Long-term outcomes for women after obstetric fistula repair in

Lilongwe, Malawi: a qualitative study

Hasil jangka panjang untuk wanita setelah perbaikan fistula

obstetrik di Lilongwe, Malawi: sebuah studi kualitatif

Latar Belakang: Obstetri fistula mempengaruhi kehidupan

seorang wanita secara fisik, psikososial, dan ekonomi. Meskipun
operasi dapat memperbaiki kerusakan fisik fistula, konsekuensi
buruk yang mempengaruhi kualitas hidup seorang wanita dapat
bertahan saat ia kembali ke komunitasnya. Studi kualitatif ini
menilai hasil jangka panjang di antara wanita yang menjalani
perbaikan fistula obstetrik di Malawi. Kami menjelajahi tiga
domain: kualitas keseluruhan kehidupan sebelum dan sesudah
perbaikan, kesuburan dan hasil kehamilan setelah diperbaiki, dan
pemahaman fistula. Metode: Wawancara mendalam dilakukan di
Chichewa dengan 20 wanita dari tujuh distrik di Malawi Tengah.
Semua wanita diwawancarai 1 sampai 2 tahun setelah operasi
perbaikan fistula kebidanan di Pusat Perawatan Fistula di
Lilongwe, Malawi. Wawancara dikodekan secara independen dan
dianalisis dengan menggunakan analisis isi. Hasil: Sekitar setengah
dari wanita menikah dan sembilan dari 20 wanita melaporkan
beberapa tingkat inkontinensia urin. Dengan pengecualian
tantangan hubungan, kekhawatiran perempuan sebelum dan
sesudah perbaikan berbeda. Selain itu, perbaikan telah
memecahkan banyak masalah yang dialami wanita sebelum
diperbaiki. Namun, tantangan, baik secara langsung maupun tidak
langsung terkait dengan fistula, bertahan. Perbaikan kualitas
hidup di tingkat individu termasuk perasaan bebas, percaya diri
dan pertumbuhan pribadi, dan kemampuan menghasilkan
pendapatan yang meningkat. Kualitas perbaikan kualitas
interpersonal mencakup hubungan yang lebih baik dengan
keluarga dan teman, berkurangnya stigma, dan peningkatan
partisipasi masyarakat mereka. Hampir setengah dari wanita
menginginkan kehamilan di masa depan, namun banyak yang tidak
yakin tentang kemampuan mereka untuk melahirkan anak dan
khawatir kehamilan tambahan dapat menyebabkan kambuhnya
fistula. Kebanyakan wanita mendapat informasi yang baik tentang
perkembangan fistula namun mitos tentang sihir dan ketakutan
akan persalinan hadir. Hampir semua wanita akan
merekomendasikan perbaikan fistula pada wanita lain, dan banyak
pendukung di komunitas mereka. Kesimpulan: Hampir semua
wanita percaya kualitas hidup mereka meningkat pada tingkat
individu dan interpersonal sejak perbaikan fistula, bahkan di
kalangan wanita yang terus mengalami inkontinensia. Berlawanan
dengan penelitian lain, wanita melaporkan bahwa mereka disambut
oleh masyarakat mereka dan memiliki tantangan terbatas saat
melakukan reintegrasi. Terlepas dari keseluruhan perbaikan
kualitas hidup, banyak yang terus memiliki masalah hubungan dan
khawatir tentang kesuburan di masa depan. Isu-isu ini perlu
diselidiki lebih jauh dalam penelitian lain.

Latar Belakang
Fistula obstetrik adalah kondisi yang menghancurkan yang dapat
berkembang saat wanita mengalami persalinan yang
berkepanjangan. Selama komplikasi persalinan ini, jaringan lunak
panggul menjadi nekrotik karena kekurangan suplai darah,
menyebabkan pembukaan abnormal antara vagina dan kandung
kemih dan / atau rektum. Kerusakan ini menyebabkan
inkontinensia urin dan / atau kotoran kronis. Tanpa pengobatan,
persalinan yang terhambat diperkirakan berkontribusi pada 8%
kematian ibu di seluruh dunia [2]. Di negara berkembang, fistula
kebidanan diperkirakan terjadi pada 2% pekerja yang terhambat
[3]. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa lebih dari
dua juta anak perempuan dan perempuan saat ini tinggal dengan
fistula [4]. Di Malawi, prevalensi fistula vesikovagina diyakini 1,6
pada 1.000 wanita [5].
Fistula obstetrik sangat menghancurkan karena secara fisik dan
sosial melumpuhkan perempuan [6-11]. Selain menyebabkan
inkontinensia kronis, fistula kebidanan sering mempengaruhi
kesehatan dan kesejahteraan perempuan secara sosial, ekonomi,
dan psikologis [7, 8, 10-12]. Pada tahun 1996, Arrowsmith dan
rekan mempresentasikan "Obstructed Labor Injury Complex"
untuk menggambarkan banyaknya luka fisik dan sosial yang
disebabkan oleh fistula kebidanan [13]. Konsekuensi signifikan
dari fistula kebidanan yang dijelaskan di "Kompensasi Cedera
Buruh yang Diblokir" adalah sebagai berikut: infertilitas sekunder,
iritasi kulit kronis akibat inkontinensia, stigmatisasi karena bau
tak sedap, isolasi dan hilangnya dukungan sosial, perceraian atau
perpisahan, kemiskinan yang memburuk, memburuknya kekurangan
gizi, serta penderitaan, penyakit, dan kematian dini.
Karena fistula kebidanan dapat menyebabkan cacat seumur hidup
[8], hal itu mempengaruhi produktivitas seorang wanita, juga
produktivitas rumah tangga dan komunitasnya [10]. Tingkat
keberhasilan perbaikan fistula obstetrik tinggi dan telah
dilaporkan dalam literatur [14]; Namun, ada data terbatas
mengenai hasil jangka panjang setelah perbaikan fistula, terutama
kualitas hidup di antara pasien yang menjalani operasi fistula [15].
Penelitian sebelumnya di Malawi menemukan pengalaman hidup
perempuan dengan fistula kebidanan bervariasi, khususnya
partisipasi lanjutan mereka dalam pernikahan, komunitas mereka,
dan anak-anak mereka [16]. Penelitian tambahan oleh Yeakey dkk.
berfokus pada kebutuhan untuk memahami persepsi wanita
Malawi tentang perbaikan fistula yang sukses dan bagaimana hal
itu mempengaruhi keluarga dan lingkungan rumah mereka [17].
Terlepas dari temuan penelitian bahwa perbaikan fistula yang
berhasil di antara wanita Malawi dapat berkontribusi pada hasil
positif bagi perempuan, keluarga mereka, dan masyarakat [17],
sedikit yang diketahui tentang hasil jangka panjang dan kualitas
kehidupan setelah perbaikan fistula di Malawi. Selanjutnya,
perawatan bedah yang sukses saja tidak membahas keseluruhan
konsekuensi obstetrik fistula: bahkan dengan cedera fisik yang
diperbaiki,
Wanita yang memiliki fistula mungkin menghadapi depresi yang
terus berlanjut, pengucilan dari keluarga atau komunitas mereka,
mengurangi peluang untuk mendapatkan penghasilan, dan hasil
negatif lainnya. Mengidentifikasi apakah atau tidak tantangan
kesehatan psikososial, ekonomi, dan reproduksi tetap ada setelah
perbaikan fistula diperlukan untuk menilai kualitas hidup jangka
panjang bagi perempuan setelah perbaikan fistula. Ini juga akan
membantu upaya intervensi yang mengatasi konsekuensi non fisik
fistula kebidanan. Oleh karena itu, kami melakukan penelitian ini
untuk lebih memahami kualitas hidup dan hasil jangka panjang di
antara wanita yang menjalani perbaikan fistula di Pusat
Perawatan Fistula di Lilongwe, Malawi.
Metode
Desain penelitian Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif
terhadap 20 perempuan Malawi yang sebelumnya telah menjalani
perbaikan fistula obstetrik. Semua peserta studi mendapat
informed consent oleh staf studi terlatih (WN) dengan
menggunakan formulir informed consent yang disetujui oleh IRB
di Chichewa. Penelitian ini disetujui oleh UNC Biomedical
Institutional Review Board dan Malawi National Health Sciences
Research Committee. Setelah menyelesaikan studi, peserta
menerima sekitar $ 5 dalam mata uang Malawi sebagai remunerasi.
Peserta dipilih melalui purposive sampling. Kriteria kelayakan
meliputi: 1) riwayat operasi perbaikan fistula di Pusat Perawatan
Fistula di Lilongwe, Malawi dalam 1-2 tahun terakhir, 2) usia 18
tahun atau lebih, 3) kesediaan untuk mencatat wawancara
mereka, 4) tinggal dalam satu dari 9 distrik Malawian ke-3, dan 5)
kemampuan untuk menemukan peserta dan / atau menghubungi
mereka melalui nomor telepon yang bekerja. Sebagai bagian dari
perawatan rutin mereka, wanita yang menjalani perbaikan di
Fistula Care Center dijadwalkan untuk menyelesaikan kuesioner
follow up pada satu bulan dan tiga bulan pasca perbaikan.
Meskipun semua wanita yang kami wawancarai sebelumnya telah
kembali untuk ditindaklanjuti, banyak wanita tidak dapat kembali
karena kendala keuangan atau pribadi. Untuk alasan ini dan untuk
memastikan wanita merasa nyaman selama wawancara, kami
melakukan wawancara di rumah peserta atau di pusat kesehatan
setempat, mana saja yang mereka sukai. Kami memperkirakan
ukuran sampel sekitar 20 wanita diperlukan untuk mencapai
saturasi data untuk tema yang telah ditentukan sebelumnya.
Tema-tema ini didasarkan pada interaksi kami sebelumnya dengan
pasien di Pusat Perawatan Fistula dan penelitian kami tentang
pengalaman wanita sebelum dan sesudah perbaikan fistula.
Pengumpulan dan analisis data Dari bulan Juli sampai September
2013, seorang pewawancara terlatih (WN) melakukan wawancara
mendalam dengan para peserta di Chichewa, yang dirancang
untuk mengambil 30-60 menit ke lengkap. Informasi demografis
dasar dikumpulkan pada awal wawancara. Data ini direkam
dengan tangan dan kemudian dimasukkan ke dalam spreadsheet
Excel. Delapan belas peserta diwawancarai di rumah mereka dan
2 peserta diwawancarai di pusat kesehatan setempat. Wawancara
dikisahkan, ditranskrip, diterjemahkan ke bahasa Inggris, dan
diketik secara kata demi kata ke dalam Microsoft Word oleh
pewawancara (WN), seorang rekan penelitian Malawi fasih
berbahasa Chichewa dan Inggris. Dua peneliti (LBD, WN)
kemudian secara independen menyerahkan kode wawancara
menggunakan analisis isi di Microsoft Word untuk
mengidentifikasi tema utama. Selama analisis, kode dikembangkan
dan disempurnakan, dan tema diekstraksi untuk mengidentifikasi
dan menjelaskan makna inti data. Selama penelitian, modifikasi
dilakukan terhadap panduan wawancara karena tema dan gagasan
baru yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut telah terungkap.
LBD, WN, dan JHT mengadakan pertemuan mingguan untuk
membahas wawancara / pengkodean dan melakukan modifikasi
yang sesuai dengan panduan belajar. Panduan wawancara kami
berfokus pada tiga domain utama: 1) Kualitas hidup secara
keseluruhan, 2) Kesuburan dan kehamilan setelah perbaikan, dan
3) Memahami fistula. Pengkodean data oleh WN dan LBD di
triangulasi. Perbandingan tersebut secara konsisten mendukung
validitas data antar peneliti. Pada akhir pengumpulan data,
spreadsheet Excel dibuat untuk mengidentifikasi frekuensi
penggunaan kode di antara peserta. Dari catatan, peserta yang
ditemukan selama wawancara mereka memiliki kebutuhan medis
atau psikologis dan memerlukan perawatan medis diberi janji
tindak lanjut di Pusat Perawatan Fistula untuk dievaluasi oleh
staf medis.
Hasil
Deskripsi peserta Kami menghubungi dan merekrut 20 wanita
untuk mengikuti penelitian ini, yang kesemuanya setuju untuk
berpartisipasi. Ke 20 wanita berusia antara 19 dan 76 tahun (Tabel
1). Para wanita tersebut berasal dari tujuh distrik di Malawi
Tengah: kebanyakan berasal dari Dowa, Lilongwe, dan
Nkhotakota. Mayoritas pernah bersekolah di sekolah dasar (60%);
Namun demikian, sejumlah besar wanita tidak pernah bersekolah
(30%). Ketika ditanya tentang agama, lebih dari setengah (55%)
diidentifikasi dengan agama selain agama Kristen atau Islam, dua
agama paling umum di Malawi. Pada saat wawancara, hampir
semua wanita bekerja (90%). Hampir semua wanita menikah segera
sebelum perkembangan fistula (80%); Namun, hanya sekitar
setengah yang menikah pada saat wawancara (55%). Jumlah anak-
anak yang hidup sangat beragam, namun sebagian besar
mengembangkan fistula mereka antara usia 15 dan 19 tahun (40%).
Hampir setengah (45%) terus mengalami inkontinensia urin residual
pada saat wawancara; Namun, wawancara mendalam
mengungkapkan hampir semua wanita merasa kualitas hidup
mereka membaik meski ada inkontinensia. Selama Wawancara,
banyak sub tema muncul, yang mengungkapkan masalah psikososial
lainnya yang dialami setelah perbaikan fistula (Tabel 2).
Kualitas hidup secara keseluruhan
Untuk menilai hasil jangka panjang dengan lebih baik setelah
perbaikan, wanita ditanya tentang masalah terbesar mereka
sebelum dan sesudah operasi fistula. Bagi banyak wanita,
tantangan hubungan merupakan masalah terbesar sebelum dan
sesudah perbaikan. Wanita juga ditanya tentang kualitas hidup
mereka secara keseluruhan, yang kami kumpulkan menjadi dua
tingkatan: individu dan interpersonal. Tema dan sub tema dalam
tingkat ini lebih jauh menggambarkan hasil jangka panjang dan
kualitas kehidupan setelah diperbaiki.
Kekhawatiran terbesar sebelum operasi Sebelum perbaikan
fistula, wanita mengungkapkan sejumlah kekhawatiran yang
membuat jiwa mereka terbebani. Kekhawatiran yang paling sering
disebutkan sebagai masalah "terbesar" adalah: 1) kematian selama
operasi, 2) memiliki fistula yang tidak dapat diperbaiki, dan 3)
perselisihan pernikahan. Sebelum diperbaiki, wanita juga khawatir
tentang kebocoran saluran kencing, kesulitan untuk hamil,
ketidakmampuan mereka untuk menikah, dan pikiran negatif,
meskipun kekhawatiran ini jarang dijelaskan. Lebih dari sepertiga
wanita menyatakan salah satu kekhawatiran terbesar mereka
adalah bahwa mereka tidak akan bertahan dalam operasi
perbaikan fistula (n = 7, 35%). Ketakutan berasal dari ketakutan
untuk menjalani operasi, entah karena ini
adalah operasi pertama wanita atau karena dia memiliki hasil
negatif dengan operasi sebelumnya.
"Anda tahu, saya datang dari operasi lain saat saya melahirkan
bayi saya dan ini adalah saat yang sangat menyakitkan. Jadi saya
berpikir bahwa jika saya menjalani operasi fistula saya akan mati.
Saya menangis sepanjang hari karena itu. "(Wanita berusia 21
tahun dengan 3 anak yang masih hidup)
Sebelum diperbaiki, wanita juga sangat prihatin bahwa mereka
akan menjalani seluruh hidupnya dengan fistula. Hampir setengah
meragukan kondisi mereka bisa diperbaiki (n = 9, 45%). Sebelum
mengunjungi Pusat Perawatan Fistula, banyak yang tidak tahu
bahwa perbaikan itu mungkin dan banyak orang percaya bahwa
fistula mereka terlalu rumit untuk diperbaiki.
"Saya tidak yakin apakah saya bisa kembali pada awalnya. Saya pikir
masalahnya tidak bisa diperbaiki. Dulu saya mengagumi orang yang
berjalan. "(Wanita berusia 22 tahun tanpa anak)

Lebih dari sepertiga wanita sangat memperhatikan pernikahan

mereka sebelum perbaikan fistula (n = 7, 35%). Status hubungan
bagi banyak wanita berubah setelah fistula mereka berkembang.
Mayoritas sejarah perkawinan wanita mencakup hubungan
poligami (n = 15, 75%) dan sebagian besar wanita ini menjadi istri
kedua setelah fistula mereka berkembang (12/15 = 80%). Selain itu,
kebanyakan wanita menghubungkan hubungan poligami mereka
dengan fistula. Tantangan dengan hubungan intim, khususnya
kebocoran urin, sering menekankan hubungan mereka. Bagi
mereka yang perkawinannya tetap utuh, wanita sering meragukan
hubungan mereka akan terus bertahan menghadapi tantangan
memiliki fistula.
"Terkadang saya berpikir bahwa masalah ini akan menghancurkan
pernikahan saya. Karena ketika saya ingin tidur dengan suami saya
itu adalah masalah ... Saya takut dengan kondisi saya perkawinan
itu akan putus karena Anda tahu bahwa saya sangat mempercayai
suami karena cinta yang ditunjukkannya kepada saya, tapi Anda
bisa Tidak tahu apa yang terjadi di hati pasangan Anda. Jadi saya
hanya khawatir ... Saya takut jika pria ini mengatakan 'Tinggalkan
rumah saya,' Saya tidak tahu kemana saya akan pergi. Itu akan
menjadi akhir dari saya. "(Wanita berusia 34 tahun dengan 4 anak
yang masih hidup)
Kekhawatiran terbesar setelah operasi Wanita juga berbagi
keprihatinan dan perjuangan mereka saat ini karena mengalami
perbaikan fistula. Banyak dari ini berbeda dari kekhawatiran
mereka sebelum operasi. Namun, meski mengalami perbaikan,
tantangan hubungan terus berlanjut bagi banyak wanita, dan
beberapa wanita terus meragukan bahwa mereka akan bisa
menikah. Sebagai tambahan,
Wanita sekarang sangat prihatin: 1) tantangan finansial yang terus
berlanjut, 2) kebutuhan akan operasi tambahan, dan 3) kesuburan
dan kesehatan reproduksi sejak perbaikan fistula. Meskipun
beberapa wanita melakukan pernikahan kembali, wanita terus
berjuang dalam hubungan yang tidak mendukung setelah
diperbaiki. Banyak wanita terus beradaptasi dengan hubungan
poligami dan peran barunya sebagai istri kedua, yang paling banyak
dijelaskan adalah keputusan suami mereka. Empat
wanita (20%) mengatakan bahwa memiliki suami yang "tidak dapat
dipercaya" atau "tidak mendukung" adalah salah satu masalah
terbesar mereka sejak operasi.
"Saya tidak terlalu bergantung pada suami saya karena dia seorang
poligami dan tidak banyak mendukung saya ... Kekhawatiran
terbesar saya adalah bagaimana perilaku suami saya. Dia tidak
terlalu peduli dengan saya. "(Wanita berusia 51 tahun dengan 4
anak yang masih hidup)
Diskusi Wawancara kualitatif ini menyoroti pengalaman wanita di
Malawi Tengah sebelum dan sesudah perbaikan fistula obstetrik.
Meskipun ada peningkatan kualitas hidup yang dilaporkan, banyak
tantangan sosial, psikologis, dan ekonomi berlanjut setelah
perbaikan fistula. Bagi kebanyakan wanita, tantangan yang dialami
pada tingkat individu dan interpersonal berbeda sebelum dan
setelah perbaikan fistula, walaupun masalah hubungan tetap ada.
Masalah keuangan terus berlanjut, tapi sekarang lebih mirip
wanita lain dengan status sosioekonomi yang sama dan kurang
terkait dengan fistula (yaitu, mereka tidak lagi perlu membeli
sabun atau pakaian bersih untuk menyembunyikan inkontinensia
mereka). Tujuan kesuburan berkisar secara luas, tergantung pada
apakah wanita tersebut sudah memiliki anak yang masih hidup
atau tidak. Mereka yang memiliki anak yang masih hidup
cenderung takut mengalami kehamilan lebih banyak dan
mengganggu perbaikan mereka. Sebaliknya, peserta tanpa anak
sangat menginginkannya, namun dalam beberapa kasus, sekarang
tidak dapat memilikinya karena histerektomi. Pemahaman tentang
penyebab fistula dan strategi untuk mencegahnya pada umumnya
baik, walaupun mitos tentang ilmu sihir dan kesalahpahaman
tentang penyebab persalinan yang berkepanjangan telah terjadi.
Kebanyakan wanita adalah pendukung yang penuh gairah untuk
memperbaiki fistula, dan banyak yang mendidik dan membantu
orang lain yang membutuhkan perbaikan. Tidak seperti penelitian
lain yang menemukan bahwa wanita tidak diterima kembali ke
komunitas mereka setelah perbaikan fistula [18, 19], wanita yang
kami wawancarai tidak melaporkan tantangan yang terkonsentrasi
kembali ke dalam komunitas mereka. Temuan kami mencerminkan
penelitian sebelumnya oleh Yeakey et al. yang menemukan wanita
Malawi melaporkan beberapa hambatan terhadap reintegrasi
setelah perbaikan fistula kebidanan [17]. Fakta bahwa sebagian
besar perempuan Malawi tidak mengalami stigma dan tantangan
sosial selama reintegrasi adalah hasil positif dari operasi perbaikan
fistula. Temuan dan narasi dari peserta kami menunjukkan bahwa
bahkan di antara wanita dengan kebocoran urine yang terus
berlanjut, operasi perbaikan fistula dapat secara positif
mempengaruhi kualitas hidup seorang wanita.
Karena sejumlah wanita tidak yakin tentang kesehatan reproduksi
dan kesuburan mereka, kami menyarankan untuk menasihati dan
mendidik perempuan tentang masalah ini sebelum dioperasi
setelah perbaikan fistula dan lagi pada kunjungan tindak lanjut
mereka. Selain itu, hanya sedikit wanita yang menggunakan alat
kontrasepsi meskipun mengetahui risiko yang terkait dengan
kehamilan tambahan setelah perbaikan fistula, termasuk
pembukaan kembali fistula yang diperbaiki [20]. Bagian yang
menantang dari proses pelepasan ini mencakup mengecilkan hati
wanita dari aktivitas seksual selama enam bulan setelah perbaikan
fistula, sehingga jaringan vagina memiliki cukup waktu untuk
sembuh dengan benar. Tetapi karena wanita berkecil hati dari
aktivitas seksual selama enam bulan, kemungkinan besar mereka
tidak menanyakan tentang pilihan dan ketersediaan kontrasepsi.
Hal ini dapat menyebabkan kehamilan yang tidak diinginkan di
kalangan wanita yang sebelumnya telah mengalami perbaikan
fistula. Oleh karena itu, kami percaya bahwa proses pelepasan
yang lebih komprehensif yang mencakup pendidikan kontrasepsi
dan diskusi tentang tujuan kesuburan di masa depan (jika ada)
akan bermanfaat bagi perempuan di pusat perbaikan fistula.
Sembilan dari dua puluh wanita yang kami wawancarai terus
mengalami berbagai tingkat inkontinensia urin 1-2 tahun setelah
operasi untuk memperbaiki fistula kebidanan mereka. Karena
penelitian ini tidak berusaha untuk menentukan penyebab pasca-
perbaikan inkontinensia urin (stres,
dorongan, kapasitas rendah, atau fistula residual), kita tidak
dapat menghubungkan penyebab inkontinensia terhadap temuan
kita mengenai kualitas hidup. Karena inkontinensia pasca
perbaikan adalah fenomena umum setelah perbaikan fistula [18,
21], tindak lanjut jangka panjang dari rangkaian pasien yang lebih
besar dengan penentuan penyebab inkontinensia dianjurkan.
Inkontinensia urin yang sedang berlangsung di antara pasien
fistula sebelumnya juga menyoroti pentingnya penunjukan tindak
lanjut, serupa dengan yang dilakukan di Pusat Perawatan Fistula
di Lilongwe, untuk menilai kemajuan pasien fistula pasca operasi
secara tepat [18]. Kami tidak mengetahui penelitian fistula
obstetrik sebelumnya yang berfokus pada hasil jangka panjang dan
kualitas kehidupan setelah perbaikan fistula. Studi serupa
memiliki periode tindak lanjut yang jauh lebih pendek dan
melakukan wawancara 3-9 bulan setelah perbaikan [17-19].
Kebutuhan untuk menyelidiki hasil jangka panjang setelah
perbaikan fistula telah disarankan di seluruh literatur [17, 18].
Temuan dari penelitian kami selanjutnya mengilustrasikan manfaat
perbaikan fistula obstetri dan juga tantangan fistula obstetrik
yang dapat dialami wanita selama 1-2 tahun setelah perbaikan.
Salah satu keterbatasan temuan penelitian adalah generalisasi
karena hanya perempuan dari Malawi Tengah yang diwawancarai.
Selain itu, kriteria kelayakan termasuk kemampuan untuk
menemukan peserta dan / atau menghubungi mereka melalui
nomor telepon yang bekerja, dan semua peserta kami sebelumnya
telah kembali ke Pusat Perawatan Fistula untuk sebuah janji
tindak lanjut. Kriteria dan karakteristik ini mungkin tidak
mewakili populasi pasien fistula yang lebih besar, terutama pasien
dari daerah selain Malawi Tengah. Kemungkinan kedua
keterbatasan penelitian ini adalah mengingat bias mengenai
pertanyaan tentang kualitas hidup sebelum pengembangan fistula;
Bagi beberapa wanita, fistula mereka terjadi bertahun-tahun yang
lalu, dan mereka mungkin sudah lupa betapa sulitnya hidup
mereka sebelum perkembangan fistula. Meskipun pewawancara
kami dikaitkan dengan Pusat Perawatan Fistula, kami tidak
mempercayai bias "sopan santun" yang serupa dengan yang
dijelaskan oleh Turan dkk. [18] diperkenalkan ke dalam penelitian
ini karena peserta kami cukup bersedia untuk mendiskusikan
tantangan yang tetap ada bahkan setelah perbaikan fistula.
Kesimpulan Temuan penelitian kualitatif ini mengungkapkan
bahwa hampir semua wanita di populasi kami, termasuk wanita
yang mengalami inkontinensia urin, telah mengalami peningkatan
kualitas hidup jangka panjang setelah perbaikan fistula. Demikian
pula, hampir semua wanita menyarankan perbaikan fistula pada
wanita lain. Namun, banyak tantangan dan kekhawatiran tetap
ada, dan ini harus dieksplorasi lebih jauh untuk memperbaiki
tindak lanjut pasca operasi di masa depan
wanita. Secara khusus, kita perlu lebih fokus dalam menangani
konseling hubungan, tantangan finansial, kebutuhan akan operasi
tambahan, dan pendidikan kesehatan reproduksi. Intervensi yang
berfokus pada hasil jangka panjang ini akan memberikan
pendekatan yang lebih komprehensif untuk perawatan fistula.

Management of vesicovaginal fistulas (VVFs) in women following

benign gynaecologic surgery: A systematic review and
metaanalysis

Pengelolaan fistula vesicovaginal (VVFs) pada wanita yang

mengikuti operasi gynaecologic jinak: Suatu tinjauan sistematis
dan metaanalisis

Barbara Bodner-Adler1 *, Engelbert Hanzal1, Eleonore Pablik2,

Heinz Koelbl1, Klaus Bodner1
1 Departemen Ilmu Ginekologi Umum dan Onkologi Gynaecologic,
Universitas Kedokteran Wina, Wina, Austria, 2 Bagian Statistik
Medis, Universitas Kedokteran Wina, Wina, Austria

Abstrak
Latar Belakang
Vesistovaginal fistulas (VVF) adalah fistula saluran kemih yang
paling sering didapat, namun algoritma ini tidak memiliki standar
untuk pengelolaannya. Pembedahan adalah pendekatan yang
paling sering disukai untuk mengobati wanita dengan VVF primer
setelah operasi gynaecologic jinak.
Objektif
Untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis mengenai
efektivitas teknik operasi atau perawatan konservatif untuk
pasien dengan VVF pascaoperasi. Tujuan sekunder kami adalah
untuk menentukan waktu operasi dan menentukan jenis desain
studi.
Metode
PubMed, Old Medline, Embase dan Cochrane Central Register of
Controlled Trials digunakan sebagai sumber data. Tinjauan
sistematis ini dimodelkan pada Item Pelaporan yang Disukai untuk
Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis, termasuk nomor registrasi
(CRD42012002097).
Hasil
Kami meninjau 282 artikel teks lengkap untuk mengidentifikasi 124
studi untuk inklusi. Secara keseluruhan, 1379/1430 (96,4%) pasien
diobati dengan pembedahan. Secara keseluruhan, pendekatan
transvaginal dilakukan pada sebagian besar pasien (39%), diikuti
oleh rute transabdominal / transvesikal (36%), pendekatan
laparoskopi / robotik (15%) dan pendekatan transabdominal-
transvaginal gabungan pada 3% kasus . Tingkat keberhasilan
pengobatan konservatif adalah 92,86% (95% CI: 79,54-99,89), 97,98%
pada kasus bedah (95% CI: 96.13-99.29) dan 91,63% (95% CI: 87,68-
97,03) pada pasien dengan pengetatan kateter berkepanjangan
diikuti dengan operasi. 79/124 studi (63,7%) memberikan informasi
untuk masa tindak lanjut, namun menunjukkan standar pelaporan
yang buruk mengenai prognosa. Komplikasi dipelajari hanya
selektif. Karena ketidakkonsistenan data ini, tidak mungkin untuk
menganalisisnya secara kolektif.
Kesimpulan
Meskipun literatur tidak tepat dan tidak konsisten, penelitian
yang ada menunjukkan bahwa operasi, terutama melalui
pendekatan transvaginal, adalah strategi pengobatan yang paling
sering disukai pada wanita dengan VVF pascaoperasi. Data kami
menunjukkan tidak adanya peluang yang jelas mengenai
penanganan penyakit serta pendekatan bedah dan bukti terkini
tentang manajemen bedah VVF tidak memungkinkan estimasi
keberhasilan dan tingkat komplikasi yang akurat. Standardisasi
terminologi diperlukan agar VVF dapat dikelola dengan algoritma
perawatan bedah yang tepat berdasarkan karakteristik fistula.
Pendahuluan
Vesistovaginal fistula (VVF) adalah saluran fistulous abnormal
yang membentang antara kandung kemih dan vagina yang
memungkinkan pembuangan urin kontinu secara terus-menerus ke
dalam lemari besi. Selain sekuel medis dari fistula ini, mereka
mempengaruhi kehidupan fisik, mental, sosial dan seksual pasien
[1]. Di negara berkembang, penyebab utama VVF adalah persalinan
berkepanjangan yang berkepanjangan (97%) [1]. Sebaliknya, di
negara-negara industri, kerusakan iatrogenik pada saluran kemih
adalah penyebab VVF yang paling umum dan sebagian besar
merupakan konsekuensi dari operasi ginekologis jinak.
Diperkirakan bahwa 0,8 per 1000 dari semua histerektomi
dipersulit oleh perkembangan VVF [3]. Penyebab lain di negara
maju termasuk penyakit ganas dan iradiasi pelvis. Berbeda dengan
fistula kebidanan dan iradiasi, fistula pascaoperasi (post
histerektomi) khas adalah hasil dari trauma yang lebih langsung
dan terlokalisir pada jaringan sehat [5]. Meskipun fistula
vesicovaginal (VVF) adalah fistula saluran kencing yang paling
umum didapat, kita kekurangan algoritma standar untuk
manajemennya [6]. Pengelolaan konservatif termasuk drainase
kandung kemih yang berkepanjangan, suntikan lem / fibrin,
fulgurasi dan sebagainya adalah pilihan yang wajar jika terjadi VVF
kecil, bersih dan tidak ganas [3,7]. Selain itu, operasi sejauh ini
merupakan pendekatan yang paling sering disukai perempuan yang
terkena dampak dan tingkat keberhasilannya bervariasi antara 75-
95% dengan berbagai teknik dalam literatur [3.8-13]. Beberapa rute
pembedahan yang berbeda seperti perbaikan Latzko, transepranal
terbuka, transvaginal, laparoskopi, robotic, transurethral
endoscopic dengan atau tanpa interposisi jaringan telah dijelaskan
[8,9,13], namun tidak ada penelitian yang membandingkan
pembedahan dengan prosedur konservatif dan hasilnya pada
pasien dengan VVF mengikuti operasi gynaecologic jinak.
Selanjutnya, tidak ada konsensus umum mengenai waktu operasi
untuk perbaikan yang berhasil [7]. Namun, bukti tentang hasil
pengobatan dengan tingkat keberhasilan dan komplikasi yang
terdokumentasi dengan baik serta waktu operasi yang optimal
kurang. Sepengetahuan kami, ini adalah tinjauan sistematis
pertama dan meta-analisis yang menyelidiki topik ini. Hasil utama
yang menarik adalah untuk meninjau dan merangkum literatur
terkini tentang keefektifan manajemen penyakit pada pasien
dengan VVF setelah operasi gynaecologic jinak. Tujuan sekunder
kami adalah menentukan titik waktu pengobatan yang paling
sering dilaporkan untuk pengobatan dan menentukan jenis
rancangan studi.
Bahan dan metode Penelitian
ini dilaporkan mengikuti Laporan Pelaporan yang Disukai untuk
Pernyataan Analisis Sistematik dan Meta-Analisis (PRISMA) [14].
Sebelum ekstraksi data, protokol tinjauan ini telah terdaftar
dalam Daftar Calon Calon PROSPERO Internasional
(CRD42012002097) mengikuti panduan PRISMA untuk protokol
(PRISM-P) [15]. Pertanyaan PICO berikut ini didefinisikan dan
ditunjukkan pada Gambar 1.
Pencarian literatur
Pencarian literatur mencakup 4 sumber data yang menggunakan
sistem pencarian DIMDI Classic search atau OvidSp. Secara
rinci, kami menampilkan Medline, med med, kamus Cochrane
Central Controlled trials (CENTRAL) dan pencarian Embase
dengan menggunakan istilah MeSH vesicovag AND fistul AND
(manajemen OR iatrogenic OR operasi atau perbaikan), masing-
masing. Pencarian kami berkisar antara tahun 1947 sampai Maret
2016.
Pemilihan studi
Batas pencarian literatur adalah betina dewasa. Studi disertakan
jika mereka melaporkan a) fistula vesikovaginal b) yang terjadi
setelah operasi gynaecologic jinak c) dengan manajemen
konservatif atau bedah yang jelas. Dalam proses penyaringan, kami
mengecualikan penelitian yang berfokus pada jenis fistula
urogenital lain (UGF), fistula bawaan atau fistula karena
keganasan / iradiasi atau benda asing. Studi yang berhubungan
dengan VVF obstetris atau uji coba, yang tidak secara jelas
membedakan parameter hasil mengenai penyebab fistula, juga
dikecualikan. Proses kongres pertemuan masyarakat internasional,
buku teks, dan artikel ulasan tidak memenuhi kriteria inklusi.
Laporan termasuk pria, neonatus atau remaja meskipun batas
pencarian tidak disertakan. Artikel non-Inggris dengan abstrak
bahasa Inggris disertakan jika mereka memberikan informasi yang
tidak ditemukan dalam literatur bahasa Inggris.
Ekstraksi data dan karakteristik studi
Dua peneliti (BBA dan KB) secara independen meninjau judul
acak dan abstrak untuk menetapkan kriteria inklusi yang dapat
diandalkan dan dapat direproduksi. Semua referensi yang terkait
dari manuskrip diperoleh dan ditinjau. Karakteristik umum
dicatat dari masing-masing penelitian. Dua penulis (BBA dan KB)
merancang penelitian yang disarikan secara terpisah, jumlah
pasien, jenis atau ukuran VVF, berbagai jenis perawatan (bedah /
konservatif), rute dan jenis perawatan bedah, penyebab fistula
dan titik waktu perbaikan bedah. . Parameter hasil berikut
diukur: waktu antara kejadian fistula dan perbaikan (= waktu
operasi), resolusi lengkap gejala, tingkat keberhasilan dan
komplikasi pengobatan: kebocoran pasca operasi, inkontinensia
de-novo, urgensi neto, infeksi saluran kemih, jumlah usaha /
perbaikan, onset rasa sakit / dispareunia, VVF berulang segera
(gagal) atau sewaktu-waktu konsekuensi operasi dan pasca operasi
pada kesehatan panggul termasuk fungsi seksual segera atau
sewaktu-waktu setelah perawatan. Terminologi untuk sukses
tidak konsisten antara yang disertakan
studi. Kami menggunakan terminologi untuk sukses ketika
kesuksesan didefinisikan sebagai "fistula anatomi yang ditutup,
disembuhkan atau disembuhkan" atau "tidak adanya kehilangan
kencing, resolusi gejala". Sebanyak 12 publikasi menunjukkan
ketidaksepakatan antara kedua reviewer tersebut. Hal ini
diselesaikan dengan diskusi dengan orang ketiga (EH atau HK).
Temuan dari semua studi yang relevan disarikan, dikategorikan
dan dirangkum oleh rancangan studi dan hasil yang diukur.
Selanjutnya, dua penulis (BBA dan KB) secara independen menilai
kualitas studi, dengan menggunakan kriteria dari US Preventive
Services Task Force dan NHS Center for Review and
Dissemination [16]. Studi mendapatkan peringkat yang buruk jika
mereka adalah laporan kasus, rangkaian kasus tanpa kelompok
kontrol atau studi komparatif dimana kelompok tersebut tidak
dapat dibandingkan. Penilaian risiko bias (RoB). Risiko bias antara
studi yang disertakan dinilai dan dinilai secara independen oleh
dua penulis (BBA dan KB). Karena jenis rancangan studi yang
disertakan, Skala Ottowa Newcastle untuk penilaian risiko bias
untuk studi perbandingan digunakan (Tabel 1) [17]. Ini
mempertimbangkan 3 kriteria (pemilihan kelompok belajar,
komparabilitas kelompok dan pemenuhan hasil kepentingan) untuk
penilaian kualitas. Perbedaan antara penulis ulasan mengenai
risiko bias diselesaikan dengan diskusi, dengan keterlibatan
penulis ketiga jika diperlukan.
Sintesis hasil
Meta-analisis dilakukan pada tingkat individu pasien dengan
menggunakan model regresi logistik efek acak untuk menghitung
probabilitas keberhasilan setiap jenis terapi (konservatif, bedah,
kombinasi) dan setiap rute dan jenis perawatan bedah. 95%
interval kepercayaan untuk estimasi proporsi perawatan yang
sukses dihitung berdasarkan kemungkinan profil. Untuk
menunjukkan jumlah heterogenitas antara varians percobaan -
disajikan untuk setiap model. Model regresi logistik acak
digunakan untuk mengelola heterogenitas studi. Selanjutnya,
perhitungan meta-analisis juga diperluas ke model regresi logistik
efek acak. Tidak ada rasio odds untuk perbandingan antara
berbagai jenis terapi yang dihitung karena hanya 4 dari 124
percobaan yang memiliki desain studi komparatif sementara 120
penelitian melaporkan perlakuan yang seragam untuk semua pasien
yang terdokumentasi. Oleh karena itu, perbedaan hasil mungkin
terutama dipengaruhi oleh heterogenitas populasi penelitian.
Semua perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan R-
project untuk komputasi statistik (Versi R-3.2.5) [18].
Hasil
Kami mengidentifikasi 2165 kutipan, menelaah 282 artikel teks
lengkap, dan mengidentifikasi 124 studi untuk inklusi
[1,4,8,10,13,19-137]. Kami mengecualikan 1.018 penelitian karena
mereka tidak memenuhi kriteria inklusi Hasil dari prosedur
pencarian dan penyaringan disajikan sebagai Diagram Alir
PRISMA pada Gambar 2. Analisis akhir mencakup 23 laporan
kasus, 95 rangkaian kasus retrospektif, 5 studi banding dan 1 studi
prospektif yang tidak terkontrol yang melibatkan 1.430 pasien di
semua. Tidak ada uji coba terkontrol secara acak dan tidak ada
studi kontrol kasus. Rangkaian kasus terdiri dari 2 sampai 110
pasien. Informasi terperinci dari masing-masing studi yang
disertakan (penulis, tahun, jenis prosedur dan tingkat
keberhasilan) dirangkum dalam Tabel 2.
Karakteristik studi
Tipe fistula hanya didokumentasikan dalam studi 58/124 (47%).
Dari jumlah tersebut, sebagian besar uji coba 35/58 (60%) ditangani
dengan fistula sederhana, 21/58 (36%) dengan VVF yang kompleks
dan dalam sedikit persentase penelitian (4%) VVF rumit diselidiki.
Mayoritas penelitian (66/124; 53%) tidak berkomentar mengenai
jenis fistula. Ukuran fistula rata-rata tidak dapat dihitung karena
heterogenitas dan ketidakcukupan dokumentasi data. Mayoritas
VVF terjadi setelah histerektomi transabdomen (n = 943/1430; 66%),
diikuti oleh histerektomi vagina (n = 126/1430; 9%), histerektomi
laparoskopi (n = 38/1430; 3%) dan jinak lainnya. operasi gynaecologic
(n = 72/1430; 5%). Studi yang tersisa (17%) tidak menyebutkan jenis
histerektomi yang menyebabkan fistula. 46/124 (37%) penelitian
hanya mencakup pasien yang menjalani perbaikan fistula primer (n
= 221), 16/124 (13%) studi yang menyelidiki pasien yang pernah
melakukan perbaikan fistula sebelumnya (n = 54) dan 41/124 ( 33%)
percobaan menggambarkan gabungan kasus gabungan (n = 979).
Sisa 21 penelitian (17%) tidak memberikan informasi apapun.
Jumlah usaha bervariasi antara 1 dan 3 perbaikan rata-rata.
Pengobatan konservatif: Hasil penelitian individual
10 penelitian menggambarkan strategi perawatan non-bedah
sebagai satu-satunya pilihan pengobatan. Ini termasuk injeksi
transvaginal sealant fibrin dalam 1 kasus, pengelasan Yag Laser
pada 8 pasien, metode electrocoagulation / fulguration / catheter
sistolik pada 11 pasien, aplikasi endovaginal lem cyanoacrylic dalam
3 kasus, plasma platelet kaya / aplikasi lem kaya fibrin pada 6
wanita, kuretase saluran fistula dalam 3 kasus dan teknik bola
dengan bola karet / logam pada 18 betina. Kesuksesan berkisar
antara 67% -100% dan mayoritas terdiri dari VVF kecil (<1 cm)
[22,26,37,39,44,62,76,86, 112,122]. 239/1430 VVF (16%) awalnya dikelola
secara konservatif dengan drainase kateter yang berkepanjangan
(kisaran: 2-12 minggu). Hanya 19/239 (8%) VVF yang diselesaikan
dengan drainase kateter dan 220V2F yang tersisa (92%) mengalami
perbaikan bedah.
Perawatan bedah
Mayoritas pasien diobati dengan pembedahan. Secara
keseluruhan, 1379 pasien dikelola dengan operasi dan 97,98% (95% -
CI: 96.13-99.29) telah sembuh. Pendekatan bedah yang paling sering
dilaporkan adalah rute transvaginal (n = 534/1379; 39%), diikuti oleh
pendekatan transabdominal / transvesikal (n = 493/1379; 36%), rute
laparoskopi / robot (n = 207/1379 ; 15%) dan kombinasi
transabdominal-transvaginal gabungan pada 45/1379 (3%) kasus.
Selain itu, berbagai teknik bedah lainnya seperti transporranral
transurralral menunjuk electrocoagulation, cystorraphy jahitan
transurethral, sistotomi suprapubik dengan daun emas dan
seterusnya dilaporkan pada 41/1379 (3%) kasus. Pada 59/1379 (4%)
VVF rute bedah tidak didokumentasikan. Cangkok antar spesies
seperti flap Martius, otot Gracilis, omental, peritoneal, flap lemak
labial atau autograft mukosa kandung kemih digunakan pada
sebagian besar penelitian (66 penelitian termasuk 708 kasus).
Sukses setelah pengobatan
107/124 (86%) studi mendokumentasikan tingkat keberhasilan
setelah perawatan, menggambarkan 87 pasien bebas gejala, 754
benar-benar kering dan dalam 406 kasus fistula sembuh
sepenuhnya atau telah sembuh. Hasil setiap meta-analisis dengan
model regresi logistik. Hanya penelitian yang secara konsisten
mengevaluasi keberhasilan pengobatan digunakan untuk meta-
analisis. Tingkat keberhasilan pengobatan konservatif adalah
92,86% (95% CI: 79,54-99,89), 97,98% pada kasus bedah (95% CI:
96.13-99.29) dan 91,63% (95% CI: 87,68-97,03) pada pasien dengan
pengetatan kateter berkepanjangan diikuti oleh operasi. Tingkat
keberhasilan mengenai pendekatan bedah adalah sebagai berikut:
rute transabdominal / transvescial 97,05% (95% CI: 94,55-99.18),
rute transvaginal 93,82% (95% CI: 89,96-97,49), pendekatan
laparoskopi / robot 98,87% (CI 95% 96.85-99.99) dan jalur
transabdominal / transvaginal gabungan 90,70% (95% CI: 64,63-
99,87). Penggunaan flap antarposisi menunjukkan tingkat
keberhasilan 97,63% (95% CI: 95,31-99,22), tanpa selisih interposisi
melaporkan tingkat keberhasilannya adalah 97,62% (95% CI: 93,63-
99,91). Melaporkan frekuensi tingkat keberhasilan dirangkum
dalam Tabel 3-8.
Hasil bedah intra dan pascaoperasi
Hasil intraoperatif atau pascaoperasi yang berhasil disebutkan
secara rinci dalam studi 78/124 (63%). Sebagian besar penelitian ini
mendefinisikan hasil yang sukses sebagai kursus intra atau
pascaoperasi yang tidak lancar dan tidak ada komplikasi segera
yang terdeteksi. 14 penelitian menyebutkan hasil postoperatif yang
rumit dan pada 24 pasien ini dijelaskan secara rinci: ileus (n = 5),
demam pasca operasi (n = 6), perdarahan intraoperatif (n = 2),
hydro hidroerer kelas II (n = 1), clostridium diffellile atelektasis (n
= 1), infeksi luka (n = 2), luka usus (n = 2), sindrom kompartemen (n
= 1), abses pelvis (n = 1), dan kejadian ureterovaginal (n = 1) dan
fistula vesikocolonik (n = 2).
Durasi tindak lanjut dan tingkat komplikasi
79/124 (64%) studi memberikan informasi untuk masa tindak lanjut.
45 studi yang tersisa tidak menyebutkan panjang tindak lanjut.
Waktu tindak lanjut yang tersedia adalah 19,7 bulan. Komplikasi
dipelajari hanya selektif. Jumlah penelitian yang menyebutkan
hasil komplikasi ditunjukkan pada Tabel 9. Karena
ketidakkonsistenan data ini, tidak mungkin untuk menganalisisnya
secara kolektif.
Konsekuensi jangka panjang dan fungsi seksual setelah perawatan
Tidak ada studi yang disertakan yang mendokumentasikan
konsekuensi jangka panjang dari kesehatan panggul. Hanya 3
penelitian yang menilai fungsi seksual setelah perawatan
[41,93,135]. Dorairajan dkk. melaporkan bahwa 8/10 penderita
seksual aktif tanpa tanda-tanda dispareunia atau nyeri [40], Nerli
et al. melaporkan bahwa 2/4 kasus bersifat seksual aktif dan
ketiga wanita tersebut aktif secara seksual dalam penelitian yang
diterbitkan oleh Xu et al. [93,135].
Waktu operasi: Waktu antara kejadian fistula dan perbaikan
Pada 22/124 (18%) penelitian, termasuk 241 pasien, operasi dimulai
<12 minggu setelah kejadian fistula. 15/124 (12%) penelitian dengan
223 pasien menentukan titik waktu perbaikan bedah setelah 12
minggu. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
mengenai tingkat keberhasilan dapat dideteksi antara perbaikan
dini dan akhir (p> 0,05). 11 (9%) penelitian (n = 147 kasus) memulai
pembedahan waktu <12 minggu dan> 12 minggu. Sebagian besar
penelitian (64/124; 52%), termasuk 531 kasus tidak memberikan
komentar apapun mengenai waktu operasi mereka dan 12
penelitian (9%) tidak mendokumentasikan rentang waktu yang
memadai.
Diskusi
fistula Vesicovaginal adalah salah satu komplikasi prosedur
obstetrik dan gynaecologic yang paling menyedihkan, yang dapat
menyebabkan konsekuensi medis, sosial, dan psikogenik [138].
Etiologi telah berubah, menjadi lebih terkait dengan histerektomi.
Meskipun banyak publikasi mengenai masalah ini, manajemen VVF
tetap menjadi sumber perdebatan. Pilihan masalah mendasar
seperti pendekatan bedah yang disukai dan waktu operasi yang
optimal masih sangat bervariasi [128].
Temuan utama
Tinjauan sistematis dan meta analisis ini menilai efektivitas
pengelolaan penyakit pada pasien dengan fistula pascaoperasi dan
mengetahui hasil pengobatan dengan tingkat keberhasilan dan
komplikasi serta waktu operasi dan jenis rancangan studi.
Literatur ilmiah terutama terdiri dari laporan kasus dan rangkaian
kasus retrospektif. Selanjutnya, analisis ini hanya berisi sebagian
kecil penelitian, yang menggunakan pilihan pengobatan konservatif
sebagai pengobatan fistula tunggal, karena sebagian besar pasien
diobati dengan pembedahan (96,4%). Pendekatan bedah yang lebih
disukai adalah rute transvaginal, diikuti oleh pendekatan
transabdominal / transvesikal, pendekatan laparoskopi / robotik
dan teknik operasi gabungan dengan tingkat keberhasilan yang
dilaporkan masing-masing 93,82%, 97,05%, 98,87% dan 90,70%.
Perbandingan dengan literatur
Pengobatan pasien dengan VVF saat ini kontroversial [139].
Meskipun percobaan pengelolaan konservatif dengan drainase
kandung kemih berkepanjangan dapat diadili, tingkat penutupan
spontan VVF rendah [51]. Kami hanya menemukan 10 penelitian,
yang menggunakan pengobatan konservatif sebagai satu-satunya
strategi pengobatan. Selain itu, data kami memastikan bahwa VVF
menyelesaikan drainase kateter berkepanjangan hanya dalam
persentase rendah (8%). Beberapa penulis menunjukkan bahwa
pengobatan konservatif hanya berhasil pada fistula terkecil, dan
sebagian besar pasien memerlukan perbaikan bedah definitif
[3,44,140]. Namun, tidak ada penelitian yang membandingkan
bedah non dengan strategi perawatan bedah. Meskipun sebuah
operasi sejauh ini merupakan rekomendasi paling umum untuk
wanita yang terkena dampak, bukti mengenai perawatan bedah
kurang. Beberapa teknik bedah yang berbeda dan Pendekatan
telah dijelaskan dalam literatur [8,9,13], namun pilihannya
terutama bergantung pada lokasi, tingkat keparahan dan ukuran
fistula [141]. Selain itu, hanya sedikit penelitian yang
membandingkan prosedur / pendekatan bedah untuk VVF
[10,50,102,109]. Satu studi membandingkan perbaikan bedah
terbuka dan robot pada pasien dengan VVF berulang tanpa
perbedaan yang signifikan dalam tingkat hasil dan komplikasi [50].
Ou et al. mengevaluasi tiga teknik bedah yang berbeda
(laparoskopi terbuka abdominal-transvaginal) pada pasien dengan
perbaikan fistula primer. Data mereka menunjukkan bahwa
perbaikan laparoskopi layak dilakukan dan menghasilkan
morbiditas yang lebih rendah daripada perbaikan transabdominal
dan vagina [10]. Phsak dkk. membandingkan hasil antara VVFs
berulang dan VVFs primer tanpa interposisi jaringan. Penulis
menyimpulkan bahwa perbaikan transvaginal VVF berulang tanpa
interposisi jaringan sama-sama berhasil seperti pada perbaikan
primer [102]. Rajamaheswari et al. menyelidiki hasil antara
perbaikan vagina dan transekdominal dan melaporkan tingkat
keberhasilan yang sebanding antara kedua kelompok [109].
Pendekatan bedah. Prinsip terpenting dalam perbaikan adalah
memberikan penutupan tanpa batas yang bebas dari ketegangan,
dan rute operasi harus menjadi salah satu yang memberikan
kemungkinan penutupan terbaik pada usaha pertama [142].
Prinsip-prinsip ini dapat dicapai melalui pendekatan vagina,
abdomen atau endoskopi. Meskipun pilihan teknik sebagian
bergantung pada karakteristik fistula, pengalaman bedah juga
merupakan faktor penting dari hasil yang sukses [138]. Meskipun
teknik bedah yang berbeda telah dijelaskan, sebuah konsensus
untuk pendekatan ideal untuk koreksi bedah VVF masih
diperlukan [142].
Pendekatan vagina. Secara umum, kebanyakan ahli bedah
gynaecologic lebih memilih pendekatan vaginal, yang dikaitkan
dengan tingkat morbiditas yang lebih rendah dan dengan hasil
yang sama baiknya [7,143]. Dua teknik perbaikan vagina yang paling
umum dilaporkan meliputi teknik Latzko dan penutupan berlapis
[143]. Kajian sistematis ini memastikan bahwa perbaikan fistula
vagina digunakan pada sebagian besar kasus dengan tingkat
keberhasilan yang dilaporkan sebesar 93,82%. Operasi Latzko
dilakukan pada 170 wanita dan Tancer et al. menerbitkan
penyelidikan terbesar dengan 110 histerektomi pasca VVF. 107
pasien diobati dengan kolpocleises parsial (perbaikan Latzko) dan
89% diobati pada usaha pertama [126]. Meskipun studi yang
disertakan tidak sesuai dengan karakteristik fistula, kami
merangkum bahwa pendekatan vagina untuk perbaikan fistula
dilakukan pada mayoritas pasien wanita dan oleh karena itu
merupakan prosedur pembedahan dengan tingkat pengalaman
tertinggi dalam bidang sastra.
Pendekatan perut. Rute abdomen dapat dilakukan dengan
menggunakan pendekatan transvesikal atau ekstravesikal (teknik
bivalve) dan terutama ditunjukkan untuk fistula yang dilokalisasi
atau kompleks [143]. Kami memasukkan 439 kasus yang dikelola
dengan pendekatan abdomen / transvesikal dengan melaporkan
tingkat keberhasilan 97,05%. Sebagian besar kasus ini diobati
dengan graft interposisi. Karena inkonsistensi uji coba disertakan
dan kurangnya karakteristik fistula, tidak ada rekomendasi yang
bisa dilakukan.
Pendekatan laparoskopi dan robot. Operasi laparoskopi minimal
invasif semakin banyak dilakukan, termasuk perbaikan VVF
laparoskopik [1,10,32,36]. Pada tahun 2005, Chibber dkk.
menggambarkan pendekatan laparoskopi terhadap teknik O'Conor
dengan melaporkan keuntungan penurunan morbiditas dan
pemulihan yang lebih cepat [32]. Satu review sistematis dengan 44
studi yang memenuhi syarat membandingkan tingkat keberhasilan
antara perbaikan transversis laparoskopi / robot dan teknik
perbaikan laparoskopi extravesical pada pasien dengan VVF.
Karena hasilnya, penulis menyimpulkan bahwa perbaikan VVF
extravesical memiliki tingkat kesembuhan yang serupa
dibandingkan dengan pendekatan transvesikal tradisional [144].
Teknologi terbaru yang digunakan dalam perawatan perbaikan
VVF adalah pendekatan dibantu robot dan beberapa penulis
melaporkan hasil yang sangat baik dengan teknik operasi ini
[23,30,58,98]. Kekurangan meliputi peningkatan kurva belajar,
waktu, biaya dan pengalaman ahli bedah. Kami memasukkan 8
studi, yang menggunakan pendekatan dibantu robot. Tingkat
keberhasilan sangat baik dengan keberhasilan 100%, namun jumlah
pasien yang disertakan masih kecil. Meringkas data kami, karena
jumlah kecil (n = 26 kasus dalam semua) dan heterogenitas
penelitian, tidak ada pernyataan dan rekomendasi yang jelas
mengenai teknik operasi ini dan tingkat kesuksesan dan komplikasi
dalam perbaikan fistula.
Spesifik jangka panjang hasil dan tingkat komplikasi. Komplikasi
pasca operasi sering terjadi dan komplikasi pascaoperasi yang
paling sering dilaporkan dalam literatur adalah de novo SUI,
urgensi de novo, kebocoran, nyeri niskala / dispareia, infeksi dan
kegagalan [142,143]. Menganalisis data kami, kami dapat
menunjukkan bahwa sebagian besar studi yang disertakan tidak
menyebutkan waktu tindak lanjut yang memadai dan komplikasi
hanya dijelaskan secara selektif. Kami meringkas 106/124 makalah
yang menyebutkan adanya komplikasi, namun dari studi yang
tersisa, yang tidak menyebutkannya, kami tidak dapat berasumsi
bahwa tidak ada yang terjadi. Karena ketidakkonsistenan data ini,
tidak mungkin untuk menganalisisnya secara kolektif dan tidak
ada prediksi akurat mengenai tingkat komplikasi yang dapat
dilakukan.
Bedah waktu. Salah satu kontroversi utama dalam literatur
adalah waktu ideal untuk intervensi bedah VVF pasca operasi.
Angioli dkk. disarankan menunggu 2-4 bulan dengan menggunakan
drainase terus menerus dari kandung kemih [143]. Namun,
beberapa penelitian lain menunjukkan bahwa, terutama untuk
fistula kecil yang tidak terinfeksi, perbaikan dini memiliki tingkat
keberhasilan yang lebih baik atau setidaknya sama dibandingkan
dengan perbaikan yang tertunda dengan tambahan penderitaan
berkurang dan permulaan awal kehidupan normal [24,25,143]. Di
sisi lain, beberapa laporan menunjukkan bahwa waktu perbaikan
tidak mempengaruhi hasilnya [145]. Data kami menunjukkan
bahwa 22 publikasi menggunakan perbaikan awal, 15 penelitian
memulai perbaikan bedah akhir dan 11 percobaan dilakukan sejak
dini dan juga perbaikan akhir. Karena ketidakkonsistenan ini,
tidak ada rekomendasi serius yang dapat dilakukan mengenai
waktu ideal untuk intervensi bedah.
Definisi tingkat keberhasilan dan klasifikasi fistula. Tingkat
keberhasilan yang dilaporkan VVF bervariasi antara 75-95% dengan
berbagai teknik dalam literatur [3.8-13]. Sesuai dengan literatur,
temuan kami menunjukkan tingkat keberhasilan 92,9% dengan
pengobatan konservatif, 97,98% pada kasus yang diobati dengan
pembedahan dan 91,63% pada pasien dengan pengetatan kateter
berkepanjangan diikuti operasi. Merangkum data kami, tidak ada
kemungkinan yang jelas-tentang favorit mengenai pengelolaan
penyakit serta pendekatan bedah dapat diidentifikasi dan teknik
tidak lebih unggul dari yang lain. Salah satu masalah utama yang
kami hadapi adalah bahwa kesuksesan didefinisikan dengan cara
yang berbeda, karena banyak penelitian mendefinisikan
keberhasilan sebagai penutupan bedah fistula sebagai pengganti
fungsi setelah operasi. Menurut kami, penutupan operasi yang
berhasil dari cacat harus disebut 'penutupan anatomis' dan bukan
'penyembuhan', karena banyak wanita menderita kelainan organ
pelvis, disfungsi seksual dan psikologis. Meskipun ini sangat
penting, hanya 3 studi [41,93,135] yang melaporkan adanya fungsi
seksual setelah perawatan fistula dan sebagian besar bahkan tidak
menyebutkan topik ini.
Masalah lain yang kami hadapi saat menganalisis studi yang
disertakan adalah kurangnya standardisasi terminologi.
Metodologi pengukuran fistula dan juga sistem klasifikasi yang
digunakan tidak jelas dalam sebagian besar artikel dan tidak ada
data stratifikasi yang disertakan menurut jenis fistula, perbaikan
primer versus upaya sebelumnya, ukuran fistula atau lokasi fistula.
Oleh karena itu, standarisasi terminologi diperlukan agar VVF
dapat dikelola dengan baik [146]. Dengan keterbatasan analisis ini,
penelitian klinis masa depan dengan sistem klasifikasi VVF yang
jelas, definisi keberhasilan lebih baik daripada hasil anatomis
diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami.
Kualitas dan desain penelitian disertakan. Literatur ilmiah
mengenai pengelolaan VVF bedah atau konservatif setelah operasi
gynaecologic jinak pada pasien wanita mencakup terutama laporan
kasus dan rangkaian kasus retrospektif dan berbagai teknik bedah
yang berbeda. Untuk alasan ini, sebagian besar studi yang
disertakan mendapatkan peringkat kualitas yang buruk karena
jenis penelitian. Selanjutnya, standar pelaporan mengenai hasil
bedah, waktu tindak lanjut dan tingkat komplikasi buruk. Selain
perbedaan dalam pelaporan, waktu tindak lanjut terdokumentasi
yang memadai tidak disebutkan dalam sebagian besar kasus,
sehingga sulit untuk menarik kesimpulan yang berarti dari temuan
ini.
Kekuatan dan keterbatasan
Salah satu kekuatan penelitian kami adalah dimasukkannya data
penelitian tentang efektivitas pengelolaan penyakit pada wanita
dengan VVF pada populasi tertentu, yaitu setelah operasi
gynaecologic yang tidak sehat. Fistula posturgical khas adalah
hasil dari trauma langsung dan terlokalisasi pada jaringan sehat
dan oleh karena itu tidak sebanding dengan fistula obstetrik atau
iradiasi / kanker. Tidak ada analisis serupa yang ditemukan dalam
literatur. Selain itu, sebagian besar studi yang disertakan memiliki
parameter hasil primer yang sama, untuk mendapatkan
keberhasilan yang spesifik setelah perawatan. Keterbatasan
penelitian kami melekat pada keterbatasan studi yang disertakan.
Tidak satu pun studi yang disertakan data stratifikasi dengan tipe
fistula, ukuran atau lokasi. Metodologi pengukuran fistula dan
juga sistem klasifikasi yang digunakan tidak jelas di sebagian besar
artikel. Karena tidak ada penelitian yang melaporkan data dengan
menggunakan sistem klasifikasi yang unik, analisis subkelompok
menurut karakteristik fistula tidak layak dilakukan. Keterbatasan
lain muncul dari rancangan penelitian karena sebagian besar
penelitian terdiri dari laporan kasus atau rangkaian kasus yang
melaporkan perlakuan seragam untuk semua pasien yang
terdokumentasi. Untuk alasan ini, penilaian bias bias dilakukan
pada sebagian kecil penelitian dengan rancangan studi
komparatif. Selanjutnya, perbedaan hasil mungkin dipengaruhi
oleh heterogenitas populasi penelitian.
Kesimpulan
Meskipun literatur tentang pengelolaan penyakit pada wanita
dengan VVF pascaoperasi tidak tepat dan tidak konsisten, data
kami menunjukkan bahwa mayoritas pasien diobati dengan operasi
melalui jalur transvaginal. Kualitas dan desain kajian yang diulas
lemah dengan standar pelaporan yang buruk, sehingga dapat
mengurangi kesimpulan yang dapat ditarik. Singkatnya, data ini
tidak memungkinkan prediksi sukses dan tingkat komplikasi yang
akurat pada pasien wanita dengan VVF setelah operasi
gynaecologic jinak. Standardisasi terminologi diperlukan agar VVF
dapat dikelola dengan algoritma perawatan bedah yang tepat
berdasarkan karakteristik fistula dan RCT yang dirancang dengan
baik diperlukan di masa depan.

Female Circumcision - Female Genital Mutilation; Study Results

from Flinders University of South Australia in the Area of Female
Genital Mutilation Reported (Injured bodies, damaged lives:
experiences and narratives of Kenyan women with obstetric
fistula and Female Genital Mutilation/Cutting)
Sunat Wanita - Mutilasi Genital Wanita; Hasil Studi dari
Universitas Flinders Australia Selatan di Area Mutilasi Genital
Wanita Dilaporkan (Badan Terluka, korban jiwa yang rusak:
pengalaman dan narasi wanita Kenya dengan fistula kebidanan
dan Mutilasi / Pemotongan Genital Wanita)
Pengelolaan fistula vesicovaginal (VVFs) pada wanita yang
mengikuti operasi gynaecologic jinak: Suatu tinjauan sistematis
dan meta analisis

ABSTRAK (ENGLISH)
Menurut berita yang berasal dari Bedford Park, Australia, oleh
koresponden NewsRx, penelitian menyatakan, "Telah diakui
dengan baik bahwa Mutilasi / Cutting Genital Wanita (FGM / C /
C) mengarah ke sekuel medis, psikologis dan
sosiokultural.Menurut editor berita, penelitian menyimpulkan:
"Selain itu, para pembuat kebijakan perlu berada di garis depan
untuk memperbaiki kehidupan perempuan yang menanggung
akibat dari FGM / C." Bedford Park, Australia, Australia dan
Selandia Baru, Mutilasi Genital Wanita, Sunat Wanita , Kesehatan
perempuan
TEKS Penuh

2017 APR 27 (NewsRx) - Oleh News Reporter-Editor Berita Staf

di Mingguan Kesehatan Wanita - Data segar tentang Sunat
Wanita - Mutilasi Genital Wanita disajikan dalam sebuah laporan
baru. Menurut berita yang berasal dari Bedford Park, Australia,
oleh koresponden NewsRx, penelitian menyatakan, "Telah diakui
dengan baik bahwa Mutilasi / Cutting Genital Wanita (FGM / C /
C) mengarah ke sekuel medis, psikologis dan sosiokultural. Lebih
dari 200 juta kasus FGM / C ada secara global, dan di Kenya saja,
sebanyak 12.418.000 (28%) wanita telah menjalani FGM / C,
membuat praktik ini bukan hanya bencana nasional yang
signifikan, tapi juga bencana kesehatan global. " Wartawan berita
kami memperoleh sebuah kutipan dari penelitian dari Universitas
Flinders di Australia Selatan, "FGM / C berakar pada budaya
patriarkal dan tradisional sebagai pengalaman komunal yang
menandakan transisi dari masa remaja ke kewanitaan. Percakapan
seputar FGM / C telah dipersulit oleh Keterlibatan wanita sendiri
dalam melanggengkan praktik ini. Sebuah penyelidikan kualitatif
menggunakan wawancara langsung bertatap muka, satu lawan
satu, mendalam, digunakan dalam sebuah penelitian yang
melibatkan 30 wanita yang tinggal dengan fistula kebidanan di
Kenya. Kerangka Kerja Jaringan dan analisis feminis kami
menyajikan cerita tentang wanita Kenya yang telah
mengembangkan fistula kebidanan setelah persalinan yang
berkepanjangan dan terhambat. Dari 30 peserta, tiga wanita
melaporkan bahwa petugas kesehatan memberi tahu mereka
bahwa FGM / C adalah salah satu faktor penyebabnya bagi
mereka yang berkepanjangan. dan persalinan yang terhambat.
Mereka melaporkan komplikasi obstetrik yang serius termasuk:
pengembangan fistula kebidanan, rendah d libido, kualitas hidup
yang buruk dan hasil kesehatan ibu dan anak, termasuk kematian.
Fistula dan hilangnya fungsionalitas tubuh lainnya seperti
kebocoran limbah tubuh yang tidak terkendali, dilaporkan oleh
perempuan untuk mengakibatkan penolakan oleh pasangan,
keluarga, teman dan masyarakat. Penolakan lebih lanjut
menyebabkan depresi, kehilangan pekerjaan, meningkatnya rasa
apatis, menurunkan harga diri dan citra, serta hilangnya identitas
dan kohesi sosiokultural komunal. FGM / C dipraktekkan di
komunitas patriarki tradisional di seluruh Afrika. Meskipun
praktik ini bertujuan untuk mengikat anggota masyarakat dan
untuk merayakan sebuah ritus peralihan; Hal ini dapat
menyebabkan kesehatan yang berbahaya dan
konsekuensi sosial. Beberapa wanita dengan fistula melaporkan
fistula mereka disebabkan oleh FGM / C. Upaya terpadu yang
merangkul pemahaman feminis masyarakat, serta pendekatan
pembangunan multi-sektoral, multidisiplin dan masyarakat perlu
dipekerjakan untuk menangani FGM / C, dan untuk mengurangi
kasus fistula obstetrik di Kenya dan sekitarnya. Baik organisasi
pemerintah maupun non-pemerintah perlu dilibatkan dalam
membuat kebijakan legislatif dan sensitif gender yang melindungi
perempuan dari FGM / C. "
Menurut editor berita, penelitian menyimpulkan: "Selain itu, para
pembuat kebijakan perlu berada di garis depan untuk memperbaiki
kehidupan perempuan yang menanggung konsekuensi dari FGM /
C." Untuk informasi lebih lanjut mengenai penelitian ini, lihat:
Tubuh yang terluka, kehidupan yang rusak: pengalaman dan narasi
wanita Kenya dengan fistula kebidanan dan Mutilasi / Pemutihan
Genital Wanita. Kesehatan Reproduksi, 2017; 14 (): 1-11. Kesehatan
Reproduksi dapat dihubungi di: Biomed Central Ltd, 236 Grays
Inn Rd, Lantai 6, London WC1X 8HL, Inggris. (BioMed Central -
www.biomedcentral.com/; Kesehatan Reproduksi -
www.reproductive-health-journal.com) Koresponden berita
melaporkan bahwa informasi tambahan dapat diperoleh dari L.
Mwanri, Universitas Flinders Australia Selatan, Fac Med Nursing
& Hlth Sci , Disiplin Umum Hlth, Bedford Pk, SA 5042, Australia.
Kata kunci untuk artikel berita ini meliputi: Bedford Park,
Australia, Australia dan Selandia Baru, Mutilasi Genital Wanita,
Sunat Wanita, Kesehatan Wanita, Obstetri, Bedah, Flinders
University of South Australia. Laporan kami menyampaikan berita
penelitian dan penemuan berbasis fakta dari seluruh dunia. Hak
Cipta 2017,
NewsRx LLC

Characteristics of Patients with Obstetric and Gynecologic

Fistula in Jakarta

Karakteristik Pasien dengan Fistula Obstetri dan Ginekologi di

Jakarta Suskhan Djusad, Ambalagen Sonia, Anthonyus Natanael
Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine
Universitas Indonesia/ Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital
Jakarta

Abstrak Tujuan: Diketahuinya karakteristik pasien dengan fistula

obstetri dan ginekologi di RSCM, Jakarta. Metode: Studi ini
merupakan studi deskriptif dengan menggunakan data sekunder
dari rekam medis dan data rekapitulasi pada tahun 2011-2016.
Hasil: Terdapat total 68 subjek yang didiagnosis dengan fistula.
Dari tahun 2011 - 2016, terdapat 5 kasus (7,4%), 19 kasus (27,9%), 16
kasus (23,5%), 11 kasus (16,2%), 8 kasus (11,8%), dan 9 kasus (13,2%),
berurutan. Usia rata-rata subjek adalah 38 tahun dan hanya 34
subjek yang memiliki data yang lengkap. Fistula ginekologi dan
obstetri masing-masing sebanyak 17 kasus. Fistula vesikovagina
sebanyak 28%, fistula rektovagina sebanyak 12%, fistula anovagina
sebanyak 9%, dan fistula tipe lain sebanyak 2%. Dari 34 subjek,
didapatkan fistula vesikovagina (21%) dan rektovagina (3%) yang
disebabkan oleh tindakan iatrogenik. Fistula vesikovagina dan
rektovagina masing-masing sebanyak (7%) dan anovagina (3%)
disebabkan oleh masalah obstetri. Tindakan iatrogenik yang
didapat pada studi ini adalah histerektomi total abdominal (16%),
histerektomi transvaginal (3%), dan neovagina (3%). Kesimpulan:
Tren jumlah kasus menurun pada saat tahun 2011 - 2016. Fistula
ginekologi yang disebabkan oleh tindakan iatrogenik merupakan
masalah utama saat ini dibandingkan dengan jumlah kasus fistula
obstetri yang menurun seiring pemantauan persalinan yang lebih
baik. [Maj Obstet Ginekol Indones 2016; 4-4: 212-217] Kata kunci:
fistula ginekologi, fistula obstetri, iatrogenic

PENGANTAR
Di negara berkembang, fistula adalah konsekuensinya perawatan
perinatal yang buruk Fistula dapat ditemukan per 1.000 tenaga
kerja dan prevalensi fistula ada di sekitar
0,1% sampai 1,5% per 1000 kehamilan. Risiko utamanya Faktornya
adalah pernikahan dini, perawakan pendek, antenatal buruk
perawatan, status sosio-ekonomi rendah, pendidikan rendah
tingkat, dan pendapatan keluarga atau pekerjaan.1 Namun, faktor
utama yang menyebabkan fistula kebidanan adalah tenaga kerja
yang terhambat Wanita yang mendapat fistula akan mempengaruhi
status psikososial mereka Psikososial Kondisi, seperti yang
disebutkan, adalah perceraian (16-92%), terisolasi secara sosial,
kemerosotan kemiskinan, kekurangan gizi, disfungsi seksual, dan
gangguan kesehatan mental (kecemasan dan depresi), insomnia,
dan usaha untuk bunuh diri.1 Sebuah penelitian yang dilakukan
oleh Waaldjik di Afrika menunjukkan bahwa kejadian fistula
adalah 1-2 kasus per 1.000 pengiriman Jumlah kejadian yang
diwakili 50.000-100.000 kasus baru dan prevalensi fistula bisa
mencapai 2 juta kasus di dunia sekarang. Di Zambia, ada 259
kasus fistula kebidanan, tapi hanya ada 95,5% kasus fistula
kebidanan dilaporkan sebagai konsekuensi dari persalinan yang
berkepanjangan (lebih dari 24 jam). Di Ethiopia, sekitar 92% kasus
fistula kebidanan berhubungan untuk perawatan antenatal yang
buruk Di Nigeria, ada 85% kasus fistula yang disebabkan oleh
kerja di rumah.1 Berdasarkan sebuah penelitian, ada 8,9% sampai
86% pasien dengan fistula kebidanan yang banyak ditemukan pada
remaja Selain itu, sekitar 31% sampai 66,7% Kasus ditemukan pada
wanita primipara. Yang berarti waktu kerja yang meningkatkan
risiko fistula dari 2,5 sampai 4 hari. Sekitar 20% sampai 95,7% dari
Wanita yang mendapatkan fistula kebidanan telah berkepanjangan
persalinan (lebih dari 24 jam) .2 Di negara berkembang, juga
industri
negara, prevalensi fistula ginekologis adalah masih diturunkan
dibandingkan dengan fistula kebidanan.1 Di negara berkembang,
ada lebih dari 90% fistula urogenital yang disebabkan oleh operasi
pelvis. Itu Keterlibatan saluran kemih adalah sekitar 1%
ginekologis
operasi dan operasi caesar.3 Oleh karena itu, Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien dengan fistula
kebidanan dan ginekologi di Dr. Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo.
METODE
Ini adalah desain penelitian deskriptif. Kami direkrut sampel dari
data sekunder rekam medik
dan database pasien di Divisi Urogynecology, Departemen
Obstetri dan Ginekologi, Fakultas
dari Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Dr. Cipto Rumah
Sakit Mangunkusumo, antara tahun 2011 dan 2016.
Kriteria inklusi adalah wanita yang diagus dengan fistula selama
periode waktu tertentu. Jenis fistula dikategorikan ke dalam
fistula kebidanan dan ginekologi. Masing-masing akan dibagi
menjadi vesicovagina, rectovagina, anovagina, dan jenis lainnya
dari fistula Dalam kategori usia, itu akan dibagi menjadi 3
kelompok, seperti di bawah 20 tahun, 20-35 tahun, dan di atas 35
tahun. Laserasi perineum akan dikelompokkan menjadi 2
kelompok, sebagai laserasi ringan dan parah. Tingkat ringan
didefinisikan sebagai derajat pertama dan kedua laserasi perineum
Laserasi parah didefinisikan lebih dari derajat kedua laserasi
perineum. Berat lahir terberat yang akan terjadi pada bayi baru
lahir dikategorikan menjadi 3 kelompok, yaitu kurang dari 2.500
gram (kecil), 2.500-4.000 gram (normal), dan lebih dari 4.000 gram
(besar). Faktor risiko fistula kebidanan akan terlihat dari prosedur
dan masalah yang ditemukan dalam penelitian ini. Hal itu serupa
definisi untuk fistula ginekologi. Dalam penelitian ini, semua data
diolah menggunakan versi program SPPS 23.0.
HASIL
Data diperoleh selama 5 tahun terakhir dan Hasilnya 68 subjek
yang didiagnosis dengan fistula Dari 68 subjek, ada 28% pasien
fistula vesicovagina, 11% pasien PT fistula rectovagina, 9% pasien
fistula anovagina, dan 2% pasien dengan jenis fistula lainnya
(urethrovagina, vesicocervicovagina, vesicorectovagina). Jumlah
ini merupakan rangkuman keduanya fistula kebidanan dan
ginekologi. Usia rata-rata dari subjek berusia 38 tahun. Dalam
penelitian ini, ada 3 subjek di bawah 20 tahun, 29 subjek yang
berusia 20 sampai 35 tahun, dan 36 subjek yang berusia di atas 35
tahun. Sementara itu, distribusi nulipara, primipara, dan wanita
multipara adalah 4, 13, dan 15 subyek; secara kontinu. Kasus
fistula kebidanan memiliki beberapa risiko faktor termasuk berat
lahir terberat dan Tingkat cedera sfingter anal obstetrik (OASIS).
Dalam penelitian ini, hanya ada satu subjek dengan sejarah
memiliki tenaga kerja kurang dari 2.500 gram, 19 subyek 2.500-
4.000 gram, dan 3 subyek diatas 4.000 gram Berdasarkan derajat
perineum Laserasi, tidak ada subjek yang ringan derajat laserasi
perineum (derajat 1 dan 2 derajat ruptur perineum); Namun, ada
12 subjek yang mengalami laserasi perineum parah
(> Derajat 2). Berdasarkan jenis fistula, ada vesicovagina,
rectovagina fistula, anovagina, dan lainnya jenis termasuk
urethrovagina, vesicocervicovagina, dan fistula
vesicorectovagina. Di antara 68 sub Jects, ada 35 subjek yang
didiagnosis sebagai vesicovagina fistula, 17 subjek sebagai fistula
rectovaginal, 10 subjek sebagai fistula anovagina, dan 6 subjek
sebagai jenis fistula lainnya Fistula tergolong dua jenis, seperti
kebidanan dan fistula ginekologi. Fistula obstetrik adalah a fistula
disebabkan oleh masalah obstetrik terkait, begitulah sebagai
tahap kedua persalinan yang berkepanjangan, laserasi perineum,
prosedur kebidanan (operasi caesar dan dibantu persalinan per
vaginam). Dalam penelitian ini, di antara 34 Subjek dengan catatan
medis lengkap, disana adalah 17 subjek dari setiap kelompok kasus.
Dari tahun 2011
sampai 2016, ada 5 (7,4%), 19 (27,9%), 16 (23,5%), 11 (16,2%), 8 (11,8%),
dan 9 kasus; masing-masing. Sebenarnya, kasus di tahun 2006
kurang dari tahun - tahun lainnya karena jumlahnya bulan dari
sampel yang diambil, yaitu antara Januari dan Maret. Di antara
subyek yang memiliki fistula kebidanan kebanyakan berada di
kisaran 20 tahun sampai 35 tahun. Namun, ada satu subjek yang
punya fistula kebidanan pada usia dibawah 20 tahun. Jenis fistula
kebanyakan adalah fistula anovagina, yang ditemukan sekitar 6
kasus. Sementara itu, fistula vesicovagina dan rectovagina
sebanyak itu Seperti jenis fistula lainnya yaitu 5 kasus. Salah satu
faktor risiko adalah persalinan yang terhambat. Di dalam Belajar,
ada satu subjek yang memiliki kandungan kebidanan fistula karena
berkepanjangan tahap kedua persalinan. Selain itu, dibantu
persalinan per vaginam termasuk forsep dan vakum,
mempengaruhi pembentukan fistula. Studi ini melaporkan bahwa
ada 2 subjek yang memiliki fistula kebidanan dengan riwayat
sebelumnya persalinan vagina yang dibantu Ada 12 subjek dengan
sebelumnya riwayat laserasi perineum parah. Dalam penelitian ini,
subyek yang mengalami laserasi perineum parah, Sebagian besar
memiliki fistula anovagina dan rectovagina.
Berdasarkan berat lahir terberat, penelitian ini menunjukkan
bahwa kebanyakan kasus ditemukan di antara subjek memiliki
sejarah pengiriman 2.500 sampai 4.000 gram. Meski begitu, berat
badan lahir lebih dari 4000 gram mempengaruhi pembentukan
fistula ditunjukkan oleh 3 kasus dalam penelitian ini Sebagian
besar kasus fistula ginekologi ditemukan di usia di atas 35 tahun.
Vesicovagina fistula adalah jenis fistula yang paling sering terjadi
dalam hal ini belajar. Fistula ginekologis sebagian besar
dipengaruhi oleh prosedur ginekologis atau iatrogenik. Dalam
penelitian ini, kami menemukan beberapa prosedur ginekologis,
seperti histerektomi transvaginal, histerektomi transabdominal,
dan prosedur vagina buatan atau neovagina. Ada 2 kasus karena
histerektomi transvaginal, 11 kasus karena histerektomi
transabdominal, dan 2 kasus karena vagina buatan Prosedur. Ada
beberapa kelainan ginekologis ditemukan dalam penelitian ini.
Mereka adalah prolaps rahim dan cystorectocele. Penelitian ini
menemukan 2 subjek yang memiliki kelainan ginekologis tersebut.
Pelecehan seksual bisa menjadi salah satu faktor risiko atau
Penyebab fistula ginekologis disebut traumatis fistula ginekologi.
Namun, penelitian ini tidak temukan subjek dengan riwayat
pelecehan seksual.
DISKUSI
Dalam penelitian ini, usia rata-rata subjek adalah 38 tahun yang
subjek terbanyak berada di kisaran 20-35 tahun. Ini berhubungan
dengan a Studi yang dilakukan oleh Kazaura, dkk, mereka
menyatakan hal itu ada 334 subyek yang memiliki fistula kebidanan,
72,2% di antaranya berada di kisaran 25-29 tahun 4. Satu studi
meta-analisis yang dilakukan oleh Ahmed, dkk. menunjukkan
bahwa hampir 80% wanita mengalami ekskalasi kronis akibat iritasi
langsung oleh urin Fistula cenderung mengganggu sosial
perempuan dan kehidupan psikoseksual Dalam sebuah studi yang
dilakukan oleh Okoyei, dkk, wanita yang memiliki fistula sangat
emosional ketidakstabilan.4 Namun, dalam penelitian ini, kami
melakukannya tidak melakukan penilaian terhadap aspek
psikoseksual di antaranya subjek. Terutama, fistula kebidanan
disebabkan karena terhambat persalinan yang terjadi selama
kandung kemih penuh.5 Pernikahan dini merupakan salah satu
faktor risiko yang signifikan untuk fistula kebidanan. Tertunda
untuk menikah dan hamil akan mengurangi komplikasi persalinan.
Dalam penelitian ini, ada 17 kasus kebidanan fistula, yang
disebabkan oleh persalinan tahap kedua yang berkepanjangan dan
persalinan vagina yang disembuhkan (tang atau vakum).
Ada beberapa faktor risiko utama, seperti durasi persalinan,
fasilitas dan kesehatan
pekerja, partograf, asuhan antenatal yang buruk, lebih awal
pernikahan, dan populasi lanjut usia. Sebuah penelitian dilakukan
oleh Unfer, dkk. menunjukkan bahwa ada yang lebih tinggi
kejadian fistula kebidanan pada wanita mengantarkan Bayi dengan
berat lahir rendah, terutama pada remaja populasi. Meningkatnya
risiko kebidanan pada remaja adalah karena ketidakdewasaan
struktur anatomi pada organ panggul dan tulang. Kehamilan
remaja memiliki prevalensi tertinggi di negara berkembang (7-30%)
dan memang demikian terkait dengan kejadian disproporsi
cephalopelvic Salah satu strategi untuk mengurangi kebidanan
fistula adalah melalui pencegahan kehamilan remaja. Wanita yang
memiliki tinggi badan di bawah 155 cm dan Usia di bawah 19 tahun
memiliki 4,9 kali lebih tinggi risiko dalam operasi caesar.6 Terlepas
dari itu, operasi caesar bagian akan meningkatkan hasil ibu dan
janin dalam kerja paksa.6 Tenaga kerja yang terhambat telah
menjadi penyebab utama morbiditas maternal, seperti infeksi dan
kebidanan hiliran. Tenaga kerja yang terhambat adalah mekanis
proses yang dipengaruhi oleh ukuran janin dan malpresentation.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO), persalinan yang berkepanjangan didefinisikan sebagai
persalinan berlangsung lebih dari 18 jam. Formasi dari fistula
umumnya ditemukan di antara primigravida
pasien. Sebuah studi kasus yang dilakukan di Addis Ababa,
Afrika, ada 97% fistula vesicovagina
disebabkan oleh tenaga kerja yang terhambat, sedangkan 65%
terjadi di antara subyek di usia di bawah 25 tahun, dan 63% adalah
primigravida.7 Ini berbeda Antara Antara Antara Antara Antara
sini Antara Antara Antara AntarawaManuasi Antara sini
Bersama Antara Antara sini
umum dalam multipara daripada primipara wanita. Fistula
Vesicovagina atau fistula kebidanan
Antara sini Antara Antara Antara Antara sini Antara Antara
Antara Indeks Antara Antara Indeks Antara Antara Indeks
Antara Antara Indeks Antara Antara Indeks Antara
dan vagina, yang terjebak antara Bagiasasmen MudaRasmenwa
punmenwa pun MewRas MewRas MewRas MewRas Mewasmenwa
pun
MewRaswawaRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR
selama persalinan yang terhambat. Sebenarnya, itu bisa berdampak
ke rectovagina fistula, meski kondisinya sangat jarang
BagiRasRasRasRasRasRasRRRRRRualRRRualRRualRRualRRualRR
ualRRualRRualRRualRRualRRualRRualRRualRRualRRualRRualRR
Afrika, ada 120 subyek yang memilikinya telah didiagnosis sebagai
fistula vesicovagina dan sebagian besar mereka memiliki
pernikahan dini. Di Sokoto, seri kasus yang sama, ada 93,6% subjek
yang menikah sebelum 18 tahun Fistula obstetrik adalah
kebanyakan ditemukan di usia 20 sampai 29 tahun. Primipara
adalah kelompok utama yang pernah sini Dingin
BagiRaswaRualRasRRRRRRRRRRRRRRRRR
BagiRasRRRRRRRRRRRRRRRR BagiRasRRRRRRRRRRRRRRRRR
BagiR Penyebab paling umum fistula non obstetrik atau fistula
gyencologic adalah prosedur iatrogenik, semacamnya Sebagai
operasi pelvis, trauma genital (koitus, pelecehan seksual,
kecelakaan, dan genital,), infeksi granulomatosa, tuberkulosis, dan
HIV. Tidak hanya itu, tapi juga ada kelainan kongenital, kanker
terutama kanker serviks dengan atau tanpa radioterapi yang
mempengaruhi terjadinya dari fistula ini.9 Dalam penelitian ini, di
antara 34 Subjek, tidak ada subjek dengan sejarah infeksi serta
kanker. Prosedur ginekologis dalam penelitian ini adalah Total
histerektomi vagina, total abdominal histerektomi, dan vagina
buatan atau neovagina. Operasi histerektomi perut lebih tinggi
Risiko dari histerektomi vagina dalam pembentukan hiliran.
Namun, kami tidak menemukan kejadiannya fistula dalam
histerektomi supraserviks. Sementara itu, Kelainan ginekomologis
alat kelamin, seperti Prolaps rahim, jarang ditemukan penyebabnya
dari fistula Meski begitu, jika ada ginekologis Kelainan, biasanya
berhubungan dengan trauma, seperti erosi yang disebabkan oleh
penyisipan Pessary mengelilingi dinding vagina di dekat kandung
kemih. Fistula urogenital Iatrogenik bisa jadi akibat operasi pelvis
dan radioterapi yang terkait dengan kerusakan jaringan.10 Jenis
fistula iatrogenik yang paling umum adalah fistula vesicovagina
terlihat dalam penelitian kami. Ada 14 kasus dari 17 kasus fistula
vesicovagina. SEBUAH Studi melaporkan bahwa prevalensi
vesicovagina fistula yang disebabkan oleh prosedur iatrogenik
adalah 60 sampai 75% histerektomi pada kasus non ganas, 30%
dengan histerektomi pada kasus ganas, dan 6% oleh operasi
caesar.11 Risiko pembentukan fistula Organ pelvis yang terkait
dengan histerektomi itu 0,1% sampai 4%. Dalam sebuah studi
retrospektif di Amerika Serikat, mereka menunjukkan bahwa
fistula ginekologi disebabkan oleh Prosedur ginekologis adalah
82%, 8% karena prosedur kebidanan, dan juga 6% karena radiasi.11
Kejadian fistula genitourinari disebabkan oleh histerektomi
abdominal pada non ganas Kasus 1 dari 1.000 kasus. Tingkat
Cedera kandung kemih merupakan faktor utama fistula formasi.11
Dalam sebuah penelitian, di mana ada 1.317 kasus histerektomi
pada subyek non ganas, ada 46% histerektomi perut, 48%
histerektomi vagina, dan 6% diantaranya dilakukan dengan
laparoskopi Semuanya telah menjadi Faktor risiko fistula
vesicovagina diikuti oleh intraoperatif luka kandung kemih

Abdominal histerektomi pada kasus non ganas adalah penyebab

tersering kedua (21,6%) ginekologis fistula, sementara histerektomi
vagina, radikal histerektomi, dan histerektomi laparoskopi masing
masing 10,8%, 5,4%, dan 2,7% Histerektomi laparoskopi memiliki
nilai tertinggi Insiden pada cedera kandung kemih. Namun, dalam
penelitian ini, histerektomi perut memiliki proporsi terbesar kasus
daripada histerektomi vagina Sebagai tambahan, Ada satu kasus
fistula ginekologi disebabkan oleh histerektomi diikuti dengan
salphingectomy, Sebagai masalah mendasar adalah kista ovarium.
Studi ini juga menemukan bahwa ada 3 kasus fistula dengan
riwayat operasi caesar sebelumnya bagian. Bagian caesar belum
langsung penyebab pembentukan fistula namun indikasi Prosedur
ini harus dipertimbangkan. Indikasi dari Operasi caesar bisa jadi
karena gawat janin dan janin tenaga kerja yang terhambat itu
sendiri yang akan berhubungan dengan fistula kebidanan. Namun,
ada beberapa operasi caesar prosedur bagian yang bisa menjadi
utama Penyebab pembentukan fistula karena ada disana Tekanan
yang berkepanjangan dan terarah pada kandung kemih selama
prosedur atau penutupan yang tidak sempurna luka. Kekuatan
penelitian ini adalah data yang ada diperoleh lebih dari 5 tahun.
Terutama, ini akan terjadi cukup untuk mewakili prevalensi dan
kejadian fistula di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. Ini
Studi bisa menjadi acuan penelitian lainnya.Keterbatasan
penelitian ini adalah bahwa ada beberapa data tidak lengkap
mengenai subyek.

KESIMPULAN
Jumlah kasus fistula serupa di antara fistula kebidanan dan
ginekologi selama 5 tahun. Kecenderungan kasus-kasus ini semakin
menurun untuk perbaikan teknologi dan ahli bedah ketrampilan.
Dalam penelitian ini, kasus obstistrik fistula disebabkan dengan
tahap kedua kerja, operasi atau dibantu persalinan per vaginam,
dan derajat perineum parah laserasi. Meski, kasus ginekologis
fistula Sebagian besar disebabkan oleh histerektomi atau
iatrogenik prosedur dan mereka masih menjadi masalah utama
sekarang. Meski begitu, fistula kebidanan Kasus menurun sesuai
dengan persalinan yang baik pemantauan.