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Área Disciplinar:
ENFERMERIA
PRESENTA:
TERESA MORALES ALCANTARA.
ASESOR
DRA. CYNTHIA ELIZABETH DIAZ MARTE.
1
AGRADECIMIENTOS
Dra. Cynthia.
A mi hermana y su familia
ya que sin su apoyo no lo
hubiera logrado, los quiero
mucho.
2
INDICE
Resumen 4
Introducción 5
Marco referencial 7
Antecedentes de preeclampsia 7
Clasificación de la preeclampsia 8
Factores de riesgo 9
Signos y síntomas 10
Diagnostico 11
Complicaciones 13
Tratamiento 14
Prevención 20
Adolescencia y embarazo en adolescentes 21
Factores asociados al embarazo en adolescentes 22
Objetivos 28
General 28
Específicos 28
Metodología 29
Tipo de estudio 29
Ética 29
Universo 30
Población y muestra 30
Variables 31
Técnica e instrumento de recolección de datos 33
Validez 33
Procesamiento para la recolección de datos 33
Presentación de gráficos 34
Conclusiones 44
Propuesta de Intervención Educativa 45
Bibliografía 48
Anexos 51
3
RESUMEN
4
INTRODUCCIÓN
5
La adolescencia es uno de los principales factores de riesgo para el
desarrollo de enfermedad hipertensiva del embarazo, debido al incremento del
embarazo en este grupo de edad lo que conlleva a un incremento en el
diagnóstico de preeclampsia en Latino América en los últimos años (Rojas, 2010).
6
MARCO REFERENCIAL
Antecedentes.
7
disminuido. En un estudio realizado por Morgan et al (2010) señalan que el daño
del endotelio vascular y el vasoespasmo son el evento fisiopatológico final de cada
una de ellas, considerando a la placenta como el foco patogénico de origen, ya
que la terminación del embarazo proporciona el tratamiento definitivo. Afecta entre
el 2 y el 7 % de los embarazos en nulíparas sanas.
Clasificación de la preeclampsia.
LEVE: Tensión Arterial sistólica ≥140 y < 160 mm/hg. Tensión Arterial
diastólica ≥90 y <110 mm/hg en embarazo >20 semanas. Proteinuria en
tirilla reactiva positiva ++. Proteinuria en 24 horas positiva. Ausencia de
signos, síntomas y exámenes de laboratorio que indiquen severidad.
GRAVE: Tensión Arterial sistólica ≥160 mm/hg. Tensión Arterial diastólica:
≥110 mm/hg en embarazo >20 semanas. Proteinuria >3g en 24 horas o 35
Proteinuria en tirilla reactiva ++ / +++. Presencia de uno de los siguientes
signos, síntomas y exámenes de laboratorio: oliguria (diuresis menor de
500 ml. en 24 h), convulsiones, alteraciones visuales, cefalea intensa,
disfunción hepática por resultados de laboratorio, trombocitopenia o
restricción del crecimiento fetal. (López et al., 2012 y Morgan et al., 2010).
8
Tabla 1. Factores de riesgo asociados a preeclampsia
Preconcepcionales Presencia de Factores Asociados al
enfermedades exógenos embarazo
subyacentes
9
Signos y síntomas
Diagnostico
10
Tabla 2. Diagnóstico de preeclampsia
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO EXÁMENES DE
LABORATORIO
11
Edad ≥40años. Función hepática:
IMC ≥35. TGO, TGP mayor a 40 UI/L.
Daño Hepático: TGO y TGP
mayores de 70 U/I.
Electrocardiograma,
ecocardiograma, fondo de
ojo, clearance de creatinina
en hipertensión crónica.
Modificado de: García et al., (2012), Rojas, (2010), López et al., (2012) y Mayorga,
(2012).
Diagnostico diferencial
12
Complicaciones
Complicaciones maternas:
Complicaciones fetales:
Tratamiento
13
En pacientes sin enfermedades concomitantes, la terapia antihipertensiva
debe ser usada para mantener la presión sistólica entre 130-155 mmHg y
presión diastólica entre 80-105 mmHg.
14
Criterios de interrupción del embarazo.
Criterios maternos:
Criterios fetales:
Medidas generales:
Reposo en cama.
Dieta hiperproteíca, normosódica, con aumento de ingesta de líquidos.
15
Orientar a la paciente y a su familia de la señales de peligro de
preeclampsia grave y eclampsia.
No administrar anti-convulsionantes, anti-hipertensivos, sedantes, ni
tranquilizantes.
Indicar maduración pulmonar fetal en embarazos de 24 a 34 semanas.
Bienestar materno; atención prenatal cada semana hasta la semana 38, vigilando
que se mantenga dentro de los siguientes parámetros:
Evaluación fetal:
Generalidades
Iniciar manejo en la unidad donde se estableció el diagnostico.
Se deben manejar intrahospitalariamente y de manera similar, salvo que en
la eclampsia el nacimiento debe producirse dentro de las 12 horas que
siguen a la aparición de convulsiones.
Reposo, de preferencia en decúbito lateral izquierdo.
Referir a la unidad hospitalaria que le puedan proporcionar todas las
medidas necesarias.
16
Revisar las condiciones del paciente para la referencia.
Enfatizar en las siguientes acciones.
Mantener vías aéreas permeables.
Prevenir traumas y mordeduras de la lengua en caso de convulsiones.
Administrar tratamiento anti-hipertensivo y anti-convulsionante.
Tratamiento anti-convulsivante
17
2.- Si el embarazo es < 34 SDG y la condición de TA es estable, sin crisis
hipertensivas, sin signos de compromiso materno o fetal, tocolisis.
Nifedipina 10mg VO cada 15 minutos por 4 dosis, luego 20mg cada 8 horas
hasta a completar maduración pulmonar fetal o 72 horas.
O Indometacina ( solo en <32 semanas) 100mg vía rectal cada 8 horas
hasta completar maduración.
Maduración pulmonar fetal.
Oligohidramnios ILA<4.
Monitoreo fetal electrónico no tranquilizador o patológico.
Perfil biofísico de 4/10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 horas.
En arterial umbilical: índice de resistencia y pulsatilidad aumentados.
Ausencia o inversión de diástole.
En arteria cerebral media disminución de índice de resistencia y
pulsatilidad.
Relación IR arterial cerebral media / IR arterial umbilical < 1.
6.- Terminación del embarazo por cesárea: con incisión media infraumbilical a
través de la cual se debe visualizar (no palpar o explorar) un eventual hematoma
subcapsular hepático, solo en los siguientes casos:
Embarazo <32 semanas y Bishop <6.
18
Síndrome de HELLP con signos de gravedad.
Coagulación intravascular diseminada.
Si las plaquetas <100.000mm3 se contraindica la anestesia peridural.
Prevención
19
angiotensina y atenolol, deberán suspenderse en el momento de diagnóstico del
embarazo y cambiarlos por α-Metildopa, Labetalol, Hidralazina o Nifedipino.
(Guía de práctica clínica de la preeclampsia SS-020-08)
20
Adolescencia y embarazo
21
Tabla 3. Factores de riesgo asociados al embarazo en adolescente
INDIVIDUALES (71.6%) FAMILIARES (20.3%) SOCIALES (11.6%)
Marginación social y
predominio del amor
romántico en las relaciones
sentimentales.
Modificado de: (León et al., 2008).
22
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que existen anualmente
más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los
embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vía de
desarrollo. En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad
del 1 al 33% (Mosquera, 2012).
23
Productos con bajo peso al nacer.
Restricción del crecimiento intrauterino.
Mayor riesgo de mortalidad materna, fetal y neonatal entre otros.
Por lo que su aparición en la mujer embarazada va a complicar seriamente
la evolución de la gestación y la calidad de vida materno-fetal.
24
JUSTIFICACIÓN
El objetivo del milenio,” El derecho de las mujeres a dar a luz sin correr
peligro de muerte” relacionado con la mortalidad materna, la Organización Mundial
de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF), el
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco Mundial han
estimado una reducción significativa en la tasa de mortalidad materna; sin
embargo, la tasa de reducción está por debajo del 5.5% de la meta establecida. El
Programa Veracruzano de Salud 2011–2016, contempla “Disminuir la mortalidad
materna por debajo de la media nacional” (Salud materna y perinatal 2011-2016).
Las entidades con mayor número de defunciones son; México D.F con 59
(14%), Veracruz 34 (8.2%), Distrito federal 27 (6.5%), Puebla 26 (6.3%),
Chihuahua 24 (5.8%), Guerrero 24 (5.8%), Guanajuato y Oaxaca 21 (5.1)
respectivamente, Jalisco 17 (4.1%), y Chiapas 16 (3.9%). En conjunto suman el
64.7% de las defunciones registradas y el 48.4% de defunciones que pertenecen a
la Secretaria de Salud del total de defunciones por Estado. La razón de mortalidad
materna se estima sobre 100 mil nacidos vivos. Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud (Semana epidemiológica 23 información actualizada al 8 de
junio del 2011).
Las causas de mortalidad materna, a nivel del Estado de Veracruz son: las
hemorragias, la eclampsia y las enfermedades hipertensivas asociadas al
embarazo y han ocupado los primeros lugares de causas que pueden ser
25
evitables y que nos señala la necesidad de tener una mayor eficiencia en los
programas de salud materno infantil.
26
La investigación constituye una base de conocimiento ya que a través de ella
se establecen experiencias, con aporte teórico- conceptuales para la comprensión
y solución de problemas.
27
OBJETIVOS
General:
Específicos:
28
METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO
ÉTICA
Universo
Adolescentes embarazadas de 13 a 19 años de edad.
Población.
Muestra.
Constituida por el 100% de embarazadas adolescentes (13 a 19 años) que
acudieron a consulta entre los meses de enero a abril del 2014.
29
Tabla 4.Criterios
Criterios de inclusión Criterios de exclusión Criterios de
eliminación
Embarazadas que tengan Embarazadas adolescentes Embarazadas
entre 10 y 19 años de edad. que no den su consentimiento adolescentes que
para participar en la lleven control prenatal
investigación. en el Hospital Teocelo
pero que no sean de la
localidad de Teocelo.
Tabla 5.Variables
Variables Definición Escala Tipo de
variable
Edad. Número de años cumplidos 13, 14, 15, 16, 17, Ítem 1
en el momento de la 18 y 19 años.
encuesta. Discreta.
Unión libre.
Secundaria Ítem 3
Incompleta.
Nominal.
Secundaria
Completa.
Bachillerato
30
Incompleto.
Bachillerato
Completo.
Analfabeta.
Antecedentes.
Nominal.
Otros_______. Nominal.
31
información. recibió. Platica. Ítem 9
Capacitación. Nominal.
Otros (especificar).
Conocimiento de la preeclampsia.
Nominal.
VALIDEZ
32
pregunta del número de embarazos (5), de la pregunta 9 y 10 se hizo una (10), de
la 11 y12 la pregunta (11), de 13 y 14 la (12), de la 15 y 16 la (13), las preguntas
17,19,22 y 23 se eliminaron del cuestionario ya que confundían a la embarazadas,
a la pregunta 18 y 24 se le hicieron modificaciones, quedando las preguntas (15 y
17), la 20 y 21 se realizó la pregunta (16), la 25, 26 y 27 se cambió por la pregunta
(18).
33
Distribución por grupo de edad.
Gráfico 1.El grupo de edad que prevaleció en este estudio corresponde a 17 años.
34
Distribución por grado de Escolaridad
35
Adolescentes y número de embarazos
36
Embarazo e información sobre preeclampsia
Este punto nos da pauta para poder proponer una intervención educativa en
este grupo de embarazadas para verificar si con esta intervención podemos
ayudar disminuir la morbilidad materna.
37
Información recibida por los pacientes
38
Conocimiento sobre sintomatología
39
Factores de riesgo asociados a preeclampsia
40
Complicaciones asociadas a preeclampsia
41
Conocimiento sobre diagnóstico de preeclampsia
42
Prevención de la preeclampsia
Grafica 10.-El mayor número de embarazadas conoce que el control prenatal es importante para la
prevención de la preeclampsia.
43
CONCLUSIONES PARTICULARES
44
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA
45
Legalmente también tiene factibilidad ya que:
El objetivo del milenio,” El derecho de las mujeres a dar a luz sin correr
peligro de muerte” relacionado con la mortalidad materna, la Organización
Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco
Mundial han estimado una reducción significativa en la tasa de mortalidad
materna; sin embargo, la tasa de reducción está por debajo del 5.5 de la meta
establecida. El Programa Veracruzano de Salud 2011 – 2016, contempla
“Disminuir la mortalidad materna por debajo de la media nacional”.
46
Tabla 6. Carta programática de Intervención Educativa
Objetivo general: que la adolescente embarazada conozca la preeclampsia y la
importancia de identificación temprana de factores de riesgo, signos y síntomas de alarma
y por lo tanto evitar complicaciones en su embarazo.
47
9.-BIBLIOGRAFIA
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49
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50
ANEXOS
Sr (a) _________________________________________
51
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
(2) Cuestionario
TEMA: Nivel de conocimiento sobre preeclampsia en adolescentes
embarazadas.
ASPECTOS GENERALES.
Marque con una X en la respuesta qué usted considera correcta.
13 ( ) 14 ( ) 15 ( ) 16 ( ) 17 ( ) 18 ( ) 19 ( ) años
CONOCIMIENTO DE LA PREECLAMPSIA
SI ( ) NO ( )
52
7. ¿De quién la ha recibido?
( ) Las convulsiones.
( ) Las hemorragias.
53
16. La preeclampsia se diagnostica por?
54