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GENERALIDADES.
El sistema digestivo puede dividirse en dos apartados:
El tubo digestivo tiene la característica que, desde el tercio inferior del esófago comparte las mismas
capas de tejido. Para entender lo anterior, se anexa la siguiente imagen.
0
Músculo estriado
Músculo estriado
+
Liso
Músculo Liso
Por lo tanto, es a partir del tercio medio donde se empieza la inervación intrínseca, sin embargo, es
hasta el tercio inferior donde se diferencia esta inervación intrínseca pues es donde empieza de
manera pura el músculo liso. Más adelante se mencionará más sobre la inervación intrínseca.
Ahora, se mencionarán las capas histológicas del tubo digestivo, empezando de la luz hacia el exterior
del tubo.
1. Mucosa. Se subdivide en:
b) Lámina propia = Tejido conectivo laxo => Contiene vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y
glándulas menores.
4 tipos de secreciones: Hormonas, enzimas,
mucina y secreción coadyuvante (secreción
hidroelectrolítica).
2. Submucosa.
Tejido conectivo laxo => Contiene vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y glándulas.
Músculo liso.
Capa longitudinal externa
Plexo de Meissner
Contiene al plexo mientérico o de Aüerbach: Motor
Plexo
+ intramural
Plexo de Auerbach
4. Serosa o adventicia.
Se denomina según la región del tubo digestivo que reviste, como serosa si es intraperitoneal o
adventicia si es retroperitoneal. La adventicia está conformada por un tejido conectivo laxo. La serosa
aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la adventicia pasa a ser reemplazada por el
peritoneo.
Gram +
Esófago.
Estómago
Intestino delgado
Gram —
Intestino grueso
A continuación, un esquema que incluye los momentos, mecanismos y funciones homeostáticas en
el proceso digestivo.
Arcos alveolodentarios
Relaciones Hacia adelante los labios, a los lados las mejillas, arriba por el paladar duro,
abajo por la región suprahioidea y atrás por los pilares palatoglosos.
El velo palatino y la lengua la limitan de la faringe
Irrigación general Carótidas externas
Drenajes Submentoniana
Submandibular
Subparotidea
Subdigástrica
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Faringe
Ubicación Cabeza y cuello (craneocervical), central y profundo.
Forma Infundibuliforme (forma de embudo)
Límites Superior: Base del cráneo
Inferior: Cartílago cricoides
Dimensiones Longitud: 14 cm
Diámetros: superior 3 cm, medio 4cm e inferior 2 cm
Divisiones Nasofaringe (Rinofaringe, Epifaringe)
Orofaringe (Bucofaringe, Mesofaringe)
Laringofaringe (Hipofaringe)
Relaciones Superior: Base del cráneo
Inferior: Esófago, laringe
Anterior: Coanas, espina nasal posterior, base de la lengua, cara posterior del
istmo de las fauces
Posterior: Espacio retrofaríngeo, cuerpos vertebrales C1-C6
Laterales derecha e izquierda: Vaina carotidea
Medios de Fijación Fascia faríngea
Paquete neurovascular
Continuidad del tubo boca-esófago
Irrigación general Carótida externa
Drenajes Yugular interna
Inervación Sensitiva: Glosofaríngeo 80%, vago 20%
a) Sensitiva Motora: Vago
b) Motora
Histología
Mucosa
Epitelios Nasofaringe: Respiratorio
Orofarínge-Laringofaringe: Plano estratificado no queratinizado
Lámina propia Tejido conectivo laxo. Fascia faríngea
Linfonodos En la lámina propia están los linfonodos faríngeo, tubáricos (derecho e
izquierdo)
Glándulas faríngeas En la lámina propia, secretan moco.
Fascia faringobasilar Tejido conectivo fibroso.
Muscular
Intrínsecos Constrictores: superior, medio e inferior
Extrínsecos Elevadores: Estilofaríngeo, palatofaríngeo y salpingofaríngeo
a) Adventicia Tejido conectivo laxo
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Esófago
Ubicación Cuello, tórax y abdomen, órgano central y profundo
Forma Cilíndrico ligeramente aplanado antero-posterior
Límites Faringe (T-1) y estómago (T-11)
Dimensiones Longitud: 25 cm; diámetro promedio: 20-25 mm
Con tres estrechamientos: cricofaríngeo, broncoaórtico y diafragmático.
Divisiones 3: Cervical (6-7 cm); torácica (14-15 cm) y abdominal (3-4 cm)
Relaciones Adelante: Laringe, tráquea, carina, bronquio principal izquierdo y aurícula
izquiera; atrás T-1 a T-4 y aorta torácica; a los lados con pleuras y cara interna
de los pulmones.
Medios de Fijación Adventicia cervical y torácica, serosa abdominal, plexos arteriovenosos,
linfáticos y nerviosos, continuidad.
Irrigación general Esofágicas superiores (subclavia), medias (aorta torácica) e inferiores
(gástrica izquierda)
Drenajes Venoso por vasos homónimos que van de la yugular externa, ácigos y gástrica
izquierda, respectivamente; linfa a plexos periesofágicos-retroesofágicos y
conducto torácico.
Inervación T-1 a T-5 y vago (recurrente)
Histología Liso por fuera y con pliegues por dentro que en su origen son delgados y
cortos, transformándose en gruesos y largos ya en su unión con el estómago.
Presenta adventicia en su porción faringo-torácica y serosa en su porción
abdominal
En su inicio, el músculo estriado forma el esfínter esofágico superior
(anatómico), en su terminación hay hipertrofia de la capa de músculo liso y
forma un esfínter esofágico inferior (fisiológico)
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Estómago
Ubicación Toracoabdominal, intraperitoneal, supramesocólico
Forma Cono invertido con extremo inferior curvado hacia dentro y a la derecha
(“Gaita”)
Límites Cardias (Unión esófago-gástrica)
Esfínter pilórico
Dimensiones Longitud: 21 a 25 cm. Ancho: 10 a 12 cm. Espesor: 8 cm.
Vacío. Longitud: 18 cm. Ancho: 7 cm. Espesor: 0 cm
Divisiones Vertical: Fondo, cúpula o fórnix y cuerpo gástrico. Horizontal: Antro y región
pilórica. Bodes o curvaturas: Mayor y menor. Orificios: Cardias y píloro.
Relaciones Diafragma, vagos, a través del diafragma: Pleura, pericardio, aurícula
izquierda, arcos costales, hígado, pared abdominal anterior, colon transverso,
páncreas, bazo, arteria esplénica, riñón y suprarrenal izquierda.
Capacidad Recién nacido: 30 mL. Adulto 1200 a 1500 mL
Medios de Fijación Esófago, duodeno, presión intraabdominal, vascularización, omentos mayor y
menor; ligamentos gastrofrénico y gastroesplénico.
Irrigación general Plexo perigástrico: arterias gástricas derecha e izquierda y gastroepiplóicas
derecha e izquierda, vasos cortos.
Drenajes Venoso: Venas gástricas izquierda, derecha y esplénica, tributarias de la vena
porta
Linfático: Preaórticos celiacos (Linfonodos gástricos, pancreático-lineales,
hepáticos, pilóricos y mesentéricos superiores)
Inervación Plexo intramural, vagos y tronco simpático (plexo celiaco)
Histología
a) Mucosa Capa interna gruesa aterciopelada de color rosado, consistencia laxa,
presentan pliegues longitudinales (arrugas gástricas) y fositas o criptas
gástricas (endogastrio)
Epitelio Cilíndrico simple alto (secretor), recubre la superficie interna del estómago y
las fositas gástricas, donde se ubican y desembocan las glándulas gástricas
Lámina propia Tejido conectivo laxo, linfocitos y células plasmáticas
Muscular de la Dos capas delgadas de músculo liso, circular interna y longitudinal externa
mucosa
b) Submucosa Tejido conectivo laxo, vasos sanguíneos y linfáticos, fibras nerviosas, plexo de
Meissner
c) Muscular Tres capas de músculo liso: Externa longitudinal, intermedia circular e interna
oblicua. Plexo mientérico de Auerbach.
d) Serosa Peritoneo
Tipo de secreción Secreción mixta: Moco, bicarbonato, factor intrínseco, pepsinógeno y lipasa
gástrica. Hormonas: Gastrina, histamina, somatostatina
Tipo de células Mucosas del cuello principales, parietales, enteroendocrinas, células madre y
células G
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Intestino delgado
Ubicación Intraabdominal, extra e intraperitoneal.
Forma Cilíndrica cuando está lleno y plana cuando está vacío
Límites Del esfínter pilórico a la válvula ileocecal
Divisiones Duodeno, yeyuno e íleon.
Dimensiones 3.5 a 5 metros en el vivo. Su diámetro en duodeno va de los 3 a 4 cm, pero
conforme va hacia su parte distal se adelgaza hasta llegar a los 2 cm
Relaciones Duodeno
1° porción: Vesícula biliar, lóbulo cuadrado del hígado, colédoco, art.
Gastroduodenal, V. porta, Vena cava inferior
2° porción: colon transverso y su meso, asas de intestino delgado;
posteriores: Hilio renal derecho, vasos renales, uréter, psoas mayor;
mediales: cabeza y conducto pancreático, colédoco
3° porción: anteriores: Vasos mesentéricos superiores, asas de intestino
delgado; posteriores: psoas mayor derecho, V. C. I, aorta uréter derecho;
superiores: cabeza y proceso uniforme del páncreas, vasos mesentéricos
superiores
4° porción: anteriores: inicio de la raíz del mesenterio, asas de intestino
delgado; posteriores: psoas mayor izquierdo, borde izquierdo de la aorta;
mediales: cabeza del páncreas; superiores: cuerpo del páncreas
Intestino grueso
Ubicación Intraabdominal, intrapélvico, retroperitoneal, intraperitoneal.
Forma U invertida, tubular con saculaciones
Límites Válvula ileocecal
Ano
Dimensiones 1.5-1.8 m
Ciego: 8 cm longitud; 6 cm diámetro
Apéndice: 7-10 cm
Colon ascendente: 15 cm
Colon transverso: 19-50 cm
Colon descendente: 20 cm
Colon sigmoides: 35-40 cm
Recto: 12-14 cm
Ano: 2-3 cm
Divisiones Ciego, apéndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente,
colon sigmoides, recto y conducto anal.
Relaciones Cara latero posterior de la pared abdominal y
fosa pélvica
Mujeres: útero, trompas uterinas, ovarios,
Ciego y apéndice
vejiga y recto
Hombres: Vejiga, recto, vesículas seminales y
próstata
Colon ascendente y Caras postrolaterales del abdomen y asas
descendente yeyunales interiormente
Superior: Hígado, estómago y bazo
Post: Hilio hepático y renal, vena porta y cava
Colon transverso
inferior
Segunda porción del duodeno y páncreas
Íleon, vejiga y útero (mujer)
Sigmoides
Íleon y vejiga (hombre)
Histología
Mucosa
Epitelio Cilíndrico con microvellosidades
Lámina propia Acúmulos linfoideos, terminaciones nerviosas libres, vasos sanguíneos
Criptas de Lieberkuhn colónicas
Muscular de la Circular interna y longitudinal externa
mucosa
a) Submucosa Habitual
b) Muscular Circular interna
-Circular interna
-Longitudinal Aglutinación de las fibras de la longitudinal externa, formando las taenias del
externa colon
Plexo mientérico de Auerbach.
c) Serosa Peritoneo que forma los apéndices epiploícos
d) Adventicia 1/3 del recto
Glándulas
Glándulas colónicas Secreción de bicarbonato
Agua y K+
Tipo de secreción Moco alcalino
Tipo de células Cilíndricas
Mucosas
Madre
Endocrinas
División fisiológica del colon
Hemicolon derecho Colon absorbente (agua, sodio y vitaminas)
Función
Hemicolon Colon de depósito
izquierdo
Función
Microbiota
Productos Anaeróbicos no esporulados
Bacteroides fragilis
E. Coli
S. Viridians
Otros
Anexos al tubo digestivo
Hígado
Ubicación Intraperitoneal, supramesocólico, parte superior derecha del abdomen
Forma Triangular
Límites Diafragma
Colon
Divisiones Lóbulo derecho
Lóbulo izquierdo
Lóbulo cuadrado
Lóbulo de Spiegel
Dimensiones 26 cm longitud, 15 cm de alto, 8 cm de espesor
Relaciones Anterosuperior: Diafragma
Posteroinferior: Colon, duodeno, vesícula biliar. Estómago, esófago
Medios de fijación Ligamento redondo
Ligamento coronario
Ligamento falciforme
Ligamento gastrohepático
Ligamento hepatoduodenal
Irrigación Arteria hepática
Drenajes Vena porta
Páncreas
Ubicación Extraperitoneal, retroperitoneal. Abdomen superior.
Forma Martillo (Cono)
Límites
Divisiones Cabeza, cuello (istmo), cuerpo, cola
Dimensiones Longitud: 12-15 cm; 7 cm de alto; 2-3 cm de espesor.
Relaciones Anterior: Primera porción del duodeno, peritoneo de la bolsa omental,
píloro, colon transverso y vasos mesentéricos superiores
Posterior: Vena porta, cava inferior, aorta, origen de la mesentérica
superior, vena esplénica, vasos renales, colédoco, suprarrenal izquierda,
riñón izquierdo y pilares diafragmáticos
Superior: Primera porción del duodeno, arteria esplénica y tronco celíaco.
Inferior: Tercera porción del duodeno, peritoneo posterior, asas
intestinales del yeyuno, ángulo duodenoyuyenal, vasos mesentéricos
superiores y flexura cólica izquierda.
Lateral: duodeno (derecho); cara interna del bazo (izquierda)
Irrigación Arterias panacreaticoduodenales superiores e inferiores, las arterias
esplénica y gastroepiploíca izquierda
Drenajes Venas homónimas que confluyen a la vena porta
Inervación Plexos esplénico y gastroduodenal (derivaciones del plexo celíaco)
Vago
Conductos Hepáticos derecho e izquierdo que, se unen y forman el hepático común; a
éste desemboca el cístico, en ese punto nace el colédoco que termina en
la cara interna de la segunda porción del duodeno
Histología
a) Mucosa
Epitelio Epitelio cilíndrico simple con microvellosidades
Lámina propia Tejido conjuntivo laxo
Muscular de la mucosa Músculo liso
Formación de arrugas Formadas por mucosa
b) Muscular Músculo liso con una capa circular interna y una longitudinal externa mal
organizadas
c) Serosa Peritoneo
d) Glándulas de la En la lámina propia, en el cuello de la vesícula tiene glándulas túbulo
vesícula biliar alveolares simples (productoras de moco)
e) Válvulas del Repliegues de mucosa (Heister)
cístico
f) Esfínteres Boyden; ubicado en la parte final del colédoco. Oddie: ubicado en el
ámpula de Vater. Ambos formados por músculo liso.
Inervación
Tubo digestivo
Inervación
Plexo intramural
S.N. Parasimpático S.N. Simpático
Craneo-Sacro Toracolumbar
Colinérgico Adrenérgico
Plexo de Meisnner Plexo de Auerbach
[Submucosa] [Muscular externa]
Regulación nerviosa
A) S. Exógeno: Sistema nervioso central o autónomo
B) S. Endógeno: Plexo intramural
Proteínas,
parasimpático
Secretina Intestino delgado Quimo ácido en la Páncreas Promueve la
(células S) luz del duodeno Hígado secreción acuosa
Estómago del páncreas
(hidrolática)
Formación de
NaHCO3
Promueve la
secreción de bilis
hepática
Disminuye la
secreción ácida del
estómago (Inhibe
los efectos de la
gastrina en células
parietales)
Contracción de
esfínter pilórico
Colecistocinina Intestino delgado Lípidos y proteínas Páncreas Promueve la
pancreozimina (Células I) semidigeridas en el Vesícula biliar secreción de
duodeno Vías biliares sustancia ecbólica
del páncreas
(enzimática)
Contrae la vesícula
biliar
Promueve el
vaciamiento de bilis
vesicular
Motilidad
Relaja el esfínter de
Bayden y de Odi.
Péptido Intestino delgado Estómago Secreción de
intestinal Intestino electrolitos
vasoactivo delgado Potencia la
acetilcolina
Inhibe la secreción
ácida
Péptido Intestino delgado Estómago Inhibe la motilidad y
inhibidor Intestino secreción gástrica
gástrico delgado Estimula la
secreción de
insulina
Peritoneo
El peritoneo es una delgada membrana resistente, está formado por dos capas. La capa que recubre la
pared interna de la cavidad abdominal se denomina parietal (somatopleura); y la otra que cubre la
superficie externa de los órganos intraabdominales se denomina como visceral (esplacnopleura).
Nivel supramesocólico
Nivel inframesocólico
El peritoneo proviene del mesodermo. El cual, a su vez tiene tres subdivisiones, el mesodermo paraxial,
el mesodermo intermedio y el mesodermo lateral.
Paraxial o
Somatopleura
L L
A A
T T
E E
3 2 1 2 3
R 1 R
A A
L L
Mesodermo esplácnico
o
Peritoneo visceral
Intermedio Esplacnopleura
Formaciones o accidentes peritoneales
1. Omento o Epiplón: Une víscera con víscera. Muy vascularizado y tiene mucha grasa.
2. Mesos/Mesenterio: Une víscera con pared abdominal posterior. Vascularizado, también tiene
bastante grasa.
3. Ligamentos: Une víscera con pared abdominal. Avasculares y sin grasa.
4. Fondos de saco: Repliegues de peritoneo localizados en zonas declives (bajas)
Mayor: Gastrocólico
Omento
v
Menor: Gastrohepático
Mesenterio (asas intestinales)
Mesoapéndice
Mesociego
Mesos
Mesocolon transverso
Mesocolon sigmoides
Falciforme
Ligamentos
Redondo
Intraperitoneales
(Mesocolon T.)
Inframesocólicos:
Asas yeyunoileales, apéndice,
ciego, sigmoides, colon
transverso
Clasificación de los
órganos del peritoneo
Retroperitoneales:
Páncreas, duodeno, colon
ascendente y descendente,
riñones, ureteres
Extraperitoneales
Pélvicos:
Genitales internos femeninos
Genitales externos masculinos
Embriología
La formación del sistema digestivo empieza entre la 3ª y 4ª semana.
Epitelio
Endodermo gastrointestinal y
glándulas digestivas
El lateral (esplácnico)
Disco germinativo origina las capas
Mesodermo
trilaminar muscular, conjuntiva y
serosa
Ectodermo
Endodermo Mesodermo
Participan tres estructuras embrionarias: Estomodeo (boca primitiva), intestino primitivo y
proctodeo.
El intestino primitivo está limitado en la región cefálica por la membrana bucofaríngea y en
la región caudal por la membrana cloacal.
El intestino primitivo se divide en: Intestino primitivo anterior (porción cefálica y caudal); intestino
primitivo medio y el intestino primitivo posterior.
El intestino primitivo medio está limitado por: En la parte superior por la yema hepática y en
la inferior por el vestíbulo intestinal posterior
El intestino primitivo posterior está limitado por: en la parte superior por el vestíbulo
intestinal posterior y en la inferior por la membrana cloacal.
Membrana bucofaríngea
22 de agosto de 2018