1

ANATOMÍA
Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

Agustín Buendía Eisman1, José Mazuecos Blanca2 y Francisco M. Camacho Martínez3

1
Profesor Titular de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad de Granada.
2
Catedrático de Escuela Universitaria. Área de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.
3
Presidente de Honor de la Academia Española de Dermatología. Catedrático de Dermatología. Universidad de Sevilla.

Manual de Dermatología, 2.ª edición. Editores: J. Conejo-Mir, J. C. Moreno, F. M. Camacho, pp. 2-27. ISBN Volumen I: 978-84-7885-628-2.
ISBN Obra completa: 978-84-7885-627-5. ISBN Volumen II: 978-84-7885-629-9.

Contenido
• Estructura general de la piel • Manto cutáneo ácido lipídico
• Funciones de la piel • Hipodermis
• Embriología de la piel • Vasos y nervios cutáneos
• Estructura de la epidermis • Tendencias en la investigación del desarrollo
• Sustancia fundamental y estructura de la piel
• Anejos cutáneos • Bibliografía

◗ La piel consta de tres capas bien diferenciadas: epidermis, dermis
e hipodermis.
◗ La epidermis está constituida por queratinocitos, melanocitos,
células de Largenhans y células de Merkel.
◗ La capa más externa de la epidermis o capa córnea se forma por
la apoptosis de los queratinocitos.
◗ Las uniones entre queratinocitos son mediante desmosomas; y
entre la capa basal y la dermis, mediante hemidesmosomas.
◗ La dermis es una capa conjuntiva que alberga los plexos
vasculonerviosos y sirve de sostén a la epidermis y a sus anejos.
Características generales
Está formada por fibras, como las de colágeno y las elásticas, y
por células, como los fibrocitos, mastocitos e histiocitos. Tiene
dos áreas bien distinguibles: superior, o dermis papilar, e inferior o
dermis reticular.
◗ La hipodermis es la tercera capa, encargada de almacenar lípidos
para aportar energía al organismo y aislante térmico.
◗ Las funciones de la piel son: protección, termorregulación,
sensorial, secretora y excretora, inmunológica y producción de
vitamina D.

2 © 2018. Grupo Aula Médica MANUAL DE DERMATOLOGÍA, 2.ª EDICIÓN - VOLUMEN I

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01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd 3/12/09 11:31 Página 10

Imágenes clave
Estrato córneo
10
Epidermis

Los desmosomas forman una unión simétrica, tienen

Temas generales
Dermis Unión ajustada
un diámetro
papilar de 0,1-0,5 nm y están formados por unos Transmembrana: ocludina, claudina
componentes transmembrana y otros de la propia placa Placa: ZO, cingulina, simplequina, 7H6
electrón-densa, con un espacio intercelular central (Figs. Conectada al citoesqueleto de actina

7, 8 y 11). Los componentes transmembrana son unas Unión adherente

Transmembrana: cadherinas E y P
glicoproteínas, familias de las cadherinas, formando aso- Placa: cateninas a y b, placoglobina
ciaciones heterófilas de desmogleínas y de desmocoli- Conectada al citoesqueleto de actina
nas; hay tres desmogleínas (desmogleínas 1-3) y otras Desmosoma
Transmembrana: desmocolinas, desmogleinas
tres desmocolinas
Dermis (desmocolinas 1-3), y los de la placa Placa: desmoplaquinas, placoglobina
reticular
son otras tres proteínas (desmoplaquina, placoglobina Conectados al citoesqueleto intermedio
y placofilina), que son las que fijan las cadherinas a los Unión de tipo hendidura
Transmembrana: conexón (6 conexinas)
tonofilamentos de queratina, que se disponen perpen-
dicularmente a ella (Fig. 12).
Hipodermis

Figura 2. Foto histológica de piel y su división en capas.

Figura 2. Foto histológica de piel y su división en Membrana basal
co de la piel. capas. Las uniones adherentes son estructuras transmembrana elec-
trón-densas compuestas por cadherina E, la cual forma interac- Hemidesmosoma ¿Adhesión focal?
ciones calcio-dependientes con la cadherina E de la célula adya-
perforado por los anejos, unos glan- cente. Estas interacciones se conexionan con la membrana Figura 11. Diferentes proteínas que constituyen las uniones celula-
ceas y sudoríparas ecrinas y apocri- plasmática por medio de una red de proteínas adhesivas que
Figura
res 11. Diferentes proteínas que constituyen las
en la epidermis.
os (pelos y uñas). Capa córnea uniones celulares en la epidermis.
incluyen α-catenina, β-catenina y p120ctn.
Las uniones tipo hendidura (gap) son un grupo de canales
Estrato
intercelulares lúcido
conocidos como conexones, que forman cone-
r debajo, y separada por la unión xiones entre losgranulosa
Capa citoplasmas de los queratinocitos adyacen-
se encuentra la dermis, estrato tes. Los conexones se originan en el aparato de Golgi
veces mayor que la capa anterior, 01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd
mediante el ensamblaje3/12/09 11:31 Página
de seis subunidades 19
de conexinas,
nterior los plexos vasculonervio- sintetizadas en el retículo endoplásmica, siendo después
n a la epidermis y a sus anejos. transportados a la membrana plasmática, donde se agregan
un componente fibroso, que Capa espinosa
con otros conexones y, en combinación con los agregados del
queratinocito adyacente, forman la unión gap. La función de
lágeno (principal estructura de la
estas uniones tipo hendidura es la transferencia de moléculas
ásticas. Sus células constitutivas
de bajo peso molecular (< 1000 Da) y de intercambio de iones
como las células más importantes, entre células vecinas.
histiocitos. Estos dos componen-
dentro de una sustancia funda-
Las uniones ajustadas están compuestas de moléculas
Capa basal
transmembrana e intracelulares, como la ocludina y las clau-
Desmocolina 19
predominan los mucopolisacári- Desmogleína
dinas. Tienen como función la de controlar la permeabilidad
on gran capacidad para retener epidérmica y la de mantener la polaridad celular. profunda, Placoglobina Tallo
y paralelas a la superficie cutánea en la dermis
Músculo
Placofilina piloso
siendo más gruesas. Dermis La síntesis de las fibras elásticas por

1. Anatomía y fisiología de la piel

erector del pelo
rmis se encuentra la hipodermis, los fibrocitos consta de dos etapas. En la primera se secre- Desmoplaquina
tejido celular subcutáneo, que, Figura 15. Inmunohistoquímica
Epidermopoyesis de los melanocitos
algunos elementos vasculonervio- entan
Figura 3. Esquema de las capas de alepidermis.
espacio
la lacapa extracelular
basal con tinciones de lasplata.
microfibrillas agrupadas de Figura 12. Componentes de los desmosomas.
forma En lineal produciéndose
la cinética celular de launa polimerización
epidermis, el conceptoposterior-
más impor-
aislante térmico y sirve de protec-
mente.tante En laessegunda
el tiempose deproduce
regeneración celular (turnover
la secreción time),
de la tropoe-
umatismos a los órganos internos.
lastinaque define
dentro deellos tiempo mediopreformados
cilindros de una población celular para
de microfibri- La capa basal tiene una serie de controles estimuladores
a fascia fibrosa profunda, que se reproducirse a sí misma; es decir, el intervalo entre dos mito- y/o inhibidores que permiten, en determinadas circunstan-
Epidermis
utáneo. llas; la elastina se une a ellas por medio de uniones
sis sucesivas de las células germinativas epidérmicas. cias, producir más o menos células.
covalentes conocidas
Aunque turnover comotimedesmosinas e isodesmosinas.
también se emplea para definir el
Dermis
Estas fibras
paso desonuna muy
célula numerosas al germinativo
desde el estrato nacer, observándose
a la capa cór-
Factores estimuladores
como nea bandas de material
epitelial, nos parece amorfo rodeadas
más lógico emplearde eluntérmino
gran
número tiempo de tránsito para
de microfibrillas denominarPocos
de elastina. este periodo. Ya hemos
meses después  Familia del Factor de crecimiento epidérmico (EGF,
indicado que es de 52 a 75 días; sin embargo, un epitelio pso- Glándula
«Epidermal Growth Factor»). El EGF humano es un polipép-
del nacimiento, aumenta la cantidad de elastina amorfa y ecrina
riásico sólo necesita de 8 a 10 días. El hecho de que el tamaño tido que estimula la proliferación y diferenciación celular
ya se comprueba la organización típica de las fibras elásti-
de la epidermis permanezca constante, hace pensar que la
Vaina epitelial
en un amplio rango de tejidos. Se encuentra en las glándu-
cas maduras. Durante celular
la vida externa
tasa de producción enadulta,
el estratolas fibras elásticas
germinativo está equi- las salivales, plaquetas y algunas glándulas del duodeno.
muestran pocas
librada con lavariaciones
pérdida celulara excepción
en el estrato de una discreta
córneo. El EGF incrementa la epidermopoyesis uniéndose a unos Glándula
reducción de las microfibrillas y la presencia de algunas apocrina
inclusiones electrón-densas y de márgenes irregulares, lo Glándula sebácea
que se hace más evidente sobre los cincuenta años. Vaina epitelial
interna
cutícula
Pelo corteza
Morfométricamente, las fibras elásticas representan el médula

3-4% del total de la dermis en el recién nacido, no

cambiando significativamente hasta la quinta década Matriz

de la vida, a partir de la cual aumentan al 5% y en los Vaso sanguíneo

Papila del tejido conectivo
ancianos llegan al 7-8%. Este aumento se debe al
mayor diámetro de las fibras y al mayor número por Figura 24.
Figura 24.Esquema
Esquemade
delos
losanejos
anejosepidérmicos.
epidérmicos.
unidad de área. Las mujeres ancianas muestran más
fibras elásticas que los varones. Las fibronectinas que se unen a las fibras de colágeno tipo
III, anteriormente denominadas «fibras reticulares», son las
responsables de las reacciones argirófilas de esas fibras.
MANUAL DE DERMATOLOGÍA, 2.ª EDICIÓN
La degradación de -laVOLUMEN I
elastina por medio de las elastasas 3
da lugar a la formación de unos fragmentos peptídicos deno-
minados elastocinas, para remarcar sus propiedades de cito- ANEJOS CUTÁNEOS
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales
ESTRUCTURA GENERAL
DE LA PIEL
La piel es un órgano indispensable para la vida animal. Consta de tres
capas bien diferenciadas: epidermis, dermis e hipodermis, cada una de
las cuales desempeñan una serie de funciones, interrelacionándose entre
sí (Figs. 1 a 3).
No es uniforme en toda su superficie, existiendo variaciones topográfi-
cas debidas a sus diferentes funciones. Así, en palmas y plantas tiene una
importante misión de protección y, en consecuencia, muestra una epider-
mis muy gruesa, con una gran capa córnea y una hipodermis también
voluminosa, mientras que en los labios menores de genitales femeninos la
piel es muy fina, exquisitamente sensible por la gran cantidad de termina-
ciones nerviosas libres que posee, y prácticamente carece de hipodermis.
La capa más superficial y en contacto con el exterior es
la epidermis, epitelio poliestratificado, compuesta por
01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd
queratinocitos que se forman por división celular en
una capa basal germinativa. Desde ahí van
ascendiendo formando varias capas bien definidas. Su
diferenciación es progresiva mediante queratinización,
4
hasta constituir una capa externa totalmente
queratinizada llamada capa córnea (Fig. 4).
Temas generales
En la epidermis existen otras poblaciones celulares, como son los me-
lanocitos, que inyectan el pigmento formado por ellos a los queratino-
citos; las células de Langerhans, que tienen funciones inmunológicas, y
las células de Merkel, de función sensorial poco conocida (Fig. 5). Este
epitelio carece de vasos y nervios, y se ve perforado por los anejos, unos
glandulares (glándulas sebáceas y sudoríparas ecrinas y apocrinas) y otros
queratinizados (pelos y uñas).
Inmediatamente por debajo, y separada por la unión dermo-epi-
dérmica, se encuentra la dermis, estrato conjuntivo 20 a 30 veces ma-
yor que la capa anterior, que alberga en su interior los plexos vasculo-
nerviosos y sirve de sostén
01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd a la
3/12/09 epidermis
11:31 Página 4 y a sus anejos. Está formada
por un componente fibroso, que incluye fibras de colágeno (princi-
pal estructura de la dermis) y fibras elásticas. Sus células constitutivas
4
Temas generales
Figura 1. Dibujo esquemático de la piel.
Figura 1. Dibujo esquemático de la piel.
4 vasos y nervios, y se ve perforado por los anejos, unos glan-
dulares (glándulas sebáceas y sudoríparas ecrinas y apocri-
nas) y otros queratinizados (pelos y uñas).
son los fibroblastos, como las células más importantes, los mastocitos
y los histiocitos. Estos dos componentes se encuentran dentro de una
sustancia fundamental, en la que predominan los mucopolisacári-
dos hidratados, con gran capacidad para retener agua.
Por debajo de la dermis se encuentra la hipodermis, panículo adiposo
o tejido celular subcutáneo, que, aparte de contener algunos elementos
vasculonerviosos, es un perfecto aislante térmico y sirve de pro­tección
frente a los traumatismos a los órganos internos. Ya debajo, existe una
fascia fibrosa profunda, que se considera el límite cutáneo.
FUNCIONES DE LA PIEL
La piel es un órgano que presenta una amplia variedad de funciones
(Tabla I), incluyendo la protectora, la termorreguladora, la sensitiva, la
secretora, la inmunológica, la producción de vitamina D y la excretora.
• Protección. Mediante su especial textura y composición protege a
3/12/09 11:31 Página 4
los órganos internos de traumatismos mecánicos, físicos y químicos,
a la vez que evita la pérdida de agua y electrolitos desde el interior.
De traumas mecánicos protege mediante los estratos dérmico e hipo-
dérmico, que actúan a modo de cojinetes, y además con el crecimien-
to-engrosamiento epitelial, protege de los físicos, como radiaciones ul-
travioleta, mediante la pigmentación epidérmica y absorción de estas
radiaciones a distintos niveles, y de los químicos impidiendo su paso
Estrato córneo
a través de un epitelio celular compacto. Este mismo estrato, y por la
misma razón, evita las pérdidas internas. Epidermis
• Termorregulación. Mediante los fenómenos de vasodilatación y va-
soconstricción en los plexos vasculares cutáneos se aumentaDermiso reduce
papilar
la temperatura de la piel y, en situaciones de calor exterior extremo, la
secreción sudoral ecrina refresca la superficie cutánea.
• Sensación. Tacto, presión, vibración, temperatura, dolor y prurito
son captados por receptores sensoriales libres y/o corpúsculos sensoria-
les que los transmiten al cerebro por los cordones medulares dorsales.
• Secreción. Las glándulas de secreción pueden ser ecrinas Dermis (ec = fue-
reticular
ra; crinia = secreción), como sucede con las sudoríparas ecrinas, y en
este mismo orden podríamos considerar la citocrinia melánica desde
el melanocito; apocrina (apo = fuera; secreción de la parte superior
de la célula), propia de las sudoríparas apocrinas y glándula Hipodermis
mamaria;
Figura 2. Foto histológica de piel y su división en capas.
Figura 1. Dibujo esquemático de la piel.
vasos y nervios, y se ve perforado por los anejos, unos glan-
dulares (glándulas sebáceas y sudoríparas ecrinas y apocri-
Estrato córneo
nas) y otros queratinizados (pelos y uñas). Capa córnea
Epidermis
Estrato lúcido
Inmediatamente por debajo, y separada por la unión Capa granulosa
dermo-epidérmica, se encuentra la dermis, Dermis estrato
conjuntivo 20 a 30 veces mayor que la capa papilaranterior,
que alberga en su interior los plexos vasculonervio-
sos y sirve de sostén a la epidermis y a sus anejos.
Capa espinosa
Está formada por un componente fibroso, que
incluye fibras de colágeno (principal estructura de la
dermis) y fibras elásticas. Sus células constitutivas
son los fibroblastos, como las células más importantes,
los mastocitos y los histiocitos. Estos dos componen-
Dermis
reticular Capa basal
tes se encuentran dentro de una sustancia funda-
mental, en la que predominan los mucopolisacári-
dos hidratados, con gran capacidad para retener
agua. Dermis
Por debajo de la dermis se encuentra laHipodermis hipodermis,
panículo adiposo o tejido celular subcutáneo, que,
Figura 2. Foto histológica de piel y su división en capas. Figura 3. Esquema de las capas de la epidermis.
aparte de contener algunos elementos vasculonervio-
Figura 2. Foto histológica de piel y su división Figura 3. Esquema de las capas de la
sos, es un perfecto aislante térmico y sirve de protec-
en capas.ción frente a los traumatismos a los órganos internos. epidermis.
Ya debajo existe una fascia fibrosa profunda, que se
considera el límite cutáneo.
Capa córnea
 01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd 3/12/09
01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd 3/12/09 11:31
11:31 Página
Página 55

Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel

55
Corneocitos
Corneocitos
Tabla I. Funciones de la piel

Anatomía yy fisiología de la piel

Protección
Termorregulación
Célulade
Célula de
Langerhans
Langerhans
Sensación
Secreción

Figura4.4. Esquema
Figura Esquemade
delalacapa
capacórnea.
córnea. Queratinocito
Queratinocito Función inmunológica
Figura 4. Esquema de la capa córnea.

1. Anatomía
Producción de vitamina D
FUNCIONESDE
FUNCIONES DE LA
LA PIEL
PIEL
Excreción
Lapiel
La pieles
esun
unórgano
órganoque
quepresenta
presentauna
unaamplia
ampliavariedad
variedadde
defun-
fun- Melanocito
Melanocito Célulade
Célula deMerkel
Merkel
ciones,incluyendo
ciones, incluyendolalaprotectora,
protectora,lalatermorreguladora,
termorreguladora,lalasen-
sen-
Figura5.
Figura 5. Esquema
Esquemade
delalacelularidad
celularidadde
delalaepidermis.
epidermis.
sitiva, la secretora, la inmunológica, la producción de
sitiva, la secretora, la inmunológica, la producción de vita- vita-
minaDDyylalaexcretora.
mina excretora. Figura 5. Esquema de la celularidad de la
epidermis.
Los péptidos
Los péptidos antimicrobianos
antimicrobianos son
son un
un grupo
grupo de
de péptidos
péptidos
Protección.Mediante
 Protección. Mediantesu suespecial
especialtextura
texturayycomposición
composición presentes en
presentes en la la superficie
superficie epidérmica
epidérmica que que actúan
actúan como como
protegeaalos
protege losórganos
órganosinternos
internosde detraumatismos
traumatismosmecáni- mecáni- antibióticos naturales
antibióticos naturales yy participan
participan en en los
los procesos
procesos celula-
celula-
cos,físicos
cos, físicosyyquímicos,
químicos,aalalavez vezquequeevita
evitalalapérdida
pérdida de de res de
res de la
la defensa
defensa inmuneinmune yy la la reparación
reparación tisular.
tisular. Hay
Hay dos dos
y holocrinas (secreción de la totalidad celular), representadas por las
aguayyelectrólitos
agua electrólitosdesde desdeelelinterior.
interior.De Detraumas
traumasmecáni-
mecáni- aparece un estrato intermedio como consecuencia de multiplicación del
gruposprincipales,
grupos principales,las lascatelicidinas
catelicidinasyy las defensinas αα yy β.
las defensinas β.
cosprotege
cos protegemediante
mediantelos losestratos
estratosdérmico
dérmicoeehipodérmico,
hipodérmico, Normalmente se
Normalmente se producen
producen pequeñas
pequeñas cantidades
cantidades de de estos
estos
glándulas sebáceas y el propio epitelio epidérmico.
queactúan
que actúanaamodo modode decojinetes,
cojinetes,yyademás ademáscon conel elcreci-
creci- estrato germinativo. Entre el tercer y cuarto mes se diferencian desde el
péptidos antimicrobianos
péptidos antimicrobianos en en lala epidermis,
epidermis, acumulándose
acumulándose
• Función inmunológica. Se ha demostrado que los queratinocitos
miento-engrosamiento epitelial,
miento-engrosamiento epitelial, protege
protege de de los
los físicos,
físicos, estrato germinativo las células basales que, al dividirse a lo largo del cuar-
alrededorde
alrededor deloslosfolículos
folículospilosos
pilososyylas lasglándulas
glándulas sudorípa-
sudorípa-
comoradiaciones
radiacionesultravioleta,
ultravioleta,mediante
mediantelalapigmentación
pigmentación rasecrinas,
ecrinas,donde
dondela lafunción
funciónbarrera
barreraestá estáausente
ausente oo dismi.
dismi.
intervienen de forma activa en el sistema inmune cutáneo o SALT
como
epidérmicayyabsorción
epidérmica absorciónde deestas
estasradiaciones
radiacionesaadistintos
distintos
to y quinto mes, originan las capas espinosa, granulosa, lúcida y córnea,
ras
C; cuando
C; cuando existe
existe una una infección
infección oo una una herida,
herida, loslos querati-
querati-
(tejido linfoide asociado a la piel), tanto en las interacciones celula-
niveles,yyde
niveles, delos losquímicos
químicosimpidiendo
impidiendosu supaso
pasoaatravés
travésde de que acabarán sustituyendo al peridermo. La lámina densa de la unión
nocitos incrementan
nocitos incrementan rápidamente
rápidamente su su producción,
producción, reclu- reclu-
unepitelio
epiteliocelular
celularcompacto.
compacto.Este Estemismo
mismoestrato,
estrato,yypor porlala tando aa los
los neutrófilos
neutrófilos como como parteparte dede lala respuesta
respuesta infla- infla-
res con las células de Langerhans y los linfocitos T epidermotrópicos,
un
mismarazón,
misma razón,evita evitalas
laspérdidas
pérdidasinternas.
internas.
dermo-epidérmica se observa en el segundo mes y los hemidesmosomas
tando
matoriaaguda.
aguda.
matoria
como en la producción de citocinas. Los histiocitos dérmicos también
Termorregulación.Mediante
 Termorregulación. Mediantelos losfenómenos
fenómenosde devasodila-
vasodila- en el tercero.
 Producción de vitamina D. La
 Producción de vitamina D. La piel es el único órgano piel es el único órgano
tación y vasoconstricción en los plexosvasculares
vascularescutá- cutá- donde,en encondiciones
condicionesfisiológicas
fisiológicas ee inducida
inducida por por lala radia-
radia-
intervienen en la función defensiva cutánea.
tación y vasoconstricción en los plexos
neosse seaumenta
aumentaooreduce reducelalatemperatura
temperaturade delalapiel
piely,y,en
en
Al mismo tiempo que del estrato germinativo surgen las células basales,
donde,
ciónUVB,
UVB,se serealiza
realizala latransformación
transformacióncompleta completadel del7-dehi-
7-dehi-
neos ción
Los péptidos antimicrobianos son un grupo de péptidos presentes en
situacionesde
situaciones decalor
calorexterior
exteriorextremo,
extremo,lalasecreción
secreciónsudoral
sudoral se pueden observar los dos gérmenes epiteliales.
drocolesterol en
drocolesterol en calcitriol (1,25-dihidroxivitamina DD33).). El
calcitriol (1,25-dihidroxivitamina El
ecrinarefresca
refrescalalasuperficie
superficiecutánea.
cutánea. calcitriolregula
regula también
también el el crecimiento
crecimiento yy la la diferenciación
diferenciación
la superficie epidérmica que actúan como antibióticos naturales y par-
ecrina
Sensación.Tacto, Tacto,presión,
presión,vibración,
vibración,temperatura,
temperatura,dolor dolor
calcitriol
de los
los queratinocitos,
queratinocitos, por por lo lo que
que se se han
han introducido
introducido los los
 Sensación. de
ticipan en los procesos celulares de la defensa inmune y la reparación
yyprurito
pruritoson soncaptados
captadospor porreceptores
receptoressensoriales
sensorialeslibreslibres El germen epitelial primario surge como pregermen o
análogos de
análogos de la
la vitamina
vitamina DD en en lala terapéutica
terapéutica de de las
las derma-
derma-
y/ocorpúsculos
corpúsculossensoriales
sensorialesque quelos lostransmiten
transmitenalalcerebro
cerebro tosishiperproliferativas.
hiperproliferativas.
tisular. Hay dos grupos principales, las catelicidinas y las defensinas a
y/o
porlos
loscordones
cordonesmedulares
medularesdorsales.
dorsales.
tosis
germen piloso primitivo en el tercer mes, constituido
Excreción. Hay Hay que que comentar
comentar que que aa través
través de de lala piel
piel sese
por  Excreción.
y b. Normalmente se producen pequeñas cantidades de estos péptidos
Secreción.Las
 Secreción. Lasglándulas
glándulasde desecreción
secreciónpueden
puedenser serecrinas
ecrinas únicamente por una concentración nuclear en la capa
eliminan muy
eliminan muy pocas
pocas sustancias
sustancias aunque,aunque, en en determinadas
determinadas
(ec==fuera;
fuera;crinia
crinia==secreción),
secreción),como comosucede
sucedeconconlas lassud-
sud- situaciones patológicas,
patológicas, al al producirse
producirse grandesgrandes cantidades
cantidades
antimicrobianos en la epidermis, acumulándose alrededor de los folícu-
(ec
oríparasecrinas,
ecrinas,yyen eneste
estemismo
mismoorden ordenpodríamos
podríamosconsi- consi-
situaciones
basal. Rápidamente las células basales se alargan y
decapa
capacórnea,
córnea,se sepueden
puedenperderperderelementos
elementos constitutivos
constitutivos
oríparas de
los pilosos y las glándulas sudoríparas ecrinas, donde la función barrera
derarlalacitocrínia
derar citocríniamelánica
melánicadesdedesdeelelmelanocito;
melanocito;apocrina
apocrina
penetran en la dermis, formando el germen piloso, bajo
delepitelio,
del epitelio,especialmente
especialmenteazufre azufre yy proteínas.
proteínas. En En lala excre-
excre-
(apo==fuera;
fuera;secreción
secreciónde delalaparte
partesuperior
superiorde delalacélula),
célula), ción cutánea
cutánea también
también debemosdebemos considerar
considerar la la perspiratio
perspiratio
está ausente o disminuida; cuando existe una infección o una herida,
(apo ción
el cual se acumulan numerosos núcleos mesodérmicos
insensibilis, que es la pérdida de agua diaria a través de la
la
propia de las sudoríparas apocrinas y glándula mamaria; yy
propia de las sudoríparas apocrinas y glándula mamaria; insensibilis, que es la pérdida de agua diaria a través de
los queratinocitos incrementan rápidamente su producción, reclutando
holocrinas
daspor
porlas
(secreción
lasglándulas
de
glándulassebáceas
la totalidad
sebáceasyyelelpropio
celular),
holocrinas (secreción de la totalidad celular), representa- representa-
propioepitelio
epitelioepidér-
epidér-
que formarán la futura papila. Las células basales se
superficie cutánea,
superficie
que para
para un
cutánea, sin
un varón
varón de
sin relación
de 70
relación con
70 kg,
kg, que
con la
que se
la secreción
secreción ecrina,
se correspondería
correspondería con
ecrina, yy
con
a los neutrófilos como parte de la respuesta inflamatoria aguda.
das que
mico.
mico. van multiplicando y penetrando de forma oblicua en la
unasuperficie
una superficiede de1,80
1,80m m22,,es
esdedeunosunos 350
350 ml.ml.
• Producción de vitamina D. La piel es el único órgano donde, en
Funcióninmunológica.
inmunológica.Se Seha hademostrado
demostradoque quelos losque-
que-
 Función
dermis, empujando al conjunto de núcleos
condiciones fisiológicas e inducida por la radiación UVB, se realiza la
ratinocitos intervienen
ratinocitos intervienen de de forma
forma activa
activa enen el el sistema
sistema
inmunecutáneo
inmune cutáneoooSALT SALT(tejido
(tejidolinfoide
linfoideasociado
asociadoaalalapiel),
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA DE
DE
piel),
LA
LA PIEL
PIEL mesodérmicos a los que va englobando poco a poco en
transformación completa del 7-dehidrocolesterol en calcitriol (1,25-di-
tantoenenlaslasinteracciones
interaccionescelulares
celularescon conlaslascélulas
célulasde deLan-
Lan-
tanto
hidroxivitamina D ). El calcitriol regula también
gerhansyylos
gerhans loslinfocitos
linfocitosTTepidermotrópicos el crecimiento y la
epidermotrópicos como como en en la
la su parte distal: es la etapa de clava pilosa. Al final de
3
producciónde
producción decitocinas.
citocinas.Los Loshistiocitos La epidermis,
epidermis, mucosas
histiocitosdérmicos
diferenciación de los queratinocitos, por lo que se
La mucosas yy anejos
dérmicostambién
han introducido
también
losdermis este proceso
anejos epidérmicos
epidérmicos procedense
proceden delobservan dos protuberancias en la pared
del
intervienenen
intervienen enlalafunción
funcióndefensiva ectodermo,
defensivacutánea.
cutánea.
ectodermo, mientras que
mientras que dermis ee hipodermis
hipodermis del
del meso-
meso-
análogos de la vitamina D en la terapéutica de las dermatosis hiper- folicular: la superior, que es el esbozo de la glándula
proliferativas. sebácea, y la inferior, llamado «bulge» o
• Excreción. Hay que comentar que a través de la piel se eliminan muy «protuberancia», zona donde se insertará el músculo
pocas sustancias aunque, en determinadas situaciones patológicas, al erector. Se ha demostrado que en la protuberancia se
producirse grandes cantidades de capa córnea, se pueden perder ele- encuentran células matriciales capaces de iniciar el
mentos constitutivos del epitelio, especialmente azufre y proteínas. En anagen folicular estimulando las células de la papila
la excreción cutánea también debemos considerar la perspiratio insensi- dérmica.
bilis, que es la pérdida de agua diaria a través de la superficie cutánea,
sin relación con la secreción ecrina, y que para un varón de 70 kg, que Dos meses después, por encima de la glándula sebácea, brota un nue-
se correspondería con una superficie de 1,80 m2, es de unos 350 ml. vo engrosamiento, en el que se forma la glándula sudorípara apocrina.
Posteriormente, en la etapa de diferenciación, parten desde la epidermis
células para formar el canal del pelo y otras exteriores que dan lugar a la
EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL vaina epitelial externa y en la porción distal o bulbo piloso, que ya englo-
ba las células de la papila, se forma la matriz, cuyas células se multiplican,
La epidermis, mucosas y anejos epidérmicos proceden del ectodermo, dando lugar al pelo y vaina epitelial interna.
mientras que dermis e hipodermis del mesodermo. Aproximadamente en Desde aproximadamente el tercer mes de vida intrauterino, las células
la tercera semana, el embrión está cubierto de una fina membrana uni- matriciales que se encuentran en el abultamiento superior del folículo
celular que, a partir de la quinta o sexta, se divide en dos: una superficial, dan lugar a la glándula sebácea. Entre el quinto y sexto mes prolifera el
o peridermo, y otra profunda, o estrato germinativo. Ya en el tercer mes abultamiento superior, o de la glándula sudorípara apocrina, en forma

5
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales

de cordón sólido, que avanza hasta un nivel bastante profundo, donde las
células se separan y determinan la luz glandular. Tabla II. Estructura de la epidermis
El otro germen epitelial es el de las glándulas sudoríparas ecrinas, que
profundiza en la dermis desde el tercer o cuarto mes, diferenciándose Estructura de la epidermis
paulatinamente glomérulo secretor y conducto excretor, que se canaliza Capa córnea Estrato córneo
hacia el octavo mes, adoptando en ese momento el aspecto que poseen Epidermis metabólicamente
en el adulto. Estrato lúcido
Estrato precórneo muerta
La formación de la uña comienza a las siete semanas con un cúmu- Capa granulosa
lo de células muy activas, con abundantes mitosis y daño celular seguido
de necrosis en el dorso del tercio distal de los dedos. La apoptosis de esas Capa espinosa Cuerpo mucoso
Epidermis metabólicamente viva
células epidérmicas permite una invaginación epidérmica cuyo resultado Capa basal de Malphigio
final es la formación de un surco transversal, que se convertirá en el pliegue
proximal de la uña. A las 12 semanas, están formados los pliegues ungueales
proximales y laterales. El pliegue transversal distal, correspondiente al hipo-
niquio, se encuentra completamente queratinizado a los tres meses y medio.
La producción de la lámina ungueal empieza a partir de las células de la Células queratinizadas Envoltura celular
matriz, siendo su presencia visible desde el quinto mes de vida intrauterina.
Los melanocitos, que se encuentran entre las células de la capa basal Secreción de un cuerpo lamelar

epidérmica y en los gérmenes epiteliales primarios, proceden de la cresta Cuerpos lamelares

neural y, vía mesenquima y estructuras nerviosas, se trasladan a su situa- Célula granulosa Gránulos de queratohialina
ción cutánea (además del tracto uveal, leptomeninges y oído interno),
donde ya se observan en el tercer mes. Tonofilamentos

Las células de Langerhans se comprueban en la capa espinosa desde Aparato de Golgi

la decimocuarta semana, mientras que las células de Merkel aparecen en Cuerpos lamelares
piel y mucosas sobre la semana 16. Célula espinosa
REr
La dermis deriva del mesodermo, donde en el segundo mes, se obser-
van muchas células mesenquimatosas primitivas, y en el tercero, fibroblas- Mitocondria

tos y fibras colágenas. Las fibras elásticas surgen en el quinto mes. Tonofilamentos
Los adipocitos, células específicas de la hipodermis, también proceden
Célula basal Ribosomas
de las células mesenquimales primitivas y pueden observarse a partir del
cuarto mes. Lámina basal

La red vascular comienza a formarse a partir del tercer mes y la ner-

viosa desde la quinta semana. Las estructuras vasculares cutáneas proce-
dentes de la mesenquima comienzan a diferenciarse en cúmulos de an-
gioblastos que se canalizan y constituyen los capilares sanguíneos. Desde
ellos, proceden las porciones arterial y venosa.
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
(TABLA II)
La epidermis es un estrato celular compacto que mide 120-200 micras,
con diferencias regionales según función a desarrollar.
Figura 6. Esquema de la diferenciación de los queratinocitos.
Langerhans, que son células dendríticas inmunocompetentes, y las células
de Merkel, que son células neurosecretoras.
En la superficie inferior de la epidermis se encuentran unas prolonga-
ciones digitiformes denominadas «crestas interpapilares» que se introdu-
cen entre las «papilas dérmicas» que son proyecciones verticales cónicas
de la dermis. La unión de ambas estructuras permite un incremento de
la superficie de contacto entre la epidermis y la dermis proporcionando
una mayor adhesión entre estas dos capas de la piel.

Sus células principales, representando más del 95% Queratinocitos

del total, son los queratinocitos, los cuales por
sucesiva multiplicación y diferenciación, van
ascendiendo desde la capa basal o germinativa hasta
la superficie cutánea constituyéndose, durante este
tránsito, las otras cuatro capas: espinosa, granulosa,
lúcida y córnea (Figs. 2, 3 y 6).
Es costumbre referirse al cuerpo mucoso de Malpighio como el estrato
que comprende la capa basal y la capa espinosa, y el estrato precórneo
al constituido por las capas granulosa y lúcida. Pero en esta definición
general de la epidermis no podemos olvidar que, en realidad, se trata de
un sistema celular binario compuesto por queratinocitos y melanocitos,
aunque también se encuentran los otros dos tipos celulares, las células de
Los queratinocitos que se encuentran en la capa basal forman una sola
hilera celular y son de forma cuboidea, poseyendo un gran núcleo oval,
donde destaca una gran cantidad de cromatina y uno o dos nucleolos
esféricos, lejanos de la membrana celular, y un gran citoplasma con mito-
condrias, complejos de Golgi, ribosomas, tonofibrillas y abundante retícu-
lo endoplásmico liso y rugoso. Rodeando toda la célula, una membrana
lipoproteíca. Están unidos por desmosomas, que también se observan en
las células de las capas superiores, donde se insertan los tonofilamentos de
queratina, mientras que en su base, que reposa sobre la membrana basal,
solo se observan hemidesmosomas, que sirven de elementos de unión epi-
dermodérmicos (Figs. 7 y 8).
Se multiplican por mitosis siguiendo un «ritmo circadiano», aumen-
tando por la noche. Conforme ascienden, las células cambian de morfo-

6
 cuerpo lamelar

1. Anatomía y fisiolo
Cuerpos
lamelares
Gránulos de
Célula queratohialina Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel
granulosa
Tonofilamentos
Aparato de Golgi
Figura 7. Desmosomas. Imagen con microscopia electrónica de
transmisión.
Cuerpos
lamelares
Célula
espinosa
REr

Unión ajustada
Mitocondria Cinturón de adhesión
Célula Tonofilamentos
basal
Ribosomas Desmosoma
Lámina basal
Unión de tipo hendidura

Figura 6. Esquema de la diferenciación de los queratinocitos. Integrina

Selectina
CAM
Es costumbre referirse al cuerpo mucoso de Malpighio
como el estrato que comprende la capa basal y la capa espi-
Figura 7. Desmosomas. Imagen con microscopia electrónica de
nosa, y el estrato precórneo al constituido por las capas gra-
transmisión. nulosa y lúcida. Pero en esta definición general de la epider- Adhesión Hemi- Integrina Proteoglucano
focal desmosoma de la membrana
mis no podemos olvidar que, en realidad, se trata de un
sistema celular binario compuesto por queratinocitos y mela- Figura 8. Esquema de las uniones de los desmosomas.
logía. En la capa basalnocitos,
son elongadas
aunqueotambién
columnares, con diámetro
se encuentran mayor
los otros dos tipos
celulares, las células de Langerhans, que son células Figura 8. Esquema de las uniones de los desmosomas.
perpendicular a la superficie cutánea, mientras que al ascender, se vandendríti-
cas inmunocompetentes, y las células de Merkel, que son también se observan en las células de las capas superiores,
haciendo poligonales células
y paulatinamente se aplanan hasta constituir un
neurosecretoras. donde se insertan los tonofilamentos de queratina, mientras
mosaico. Debido al aspecto que
En la toma, inferior
superficie en mosaico, con las uniones
de la epidermis con unas
se encuentran que en su base, que reposa sobre la membrana basal, sólo se
desmosomas en formaprolongaciones
de espículas odigitiformes
«espinas»,denominadas
recibe desde«crestas
antiguo el
interpapila- Por último,
observan la capa córnea esta constituida
hemidesmosomas, que sirvenporde 15elementos
a 25 hileras dede célu-
nombre de capa espinosa,
res» que
que setiene de 3 a 10
introducen hileras
entre de células.
las «papilas dérmicas» que sonlas queratinizadas (en las palmas
unión epidermodérmicos y plantas
(Figs. 7 y 8). puede llegar a más de cien),
proyecciones verticales cónicas de la dermis. La unión de
carentes deSenúcleo
multiplican por mitosis siguiendo un «ritmo circa-
y con escasos desmosomas, que llegan a desaparecer
ambas estructuras permite un incremento de la superficie de diano», aumentando por la noche. Conforme ascienden, las
El proceso de queratinización progresiva
contacto entre la epidermis que van
y la dermis a
proporcionando
en
una
las últimas capas permitiendo su descamación espontánea. Esta capa
células cambian de morfología. En la capa basal son elonga-
sufrir los queratinocitos haceentre
mayor adhesión queestas
en sudoscitoplasma
capas de la piel. córnea daspresenta una acentuada
o columnares, hidrofilia,
con diámetro especialmente
mayor perpendicular por su envol-
a la
vayan apareciendo diversas estructuras que tura lipídica externa
superficie compuesta
cutánea, mientras de
queceramidas,
al ascender, esteroles
se van libres
haciendo y ácidos
grasos poligonales y paulatinamente se aplanan hasta constituir un
libres.
corresponderán a los precursores de la queratina. Así, mosaico. Debido al aspecto que toma, en mosaico, con las
los queratinocitos Queratinocitos
muestran abundantes El tiempo total desde que una célula germinativa de la capa basal
uniones con desmosomas en forma de espículas o «espinas»,
«tonofibrillas» perinucleares,
Los queratinocitos queque seseencuentran
van haciendo
en la capamás comienza
basal forman a multiplicarse
recibe desde antiguo y ascender
el nombrehasta
de capaeliminarse
espinosa,en la capa
que tiene córnea
una sola hilera celular y son de forma cuboidea, poseyendo es de 52dea 375a 10
días, pudiendo
hileras esta tasa de epidermopoyesis variar según
de células.
evidentes en las capas más altas, pues son los
un gran núcleo oval, donde destaca una gran cantidad de cro- las regiones corporales.
elementos iniciales deylauno
matina queratina. Las esféricos,
o dos nucleolos células máslejanos de la mem-
altas de esta capa espinosa
brana celular, ycontienen, además,
un gran citoplasma con unas
mitocondrias, com-
El proceso de queratinización progresiva que van a
estructuras ovales laminadas,
plejos conocidas
de Golgi, ribosomas, como y abundante retículo
tonofibrillas Queratinización
sufrir los queratinocitos hace que en su citoplasma
queratinosomas, endoplásmico liso y rugoso. Rodeando toda la célula, una
gránulos lamelares o cuerpos de Selby-
membrana lipoproteíca. Están unidos por desmosomas, que La queratina (del griego keras = cuerno) está compuesta por una fibro-
Odland, recubiertos de una membrana bicapa y que proteína formada por cadenas de aminoácidos en secuencia constante y
contienen láminas paralelas orientadas según el eje dispuestos helicoidalmente, y otra proteína globulosa que envuelve a la
menor del gránulo. primera. Hay dos tipos: una blanda, procedente de la epidermis, y otra
dura, que se observa en pelos y uñas.
Estos corpúsculos de estructura laminar contienen grandes cantidades La familia de las queratinas humanas comprende 54 miembros, 28 del
de lípidos (fosfolípidos, glucolípidos y esteroles libres) y enzimas hidro- tipo I (ácidas) y 26 del tipo II (básicas). Las ácidas son de bajo peso mole-
líticas, que van a intervenir en la función barrera de la capa córnea y cular (40-56 kDa) y las básicas de alto peso molecular (52-67 kDa). De los
van a destruir los desmosomas, para que las células cornificadas puedan 28 miembros del tipo I, 17 son queratinas epiteliales y 11 son queratinas
descamarse con facilidad. del pelo y, de las 26 queratinas del tipo II, hay 20 epiteliales y 6 pilosas.
Al seguir ascendiendo, las células se hacen cada vez más aplanadas, Conforme se produce la migración de los queratinocitos en la epidermis,
pierden su núcleo y muestran numerosos gránulos de queratohialina, partícu- se sintetizan queratinas de peso molecular creciente, que se agrupan for-
las amorfas no recubiertas de membrana, que constituyen la matriz que mando pares constituidos por una queratina ácida y otra queratina
engloba las tonofibrillas en el proceso de queratinización. básica. Los genes que codifican las queratinas de los tipos I (ácidas) y
Estos gránulos son los que justifican el nombre de capa granulosa, que tipo II (básicas) se localizan, respectivamente, en los cromosomas 17 y 12.
está compuesta por entre una y cuatro hileras celulares. Los cuerpos de En cuanto a su bioquímica, podemos señalar que es una escleroproteína
Selby-Odland van migrando a la periferia de las células hasta descargar integrada por cadenas paralelas de polipéptidos con numerosos enlaces
su contenido al espacio intercelular; los lípidos polares son remodelados perpendiculares, entre los que destacan los disulfuro (–S–S–), que pro-
a lípidos neutros en el espacio extracelular, por medio de las enzimas hi- ceden de la conversión de dos moléculas de cisteína (–SH–SH–) en una
drolíticas vertidas, formando una importante barrera a la permeabilidad de cistina. Estos puentes impiden el deslizamiento de unas cadenas de
cutánea. polipéptidos sobre las otras, limitando la extensibilidad. Normalmente
Solo en palmas y plantas puede observarse con nitidez la capa lúcida, las cadenas de polipéptidos están plegadas, formando lo que conocemos
cuyas células, aplanadas y desprovistas de núcleo, forman, junto a la gra- como a-queratina, y que, cuando se distienden y llegan a una posición casi
nulosa, el estrato precórneo o de transición. recta, se denomina b-queratina. Los puentes estarán a tensión en la b-que-

7
 da, cuyas células, aplanadas y desprovistas de
cas) se localizan,
01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd respectivamente,
3/12/09 11:31 Páginaen los
9 cromosomas
orman, junto a la granulosa, el estrato precórneo o
ión. 17 y 12.
timo, la capa córnea Mesta constituida
anual por 15 a 25 . Sección I: Temas generales
de dermatología
e células queratinizadas (en las palmas y plantas
gar a más de cien), carentes de núcleo y con escasos En cuanto a su bioquímica, podemos señalar que es una
ma, que llegan a desaparecer en las últimas capas escleroproteína integrada por cadenas paralelas de polipépti-

9
Microfilamentos
Filamentos intermedios
dos con numerosos enlaces perpendiculares, entre los que
destacan los disulfuro (–S–S–), que proceden de la conversión

1. Anatomía y fisiología de la piel

de dos moléculas de cisteína (–SH–SH–) en una de cistina.
Paso V (SC)
Estos puentes impiden el deslizamiento de unas cadenas de
Actinapolipéptidos sobre las otras, limitando la extensibilidad. Nor-
α-tubulina
β-tubulina malmente
Queratinalas cadenas de polipéptidos están plegadas, for- Paso IV (T)
mando lo que conocemos como α-queratina, y que, cuando
se distienden y llegan a una posición casi recta, se denomina
β-queratina. Los puentes estarán a tensión en la β-queratina
por lo que, pasado el efecto de la distensión, volverán la que-
ratina a su posición primitiva. A una situación de beta-quera-
tina se llega cuando la epidermis o capa córnea es calentada
Microtúbulos
con agua a 85 ºC. Paso III (SS, SG)
Figura 9. Esquema de la estructuraRespecto
proteica dealasuqueratina.
morfología, los gránulos de queratohialina
intracitoplasmáticos,
Figura 9. Esquema de la estructura proteica de que son electrón-densos y tienen una
la queratina.
morfología irregular, son muy evidentes en el estrato granu-
loso. Hay dos tipos de gránulos, los PF y los L. Los gránulos
PF, que son los más importantes, contienen la profilagrina
ratina por lo que, pasado que el efecto de la distensión,
posteriormente volverán la
se desfosforiliza queratina
para formar filagrina,
a su posición primitiva. A que una essituación de b-queratina
una proteína se llega ycuando
rica en histidina la
responsable de la Paso II (SS, SG)
agregación de los filamentos intermedios de queratina. Los
epidermis o capa córnea es calentada con agua a 85 ºC.
gránulos L contienen un segundo polipéptido denominado
Respecto a su morfología, los gránulos
loricrina de queratohialina
que contribuye intracitoplasmá-
a la formación de la barrera intraci-
ticos, que son electrón-densos y tienen estable
toplasmática una morfología
e insoluble irregular,
conocidason comomuy«envoltura
evidentes en el estrato granuloso. Hay dos
cornificada». Los tipos de gránulos,
queratinocitos loscapa
de la PF ycórnea
los L. o corneo-
citos son anucleados, están totalmente queratinizados, con Paso I (SB, SS, SG)
Los gránulos PF, que son los más importantes, contienen la profilagrina que
pérdida de las organelas citoplasmáticas, ribosomas y otros
posteriormente se desfosforiliza para formar
componentes filagrina, enzimática
por hidrólisis que es unafundamentalmente
proteína
rica en histidina y responsable de lalisosómico,
de origen agregacióny de los filamentos
se disponen inter-en forma
agrupados
medios de queratina. Loscompacta,gránulos L «en contienen un segundo
cesta de mimbre» polipéptido
o laminados. Los corneoci-
tos son aplanados y están totalmente repletos de queratina, Figura 10. Estructura de la queratina en las diferentes capas de la
denominado loricrina que contribuye a la formación de la barrera intraci-
unidos entre ellos por desmosomas. Esta queratina parece epidermis.
toplasmática estable e insoluble conocida como «envoltura cornificada».
disponerse en bandas, más que al azar, siendo la filagrina la
Los queratinocitos de laresponsable
capa córnea corneocitos
de oesta son anucleados,
agregación estánde quera-
de los filamentos Figura 10. Estructura de la queratina en las diferentes capas de la
totalmente queratinizados,tina con(Figs.
pérdida
9 y de10).las organelas citoplasmáticas, ri-
epidermis.
bosomas y otros componentesAdemás, los corneocitos están protegidos por una envol-
por hidrólisis enzimática fundamentalmente ácidos grasos libres, que derivan de fosfolípidos y ceramidas,
tura proteica interna insoluble o envoltura cornificada, que que provienen de glicoesfingolípidos y esfingomielina. Tam-
de origen lisosómico, y se disponen
está situadaagrupados en forma
en la superficie compacta,
interna «en ces- plasmá-
de la membrana bién hay ácidos grasos libres de cadena larga, colesterol y
ta de mimbre» o laminados.tica, Los que
corneocitos
se engruesason aplanados y estándetotalmente
por el depósito un material denso. Los corneocitos que se que
colesterol-sulfato, rompen
son muy liberan grasas,y,hidratos
hidrofílicos por tanto,deson
carbono,
repletos de queratina, unidos entre
Está ellos porpor
compuesta desmosomas. Esta queratina
distintas proteínas, comopa- aminoácidos,
involucrina, ácido úrico,
responsables de la urea y minerales
hidratación y, por
de la capa tanto,
córnea, presentan
además de una
rece disponerse en bandas, loricrina,
más que alelafina, cornifina, queratolinina, envoplaquina y
azar, siendo la filagrina la responsable secreción la cohesión celular. Los triglicéridos y ácidos grasos insatura-
holocrina. Hay que destacar de modo especial las primeras, ya
periplaquina, unidas por puentes disulfuro y del isodipép- dos, tipo oleico y linoleico, detectados en la capa córnea pare-
de esta agregación de los filamentos de queratina
tido glutamil-lisil (Figs. 9por
y catalizadas y 10).
transglutaminasas,que que la piel es provenir
cen un tejidodesintetizador
la grasa sebáceade lípidos.
y de Esta «excreción lipídica
la contaminación
Además, los corneocitos sonestán
enzimasprotegidos por una envoltura
calcio-dependientes. proteica
Su fijación a los filamentos forma parte del manto cutáneo ácido lipídico y está constituida por
epitelial» ambiental.
interna insoluble o envoltura cornificada,
intermedios de que está situada
queratina en la superficie
le proporciona gran estabilidad.ácidos
La grasos libres, que derivan de fosfolípidos y ceramidas, que provie-
loricrina parece ser el principal componente de esta envol-
interna de la membrana plasmática, que se engruesa por el depósito de nen de glucoesfingolípidos y esfingomielina. También hay ácidos grasos
tura celular cornificada, que interviene en las funciones Uniones intercelulares
un material denso. barrera y de permeabilidad de la capa córnea. Y como antes libres de cadena larga, colesterol y colesterol-sulfato, que son muy hidro-
señalamos, hay otra envoltura externa lipídica, compuesta fílicos y, por tanto, son responsables
Existen varios tipos de uniones decelulares
la hidratación
entre losdequeratino-
la capa córnea,
Está compuesta porésteres
por hidroxi-ceramidas y ácidos grasos libres, colesterol
distintas proteínas, además
y de la
citoscohesión
adyacentes, celular.
que sonLos triglicéridos
las responsables y ácidos grasos insatura-
de las interaccio-
de colesterol, que secomoliga a la involucrina en la parte nes mecánicas y bioquímicas existentes entre ellos. Podemos
dos, tipo oleico y linoleico, detectados en la capa córnea parecen provenir
involucrina, loricrina, elafina,
proteica cornifina,
de la envoltura, quequeratolinina,
interviene en la cohesión entre referirnos a los desmosomas, las uniones adherentes, las
de la grasauniones
sebácea y hendidura
de la contaminación ambiental.
envoplaquina y periplaquina, los corneocitos. unidas por puentes tipo (gap) y las uniones ajustadas.
Los corneocitos que se rompen liberan grasas, hidratos de Los desmosomas son los principales complejos de adhe-
disulfuro y del isodipéptido glutamil-lisil y catalizadas
carbono, aminoácidos, ácido úrico, urea y minerales y, por sión en la epidermis, anclando los filamentos intermedios de
por transglutaminasas, tanto, que son una
presentan enzimas
secreción calcio- Uniones intercelulares
holocrina. Hay que destacar queratina a la membrana celular y permitiendo a las células
dependientes. de modo especial las primeras, ya que la piel es un tejido sin- resistir a los traumatismos. Al microscopio óptico se obser-
Existenvan
varios
tetizador de lípidos. Esta «excreción lipídica epitelial» forma comotipos de uniones
puentes o espinas, celulares
lo que daentre los aqueratinocitos
nombre la capa y a ad-
parte del manto cutáneo ácido lipídico y está constituidayacentes, por quetumores
los son lasderivados,
responsables de las interacciones
carcinomas espinocelulares.mecánicas y bio-
Su fijación a los filamentos intermedios de queratina le proporciona químicas existentes entre ellos. Podemos referirnos a los desmosomas,
gran estabilidad. La loricrina parece ser el principal componente de esta las uniones adherentes, las uniones tipo hendidura (gap) y las uniones
envoltura celular cornificada, que interviene en las funciones barrera y ajustadas.
de permeabilidad de la capa córnea. Y como antes señalamos, hay otra Los desmosomas son los principales complejos de adhesión en la epider-
envoltura externa lipídica, compuesta por hidroxi-ceramidas y ácidos grasos mis, anclando los filamentos intermedios de queratina a la membrana ce-
libres, colesterol y ésteres de colesterol, que se liga a la involucrina en la lular y permitiendo a las células resistir a los traumatismos. Al microscopio
parte proteica de la envoltura, que interviene en la cohesión entre los óptico se observan como puentes o espinas, lo que da nombre a la capa y
corneocitos. a los tumores derivados, carcinomas espinocelulares.

8
 Membrana basal
Las uniones adherentes son estructuras transmembrana elec- Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel
trón-densas compuestas por cadherina E, la cual forma interac- Hemidesmosoma ¿Adhesión focal?
ciones calcio-dependientes con la cadherina E de la célula adya-
cente. Estas interacciones se conexionan con la membrana Figura 11. Diferentes proteínas que constituyen las uniones celula-
plasmática por medio de una red de proteínas adhesivas que res en la epidermis.
incluyen α-catenina, β-catenina y p120ctn.
Las uniones tipo hendidura (gap) son un grupo de canales
ón simétrica, tienen intercelulares conocidos como conexones, que forman cone-
formados por unos Unión ajustada
xiones entre los citoplasmas
Transmembrana: ocludina,de los queratinocitos adyacen-
claudina
os de la propia placa tes. Los Placa:
conexones se originan
ZO, cingulina, simplequina,en
7H6el aparato de Golgi
celular central (Figs. medianteConectada al citoesqueleto
el ensamblaje de seisdesubunidades
actina de conexinas,
membrana son unas sintetizadas en el retículo endoplásmica, siendo después
Unión adherente
Transmembrana:
transportados a la membranacadherinas EyP
plasmática, donde se agregan
rinas, formando aso-
con otrosPlaca: cateninas
conexones y, aen
y b, placoglobina con los agregados del
combinación
nas y de desmocoli- Conectada al citoesqueleto de actina
queratinocito adyacente, forman la unión gap. La función de
gleínas 1-3) y otras Desmosoma
estas uniones tipo hendidura es la transferencia de moléculas
Transmembrana: desmocolinas, desmogleinas
3), y los de la placa de bajo peso
Placa:molecular (< 1000
desmoplaquinas, Da) y de intercambio de iones
placoglobina
quina, placoglobina entre células vecinas.
Conectados al citoesqueleto intermedio
las cadherinas a los LasUnión
uniones ajustadas están compuestas de moléculas
de tipo hendidura Desmocolina
transmembrana e intracelulares,
Transmembrana: como la ocludina y las clau-
conexón (6 conexinas)
se disponen perpen- Desmogleína
dinas. Tienen como función la de controlar la permeabilidad
epidérmica y la de mantener la polaridad celular. Placoglobina
Placofilina
Desmoplaquina

s transmembrana elec-
Epidermopoyesis
Membrana basal
Figura 12. Componentes de los desmosomas.
, la cual forma interac- En la cinética celular de la epidermis,
Hemidesmosoma el concepto más impor-
¿Adhesión focal? Figura 12. Componentes de los desmosomas.
ina E de la célula adya- tante es el tiempo de regeneración celular (turnover time),
nan con la membrana Figura 11. Diferentes proteínas
que define que constituyen
el tiempo medio de lasuna
uniones celula- celular para
población La capa basal tiene una serie de controles estimuladores
res en la epidermis.
Figura 11. Diferentesreproducirse
proteínas que constituyen
oteínas adhesivas que a sí misma; eslas uniones
decir, celulares
el intervalo en dos
entre la mito- y/o inhibidores que permiten, en determinadas circunstan-
tn.
n un grupo de canales
epidermis. sis sucesivas de las células germinativas epidérmicas. Epidermopoyesis
cias, producir más o menos células.
Aunque turnover time también se emplea para definir el
nes, que forman cone- paso de una célula desde el estrato germinativo a la capa cór- En la cinética celular de la epidermis, el concepto más importante es el
eratinocitos adyacen- Factores estimuladores
nea epitelial, nos parece más lógico emplear el término
el aparato de Golgi tiempo de tránsito para denominar este periodo. Ya hemos
tiempo de regeneración celular (turnover time), que define el tiempo medio
 Familia del Factor de crecimiento epidérmico (EGF,
idades de conexinas, Los desmosomas forman una unión simétrica, tienen un
indicado que es de 52 a 75 días; sin embargo, un epitelio pso- de una población
«Epidermalcelular paraFactor»).
Growth reproducirse
El EGF ahumano
sí misma; es polipép-
es un decir, el inter-
mica, siendo después diámetro de 0,1-0,5 nm riásico sóloynecesita
están formados
de 8 a 10 días.por unos de que el tamaño
El hecho valo entre dos
tidomitosis sucesivas
que estimula de las célulasy germinativas
la proliferación diferenciaciónepidérmicas.
celular
ca, donde se agregan componentes transmembrana y otros de
de la epidermis permanezca la propia
constante, haceplaca
pensar que la Aunqueen turnover time rango
un amplio también se emplea
de tejidos. para definir
Se encuentra en laselglándu-
paso de una
con los agregados del
electrón-densa,tasa condeun espaciocelular
producción intercelular central
en el estrato germinativo está equi-
célula desdelaselsalivales, plaquetas y a
estrato germinativo algunas
la capaglándulas del duodeno.
córnea epitelial, nos parece
ón gap. La función de librada con la pérdida celular en el estrato córneo. El EGF incrementa la epidermopoyesis uniéndose a unos
sferencia de moléculas (Figs. 7, 8 y 11). Los componentes transmembrana son más lógico emplear el término tiempo de tránsito para denominar este pe-
e intercambio de iones unas glucoproteínas, familias de las cadherinas, riodo. Ya hemos indicado que es de 52 a 75 días; sin embargo, un epitelio
formando asociaciones heterófilas de desmogleínas y de psoriásico solo necesita de 8 a 10 días. El hecho de que el tamaño de la
puestas de moléculas epidermis permanezca constante, hace pensar que la tasa de producción
desmocolinas; hay tres desmogleínas (desmogleínas 1-3)
Desmocolina
la ocludina y las clau-
y otras tres desmocolinas
Desmogleína (desmocolinas 1-3), y los de la celular en el estrato germinativo está equilibrada con la pérdida celular
rolar la permeabilidad
d celular. placa son otras tres proteínas (desmoplaquina,
Placoglobina en el estrato córneo.
y placofilina), que son las que fijan las
placoglobinaPlacofilina La capa basal tiene una serie de controles estimuladores y/o inhibido-
cadherinas aDesmoplaquina
los tonofilamentos de queratina, que se res que permiten, en determinadas circunstancias, producir más o menos
disponen perpendicularmente a ella (Fig. 12). células.
Figura 12. Componentes de los desmosomas.
concepto más impor- Factores estimuladores
elular (turnover time),
oblación celular para Las uniones adherentes
La capa basalson estructuras
tiene una serie detransmembrana electrón-densas
controles estimuladores • Familia del factor de crecimiento epidérmico (EGF, por las siglas
compuestas
ervalo entre dos mito- por cadherinaque
y/o inhibidores E, la cual forma
permiten, interacciones calcio-dependien-
en determinadas circunstan- en inglés de epidermal growth factor). El EGF humano es un polipéptido
s epidérmicas. tes con cias,
la cadherina E deolamenos
producir más célulacélulas.
adyacente. Estas interacciones se co­ que estimula la proliferación y diferenciación celular en un amplio rango
emplea para definir nexio­
el nan con la membrana plasmática por medio de una red de proteínas de tejidos. Se encuentra en las glándulas salivales, plaquetas y algunas
minativo a la capa cór-
Factores
adhesivas estimuladores
que incluyen a-catenina, b-catenina y p120ctn. glándulas del duodeno. El EGF incrementa la epidermopoyesis unién-
emplear el término
te periodo. Ya hemos Las uniones tipo hendidura
 Familia del Factor(gap)
deson un grupo de
crecimiento canales intercelulares
epidérmico (EGF, dose a unos receptores específicos de la superficie celular (EGFr) que se
conocidos como
bargo, un epitelio pso- conexones,
«Epidermal Growthque forman
Factor»). conexiones
El EGF humanoentre
es un los citoplasmas
polipép- detectan en la capa basal de la epidermis humana. Los queratinocitos
echo de que el tamañode los queratinocitos adyacentes.
tido que estimula Los conexones
la proliferación se originan en celular
y diferenciación el aparato de humanos sintetizan cuatro factores de crecimiento de la familia EGF,
e, hace pensar que Golgi
la en unel
mediante amplio rango de
ensamblaje de tejidos. Se encuentra
seis subunidades en las glándu-
de conexinas, sintetizadas que son TGF-a (transforming growth factor-a), anfirregulina, HB-EGF (he-
germinativo está equi- las salivales, plaquetas y algunas glándulas del duodeno.
en el retículo endoplásmico, siendo después transportados a la membrana parin-binding EGF) y epirregulina, los cuales estimulan su crecimiento y
ato córneo. El EGF incrementa la epidermopoyesis uniéndose a unos
plasmática, donde se agregan con otros conexones y, en combinación con diferenciación por vía autocrina, uniéndose al EGFr. Aunque la gran
los agregados del queratinocito adyacente, forman la unión gap. La fun- mayoría del crecimiento autocrino de los queratinocitos está mediado
ción de estas uniones tipo hendidura es la transferencia de moléculas de por el EGFr, hay otras citocinas sintetizadas por estas células que tam-
bajo peso molecular (< 1000 Da) y de intercambio de iones entre células bién estimulan su crecimiento, como las interleucinas 1 y 6 (IL-1, IL-6)
vecinas. y el factor estimulador de colonias granulocito-macrófago (GM-CSF).
Las uniones ajustadas están compuestas de moléculas transmembrana • Factor de crecimiento de queratinocitos (KGF, keratinocyte growth
e intracelulares, como la ocludina y las claudinas. Tienen como función la factor). Está producido por los fibroblastos dérmicos y también estimula
de controlar la permeabilidad epidérmica y la de mantener la polaridad el crecimiento queratinocítico de una forma paracrina, uniéndose al
celular. receptor KGFr.

9
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales
• Prostaglandinas. Algunos metabolitos del ácido araquidónico,
como las prostaglandinas, especialmente PGE2, elevarían el AMPc
celular, lo que parece reafirmarse por el hecho de que PGF2 y PGE2
estén aumentadas en la epidermis psoriásica. También se ha demos-
trado que HPETE y leucotrienos, productos lipooxigenasa del ácido
araquidónico, están aumentados en la psoriasis e inducen proliferación
celular epidérmica in vitro.
• Poliaminas. Tanto putrescina como espermina y espermidina, contribuyen
a la hiperepidermopoyesis, además de incrementar la neovasculariza-
ción y la síntesis de proteínas de matriz extracelular en los mecanismos
de cicatrización de heridas. Por supuesto, se encuentran elevadas en la
epidermis psoriásica.
Factores inhibidores
• Familia del factor transformador de crecimiento beta (TGF-b,
transforming growth factor-b): comprende dos polipéptidos, b-1 (TGF-b1)
y b-2 (TGF-b2), sinterizados por los queratinocitos, y que son los fac-
tores más importantes que inhiben su crecimiento, aunque estimulan
los fibroblastos.
• Interferón alfa (IFN-a) e interferón gamma (IFN-g): tienen
efectos citostáticos sobre los queratinocitos.
• Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a): producido por los que-
ratinocitos, tiene un efecto citostático reversible sobre ellos mientras
que estimula la proliferación de fibroblastos y la síntesis de citocinas.
• Las hormonas esteroideas, que pueden ser propias del individuo
o venir del exterior, también controlarían parcialmente la epidermo-
poyesis. Los andrógenos estimulan las mitosis epidérmicas y los gluco-
corticoides las inhiben.
Unión o juntura dermoepidérmica
La unión dermoepidérmica comprende un complejo multiproteínico
continuo, que forma un entramado que sustenta y fija los queratinocitos
epidérmicos a la dermis subyacente y que regula el intercambio metabó-
lico entre las dos capas.
Supone la zona de anclaje entre epidermis y dermis y
está constituida por cuatro elementos
fundamentalmente: a) tonofilamentos de queratina de
las células basales, b) hemidesmosomas, c) membrana
basal, y d) lámina fibroreticular.
Los hemidesmosomas se encuentran en la membrana celular y no están
influenciados por la edad, sexo o región corporal. También se denominan
máculas adherentes y se observan al microscopio óptico como un engrosa-
miento («nódulo de Bizzozero»). Desde la porción intracitoplásmatica de
los hemidesmosomas, o placa interna, parten hacia el citoplasma abun-
dantes filamentos intermedios de queratina de los pares de queratinas K5 y
K14, dispuestos perpendicularmente. La placa interna contiene el antí-
geno mayor del penfigoide ampolloso de 230 Kd (BP230 o BPAg1) y la
plectina. Exteriormente hay una placa externa o placa densa sub-basal, que
es electrón-densa y que está separada de la membrana celular por una
pequeña porción electrón-lúcida. La integrina a6b4 y el antígeno me-
nor del penfigoide ampolloso de 180 Kd (BP180, BPAg2 o colágeno tipo
XVII) son los componentes transmembrana de los hemidesmosomas. La
integrina a6b4 es el receptor de las lamininas.
La membrana basal, auténtico límite entre epidermis y dermis, cuyo prin-
cipal constituyente es el colágeno tipo IV. Consta de tres porciones: lámina
10
lúcida, lámina densa y lámina fibroreticular. La primera, conocida como
espacio intermembranoso o lámina lúcida, por ser electrón-lúcida, es paralela
a la membrana citoplasmática de las células basales, mide 30 nm (10-
50 nm) y en ella se encuentran lamininas, fibronectina y colágeno tipo
V, que facilitan su unión a la membrana plasmática. Esta lámina lúcida
está atravesada por unos delgados filamentos de anclaje, orientados perpen-
dicularmente, que unen la membrana plasmática a la lámina densa, y
que constan de laminina 5 (predominantemente), laminina 6 y LAD1
(antígeno IgA lineal). La lámina densa es una capa electrón-densa que mide
unos 35 nm (30-60 nm) y está compuesta por colágeno tipo IV, nidógeno,
heparán-sulfato, condroitín-sulfato y perlecan. El perlecan es el principal
proteoglucano de la membrana basal y en ella también se han detectado
otras lamininas como la 1, 2 y 10.
La lámina fibroreticular, zona de debajo de la lámina densa, se conoce
también como «sublámina densa» o «región de las fibras de anclaje» y
consta de fibrillas de anclaje, microfibrillas elásticas y placas de anclaje.
Sus principales componentes son las fibrillas de anclaje, compuestas de colá-
geno tipo VII, que son estructuras curvadas que se insertan en la lámina
densa y se extienden hasta la porción más superior de la dermis inser-
tándose en unos cuerpos amorfos dérmicos denominados placas de anclaje,
de colágeno tipo IV. Estas fibrillas de anclaje también pueden curvarse
teniendo una segunda inserción en la lámina densa. Además, existen mu-
chas microfibrillas elásticas (fibras oxitalánicas) que se extienden dentro de
la dermis y pueden entremezclarse con el sistema microfibrilar dérmico.
La principal microfibrilla elástica es la fibrilina.
Melanocitos
Los melanocitos son células dendríticas que proceden de los melanoblas-
tos, precursores derivados de la cresta neural, encargadas de sintetizar las
melaninas que dan color a la piel, pelos y ojos. Se encuentran entre los
queratinocitos de la capa basal, de los que se distinguen por carecer de
desmosomas y tonofilamentos, y con los que interaccionan vía cadherinas.
Tienen prolongaciones citoplasmáticas dendríticas y un amplio citoplas-
ma claro (por condensación perinuclear), por lo que también se las conoce
como «células claras de Masson» (Figs. 13 y 14).
La migración de los melanoblastos y su diferenciación está influenciada
por una serie de moléculas de señal producidas por las células vecinas. Entre
ellas podemos referirnos a wnt, endotelina-3 (ET-3), las proteínas morfogé-
nicas óseas (BMPs), el factor de crecimiento de los hepatocitos (HGF) y el
Figura 13. Imagen histológica de los melanocitos en la capa basal de la
epidermis.
 ndensación perinuclear), por
omo «células claras de Mas-

lastos y su diferenciación está

oléculas de señal producidas Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel
as podemos referirnos a wnt,
s morfogénicas óseas (BMPs), Figura 13. Imagen histológica de los melanocitos en la capa basal
hepatocitos (HGF) y el factor de la epidermis.
e (SF, SCF o ligando c-Kit), que
rviene en la migración de los
C
nal, uniéndose a su receptor

cionalidad entre queratinoci-

«unidad melano-epidérmica», D
njunto de queratinocitos que A
lanocito mediante sus dendri-
na proporción de un melano- E
ocitos basales. También se
ocitos de la capa basal de la F

H
entificarse mediante técni-
omo la de Fontana-Masson, I
e la DOPA (Fig. 15). Son B
lulares, pues en su interior J
ndes complejos de Golgi,
formaciones esféricas u ova-
donde se elabora la mela- Figura 14. Esquema de la localización de los melanocitos en la capa
Figura 14.basal
a la piel de la acción lesiva Esquema de la localización
de la epidermis. A, epidermis; B, dedermis;
los melanocitos enD,la capa basal
C, caja córnea;
solar. capa espinosa;
de la epidermis. E, capa basal;
A. Epidermis. F, membrana
B. Dermis. C. basal;
CapaG,córnea.
dermis papilar;
D. Capa
H, vaso sanguíneo arterial; I, melanocito; J, fibrocito.
espinosa. E. Capa basal. F. Membrana basal. G. Dermis papilar. H. Vaso
sanguíneo arterial. I. Melanocito. J. Fibrocito. Figura 15. Inmunohistoquímica de los melanocitos en la capa basal con
organelas específicas de los tinciones de plata.
os lisosomas, ricas en tirosi- mas son pequeños y redondeados y su matriz glicoproteica
rna laminada en las primeras se encuentra desorganizada.
de observarse con la acumu- La formación de los melanosomas se puede dividir en cuatro
n los maduros. Contienenfactor
pro- crecimiento
estadios. En deellas células
estadio I, o madre (SF, SCF
premelanosoma, queoderiva
ligando c-Kit), que sería
del retí-
el principalculo
n armazón donde se deposita factor que interviene
endoplásmico rugoso, el enmelanosoma
la migración de los
contiene unamelanoblastos
matriz a su La formación de los melanosomas se puede dividir en cuatro estadios.
nzimáticas que regulan la sín- amorfa y con unas vesículas internas que provienen de las inva-
destino final, uniéndose a su receptor transmembrana c-Kit. En el estadio I, o premelanosoma, que deriva del retículo endoplásmico
asa es la enzima que inicia la ginaciones de la membrana, sin depósito de melanina; en el
sina. Existe una
estadiorelación o proporcionalidad
II se observa entre
bien la matriz fibrilar en forma queratinocitos
de filamen- y mela- rugoso, el melanosoma contiene una matriz amorfa y con unas vesículas
nocitos, que
as, unos producen la eumela- tos se llama «unidad
paralelos melano-epidérmica»,
longitudinales, que sedecifra en 1/36;
existiendo depósito mínimo internas que provienen de las invaginaciones de la membrana, sin de-
y otros la feomelanina (pig- melanina y una gran actividad de la tirosinasa. En el estadio III,
sería el conjunto
6). Los eumelanosomas son
de queratinocitos que están en conexión con cada me-
los melanosomas tienen ya un moderado depósito de melanina
pósito de melanina; en el estadio II se observa bien la matriz fibrilar en
lanocito mediante
en una matriz glicoproteica sobre la matrizsus fibrilar
dendritas. En actividad
y una alta piel normal se observa
de la tirosinasa. Por una propor- forma de filamentos paralelos longitudinales, existiendo depósito mínimo
mientras que los feomelanoso-
ción de unúltimo, en el estadio
melanocito IV, el cinco
por cada melanosoma está completamente
queratinocitos basales. También se de melanina y una gran actividad de la tirosinasa. En el estadio III, los
encuentran entre los queratinocitos de la capa basal de la matriz pilosa. melanosomas tienen ya un moderado depósito de melanina sobre la ma-
triz fibrilar y una alta actividad de la tirosinasa. Por último, en el estadio
Los melanocitos pueden identificarse mediante IV, el melanosoma está completamente melanizado, con un gran depósito
de melanina sobre su matriz interna, existiendo una mínima actividad
técnicas de tinción argéntica, como la de Fontana-
tirosinasa.
Masson, o mediante la reacción de la DOPA (Fig. 15).
Conforme se va depositando la melanina dentro de los melanosomas,
Son auténticas glándulas unicelulares, pues en su
estos van migrando por las dendritas para transferirse a los queratinocitos
interior presentan, además de grandes complejos de vecinos, vía microtúbulos. En este movimiento, también intervienen otras
Golgi, mitocondrias y RER, unas formaciones esféricas proteínas como la quinesina y la dineína, que actúan como motores mole-
u ovales llamadas melanosomas donde se elabora la culares para el transporte anterógrado y retrógrado, respectivamente, de
melanina, sustancia que protege a la piel de la acción los melanosomas por medio de los microtúbulos. La radiación ultravioleta
lesiva de la radiación ultravioleta solar. estimula el transporte anterógrado al aumentar la actividad de la cinesina
y disminuir la de la dineína. En las dendritas, la miosina Va interviene
Los melanosomas son unas organelas específicas de los melanocitos, rela- en el proceso de transferencia captando los melanosomas maduros y for-
cionadas con los lisosomas, ricas en tirosinasa y con una estructura interna mando un puente con el citoesqueleto de actina que se encuentra debajo
laminada en las primeras fases de su formación, que deja de observarse con de la membrana plasmática. Esta unión con la miosina Va está mediada
la acumulación del pigmento melánico en los maduros. Contienen proteínas mediante dos proteínas, la melanofilina y la Rab27a.
matriciales, que forman un armazón donde se deposita la melanina, y otras Los melanosomas son transferidos posteriormente desde las dendritas de
proteínas enzimáticas que regulan la síntesis de la melanina. La tirosinasa es los melanocitos hasta dentro de los queratinocitos vecinos de la epidermis.
la enzima que inicia la melanogénesis a partir de la tirosina. Existen diversas posibilidades para esta transferencia melanosómica como
son la exocitosis, la citofagocitosis, la fusión de membranas plasmáticas y la
Hay dos tipos de melanosomas, unos producen la liberación, y posterior captación, de vesículas cargadas de melanosomas.
eumelanina (pigmento marrón-negro) y otros la Los melanosomas se irán degradando por las enzimas lisosomales con-
feomelanina (pigmento rojo-amarillento) (Fig. 16). Los forme el queratinocito vaya ascendiendo en la epidermis. Los melanosomas
eumelanosomas son grandes y ovalados, y contienen pequeños de las pieles claras se agrupan en número de 2 a 10 dentro de los
una matriz glucoproteica fibrilar muy bien lisosomas de los queratinocitos y son degradados en las porciones medias y
estructurada mientras que los feomelanosomas son superiores de la capa espinosa, mientras que en las pieles oscuras, los me-
lanosomas son mas grandes y mas oscuros y se encuentran de forma indi-
pequeños y redondeados y su matriz glucoproteica se
vidual y dispersos dentro de los lisosomas queratinocitarios, además de que
encuentra desorganizada.
son degradados más lentamente, pudiéndose observar en la capa córnea.

11
 con tinciones de plata. tosis, la citofagocitosis, la fusión de membranas plasmáticas
y la liberación, y posterior captación, de vesículas cargadas

melanizado, con un gran depósito de melanina sobre su matriz
Manual de dermatología . Sección I: Temas generales
interna, existiendo una mínima actividad tirosinasa.
Conforme se va depositando la melanina dentro de los
melanosomas, éstos van migrando por las dendritas para
1.
de melanosomas.
Los melanosomas se irán degradando por las enzimas
lisosomales conforme el queratinocito vaya ascendiendo en
la epidermis. Los melanosomas pequeños de las pieles cla-
ras se agrupan en número de 2 a 10 dentro de los lisosomas

El ciclo de producción de la melanina

Melanocito

Inhibidores de
producción de genes
retinoides Inhibidores de la activación
N-acetil-glucosamina
Tirosinasa
Inhibidores de señal
Fotoprotectores Activada por
antioxidantes
Glucosilación
Inicio de (+azúcar)
Señales síntesis
• R.U.V. de genes
• Irritación Transcripción del
• Hormonas gen de la
• Radicales tirosinasa Tirosinasa
activada

Melanosomas son
transportados fuera
Queratinocitos de la célula a los Convierte Inhibidores
queratinocitos de la tirosinasa
tirosina
vecinos Hidroquinona, ácido fólico, arbutina,
en ácido azelaico, vitamina C

Melanina
Inhibidores de la Es almacenada dentro
transferencia de melanosomas de los melanosomas
Niacinamida, proteínas de soja

Figura 16. Melanogénesis.

Figura 16. Melanogénesis.

El número de los melanocitos es prácticamente ñen con cloruro de oro. Se localizan en las capas suprabasales epidérmicas
constante en cada región anatómica, con independencia (Fig. 17), pero también pueden encontrarse en la dermis y pueden identi-
de raza y sexo, pero varía según zonas corporales; así, ficarse con técnicas inmunohistoquímicas que detectan la proteína S-100,
al igual que los melanocitos, HLA-DR y CD1a. Gracias a su reactividad
son más abundantes en cara, especialmente en mejillas,
con los anticuerpos monoclonales OKT6, se ha podido demostrar que su
y en genitales, y más escasos en tronco y extremidades.
número varía dependiendo de la zona observada y del individuo biopsiado,
Las diferencias de pigmentación no dependen del
siendo, en general, menos frecuentes en el tronco que en las extremidades.
número de melanocitos, sino que se deben a la actividad Al microscopio electrónico muestran un núcleo lobulado y un cito-
melanógenica del melanocito, la proporción de plasma claro donde se observan los característicos gránulos en forma
melanosomas maduros y su transferencia y distribución de «raqueta de tenis», llamados de gránulos de Langerhans-Birbeck, que se
dentro de los queratinocitos. originan desde la membrana celular e intervienen en el proceso de endo-
citosis (Fig. 18). Estos gránulos son subsestructuras del compartimento
Los melanocitos están influidos por factores endocrinos, paracrinos, reciclante endosómico donde se acumula la langerina, que es una lectina
autocrinos y por la radiación ultravioleta. Existen diversas citocinas de superficie celular que tiene una especificidad de unión con la manosa.
y factores de crecimiento producidos por otras células cutáneas que También pueden observarse gránulos de melanina que les han sido inyec-
intervienen en la proliferación y diferenciación de los melanocitos tados, como a los queratinocitos, desde los melanocitos.
epidérmicos. Unas están producidas por los queratinocitos, como
endotelina-1, factor estimulador de colonias granulocito-macrófago
(GM-CSF), factor estimulador de células madre (SCF), el factor de
crecimiento de los fibroblastos básico (bFGF), el factor de crecimiento
de los queratinocitos (KGF) o la hormona melanocito-estimulante alfa
(a-MSH), y otras por los fibroblastos, como el factor de crecimiento
de los hepatocitos (HGF).
El receptor más importante en la regulación de la melanogénesis es
el MC1R (receptor de melanocortina-1), cuya actividad se estimula por
la luz ultravioleta. A este receptor se unen una serie de péptidos biológi-
camente activos, derivados del precursor proteico proopiomelanocorti-
na (POMC), como las hormonas melanocito-estimulantes (MSHs) y la
corticotropina (ACTH). También se ha demostrado que las a-MSH y
b-MSH pueden estimular la actividad de la tirosinasa directamente en
el melanosoma, mediante su unión a las tetrahidrobiopterinas, que son
inhibidores alostéricos de dicha enzima.

Células de Langerhans
Son células dendríticas y sin desmosomas ni tonofilamentos, como los
melanocitos, aunque a diferencia de estos no producen tirosinasa y se ti- Figura 17. Inmunohistoquímica de las células de Langerhans.

12
 01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd 3/12/09 11:31 Página 15

Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel

15

Metabolito
Metabolito farmacológico

1. Anatomía y fisiología de la piel

Citotoxicidad Hapteno
Epidermis
MHC

Metabolito
Hapteno
QC CL inmadura CL madura

Bioactivación Captación de antígeno Activación de la CL

Migración de la CL a Dermis
Migración de los linfocitos T los ganglios linfáticos
a los lugares de inflamación

CD80

CD28
TCR

Proliferación del linfocito T Linfocito T

Presentación del antígeno

Figura 19. Mecanismo de actuación de las células de Langerhans.

Figura 18. Corpúsculos de Birbek.
Figura 19. Mecanismo de actuación de las células de Langerhans.

la epidermis. No obstante, esta citoqueratina es característica de epitelios

Células de Merkel
Hoy se consideran elementos mesenquimales que Hoy se consideran elementos
simplesmesenquimales
no estratificados.
que deri-
derivan de la médula ósea con funciones similaresvan a los
de la médula ósea Están en relación
con funciones similarescon Son células que se encuentran en la capa basal de la epider-
a losnervios mielínicos que, al llegar cerca de la epi-
mis, especialmente de los pulpejos de los dedos, en las muco-
macrófagos (sistema mononuclear-fagocítico), te­nien­do
macrófagos (sistema mononuclear-fagocítico),
dermis, pierden su
te
vaina
nien -
mielínica, continuando
sas oral como
y labial y en la vaina axones
epitelial amielínicos
externa de los folículos
do a los monocitos sanguíneos como paso intermedio,
a los monocitos sanguíneos como paso intermedio,y que y actuarían como quepresentadores
terminan de realizando
pilosos (Fig. 20). Presentan características neuroendocrinas y
antígenos y una típica sinapsis química (Figs. 21 y
epiteliales. Lo más probable es que tengan un origen 22). neural,
que actuarían como presentadores de antígenos y activadoras de células TTodavía existen
en las reacciones muchas dudas
de hipersen- sobre
derivando sus
de la funciones;
cresta neural. no obstante, pa-
sibilidad demorada, migrando desde la epidermis a los Muestran un núcleo multilobulado y un gran citoplasma
activadoras de células T en las reacciones de rece claro
ganglios linfáticos regionales (Fig.que
19). actuarían
Los antígenoscomoclaro,
mecanorreceptores
con numerosos gránulos deesféricos
adaptación lenta,que
electrón-densos
hipersensibilidad demorada, migrando desde la capturados son reconocidosestandoporen lasíntimo
células decontacto
Langer- concontienen
las fibras nerviosas amielínicas forman-
diferentes neuropéptidos, como el péptido intesti-
nal vasoactivo (VIP) o la sinaptofisina. En su membrana plas-
epidermis a los ganglios linfáticos regionales (Fig. 19). doy los
hans al interiorizarlos «discos
procesarlos. táctiles
Entonces,
01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd de la epidermis».
la lan- 3/12/09
mática Sin embargo,
pueden 11:31 Página
observarse algunos los numerosos
16 desmosomas, por donde
gerina rápidamente se interioriza desde la superficie
se unen a los queratinocitos adyacentes. También presentan
péptidos
celular hasta los gránulos que sintetizan y
de Birbeck. liberan hacen pensar que se comunican con
filamentos intermedios de queratina, siendo muy específica de
Los antígenos capturados son reconocidos por las células de Lan­ otras células diferentes a las neuronas y que20,
ellas la citoqueratina pueden
por lo queintervenir enpiensan
algunos autores la
que se originarían en la epidermis. No obstante, esta citoque-
gerhans al interiorizarlos y procesarlos. Entonces, la langerina rápida- fisiología cutánea. ratina es característica de epitelios simples no estratificados.
mente se interioriza desde la superficie celular hasta los gránulos de
Presentan múltiples receptores antigénicos que son capa- Están en relación con nervios mielínicos que, al llegar
ces de responder a una gran variedad de antígenos, como cerca de la epidermis, pierden su vaina mielínica, continuando
Birbeck. 16
alérgenos de contacto, microorganismos y antígenos tumora- como axones amielínicos que terminan realizando una típica
Presentan múltiples receptores antigénicos que son capaces de respon-
les. Los queratinocitos producen una serie de citocinas, como
GM-CSF y TNF-α, que influyen en la diferenciación de las célu-
sinapsis química (Figs. 21 y 22).
Todavía existen muchas dudas sobre sus funciones; no
der a una gran variedad de antígenos, como alérgenos de contacto, mi-
las de Langerhans. Dermis
obstante, parece claro que actuarían como mecanorrecepto-

croorganismos y antígenos tumorales. Los queratinocitos producen una

Temas generales

Es la capa que sirve

serie de citocinas, como GM-CSF y TNF-a, que influyen en la diferen- sus nutrientes, y qu
ciación de las células de Langerhans. culonerviosas. Es u
compuesta por cél
tiene diferente tex
Células de Merkel persona, variando
hasta los 5 mm en l
Son células que se encuentran en la capa basal de la epidermis, espe- que la epidermis. A
dos partes: una su
cialmente de los pulpejos de los dedos, en las mucosas oral y labial y en la dermis reticular.
Lang
vaina epitelial externa de los folículos pilosos (Fig. 20). Presentan carac-
terísticas neuroendocrinas y epiteliales. Lo más probable es que tengan
un origen neural, derivando de la cresta neural. a) Dermis pa
Muestran un núcleo multilobulado y un gran citoplasma claro, con puesta casi
M
las dérmica
numerosos gránulos esféricos electrón-densos que contienen diferentes
interpapila
neuropéptidos, como el péptido intestinal vasoactivo (VIP) o la sinaptofisi- Mela
Tiene hace
na. En su membrana plasmática pueden observarse algunos desmosomas, gados que e
por donde se unen a los queratinocitos adyacentes. También presentan calmente a
Figura 20. Célula de Merkel (M). Su relación con los melanocitos
filamentos intermedios de queratina, siendo muy específica de ellas la (Mela) y la de Langerhans (Lang). tancia fun
citoqueratina 20, por lo que algunos autores piensan que se originarían en Figura 20. Célula de Merkel (M). Su relación con los melanocitos (Mela) y colágeno fo
la de Langerhans (Lang). de colágen
unas 0,3-3
cular super
b) Dermis reti
lar, ocho o
son más ab
13
de diámetro
tales al epit
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales

Tabla III. Componentes de la dermis

Componentes de la dermis

Células Fibras Sustancia fundamental

• Fibrocitos • Fibras de colágeno • Agua
• Histiocitos • Fibras elásticas • Electrolitos
• Mastocitos • Proteínas plasmáticas
• Proteoglucanos

Tiene haces de colágeno y fibras elásticas, más delgados que en la

dermis reticular y orientados verticalmente al epitelio, y, sobre todo,
abundante sustancia fundamental, donde las finas fibras de colágeno
forman una red. El diámetro de las fibras de colágeno es de unos
50 nm y forman haces de unas 0,3-3 micras. En su interior está el
/09 11:31 Página 17 plexo vascu­lar superficial.
b) Dermis reticular. Es mucho más gruesa que la papilar, ocho o nueve
veces más. Las bandas colágenas son más abundantes y más gruesas, de
unos 63 nm de diámetro, se disponen en gruesos haces horizontales al
Figura 21. Inmunohistoquímica de células de Merkel en la epidermis.
epitelio, de unas 10-40 micras, y hay mayor número de fibras elásticas,
17 también más gruesas y paralelas a la superficie cutánea. Proporcionalmen-
la dermis reticular la hace
te hay menos sustancia fundamental y fibrocitos que en la dermis papilar.
1. Anatomía y fisiología de la piel

ma vasculonervioso y ane- Queratinocitos A pesar de dividir la dermis en estas dos porciones, también se acepta
sistema vascular como, a dividirla en «superficial, media y profunda», que permite localizar mejor
ntal.
ciertas entidades, ya que la dermis reticular es muy grande en proporción
a la papilar.

s células pluripotentes o
las que también derivan
Desmosoma
Funciones
os fibrocitos son las célu-
uesto que se encargan de Las funciones de la dermis son deducibles de lo anteriormente ex-
ejido conectivo dérmico,
Gránulos densos
puesto:
al, o sus precursores, ya
lágeno y de la tropoelas-
más numerosas del tejido 1) Protectora, ya que el tejido conjuntivo supondrá una segunda línea
s fusiforme o estrellado,
a amplio donde se obser- de defensa frente a traumatismos. No es casualidad que la pongamos
o y un aparato de Golgi en primer lugar ya que se trata de la función más importante. Cuando
inentes ribosomas. Estas
con una activa síntesis y se aplica una fuerza sobre la epidermis, esta la transmite a la dermis
Terminación nerviosa superficial y el gel fluido que la compone la disipa haciendo que no
tema mononuclear fagocí-
s fibrocitos (núcleo grande sea fácil de romper la cohesión epidérmica. Además, la estructura de
abundantes lisosomas). Figura 22. Gráfico que representa la célula de Merkel. la dermis reticular la hace muy resistente a los traumas.
Figura 22. Gráfico que representa la célula de Merkel. 2) De soporte, al mantener el sistema vasculonervioso y anexial.
citaria que efectúen, reci- inflamación tanto aguda como crónica. Su característica prin- 3) De almacenamiento, tanto en el sistema vascular como, a veces, en
cipal es la presencia de abundantes granulaciones redondea-
sí, cuando estos macrófa- la sustancia fundamental.
Dermis
n «lipófagos», si es mela-
das citoplásmicas metacromáticas, fácilmente revelables por
los colorantes básicos. Estos gránulos de 0,6 micras de diá-
artículas a fagocitar son metro contienen heparina, ácido hialurónico, histamina,
Es ola capa que sirve debradiquinina,
sostén a la epidermis, a la(anterior-
que aporta sus nu-
pidamente sus núcleos
s, formando lastrientes,
serotonina,
«células y que contiene los anejos
mente denominados como y
cisteinil-leucotrienos
las estructuras
SRS-A) y otros derivados vasculonerviosas.
del ácido Es
Celularidad
araquidónico. Además, estos gránulos de los mastocitos de
una fascia
con múltiples núcleos de superficial
la dermisde tejidotriptasa
contienen conjuntivo compuesta
y quimotriptasa por células, fibras
(mastocitos-TQ) • Fibrocitos. Proceden de unas células pluripotentes o primitivas del
én, en ciertas infecciones
y sustancia fundamental (Tabla
y se diferencian III), que
por su aspecto de lastiene diferente
granulaciones textura según
de los mesenquima, de las que también derivan los adipocitos hipodérmi-
sis), los histiocitos adop- mastocitos de mucosa intestinal y pulmón, que sólo contie-
zonas
élulas del cuerpo mucoso del cuerponen triptasa (mastocitos-T). Los mastocitos juegan un papel desde 1 mm
y edad de la persona, variando su grosor cos. Los fibrocitos son las células específicas de la dermis, puesto que
en los
o oval y citoplasma eosi-párpadosprincipal
hastaenloslas5 mm endelafase
reacciones espalda.
inmediata,Es de 15
agudas, a 40 veces más
produ- se encargan de producir los elementos del tejido conectivo dérmico,
e se denominangruesa ciéndose la liberación de mediadores, como la histamina y la
«células que la epidermis. Al microscopio óptico muestra
serotonina, que aumentan la permeabilidad capilar y deter- claramente dos fibras y sustancia fundamental, o sus precursores, ya que son el origen
den unirse formando las
partes:
», con núcleos dispuestos
una superior,
minan lao dermis
pápula papilar,
dérmica y
típica de otra inferior,
la urticaria. o dermis
Los eicosanoi- reticular. del tropocolágeno y de la tropoelastina. Además, son las células más
des, las prostaglandinas y los leucotrienos son sintetizados
citoplasma; así constitu- después de la activación de los mastocitos, contribuyendo a
numerosas del tejido conectivo laxo. Su aspecto es fusiforme o estre-
öster en la tuberculosis. las reacciones de fase intermedia y, posteriormente, las cito- llado, con núcleo grande y citoplasma amplio donde se observan un
cinas proinflamatorias, que contribuyen a las reacciones de
a) Dermis papilar.
fase tardía.
Se llama así porque está compuesta casi exclu- retículo endoplásmico y un aparato de Golgi bien definidos junto con
sivamente
ucleadas, voluminosas, de por la zona de las papilas dérmicas ya que llega hasta prominentes ribosomas. Estas son características de células con una
as, fusiformes, estrelladas),
donde las crestas interpapilares epidérmicas penetran en la dermis.
ula madre hematopoyética
activa síntesis y secreción (Fig. 23).
Fibras de la dermis
erosos en la dermis subpa-
lar superficial. La activación  Fibras colágenas. Son el componente estructural más
14
ión de mediadores inflama-
en unos gránulos especiali-
importante de la dermis y las que le dan la fuerza de ten-
sión. Están producidas por los fibrocitos y se agrupan en
reción de citocinas, quimo- gruesas bandas onduladas que, como ya indicamos, en
 la superficie externa del epitelio. Aunque los surcos se
observan en forma de figuras geométricas cuadrangulares
en todo el cuerpo, tienen especial configuración en las pal-
mas de las manos (lineales) y, sobre todo, en la yema de
los dedos, donde, al adoptar una forma de líneas concén-
tricas, proporcionan carácter individual a las personas; son
los denominados dermatoglifos, que van a formar la «hue-
lla dactilar».
Fibroblasto

Tropocolágeno
Tropoelastina
Fibrilla de
colágeno (I)
Sustancia de sustento
Fibra elástica
Fibrilla de colágeno (III)
(fibra reticular)
Figura 23. El Fibroblasto. Sustancia que produce.
Figura 23. El fibroblasto. Sustancia que produce.
• Histiocitos. Son células del sistema mononuclear fagocítico que se
parecen mucho a los fibrocitos (núcleo grande basófilo y citoplasma
claro con abundantes lisosomas).
Dependiendo de la misión fagocitaria que efectúen,
reciben diferente denominación. Así, cuando estos
macrófagos captan lípidos, se denominan «lipófagos»,
si es melanina, «melanófagos», y si las partículas a
fagocitar son muy grandes, se multiplican rápidamente
sus núcleos o bien se unen varios macrófagos,
formando las «células gigantes de cuerpos extraños»,
con múltiples núcleos de disposición anárquica. Y
también, en ciertas infecciones (tuberculosis, lepra,
leishmaniasis), los histiocitos adoptan un aspecto
semejante a las células del cuerpo mucoso de Malpighi
(núcleo voluminoso oval y citoplasma eosinófilo mal
definido), por lo que se denominan «células
epitelioides», que a su vez pueden unirse formando las
«células gigantes tipo Langhans», con núcleos
dispuestos en herradura en la periferia del citoplasma;
así constituyen los folículos, como el de Köster en la
tuberculosis.
• Mastocitos. Son células mononucleadas, voluminosas, de forma varia-
da (ovoides, poliédricas, fusiformes, estrelladas), que tienen un origen en
una célula madre hematopoyética de la médula ósea. Son más numero-
sos en la dermis subpapilar, en la región del plexo vascular superficial.
La activación de estas células induce la liberación de mediadores infla-
matorios preformados, localizados en unos gránulos especializados, y la
síntesis de novo y secreción de citocinas, quimocinas y eicosanoides, que
intervienen en los procesos de inflamación tanto aguda como crónica.
Su característica principal es la presencia de abundantes granulaciones
redondeadas citoplásmicas metacromáticas, fácilmente revelables por los
colorantes básicos. Estos gránulos de 0,6 micras de diámetro contienen
heparina, ácido hialurónico, histamina, serotonina, bradiquinina, cis-
teinil-leucotrienos (anteriormente denominados como SRS-A) y otros
derivados del ácido araquidónico. Además, estos gránulos de los masto-
citos de la dermis contienen triptasa y quimotriptasa (mastocitos-TQ) y
se diferencian por su aspecto de las granulaciones de los mastocitos de
mucosa intestinal y pulmón, que solo contienen triptasa (mastocitos-T).
Los mastocitos juegan un papel principal en las reacciones de fase in-
mediata, agudas, produciéndose la liberación de mediadores, como la
histamina y la serotonina, que aumentan la permeabilidad capilar y de-
terminan la pápula dérmica típica de la urticaria. Los eicosanoides, las
largos periodos de tiempo, pero está sometido también a
una remodelación. Los mecanismos de reabsorción son
diferentes según los tipos de colágeno y dependen de la
regulación tisular específica. Los colágenos fibrosos son
específicamente degradados Capítulo
por las1. Anatomía
colagenasas. y fisiología de la piel
Las cola-
genasas 1, 2 y 3 forman parte de las denominadas metalo-
proteinasas de matriz, familia de más de 20 miembros
que, además de los colágenos, degradan proteoglicanos y
otros componentes de la matriz extracelular. También
existen, alprostaglandinas y los leucotrienos
menos, tres inhibidores son
titulares de las sintetizados después de la activa-
metalo-
ción
proteinasas, quedelaslosbloquean
mastocitos, contribuyendo a las reacciones de fase intermedia
reversiblemente.
Fibras elásticas. Aunque son escasas, tienen una impor-
y, posteriormente, las citocinas proinflamatorias, que contribuyen a las
tancia extrema, pues determinan la extensibilidad y elasti-
reacciones
cidad cutáneas. de fase tardía.
Están constituidas por un material amorfo
central consistente en elastina, que es una proteína fibrosa
insoluble derivada de la tropoelastina, y unas microfibri-
Fibras de la dermis
llas periféricas, más heterogéneas, formadas por varias
glicoproteínas insolubles, como las fibrilinas 1 y 2 o las
• 1Fibras
fibulinas y 2. Las colágenas.
propiedades deSon el componente
extensibilidad y elasti-estructural más importante
defibras
cidad de las la dermis y las
elásticas que lealdan
se deben la fuerza
contenido de tensión. Están producidas
en elas-
tina, mientras que las microfibrillas dan la estabilidad al
por los fibrocitos y se agrupan en
conjunto de cada fibra. Se disponen orientadas perpendi-
gruesas bandas onduladas que, como
cularmente en el cuerpo papilar, donde son más delgadas, se disponen paralelas a la
ya indicamos, en dermis media y profunda
superficie cutánea, mientras que en dermis papilar son verticales. El
diámetro de estas fibras de colágeno se va incrementando de forma pro-
gresiva desde la dermis superficial hasta la dermis media y la profun-
da. Cada fibra de colágeno está compuesta por microfibrillas o fibrillas
elementales formadas de tropocolágeno, el cual consta de tres cadenas
de polipéptidos enrolladas unas a las otras formando una estructura de
triple hélice. Cada cadena polipeptídica contiene grandes cantidades de
hidroxiprolina, hidroxilisina y glicina. La alineación de las moléculas a
lo largo de las microfibrillas se estabiliza por medio de uniones inter- e
intramoleculares. Morfométricamente se comprueba que las bandas de
colágeno representan el 24% del tejido de la dermis fetal. Aumentan
hasta el 60% al nacer y alcanzan su máxima densidad, casi el 70%, du-
rante la segunda década de la vida, para a partir de los 60 años disminuir
hasta valores del 40%. El número de bandas de colágeno por unidad de
área disminuye inmediatamente después de nacer y esta disminución
sigue durante el resto de la vida aunque es menos evidente. Por el con-
trario, el tamaño de las bandas de colágeno aumenta al nacer y tiende a
seguir aumentando durante el resto de la vida. El colágeno se fabrica en el
retículo endoplásmico rugoso de los fibroblastos, donde sus ribosomas,
al polimerizar aminoácidos, sintetizan las cadenas del procolágeno. Tres
de esas cadenas polipeptídicas se enrollan en forma de una triple hélice,
convirtiéndose en tropocolágeno, el cual se almacena en el aparato de Golgi
y después se libera al espacio extracelular, donde se ensambla en fibrillas
elementales que, por último, constituyen, al agruparse también ellas, las
fibras y bandas de colágeno. La hidroxilisina es crucial para las uniones inter-
e intramoleculares de la fase extracelular.
 Estas bandas de colágeno mantienen la epidermis adherida a planos
más profundos y, por tanto, son las responsables de la presencia de los
«surcos cutáneos» visibles en la superficie externa del epitelio. Aunque
los surcos se observan en forma de figuras geométricas cuadrangulares
en todo el cuerpo, tienen especial configuración en las palmas de las
manos (lineales) y, sobre todo, en la yema de los dedos, donde, al adop-
tar una forma de líneas concéntricas, proporcionan carácter individual
a las personas; son los denominados dermatoglifos, que van a formar
la «huella dactilar».
En la dermis hay fundamentalmente colágeno tipo I
(75-85%), tipo III (15%) y tipo V (2-4%), aunque también
existen los tipos IV, VI y VII. El colágeno tipo I es el
más abundante y se encuentra organizado en una
densa red ortogonal en la dermis reticular. La fuerza
tensora de la dermis se debe principalmente a este
colágeno tipo I y, proporcionalmente en menor
medida, al colágeno tipo III. Las fibras de colágeno
tipo III, anteriormente denominadas reticulina, se
encuentran principalmente situadas en la dermis
papilar y perianexial (Fig. 23).
15
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales
 Son más numerosas en la zona inmediatamente debajo de la
unión dermoepidérmica, aunque también están presentes en toda
la dermis, en íntima relación con las fibras de colágeno tipo I. El
colágeno tipo V se encuentra localizado entre las células dérmicas
y el resto de fibras de colágeno intersticiales y también alrededor de
los vasos sanguíneos.
 Actualmente se han descrito 27 tipos de colágeno que se dividen
en diversos subgrupos. Hay cinco miembros, los colágenos tipos I,
II, III, V y XI, denominados colágenos fibrilares, que forman triples
cadenas helicoidales perfectas. Por otro lado, estaría el grupo de los
colágenos atípicos, o no fibrilares, que son más numerosos y más di-
versos. En estos se encuadrarían los denominados colágenos relacionados
con la membrana basal, como el tipo IV y el tipo VII, que difieren del
resto por su gran tamaño y que tienen triples hélices extendidas, y el
colágeno tipo XVII o antígeno 2 del penfigoide ampolloso (BPAg2),
los colágenos FACIT (colágenos tipos XII, XIV y XVI) y los colágenos de
cadena corta, como los colágenos tipos VI, VIII y X.
 El colágeno es relativamente inerte y persiste durante largos perio-
dos de tiempo, pero está sometido también a una remodelación. Los
mecanismos de reabsorción son diferentes según los tipos de colágeno
y dependen de la regulación tisular específica. Los colágenos fibrosos
son específicamente degradados por las colagenasas. Las colagenasas
1, 2 y 3 forman parte de las denominadas metaloproteinasas de matriz,
familia de más de 20 miembros que, además de los colágenos, degra-
dan proteoglucanos y otros componentes de la matriz extracelular.
También existen, al menos, tres inhibidores titulares de las metalo-
proteinasas, que las bloquean reversiblemente.
• Fibras elásticas. Aunque son escasas, tienen una importancia
extrema, pues determinan la extensibilidad y elasticidad cutáneas.
Están constituidas por un material amorfo central consistente en elas-
tina, que es una proteína fibrosa insoluble derivada de la tropoelastina,
y unas microfibrillas periféricas, más heterogéneas, formadas por varias
glucoproteínas insolubles, como las fibrilinas 1 y 2 o las fibulinas 1 y 2.
Las propiedades de extensibilidad y elasticidad de las fibras elásti-
cas se deben al contenido en elastina, mientras que las microfibrillas
dan la estabilidad al conjunto de cada fibra. Se disponen orientadas
perpendicularmente en el cuerpo papilar, donde son más delgadas,
y paralelas a la superficie cutánea en la dermis profunda, siendo más
gruesas. La síntesis de las fibras elásticas por los fibrocitos consta de
dos etapas. En la primera, se secretan al espacio extracelular las mi-
crofibrillas agrupadas de forma lineal produciéndose una polimeriza-
ción posteriormente. En la segunda, se produce la secreción de la tro-
poelastina dentro de los cilindros preformados de microfibrillas; la
elastina se une a ellas por medio de uniones covalentes conocidas
como desmosinas e isodesmosinas. Estas fibras son muy numerosas
al nacer, observándose como bandas de material amorfo rodeadas de
un gran número de microfibrillas de elastina. Pocos meses después
del nacimiento, aumenta la cantidad de elastina amorfa y ya se com-
prueba la organización típica de las fibras elásticas maduras. Durante
la vida adulta, las fibras elásticas muestran pocas variaciones, a ex-
cepción de una discreta reducción de las microfibrillas y la presencia
de algunas inclusiones electrón-densas y de márgenes irregulares, lo
que se hace más evidente sobre los cincuenta años.
16
Morfométricamente, las fibras elásticas representan el
3-4% del total de la dermis en el recién nacido, no
cambiando significativamente hasta la quinta década
de la vida, a partir de la cual aumentan al 5% y en los
ancianos llegan al 7-8%. Este aumento se debe al
mayor diámetro de las fibras y al mayor número por
unidad de área. Las mujeres ancianas muestran más
fibras elásticas que los varones.
La degradación de la elastina por medio de las elastasas da lugar a la
formación de unos fragmentos peptídicos denominados elastocinas, para
remarcar sus propiedades de citocinas, ya que se ha visto que representan
una importante señal de reparación tisular.
SUSTANCIA FUNDAMENTAL
Es un material extracelular amorfo que se encuentra entre las fibras
propias de la dermis, siendo también producida por los fibrocitos. Está
constituida por agua, electrolitos, proteínas plasmáticas y proteoglucanos.
Los proteoglucanos se tratan de cadenas de polisacáridos aminados (glu-
cosaminoglucanos) unidas a proteínas centrales.
En la piel, los glucosaminoglucanos más abundantes son derma-
tán-sulfato y ácido hialurónico junto con pequeñas cantidades de con-
droitín-6-sulfato, heparán-sulfato y heparina. Los glucosaminoglucanos
son muy higroscópicos reteniendo gran cantidad de agua.
En la matriz extracelular también se encuentran diversas glucopro-
teínas de adhesión como fibronectina, vitronectina, trombospondinas y
tenascinas. Estas glucoproteínas se unen a las superficies celulares, a los
glucosaminoglucanos y a las fibras de colágeno provocando unas interac-
ciones estables.
Las fibronectinas que se unen a las fibras de colágeno tipo III, ante-
riormente denominadas «fibras reticulares», son las responsables de las
reacciones argirófilas de esas fibras.
ANEJOS CUTÁNEOS
Como señalamos antes, los hay queratinizados y glandulares; unos
claramente separados y otros en íntima relación, conformando el deno-
minado folículo pilosebáceo.
Anejos queratinizados
Son dos: el pelo, que forma parte del folículo piloso, y la uña.
Folículo piloso
El folículo piloso tiene una porción distal conocida como «bulbo»,
compuesto por la matriz pilosa y la papila y un cuerpo cilíndrico en el
que, de abajo arriba, se observa la inserción del músculo erector del pelo
por medio del tendón elástico de Nagel, constituido por fibras elásticas
elaunínicas y oxitalánicas, la glándula sebácea y la glándula sudorípara
apocrina (Figs. 24, 25 y 26).
9 11:31 Página 19

Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel

19

a en la dermis profunda, Tallo

Músculo piloso
e las fibras elásticas por

1. Anatomía y fisiología de la piel

erector del pelo
s. En la primera se secre-
crofibrillas agrupadas de
polimerización posterior-
a secreción de la tropoe-
eformados de microfibri-
por medio de uniones Epidermis
osinas e isodesmosinas.
Dermis
al nacer, observándose
o rodeadas de un gran
na. Pocos meses después
Glándula
dad de elastina amorfa y ecrina
típica de las fibras elásti- Vaina epitelial
ulta, las fibras elásticas externa
cepción de una discreta Glándula
la presencia de algunas apocrina
márgenes irregulares, lo Glándula sebácea
s cincuenta años. Vaina epitelial
interna
cutícula
Pelo corteza
elásticas representan el médula
Figura 26. Corte histológico de un folículo piloso.
01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd
n el recién nacido, no 3/12/09 11:31 Página 20

hasta la quinta década Matriz

mentan al 5% y en los Vaso sanguíneo

Papila del tejido conectivo encuentran los melanocitos que dan color al pelo, se multiplican rápida-
aumento se debe al
al mayor número por Figura 24. Esquema de los anejos epidérmicos. mente y se queratinizan, pero, a diferencia de lo que sucede en epidermis
ncianas muestran más de superficie, no hay estrato granuloso, por lo que esta queratinización
20
Figura 24. Esquema de los anejos epidérmicos.
Las fibronectinas que se unen a las fibras de colágeno tipo abrupta se completa a 1 mm por encima del vértice de la papila. De
III, anteriormente denominadas «fibras reticulares», son las dentro a fuera, el pelo consta de médula, corteza y cutícula del pelo o epi-
responsables de las reacciones argirófilas de esas fibras. dermícula, estando melanizadas únicamente las dos primeras (Figs. 26,
r medio de las elastasas Glándula
Temas generales

sebácea 27 y 28).
mentos peptídicos deno-
sus propiedades de cito- La vaina epitelial interna tiene también tres estratos: cutícula de la
ANEJOS CUTÁNEOS vaina, que se adhiere como una cremallera a la cutícula del pelo, capa de
esentan una importante
Huxley y capa de Henle; estas dos últimas, bicelulares, muestran abun-
Como señalamos antes, los hay queratinizados y glandulares; dantes gránulos de tricohialina, semejantes a la queratohialina de la epi-
unos claramente separados y otros en íntima relación, confor-
mando el denominado folículo pilosebáceo.
dermis, pero no melanina. Acompaña al pelo hasta la zona del folículo en-
AL tre la inserción del múscu­lo erector y la glándula sebácea, conocida como
Músculo «zona de Straile», y allí se desintegra. Desde esta zona solo queda ya por
erector
ue se encuentra entre las Anejos queratinizados fuera la vaina epitelial externa, la membrana vítrea y el saco conjuntivo.
mbién producida por los
a, electrolitos, proteínas Son dos: el pelo, que forma parte del folículo piloso, y la uña.
oteoglicanos se tratan de
glicosaminoglicanos) uni- El ciclo de crecimiento del pelo se divide en tres fases:
Folículo piloso anagen, donde se produce el crecimiento activo del
os más abundantes son El folículo piloso tiene una porción distal conocida como pelo, catagen, que es una fase regresiva, y telogen o
junto con pequeñas can- «bulbo», compuesto por la matriz pilosa y la papila y un
aran-sulfato y heparina. cuerpo cilíndrico en el que, de abajo arriba, se observa la
fase de reposo. Después, el folículo entra en una nueva
igroscópicos reteniendo inserción del músculo
Raíz del erector
pelo del pelo por medio del tendón fase de anagen y el pelo antiguo es reemplazado por
elástico de Nagel, constituido por fibras elásticas elaunínicas uno nuevo. El anagen tiene seis estadios; el estadio V,
se encuentran diversas y oxitalánicas, la glándula sebácea y la glándula sudorípara
que es en el que el pelo nuevo elimina al que está en el
bronectina, vitronectina, apocrina (Figs. 24, 25 y 26).
glicoproteínas se unen a Figura
Las25.
células matriciales,
Esquema del pelo al multiplicarse
y sus capas. y diferenciarse, for- interior, se denomina fase de «exogen» o teloptosis
osaminoglicanos y a Figura
las 25.
manEsquema
el pelo ydel pelo yepitelial
la vaina sus capas.
interna. Entre las matriciales (Fig. 29).
interacciones estables. indiferenciadas y las ya diferenciadas, queda un límite que se
Hay dos familias de queratinas del pelo, tipos I y II, existiendo cuatro
Las células matriciales, al multiplicarse y diferenciarse, forman el pelo proteínas principales en cada familia (Ha 1-4 y Hb 1-4) y otras menos
y la vaina epitelial interna. Entre las matriciales indiferenciadas y lasFigura
ya 27.importantes hastadecompletar
Detalle histológico las 18
la zona matricial existentes. Además, 9 de las 37 que-
del pelo.
diferenciadas, queda un límite que se conoce como «nivel crítico de Au- ratinas epiteliales se expresan específicamente en el folículo piloso, por lo
ber». Desde el epitelio prolifera en profundidad la vaina epitelial externa que el número total de queratinas del folículo piloso es de 26.
o triquilema que llega hasta el bulbo y rodea las dos estructuras derivadas La vascularización del folículo se hace a expensas de una red anasto-
de las células matriciales. Y a su vez, rodeando al triquilema, hay una mótica de dos plexos distintos; la zona superior se nutre del subpapilar y la
membrana vítrea y un saco conjuntivo. inferior del hipodérmico. En los folícu­los en anagen, los vasos sanguíneos se
El pelo tiene una porción intrafolicular conocida como «raíz» y otra extienden paralelos al folículo, es decir, orientados longitudinalmente desde
exterior, el «tallo». Los queratinoblastos de la matriz, entre los que se la base del bulbo al canal del pelo, y entre ellos se produce una red por

17
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales

Anagen Anagen Anagen

maduro Catagen Telogen precoz maduro Lám

Matriz
ungueal Pliegue proximal

Ep

Figura 29. Fases de crecimiento del pelo.

Figura 29. Fases de crecimiento del pelo. Figura 30. Unidad unguea

tes a la queratohialina de la epidermis, pero no melanina. Acom- lelos que ascienden hac
Por encima de la desembocadura del conducto sebáceo hay unos vasos
paña al pelo hasta la zona del folículo entre la inserción del mús- las ramas capilares situa
paraleloscuque ascienden
lo erector hacia el canal
y la glándula sebácea, piloso y se continúan
conocida como «zona condelas ramas
base de los folículos en
capilaresStraile»,
situadas porsedebajo
y allí de laDesde
desintegra. epidermis. En sólo
esta zona la base de los
queda folículos pendiculares
ya por en formando
anagen fuera la vaina
se sitúan epitelial externa,
las arteriolas la membrana
perpendiculares vítrea y ellasaco
formando con-
empalizada culo en toda su longitud
que
juntivo. en la papila dérmica p
acompaña el folículo en toda su longitud. Algunas de estas arteriolas pene- «cuerpo de Arao-Perkins
tran en la papila dérmica por una zona donde se encuentra el «cuerpo papila de dérmica y para lo
Arao-Perkins» que es
El ciclo deun órgano dedelsoporte
crecimiento pelo separa la en
divide papila dérmica y para
tres fases: constituido por el cuerp
los vasos sanguíneos
anagen, que dondela penetran,
se produce constituido por el activo
el crecimiento cuerpodel laminadomentos
de que se proyec
papila, los vasos sanguí
la placa basal y los filamentos que se proyectan en la
pelo, catagen, que es una fase regresiva, y telogen o fasepapila. En el interior
La inervación del fol
de la papila,de losreposo.
vasos sanguíneos
Después, el forman ovilloseno una
folículo entra lazos.
nueva fase cas (una fibra mielínica
La inervación del folículo
de anagen piloso
y el pelo se hace
antiguo por fibras mielínicas
es reemplazado por uno (una fibra los), que llegan a la altu
mielínica cutánea
nuevo. El inerva
anagenentre
tiene 40-120 folículos),
seis estadios; que llegan
el estadio V, quea la altura
allí la vaina mielínica y
de la glándula sebácea, un doble collar amielín
es en el que elperdiendo
pelo nuevoallí la vaina
elimina al quemielínica
está en elyinte-
constituyendo
pelo, y externo circula
alrededor del folículo
rior, un doble
se denomina fasecollar amielínico
de «exogen» (interno (Fig.
o teloptosis longitudinaldermoepidérmica,
y mús
Figura 27. Detalle histológico de la zona matricial del pelo. paralelo al pelo,
29). y externo circular), del que salen fibras para la unión ecrinas. Independientem
dermoepidérmica, músculo erector y glándulas sebáceas y ecrinas. Inde- rodeado por numerosa
pendientemente del tamaño, cada folículo está rodeado por numerosas bulbo a su unión con la
Hay dos familias de queratinas del pelo, tipos I y II, exis- dos discurren paralelos
fibras nerviosas desde la base del bulbo a su unión con la epidermis. Al-
tiendo cuatro proteínas principales en cada familia (Ha 1-4 y otros nervios más finos
gunos nervios
Hb 1-4) mielinizados
y otras menosdiscurren
importantes paralelos a la regiónlaspermanente
hasta completar 18 bolsa que rodea el resto
del folículo, otros nervios
existentes. Además,más 9 de finoslas forman una redepiteliales
37 queratinas a modo de se calcetín
piloso se puede observa
o bolsa expresan
que rodea el resto del folículo.
específicamente En la cercanía
en el folículo piloso, por dello canal
que elpilosonizadas
se constituyendo
número total de queratinas del folículo piloso es de 26. La disposición de estos
puede observar un cúmulo de fibras nerviosas mielinizadas constituyendo
La vascularización del folículo se hace a expensas de una de los folículos de vello
una «cesta», «collar» o de
red anastomótica «empalizada». La disposición
dos plexos distintos; de estos
la zona superior se nervios,
tores de pelos termina
mejor organizados alrededor
nutre del subpapilar y lade los folículos
inferior de vellos que
del hipodérmico. En losenfolí-
los grandes
«órgano táctil folicular»
folículoscuproductores
los en anagen, delospelos
vasosterminales,
sanguíneos permite considerarlos
se extienden paraleloscomo un
«órganoaltáctil
folículo, es decir, orientados longitudinalmente desde la
folicular». Uñas
base del bulbo al canal del pelo, y entre ellos se produce una
Uñas red por entrecruzamiento que vasculariza la parte inferior del En la estructura de la uñ
folículo incluyendo el bulbo. En la parte media del folículo hay concepto de unidad ung
En lapocas
estructura de la uña,vasculares
interconexiones actualmente se prefiere
mientras que sí hablar
las haydel con-
dorsodistal de los ded
cepto deabundantes
unidad ungueal, refiriéndonos
alrededor a sebácea.
de la glándula toda la porción
Por encimadorsodistal
de de
ungueal, matriz, lecho
la desembocadura del conducto sebáceo hay unos vasos para- (Fig. 30). En dirección p
los dedos, donde se encuentran la lámina ungueal, matriz, lecho y plie-
gues proximal, laterales y distal (Fig. 30). En dirección proximal a distal
del dedo observamos el pliegue ungueal proximal, cuya porción distal
se continúa por una banda de células queratinizadas que constituyen el
eponiquio, a partir del cual se forma la cutícula, que protege la salida de
Figura 28. Detalle histológico de una sección transversal del folículo piloso. la lámina ungueal. El pliegue ungueal proximal tiene forma de cuña y
consta de dos porciones, la porción ventral, que recubre la lámina recién
formada, y la porción dorsal que forma la epidermis del dorso del dedo.
entrecruzamiento que vasculariza la parte inferior del folículo incluyendo En el fondo del pliegue está la matriz, que suele dividirse en dos partes,
el bulbo. En la parte media del folículo hay pocas interconexiones vascu- la proximal y la distal. La lúnula es la zona blanca en forma de semiluna
lares mientras que sí las hay abundantes alrededor de la glándula sebácea. convexa en la zona inmediatamente distal a la matriz proximal, cuyo color

18
 Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel

21

Anagen Anagen Borde libre

1. Anatomía y fisiología de la piel

n precoz maduro Lámina ungueal
Lúnula

Cutícula
Matriz
ungueal Pliegue proximal
Matriz
ungueal
Eponiquio

Lámina ungueal Hiponiquio

o. Figura 30. Unidad ungueal.

Figura 30. Unidad ungueal.

pero no melanina. Acom- lelos que ascienden hacia el canal piloso y se continúan con
Figura 31. Detalle histológico de la glándula sebácea.
es debido las
entre la inserción del mús- a laramas
queratinización incompleta
capilares situadas de lasdecélulas
por debajo y a queEn
la epidermis. la la
matriz
conocida como «zona nodedeja transparentar
base de los folículos
los vasos.en anagen se sitúan las arteriolas per-
a zona sólo queda ya por pendiculares formando la empalizada que acompaña el folí-
brana vítrea y el saco con-
La matriz produce la lámina ungueal, que es convexa y translucida
culo en toda su longitud. Algunas de estas arteriolas penetran
pero que en presenta
la papilaun dérmica
color rosado debido
por una zonaa donde
la riqueza vascular el
se encuentra subya-
cente, que«cuerpo
se desliza
de y adhiere firmemente
Arao-Perkins» que es unalórgano
lecho de ungueal,
soportesoporte
para la de la
lámina, con su epidermis
papila dérmica yypara dermis, debajo
los vasos del cual está
sanguíneos quelalafalange
penetran, distal a
constituido
la que se fija. Distal alpor el cuerpo
lecho queda laminado
un grupode delacélulas
placa basal y los fila- que
queratinizadas
se divide en tres fases:
mentos que se proyectan en la papila. En el interior de la
recimiento activo del constituyen el hiponiquio, que protege al lecho de los agentes externos y al
papila, los vasos sanguíneos forman ovillos o lazos.
que sigue el pliegue
gresiva, y telogen o fase distal,del
La inervación quefolículo
se continúa
piloso hasta
se hace el por
pulpejo
fibrasdel dedo. Por
mielíni-
ntra en una nueva fase encima escas posible
(unaobservar en la región
fibra mielínica cutánea distal de la
inerva lámina
entre unafolícu-
40-120 fina banda
reemplazado por uno amarillenta,los),convexa,
que llegan la abanda onicodérmica
la altura de la glándula o porción
sebácea, dermoungueal
perdiendo
dios; el estadio V, que allí la vaina mielínica y constituyendo alrededor del folículo
de Terry, que parece tener una irrigación sanguínea diferente al resto del
un doble collar amielínico (interno longitudinal y paralelo al
a al que está en el inte-
lecho ungueal. Marginando la uña se encuentran los pliegues ungueales
pelo, y externo circular), del que salen fibras para la unión
gen» o teloptosis (Fig. laterales, que están separadosmúsculo
dermoepidérmica, de ella erector
por los surcos
y glándulasungueales laterales.
sebáceas y
La lámina ungueal
ecrinas. esta formada por
Independientemente deltres capas:cada
tamaño, una folículo
fina capa dorsal,
está
una capa rodeado por numerosas
gruesa intermedia y la fibras nerviosas
capa ventral desde la base
procedente del El
del lecho.
20% de subulbo a su unión con la epidermis. Algunos nervios mieliniza-
superficie total se localiza bajo la porción ventral del pliegue
el pelo, tipos I y II, exis- dos discurren paralelos a la región permanente del folículo,
en cada familia (Ha 1-4 ungueal
y proximal.
otros nerviosAl igual
más que
finosen el pelo,
forman unala red
queratinización
a modo de calcetínde la matriz
o
hasta completar lasy 18 del lechobolsa
se produce
que rodea en el
ausencia
resto deldefolículo.
capa granulosa.
En la cercanía del canal
ueratinas epiteliales se El aporte sanguíneo
piloso se puedeungueal
observarseun efectúa
cúmulo por
de los plexos
fibras arteriales
nerviosas proxi-
mieli-
ulo piloso, por lo que mal el y distal,
nizadas constituyendo
formados una «cesta»,
por anastomosis «collar»
entre las doso «empalizada».
arterias digitales
lo piloso es de 26.
laterales; La disposición de estos nervios, mejor organizados alrededor
el proximal es paralelo a la lúnula y el distal a la punta de la Figura 32. Detalle de la glándula sebácea y su relación con el folículo
hace a expensas de una de los folículos de vellos que en los grandes folículos produc- piloso.
falange
ntos; la zona superior se distal subyacente.
tores de pelos terminales, permite considerarlos como un
hipodérmico. En los folí- La dermis subungueal
«órgano presenta terminaciones nerviosas de Vater-Paci-
táctil folicular».
ni y corpúsculos de Meissner. El hiponiquio y los pliegues laterales son las
os se extienden paralelos
gitudinalmente desde la que poseen mayor número de terminaciones nerviosas y corpúsculos
áreas cuboides basófilas que, conforme van multiplicándose, se van llenando
Uñas
ntre ellos se produce una
de Meissner. de vacuolas de lípidos que empujan y ahogan el núcleo, tornándose
ariza la parte inferior del En la estructura de la uña, actualmente se prefiere hablar del
rte media del folículo hay El crecimiento
conceptonormalde unidadungueal es derefiriéndonos
ungueal, aproximadamente a toda la0,1 mm
porciónal día, entonces claras. Estas células van aproximándose al conducto excretor
mientras que sí las siendo
hay más rápido en de
dorsodistal las manos que donde
los dedos, en los pies. El recambio
se encuentran la completo
lámina de y, al llegar a él, se rompe su membrana citoplasmática vertiéndose la to-
sebácea. Por encima lasdeuñas deungueal,
las manos es delecho
matriz, unosy 6pliegues
meses mientras
proximal,que en losy pies,
laterales distalcomo talidad del contenido celular (Figs. 31 y 32), como corresponde a una
ceo hay unos vasos para-la velocidad(Fig.
es30). En dirección
la mitad proximal
o la tercera parte,a distal
será dedel12-18 meses.
dedo observamos auténtica secreción holocrina. Hay también glándulas independientes
de los folícu­los como las de Meibomio en párpados, de Tyson en prepu-
Anejos glandulares cio, los tubérculos de Montgomery de la aréola mamaria y las de labios
menores femeninos.
Glándulas sebáceas Durante la primera semana de vida se produce un aumento de la se-
Están situadas inmediatamente por encima del músculo erector, en la creción sebácea, que estaría mediado por los andrógenos maternos y por
porción superior del folículo, donde desembocan por su conducto excre- la síntesis esteroidea endógena, que lógicamente desaparecerá después.
tor, de epitelio poliestratificado. Están formadas por amplios lóbulos en En la adrenarquia se produce un nuevo aumento de dicha secreción, que
cuya periferia se encuentran la membrana basal y las células matriciales ya continúa hasta alcanzar los niveles del adulto.

19
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales

Composición, funciones
y regulación de la secreción sebácea
El sebo está compuesto por varios tipos de lípidos: triglicéridos, éste-
res céreos, escualeno, ésteres del colesterol y colesterol. Esta composición Glándulas sebáceas
varía con la edad; así, el colesterol y triglicéridos se encuentran en mayor
proporción en niños mientras que el escualeno y los ésteres céreos aumen-
Folículo piloso Conducto recto
tan considerablemente a partir de la pubertad.
Sus funciones están en relación con su capacidad emoliente, lubricante,
fungistática y bacteriostática.
Glándula apocrina
La regulación de la secreción es totalmente hormonal, interviniendo en (porción secretora)
su estimulación los andrógenos, tanto gonadales, especialmente testoste-
rona, como suprarrenales, del tipo de la dehidroepiandrosterona, aunque
tanto una como otra, para actuar, necesitan convertirse en 5a-dihidrotes-
tosterona (5a-DHT). Por el contrario, los estrógenos inhiben su secreción,
al suprimir la formación de gonadotropinas hipofisarias, y los glucocorti-
coides, al frenar la síntesis cortical de andrógenos.
Figura 33. Esquema de la glándula apocrina.
Se ha demostrado que el receptor de la melanocortina-5 (MC5R) solo
se encuentra en los sebocitos diferenciados, cargados de lípidos, pero no
en las células sebáceas basales indiferenciadas; por ello, se considera al
MC5R como un marcador de la diferenciación de los sebocitos, con una La secreción apocrina es continua y en pequeña cantidad pero, en
función reguladora de la producción lipídica sebácea. También existen determinadas situaciones, como miedo o dolor, o en inducción farmaco-
receptores para los andrógenos, estrógenos y glucocorticoides. lógica, como la que produce la adrenalina, hay descargas simpáticas adre-
nérgicas que contraen las células mioepiteliales y se produce una secreción
inmediata y en mayor cantidad.
Glándulas sudoríparas
Ecrinas
Apocrinas
Están localizadas en toda la superficie corporal, excepto en clítoris,
Localizan en areolas, monte pubiano, labios menores, labios menores, glande y superficie interna de prepucio, y suponen unos
tres millones de unidades sudoríparas que predominan en palmas, plantas,
prepucio, escroto, región periumbilical y perianal,
frente y axilas.
conducto auditivo externo (glándulas ceruminosas),
Cada unidad sudorípara consta de un glomérulo secretor, compuesto
párpados (glándulas de Moll) y, a veces, en cara y
por unas células grandes-claras (que producen la secreción sudoral) y otras
cuero cabelludo. Producen una secreción de función pequeñas-oscuras (que contienen mucopolisacáridos), entre las que apa-
desconocida, aunque cuando se encuentra en la recen múltiples luces glandulares por donde va la secreción, rodeadas por
superficie cutánea, y se descompone por bacterias, células mioepiteliales, membrana basal y una amplia red de terminaciones
actúa como feromona, que es una sustancia olorosa. nerviosas simpáticas tanto colinérgicas, que inervan las células secretoras,
como adrenérgicas, para las mioepiteliales (Figs. 34 y 35); ampolla de
Se encuentran quiescentes en el neonato, apareciendo su secreción du-
rante la pubertad. Los receptores androgénicos se expresan en el epitelio
secretor de las glándulas apocrinas, en relación con su actividad secretoria.
Tienen dos porciones, un glomérulo secretor y un conducto excretor
(Fig. 33). El glomérulo secretor se encuentra en dermis profunda o hi-
podermis y tiene forma de ovillo; está compuesto, de fuera a dentro, por
una membrana basal, una hilera de células mioepiteliales, inervadas por
fibrillas simpáticas adrenérgicas, y una capa interna eosinofílica de células
columnares o cuboideas. El conducto excretor, que desemboca en el fo-
lículo por encima de la glándula sebácea, está compuesto por dos hileras
de células cuboideas y una cutícula que tapiza su luz.

Composición, funciones y regulación

de la secreción apocrina
Como la secreción apocrina es resultado de eliminación de la por-
ción apical del epitelio columnar «por decapitación», esta es viscosa y
áspera y tiene un color que puede variar del blanco a rojo o azul. En
su composición se encuentran proteínas, amonio, carbohidratos, ácidos
grasos, sustancias aromáticas e hierro. Como ya señalamos, no se conoce
su función exacta. Figura 34. Histología de la glándula ecrina.

20
 Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel

MANTO CUTÁNEO ÁCIDO LIPÍDICO

Supone la unión de las secreciones epidérmicas y anexiales que recu-
Epidermis
bren, hidratan y protegen la epidermis.

Conducto
excretor
Dermis Se llama así porque dominan los lípidos cutáneos y
sebáceos, de función hidratante y lubricante
respectivamente, y el pH ácido del sudor ecrino
Nervio simpático
colinérgico
(de 5,5), que también protege de irritaciones primarias
y sensibilizaciones.

Este manto sería una emulsión oleoacuosa donde el agua proviene del
a. sudor ecrino y la retención de este agua se efectúa gracias al componente
Figura 35. Esquema de la glándula ecrina.
oleoso, especialmente epitelial (colesterol y sus ésteres).
Figura 35. Esquema de la glándula ecrina. Las funciones del manto ácido-lipídico son las siguientes:
gicas, para las mioepite- Se ha demostrado la expresión de receptores para minera-
Loewenthal, que es un locorticoides, que median las acciones de la aldosterona en el a) Hidratación de la piel. La retención de agua en el estrato cór-
cuentra entre la porción balance hidrosalino corporal, en los conductos de las glándu-
Loewenthal,
de las células fusiformes
que es un ensanchamiento fusiforme que se encuentra entre
las ecrinas.
neo depende principalmente de dos componentes: 1) la presencia de
la
r dérmico, longitudinal y porción secretora y el conducto
Su «regulación» excretor,
es nerviosa, donde
mediante lassimpáticas,
fibras células fusiformes agentes higroscópicos naturales dentro de los corneocitos, colectiva-
uboides basófilas y unaforman un esfínter;sudor
segregando conducto excretor
de modo dérmico,
intermitente longitudinal
bajo y formado
estímulos coli- mente denominados como «factor hidratante natural», y 2) los lípidos
o excretor epidérmico poro dos nérgicos,
capas demediante
células cuboides
receptoresbasófilas y unay, cutícula
muscarínicos, tapizando su
en situaciones intercelulares situados ordenadamente para formar una barrera a la
que le permite adaptarse de tensión psíquica, por contracción adrenérgica de las célu-
luz; y conducto
ean de atrofia o de acan-
excretor epidérmico o acrosiringio, en forma de espiral,
las mioepiteliales, vaciando totalmente la glándula.
pérdida de agua transepidérmica. Además, las fibras de queratina de
que se queratinizanlo deque le permite
Aunqueadaptarse
el volumen adelas modificaciones
secreción individualepiteliales,
es mínimo, en ya sean de los corneocitos tienen propiedades hidrofílicas y contienen también
atrofia oconjunto
nte epiteliales, a los que de acantosis,
es muyconstituido por queratinocitos
grande y puede llegar a poner enque se queratinizan
peligro la una fracción soluble en agua que permite aumentar su capacidad para
de formavidaindependiente a lospues
en climas tórridos, propiamente epiteliales,
en estas situaciones a loslos
alcanza que están retenerla.
tres litros por hora y los doce por día, y no hay que olvidar
unidos por desmosomas.
que cada litro de sudor evaporado elimina 540 calorías.
– La composición de los lípidos de la epidermis varía dependiendo de
ulación diversos factores: i) Diferenciación epitelial: el estrato córneo con-
Composición, funciones y regulación tiene fundamentalmente ceramidas, esteroles libres y ácidos grasos
MANTO CUTÁNEO
de la secreción ecrina ÁCIDO LIPÍDICO libres, que son hidrofílicos. ii) Estación del año: en invierno y prima-
e incolora, de pH ácido
n 99%) y sodio, potasio,
vera las proporciones de ceramidas, colesterol y ácidos grasos son
ácidos, calcio, fósforo eEs una secreción
Supone hipotónica,
la unión inodora epidérmicas
de las secreciones e incolora, de pH ácido (4,5 a
y anexiales mucho más reducidas que en verano, y especialmente reducidas en
s del plasma se encuen-5,5), compuesta por agua
que recubren, (un 99%)
hidratan y sodio,
y protegen potasio, cloro, urea, proteínas,
la epidermis. invierno las ceramidas esterificadas a ácido linoleico. iii) Región del
lípidos, aminoácidos, calcio, fósforo e hierro, aunque todos los electrolitos organismo, sexo y edad.
del plasma se encuentran en mayor o menor proporción. – Los lípidos hidrofílicos dan «plasticidad» o «reblandecen» la super-
Tiene como Se funciones
llama así porque
mantener dominan
el pH de loslalípidos cutáneos
superficie y y la tem-
cutánea ficie cutánea y regulan la deshidratación al formar emulsiones con
el pH de la superficie sebáceos, de función hidratante y lubricante respecti-
peratura corporal. El principal estímulo para la secreción sudoral es el calor el agua. Pero determinadas situaciones, como la excesiva humedad,
oral. El principal estí-
s el calor (un aumento
(un aumentovamente, y el pH ácido del sudor ecrino (de 5,5), que
de temperatura en sangre pone en marcha los mecanismos por aumento de secreción ecrina o contacto prolongado con agua,
también protege de irritaciones primarias y sensibili-
n marcha los mecanis- estimuladores hipotalámicos), aunque hay otros mecanismos nerviosos que hacen que esta adopte un aspecto blanco-lechoso característico de la
zaciones.
os), aunque hay otrosproducen respuestas localizadas, como el sudor reflejo facial o gustativo (con hidratación excesiva. Y la escasa producción lipídica, sequedad am-
ucen respuestas locali-los alimentos picantes), sudor psíquico (el que se produce con pensar que al biental o empleo de de­ter­gen­tes/sol­ven­tes orgánicos, que destruyen
al o gustativo (con lossalir a la calle va manto
Este a exponerse a una
sería una temperatura
emulsión elevada),
oleoacuosa dondeeneltensiones
agua emo- los lípidos cutáneos, la resecan tornándola escamosa o agrietada.
proviene del sudor ecrino y la retención de este agua se efec-
ico (el que se producecionales (como miedo o dolor, que localiza fundamentalmente
túa gracias al componente oleoso, especialmente epitelial
en palmas de – El «factor hidratante natural» (FHN), que supone el 15-20% del
va a exponerse a una manos), por reflejo axónico (como
(colesterol y sus ésteres). sucede en úlceras), etc. peso total del estrato córneo, es una mezcla compleja de iones y
es emocionales (como Se ha demostrado la expresión
Las funciones del manto de receptoresson
ácido-lipídico para
lasmineralocorticoides,
siguientes: sustancias de bajo peso molecular, solubles en agua. La mayor parte
amentalmente en pal-que median las acciones de la aldosterona en el balance hidrosalino cor- de este FHN está formado por la degradación de la filagrina, pro-
nico (como sucede enporal, ena)losHidratación
conductosdedelalas piel. La retención de agua en el estrato
glándulas ecrinas. teína rica en histidina. Su composición final, que se expone en la
córneo depende principalmente de dos componentes: 1)
Su «regulación» es de
la presencia nerviosa,
agentes mediante
higroscópicosfibras simpáticas,
naturales dentrosegregando
de Tabla IV, es a base de aminoácidos o sus derivados, como ácido
sudor de modo intermitente bajo estímulos colinérgicos, mediante recep- pirrolidon-carboxílico (PCA) y ácido urocánico, ácido láctico, urea,
tores muscarínicos, y, en situaciones de tensión psíquica, por contracción citrato y azúcares. La señal que inicia la proteólisis de la filagrina es
adrenérgica de las células mioepiteliales, vaciando totalmente la glándula. el gradiente de agua dentro del estrato córneo, ya que la deshidrata-
Aunque el volumen de secreción individual es mínimo, en conjunto es ción desencadena la conversión de filagrina en FHN. No obstante,
muy grande y puede llegar a poner en peligro la vida en climas tórridos, el lactato deriva de las glándulas ecrinas.
pues en estas situaciones alcanza los tres litros por hora y los doce por – El contacto prolongado con el agua y los jabones pueden reducir
día, y no hay que olvidar que cada litro de sudor evaporado elimina 540 el FHN y alterar las propiedades de hidra­tación de la capa córnea.
calorías. También existen cambios estacionales, del verano al invierno, en

21
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales

d) Acción fungistática. Propia de los lípidos sebáceos, puesto que a

Tabla IV. Composición del factor hidratante natural partir de la pubertad desaparece la tinea capitis, ya que en cuero cabe-
(FHN) lludo hay muchas glándulas sebáceas.
Elementos Porcentaje
Aminoácidos 40% HIPODERMIS
Ácido pirrolidon carboxílico 12%
También conocida como tejido celular subcutáneo o
Lactato 12% panículo adiposo, está constituida por lipocitos
Azúcares 8,5% o adipocitos que son células encargadas de fabricar y
almacenar grasas por lo que, al ir llenándose del
Urea 7% material lipídico, van rechazando su núcleo a la
Cloro 6% periferia adoptando el aspecto de «células en anillo de
sello» (Fig. 36).
Sodio 5%
Potasio 4% Estas células adiposas se disponen en microlóbulos primarios, que a
NH3, ácido úrico, glucosamina y creatina 1,5% su vez se agregan en lóbulos secundarios, de mayor tamaño, que están
rodeados de tejido fibroso, en forma de trabéculas, por donde discurren
Calcio 1,5% las arterias, venas, linfáticos y nervios. Los septos fibrosos que rodean a
Magnesio 1,5% los microlóbulos no son visibles en las secciones histológicas habituales.
Cada adipocito está rodeado de un capilar para facilitar el transporte
Fosfato 0,5% de los productos de la lipólisis, ácidos grasos y glicerol, a la circulación
Citrato y formato 0,5% general. El aporte vascular de cada microlóbulo es terminal, no existiendo
capilares que atraviesen los septos entre microlóbulos adyacentes.
El espesor de los lóbulos varía según las regiones corporales. Así, por
ejemplo, en abdomen, muslos, palmas y plantas hay una hipodermis muy
las propiedades físicas de la capa córnea asociándose una disminu- densa, mientras que en labios menores vulvares prácticamente no existen.
ción significativa de los niveles de lactato, potasio, sodio y cloro en En los adultos también hay una «configuración ginoide» y otra «configu-
el FHN. Por otro lado, se ha identificado en los queratinocitos la ración androide» de la hipodermis. Microscópicamente, los lóbulos de
acuaporina-3, que es una proteína transmembrana transportadora de las mujeres son más grandes y más rectangulares mientras que los de los
agua, relacionada con el glicerol, el cual se ha encontrado en la capa hombres son más pequeños y más poligonales.
córnea actuando como un humectante endógeno natural. Ambos Las funciones de la hipodermis son: 1) mantener la temperatura orgá-
intervienen en la hidratación de la epidermis humana. nica actuando como aislante, 2) proteger frente a los traumatismos mecá-
b) Permeabilidad o función barrera de la piel. Los lípidos segregados nicos, 3) servir de reserva y depósito de calorías, en forma de triglicéridos,
por el epitelio se disponen en forma de «mosaico» que impide la pérdi- y su liberación, en forma de ácidos grasos no esterificados, cuando sea
da de agua a través del epitelio y permite la hidratación de los corneo- necesario un aporte de energía (Fig. 37). Las zonas que normalmente no
citos. La integridad del estrato córneo va a determinar el porcentaje de se afectan cuando el individuo está hipoalimentado son las que cumplen
la «pérdida transepidérmica de agua», que se conoce con el acrónimo misiones de protección como, por ejemplo, palmas y plantas.
inglés de TEWL. Esta TEWL muestra variaciones entre los distintos
individuos y las diferentes partes del cuerpo. Otra función importante
de la piel es «impedir la entrada de agentes ambientales»; no obstante,
una sustancia logrará penetrar el epitelio dependiendo de la integridad
de la capa córnea y del peso molecular y lipofilia que posea.
– En cualquier caso, la permeabilidad de la piel dependerá de cua-
tro factores: 1) contenido de lípidos en el estrato córneo, 2) grado
de hidratación de las capas cutáneas, 3) tamaño de los corneocitos,
4) grosor del estrato córneo. De ellos, el más importante en la «fun-
ción barrera» son los lípidos.
c) Acción bacteriostática/bactericida. Para dicha acción es nece-
saria la presencia de todo el manto ácido-lipídico ya que los lípidos
sebáceos tienen propiedades antibacterianas y los glucofosfolípidos y
los ácidos grasos libres del estrato córneo tienen efectos bacteriostáti-
cos. Sin duda, también influye el pH ácido y, de su acción conjunta, se
logra eliminar de la superficie cutánea a Streptococcus pyogenes en un día
y a Staphylococcus aureus en tres. Figura 36. Esquema del adipocito.

22
 Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel
26

Las arteriolas poseen una capa muscular lisa que llega a formar un
Temas generales
Adiponectina
esfínter precapilar y determina que su luz sea redondeada. Regulan el
Resistina Visfatina
aporte sanguíneo a la piel, conduciendo la sangre desde las arterias me-
diante contracciones o dilatación de sus paredes y esfínter precapilar, por
lo que tienen gran trascendencia en la termorregulación.
Citocinas Agutina Las vénulas, de diámetro mayor, luz fusiforme y pared más delgada
que las arteriolas, al estar constituida por fibras conjuntivas, tienen como
misión retornar la sangre. En su revestimiento periendotelial existen más
de un pericito y no contienen células musculares lisas. Solo algunas volu-
Factores
Otros
minosas venas tienen musculatura lisa (Fig. 39).
tisulares
Los glomus son anastomosis arteriovenosas que se encargan de permi-
tir la rápida circulación entre estos vasos, por lo que representan un factor
Figura 38.importantísimo
Plexo vascular deen la la regulación térmica. Su estructura es entre arteriola y
piel.
Leptina Adiposina vénula y están rodeados de células de aspecto epitelioide (células glómicas)
Estrógeno que, en
El espesor realidad,
de los lóbulosson varíadesegún
naturaleza muscular
las regiones y funcionan como esfínter.
corpora-
les. Así, La
porparte arterial
ejemplo, del glomus
en abdomen, se llama
muslos, «canal
palmas de Suquet-Hoyer».
y plantas
hay una hipodermis muy densa, mientras que en labios meno-
La inervación de los vasos cutáneos está representada por finas fibras
Figura 37.Figura 37. Funciones
Funciones del adipocito.
del adipocito. res vulvares prácticamente no existen. En los adultos también
que van por las paredes
hay una «configuración ginoide»dey las arteriolas,
otra incluyendo las glómicas, y no
«configuración
androide» inervan capilares y Microscópicamente,
de la hipodermis. vénulas. En consecuencia, las paredes arteriolares van
los lóbulos
Por debajo de lacórneo
estrato hipodermis se encuentra
tienen efectos la fascia profunda
bacteriostáticos. Sin duda,que está a responder
de las mujeres son más a grandes
gran variedad de estímulos,mientras
y más rectangulares aunque normalmente están en
constituida también
por tejido influye el pH ácido y, de su acción conjunta, se
fibroso. En algunas zonas del cuerpo pueden ob- que los de los hombres son más pequeños y más poligonales.
contracción tónica debido a los impulsos nerviosos simpáticos. De elimi-
logra eliminar de la superficie cutánea a Streptococcus Las funciones de la hipodermis son: 1) mantener la tempe-
servarse músculos en el interior de la hipodermis:
pyogenes en un día y a Staphylococcus aureus en tres. cara (músculo de la narse estos
ratura orgánica impulsos
actuando como se produciría
aislante, vasodilatación
2) proteger frente a como resultado de la
expresión),
d) cuello
Acción (platisma),
fungistática.escroto
Propia de(dartros) y areola
los lípidos mamaria.
sebáceos, puesto presión intravascular.
los traumatismos mecánicos, 3)Todo servirlo
deanterior
reserva explica
y depósitoque, por ejemplo, en situa-
que a partir de la pubertad desaparece la tinea capitis, ya ciones
de calorías, ende estrésdeintenso,
forma por excitación
triglicéridos, masiva en
y su liberación, del simpático, se produzca
que en cuero cabelludo hay muchas glándulas sebáceas. forma de ácidos grasos no esterificados, cuando sea necesa-
vasoconstricción generalizada y palidez cutánea.
VASOS Y NERVIOS CUTÁNEOS rio un aporte de energía (Fig. 37). Las zonas que normalmente
no se afectan Nocuando
hay fibras vasodilatadoras
el individuo para las arteriolas;
está hipoalimentado son sin embargo, pue-
HIPODERMIS las que de producirse
cumplen misionesvasodilatación
de protección cuando
como, actúan
por sobre
ejemplo, ellas reflejos axónicos
Sistema vascular de la piel palmas ylocales.
plantas.Es decir, que los nervios sensitivos liberan acetilcolina en vez de
Por debajo de la hipodermis se encuentra la fascia pro-
adrenalina, aunque no se conoce bien el por qué de esta reacción. Los
funda que está constituida por tejido fibroso. En algunas
Desde unTambién punto conocida
de vistacomo topográfico hay tres plexos zonas del músculos de la pared
cuerpo pueden observarsearteriolar pueden
músculos en el también
interior ser estimulados por el
tejido celular subcutáneo o
frío y
de la hipodermis: el calor; el primero
cara (músculo de laactuaría produciendo
expresión), cuello (pla- vasocons­tricción, y des-
vasculares en laadiposo,
panículo piel: subpapilar,
está constituidadermohipodérmico
por lipocitos o adi- y tisma), escroto (dartros) y areola mamaria.
pués, cuando el enfriamiento es muy intenso, se estimulan los centros
subcutáneo, pocitosdeque
menor a mayor
son células grosor
encargadas y cony alma-
de fabricar
cenar grasas por lo que, al ir llenándose del material hipotalámicos que aumentan los impulsos autónomos vasoconstrictores.
numerosas interconexiones entre ellos (Fig. 38), lo que
lipídico, van rechazando Si el enfriamiento es acentuado ocurre un reflejo axónico que determina
permite la importante funciónsudel núcleo
controla la deperiferia
la vasodilatación, con lo que ejerce una acción protectora, reduciendo las
adoptando el aspecto de «células en anillo de sello»
temperatura corporal. lesiones que se pudieran producir en los tejidos como consecuencia de la
(Fig. 36).
baja temperatura.
La pared de los capilares está constituida a veces
Estas células adiposas se disponen en microlóbulos prima- por una sola célula
endotelial, conque
rios, un acitoplasma
su vez se muy elongado
agregan que margina
en lóbulos la luz.deA su alre-
secundarios,
dedor se mayor
encuentra el peritelio,
tamaño, que están caparodeados
discontinua y unicelular
de tejido fibroso,deenpequeñas
forma de trabéculas, por donde discurren las arterias, venas,
células llamadas pericitos.
linfáticos y nervios. Los septos fibrosos que rodean a los
microlóbulos no son visibles en las secciones histológicas
habituales.
Cada adipocito está rodeado de un capilar para facilitar el
transporte de los productos de la lipólisis, ácidos grasos y gli-
cerol, a la circulación general. El aporte vascular de cada
microlóbulo es terminal, no existiendo capilares que atravie-
sen los septos entre microlóbulos adyacentes. Figura 39. Detalle histológico de una arteria de la piel.

Figura 38. Plexo vascular de la piel. Figura 39. Detalle histológico de una arteria de la piel.

23
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales

28
La respuesta al calor local es la vasodilatación que, si llega a ser sufi- Terminación libre elementos corpusculare
ciente como para aumentar la temperatura sanguínea, inhibe los impulsos vioso, y las terminacion

Temas generales
vasoconstrictores simpáticos, produciendo vasodilatación generalizada. Epidermis corpusculares pueden s
También hay sustancias químicas, como la histamina, que provocan va- sulados, dérmicos, y lo
las células de Merkel.
sodilatación localizada. Meissner
fibras A mielínicas, que
La piel también posee vasos linfáticos que, al ser de estrechísima luz cas de conducción lenta
tapizada por una delgada pared endotelial, no se observan al microscopio Ruffini
óptico. Sirven para transportar partículas y materiales líquidos desde la  Receptores sensor
gadas fibras amielíni
matriz extracelular dérmica. unión dermoepidérm
Krause
La red linfática muestra variaciones según edad, grosor de la piel o dor de los folículos p
localización, aunque el plexo dérmico es uniforme en toda la dermis. saciones de tacto,
Hay una red subpapilar de vasos linfáticos interconectados entre sí de una último es transmitido
nicas lentas) mientra
forma hexagonal y, a través de unos precolectores, con los linfáticos de fibras A mielínicas.
Pacini
la dermis profunda. Desde allí pasan a la hipodermis e interconexionan Estos receptores libr
con los existentes por debajo de la fascia, que son ya mucho más grue- piel lampiña como
sos pero con menor densidad de red. A partir de aquí, ya los linfáticos mucocutáneas eróge
Figura 40. Terminaciones nerviosas en la piel. Corpúsculos cutá-
Figura 40. Terminaciones nerviosas en la piel. Corpúsculos cutáneos. pene y pezones. En
son contráctiles, pues tienen músculo liso, y ya se vehiculizan los fluidos neos.
tores predominante
linfáticos a través de colectores a los ganglios linfáticos y a la circulación pilosos.
central; es decir, al conducto torácico. Los linfáticos cutáneos no solo es- lar del «glomus», músculos erectores y glándulas sudoríparas, En cuanto a la tempe
tán asociados a arteriolas, como lo hacen en el músculo esquelético, sino mientrasyque
dulares dorsales las colinérgicas
de allí sólo actúan las
al cerebro, transmiten en sensaciones
las glándulasde tacto, tida por los corpúscu
sudoríparas ecrinas. fini (calor), hoy está c
también a los folículos pilosebáceos. Tienen una porción terminal ciega y vibración, presión, temperatura, dolor y prurito (Figs. 40 y 41).
Los troncos nerviosos gruesos penetran en la hipodermis terminaciones libres
las dimensiones de su luz son más grandes que las de los capilares ya que Y a través
dondede sefibras motoras,
dividen en nerviosprocedentes de losque
más pequeños ganglios simpáticos, determinados «punt
van ascen-
miden unas 50 micras. inervan diversas estructuras cutáneas;
diendo, generalmente acompañando la mayoría sonsanguíneos,
a los vasos motoras adrenér- ceptores, que pueden
En la piel no hay linfáticos contráctiles, sino que estos drenan en los hasta la dermis superficial; algunos penetran en
gicas, que activan arteriolas, porción arteriolar del «glomus», la zona de lamúsculos El dolor es transmiti
unión dermo-epidérmica, pero ninguno atraviesa hasta la epi- den selectivamente a
contráctiles más profundos. Tienen una luz irregular tapizada por células erectoresdermis.
y glándulas sudo­ríparas, mientras que las colinérgicas solo ac- tisular. Hay tres tipo
endoteliales muy delgadas con membrana basal discontinua y uniones túan en las glándulas sudoríparas ecrinas. térmicos y los polim
celulares no contiguas. Tienen dos tipos de válvulas, unas a nivel de las Los troncos
Nervios nerviosos gruesos penetran en la hipodermis donde se estímulos).
sensoriales
uniones interendoteliales en la pared de los linfáticos y otras, en forma dividen en nervios más pequeños que van ascendiendo, generalmente  Receptores encaps
Las sensaciones de tacto, presión, vibración, temperatura, reciben las sensacio
de válvulas intralinfáticas, en la luz. Los linfáticos colectores contráctiles acompañando a los vasos sanguíneos, hasta la dermis superficial; algunos tacto es captado po
dolor y prurito son recibidas de dos formas principales: los
tienen músculo liso y peristaltismo, que es lo que hace que, a partir de penetran en la zona de la unión dermo-epidérmica, pero ninguno atra-
ellos, la linfa se mueva independientemente. viesa hasta la epidermis.
Terminaciones libres Disco terminal
Nervios sensoriales
del axón aferente del axón
Nervios cutáneos Las sensaciones de tacto, presión, vibración, temperatura, dolor y pru-
aferente

Célula de
La piel es un exquisito órgano sensorial, pues mediante su inervación rito son recibidas de dos formas principales: los elementos corpusculares,
Merkel
permite la relación del hombre con el mundo exterior. En efecto, gracias que pueden contener tejido no nervioso, y las terminaciones nerviosas
a las fibras sensitivas, mielínicas o amielínicas, que llegan a las raíces me- libres. Las terminaciones corpusculares pueden ser subdivididas
A en recep-

Ramas terminales Papila dérmica

del axón aferente
Terminales Células de
A B C
espirales del Schwann
Cápsula axón aferente tortuosas
Terminaciones libres Terminal del axón
del axón aferente Disco terminal del aferente
axón aferente
Cápsula

Célula de Merkel Cápsula multicapa

D E

Figura 41. Diferentes tpos de terminaciones nerviosas en la piel. C, Vater-Pacini; D, Meissener; E, Kra

E Papila dérmica F
D Ramas terminales
Células de del axón aferente
Ramas terminales del Terminales espirales Schwann
axón aferente del axón aferente tortuosas

Cápsula
Cápsula Cápsula

Figura 41. Diferentes tipos de terminaciones nerviosas en la piel. C. Vater-Pacini; D. Meissner; E. Krause; F. Ruffini.

24

tores encapsulados, dérmicos, y los receptores no encapsulados, como las
células de Merkel. Los nervios sensoriales pueden ser fibras A mielínicas,
que son más gruesas, o fibras C amielínicas de conducción lenta.
• Receptores sensoriales libres. Son recibidos por delgadas fibras
amielínicas que terminan en dermis papilar y unión dermoepidérmica,
en forma de penachos, y alrededor de los folículos pilosos. Se encargan
de recibir las sensaciones de tacto, temperatura, dolor y prurito. Este
último es transmitido al SNC por las fibras C (fibras amielínicas lentas)
mientras que el dolor lo hace también por las fibras A mielínicas.
 Estos receptores libres son más numerosos en zonas de piel lampi-
ña como palmas, plantas y dedos y en áreas mucocutáneas erógenas:
boca, labios menores, clítoris, pene y pezones. En las zonas pilosas, los
mecanorreceptores predominantes son los receptores de los folículos
pilosos.
 En cuanto a la temperatura, que antes se pensaba transmitida por
los corpúsculos de Krause (frío) y órganos de Ru­ffini (calor), hoy está
claro que también se recibe a través de terminaciones libres, existiendo
en la superficie cutánea determinados «puntos de calor y frío», que son
termorreceptores, que pueden cambiar en situaciones patológicas.
 El dolor es transmitido por los nociceptores, que responden selecti-
vamente a estímulos que pueden provocar daño tisular. Hay tres tipos
de nociceptores, los mecánicos, los térmicos y los polimodales (respon-
der a varios tipos de estímulos).
• Receptores encapsulados. Estos corpúsculos sensoriales reciben
las sensaciones de tacto, presión y vibración. El tacto es captado por los
corpúsculos de Meissner, que actuarían como mecanorreceptores de
adaptación rápida y están situados en la dermis papilar de las manos y
pies; están constituidos por tejido conectivo cilíndrico, dentro del cual
ramifican numerosas fibras mielínicas y amielínicas.
 La presión y la vibración se reciben en los corpúsculos de Vater-Pa-
cini, elementos de gran tamaño que están formados por numerosas
laminillas de tejido conjuntivo dispuestas concéntricamente, al igual
que una cebolla, alrededor de filamentos nerviosos mielínicos, que lo-
calizan en dermis profunda e hipodermis. Los corpúsculos de Ruffini
también son grandes y profundos, tienen una estructura fusiforme y
actúan como mecanorreceptores de adaptación lenta.
 Los corpúsculos de Krause son terminaciones redondeadas de fi-
bras mielínicas encapsuladas localizadas en las capas superficiales de la
dermis y los corpúsculos de Ru­ffini están formados por ramificaciones
terminales de una fibra mielínica que están directamente relacionadas
con las fibras de colágeno.
• Receptores no encapsulados. Ya hemos comentado que las células
de Merkel funcionan como mecanorreceptores de adaptación lenta.
Nervios motores
Existen de tipos muy diversos.
Hay fibras simpáticas adrenérgicas que inervan las
arterias, produciendo vasoconstricción, los músculos
erectores, provocando su contracción y la consiguiente
«cutis anserina» o «piel de gallina», y las células
mioepiteliales de las glándulas sudoríparas,
determinando la excreción sudoral; y parasimpáticas
colinérgicas, que, aunque inervan las glándulas
sudoríparas, solo son trascendentes en las ecrinas.
Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel
Por tanto, las glándulas sudoríparas ecrinas reciben doble inervación:
la colinérgica, que será responsable del sudor en toda la superficie cor-
poral, importante en la regulación de la temperatura cutánea, y la adre-
nérgica, que determina la hiperhidrosis en los periodos de mayor tensión
nerviosa. El hecho de no mencionar las glándulas sebáceas es porque su
control no es nervioso sino hormonal.
TENDENCIAS EN LA INVESTIGACIÓN
DEL DESARROLLO Y ESTRUCTURA
DE LA PIEL
La pérdida de la integridad de la piel y sus funciones
puede poner en peligro la vida de los pacientes como
ocurre en los grandes quemados. La ingeniería tisular
constituye un conjunto de técnicas y métodos de base
biotecnológica que permiten diseñar y generar en
laboratorio sustitutos tisulares, tejidos artificiales o
constructos de origen autólogo o heterólogo a partir de
células madre y biomateriales.
La ingeniería tisular representa una gran esperanza para pacientes
en espera de una solución a sus problemas orgánicos, lo cual supone un
enorme avance en el trasplante de órganos y en la medicina regenerati-
va. De hecho, las células madre a utilizar en ingeniería tisular se pueden
obtener a partir de pequeñas muestras tisulares (biopsias) obtenidas del
propio paciente y, por tanto, los tejidos generados a partir de estas células
presentarían carácter autólogo, no existiendo posibilidad de rechazo in-
munológico ni ningún tipo de problema ético o legal.
La utilización de piel artificial autóloga supone una alternativa te-
rapéutica muy importante para estos pacientes, disminuyendo las com-
plicaciones asociadas a la obtención de autoinjertos como las cicatrices,
el dolor o riesgo de infección.
La bioingeniería cutánea surgió por la necesidad clínica de pro-
porcionar un tratamiento alternativo a los grandes quemados, aunque
posteriormente se ha empleado en otras patologías como úlceras cróni-
cas, tumores de gran tamaño, fascitis necrotizantes, extirpación de nevus
gigantes, enfermedad injerto contra huésped y fines de investigación. El
equivalente cutáneo ideal debería reproducir las características fisiológicas
de la piel humana normal, ser resistente, fácil de manipular, coste-eficiente
y no inducir rechazo inmunológico en el receptor. Se han desarrollado
diferentes modelos de equivalentes cutáneos, inicialmente constituidos por
láminas de queratinocitos y posteriormente se demostró que la utilización
de una estructura o matriz que se comportara como un tejido conectivo
mejoraba mucho las características funcionales. Como moldes tridimen-
sionales sobre los que se embeben los fibroblastos (dermis) se han utilizado
la fibrina, el colágeno tipo I, el ácido poliláctico-poliglicólico, el quitosán,
gelatina, dermis acelular y matrices sintéticas. Algunos de estos materiales
presentan varios inconvenientes como que pueden ser heterólogos o de
origen animal, la contracción de las matrices de colágeno o la dificultad
para el manejo de las matrices de fibrina por no ser suficientemente resis-
tentes. Además también se han mostrado efectivos los sustitutos dérmicos
alogénicos constituidos por una matriz doble de ácido hialurónico y colá-
geno con fibroblastos sin incluir células epidérmicas para el tratamiento
de las úlceras crónicas refractarias.
25
 Manual de dermatología. Sección I: Temas generales

Aunque todavía no se ha conseguido un sustituto cutáneo perfecto,
se ha desarrollado recientemente en laboratorio un sustituto dermo-epi-
dérmico que reúne muchas de las características deseadas y que ha de-
mostrado su viabilidad clínica (animales de experimentación) para la
regeneración cutánea. Esta piel consta de fibroblastos humanos viables
embebidos en una matriz de fibrina agarosa sobre los que se siembran
los queratinocitos favoreciendo la reparación y la migración celular de
origen epitelial y mesenquimal. La fibrina constituye un reservorio de di-
ferentes factores de crecimiento y la agarosa proporciona estabilidad y
consistencia adecuada favoreciendo el transporte y la manipulación en el
quirófano. Además los fibroblastos humanos inducen la proliferación de
los queratinocitos que se encuentran en las capas superiores. Las carac-
terísticas histológicas, bioquímicas y reológicas de la piel artificial creada
en laboratorio eran a nivel epidérmico y dérmico muy similares a la piel
humana normal y además mostró una adecuada biointegración en los
animales de experimentación en los que se utilizó.
En resumen, el desarrollo de la ingeniería tisular cutánea permitirá
disponer de sustitutos cutáneos autólogos para su uso clínico y para la
investigación.
Una vez descrita y analizada la piel en su conjunto y cada uno de sus
componentes, entenderemos mucho mejor sus diferentes funciones y al-
teraciones que sustentan diversas patologías (Tabla V).
A lo largo del capítulo hemos comprobado que la piel
además de ser una frontera eficaz que nos protege del
exterior, es una sensibilísima envoltura que nos
permite sentir numerosas sensaciones del mundo
exterior y a la vez nos permite expresar numerosos
sentimientos como la vergüenza o timidez mediante el
rubor; el temor, frío o agresividad mediante la palidez;
la emoción o miedo mediante la «piel de gallina», etc.
Para finalizar podríamos decir que la piel nos ayuda a
sentir, a amar, a vivir y a morir.

Tabla V. Estructura, función y patología de la piel

Estructura Función Proceso biológico Patología Enfermedad

Capa córnea Protección Descamación Alteración de la descamación Psoriasis

Queratinocitos Síntesis de queratina Queratinogénesis Queratinogénesis alterada Ictiosis

Melanocitos Síntesis de melanina Melanogénesis Aumento o disminución de la Enfermedad de Addison

melanización Albinismo

Células de Langerhans Inmunológica Reconocimiento y Alteración o proliferación de Eczema de contacto alérgico

procesamiento de antígenos células de Langerhans Histiocitosis langerhansianas

Dermis Protección sostén Síntesis de colágeno Degeneración solar de colágeno Elastosis solar
Depósito de agua Reacción inflamatoria Inflamación edema Urticaria

Vasos Termorregulación Reacción inflamatoria Dilatación Fenómeno de Raynaud

Nutrición Constricción

Glándulas sudoríparas ecrinas Termorregulación Secreción de sudor ecrino Aumento o disminución de la Hiperhidrosis
producción de sudor Anhidrosis

Glándulas sudoríparas ¿? Secreción de sudor apocrino Inflamación de glándulas Hidrosadenitis

apocrinas apocrinas

Glándulas sebáceas Lubricación Secreción de lípidos Formación de comedones Acné

Pelo Protección Formación de pelo Producción alterada Alopecia

Hirsutismo

Hipodermis Aislante de calor Síntesis de grasa Inflamación Eritema nudoso

26

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