cc), seguido de infusión de 300 μg/min x 3 horas y luego 100
μg/min hasta 45 horas. Puede repetirse el ciclo hasta 3 veces.
Su tolerancia es mucho mejor que con β–miméticos, pudiendo dar de forma
leve náuseas, cefalea, vértigo, taquicardia, hipotensión e hiperglucemia.
Fiebre, insomnio, prurito e hipotonía uterina son muy raros.
Su forma de administración, precio y eficacia similar al ritodrine, pero quizás
inferior al nifedipino, no lo hacen actualmente aún un fármaco de primera
elección.
ASISTENCIA AL PARTO PRETÉRMINO:
Tendrá lugar en un hospital que esté bien provisto de una UCI neonatal.
El parto presenta una serie de problemas:
Mayor proporción de situaciones y presentaciones anómalas.
Mayor fragilidad fetal ante la hipoxia y traumatismos.
Mayor frecuencia de complicaciones como el prolapso de cordón.
En general se prefiere la vía vaginal para el parto, salvo complicaciones. Este parto
suele ser sencillo, pero tendremos en cuenta:
-Una monitorización cardiotocográfica permanente.
-Se usará antibioterapia en caso de cultivos positivos para el estreptococo del grupo B o
en ausencia de estos cultivos.
-Realizar una amplia episiotomía que reduzca las resistencias del suelo pélvico.
-No es recomendable la ventosa. El fórceps puede usarse más para ampliar el canal del
parto y protector de la cabeza fetal que como procedimiento extractor.
-Las hemorragias postparto por hipotonía uterina son más frecuentes en pacientes que
han sido sometidas a tocolisis.
Seremos liberales en la indicación de la cesárea ante:
-El más mínimo asomo de hipoxia o acidosis.
-En presentaciones podálicas antes de la 32 semana.
-Hay protocolos en que también practican una cesárea electiva si el peso fetal estimado
es inferior a 1500 g.
PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Definición
• Hipertensióngestacional
• Preeclampsia/ Eclampsia:
• Preeclampsia leve
• Preeclampsia severa
• Eclampsia
• Hipertensión crónica
Diagnóstico
Síndrome de HELLP
• Dolor de cabeza
• Dolor en la boca del estómago que se extiende hacia los
lados y la espalda
• Náuseas y/o vómitos
• Ver lucecitas
• Escuchar zumbidos en los oídos
• Mal de orín: dolor al orinar, orina de color blancuzco o muy
oscura
• Fiebre
• Flujo, sanguaza o sangrado
• Disminución o ausencia de movimiento del bebé
• Dolores de parto antes de tiempo
Tratamiento
Preeclampsia leve
•Referencia y contrarreferencia:
• Difenilhidantoina sódica:
MATERNAS: FETALES:
Síndrome de Hellp Nacimiento prematuro
Hemorragia obstétrica Restricción en el crecimiento
intrauterino
Desprendimiento prematuro de placenta
Oligohidramnios
Convulsiones
Coagulación intravascular diseminada Sufrimiento fetal por complicaciones
del parto antes citadas
Evento cerebral vascular
Estado de coma
CARDIOPATIA Y EMBARAZO
HEMORRAGIA SEGUNDA MITAD EMBARAZO
La hemorragia en la segunda mitad del
embarazo puede ser causada por:
Placenta previa
Ruptura uterina
Es un trastorno en el
cual ocurre una
implantación anormal
de la placenta.
Normalmente: mitad
superior del utero (cara
ant post o lat.)
Se han definido cuatro categorias:
Sangrado transvaginal
- se detiene espontaneamente.
- Sangrados intermitentes
El 35% de las pacientes con placenta previa
presentan el primer episodio de hemorragia
genital antes de la semana 30,
Desprendimiento
Característica Placenta previa
prematuro de placenta
Sangrado Espontáneo y claro Oscuro
- Hemograma
- Hemoclasificación
- gram y cultivo de secreción vaginal
- urianálisis
- urocultivo
- Ecografía transabdominal y/o transvaginal
para confirmar el diagnóstico y evaluar la
biometría fetal, así como determinar el peso
fetal
Embarazo >34
Embarazo <34 sem
sem Sangrado
Valoración de
Disminución =37-38 sem
interrupción
sangrado
embarazo
Cesárea Programar
Valorar alta
Disminución
sangrado
Para evitar complicaciones:
Su frecuencia es
de 1 en 50 o en 270
partos.
El desprendimiento
completo es raro
(1 en 500 partos).
Elevan la mortalidad fetal de un 20 a 35%
Trauma materno 1 – 2%
Miomatosis
Uso de cocaína
Antecedente de desprendimiento
prematuro de placenta (25%)
Trombofilias
- Hipotensión
PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE
Biometría hematica
Tipo sanguíneo
Pruebas cruzadas
Perfil de coagulación
Infiltración miometral
◦ Origina la incapacidad de contracción, esto da origen al útero
de Couvalier.
TRATAMIENTO
Ante la sospecha:
Cesárea:
Parto vaginal: • Se sugiere en caso de
feto viable
• Se recomienda si el • Si las condiciones no son
desprendimiento es adecuadas para parto
limitado vaginal rápido.
• Cuando el feto esta • Desprendimiento
muerto progresivo y grave
• Contraindicado si la • Dilatación cervical menor
hemorragia es rápida a 4 cm.
• Útero en expansión
• Útero refractario
RUPTURA UTERINA
ROTURA COMPLETA O VERDADERA.
Abarca todo el grosor de la pared uterina
ruptura de las membranas fetales
comunicación entre cavidad uterina y peritoneo
produciéndose hemorragia masiva con muerte fetal frecuentemente.
Multiparidad
Traumas
Múltiples Legrados
DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLINICO
Ruptura inminente:
◦ Hipertonía
◦ Ausencia de relajación uterina entre contracción y contracción
◦ Retracción del cuerpo uterino “reloj de arena”, se conoce como
anillo de retracción o de Bandl.
Ruptura uterina durante el trabajo de parto:
Fase de ruptura
Hipertonía uterina
Factores predisponentes
Embarazos numerosos
Factores genéticos
ALGUNAS CONDICIONES ASOCIADAS CON LA ALT A INCIDENCIA DE SF
Niño Madre Placenta Cordon Umbilical
•Prematurez
•Malformaciones
•congenitas
Toxemia
Diabetes
Infecci6n
Trabajo de parto
anormal
Hipo tension
Placenta Previa
Desprendimiento
normoplacentario.
Prolapso del
cordón
Circular
Nudos
Alteraciones de la FCF
I. Taquicardia ≥160 latidos x min
II. Bradicardia ≤120 latidos x min
En cuanto a las modificaciones de la FCF producidas por las
contracciones, se han identificado 3 tipos de caídas transitoria de la FCF
denominadas DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas, DIPS tipo II o
desaceleraciones tardías y DIPS umbilicales o desaceleraciones variables
Momento de la
• Antes del parto Muerte anteparto
muerte en
• Durante TDP Muerte intraparto
relación con el • Después del parto Muerte posparto
parto
Infecciones Preclampsia y Padecimientos
agudas o crónicas eclampsia cardiopulmonares
Alteraciones
Muerte Traumatismos
hormonales
Placentarias 75% Cordón umbilical 24%
Desprendimiento
Rotura de vasos
prematuro de
arteriales
placenta
Trombosis de vena
Infarto placentarios
umbilical
Placenta previa
Durante interrogatorio Durante exploración
Ausencia de movimientos fetales Ausencia de ruidos cardiacos
fetales
Desaparición de síntomas del perímetro abdominal
embarazo
Escalofríos, anorexia y náuseas peso corporal materno
Sensación de cuerpo extraño altura del fondo uterino
tono uterino
Sangrado genital
Aparición del calostro
Signo de Boreo
Signo de Negri
Signos radiológicos
Cabalgamiento de los huesos del cráneo fetal (Signo de Spalding)
Caída del maxila inferior (Signo de Brakeman)
Deformación de la columna vertebral (Signo de Tager)
Desorden de las extremidades del feto
Visualización de gas en grandes vasos y cavidades cardiacas (Signo de
Robert)
Estudios completarios
Estudio del líquido amniótico
Cuantificación hormonal
USG Doptone
Electrocardiograma fetal
Disolución fetal
Momificación
Petrificación
Maceración
Putrefacción
Maduración del cérvix con oxitocina
Inducción y conducción del TDP
Vigilancia del sangrado materno
Control del fibrinógeno
Cesárea si falla la inducción
Histerectomía en infección grave
Uso de PG
Liberación de:
Enzimas proteolíticas
Trastornos de la Destrucción de
Avtivadores fibrinolóitocos
coagulación fibrinógeno materno
Material tromboplástico
Coagulopatía por
Sangrado materno
consumo
GRACIAS Y MUCHA SUERTE