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SÁNCHEZ CARRIÓN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FIEBRE TIFOIDEA
CLÍNICA:
SEROTIPOS TIFICOS, formas
mayores, salmonelas tifopartificas:
S. Typhi
S. Paratyphi A, B o C
SEROTIPOS NO TÍFICOS, formas
menores, salmonelas gastroenteritis:
Gastroenteritis
Bacteriemia
Sepsis
Infecciones localizadas
EPIDEMIOLOGIA
Se estima alrededor de 21,6 millones de casos y 216 500 muertes hasta el año 2000.
Incidencia
Centro y sur de Asia, sudeste de Asia y posiblemente el sur de África >100/100 000 hab. al año.
Resto de Asia, África, América Latina y Oceanía (excepto en Australia y Nueva Zelanda) 10-100/100 000 hab.
al año.
<10 /100 000 hab. al año.
Más común en niños y adultos jóvenes que en pacientes mayores
Más prevalente en las áreas empobrecidas que están hacinadas y tienen un acceso deficiente al saneamiento.
↑ tasa mujeres > 50 años, esquistosomiasis, colelitiasis, carcinoma de la vesícula biliar y otras enfermedades
malignas gastrointestinales.
~10% casos autolimitados excretar S. typhi durante al menos 3 meses.
~ 1-5% portadores crónicos
Portadores crónicos mayoría asintomáticos y ¼ no tiene antecedentes de fiebre tifoidea.
PATOGÉNESIS Y FACTORES PREDISPONENTES
Complicaciones
L
E
U
C
O
C
I
T
O
Cuarta Semana C
I
S
Defervescencia (Resolución)
Periodo Síntomas Signo Patología
Fiebre, escalofríos, evolución
Primera Semana Dolor Abdominal Bacteriemia
progresiva, cefalea
Anemia
HEMOGRAMA
Leucopenia con desplazamiento a la izquierda
Leucocitosis 3era semana ¿ perforación intestinal?
SEROLOGÍA (Reacción de Widal)
Rx (-) no excluye el Dx en presencia de un cuadro
clínico compatible y una RX(+) no confirma.
Falsos negativos:
1. Antibioticoterapia temprana, retrasa la
aparición de anticuerpos
2. Utilización de corticoesteroides
3. Medición temprana de anticuerpos (1era
semana)
4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas
5. Portadores crónicos de Salmonella typhi
6. Relacionados a estandarización de la prueba
Títulos iniciales en pares (x4 1-4sem)
Título aislado determinado
Anti-O≥1:160-200 y/o H ≥160-200 en
zonas endémicas
(Perú Anti-O ≥1:640)
TRATAMIENTO
Resistencia
TRATAMIENTO
TABLA 3. TRATAMIENTO DE FIEBRE TIFOIDEA NO COMPLICADOS
SUSCEPTIBILIDAD PRIMERA LÍNEA (VÍA ORAL) SEGUNDA LÍNEA VO (VÍA ORAL)
Dosis diaria
Antibiótico Días Antibiótico Dosis diaria (mg/kg) Días
(mg/kg)
Cloranfenicol 50–75 14–21
Totalmente Fluoroquinolona
15 5–7† Amoxicilina 75–100 14
susceptible (ofloxacina)*
Cotrimoxazol 8 (TMP)–40 (SMX) 14
Azitromicina 8–10 7
Multirresistente a
Fluoroquinolona 15 5–7 Cefalosporina de 3era 20 7-14
los medicamentos
generación (cefixima)
Quinolona Azitromicina 8-10 7 Cefalosporina de 3era
20 7-14
resistente‡ Fluoroquinolona 20 10-14 generación (cefixima)
MANEJO
NO ATB
Cuadro autolimitado: Medidas de sostén: SRO
No se recomienda el uso de inhibidores de la
motilidad intestinal: Predispone bacteriemia