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EN NIÑOS
BASES DE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Intervención terapéutica
1. Anamnesis √
2. Evaluación Diagnóstico √
3. Procedimiento (programa terapéutico)
I. Jerarquización de los problemas del paciente
II. Establecer objetivo general.
III. Establecer objetivos específicos para cada sesión
IV. Plantear los objetivos operacionales
V. Planificar la sesión con actividades y materiales.
El paciente como un todo.Considera y prioriza los trastornos asociados a
la patología comunicativa del menor, planificando la sesión de
tratamiento a realizar:
-Desarrollo del programa: poner en práctica
-Objetivos / Mantenimiento del programa: ¿cambio o no de objetivos?
-Planificación de la sesión de terapia (frecuencia, duración, estructura,
actividades y materiales)
-Registro del Programa (cómo, qué se ha hecho) /Evaluación del
programa sesión a sesión, de “monitoreo” y final (va bien, va mal, qué se
puede mejorar).
Criterios intervención
Estrategias generales
I)Jerarquización
Estrategias específicas
Modelo
Sintomatológico
Ejemplos:
Vertical Horizontal
Fonético
- Punto articulatorio
- Discriminación Pragmático y Semántico
auditiva - Toma turno
- Praxia verbal - Contacto visual
- Categorías primarias
domésticas.
Lenguaje y voz
Estrategias específicas: Semántica; asociación visual
Voz; disminuir ataque vocal duro.
1. + Madresía habla simplificada y con mucha entonación. Lenguaje
íntimo madre-hijo.
2. + Modelado dar modelo correcto
3. +Expansión agregar información (se utiliza mucho para tratar aspecto
morfosintáctico)
4. + Habla paralelaComentar lo que hago
5. + Imitación muy necesaria en niños pequeños.
6. Exageración práxica “ellllllllllllllápiz” Detención en un fonema o sílaba.
Debe ser moderada y focalizada al objetivo
7. Énfasis Prosódico o realce acústico inflexión melódica exagerada (para
niños pequeños, muy efectiva)
8. Estimulación focalizada Se especifica en un objetivo (como una
palabra objeto), es decir, se insiste en éste reiteradamente. Es fácil que
el menor se frustre con esto y lo perdamos.
9. Reformulaciónflgo: dar una orden más simple para que el menor
entienda. Paciente: dar herramientas para que él reformule.
Se utiliza mucho para tratar lo morfosintáctico.
10.Silencios
11.E. E. basados en la integración sensorial-táctil-proxémica-vestibular
12.Contracción
13.Elaboración “¿qué hace la vaca? ¿la vaca vuela?”
14.Retroalimentación auditiva “planeta o paneta(lo que dijo el menor)?”
MODELOS DE INTERVENCIÓN
Tipos de modelos de intervención:
1. Lingüístico: formal y funcional
2. Conductual: nombra de ejemplo la terapia ABA. Se trata de
respuesta- refuerzo.
3. Cognitivo
4. Clínico
También dice que hay mezclas como cognitivo-conductual.
1.a)El modelo lingüístico, método formal: según Gerardo Aguado.
1. se prioriza el contenido y la forma.
2. El terapeuta elige el objetivo
3. Entorno o contexto del niño carece de importancia.
4. Se intenta seguir el desarrollo normal del lenguaje: primero la /k/,
después la /g/, luego la /f/, etc. Lo mismo con la morfosintaxis.
5. Secuencia de la intervención: primero la comprensión y luego la
expresión.
6. Expresión controlada. Ejemplo: Pedrito nada, Pedrito corre, Pedrito come
y así sucesivamente. Aquí el objetivo sería aumentar vocabulario expresivo
en los verbos.
7. Generalización y sistematización de logros.
8. Refuerzos para que la conducta recién aprendida se establezca
9. La intervención es individual.
Terapia puntual (concepto que se maneja en la u. de Chile)
Está relacionada con lo formal. No conforma un enfoque de rehabilitación, sino
que intenta seleccionar el aspecto lingüístico. También emplea métodos
definidos de enseñanza de aspectos puntuales del lenguaje. Las actividades
son sentadas en contexto terapéutico formal y utiliza preferentemente material
gráfico o concreto.
Por lo general utilizan harta lámina.
1.b)Modelo lingüístico, método funcional o Terapia experimental, natural e
interactiva
1. Menor expresa sus intereses, a través de estos el terapeuta prioriza los
objetivos.
2. El entorno tiene gran importancia. Las verdaderas terapias funcionales
serían trabajos en terreno, o en la casa del menor, pero también se puede
hacer en forma simbólica.
3. Desarrollo normal del lenguaje no es esencial. Por ejemplo, si yo veo que
el niño tiene muchas dificultades puedo trabajar la comprensión y la
expresión a la vez porque yo creo que así puedo mejorar la comunicación
funcional del niño.
4. Considera muchas dimensiones del lenguaje a la vez. Puedo tener un
objetivoespecífico pragmático y uno semántico y dentro de cada uno varios
operacionales para el mismo bloque.
5. El objetivo final es la comunicación. No voy a trabajar conductas que no
tengan un fin comunicativo. Por ejemplo el soplo.
6. Refuerzos sociales
II)Objetivo General
Es el fin de la terapia en su totalidad. Éste rige todas las sesiones terapéuticas.
Ej: Que el menor logre un desempeño comunicativo o lingüístico acorde a su
edad cronológica.
III)Objetivo Específico
Cada sesión, o grupo de sesiones tiene un (o más) objetivo específico, que es
parte del general, que se desea tratar.
Ej: Que el menor logre rendimiento adecuado en el nivel pragmático/semántico
/morfosintáctico/fonológico del lenguaje, en su vertiente
expresiva/comprensiva.
IV)Objetivo Operacional
Objetivos a tratar en cada actividad. Puede haber más de uno en una actividad
y pueden ser compartidos en varias de ellas.
Ej: Que el menor logre un adecuado contacto visual o que logre mantener el
contacto visual por lo menos durante 5 minutos en una actividad.
Principios
1. Principio de atención oportuna
2. Principio de intervención continua: el terapeuta ve con el entorno
familiar y social.
3. Principio de individualidad: programa terapéutico individual.
4. Principio evolutivo de desarrollo
5. Principio de comprensión y expresión: trabajo de ambos aspectos,
depende el modelo.
6. Principio de actividad lúdica: el juego es el medio para lograr los
objetivos terapéuticos en niños.
Registro terapéutico
Nombre:
Fecha nacimiento: edad:
Fecha sesión:
Fonoaudiólogo:
Objetivo general:
Objetivos específicos: (de la sesión en particular)
Fonología Natural:
1)Percepción --- 2)Organización --- 3)Producción
Discriminación auditiva Conciencia fonológica PFS
o habilidades metafonológicas
Trabajar:
01) En etapa prelingüística:
a) Estimular la audición
b) Estimular la precepción de la voz y prosodia
c) Estimular la percepción y comprensión de palabras
d) Estimular emisiones fónicas no verbales y balbuceo voluntario y
conversacional.
1) Discriminación Auditiva
a) Verbal
b) No verbal (lo realizan las educadoras de párvulos)
Memoria Auditiva (ejemplo: se muestra al menor distintos objetos y sin
decir el nombre, se le pregunta “cuál empieza con a”)
2) Conciencia Fonológica (habilidades metafonológicas) Todas deben
a) Silábica enseñarse a partir
Metría
Rimas. Una de las primeras habilidades metafonológicas
Segmentación (BÁSICO en terapia, previo al contado)
Contar sílabas (niños más grandes que ya saben contar y esto no los
confunde)
Sumar/Restar Sílabas
Inversión de sílabassa-co / co-sa
b) Fonémica
Lo mismo que la cf silábica
Deletreo (análisis fonémico) “¿qué sonidos (no letras)tiene la
palabra sol?”Síntesis “si digo /s/ + /o/ + /l/, qué dije?”
Entre organización (2) y producción (3), podemos encontrar distintos
niveles de procesamiento:
- Estructura métrica y rítmica
- Estructura de cada sílaba (PSF de Estructura silábica)
- Selección e integración de fonemas (PSF de Asimilación y de sustitución)
3) Producción o Expresión
a) Técnicas de Facilitación no puede decir /pla/. Se le hace decir /pa.la/. El
proceso debe cerrarse para que el menor diga finalmente /pla/, sino,
puede quedar con la confusión de que pla = pala. Esto genera también
una alteración en la estructura de las sílabas, porque ccv ≠ cvcv
b) Exageración Articulatoria
c) Énfasis Prosódico
b + c se utilizan mucho para los dífonos consonánticos y vocálicos. Para esto
es conveniente aplicar las Praxias Verbales ej: para lograr /au/ (de auto),
primero debo lograr a+u=au. Esto se puede facilitar utilizando Praxias No
verbales, como las onomatopeyas. En el ejemplo se podría decir “¿cómo
hace el lobo?” y después combinarlo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Que el menor legre un desarrollo de nivel fonológico Comprensivo acorde a
su edad cronológica
2) Que el menor legre un desarrollo de nivel fonológico Expresivo acorde a su
edad cronológica
OBJETIVOS OPERACIONALES:
1.1Que el menor logre un adecuado desarrollo de la memoria auditivacon
apoyo del terapeuta con un logro del 80%
1.2Que el menor logre un adecuado dº de discriminación auditiva no verbalcon
apoyo…
1.3Que el menor logre un adecuado dº de discriminación auditiva verbalcon
apoyo …
1.4Que el menor logre un adecuado desarrollo de habilidades metafonológicas
de segmentación silábicacon apoyo…
2.1 Que el menor logre una adecuada prod.de palabras con Dífonos
Vocálicoscon apoyo…
2.2 Que el menor logre una adecuada prod. de palabras con D.
Consonánticos /l/con apoyo…
2.3 Que el menor logre una adecuada prod. de palabras con DC /r/con apoyo…
Tanto en 2.2 como en 2.3 se puede incluir las trabantes (ej: alto / arpa)
2.a En caso de que el menor tenga muchos y múltiples PFS de ES, el objetivo
podría ser “Que el menor disminuya los PFS de tipo ES.”
Es muy común en el trastorno fonológico que los niños logren los dífonos
vocálicos o consonánticos de forma aislada pero no en forma conectada con
otras silabas, por eso es muy importante que se trabaje los dífonos en
palabras. En primera instancia en la sílaba inicial, luego en la final y después
en sílaba medial.La meta es que el menor generalice otros dífonos.
ESTIMULACIÓN TEMPRANA
INTERVENCIÓN DE LA DISPRAXIA
Trastorno de Habla de diagnóstico poco frecuente, en el que no
hay un compromiso comprensivo, pero sídificultades motoras
expresivas.
Puede ir acompañando a algún trastorno base, como el síndrome
de Down.
Tener en cuenta:
- Verificar Compromiso emocional (verificar la tolerancia a la
frustración)-
- A veces hay que realizar manejo de tensión con juegos, con
música, etc.
-
TRATAMIENTO
Se debe abordar los aspectos más afectados en los niños
dispráxicos:
– Mejorar el control voluntario de los movimientos articulatorios
para llegar a automatizarlos.
– Conseguir la pronunciación de fonemas que no han podido
resolverse con técnicas habituales de estimulación auditiva o
visual.
– Mejorar los aspectos de secuenciación de sílabas para formar
palabras.
– Mejorar la prosodia.
Mediente:
-Uso de estrategias específicas visuales orofaciales.
1) Exageración Práxica
2) Apoyo propioceptivo, especialmente en los fonemas en los
que no se puede hacer apoyo visual.
3) Énfasis Prosódico
-Espejo apoya la terapia en los niños mayores.
*IMITACIÓN: se utiliza en el enfoque formal, el único reparo es que
puede generar frustración en los niños.
-ACTIVIDADES:
Que se aproximen a lo automático primero en juego (por
ejemplo el fútbol para los varones), canciones infantiles
(cumpleaños feliz), rimas breves y agradables para el menor. Tener
cuidado con los números, los niños pequeños no se los saben.
Actividades con apoyo de estrategias específicas.
Actividades sin apoyo.
INTERVENCIÓN EN EL MUTISMO
El mutismo es un tipo de manejo conductual. Los niños que son mutistas
no hablan jamás con los fonoaudiólogos, lo más que se le puede
escuchar es la risa. Cuando uno dice que el niño logró hablar es porque
no era mutista.
El principal el objetivo en el mutismo es que el menor comente,
pero en el mutismo real es muy difícil que hable, se necesita de
apoyo psicológico sí o sí.
-Relajación y diversión: manejo de la exigencia de menos a más.
-Los niños tienen conflictos emocionales que deben superar con
apoyo psicológico.
PARÁLISIS CEREBRAL
Alteración permanente del tono y la postura. Trastorno no
progresivo, pero sí cambiante. Comienza entre el nacimiento y los
5 primeros años de vida; y persiste para toda la vida.
OBJETIVO GENERAL: “lograr un adecuado desempeño funcional,
que le permita al paciente desenvolverse de manera eficaz en su
medio social, familiar y/o escolar en relación a su patología de
base”
OBJETIVO GENERAL TRANSVERSAL: “Mejorar la calidad de vida del
paciente mediante diferentes técnicas y métodos terapéuticos que
le ayuden al niño a obtener la mayor independencia funcional
posible en todas las actividades de la vida diaria considerando su
tipo de PC y los trastornos asociados que presenta”
ORGANIZACIÓN TERAPEUTICA
Abordaje - Multidisciplinario (muchos profesionales)
- Interdisciplinario (… que interactúan para tener un plan
terapéutico similar*)
- Transdisciplinario (… que trabajan con el individuo
simultáneamente)
- Intervención Temprana
(*) Desarrollar objetivos comunes como:
Formas de comunicación
Independencia en las A.V.D = actividades de la vida diaria. Por
ejemplo: alimentación (flgo), comunicación (flgo), higiene (TO),
vestirse(TO), forma de desplazamiento (TO y klgo), entre otros.
METODOS DE TRATAMIENTO (General)
Considera:
Función motora secuencial (seguir secuencias del desarrollo motor
normal, para así ver en qué punto del desarrollo se quedó pegado
el paciente)
Mecanismos posturales
Movimiento voluntario (PC tiene persistencia de movimientos
reflejos) Por esto hay que tener presente que no podemos
trabajar las praxias si el niño aún mantiene estos reflejos. Por esto
es súper importante ordenar bien lo que vamos a hacer en la
terapia.
Deglución:
Aparece alrededor de la XII semana de vida intrauterina. Se
desencadena con reflejo deglutorio (contacto con pilares
anteriores del velo del paladar).
Deglución infantil: hasta los 18 meses aprox. Luego está la
deglución adulta.
Succión:
Aparece alrededor del 5° mes de vida IU. A los 4-6 meses de vida
ya es de control voluntario.
Coordinación succión-deglución: 34 semanas de vida IU.
Reflejo de Rooting:
Al tocarle la comisura de los labios, el bebé las dirige, junto con la
lengua, hacia el estímulo. Aparición: últimos meses del embarazo
Reflejo de búsqueda:
Al rozar la mejilla del bebé, éste rota su cara hacia ese lado, es
para localizar el alimento.
Reflejo de mascado:
Al presionar sus encías, el bebé cierra la mandíbula para morder.
Se inicia al nacer, desaparece a los 9-12 meses de edad.
Exacerbado en PC.
Reflejo faríngeo o nauseoso:
Estimulación en la parte posterior de la lengua o de faringe.
Mecanismo protector del esófago. En PC: hiperactivo.
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES PREFONICAS
1. Succión
2. Deglución
3. Masticación
En forma aislada y también parte del proceso de la alimentación
FISURA LABIOPALATINA
Tratamiento médico (edades ideales)
A: Evaluación y programación, derivación a especialidades 1er
mes de vida
B: Cierre de labio, rinoplastia primaria y eventualmente
gingivoperiotioplastia 4 meses
C: Cierre paladar 1 año
D: Corrección naso labial si es necesario (cuando la cirugía
primaria requiere retoque) 4 años.
E: Faringoplastía 4-5, hasta 6 años
F: Gingivo con injerto óseo si es necesario 9 años
G: Rinoplastía secundaria definitiva si es necesario 16 años
Fisura labial
Período Pre-Quirúrgico
Entrevista inicial con los padres. Explicación de la patología
(lenguaje y habla).
Iniciar programa de estimulación temprana, evaluación de
habilidades prearticulatorias con asistencia cada 3 meses, desde
el nacimiento a los 24 meses (hasta periodo post-quirúrgico).
Apoyo en el proceso de alimentación.
Objetivos del tratamiento del paciente con fisura labiopalatina
Orientar y supervisar técnicas de alimentación de manera
coordinada con enfermera y/o matrona.
Prevenir y estimular alteraciones del lenguaje.
Período preescolar
Evaluación fonoaudiológica. Diagnóstico fonoaudiológico.
Tratamiento.
Objetivos del tratamiento del paciente con fisura labiopalatina
Prevenir y tratar alteraciones del lenguaje.
Prevenir y tratar alteraciones del habla.
Prevenir y tratar alteraciones de la voz. (IVF y disfonía).
Prevenir y tratar malos hábitos orales y funciones alteradas del
sistema estomatognático.
Períodos de Intervención
2- 3 años: Evaluación Fonoaudiológica. Diagnóstico
Fonoaudiológico.
Diagnóstico alterado: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos,
34 sesiones anuales.
Diagnóstico normal. Controles anuales.
4-5 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 48 sesiones
anuales.
Requiere evaluación por parte del ORL + Fonoaudiólogo +
Rinofibrolaringoscopía para evaluación de la Insuficiencia Velo-Faríngea.
Período Escolar
Tratamiento de habla, voz y lenguaje. Sesiones según edad:
6 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 48 sesiones
anuales.
7- 8 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 24 sesiones
anuales.
9-10 años: Tratamiento fonoaudiológico de, al menos, 12 sesiones
anuales.
Evaluación y control de IVF.
Período Adolescencia
Controles anuales de habla, voz y lenguaje.
Tratamiento
Objetivo: Mejorar la calidad de vida del niño o niña afectado
Estimulación Temprana
Terapia Naturalse toma la comunicación como un todo, sin
niveles.
Terapia Fonológica
Terapia Articulatoria Directa (utilizando el fonema) / Indirecta
(praxias, soplo, obturación de narinas, etc)
Terapia Grupal
Terapia de retroalimentación
HABLA:
- Dislalia
- Compensaciones articulatorias omisión de movimientos orales /
pérdida de presión intraoral por IVF / Aumento de presión laríngea.
• Bien Adaptadas: altera algunos rasgos fonémicos, sin
embargo se da a entender (no afecta al comunicación).
• Mal Adaptadas: se ven alterados todos los rasgos fonémicos.
Afecta la comunicación.
Golpe glótico: al tener disminuida presión intraoral, intenta
realizar oclusión en zona inadecuada: musculatura laríngea,
glotis.
Fricativa Faríngea: movimiento de válvula linguofaríngea, el
punto generalmente se hace faríngeo.
¿Qué se hace?
Corregir deficiencias articulatorias, para luego Aumentar
movimientos de esfínter velofaríngeo para reducir IVF, lo que hace
que Procedimiento quirúrgico menos complicado y más efectivo.
Factores determinantes de alteraciones del habla:
Al igual que en cualquier niño, la estimulación, madurez,
interacción familiar entre otros, afecta al tratamiento. En este
caso, se añade el estado en que se encuentra el niño en cuanto a
la realización y evolución de sus cirugías, IVF y más que en los
otros niños, patologías auditivas.
VOZ:
¿Cuándo tratamos la IVF?
-Hiato pequeño inconsistente
-Trastorno del aprendizaje velofaríngeo
-Hiato sólo en vocales
LENGUAJE:
Es probable que tengan Retraso del lenguaje, lo que también se
debe tratar.
DEGLUCIÓN-ALIMENTACIÓN:
En la gran mayoría, elreflejo succión-deglución está presente,
sin embargo, pueden modificar sus patrones de succión-
deglución.
Puede haber succión deficitaria por perdida de presión.
Se puede recurrir a:
-Lactancia materna (pecho).
-Leche materna en mamadera (adecuada para el bebé).
-Alimentación mixta o de fórmula, por mamadera.
SIEMPRE con técnicas de facilitaciónadecuadas.
Técnicas facilitadoras
-Postural: posición vertical del niño, de al menos 60°
-T. directas orales y motoras: manipulación de OFAs (ej:
estabilización mandibular)
-Suministro asistido: madre aprieta el pezón sincrónicamente con
movimientos del bebé.
-Control del ritmo de ingestión.
-Cambios de viscosidad
Adecuaciones:
-Dirigir chupete hacia lado sano y hacerle orificios hacia abajo
(para direccionar leche hacia faringe)
-Colocar dedo sobre fisura durante alimentación
-Cubrir el defecto con algún implemento
A NIVEL ORL:
-Hipoacusia
-OMC con o sin colesteatoma
-OME
-Otopatía adhesiva.
Intervenciones conductuales
Las intervenciones conductuales es la única intervención que tiene
resultados positivos comprobados diagnósticamente en autismo. Ordena
y se trabaja mucho con los estímulos.
Motiva las interacciones conductuales y enseña a los niños
comportamientos y habilidades y se utilizan técnicas especializadas y
estructuradas.
Lovaas: estudio científico de la conducta observar-medir-reproducir.
Modificación del medio ambiente para mejorar la conducta social.
Modifico el medio ambiente con refuerzos y tú mejoras tu conducta.
Busca incrementar conductas como contacto visual y disminuir otras
como pegar. Mantener, generalizar determinadas conductas y objetivos.
Se trabaja con pequeños objetivos.
Lovaas trabaja en la modificación de las conductas NO en las ETIQUETAS
Etiquetas: Comportamientos modificables
concretos:
Hiperactividad no se sienta
Autismo no mira a los ojos
Comportamientos: - Por exceso no deberían estar y están. Ej: se
golpea
- Por déficit deberían estar y no están. Ej: no se
sienta tranquilo.
Instigación de respuestas
Verbal:
-Ayuda Completa: se le da toda la respuesta al niño. Ej. ¿Cómo se llama?
Conejo
-Ayuda Incompleta: (en TEL es cierre fonológico) Ej.: ¿Cómo se llama?
Cone…
No verbal:
-Física: invasivo, el terapeuta dirige el movimiento que se espera del
menor.
-Espacial: adelantamiento del estímulo
Intervenciones evolutivas
Ayudan al niño a desarrollar relaciones positivas y significativas con
otras personas.
Enseñan teorías sociales y de comunicación.
Floortime (tiempo de suelo)
-Se enseña a los papas y al niño a abrir círculos de comunicación
mediante el juego.Se enseña a los padres a hacer participar a los
niños de una manera más relajada y feliz.
-Tiene bastantes técnicas: estar a la altura del niño, esperar que el niño
de el inicio del juego.
-Es enseñar a jugar
-Es una interacción no estructurada dirigida a los intereses del niño
-Se estimula la interacción cara a cara
-Moviliza las capacidades interactivas del niño
Método TEACCH
Objetico: hacer a los niños más independientes, mediante Técnicas
sociales de comunicación en ambientes estructurados para
desarrollar habilidades de la vida diaria.Se enfoca en la funcionalidad
práctica de los niños.
- Organización física Mejora la comprensión del mundo, reduce la
ansiedad, ayuda a controlar el entorno y permite el aprendizaje. En las
salas de teacch el niño sabe dondeesta todo, qué se hace en cada parte,
cuánto duran las actividades, por lo que no necesita constantemente la
ayuda/supervisión de un adulto.
- Sistemas de trabajo
- Calendarios: Se selecciona según las capacidades del niño. Le dan
al menor:
o Orden, organización y predictibilidad
Es estructurado para darle
mayor seguridad al menor.
Luego de ciertos avances,
se desestructura
gradualmente.
o Medio visual
o Reduce la ansiedad por anticipación
o Ayuda a pasar de una actividad a otra
o Tipos:
- Objetos de - fotos para todo
transición el día
- secuencias de - secuencias de
objetos dibujos
- secuencia de - letra escrita
fotos para todo el día - foto única
- Organización de tareas
CAA
Sistemas no verbales de comunicación para fomentar/complementar o
sustituir el lenguaje oral (ojalá sea siempre aumentativo). Estos sistemas
utilizan objetos, fotos, dibujos, etc. apoyados en sistemas productores de
sonido (ojalá mantener la esperanza de lo oral).
Entre el 50 y 70% de los niños autistas no presentan lenguaje oral al
comienzo de la edad comunicativa. Ideal para personas no verbales con
TEA o con lenguaje no funcional: demasiada ecolalia, sonidos
ininteligibles. Se hace con dibujos para facilitar el aprendizaje con claves
visuales.
- Pasos a trabajar:
- 1.- Se le muestra al niño la existencia de DIFERENTES PERSPECTIVAS.
Como al inicio los niños son muy concretos se le muestra que hay
diferentes perspectivas físicas, por ejemplo, si tú ves a una persona por
delante, yo quizá la veo desde atrás, y no estamos viendo lo mismo, a
pesar de que sea la misma persona y estemos en la misma situación.
Entonces, se debe explicar al niño que el que está al otro lado, tiene otra
visión. Después se lleva al plano de las emociones.
-
-
-
- 2.- VER CONDUCE A SABER: Se le explica al niño que si él no ha visto, o
no ha estado en una situación no puede saber de qué se trata y eso
mismo pasa para las otras personas, sirve para tomar conciencia que tú
tienes que estar en el lugar o vivir una situación para vivir la misma
sensación. Entonces la otra persona no sabe lo que no ha visto y que el
niño sí.
- 3.- adecuado CONOCIMIENTO Y USO DE VERBOS MENTALES: Diferencia
entre:
- - DECIR Y PENSAR: uno le debe enseñar que pensar está adentro y
decir está afuera. Que yo no puedo saber lo que él piensa, si él no lo
exterioriza.
- PENSAR Y SENTIR.
- PENSAR, CREER Y SABER.
- CREER Y EQUIVOCARSE.
- PENSAR, QUERER Y SENTIR
- 5.- Entrenamiento especifico en situaciones de FALSA CREENCIA: de
primer orden, como la historia de Sally y Any, se trabaja de los 4 a los 5
años las de segundo orden implican a más personas, se trabajan de los 6
a los 7 años.
- 6.- Adivinar las INTENCIONES.
- 7.- Trabajar las CREENCIAS VERDADERAS “sé algo porque lo he visto”
Ej: vi hace un rato la pelota sobre la mesa. Ahora quiero jugar con ella
¿dónde la debo buscar? En la mesa.
- 8.-DIFERENCIA entre VERDAD Y MENTIRA.
- 9.-DIFERENCIAS entre ABSURDOS Y FANTASIAS
- 10.- ADIVINANZAS, CHISTES Y BROMAS (se deben alternar con
actividades que no sean para reírse, para que la respuesta no sea
automática), ENGAÑOS: lenguaje más figurado, ellos son muy ingenuos
por lo que hay que enseñarle a ser más combativos en el mundo.
- 10.- EMOCIONES PRIMARIAS: presentación de diferentes emociones, en
imágenes, luego le damos un contexto en las cuales se concretan estas
emociones. Se pregunta al niño por qué cree que la persona tiene esa
emoción, qué le indica que siente eso, etc.
- 11.- ESTADOS EMOCIONALES COMPLEJOS: primero se trabajan los
estados emocionales básicos, con reacciones vegetativas en el cuerpo,
como la alegría, la vergüenza, la tristeza, etc. Se puede considerar la
mentira piadosa, ya que hay que explicarle al niño que la mentira no
siempre es mala.
- 12.- INTERPRETACIÓN DE QUÉ NECESITAS EN DIVERSAS
SITUACIONES:Ej.: un niño lleva dos minutos bajo el agua, y no sabe
nadar, ¿qué querrá?: una pelota, unas gafas, una naranja, una gaviota o
un salvavidas.
-
- CONVERSACIÓN: se debe trabajar aspectos como:
- Cuando hablan 2 personas turnos de habla.
- Cercanía (proxémica), volumen de la voz, velocidad del habla,
entre otros.
- Las personas tenemos intereses diferentes. Tanto en terapia como
en la vida cotidiana hay momentos para hablar de una cosa y
momentos para hablar de otra.
-
- EMPATIA: es el aprendizaje de gestos y expresiones faciales de
diferentes emociones, para trabajarla debemos procurar que el niño
conozca e interiorice las emociones primarias.
- Dificultades emocionales:
- Se le explica al niño que cambios ocurren en él cuando le sucede algo,
se le enseña a reconocerlo y una rutina para solucionarlo. Ir siempre de
lo más concreto a lo más abstracto. Por ej.: tu respiración se agita,
sientes un calor, tienes un sentimiento de golpear a alguien, todo esto
para que el niño aprende a reconocerlas las dificultades emocionales.
Por ejemplo que aprenda a controlar la ansiedad.
- SÍNDROME DE DOWN
-
- SIEMPRE se aborda con criterio FUNCIONAL, que el menor logre
desenvolverse en su medio social, realizar actividades de la vida
cotidiana, etc.
- Nivel Fonético-Fonológico
- Presentan muchos PSF, sobretodo de tipo estructura silábica,
entonces hay que trabajar la mismasecuencia de un trastorno
fonológico, pero teniendo en cuenta que estos niños tienen
problemas de atención, pueden tener problemas auditivos,
entonces tratar de integrar todos los sentidos, los visuales, los
táctiles, porque en realidad a estos chicos hay que inundarlos por
todos lados y pasa lo mismo cuando se trabaja una discapacidad
intelectual. Se trabaja discriminación auditiva, consciencia
fonológica, para disminuir los procesos. Además, trabajar
entrenamiento auditivo, con enfoque práxico (para “sacar”
determinados fonemas)
- Objetivos de intervención:aumentar el repertorio y reducir los
errores, no importa que el niño diga mal una palabra, lo que
importa es que se entienda a qué se refiere.
- Presentan mayores problemas de producción en las fricativas y
líquidas.
- Si encontramos un niño con Sd. de Down que tiene dos fonemas,
entonces ahí, como vamos a tener un criterio de que él se
comunique mejor, aumentémosle a cuatro que es el doble,
podemos ir así como colocándole esos objetivos.
- Se trabaja la comunicación y la inteligibilidad, porque la mayoría
se les comprende poco sobre todo cuando son más pequeños, 4 a
5 años.
- Nivel semántico:
- Se trabaja de lo más funcional hacia lo más abstracto.
- El lenguaje expresivo, está claramente retrasado y por eso, para
aumentar la velocidad de producción se suelen añadir símbolos o
señales en conjunción con el lenguaje oral.
- -Primero se trabajan categorías primarias, relaciones léxicas
básicas, tomando en cuenta que el vocabulario pasivo esta más
preservado que el activo: quizás el niño va a reconocer 10 frutas
pero va a nombrar dos. Primero se trabajan las categorías básicas
de utilidad (su familia y entorno), luego las otras categorías
primarias y así. Esto es para elaborar patrones de interacción,
para que ellos sean eficientes, el niño tiene que aprender tantas
palabras como sea posible.
- -Presentar palabras o categorías en diferentes contextos
con el referente claramente identificado para que el niño lo
internalice.
- Cuando son bebes o son más pequeños, se les tiene que enseñar
la palabra con el referente y se van buscando distintos contextos,
hasta que el niño lo reconozca de todas las maneras posibles. Si le
quiero enseñar “manzana”, debo mostrarle una real, o un juguete
de la fruta y así. Deben tener el referente claramente identificado
antes que puedan identificar de forma segura cada categoría y así
retener esas asociaciones en la memoria semántica. Ellos también
tienen problemas de memoria y además, memoria de péndulo,
entonces hay que trabajar con ellos en distintos contextos.
- Lo que se busca y que es lo más complejo, es la GENERALIZACIÓN.
Para esto, debemos utilizar siempre reforzadores para las
actitudes que queremos que el niño repita.
- Nivel Morfosintáctico:
- El desarrollo morfosintáctico en los niños con Sd de Down, es muy
lento.
- -Habla telegráfica.
- En terapia, trabajar:
- *EXPRESIVO:
- -Exagerar las palabras que tengan menor sustancia fonética. Para
ello se debe utilizar bien la prosodia y la exageración práxica,
porque la idea no es recalcar todas las palabras, ya que o si no el
niño no va a saber a qué debe tomarle la atención. Por ejemplo:
“LAA manzana ESS roja”.
- - tiempos
En niños pequeños con sd. De Down, se trabaja en la
verbales
misma forma que la estimulación temprana, se trabaja
- -pronombres
como con un niño normal.
- -frases en voz pasiva
- -frases negativas
- -concordancia de género y número (pero esto es mucho mas
especifico)
- -Comenzando con una estructura oracional mucho más simple,
quizás solo verbo, verbo -objeto, después Sujeto-verbo-objeto,
siempre teniendo en cuenta que la comprensión va a estar más
preservada que la expresión, y por lo mismo comprensivamente
podemos trabajar algo mucho más complejo y expresivamente
algo más simple.
- *COMPRENSIVO:
- - frases coordinadas y subordinadas
- -aumentar la longitud media del enunciado, utilizando estrategias
de modelado y de expansión del enunciado.
- Rondal propone una señalización de las principales estructuras del
lenguaje, un método más formal para los niños con Down, por
ejemplo, da una señal para el sujeto (ej, un triángulo), una señal
para el verbo (círculo), una señal para el complemento (cuadrado)
porque como ellos son visuales eso les puede ayudar.
- La comprensión de frases pasivas siempre les generara problemas
si está fuera de su utilidad pragmática o contextual.
-
- Nivel Pragmático
- Descendido, pero no tan severo. De hecho, la mayoría de los niños
con Sd de Down, son demasiado amistosos y hay que enseñarles a
que no lo sean tanto, aparte ellos quieren comunicarse y son
risueños. Sin embargo, ellos son comunicadores pasivos, no van a
reparar ni reconocer un quiebre, les cuesta la toma de turno, esas
facultades conversacionales están todas descendidas. Algunos
tienen problemas con la kinésica, la proxémica, pero en realidad
cosas como de intención comunicativa no hay problemas.
Contacto visual puede estar descendido sobretodo sin son niños
más pequeños. Para trabajar esto, se comienza con la atención
visual, presentando objetos de interés para el menor. Luego, se
movilizan en forma horizontal, vertical y luego en perspectiva
(figura-fondo).
- Siguiendo esto, está la atención conjunta, establecerla y
mantenerla. Es importante, porque ayuda a que el menor asocie
las cosas, porque por sí solo no lo hace: si se les enseña manzana
en un papel él no la va a asociar con la manzana en concreto,
entonces esa asociación es la que hay que trabajar más que todo.
- Expresan menos gestos indirectos de habla, formulan menos
peticiones de clarificación, que en realidad es lo mismo que
reparar e identificar un quiebre.
- Las habilidades sociales siempre van a ir mejorando, en programas
que estén diseñados adecuadamente. Objetivo principal: que su
habla o su expresión mejore.
-
- Disfluencia Atípica
-
- En terapia se puede cantar, porque el hemisferio derecho tiene
que ver con la melodía, por lo tanto en el niño utilizaremos
canciones y la estrategia específica del Énfasis Prosódico,
porque la disfluenciaestá al inicio de la palabra, entonces si somos
súper enfáticos y prosódicos, desbloqueamos al niño en su
dificultad. Siempre se debe intentar mantener al niño relajado y
en alguna actividad de su agrado que tenga relación con el
lenguaje.
- ¿Qué y cómo tratamos?
- Relajación: mediante canciones o dinámicas se puede relajar
cuello y cuerpo en general. También mediante uso de plasticina,
conteo de chistes, ver videos chistosos, etc.
- Velocidad del habla: Niños con velocidad aumentada,
modelamos con habla más lenta y articulada.
- Ritmo: Apoyo musical: tambores, palmas, etc.
-
- Objetivo: Disminuir la tensión del menor al hablar.
- Ej. Obj. Operacional: “Disminuir la producción de espasmos
clónicos/tónicos en silaba inicial de palabras trisilábicas durante la
sesión de trabajo especializada” o “Disminuir la producción de
espasmos clónicos/tónicos en silaba iniciales frente a la
producción de oraciones simples durante la sesión de trabajo
especializada”.
-
o Terapeuta:
- Controlar expresiones faciales ante el error.
- Utilización de estrategia: ENTONACIÓN MELÓDICA y SILENCIO.
- Frente a algún error del menor, utilizar entonación junto con
alargue de la palabra.
- Disminuir exigencias
- NO APURAR
- Ser relajado es el mejor ejemplo para el niño. Si algo se cae: no
importa, lo podemos recoger. Si algo se mancha: lo dejamos a un
lado y luego lo lavamos.
-
o Guía para padres:
- - No tildarlo de tartamudo.
- - No decirle “toma aire”,” respira bien”, “piensa en lo que vas a
decir antes de hablar”.
- - No apurarlo.
- - No reflejar ansiedad o stress en muecas faciales frente a
dificultades del menor.
- - No terminar frases.
- - Dar todo el tiempo necesario para comunicarse.
- - Respetar turnos en la conversación
- - No interrumpirlo.
- - No demostrar preocupación por problema del habla.
- - Mirarlo a la cara.
- - No evitar responsabilidades.
- - No hablar por él.
- - Mantener actitud tranquila frente al niño.
- - Animarlo a hablar en la casa
- - Refuerzos positivos
- Sugerencia: derivar al psicólogo para hacer trabajo conjunto.
- Rehabilitación Formal
- Muchas de las terapias formales tienen trabajo de
Coordinación fonorrespirartoria. Tomar aire, botar en uno, tomar
aire botar en dos. (Ideal para trabajar con adultos, no con niños).
Relajación
Lectura.
Lectura paralela y desfasada.
Canto.
Entonación melódica en vocalizaciones.
Prolongar vocales o fonemas
Repetición de palabras antes de hablar (imitar el tartamudeo)
Leer natural
- TEL
- Luego de la evaluación del niño, se plantean los objetivos a tratar.
- Se puede realizar terapia formal, formal-lúdica, funcional. Esto
depende de lo que le acomode al niño, a su personalidad y sus
gustos. Esto ayuda al aprendizaje efectivo del niño.
- Ejemplos de objetivos:
-