1.

KUITANSI - UP / GU / TU TAHUN ANGGAR: 2017

PEMERINTAH KOTA KENDARI KODE REKENING
: 5.2.2.01.01.28.10
SKPD : DINKES KOTA KENDARI BKU NO :
TANGGAL :

K U I T A N S I

SUDAH TERIMA D: PENGGUNA ANGGARAN SKPD DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

JUMLAH UANG : Rp. ………………...,-

UNTUK PEMBAYAR: Belanja ATK Kegiatan DAK Non Fisik (Jampersal) Puskesmas ………………

bulan …..Tahun 2017

TERBILANG : ……………... Rupiah

KENDARI
SETUJU DIBAYAR LUNAS BAYAR YANG MENERIMA
PENGGUNA ANGGARAN PADA TANGGAL .................
DINKES KOTA KENDARI BENDAHARA PENGELUARAN

drg. Rahminingrum P, M.Kes Sri Ayusni Yunus, SKM ………………….

Pembina Muda TK I, Gol. IV/b NIP. 19810104 200701 2 004
NIP. 1640207 198910 2 001
1.01.28.10

…………………….

NERIMA
Lampiran 1

1. KUITANSI - UP / GU / TU TAHUN ANGGAR: 2017

PEMERINTAH KOTA KENDARI KODE REKENING
: 5.2.2.11.04.28.10
SKPD : DINKES KOTA KENDARI BKU NO :
TANGGAL :

K U I T A N S I

SUDAH TERIMA D: PENGGUNA ANGGARAN SKPD DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

JUMLAH UANG : Rp. ………………...,-

UNTUK PEMBAYAR: Belanja Makan Minum Kegiatan DAK Non Fisik (Jampersal) Puskesmas …

bulan …..Tahun 2017

TERBILANG : ……………..Rupiah

KENDARI
SETUJU DIBAYAR LUNAS BAYAR YANG MENERIMA
PENGGUNA ANGGARAN PADA TANGGAL .................
DINKES KOTA KENDARI BENDAHARA PENGELUARAN
MATERAI
6000

drg. Rahminingrum P, M.Kes Sri Ayusni Yunus, SKM ………………….

Pembina Muda TK I, Gol. IV/b NIP. 19810104 200701 2 004 NIP.
NIP. 1640207 198910 2 001
1.04.28.10

uskesmas ……..

NERIMA
Lampiran 1

1. KUITANSI - UP / GU / TU TAHUN ANGGAR: 2017

PEMERINTAH KOTA KENDARI KODE REKENING
: 5.2.2.15.01.28.10
SKPD : DINKES KOTA KENDARI BKU NO :
TANGGAL :

K U I T A N S I

SUDAH TERIMA D: PENGGUNA ANGGARAN SKPD DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

JUMLAH UANG : Rp. ……………….,-

UNTUK PEMBAYAR: Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah Kegiatan DAK Non Fisik (Jamper

Menjemput/mengantar pasien ke RS/Puskesmas………..Kel………,

RT…., RW…., bulan …..Tahun 2017

TERBILANG : ………………. Rupiah

KENDARI
SETUJU DIBAYAR LUNAS BAYAR YANG MENERIMA
PENGGUNA ANGGARAN PADA TANGGAL .................
DINKES KOTA KENDARI BENDAHARA PENGELUARAN

drg. Rahminingrum P, M.Kes Sri Ayusni Yunus, SKM ………………….

Pembina Muda TK I, Gol. IV/b NIP. 19810104 200701 2 004 NIP.
NIP. 1640207 198910 2 001
5.01.28.10

isik (Jampersal) dalam rangka

NERIMA
KUITANSI - UP / GU / TU TAHUN ANGGAR: 2018
PEMERINTAH KOTA KENDARI KODE REKENING: 28.10.5.2.1.01.04
SKPD : DINKES KOTA KENDARI BKU NO :
TANGGAL :

K U I T A N S I

NO :

SUDAH TERIMA D: PENGGUNA ANGGARAN SKPD DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

JUMLAH UANG : Rp. 2.100.000,-

UNTUK PEMBAYAR: Belanja Honorarium Jasa Pelayanan Medik (Klaim Penanganan Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir)

Kegiatan DAK Non Fisik (Jampersal) Puskesmas Kandai Bulan Oktober Tahun 2018

TERBILANG : Dua Juta Seratus Ribu Rupiah

SETUJU DIBAYAR LUNAS BAYAR KENDARI

PENGGUNA ANGGARAN MENGETAHUI
DINKES KOTA KENDARI PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATANPADA TANGGAL 31 OKTOBER 2018
Kepala Dinas Kesehatan (PPTK) BENDAHARA PENGELUARAN YANG MENERIMA
Kota Kendari

drg. Rahminingrum P, M.Kes Erny, SKM., M.Kes Sri Ayusni Yunus, SKM Elsah Febrila, S.Tr.Keb
Pembina Utama Muda, Gol. IV/c Penata TK. I, Gol. III/d NIP. 19810104 200701 2 004
NIP. 19640207 198910 2 001 NIP. 19780416 199803 2 005