CÁNCER

 DE  COLON  Y  RECTO  

ESTADIFICACIÓN    Y    SEGUIMIENTO  

 
J.    Cerdán  
Mayo  /  2014  
 CÁNCER  DE  COLON  Y  RECTO  
•  Epidemiología:  
–  Neoplasia  más  frecuente  del  tubo  diges8vo.  
–  Incidencia  en  España:  15  /  100.000  habitantes.  

 ¡¡¡    28.000  nuevos  casos  al  año  !!!  

 
–  Edad:  Pico  en  7ª  -­‐  8ª  décadas.  
–  Sexo:  
•  Colon:  Algo  más  frecuente  en  mujeres.  
•  Recto:  Más  frecuente  en  hombres.  
–  2ª  Causa  de  muerte  por  Cáncer:  
•  Mujer:  Mama.  
•  Hombre:  Pulmón.  
 CÁNCER  DE  COLON  Y  RECTO  
 

CIRUGÍA  
 
 
 

ÚNICO  PROCEDIMIENTO  CURATIVO  

 
CÁNCER  DE  COLON  Y  RECTO  
 
FUNDAMENTO  TRAT.  QUIRÚRGICO  
 
 
 
 

T-­‐N-­‐M  
CÁNCER  DE  COLON  Y  RECTO  
•  Estadificar:  
       “Clasificar  la  extensión  y  gravedad  de  una  
           enfermedad  tumoral  o  maligna”.  
     
                   -­‐  Evaluación  Clínica.  
   -­‐  Estudios  de  extensión.  
CÁNCER  DE  COLON  Y  RECTO  
 
FUNDAMENTO  TRAT.  QUIRÚRGICO  
 
 
 
 

T-­‐N-­‐M  
 EXTIRPACIÓN MESOCOLON

CÁNCER DE COLON
 T  -­‐  Colon  
•  Extensión  L  –  R.  
•  Invasión  Órganos  Vecinos:  
–  Intes8no  Delgado.  
–  Hígado  –  Páncreas.  
TAC  
–  Estómago.  
–  Bazo.  
–  Útero  /  Vejiga.  
ETM  
Tumour MR
 T  -­‐  Recto  
•  Es  preciso  valorar:  
–  Invasión  Parietal:  Eco-­‐ER  (T1  –  T3).  
–  Invasión  Mesorrecto:  FPM  /  MRC  
–  Invasión  de  órganos  vecinos  
•  Próstata   RM  
•  Vejiga  
•  Útero  -­‐  Vagina  
ECO-ER
 CÁNCER    DE  COLON  Y  RECTO  
•  Metástasis  más  frecuentes:  
 
–  Hígado  15  –  25  %.  
–  Pulmón  10  –  15%.  
–  Hueso.  
–  Cerebro.  
–  Riñón,  Suprarrenal,  Bazo,  Páncreas…  
 M-­‐  Colon  y  Recto  
•  M.  H.  
•  Eco  
•  TC  
•  RM:  Complementaria  
TC  
•  M.P.  
•  Rx  Tórax  
•  TC                                          
COLONOGRAFÍA    TC  
COLONOSCOPIA    TRANS  -­‐  ANASTOMÓTICA  
 ESTADIFICACIÓN  CÁNCER  
COLORRECTAL  

•  Pruebas  AnalíXcas:  
–  CEA:  
•  Estadio  Tumoral    ??  
•  Seguimiento.  
 Estadificación  PET-­‐TAC  
¿ ?

 Metástasis  pulmonar   Ca  de  colon  

ESTADIFICACIÓN  CÁNCER  COLORRECTAL  

•  PRUEBAS  FUNDAMENTALES:  
–  COLON  Y  METÁSTASIS:  TC.  
–  RECTO:  
•  Eco-­‐ER.  
•  RM.  
ESTADIFICACIÓN  CÁNCER  COLORRECTAL  

•  FUTURO:  
                   *  Imágenes  Moleculares  
                   *  Técnicas  de  Medicina  Nuclear  
                   *  An8cuerpos  Monoclonales  Específicos  
           
SEGUIMIENTO
 CÁNCER  DE  COLON  Y  RECTO  
RECURRENCIA    TRAS    CIRUGÍA    CURATIVA  

25  –  50  %  
¿POSIBILIDADES    RESECCIÓN    CURATIVA?  

NECESIDAD    DIAGNÓSTICO    EN    FASE    ASINTOMÁTICA  

 SEGUIMIENTO    CCR  

RELACIÓN    COSTE  /  BENEFICIO  

¿FAVORABLE?  
 CÁNCER  COLORRECTAL  
OBJETIVOS  FUNDAMENTALES  PROGRAMA  DE  SEGUIMIENTO    

•  DiagnósXco  temprano  de  RLR    y  metástasis  a  distancia.  

•  DiagnósXco  /  Resección  de  Adenomas.  

•  DiagnósXco  y  Tratamiento  precoz  de  Tumores  Metacrónicos.  

•  Conocimiento    historia    natural    de    la    enfermedad.  

•  Valoración    de    los    factores    pronósXco.  

 CÁNCER  COLORRECTAL  
OBJETIVOS  FUNDAMENTALES  PROGRAMA  DE  SEGUIMIENTO    
•  Valoración    eficacia    tratamientos    adyuvantes.  

•  Control    eficacia  /  idoneidad    intervención    realizada.  

•  Autoevaluación    cirujano.  

•  Posibilidad    comparación    otras    opciones    quirúrgicas.  

•  Estudio  /  Tratamiento    alteraciones    funcionales    y    estomas.  

•  DiagnósXco  /  Tratamiento    otros    tumores    primarios.  

 SEGUIMIENTO    CCR  
ESTUDIO    PERSONAL  

•  PERIODO    1980  –  2000.  

•  Nº  DE  PACIENTES    >        2500.  
•  CONTROLADOS    DE    FORMA    PROSPECTIVA.  

Tipo    de    pruebas.  

•  DIVERSOS    PROGRAMAS   Periodicidad.  
SEGUIMIENTO    CÁNCER    COLORRECTAL  
CUESTIONES    BÁSICAS  

 
•  ¿DÓNDE?    Se  produce    la    recurrencia.  
•  ¿CUÁNDO?    Se    presenta.  
•  ¿CÓMO?    La  podemos    diagnos8car.  
 SEGUIMIENTO    CCR  
¿DÓNDE?  

DISEMINACIÓN    
PERITONEAL  
RLR   R.  ANASTOMÓTICAS  

       Tumores  
Adenomas   RECURRENCIAS    CÁNCER    COLORRECTAL   Metacrónicos  

METÁSTASIS     METÁSTASIS    
HEPÁTICAS   OTRAS    METÁSTASIS   PULMONARES  
 SEGUIMIENTO    CCR  
¿CUÁNDO?  

•  Excepcionales    antes    del    8º    mes.  

8º    a    24º    mes  
•  80  –  85  %   ¡¡¡PERIODO    TRASCENDENTAL!!!  
 
SEGUIMIENTO    CÁNCER    COLORRECTAL  
CUESTIONES    BÁSICAS  

 
 
¿  CÓMO  LAS  PODEMOS  DIAGNOSTICAR  ?  
 SEGUIMIENTO    CCR  
DIAGNÓSTICO    METÁSTASIS    HEPÁTICAS  

•  PRUEBAS    BÁSICA:  ECOGRAFÍA.  

•  COMPLEMENTARIAS:  TC  /  RM.  

•  SI  DUDAS:  PET/TC.  

•  CEA   M.  RESECABLES    ↑  35%.  

M.  IRRESECABLES  ↑  65  –  75%.  
 SEGUIMIENTO    CCR  
DIAGNÓSTICO    METÁSTASIS    PULMONARES  

•  PRUEBAS    BÁSICA:  Rx  Simple  de  Tórax.  

•  COMPLEMENTARIAS:  TC.  

•  SI  DUDAS:  PET/TC.  

M.  RESECABLES    ↑  20%.  
•  CEA  
M.  IRRESECABLES  ↑  75%.  

OTROS    TUMORES    PRIMARIOS  

 SEGUIMIENTO    CCR:    DIAGNÓSTICO    RLR  

•  PRUEBA    BÁSICA:    TC    +    PAAF  /  Tru  -­‐  Cut.  

•  EXCEPCIONAL:  RM.  

•  CEA:  Mínimo    %    elevado    en    fase    inicial    (20  –  60%).  

•  DUDAS  /  DECISIÓN  QUIRÚRGICA:    PET  /  TC.  

 SEGUIMIENTO    CCR  
DIAGNÓSTICO  RECIDIVA    ANASTOMÓTICA  

RECTOSCOPIA  

COLONOSCOPIA  

RESECCIÓN    ADENOMAS   TUMORES    

30  –  40%   METACRÓNICOS  
 SEGUIMIENTO    CCR  
PRUEBAS    DIAGNÓSTICAS  

-­‐ CEA.  
-­‐ Rx.  TÓRAX.  
*  BÁSICAS  
-­‐ Eco  Hepá8ca  /  Abdominal.  
-­‐ Colonoscopia.  

-­‐ TC.  
*  SELECTIVAS   -­‐ RM.  
-­‐ PET  /  TC.  
 SEGUIMIENTO    CCR  
COLONOSCOPIA  

•  ¡¡¡  EXPLORACIÓN    TOTAL    COLON    PRE  /  PEROPERATORIA  !!!  

–  CONTROL:    En    función  del    riesgo    /    Colon    “limpio”.  

–  RECTO    SOLO:    En    función    del    riesgo.  

 SEGUIMIENTO    CÁNCER  COLORRECTAL  
¡¡¡  INDIVIDUALIZADO  !!!  
 
EN  FUNCIÓN  DE    
 
 
           PACIENTE                                CIRUJANO                                HOSPITAL  

*  FACT.  DE  RIESGO   *  RESULTADOS  PERSONALES   *  POSIBILIDADES    ASISTENCIALES  

*  POSIBILIDADES  TRAT.   *  AGRESIVIDAD    QUIRÚRGICA  

Muchas Gracias