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Morfolia Vol. 3 – No.

4 Año 2011
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REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN

Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM)


Yobany Quijano Blanco
Estudiante de la Maestría en Morfología Humana. Departamento de Morfología. Facultad
de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. yobany.quijano@unimilitar.edu.co

Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM)

Resumen
Se presenta una revisión de la morfología estructural y funcional de la Articulación
temporomandibular (ATM), las relaciones entre las articulaciones derecha e izquierda, sus
ligamentos, su disco articular y sus movimientos y se hace un acercamiento a la clínica y la
patología de esta articulación.

Palabras clave
Articulación temporomandibular (ATM), ligamentos, disco articular, movimientos
articulares.

Introducción
La ARTICULACIÓN Biología del desarrollo de la ATM
TEMPOROMADIBULAR (ATM) es la Las estructuras primarias que conforman
articulación formada entre el cóndilo de la articulación se establecen en la 14
mandíbula y el cóndilo temporal que hace semana de gestación, cuando se producen
posible abrir y cerrar la boca; está ubicada cambios morfológicos los cuales ocurren
delante de la oreja y a cada lado de la gradualmente con el crecimiento y
cabeza. Se utiliza para hablar, masticar, conducen al aumento de tamaño de las
deglutir, bostezar y en diversas estructuras que la conforman.
expresiones faciales.
Durante la séptima semana de vida
Las ATM trabajan siempre intrauterina, cuando la mandíbula no
simétricamente y están apoyadas por realiza contacto con la base del cráneo, se
cuatro pares de músculos que crean sus desarrolla una articulación transitoria
movimientos. Cuando estas funcionan entre huesos que se forman en el extremo
correctamente, se puede abrir y cerrar la posterior del cartílago de Meckel, con la
boca sin dolor ni molestias. Cuando hay base del cráneo. Por lo tanto, el proceso
alguna clase de dolor, es porque alguna embriológico precedente a la compleja
de sus partes bien sea muscular, nerviosa formación de la articulación
u ósea, ha perdido o disminuido alguna temporomandibular y cualquier
de sus funciones como consecuencia de alteración de su desarrollo, determinan
diversas entidades clínicas. una disfunción que traerá consigo
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malestar consistente en dolor nervioso y el cráneo y que suspende la mandíbula. A


muscular, dificultades masticatorias, esta articulación se le llama articulación
complicaciones musculares, y anquilosis cuadrado articular primitiva o meckeliana
entre otros. y puede accionar externa o internamente,
proporcionando un margen de seguridad
De la sexta a octava semana de gestación, funcional muy alto con respecto a muchas
aparece el primer esbozo de la formación de las disfunciones que puede presentar
de la mandíbula. Esta ocurre por por defecto.
diferenciación del primer arco faríngeo.
Este arco se convierte en 2 zonas La ATM se origina de dos blastemas:
cartilaginosas que se sitúan en el margen condilar y glenoideo. Interpuesta entre las
superior y en el margen inferior (cartílago 2 blastemas aparece una capa de tejido
de Meckel), dando origen a la mandíbula mesodérmico que va a constituir el futuro
primitiva. disco articular. El proceso que se inicia en
la séptima semana de gestación culmina a
Las extremidades posteriores de ambos las 21 semanas, cuando se encuentra
cartílagos se unen para formar una completamente formada la articulación.
articulación que a menudo se conecta con

Figura No 1. Esquema de los cartílagos de los arcos faríngeos. Modificado de T.W. Sadler Langman.
Fundamentos de Embriología Médica. 2006

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Histología de la ATM (Figura No 2.) parte anterior hasta la cresta condilar está
La ATM está formada por el cóndilo tapizada por fibrocartílago.
mandibular, la eminencia articular y fosa
articular (cavidad glenoidea) del La cavidad mandibular o glenoidea es
temporal; el disco articular, que es un una depresión profunda de forma
disco movible especializado en la acción elipsoidal cuyo eje mayor se dirige hacia
masticatoria de las piezas articulares; la atrás y adentro, y forma parte del hueso
membrana sinovial, que caracteriza la temporal. Está limitada anteriormente por
forma de trabajo articular; y la cápsula la eminencia articular (raíz transversa de
articular, que protege toda esta intrincada la apófisis cigomática), y posteriormente
estructura osteomuscular y articular. por la cresta petrosa y la apófisis vaginal;
por fuera limita con la raíz longitudinal
El cóndilo mandibular es una eminencia de la apófisis cigomática y por dentro, con
ovoidea cuyo eje mayor está dirigido la espina del esfenoides. Está dividida en
hacia atrás y adentro, unida a la rama dos partes por la cisura tímpano
mandibular mediante el cuello más escamosa (de Glaser), siendo solo la
estrecho, que es más fino en su parte anterior articular, recubierta de tejido
anterointerna, donde se inserta el fibroso.
músculo pterigoideo externo. Sólo la

Células sinoviales
Disco articular

Eminencia articular Cabeza del cóndilo

Disco Zona superficial

Ligamento capsular Zona de proliferación

Zona de cartílago
Cóndilo hialino

Zona de erosión

Formación de
trabéculas óseas

Figura No 2. Histología de la ATM. Modificado de http://www.biblioteca-


medica.com.ar/2011/02/rompiendo mitos en oclusión

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A las 40 semanas de gestación la cavidad resiste la presión, y que el cóndilo no se


glenoidea es plana. La erupción dentaria articula en él.
va configurando su concavidad, la misma
que continua su proceso de formación El fibrocartílago que tapiza el vientre
hasta aproximadamente el primer tercio posterior de la eminencia articular es
de la vida del hombre, adquiriendo su duro y firme; éste representa el tejido
completo desarrollo entre los 11 y 14 fibroso adaptado a las presiones
años, hasta completar su tamaño final funcionales de la articulación
hacia los 25 años de vida. temporomandibular.

Anatomía de la ATM Cóndilo mandibular


Las dos ATM forman una articulación
funcional multilateral, unidas por el El cóndilo mandibular tiene cabeza y
maxilar inferior. Desde el punto de vista cuello. La cabeza es convexa en todos
funcional, existen dos articulaciones sentidos, especialmente en sentido
dentro de cada articulación anteroposterior. Su superficie superior es
temporomandibular; una superior y otra la que articula con el temporal. Su eje
inferior, divididas por un menisco longitudinal es perpendicular a la rama
interpuesto entre ambas. La ATM mandibular.
superior se lleva a cabo entre la cavidad
glenoidea del hueso temporal, la Cavidad glenoidea
eminencia articular y el menisco. Es una La porción temporal de la ATM está
articulación de deslizamiento, en la que compuesta por la parte escamosa de dicho
sólo existe movimiento translatorio de la hueso, que tiene una cavidad en la parte
misma. La ATM inferior es una posterior y una eminencia articular, en la
articulación giratoria, con movimientos anterior. La cavidad glenoidea es cóncava
de rotación (aunque se prefiere hablar de tanto en sentido transversal como en
movimientos de rodamiento, ya que ese sentido anteroposterior, mientras que le
es el movimiento de una esfera en un eminencia articular es cóncava en ambos
plano). sentidos.

La ATM se diferencia de las demás Desde el punto de vista funcional, la


articulaciones en que sus superficies cavidad mandibular o glenoidea, solo
articulares no están cubiertas por sirve de receptáculo para el cóndilo. La
cartílago hialino; están cubiertan por una parte superior está constituida por la
capa de tejido fibrocartilaginoso, capaz de superficie cóncava superior del menisco
soportar presión (lo que explica por qué interarticular y el cóndilo de la
es avascular). Tampoco presenta mandíbula.
inervación, lo que indica que es un tejido
que se adapta bien a las compresiones. Funcionalmente, las articulaciones en
general, tienen superficies
El techo de la cavidad glenoidea temporal correspondientes (cóncavo-convexas)
es muy delgado, por lo que esta zona no pero es posible observar que en la ATM
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esta correspondencia no existe ya que el posterior de la eminencia. Esta inserción


cóndilo mandibular, que es convexo en es independiente de la cápsula,
todos sentidos, se relaciona con la permitiendo que el menisco se mueva
eminencia articular que es convexa junto con el cóndilo. Hacia atrás, el
también en dos sentidos. Es por esta menisco es más blando y se continua con
razón que se hace imprescindible la una zona de tejido laxo vascularizado
presencia de un disco interarticular que llamado almohadilla retrodiscal. Por
haga congruentes ambas superficies, el delante, el menisco se conecta con la
menisco. De esta forma, el menisco, cápsula, en el punto donde las fibras del
además de dividir la ATM en una porción haz superior del músculo pterigoideo
superior y otra inferior, crea superficies externo se insertan a través de la cápsula,
de manera que hace congruente la en su borde anterior.
articulación (así, la eminencia articular y
el cóndilo mandibular se relacionan con Básicamente, el menisco estabiliza al
las respectivas caras del menisco). cóndilo en reposo, nivelando las
superficies dispares del cóndilo y la
Eminencia articular cavidad glenoidea. Actúa también como
La eminencia articular es el tubérculo del amortiguador de de presión en las áreas
hueso temporal que forma el limite de contacto de la articulación, en los
anterior de la cavidad glenoidea; es movimientos de deslizamiento cuando el
convexa en sentido anteroposterior. El cóndilo se mueve. También, el menisco
cóndilo mandibular y el menisco, se ayuda a evitar el desgaste que se produce
mueven delante de la eminencia articular en los movimientos de translación
cuando la apertura bucal es normal. Su (rodamiento y deslizamiento) de las
forma previene la luxación y la superficies articulares de la ATM. Otra
subluxación de la ATM. función que cumple el menisco, es la de
regular los movimientos condilares, ya
Menisco interarticular que las partes anterior y posterior
El menisco es una placa oval de contienen terminaciones nerviosas libres
fibrocartílago que divide la ATM en una llamadas corpúsculos de Ruffini
mitad superior y otra inferior. En su parte (sensibles al dolor). Por último, el menisco
central es más delgado que en sus también desempeña un papel en la
márgenes, donde el tejido fibroso es más lubricación le la ATM.
denso (lo que indica que esta es una zona
donde se aplica presión). La parte central En la ATM normal, el menisco se mueve
del menisco está entre las superficies hacia delante, en armonía con el cóndilo.
articulares que soportan presión en la
articulación (cabeza del cóndilo y la Cápsula articular
eminencia articular), siendo esta parte La cápsula articular de la ATM es una
avascular y sin inervación. cápsula fibrosa que se inserta en el
temporal (en la parte media y lateral de la
El disco se inserta en los bordes laterales cavidad glenoidea llegando hasta la
rugosos del cóndilo y de la superficie
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eminencia articular) y en la mandíbula abundante en los sectores vascularizados


(cuello del cóndilo). e inervados de de la superficie superior e
inferior de la almohadilla retrodiscal. Las
La cápsula es laxa en su parte anterior regiones que soportan presión en la
media y posterior, pero lateralmente está articulación no están cubiertas por
reforzada por el ligamento sinovial; éstas son las superficies
temporomandibular, que la tensa. articulantes; en especial, el vientre
posterior de la eminencia articular, las
La membrana sinovial tapiza la cápsula superficies articulantes del cóndilo y las
de la ATM y los bordes del menisco y es áreas del menisco que soportan presión.

Lig. Temporomandibular

Lig. Esfenomandibular

Lig. Estilomandibular

Figura No 3. Ligamentos de la ATM.

Ligamentos de la ATM
- Ligamento temporomandibular: Es el -Ligamento esfenomandibular: Es una
medio de unión más importante y se banda de tejido fibroso que une las
dispone por fuera de la cápsula fibrosa, apófisis pterigoides del esfenoides con la
insertándose por encima de la mandíbula por su parte interna.
tuberosidad zigomática para terminar en
la cara posterointerna del cuello del - Ligamento estilomandibular: Es una
cóndilo mandibular. Se considera como banda fibrosa que une la apófisis
ligamento colateral, ya que sus fibras estiloides del temporal con la mandíbula,
están orientadas de tal manera que en bajo la inserción del ligamento
todo movimiento mandibular, siempre se esfenomandibular.
mantiene en un estado intermedio entre
tenso y relajado, por lo que este ligamento Los dos últimos ligamentos son
no restringe el movimiento de la ATM, considerados accesorios por naturaleza,
dando estabilidad a la articulación. ya que no tienen función aparente ni

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influencia sobre la ATM; sin embargo, se por lo que el movimiento debe ser
dice que el ligamento esfenomandibular paralelo entre las guías.
tiene mucha relación con el movimiento
de la articulación. Según señala Martín Granizo, el ser
humano puede realizar movimientos de
Consideraciones funcionales de la ATM apertura y cierre, lateralidad o diducción,
Esta articulación es sinovial bicondílea, protrusión y retrusión mandibular. Es
pero se comporta como una articulación una articulación simétrica con dos grados
de encaje reciproco, cuando el cóndilo de libertad de movimiento (diartrosis);
está en la cavidad glenoidea. Un funcionalmente serían dos enartrosis que
movimiento como la apertura bucal ven sacrificada parte de su movilidad en
implica que el cóndilo salga de la cavidad beneficio recíproco y de las articulaciones
articular relacionándose con la eminencia interdentarias.
articular.
Durante la apertura de la cavidad oral se
Además, el menisco desempaña un papel realiza un movimiento inicial de rotación
fundamental en el movimiento de las condilar sobre su eje mayor transversal
articulación, ya que divide la articulación (eje bisagra), permitiendo a éste una
en dos compartimientos: uno apertura de unos 25 mm., que se produce
suprameniscal o temporal y otro en el compartimento inferior; después se
inframeniscal o mandibular. Así, cada produce una traslación condilar hacia
superficie que compone la ATM tiene un adelante (movimiento de Bonwill),
papel en el movimiento de la articulación: acompañado por el menisco articular, y
la vertiente posterior de la eminencia que es responsable de la apertura hasta
articular regula el ángulo de los 45 mm., en el compartimiento
desplazamiento de la mandíbula, ya que superior. Además, el cóndilo sufre un
esta por medio del cóndilo, debe movimiento de descenso debido a la
deslizarse por ella cuando sale de la inclinación de la fosa articular
cavidad glenoidea en los movimientos (movimiento de Walker). A partir de esta
mandibulares amplios (por esta razón el apertura, el cóndilo se subluxa
vientre posterior de la eminencia también anteriormente bajo la protuberancia
es llamado guía mandibular). Cuando la articular. Oclusalmente se produce una
mandíbula se mueve hacia delante, los desoclusión posterior (fenómeno de
incisivos inferiores chocan con la cara Christensen).
posterior de los incisivos superiores, de
manera que para continuar el El músculo pterigoideo externo tiene dos
movimiento, la mandíbula debe fascículos que funcionan de manera
desplazarse hacia abajo y adelante con independiente: el inferior durante la
una cierta inclinación. Esta inclinación es apertura, protrusión y lateralidad, y el
llamada guía incisiva. Lo importante de superior es activo durante el cierre bucal
estas dos guías, es que ambas tienen casi y la elevación mandibular. El músculo
siempre el mismo grado de inclinación, temporal participa en el cierre y retrusión.

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El masetero tiene dos fascículos: el Los movimientos de lateralidad se


profundo, que interviene en el cierre, la producen por una rotación alrededor de
retrusión y lateralidad contrayéndose un eje vertical que pasa por un cóndilo.
unilateralmente; y el superficial, que Éstos son: el del lado hacia el cual se
participa en la protrusión, el cierre y la desplaza el mentón, llamado cóndilo
lateralidad en el lado contrario al rotacional o activo, y el contralateral
profundo. El pterigoideo medial es (traslatorio, de no trabajo o balanceo).
similar al masetero. Estos movimientos se producen en el
espacio articular inferior.

Temporal

Masetero

Pterigoideo lateral
Masetero
Pterigoideo medial

Figura No 4. Músculos masticadores. Modificado de Moore Keith L y Dalley Arthur, Anatomia


con orientación clínica, 4ª edición, Buenos Aires - Argentina: Ed. Panamericana.

Algunas de las características funcionales 6,77mm y el diámetro transversal (DT) de


asociadas a su embriología son las forma 9,23mm. Las mediciones efectuadas en el
del disco articular de la ATM de los plano sagital determinaron que el espesor
adultos que corresponden a las en la zona anterior (EZA) es de 1 mm; en
descripciones de la literatura y del disco la zona media (EZM) de 0,59 mm y el
articular del feto que muestra una zona espesor de la zona posterior (EZP) de 1,72
retrodiscal poco desarrollada. El mm. En el adulto, el promedio de las
promedio de las medidas del disco medidas del disco corresponden en el
articular de la ATM de fetos en el DAP a 14,46 mm y en el DT a 20,08 mm.
diámetro anteroposterior (DAP), fue de Las dimensiones tomadas en el plano
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sagital señalan que el EZA es de 2,39mm; su descubridor- fue difundido


el EZM es 1,60mm y el EZP es 3,29 mm. ampliamente en 1934. Posteriormente, en
las dos décadas siguientes se produjeron
Consideraciones semiológicas un sin fin de apreciaciones y discusiones
Se debe realizar una adecuada anamnesis sobre el tema y no fue sino hasta la época
del paciente. En ella se consignan todos en que Schwartz utilizó el término de
los síntomas que le aquejan y se completa síndrome dolor disfunción de la ATM,
la historia clínica con una exhaustiva cuando tomó la denominación que hasta
inspección morfofuncional, analizando las ahora conocemos. Fundamentalmente la
características morfológicas y funcionales patología relacionada con problemas
de la boca del paciente, para descubrir la funcionales de la ATM afecta
causa que ha producido la disfunción necesariamente los músculos que mueven
cóndilo mandibular, la cual suele ser la mandíbula (músculos masticatorios).
dolorosa a la palpación de la o las ATM
al abrir y cerrar la boca; en el compromiso Los trastornos de la ATM se extienden a
Articular no duelen las ATM a la problemas relativos a articulaciones y
palpación. músculos que la circundan. A menudo, la
causa del trastorno de la ATM es una
Patología de la ATM combinación de tensión muscular y
La patología de la articulación problemas anatómicos dentro de las
temporomandibular (ATM), es similar a articulaciones, que se reflejan a través de
la de cualquier otra articulación del los nervios que inervan la zona facial
organismo, incluyendo anomalías produciendo un malestar reflejo de tipo
congénitas y del desarrollo, sensitivo.
traumatismos, artritis y neoplasias, que
afectan al 25-50% de la población. Es así como podemos encontrar
Además, al tener en su interior un disco luxaciones, artrosis, anquilosis y
articular, puede encontrarse patología fracturas, entre otras.
relacionada con él, como el síndrome de
disfunción temporomandibular (SDTM), Con la introducción de nuevos métodos
perforaciones y bloqueos meniscales. diagnósticos como la resonancia
magnética (RM), la tomografía
Un aspecto fundamental es que la ATM se computarizada (TAC) y la gammagrafía
deteriora mucho más rápido que otras ósea, se ha mejorado la capacidad
articulaciones de nuestro organismo, ya diagnóstica de la patología articular. A su
que a los 30 años, inicia su declive, vez, el manejo terapéutico de la patología
apareciendo o manifestándose diferentes de la ATM se ha convertido en
trastornos o disfunciones. multidisciplinar, interviniendo médicos,
odontólogos, fisioterapeutas y cirujanos
Las alteraciones patológicas de la ATM maxilofaciales.
adquirieron importancia a principios de
1930, y el síndrome de Costen –en honor a

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Tubérculo articular

Disco articular

Cóndilo

Figura No 5. Luxación anterior de la mandíbula. Modificado de Moore Keith L y Dalley Arthur,


Anatomia con orientación clínica, 4ª edición, Buenos Aires - Argentina: Ed. Panamericana.

Conclusiones proceso de crecimiento y formación, hasta


El estudio de la anatomía de La ATM nos los 25-29 años continúa creciendo y
permite analizar una de las más después, inicia su deterioro antes que
complejas articulaciones del cuerpo cualquiera otra de las articulaciones del
humano con un funcionamiento que cuerpo.
depende de una sofisticada interacción
entre los sistemas óseo, muscular y Se necesita de investigaciones adicionales
nervioso. sobre este tema, debido a que aún existen
muchas controversias, preguntas sin
La disfunción de la ATM puede aparecer contestar e incluso, información
en cualquier momento de la vida, puesto insuficiente en relación a algunos
que a los 2 años se halla en proceso de componentes de la ATM.
formación, hasta los 13-14 años se halla en

Referencias

1. RUIZ Liard, Alfredo y LATARJET Michel, Anatomía Humana, 4ª edición, Buenos Aires
- Argentina: editorial médica Panamericana, 2005. Vol 1

2. LANGMAN Sadler T.W. Fundamentos de Embriología Médica, editorial medica


panamericana, 2006.

3. MOORE Keith L y DALLEY Arthur, ANATOMIA con orientación clínica, 4ª edición,


Buenos Aires - Argentina: editorial médica Panamericana, 2004.

4. NETTER Frank H., Atlas de Anatomía Humana, 4ª edición, España, editorial Elservier,
2007.

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5. CARRANZA M.; FERRARIS M.E.; ACTIS, A., SIMBRÓN A. (1997) Diferenciación


anatómica e histológica de los componentes tisulares de la articulación
temporomandibular (ATM). Acta Odontológica Venezolana, 35(1):41-5.

6. FERRARIS, M. E., CARRANZA, M., ACTIS, A. et al. (2002) Cambios estructurales del
complejo articular temporomandibular (CATM) en distintas edades gestacionales. Rev.
Chil. Anat., vol.20, no.2, p.185-191. ISSN 0716- 9868.

7. GRANIZO Martín y LÓPEZ Rafael. “Fisiopatología de la articulación


temporomandibular. Anomalías y deformidades”. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
En línea: http://www.secom.org/articulos/monograficos/artatm.html. Consulta:
18/4/2011.

8. GRAU Leon Ileana, FERNANDEZ LIma Katia, GONZALEZ Gladys et al. (2005)
Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares. Rev Cubana
Estomatología, sep.-dic., vol.42, no.3, p.0-0. ISSN 0034-7507.

9. LARENA-AVELLANEDA M., José (2007). “Síndrome de Disfunción Cráneo-


Mandibular”. Web personal. En línea: http://www.step.es/personales/jlarena/.
Consulta: 18/4/2011.

10. MATAMALA VARGAS Fernando, FUENTES FERNANDEZ Ramón y CEBALLOS


CASANOVA Mónica. (2006) Morfología y Morfometría del Disco de la Articulación
Temporomandibular en Fetos y Adultos Humanos. Int. J. Morphol., , vol.24, no.2

11. ABE S, Ouchi Y. Perspectives on the rol of the lateral pterygoid muscle and the
sphenomandibular ligament in temporomandibular joint function. J Carniomandibular
Practice. 1997; 15:203-205

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