METOCLOPRAMIDE - INDUCED EXTRAPYRAMI-

TANDA DAN GEJALA DAL - TINJAUAN SINGKAT

DARI PUSTAKA DAN LAPORAN KASUS.
Mirena Valkova 1 , Boyko Stamenov 1 , Dora Peychinska 1 , Ivanka Veleva 2 , Pepa
Dimitrova 2 , Pavlina Radeva 2 .
1) Klinik Neurologi, UMHAT "Dr G. Stranski", Pleven, Bulgaria
2) Departemen Psikiatri, Universitas Kedokteran - Pleven, Bulgaria

Jurnal IMAB - Prosiding Tahunan ( Karya Ilmiah) 2014, vol. 20, edisi 6
Jurnal IMAB
ISSN: 1312-773X
http://www.journal-imab-bg.org

ABSTRAK:
Pendahuluan: Metoclopramide adalah dopamin agonis reseptor dan antiemetik terkenal dan
agen gastrokinetic. Penggunaannya telah dibatasi oleh Euro-Pean Medicines Agency (EMA),
karena akut dan efek samping neurologis kronis. Sinkronisasi ekstrapiramidal dromes, termasuk
parkinsonisme, tardive dyskinesia, akathisia dan distonia akut, adalah yang paling banyak
dilaporkan dan paling sering efek samping obat.
Kontingen dan metode: Kami menyajikan kasus 23 tahun wanita tua dengan sejarah 3 tahun
Metoclopramide-menyebabkan krisis oculogyric berulang.
Hasil: Penderita menderita dari examinophobia, dengan bantuan gejala benzodiazepine yang
minimal. Dia dengan sengaja mengambil dosis kecil Metoclopramide oral untuk mual sebelum
pemeriksaan, yang menyebabkan kambuh menyewakan krisis oculogyric, singkat setelah asupan
obat. Setelah penjelasan rinci tentang efek samping obat dan obat-obatan dis-kelanjutan, mereka
menghilang. Dia tidak punya signifikan riwayat medis dan keluarga dari neurologi dan psikiatris
kondisi ric. Data laboratorium normal.
Kesimpulan: Metoclopramide bisa menginduksi akut atau kondisi neurologis kronis dan
penggunaannya seharusnya dibatasi dalam populasi umum untuk beberapa kondisi tertentu.
Beberapa efek sampingnya sering salah didiagnosis dan diperlakukan tidak semestinya.
Anamnesis obat kritis dengan fokus pada penggunaan Metoclopramide dalam beberapa kasus
dapat meningkatkan di-agnosis.
Kata kunci: efek samping Metoclopramide, dopamine krisis antagonis, oculogyric.
PENGANTAR:
Metoclopramide terkenal antiemetik dan agen gastrokinetic, digunakan untuk pengobatan mual,
muntah- ing, gastroparesis, gastro-esophageal reflux disease dan migraine. Ini adalah reseptor
dopamin (D2) dan tagonist dengan umur pendek dan campuran reseptor 5HT 3 antagonist dan
agonis reseptor 5HT 4 [5, 6, 7]. Meskipun itu sig-efek yang signifikan pada mual dan muntah dan
banyak digunakan dalam prakteknya, pada 24 Oktober 2013 Obat-Obatan Eropa Komite Agensi
untuk Produk Medis untuk Penggunaan Manusia perubahan yang direkomendasikan
mengandung metoclopramide obat-obatan digunakan, karena potensi risiko neuro-serius efek
samping yang logis. Efek samping ekstrapiramidal karena metoclopamide adalah yang paling
umum. Insiden yang dilaporkan adalah approxi-sebesar 0,2%, tetapi pada pasien usia dan muda
kejadian ini meningkat hingga setinggi 25%, risiko pada anak-anak adalah 6 kali lebih tinggi dari
pada orang dewasa. Mereka mungkin terjadi lebih awal setelah perawatan (paling sering dalam
24-72 jam pertama), tetapi kemungkinan besar setelah beberapa dosis. Faktor risiko untuk
neurologis yang serius Peristiwa adalah dosis tinggi, masa pengobatan panjang, dan mengobati
anak-anak atau pasien lanjut usia. Disfungsi tardif kinesia dan parkinsonisme umumnya terlihat
setelah jangka panjang digunakan, sedangkan dystonia dan akathisia dapat terjadi setelah suatu
dosis- dosis tunggal metoclopramide. Meskipun kemungkinan alasan sisi ekstrapiramidal efek
presentasi adalah penyumbatan reseptor D2 striatal, Mekanisme pasti mereka masih belum jelas.
Jenis efek samping ekstrapiramidal yang paling sering karena penggunaan Metoclopramide
adalah parkinsonisme, tardif dyskinesia, dystonias akut dan akathisia. Metoclopramide
Parkinsonisme yang diinduksi tidak jarang, faktor risiko penggunaan jangka panjang, jenis
kelamin perempuan, usia lanjut, diabetes mellitus dan polifarmasi. Diskinesia tardive adalah
sindrom yang ditandai dengan terus-menerus, berpotensi irrevers-gerakan involunter ible.
Metoclopramide tardive dys-Insiden kinesia cenderung <1%. Fisik risiko tors adalah penggunaan
obat jangka panjang, peningkatan usia, jenis kelamin laki-laki, gerakan abnormal yang sudah ada
sebelumnya, diabetes mellitus, "organik" disfungsi otak dan atrofi, psikis gangguan atric, riwayat
keluarga tardive dyskinesia, polypragmasia. Pengenalan sindrom dini dapat terjadi. membuktikan
kemungkinan remisi. Namun pengobatannya dalam beberapa kasus mungkin tidak berhasil.
Beberapa obat-obatan, meskipun dengan efek variabel dapat digunakan untuk symp-
bantuan toms; mereka adalah Amantadine, Tetrabenazine, Benzo-diazepin (hasil terbatas),
Melatonin (dosis tinggi pada lama masa pengobatan bisa efektif), Vitamin E (lim hasil ited).
Intervensi bedah dan otak Deep stimulasi dapat digunakan pada kasus-kasus yang resisten
terhadap pengobatan. Insiden dystonia akut karena metoclopramide sekitar 0,2% dengan
dominan perempuan. Mereka biasanya disajikan sebagai buccolingual, torticollic, oculogyric dan
bentuk opistotonik. Faktor risiko tidak jelas, al-meskipun penggunaan parenteral dan dosis tinggi
diyakini lebih mungkin terkait dengan distonia akut. Itu mekanisme perkembangannya masih
belum jelas, tetapi durasi gejala ini sesuai dengan T1 / 2 obat . Diphenhydramine intravena dapat
digunakan untuk dys-pembalikan tonia. Kadang-kadang gambar klinis mungkin meniru
ensefalitis akut atau penyakit otak lainnya. Insiden metoclopramide di induksi akathisia tidak
diketahui, karena di bawah pengakuan, al-meskipun diyakini sekitar 20-25%. Itu mungkin hadir
dengan berbagai tingkat keparahan. Benzodia zepines, betablockers, α 2 -agonis, opioid, dan anti-
kolinergik dapat digunakan untuk mengobati sindrom.
KONTENEN DAN METODE:
Kami menyajikan kasus wanita 23 tahun dengan Meto-krisis oculogyric terinduksi-clopramide
salah didiagnosis sebagai serangan panik. Riwayat penyakit, umum, neurologis dan pemeriksaan
psikologis, data laboratorium diterapkan.
HASIL:
Pasien (23 tahun) siswa disajikan di departemen kami dengan sejarah 3 tahun dari ocu yang tidak
dapat dijelaskan krisis logyric selama beberapa pemeriksaannya. Dia suf-menolak pemeriksaan
jangka panjang dengan kecemasan dan erate tanda-tanda otonom, termasuk mual dan muntah,
takikardia dan pucat. Dosis kecil benzodiazepine (Rivotril) untuk pencegahan gejala akut
diresepkan dengan efek minimal dan dia dengan sengaja menghentikannya. Pertama dia
mengeluh krisis oculogyric yang tidak terduga dengan singkat durasi (2 menit), selama
pemeriksaan 3 tahun yang lalu. Tanda ini mengganggunya dan dia mengunjungi pasien rawat
jalannya chiatrist, yang mendiagnosis serangan panik hebat dan mengirimnya ke psikolog.
Psikoterapi tidak dilakukan, karena penolakan pasien. Sindrom yang sama dia sudah berkali-kali,
tidak teratur, selama beberapa pemeriksaannya, namun sindrom memburuk dengan setiap
penampilan - durasi dan keparahan tanda-tanda meningkat dan dia tidak bisa duduk untuk
ujiannya. Dia tidak memiliki gejala di antara pemeriksaan, tidak ada riwayat medis atau keluarga
yang signifikan. Mula-mula dia membantah penyalahgunaan zat dan penggunaan obat yang tidak
diresepkan. Data laboratorium normal. Dia diminta dengan baik lagi untuk menggunakan obat
tanpa resep dari semua jenis, dengan fokus pada dopamin-agonis. Pasien mengaku bahwa dia
telah mengambil 1 atau 2 tablet (10-20 mg) Metoclopramide menjadi pemeriksaan kedepan
untuk penekanan mual. Metoclopramide efek samping dijelaskan kepada pasien dan obat-obatan.
tion dihentikan. Inhibitor pompa proton adalah pra- tuliskan untuk mualnya; dia menolak
perawatan benzodiapine dan psikoterapi. Pasien tidak memiliki cri-oculogyric lagi ses setelah
koreksi yang disebutkan sebelumnya dan dia lulus ujiannya dengan sukses.
DISKUSI:
Krisis oculogyric adalah reaksi distonik akut, ditandai dengan penyimpangan ke atas yang tidak
disengaja mata, yang dapat dikaitkan dengan beberapa obat-obatan - usia - neuroleptik dan
antagonis dopamin lainnya (termasuk-Metoclopramide), carbamazepine, chloroquine, cisplatin,
lithium, domperidone, nifedipine, pemoline, phencyclidine, dll. atau dengan penyakit otak. Itu
bisa kembali saat ini dan dipicu oleh berbagai faktor (termasuk stres dan paparan obat). Sindrom
ini sering salah didiagnosis. Dalam banyak kasus itu dapat meniru beberapa neurologis dan
psikis. penyakit atric, khususnya pada kasus dengan durasi pendek dan tingkat keparahan ringan,
tidak terdiagnosis. Pasien kami punya riwayat panjang metoklopramid berulang akut yang
diinduksi krisis oculogyric, salah didiagnosis sebagai serangan panik, dengan memperburuk
pencantuman tanda-tanda yang mengarah ke yang parah, meskipun waktu singkat berfungsi.
cacat nasional dan tekanan psikologis. Tanda-tanda terjadi lebih awal setelah minum obat dan
menghilang tanpa perawatan, sama seperti yang diberitahukan oleh Arumugam. Pasien kami
menderita penyakit kejiwaan lainnya examinophobia, tetapi tidak ada riwayat neurologis co-
morbid dan kondisi kejiwaan, tidak ada riwayat keluarga dyskinesia atau penyakit saraf lainnya
dan tidak ada polipragmasia. Itu penjelasan efek samping obat kepada pasien tampaknya
menjadi sangat penting, karena, karena dia jelas mengambil dan menghentikan pengobatan
sendiri, tanpa mengunjungi phy - sician atau membaca instruksi obat. Dalam kasus klinis ini
kami mendiagnosa metoklopramid yang diinduksi obat yang merugikan. tindakan setelah periode
yang jelas 2 bulan dan tidak ada oculogyric cri-ses selama sesi ujian keseluruhan. Pasien tetap
ada di bawah pengawasan medis dan menurut kami seharusnya tidak Dergo perawatan
psikologis.
KESIMPULAN:
Metoclopramide menginduksi neurologis akut atau kronis efek samping cal dan penggunaannya
dalam populasi umum seharusnya dibatasi untuk beberapa kondisi tertentu. Beberapa iklannya
reaksi ayat sering salah didiagnosis dan tidak benar diobati. Dalam beberapa kasus riwayat obat
menyeluruh dengan fokus pada penggunaan Metoclopramide meningkatkan diagnosis.