Caso - Sistema Respiratorio

Motivo de Consulta:
“Me siento más ahogado de lo usual y tengo una tos persistente”

ANAMNESIS Enfermedad Actual:

Paciente de sexo hombre de 54 años de edad con antecedente de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) quien presenta un cuadro de 2 días de evolución de incremento de la disnea (sensación molesta de estar
respirando) en comparación con la que usualmente siente por su enfermedad.
EXÁMEN FÍSICO Asociado a esto, refiere tos persistente con expectoración desde hace 10 días (tos productiva de flema o
Y PARACLÍNICOS esputo). El paciente refiere además que todo empezó después de un cuadro gripal y el esputo (moco)
inicialmente era amarillento, pero hoy es verde y fétido (maloliente). Por lo cual ha decidido consultar a su
médico.

Antecedentes:
DATOS
ADICIONALES Patológicos: EPOC, no refiere otras enfermedades.
Tóxico-alérgicos: Fumador de 2 paquetes de cigarrillo al día desde hace 30 años. Refiere de vez en cuando
consumo lúdico de marihuana.

Importante: Por mal estado del paciente, se toman Gases arteriales en cuanto entra: Respirando O2
TRATAMIENTO ambiental, pH 7,25, PaCO2 70 mm Hg, HCO3- 30 mmol/L, PaO2 30 mm Hg.
 Motivo de Consulta:
Paciente en aceptable condiciones generales, frecuencia cardiaca 105 Lpm, Frecuencia respiratoria de 16 Rpm,
Temperatura 39,1 ®C, Tensión arterial 139/85 mmHg, sin signos de deshidratación.
A la inspección general resalta únicamente la presencia de ingurgitación yugular. Durante la palpación y percusión
del tórax se encuentra aumento en la transmisión vibratoria en la base derecha asociado a crépitos (ronquidos)
en la auscultación y disminución de la transmisión de la voz.
ANAMNESIS
Al revisar las extremidades inferiores del paciente se encuentra leve edema con fóvea. El paciente no presenta
ningún déficit neurológico asociado.
Con la ayuda de una sonda intravenosa, se midió la presión media de la arteria pulmonar (MPAP) del paciente y la
presión media de la vena pulmonar (MPVP), siendo estas 12 mmHg y 8 mmHg, respectivamente. Por último, el
EXÁMEN FÍSICO doctor encontró que el paciente tenia alveolos más pequeños de lo normal, (es decir un radio alveolar disminuido
Y PARACLÍNICOS con respecto a los de un perdona sana). Esto pudo deberse al alto consumo de tabaco que resultó en un daño del
tejido alveolar y su interacción con el espacio pleural resultando en alveolos menos expandidos.

Durante el examen físico se

DATOS decide realizar una espirometría y
ADICIONALES una radiografía de tórax; en la
radiografía se observa una
neumonía lobar inferior derecha

TRATAMIENTO
 Espirometría:
Al realizarle una prueba de espirometría al paciente y pedirle que realizara una espiración forzada, se halló que su
capacidad vital (VC) es de 5 litros. Al pedirle que realizara respiraciones normales, se determinó que su volumen
tidal (TV) es de 700 ml. Así mismo, la espirometría mostró que la capacidad inspiratoria (IC) del paciente es de 3
ANAMNESIS
litros.
𝐹𝐸𝑉1
Luego, en un examen de expiración forzada el doctor determinó que el radio (ratio) es de 40%, lo cual es
𝑉𝐶
congruente con el EPOC del paciente .

EXÁMEN FÍSICO
Y PARACLÍNICOS
Prueba de Gas Marcado:
ADurante
la persona se le pide
el examen que
físico seinhale un gas marcado con partículas sensibles a los rayos X que permite inferir la
DATOS concentración del gas en las diferentes partes del sistema respiratorio a partir de imágenes convencionales. Se
decide realizar una espirometría y
pudo determinar un volumen de reserva (RV) de 3 litros. Adicionalmente, a partir de la imagen se determinó que el
ADICIONALES una radiografía
volumen muerto de tórax; endel
anatómico la paciente es de 100 ml.
radiografía se observa una
neumonía lobar inferior derecha

TOPIC 5
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 Datos adicionales:
El doctor, había realizado un estudio con unos ingenieros biomédicos para determinar las
solubilidades de los gases respiratorios en el aire.
ANAMNESIS
1 𝑚𝑀𝑜𝑙𝑎𝑟
De este estudio, el doctor concluyó que la solubilidad del 𝐶𝑂2 en el aire es 𝜎𝐶𝑂2 = y la
𝑚𝑚𝐻𝑔
1.5 𝑚𝑀𝑜𝑙𝑎𝑟
solubilidad del 𝑂2 en el aire es de 𝜎𝑂2 = .
𝑚𝑚𝐻𝑔

EXÁMEN FÍSICO
(use estos valores en el examen así difieran ligeramente de los vistos en clase o de los que se
Y PARACLÍNICOS
usaron en el taller).

Durante el examen físico se

DATOS decide realizar una espirometría y
ADICIONALES una radiografía de tórax; en la
radiografía se observa una
neumonía lobar inferior derecha

TRATAMIENTO
 Tratamiento:

La información aportada en este apartado, ÚNICAMENTE debe ser utilizada en las preguntas en que
ANAMNESIS
se especifique: DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:

Se administran broncodilatadores (Salbutamol) y O2 nasal. Se realizan de nuevo Gases Arteriales: pH 7,18, PaCO2
86 mm Hg, HCO 31 mmol/L, PaO2 58 mm Hg. La analítica básica muestra una cifra de sodio urinario de 4 mmol/L
EXÁMEN FÍSICO
(baja).
Y PARACLÍNICOS
Adicionalmente se toman muestras de electrolitos, encontrando Na 130 meq/L, K 3,8 meq/L, Cl 101,8 meq/L.

Finalmente, el paciente termina internado en la UCI (Unidad de cuidado Intensivo). Durante el tratamiento, su
DATOS estado general empeora y presenta una evolución tórpida (empeora en el tiempo) con requerimiento de Intubación
ADICIONALES Orotraqueal y Ventilación Mecánica. El compromiso infeccioso es tal que ha generado un estado séptico y se
inicia aporte hídrico y antibioticoterapia de amplio espectro (antibióticos que matan todo).

TRATAMIENTO