DISEASES OF THE musculoskeletal system and ofthe oral cavity are among themost common and

potentiallydisabling conditions of olderadults. Little attention has beengiven to the relation between
the2 disease groups, but important linkages exist. An increased un-derstanding and awareness ofthese
associations can lead to in-terventions to improve the healthstatus and quality of life of olderpeople.
We review the relationsbetween some common muscu-loskeletal disorders and diseasesof the oral
cavity and contiguousstructures in older adults andthen suggest preventive mea-sures. Some of the
material forthis essay is adapted from achapter in Improving Oral HealthCare for the Elderly: An
Interdisci-plinary Approach.

PENYAKIT DARI SISTEM muskuloskeletal dan rongga mulut adalah salah satu kondisi yang paling umum
dan berpotensi tidak mampu mengatasi lansia. Sedikit perhatian telah terjadi pada hubungan antara
kedua kelompok penyakit, tetapi ada hubungan penting. Peningkatan pemahaman dan kesadaran
akan asosiasi ini dapat menyebabkan berbagai intervensi untuk meningkatkan status kesehatan dan
kualitas hidup orang yang lebih tua. Kami meninjau hubungan antara beberapa gangguan muskil-
loskeletal umum dan penyakit pada rongga mulut dan struktur bersebelahan pada orang dewasa yang
lebih tua dan kemudian menyarankan langkah-langkah pencegahan. Beberapa bahan untuk esai
diadaptasi dari achapter dalam Meningkatkan Kesehatan Mulut Lisan untuk Lansia: Pendekatan
Interdisci-plinary.

Effect of musculosceletal

Musculoskeletal conditions arethe most frequent impairment re-ported in the US National

HealthInterview Survey and are theleading cause of disability amongpersons 65 years and older.2,3In
the US National Health Inter-view Survey, older persons re-ported an average of 20 days ofrestricted
activity and 7 days inbed per year for each of theirmusculoskeletal impairments.Approximately one
third ofnursing home residents havemusculoskeletal impairments,with arthritis and
osteoporosisbeing most frequent. Injuriesare also a major problem forolder individuals. Each year,
about 2% of noninstitutionalizedpersons 65 years and older expe-rience a fracture.3A survey inthe
United Kingdom found thatamong adults reporting a long-standing musculoskeletal disor-der, the
most important areas ofdaily life affected were ability toget around, stand, walk, go shop-ping, and
participate in socialand leisure-time activities.4Ingeneral, obtaining medical ordental care is known to
be aproblem for many older peoplewith impaired functional status,especially those who are home-
bound or who reside in long-term care facilities.5,6People withdisabling musculoskeletal condi-tions
are likely among those thusaffected.

Kondisi muskuloskeletal adalah gangguan yang paling sering dilaporkan kembali di US National
HealthInterview Survey dan menyebabkan penyebab kecacatan di antara orang-orang yang berusia
65 tahun ke atas.2,3Dalam Survei Interview Kesehatan Nasional AS, orang-orang yang lebih tua
mempublikasikan kembali rata-rata 20 hari dari pembatasan aktivitas dan 7 hari inbed per tahun untuk
setiap gangguan muskuloskeletal mereka. Sekitar sepertiga dari pasien rumah yang mengalami
gangguan havemusculoskeletal, dengan arthritis dan osteoporosis yang paling sering. Cedera juga
merupakan masalah utama bagi para individu. Setiap tahun, sekitar 2% dari noninstitutionalized yang
65 tahun dan lebih tua expe-rience fraktur. Sebuah survei di Inggris menemukan bahwa orang dewasa
yang melaporkan lama musculoskeletal disor-der, bidang yang paling penting dari kehidupan sehari-
hari terpengaruh adalah kemampuan berkumpul, berdiri, berjalan, pergi berbelanja, dan
berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan waktu senggang dan sosial.4 Secara umum, memperoleh
perawatan medis yang bersifat medis dikenal sebagai solusi bagi banyak orang tua dengan status
fungsional yang terganggu, terutama mereka yang tinggal di rumah atau yang tinggal dalam
perawatan jangka panjang Fasilitas.5, 6 Orang yang mengundurkan diri dari kondisi muskuloskeletal
mungkin ada di antara mereka yang terkena dampaknya.
Effect of oral cavity condition

Diseases of the oral cavity arealso very common in older peo-ple. In the United States, almosthalf of
individuals 75 years andolder have caries of the rootsurface (in which the tooth rootis exposed as a
consequence ofperiodontal disease) on 1 ormore teeth, and 65% have atleast 4 mm loss of
attachment(an indicator of significant lossof supporting structures of theteeth) on at least 1
tooth.8Oral diseases can have a largeimpact on quality of life. In a random sample of people 65years
and older in England, 72%said their oral health was impor-tant to their quality of life, partic-ularly
regarding their eating hab-its, level of comfort, ability tomaintain a carefree manner, ap-pearance,
and general well-being.9In a study of older indi-viduals in North Carolina, 30%said that their teeth had
an ad-verse effect on chewing, 19% onenjoyment of eating, 15% on ap-pearance to others, 11% on
smil-ing and laughing, and 10% onhaving confidence.10It is knownthat persons with oral infectionsare
at increased risk of major sys-temic diseases such as cardiovas-cular diseases,
cerebrovasculardiseases, and diabetes.4Although oral health amongolder adults has improved
inrecent decades, widespreadproblems remain, especiallyamong those of low socioeco-nomic status
and among insti-tutionalized individuals of poorhealth or poor functional sta-tus. Homebound and
institu-tionalized elderly have manydental needs that are not cur-rently being met.6

Penyakit pada rongga mulut juga sangat umum pada orang tua. Di Amerika Serikat, hampir 100
individu dan lebih tua memiliki karies pada permukaan akar (di mana akar gigi terekspos sebagai akibat
dari penyakit periodontal) pada 1 gigi atau lebih, dan 65% memiliki setidaknya kehilangan perlekatan
4 mm (indikator kehilangan yang signifikan mendukung struktur dari tyte) pada setidaknya 1 gigi.8Oral
penyakit dapat memiliki dampak besar pada kualitas hidup. Dalam sampel acak orang berusia 65 tahun
dan lebih tua di Inggris, 72% mengatakan kesehatan mulut mereka sangat penting untuk kualitas hidup
mereka, terutama mengenai kebiasaan makan mereka, tingkat kenyamanan, kemampuan untuk
menjaga cara yang rileks, pearance, dan kesejahteraan umum.9Dalam sebuah penelitian tentang
individu yang lebih tua di North Carolina, 30% mengatakan bahwa gigi mereka memiliki efek ad-ayat
pada mengunyah, 19% kenikmatan makan, 15% pada pearance ke orang lain, 11% pada smil-ing dan
tertawa, dan 10% di atas percaya diri. Telah diketahui bahwa orang dengan infeksi oral memiliki risiko
yang lebih besar terhadap penyakit systemic seperti penyakit kardiovas-kular, serebrovasculardisease,
dan diabetes.4Meskipun kesehatan mulut di kalangan orang dewasa sudah membaik Beberapa
dekade yang lalu, masalah yang meluas tetap ada, terutama di antara mereka yang berstatus sosial-
ekonomi rendah dan di antara individu-individu yang terinternalisasi dari orang miskin atau staf
fungsional yang buruk. Lansia yang tinggal di rumah dan orang tua yang diidovisasi memiliki banyak
kebutuhan gigi yang tidak terpenuhi

Osteo

Osteoarthritis, sometimes called degenerative joint disease,is a gradual deterioration of the joint
cartilage with proliferation and remodeling of the bone be-neath the cartilage. The usualsymptoms
are pain and stiffness accompanied by loss of function.The course of osteoarthritis is variable and may
differ from one joint to another. The joints most commonly involved are the knees, hands, feet, hips,
and spine. The strongest risk factor for osteoarthritis is age, and onautopsy, some cartilage damageis
almost universal among older people. Several factors contributeto the increased incidence and
prevalence with age, including accumulated wear and tear,stress from superincumbent weight,
increased joint instability from ligamentous laxity, in-creased vulnerability of the joints to mechanical
insults, and de-creased resilience and reparative capacity of cartilage

In Western countries, osteo-arthritis is a leading cause of painand physical disability in older people.
The World Health Orga-nization predicts that osteoarthritis will become the fourth leading cause of
disability worldwide by 2020.13 Osteoarthritis adversely affects many components of quality of life,
including general health, physical health, mental health, extent of activity limita-tion, pain, sleep, and
feeling healthy and full of energyIn Western countries, osteoarthritis is a leading cause of pain and
physical disability in older people. The World Health Organization predicts that osteoarthritis will
become the fourth leading cause of disability worldwide by 2020. Osteoarthritis adversely affects
many components of quality of life, including general health, physical health, mental health, extent of
activity limitation, pain, sleep, and feeling healthy and full of energy

Osteoartritis, kadang-kadang disebut penyakit sendi degeneratif, adalah kerusakan bertahap tulang
rawan sendi dengan proliferasi dan remodelling tulang menjadi tulang rawan. Gejala yang biasa adalah
rasa sakit dan kekakuan disertai dengan hilangnya fungsi. Perjalanan osteoarthritis bervariasi dan
mungkin berbeda dari satu sendi ke yang lain. Sendi yang paling sering terlibat adalah lutut, tangan,
kaki, pinggul, dan tulang belakang. Faktor risiko terkuat untuk osteoartritis adalah usia, dan onautopsi,
beberapa kerusakan tulang rawan hampir universal di antara orang yang lebih tua. Beberapa faktor
berkontribusi terhadap peningkatan insidens dan prevalensi dengan usia, termasuk akumulasi
keausan, stres dari berat badan superincumbent, peningkatan ketidakstabilan sendi dari ligity
ligamentum, peningkatan kerentanan sendi terhadap penghinaan mekanis, dan penurunan ketahanan
dan kapasitas reparatif tulang rawan.

Di negara-negara Barat, osteo-arthritis adalah penyebab utama nyeri dan cacat fisik pada orang tua.
Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa osteoarthritis akan menjadi penyebab utama
keempat kecacatan di seluruh dunia pada tahun 2020.13 Osteoartritis berdampak buruk pada banyak
komponen kualitas hidup, termasuk kesehatan umum, kesehatan fisik, kesehatan mental, tingkat
pembatasan aktivitas, nyeri, tidur , dan merasa sehat dan penuh energi

Severity of osteoarthritis in thehands is correlated with impaired functional ability.15 Hence, many
people with osteoarthritis in their hands are unable to maintain proper oral hygiene, resulting
inaccumulation of plaque and calculus, which increases the likelihood of dental caries and periodontal
disease. Certain medications used to treat os-teoarthritis, including corticos-teroids and nonsteroidal
anti-in-flammatory drugs, may suppress the immune system, thus poten-tially affecting the tissues of
the oral cavity by increasing the risk of delayed wound healing, pro-longed bleeding time, and fungal
in fections.

Mobility limitation resulting from osteoarthritis, particularly in the lower extremities, makes it difficult
for those affected to visitdental offices for both routine hygiene and treatment. A large national survey
in Australia found that persons who reported that they had osteoarthritis wereless likely to have
visited a dental professional within the past 2 years than were persons from the general population
without arthritis (57% vs 72%; Table 1)

Keparahan osteoarthritis di kandang berkorelasi dengan gangguan kemampuan fungsional. Oleh

karena itu, banyak orang dengan osteoarthritis di tangan mereka tidak dapat mempertahankan
kebersihan mulut yang tepat, sehingga menghasilkan akumulasi plak dan kalkulus, yang meningkatkan
kemungkinan karies gigi dan penyakit periodontal. Obat-obatan tertentu yang digunakan untuk
mengobati os-teoarthritis, termasuk corticos-teroids dan obat anti-in-flammatory nonsteroidal, dapat
menekan sistem kekebalan tubuh, sehingga secara potensial mempengaruhi jaringan rongga mulut
dengan meningkatkan risiko penyembuhan luka yang tertunda, waktu pendarahan yang sudah lama,
dan jamur dalam fection.

Keterbatasan mobilitas akibat osteoarthritis, terutama pada ekstremitas bawah, menyulitkan mereka
yang terkena dampak untuk mengunjungi kantor-kantor mental baik untuk kebersihan rutin dan
perawatan. Sebuah survei nasional besar di Australia menemukan bahwa orang-orang yang
melaporkan bahwa mereka menderita osteoarthritis tidak mungkin mengunjungi seorang dokter gigi
dalam 2 tahun terakhir daripada orang-orang dari populasi umum tanpa arthritis (57% vs 72%; Tabel
1)

Although the data in Table 1were not adjusted for socioeco-nomic characteristics or insur-ance status,
education and in-come level were not strongly or consistently related to frequency of dental visits,
although urban versus rural residence was. The results of the Australian studyare consistent with other
studies that found impaired functional status and poor health in generalto be associated with less use
ofdental services.5,16When those participating in the Australian study did visit a dentist, those who
reported osteoarthritis weremore likely to require extractions and fillings than were those with-out
arthritis. They were also more likely to visit the dentist for restorative and prosthodontic treatment
involving constructionand insertion of dentures as well as for denture repairs and fordenture and
teeth cleaning.They were less likely to see den-tists for routine checkups andpreventive treatment

Meskipun data pada Tabel 1 tidak disesuaikan untuk karakteristik sosioekonomi atau status asuransi,
pendidikan dan tingkat yang datang tidak secara kuat atau konsisten terkait dengan frekuensi
kunjungan ke dokter gigi, meskipun kediaman perkotaan versus pedesaan adalah. Hasil penelitian di
Australia secara konsisten dengan penelitian lain yang menemukan gangguan status fungsional dan
kesehatan yang buruk secara umum dikaitkan dengan lebih sedikit penggunaan layanan mental.5,16
Ketika mereka yang berpartisipasi dalam penelitian di Australia mengunjungi dokter gigi, mereka yang
melaporkan osteoarthritis lebih mungkin membutuhkan ekstraksi dan penambalan daripada yang
tanpa arthritis. Mereka juga lebih mungkin mengunjungi dokter gigi untuk perawatan restoratif dan
prosthodontik yang melibatkan konstruksi dan penyisipan gigi palsu serta untuk perbaikan gigi tiruan
dan pembersihan gigi dan gigi. Mereka cenderung tidak melihat den-tists untuk pemeriksaan rutin dan
perawatan pencegahan

In addition, osteoarthritis ofthe temporomandibular joint, the joint between the temporal bone of the
skull and the mandible, is one cause of temporomandibular joint dysfunction. A disk of carti-lage
separates the skull from the mandibular condyle. When this cartilage disk degenerates, the result can
be discomfort of the joint or an altered occlusion and associated pain in the mandible.Most patients
with temporo-mandibular disorders who seek treatment do so because of pain,although for a subset
the main symptoms are popping, clicking,and other noises when the jointis in motion.With severe
osteoarthritis of this joint, the person cannot open the mouth wide

Selain itu, osteoartritis sendi temporomandibular, sambungan antara tulang temporal tengkorak dan
mandibula, merupakan salah satu penyebab disfungsi sendi temporomandibular. Disk carti-lage
memisahkan tengkorak dari kondilus mandibula. Ketika disk tulang rawan ini berdegenerasi, hasilnya
bisa menjadi ketidaknyamanan sendi atau oklusi yang berubah dan nyeri yang terkait di mandibula.
Sebagian besar pasien dengan gangguan temporo-mandibular yang mencari pengobatan
melakukannya karena rasa sakit, meskipun untuk subset gejala utama bermunculan , mengklik, dan
suara lain ketika sendi bergerak.Dengan osteoartritis parah sendi ini, orang tidak dapat membuka
mulut lebar

Osteoporosis

Osteoporosis is a skeletal dis-order characterized by compro-mised bone strength that predis-poses a

person to an increased risk of fracture. Hip fractures are particularly common and disabling in older
people. When the definition of the World Health Organization is applied, about 20% of post
menopausal White women in the United States have osteoporosis in their femoral neck. About 40%
of White women and 13% of White men in the United States experience an osteoporosis-associated
fracture of the hip,vertebrae, or distal forearmafter 50 years of age. Factors that affect the risk of
osteo-porotic fractures include low bone mineral density and other components of poor bone qual-
ity, a propensity to fall, lack of protective responses during a fall, and various other character-istics of
the fall.Studies have quite consistently found that bone mineral densityin the mandible (lower jaw
bone) and maxilla (upper jaw bone), as well as bone mineral density specifically in the alveoli (tooth
sockets), are modestly correlated with bone mineral density of other skeletal sites.26–28
Densemandibular alveolar trabecular patterns (a component of bone strength) are strongly correlated
with higher skeletal bone mineral density. In addition, meno-pausal hormone replacement therapy is
associated with higher bone mineral density in mandibular alveolar bone, as it is with bone mineral
density in other skeletal sites.27Evidence is in consistent as to whether low bone mineral density
contributes to the development of such dental problems as tooth loss and loss of attachment.More
work in this area is needed.Of the drugs currently used in the treatment and prevention of
osteoporosis and associated frac-tures, bisphosphonates are used most frequently. Their use has
rapidly increased since their in-troduction in the 1990s.34,35In2005 in the United Kingdom,
approximately 10% of all women70 years and older were pre-scribed bisphosphonates.35Bis-
phosphonates are of particular concern to oral health because a potential side effect is os-teonecrosis
of the jaw, which consists of areas of bone necro-sis that do not heal. Osteonecro-sis generally appears
as an area of exposed alveolar bone in the mandible or maxilla. Usually,the area of exposed bone
devel-ops after a tooth extraction ororal injury, but this is not always the case

Osteoporosis adalah disorder rangka yang dicirikan oleh kekuatan tulang compro-mised yang
menyebabkan seseorang mengalami peningkatan fraktur.22 Fraktur panggul sangat umum dan tidak
dapat diatasi pada orang yang lebih tua. Ketika definisi WorldHealth Organization diterapkan, 23 dari
20% wanita menopause pasca-menopause di Amerika Serikat memiliki osteoporosis di leher fasialis
mereka. Sekitar 40% wanita cantik dan 13% pria kulit putih di Amerika Serikat mengalami patah tulang
terkait osteoporosis pinggul, vertebrae, atau distal pada lengan bawah 50 tahun.25Faktor yang
mempengaruhi risiko fraktur osteo-porotik termasuk kepadatan mineral tulang yang rendah dan
komponen lain dari kualitas tulang yang buruk, kecenderungan untuk jatuh, kurangnya respon
protektif selama afall, dan berbagai karakter lain dari musim gugur. Studi telah cukup konsisten
menemukan bahwa kepadatan mineral tulang pada mandibula (tulang rahang bawah) dan rahang atas
(tulang rahang atas), serta kepadatan mineral tulang khususnya di alveoli (soket gigi), berkorelasi
sederhana dengan kepadatan mineral tulang dari situs skeletal lainnya.26–28Densemandibular
alveolar trabecularpatterns (a komponen bonestrength) berkorelasi kuat dengan kepadatan mineral
tulang skeletal yang lebih tinggi.29Di tambah ition, peno-pausal hormone replacementtherapy
dikaitkan dengan kepadatan mineral tulang yang lebih tinggi pada tulang alveolar inmandibular,
seperti itis dengan kepadatan mineral tulang di lokasi skeletal lainnya.27 Bukti tidak konsisten
mengenai apakah kepadatan mineral tulang rawan berkontribusi terhadap perkembangan masalah-
masalah besar seperti kehilangan gigi dan kehilangan perlekatan .30–33Pekerjaan di area ini
diperlukan. Dari obat yang saat ini digunakan dalam pengobatan dan pencegahan osteoporosis dan
fraktur terkait, bifosfonat sering digunakan. Penggunaan mereka semakin meningkat sejak mereka di-
produksi pada 1990-an.34,35In2005 di Inggris kira-kira 10% dari semua wanita70 tahun dan lebih tua
diberi bisphosphonate yang telah disebutkan sebelumnya.35Bakteri-fosfonat adalah khusus untuk
kesehatan mulut karena efek samping yang potensial adalah os-teonecrosis rahang, yang melibatkan
area necro-sis tulang yang tidak sembuh. Osteonecro-sis umumnya muncul sebagai daerah tulang
alveolar yang terbuka pada mereka atau rahang atas atau rahang atas. Biasanya, area tulang terbuka
berkembang setelah cedera ekstraksi gigi, tetapi ini tidak selalu terjadi