Anatomía Cardiovascular

Arritmias
Electrocardiograma

Prof. Lic. Silvia Cisterna

• El corazón pesa entre El corazón
200 a 425 gramos y
es un poco más
grande que una mano
cerrada
• El corazón se
encuentra entre los
pulmones en el centro
del pecho, detrás y
levemente a la
izquierda del esternón
• Al final de una vida
larga, el corazón de
una persona puede
haber latido (es decir,
haberse relajado y
contraído) más de
3.500 millones de
veces.
• Cada día, el corazón
medio late 100.000
veces, bombeando
aproximadamente
7.500 litros de sangre.
 ESTRUCTURA DEL CORAZÓN

• Las capas
del corazón
son de
adentro hacia
afuera:
• ENDOCARDIO
• MIOCARDIO
• EPICARDIO
• PERICARDIO
Anatomía interna del corazón
 Válvulas Cardíacas

Las válvulas que controlan el flujo de la sangre

por el corazón son cuatro:
• La válvula tricúspide controla el flujo
sanguíneo entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho.
• La válvula pulmonar controla el flujo
sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias
pulmonares, las cuales transportan la sangre a
los pulmones para oxigenarla
 Válvulas Cardíacas

• La válvula mitral permite que la sangre rica en

oxígeno proveniente de los pulmones pase de la
aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

• La válvula aórtica permite que la sangre rica en

oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta,
la arteria más grande del cuerpo, la cual
transporta la sangre al resto del organismo.
 Válvulas Cardíacas

Las aperturas de las válvulas Tricúspide y Mitral se reliazan durante la diástole,

permitiendo el llenado de los ventrículos y la apertura de la válvulas Pulmonar y
Aórtica se realiza en la sístole para vaciar los ventrículos y eyectar la sangre.
Fisiología del corazón
 Las Arterias Coronarias
• La aorta (el principal conducto de suministro de
sangre del organismo) se ramifica en dos vasos
sanguíneos coronarios principales (también
denominados «arterias»).
• La arteria coronaria derecha suministra sangre
principalmente al lado derecho del corazón.
• El lado derecho del corazón es más pequeño
porque bombea sangre sólo a los pulmones
 La arteria coronaria derecha
• Su rama terminal es la descendente posterior derecha.
• La coronaria derecha irriga en el 51% de los casos el
nódulo sinoauricular.
• En el 90% el nodo aurículoventricular y el haz de His.
• Esta coronaria irriga la aurícula y ventrículo derecho y la
cara posterior o diafragmática del ventrículo izquierdo
(según dominancia).
• La oclusión total de la ACD (arteria coronaria derecha)
produce un IAM inferior (insuficiencia aguda de
miocardio inferior) , y/o posterior o de ventrículo
derecho.
• Un IAM de la Coronaria derecha puede afectar el
sistema de Conducción produciendo un bloqueo AV
(BAV)
 Las Arterias Coronarias
• La arteria coronaria izquierda, que se
ramifica en la arteria descendente anterior
izquierda y la arteria circunfleja, suministra
sangre al lado izquierdo del corazón.
• El lado izquierdo del corazón es más
grande y muscular porque bombea sangre
al resto del cuerpo
 Despolarización
• 1° Una célula polarizada en reposo tiene cargas negativas en su
interior, y positivas en su exterior

• 2° Si una célula cardíaca es estimulada, salen cargas negativas

hacia el exterior e ingresan cargas positivas al interior o sea se
despolariza.

• 3° Cuando un músculo cardíaco se estimula eléctricamente se

contrae

• 4° El corazón es recorrido por una onda progresiva de

estimulación, lo que se denomina despolarización, que produce
la contracción del miocardio

• 5° La despolarización, se pude considerar como una onda de

cargas positivas dentro de la célula.

• 6° Además, estimula las células del miocardio y hace que se

contraiga cuando la carga en la célula queda positiva.
 Repolarización
• La repolarización, por el contrario,
permite la recuperación de la célula de
sus cargas negativas.
• Es un fenómeno estrictamente
eléctrico, el corazón no presenta ningún
movimiento durante esta actividad.
 El sistema normal de conducción eléctrica del
corazón
• Se origina en un
conjunto de células
automáticas llamado
nodo sinoauricular
(NSA) o nodo sinusal,
situado en la pared
posterior de la AD
(aurícula derecha)
• Se despolarizan las
aurículas provocando
su contracción.
• Esta estimulación
auricular se registra en
el ECG como una
deflexión positiva
llamada onda P.
 El sistema normal de conducción
eléctrica del corazón
• Esta onda de
despolarización llega
hasta el nodo
aurículoventricular
(NAV) situado entre las
aurículas y los
ventrículos.
• El impulso eléctrico
permanece aquí durante
un corto periodo de
tiempo, 1/10 seg. ,
• esta pausa en la
transmisión del impulso
permite que la sangre
pase de las aurículas a
los ventrículos
 El sistema normal de conducción
eléctrica del corazón
• Posteriormente el estímulo
pasa al NAV y al Haz de His
por sus dos ramas, derecha e
izquierda, iniciándose así la
despolarización ventricular,
• La rama derecha despolariza
el ventrículo derecho y la
izquierda el ventrículo
izquierdo, produciéndose la
contracción ventricular.
• La despolarización ventricular
aparece en el ECG como
complejo QRS.
 El sistema normal de conducción
eléctrica del corazón
• Tras el complejo
QRS aparece una
pausa que es el
segmento ST y a
continuación la
onda T.
• Esta onda T
representa la
repolarización de los
ventrículos es decir
la recuperación a la
situación eléctrica
inicial de las células
miocárdicas para
recibir un nuevo
impulso y
contraerse.
Entonces cada contracción = 1 latido
La señal que genera el nódulo SA causa la contracción
de las aurículas (60-100 lx’)
* Entonces, la señal pasa al nódulo aurículo-ventricular
(AV) donde es frenada.(60-40 lx’)
* Continúa después por la vía de conducción a través del
Haz de His hacia los ventrículos.
* El Haz de His se divide en la rama derecha y en la
rama izquierda, para llevar el estímulo eléctrico a los
dos ventrículos, conectándose a la red de
Purkinje.(20-40 lx’)
* En condiciones normales, el impulso eléctrico se
mueve por el sistema de conducción del corazón y éste
se contrae.
* Cada contracción de los ventrículos representa un
latido.
 Alteraciones del segmento ST

Variantes del segmento ST. A) Normal o isoeléctrico, B) Infradesnivelado, 3 mm

de la línea de base. C) Supradesnivelado, 6 mm de la línea de base
 Causas de segmento ST
supradesnivelado

• Injuria subepicárdica.
• Pericarditis aguda
• Hipotermia.
• Hiperkalemia.
• Marcapaseo.
• Miocardiopatías
Causas de infradesnivel del segmento ST

• Injuria subendocárdica.
• Fármacos (digoxina, diuréticos)
• Hipokalemia
 Arritmias Cardíacas

• La arritmia hace referencia a una falta de ritmo

regular. En el ámbito de la medicina, la arritmia es una
irregularidad y desigualdad en las contracciones del
corazón.
• Cuando el pulso es muy rápido (más de cien latidos por
minuto), se habla de taquicardia. En cambio, cuando el
pulso es muy lento (menos de sesenta latidos por
minuto), el término que se utiliza es bradicardia.
• Por otra parte, cuando aparecen latidos rápidos no
coordinados por la contracción de fibras musculares
cardíacas individuales, se produce la fibrilación.
 La fibrilación auricular (FA)
• La fibrilación auricular (FA) es la arritmia
cardíaca más frecuente en la práctica
clínica. La FA es una enfermedad en la
que las aurículasLa fibrilación auricular
(FA) es la arritmia cardíaca más frecuente
en la práctica clínica. La FA es una
enfermedad en la que las aurículas o
cámaras superiores del corazónLa
fibrilación auricular (FA) es la arritmia
cardíaca más frecuente en la práctica
Fibrilación Auricular
 Fibrilación Auricular
• Criterios diagnósticos:
• Ausencia de línea isoeléctrica.
• Ausencia de onda P.
• Ondas F (de fibrilación), en la línea de
base.
• Intervalo R-R irregular.
 Tratamiento

• Los objetivos principales del tratamiento de la

fibrilación auricular son prevenir la inestabilidad
hemodinámica transitoria temporal y prevenir el
accidente cerebro vascular.
• En Urgencias, cuando el colapso hemodinámico
es inminente debido a una taquicardia sin
control, puede estar indicado hacer una
cardioversión inmediata.
• La cardioversión está indicada en la FA de
nuevo inicio y de duración inferior a 48 hs
y en la inestabilidad hemodinámica.
• Si no puede mantenerse el control de la
frecuencia y el ritmo con medicación o
cardioversión puede ser necesario
practicar estudios electrofisiológicos con
ablación de la vía implicada.
• Los fármacos antiarrítmicos (amiodarona)
Fibrilación Auricular
 Extrasístole Ventricular
Es un latido prematuro que se origina en el ventrículo,
alterando el ritmo de base y tiene una morfología
diferente a la del ritmo habitual
 Extrasístole Ventricular
• Cuando las EV muestran una misma morfología, significa que se
originarían en el mismo lugar y se las denomina monomorfas y
cuando presentan dos o más morfologías diferentes significan que
se originan en distintos focos y se las conoce como polimorfas.
• Cuando aparece una EV en forma esporádica, es una EV aislada,
• Si ocurre una secuencia de EV - complejo normal – EV es una
bigeminia ventricular.
• Si es EV seguida de 2 complejos consecutivos normales es una
trigeminia.
• Cuando aparecen dos EV consecutivas es una dupla ventricular.
• Si son 3 EV consecutivas es una tripleta.
 Taquicardia Ventricular

• La taquicardia ventricular (TV) es un tipo

de arritmia cardíaca rápida (más de 100
latidos por minuto) que se origina en el
ventrículo y que puede dar lugar a
síntomas graves, incluida la muerte súbita
 Taquicardia Ventricular

• Síntomas
• La taquicardia ventricular puede ser asintomática o
puede manifestarse de forma grave.
• La sintomatología incluye: palpitaciones, disnea
(sensación de falta de aire), dolor torácico y síncope.
• El paciente puede estar inconsciente y con sus
constantes vitales alteradas (hipotensión, frecuencia
cardiaca elevada, falta de oxígeno)
• Esta sintomatología también se da en la FA (fibrilación
Auricular)
 Tratamiento TV
• Cardioversión
• Los fármacos antiarrítmicos
• Ablación con radiofrecuencia
• CDI (cardiodesfibrilador automático implantado)
 Fibrilación Ventricular

• Se denomina fibrilación ventricular o FV al

trastorno del ritmo cardiaco que presenta un
ritmo ventricular al trastorno del ritmo cardiaco
que presenta un ritmo ventricular rápido (>250
latidos por minuto), irregular, de morfología
caótica y que lleva irremediablemente a la
pérdida total de la contracción cardíaca, con una
falta total del bombeo sanguíneo y por tanto a la
muerte del paciente.
 Fibrilación Ventricular
• Causas
• Es el ritmo final en la mayoría de las muertes
súbitas y puede aparecer como complicación en
prácticamente todas las patologías cardíacas.
• En la mayoría (entre el 75-80%) tienen
enfermedad coronariaEn la mayoría (entre el
75-80%) tienen enfermedad coronaria, cerca de
un 20% otros tipos de patología cardíaca como
la miocardiopatía hipertróficaEn la mayoría
(entre el 75-80%) tienen enfermedad coronaria,
cerca de un 20% otros tipos de patología
cardíaca como la miocardiopatía hipertrófica y la
 Tratamiento FV
• El único tratamiento eficaz es la DESFIBRILACIÓN, que
consiste en dar un choque eléctrico de corriente
continua que despolariza simultáneamente todo el
corazón, provocando en caso de éxito y tras una pausa,
una actividad eléctrica normal o por lo menos eficaz.
• La eficacia de este tratamiento disminuye con el paso de
los minutos. En caso de darse precozmente (antes de
los cinco minutos) tiene una supervivencia de 49-75% y
desciende cada minuto un 10-15%.
• En caso de que el paciente presente una posibilidad alta
de tener una fibrilación ventricular se puede plantear,
si es pertinente, la implantación de un
Cardiodesfibrilador implantado (CDI)
 Electrocardiograma de la FV

La actividad eléctrica es una línea totalmente irregular y caótica.

 Electrocardiógrafo
• Aparato electrónico
(producto sanitario)
que capta y amplía la
actividad eléctrica del
corazón) que capta y
amplía la actividad
eléctrica del corazón
a través de
electrodos) que capta
y amplía la actividad
eléctrica del corazón
a través de electrodos
colocados en las 4
extremidades y en 6
posiciones
 Electrocardiógrafo

Potenciales Registrados
• El potencial registrado por el
electrocardiógrafo tiene una
amplitud aproximada de 1mV y
se obtiene aplicando
electrodos de registro
biopotenciales.
• Para las derivaciones frontales
se emplean electrodos de
placa, mientras que para las
derivaciones precordiales se
utilizan electrodos adhesivos y
electrodos de succión.
 Electrocardiograma
• Aplicación
• El electrocardiograma es el gráfico que se obtiene con el
electrocardiógrafo para medir la actividad eléctrica del
corazón en forma de cinta gráfica continua.
• Es el instrumento principal de la electrofisiología
cardíaca y tiene una función relevante en el diagnóstico
de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones
metabólicas y la predisposición a una muerte súbita
cardiaca.
• El nombre electrocardiograma esta compuesto por
electro que implica la actividad eléctrica, cardio del
griego corazón y grama, también del griego, que
significa escritura.
 Electrocardiograma
Usos
• El ECG tiene una amplia gama de usos :
• Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de
anomalías (Por ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
• Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un
ataque cardíaco).
• Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio,
sodio, calcio, magnesio u otros.
• Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo
auriculo-ventricular, bloqueo de rama).
• Mostrar la condición física de un paciente durante un test de
esfuerzo.
• Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón
(Por ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
 Electrocardiograma
• Derivaciones electrocardiográficas
• La disposición de las conexiones de cada par de
electrodos recibe el nombre de derivación. En el
registro del electrocardiograma se utilizan
habitualmente doce derivaciones: las
derivaciones de extremidades, las derivaciones
de extremidades aumentadas y las derivaciones
precordiales.
 Electrocardiograma
• Derivaciones de extremidades: Estas
derivaciones son bipolares, porque detectan las
variaciones eléctricas en dos puntos y ponen de
manifiesto la diferencia.
• DI es una conexión entre electrodos situados en
el brazo izquierdo y en el brazo derecho.
• DII es la conexión entre los electrodos situados
en la pierna izquierda y el brazo derecho,
• DIII es una conexión entre la pierna izquierda y
el brazo izquierdo.
Derivaciones de extremidades
 Electrocardiograma
• Derivaciones de extremidades aumentadas: Estas
derivaciones son unipolares, registran las variaciones
eléctricas de potencial en un punto (brazo derecho,
brazo izquierdo o pierna izquierda) pero aumentadas
• La derivación aVR inscribe los potenciales eléctricos del
brazo derecho respecto a un punto nulo, que se hace
uniendo los cables del brazo izquierdo y de la pierna
izquierda.
• La derivación aVL registra los potenciales del brazo
izquierdo en relación a una conexión hecha mediante la
unión de los cables del brazo derecho y del pie
izquierdo.
• La derivación aVF revela los potenciales que hay en el
pie izquierdo respecto a la conexión hecha con la unión
de los cables de los brazos derecho e izquierdo.
Derivaciones de extremidades aumentadas
 Electrocardiograma
Derivaciones precordiales. Estas derivaciones son unipolares y se
registran en el tórax desde la posición 1 a la 6.
• Los electrodos móviles registran el potencial eléctrico que hay bajo
ellos mismos respecto a la conexión terminal central, que se hace
conectando los cables del brazo derecho, el brazo izquierdo, y la
pierna izquierda.
• V1 está en el IV espacio intercostal a la derecha del esternón;
• V2 está en el IV espacio intercostal a la izquierda del esternón;
• V4 está a la izquierda de la línea medioclavicular en el V espacio
intercostal;
• V3 está a medio camino entre V2 y V4;
• V5 está en el V espacio intercostal en la línea axilar anterior,
• V6 está en el V espacio intercostal en la línea medioaxilar
izquierda.
Derivaciones precordiales
 Papel de ecg

• Milimetrado
(Cuadriculado)

Calibrado
Electrocardiógrafo
para que:
– Velocidad del
papel: 25
mm/s: 1 mm
de ancho =
0´04 s
– 1 cm. de altura
= 1 mV
– 1 mm de altura
= 0`1 mV
 Realización del procedimiento
• A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los
siguientes pasos:
• Informe al paciente del procedimiento e indíquele que es indoloro.
• Procurar que esté lo más relajado posible y que la temperatura de
la habitación sea agradable (el temblor muscular puede interferir la
señal eléctrica).
• Decir al paciente que se desprenda de todos los objetos metálicos
que lleve encima (reloj, pulseras, anillos, pendientes, monedas,
cinturones, etc.), ya que los metales son conductores eléctricos y el
contacto con ellos puede alterar el registro.
• Descubrir el tórax, quite los zapatos y que se acueste en la camilla
en decúbito supino. Si no tolera esta posición, eleve el cabezal de
la camilla. Exponga las muñecas y los tobillos del paciente.
Cúbrale el tórax con una sábana o una toalla.
• Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las
muñecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la
grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica).
• Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que
entrará en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta,
se puede emplear alcohol o suero fisiológico).
 Realización del procedimiento
• Coloque los cuatro electrodos periféricos en las muñecas y los
tobillos del paciente. Los electrodos deben aplicarse en superficies
carnosas, evitando las prominencias óseas, las superficies
articulares y las zonas de vello abundante. Si el paciente tiene una
extremidad amputada, sitúe el electrodo correspondiente a esa
extremidad en el muñón. Si no hay muñón, coloque el electrodo en
el tronco, lo más próximo posible a la extremidad amputada. Si el
paciente tiene una extremidad enyesada coloque el electrodo sobre
la zona de la piel más proximal al yeso.
• Conecte cada uno de los cables a su electrodo periférico
correspondiente (el extremo de cada cable está rotulado con las
siglas y el código de color de identificación):
• Se tendrá en cuenta qué marca de electrocardiógrafo se está
usando en la institución (Philips por ej.)
 Realización del procedimiento

• Conecte el cable RA (right arm o brazo derecho)

o blanco al electrodo de la muñeca derecha.
• Conecte el cable LA (left arm o brazo izquierdo)
o negro al electrodo de la muñeca izquierda.
• Conecte el cable LL (left leg o pierna izquierda)
o rojo al electrodo del tobillo izquierdo.
• Conecte el cable RL (right leg o pierna derecha)
overde al electrodo del tobillo derecho.
 Realización del procedimiento
• Descubra el tórax del paciente hasta aproximadamente el séptimo
espacio intercostal. Limpie con una gasa impregnada en alcohol las
zonas donde va a colocar los electrodos torácicos (con ello se
disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica). Si
fuera necesario, rasure previamente la piel.

• Identifique y ordene cada uno de los cables de las derivaciones

precordiales, pues ello le facilitará su colocación posterior (el
extremo de cada cable está rotulado con las siglas y el código de
color de identificación). Asegúrese de que cada cable está
conectado a un electrodo precordial, aunque también se pueden
colocar primero los electrodos en el tórax del paciente y luego
conectar los cables. En general, cuando los electrodos son del tipo
pera de goma, es más cómodo tener los cables ya conectados
mientras que, si los electrodos son adhesivos, es más práctico
situarlos primero en el tórax del paciente y luego conectar los
cables.
 Realización del procedimiento

• Dígale al paciente que vamos a realizar el

registro y que es conveniente que se esté quieto
y que no hable, para no interferir en el trazado.
• Seleccione la velocidad estándar (25
mm/segundo).
• Calibre o pulse el botón “auto”, según el modelo
del aparato.
• Seleccione y registre las derivaciones durante al
menos 6 segundos cada una de ellas (los 6
segundos proporcionan un tiempo óptimo para
detectar posibles alteraciones del ritmo y de la
conducción).
 Realización del procedimiento

• Observe la calidad del trazado. Si la calidad no es

adecuada, repita el trazado correspondiente.
• Al finalizar el registro apague el aparato y retire los
electrodos. Limpie la piel del paciente e indíquele que
ya puede vestirse.
• Recoja y limpie el material. Desconecte las clavijas y
limpie cada electrodo con una gasa empapada en
alcohol. Deje los cables de los electrodos recogidos y
desenredados.
• Identifique el trazado obtenido con el nombre del
paciente, la fecha, la hora, N° de cama, servicio y motivo
de la realización del mismo ej.:ingreso a la unidad, post
cirugía, dolor de pecho, post RCP, etc.
Muchas Gracias !!