CASO CLÍNICO VULVOVAGINITIS

Mujer de 35 años, nulípara, que consulta por flujo vaginal abundante, tipo leucorrea y
prurito. Relata que ha acudido a cuatro ginecólogos durante el último año, recibiendo
tratamiento en todas las consultas, por una sospecha de vulvovaginitis micótica, sin
respuesta frente a los medicamentos empleados. Ha utilizado fluconazol oral, clotrimazol y
miconazoltinidazol en óvulos, pomadas de clotrimazol y nistatina, en múltiples ocasiones.
La descarga de flujo es abundante y aumenta aún más en forma cíclica. En uno de los
controles se encontró un ectropión, que fue tratado con crioterapia, sin embargo, no hubo
disminución del flujo vaginal.

Además relata que en los últimos meses presenta sensación de quemadura en la mucosa
vaginal y se ha agregado dispareunia. Relata que en algunas ocasiones el flujo forma
verdaderas costras de color blanco, sobre las paredes vaginales.

Al examen ginecológico destacaba un flujo abundante de color blanco y eritema sobre las
paredes vaginales.

Debido al antecedente de múltiples tratamientos con antimicóticos sin respuesta, se tomó

una muestra de flujo para PCR y se realizó un examen directo al fresco, tinción de gram y
cultivo. Los exámenes descartaron la presencia de candida y bacterias como gardnerella,
tricomona y clamidia, entre otras. Las pruebas demostraron solamente la presencia de
lactobacilos en abundancia.

Se tomaron biopsias de la mucosa vaginal, que mostraron lisis de células epiteliales,

destacando la fragmentación de células y salida de núcleos. Además de una gran cantidad
de lactobacilos alargados.

Se midió el pH vaginal en ambas fases del ciclo, variando entre 3 y 4, encontrándose

mayoritariamente en el valor más bajo. Debido a la clínica, examen ginecológico y pruebas
de laboratorio, se cumplieron los criterios para realizar el diagnóstico de vaginosis
citolítica. Se inició tratamiento para controlar la población de lactobacilos, con antibióticos.
Se utilizaron duchas vaginales de bicarbonato de sodio, para controlar el pH. Las
mediciones de pH de control, demostraron la efectividad del tratamiento, encontrándose
entre 5 y 6 mayoritariamente.
 PROCESO INFLAMATORIO PELVICO

Datos de afiliación: Paciente femenina de 30 años APP: Asma (+) hace 4 años, salbutamol PRN
APNP: Tabaquismo (-) Etilismo (-) Drogas (-) Alergias (+) a penicilina Transfusiones (-) AGO: FUM:
01/04/2013, tiene un ciclo regular, sangrado de 3-4 días, asocia mínimo dolor. Menarquia: 16 años
Primera relación sexual: a los 22 años Número de compañeros sexuales: 2 Niega ETS FUPAP: hace
1 mes, desconoce el resultado G1P0001C1: La paciente indica que se le realiza una cesárea en el
2009 por hipodinamia de la contractilidad uterina. Niega: dispareunia, secresiones vaginales,
hemorragias intermitentes, mal olor y ardor al orinar. Uso de anticonceptivos: planifica con Femgyl
desde hace 5-6 años aproximadamente, nunca ha utilizado ACO o DIU.

Padecimiento Actual: Paciente con historia de dolor abdominal de 9h de evolución, localizado FII,
hipogastrio y FID, de característica punzante y opresivo. Con una intensidad de 10/10, el cual no se
irradia y no alivia con ninguna posición ni fármaco. Asocia 3 vómitos de contenido alimenticio,
niega diarrea, fiebre y escalofríos.

EXAMEN FÍSICO Servicio de Emergencias PA: 113/58 mmHg PAM: 76 mmHg FC: 108 lat/min Temp:
36,6°C Paciente consciente, orientada en las tres esferas, vigil, con fascies de dolor agudo, poco
colaboradora, eupneica, ruidos cardiacos rítmicos sin ruidos ni soplos agregados. Campos
pulmonares sin ruidos agregados. Abdomen globoso, blando, defensa muscular voluntaria, dolor
difuso de predominio FII con rebote (+), Dumphy (+). No se observa sangrado, ni leucorrea. Tacto
vaginal: dolor a la movilización del cérvix y palpación de anexos al examen bimanual.
CASO CLÍNICO PROCESO INFLAMAROTIO PELVICO

Paciente femenino de 43 años de edad con tres gestaciones, dos partos y un aborto. Con
antecedentes de apendicetomía (a los 12 años de edad), colecistectomía laparoscópica, ligadura
tubárica bilateral por laparoscopia (dos años previos al evento actual) y uso de dispositivo
intrauterino (DIU) liberador de hormona por un año hasta el ingreso como terapia para
metrorragias, sin presentar mejoría a pesar de su uso. www.medigraphic.org.mx Enfermedad
pélvica infl amatoria causada por Haemophilus infl uenzae Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (3):
194-197 195 www.medigraphic.org.mx Cuadro clínico de una semana de evolución previo al
ingreso, consistente en dolor tipo cólico en hipogastrio sin otra sintomatología. La paciente
manifiesta que dos días antes había consultado otro centro hospitalario, en donde le realizó
radiografía simple de abdomen que sólo mostró cambios compatibles con estreñimiento crónico.
Se le efectuó ecografía transvaginal que identificó un quiste simple en ovario derecho de 4 cm de
diámetro y biometría hemática que mostró leucocitosis de 18,000/mm3 y neutrófilos del 88% y
egresó sólo con medicamentos sintomáticos. Al examen físico de ingreso en nuestra institución
presentó dolor a la palpación en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal. Al examen
ginecológico no se identificaron datos anormales. Los estudios de laboratorio mostraron
leucocitosis y neutrofília; por lo cual se decidió dejar en observación con analgesia endovenosa
(diclofenaco y bromuro de hioscina). La paciente persistió con dolor severo pese al tratamiento
médico, por lo cual se decidió someter a laparoscopia diagnóstica, con el diagnóstico de cuadro de
abdomen agudo. En el procedimiento quirúrgico se encontró el útero de tamaño normal, un quiste
anexial derecho simple de 3 cm, observándose contenido hemorrágico. Las trompas de Falopio
dilatadas, fibróticas y de consistencia pétrea, con adherencias a colon, no se evidenciaron
colecciones purulentas (Figuras 1 y 2). El aspecto de las trompas correspondía macroscópicamente
a un proceso inflamatorio crónico, razón por la cual se decidió tomar biopsia y cultivo (incluyendo
anaerobios) de salpinges y endometrio previo retiro de DIU. Se realizó salpingectomía bilateral,
tejido que fue enviado a estudio histopatológico. La evolución postoperatoria fue satisfactoria con
mejoría significativa del dolor abdominal. Los cultivos reportaron el crecimiento de Haemophilus
influenzae a las 24 horas de incubación en las muestras de endometrio, trompas y del DIU. El
antibiograma mostró un patrón usual con sensibilidad a la ampicilina. El estudio histopatológico
evidenció salpingitis aguda severa bilateral sin granulomas ni colonias bacterianas y endometrio
irregularmente estimulado (acción hormonal exógena progestacional) con cambios descamativos.
La paciente fue manejada con ampicilinasulbactam por 10 días con evolución satisfactoria y
resolución total del cuadro clínico.