ESSALUD

DEFINICIÓN, FUNCIONES Y PRESTACIONES

Creación, definición y fines

1.1 Créase sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social, el

Seguro Social de Salud (ESSALUD) como organismo público
descentralizado, con personería jurídica de derecho público
interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con
autonomía técnica, administrativa, económica, financiera
presupuestal y contable.

1.2 Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus

derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de
prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones
económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen
contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros
seguros de riesgos humanos.

Funciones Para el cumplimiento de su finalidad y objetivos,

ESSALUD:

Administra el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y

otros seguros de riesgos humanos;

Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras;

Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y demás

recursos establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales
funciones, en forma total o parcial, en entidades del Estado o privadas,
según las normas legales vigentes;
Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad,
seguridad y equilibrio financiero, dentro del marco legal
correspondiente;

Formula y aprueba sus reglamentos internos, así como otras normas

que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y
competitiva;

Realiza toda clase de actos jurídicos necesarios para el cumplimiento

de sus funciones;

Determina los períodos de calificación para el otorgamiento de

Prestaciones del régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud,
de acuerdo con las modalidades y condiciones de trabajo;

Desarrolla programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos

profesionales;

Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades

empleadoras y sus asegurados;

Promueve la ejecución de programas de difusión sobre seguridad social

en salud, para lo cual coordina con los sectores Salud, Educación y
otras entidades del Estado;

Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social, en

especial del adulto mayor y las personas con discapacidad, en las
condiciones que establezca el reglamento;

Propone al Ministerio de Trabajo y Promoción Social la expedición de

normas que contribuyan al mejor cumplimiento de su misión y opina
sobre los proyectos de dispositivos legales relacionados con su rol;

Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestación

de servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos;
Desarrolla programas de extensión social y planes de salud especiales
en favor de la población no asegurada y de escasos recursos;

Apoya a la población afectada por siniestros y catástrofes; y,

Realiza las demás funciones que la ley le encomiende o permita.

ASEGURADOS REGULARES Y POTESTATIVOS

Son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o

potestativos y sus derechohabientes .

SON AFILIADOS REGULARES:

- Los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o

en calidad de socios de cooperativas de trabajadores.

- Los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o

de sobrevivencia.

Todas las personas no comprendidas en el párrafo anterior se afilian

bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la
Entidad Prestadora de Salud de su elección.

Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a que se refiere el Art.

326, del Código Civil, así como los hijos menores de edad o mayores
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre
que no sean afiliados obligatorios. La Ley de Modernización de la
Seguridad Social en Salud cobertura de los hijos se inicia desde la
concepción, en la atención a la madre gestante.

El Seguro Social de Salud es de carácter obligatorio para los afiliados

regulares y los demás que señale la ley.
El Seguro Social de Salud está autorizado para realizar directa o
indirectamente, programas de extensión social para la atención de no
asegurados de escasos recursos.

ASEGURADOS POTESTATIVOS

Los trabajadores y profesionales independientes, incluidos los que

estuvieron sujetos a regímenes especiales obligatorios, y las demás
personas que no reúnan los requisitos para una afiliación regular, así
como todos aquellos que la ley determine; se afilian al Seguro Social
bajo la modalidad de potestativos.

Libre Elección

La afiliación de los asegurados potestativos se realiza libremente ante

el ESSALUD o cualquier EPS, de acuerdo al plan que ellos elijan.

Cobertura

Los planes potestativos ofrecidos por el ESSALUD deberán cubrir todas

las prestaciones contenidas en el Plan Mínimo de Atención; pudiendo
además, incluir prestaciones adicionales de cualquier índole. En caso
de afiliarse al ESSALUD efectuarán sus aportaciones directamente a
esta entidad. En caso de afiliarse a una EPS efectuará el pago de la
retribución correspondiente a la EPS elegida.

Aportes

El aporte de los afiliados potestativos se determina en función al

contenido y naturaleza del plan elegido. Es de cargo del afiliado y se
expresa en términos monetarios según lo establecido en el contrato,
independientemente de sus ingresos
APORTES Y PRESTACIONES ECONOMICAS

APORTES

Los aportes por afiliación al Seguro Social de Salud son de carácter

mensual y se establecen de la siguiente forma:

a) Afiliados regulares en actividad:

El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que

laboran bajo relación de dependencia como los socios de
cooperativas, equivale al 9% de la remuneración o ingreso. Es de
cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos al
IPSS dentro de los primeros cinco días del mes siguiente a aquél en
que se devengaron las remuneraciones afectas.

Para estos efectos se considera remuneración la así definida por los

Decretos Legislativos N°. 728 y 650 y sus normas modificatorias.
Tratandose de los socios trabajadores de cooperativas de
trabajadores, se considera remuneración el íntegro de lo que el
socio recibe como contraprestación por sus servicios.

b) Afiliados regulares pensionistas:

El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensión. Es de

cargo de pensionista, siendo responsabilidad de la entidad
empleadora la retención, declaración y pago al IPSS dentro de los
primeros cinco días del mes siguiente a aquél en que se devengaron
las pensiones afectas.

c) Afiliados potestativos:

El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al plan

elegido por cada afiliado.
 Los porcentajes señalados en el presente artículo pueden ser
modificados por Decreto Supremo con el voto aprobatorio del
Consejo de Ministros, solicitándose previamente la opinión técnica
del IPSS. Deben ser revisados al menos cada dos años mediante
estudio actuarial.

PRESTACIONES

Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los

reglamentos, en función del tipo de afiliación, pudiendo comprender
los siguientes conceptos:

a) Prestaciones de prevención, promoción y atención de la

salud.

b) Prestaciones de bienestar y promoción social.

c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por

incapacidad temporal y maternidad.

d) Prestaciones por sepelio.

Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del IPSS o de

otras entidades. Los reglamentos establecen los requisitos,
condiciones y procedimientos pertinentes.

Las prestaciones del Seguro Social de Salud en ningún caso podrán

tener una cobertura inferior al Plan Mínimo de Atención que se
establece en los reglamentos
SUBSIDIO

Por Maternidad

El subsidio por maternidad se otorga en dinero con el objeto de resarcir

el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las
necesidades de cuidado del recién nacido. Se otorga por 90 días,
pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores
o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, con la condición de
que durante esos períodos no realice trabajo remunerado. El monto del
subsidio equivale al promedio diario de las remuneraciones de los
cuatro últimos meses anteriores al inicio de la prestación multiplicado
por el número de días de goce de la prestación. No se podrá gozar
simultáneamente de subsidio por incapacidad temporal y maternidad.

Subsidio por Lactancia

El subsidio por lactancia se otorga en dinero, con el objeto de contribuir

al cuidado del recién nacido, de acuerdo a las normas que fija.

Prestación por Sepelio

La prestación por sepelio, cubre los servicios funerarios por la muerte

del asegurado regular, sea activo o pensionista, de acuerdo a las
normas que fija.

MODIFICACIONES DE ESSALUD