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PIELONEFRITIS.
- Inflamación del riñón que involucra las vías urinarias altas (parénquima renal, pelvis
renal, y cálices renales).
Clasificación.
Factores desencadenantes.
Fisiopatología.
Vía urinaria ESTÉRIL (excepto la porción más inferior de la uretra) → Condiciones favorecedoras →
Ascenso de los microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal y parénquima a través de los
uréteres.
Hematógena. Poco frecuente (Sepsis – Inmunocomprometidos).
VÍAS Linfática. Menos frecuente, a través de vasos linfáticos.
ASCENDENTE. MÁS FRECUENTE.
Clínica.
Dolor lumbar (puño-percusión).
Fiebre.
Escalofríos.
Bacteriuria/Bacteriemia.
Disuria.
Polaquiuria.
Nicturia.
Dolor difuso abdominal.
Náuseas.
Vómitos.
Sepsis – Shock séptico.
Diagnóstico.
LABORATORIO. IMAGENOLOGÍA.
Uroanálisis. Rx. de tórax → Abscesos,
- Piuria, Leucocitosis con desviación a la izq., hidronefrosis (riñón agrandado),
Proteína C elevada, etc. solo en casos crónicos.
Urocultivo → Antibiograma. Ecografía renal o vesical: Descartar
- Bacteriuria (agente responsable). litiasis, se puede observar
- Candida. hidronefrosis.
- Se realiza prueba de embarazo para descartar patologías.
- El examen de sangre no sirve para diagnóstico diferencial ya que todas las
infecciones/inflamaciones pueden presentar desviación a la izquierda.
Diagnóstico diferencial.
Colecistitis.
Apendicitis. • En la apendicitis y
Enfermedad inflamatoria pélvica. pancreatitis también
Litiasis renal. puede existir disuria por
Pancreatitis. deshidratación.
Aneurisma.
Cistitis, etc.
Población vulnerable.
Niñas pequeñas y mujeres jóvenes que inician su etapa fértil.
En la adolescencia, la actividad hormonal regula y evita infecciones urinarias (tracto urinario bajo).
PRIMERAS
NIÑAS. RELACIONES. EMBARAZO.
ADOLESCENTES.
Tratamiento.
CASO CLÍNICO: Mujer de 24 años de edad con dolor difuso lumbar in crescendo, fiebre, escalofríos,
y otros síntomas de más 15 días de evolución. No refiere vómitos ni diarrea. Los examenes de
laboratorio refieren orina positiva, urocultivo positivo (antibiograma realizado), con todos los
elementos elevados; y, en la ecografía se puede apreciar un posible absceso/quiste renal.
PIELONEFRITIS COMPLICADA.
1. Hidratación.
2. Cefalosporinas de 3° generación: CEFTRIAXONA.
3. Quinolonas → CIPROFLOXACINA.
4. Fluoroquinolonas → LEVOFLOXACINA: 1gr/diario/7días.
5. PARACETAMOL (Dolor).
6. Acidificación del pH urinario → VITAMINA C.
7. Mejora tono vesical → FLAVOXATO (Bladuril).
- Administrar todos los medicamentos vía intravenosa durante las primeras 72 horas
(Hospitalización). Si hay mejoría, cambiar a V.O. Prolongar el TTO de 10 a 14 días.