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ASIGNATURA:
ENDODONCIA III
TEMA:
AUTOR:
DOCENTE. TUTOR
FECHA
20/06/2018
AÑO LECTIVO
2018 – 2019 CI
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
MISIÓN
VISIÓN
MISIÓN
VISIÓN
PERFIL DE EGRESO
Objetivos Generales
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Objetivos Específicos
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Criterios que determinan éxito en la terapia endodontica
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2. Ausencia radiográfica de lesiones periapicales.
3. Lograr y facilitar la reparación o regeneración de los tejidos periapicales
y que estos vuelvan a un estado histológico normal.
4. Evitar el desarrollo de un proceso patológico. 5. Estimular la formación
de una barrera biológica.
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Se considera que las lesiones periapicales son el resultado de una respuesta
inflamatoria local mediada por células inflamatorias y una variedad de factores,
incluyendo la citosinas. En presencia de estas lesiones, no solo el hueso se
encuentra sometido a procesos de reabsorción, sino también el cemento y la
dentina apicales. Por lo tanto debemos encaminar el tratamiento endodóntico
hacia la completa reparación o regeneración periapical, mediante la eliminación
del mayor número de factores que propician y mantienen estos estados
inflamatorios procurando un buen desbridamiento del o los conductos
radiculares, una correcta irrigación, tratando que la medicación intraconducto,
cuando fuese necesaria, cree un ambiente favorable para la reparación
periapical y una obturación radicular del conducto instrumentado que evite la
filtración de los elementos periapicales al interior del mismo.
En general ambas reacciones son poco frecuentes. Por todos estos motivos es
importante conservar la instrumentación y los materiales de obturación dentro
de los límites del conducto radicular. Aunque las sobreobturaciones que
comúnmente se observan y realizan en la clínica se reabsorben con el tiempo
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6. Presencia de materiales extraños en los tejidos periapicales.
Filtración coronaria
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Lamentablemente, con frecuencia, el éxito endodóntico es acompañado por un
fracaso odontológico. Por todos estos motivos es importante la rehabilitación
postendodóntica adecuada de la pieza lo más pronto posible. También las
maniobras de restauración deben considerar esta contaminación microbiana en
el pronóstico de éxito a largo plazo del tratamiento odontológico.
Presencia de microorganismos
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dentinarios, en lagunas del cemento radicular, en las foraminas apicales y en
las lesiones periapicales. Incluso en muchas lesiones patológicas periapicales
un gran número de microorganismos persisten a pesar de haber recibido
medicación intraconducto.
Existe una controversia entre terminar el tratamiento en una o varias citas. Sin
embargo, la flora microbiana localizada en áreas inaccesibles del sistema de
conductos no puede ser removida eficazmente mediante los sistemas de
instrumentación e irrigación actuales, lo que demuestra la importancia de la
medicación intraconducto con la finalidad de reducir la microbiota
intrarradicular.
Productos microbianos
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Esto causa un incremento en la permeabilidad vascular, marginación de
neutrófilos, quimiotaxis de neutrófilos, liberación de colagenasa, activación de
linfocitos, producción de Macrophage Inflammatory Protein (MIP)-1α y MIP-1β y
muchos otros efectos biológicos en los que se incluye la reabsorción ósea y
formación de lesiones periapicales.
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biológico que complemente el objetivo de la obturación radicular. También
debemos considerar que el sellado tridimensional perfecto es una utopía y los
materiales de obturación utilizados deberían poseer suficiente actividad
antimicrobiana como para prevenir la infiltración y proliferación microbiana en el
espacio pulpar. El ideal del sellado hermético ha sido modificado a favor de un
sellado antimicrobiano.
1. Error en diagnostico
2. Filtraciones
3. No conocer la anatomía pulpar
4. No limpieza
5. Errores en la operación
6. Obturar mal
7. No proteger la restauración adecuadamente
8. Fractura
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4. Debe cumplir la calidad de la restauració
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errores en el procedimiento por si mismos no exponen los resultados del
tratamiento a menos que esté presente una infección.
CRITERIOS CLÍNICOS
Ausencia de dolor
Desaparición de la inflamación
Desaparición de la fístula que existía antes del tratamiento
Permanencia del diente funcional y firme en su alveolo.
Inexistencia de destrucción de tejidos con periodonto normal a la
exploración clínica.
El terapeuta puede utilizar los siguientes parámetros para ubicar al
paciente en una de tres categorías:
1. Éxito clínico:
b. Movilidad normal.
d. Función dental
2. Duda clínica:
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d. Molestia al aplicar presión lingual.
3. Fracaso clínico:
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA.-
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Enfoca la evaluación radiográfica e incluye los siguientes aspectos: o Se
debería apreciar un aspecto radiográfico de un sistema de conductos
radiculares bien obturados, en la cual la obturación del conducto llegue lo más
cerca que pueda a la constricción apical de cada conducto. Se debe evitar la
sobreobturación, la infraobturación, en presencia de conductos abiertos,
escalones y perforaciones. Si al momento de la obturación el espacio del
ligamento periodontal se encuentra normal entonces en las posteriores pruebas
radiográficas postoperatorias debe mantenerse inalterado o Si el área
radiolúcida disminuye de tamaño o se engrosa y el diente no presenta síntomas
se considera que la curación es incompleta. Se indica en este caso a hacer un
seguimiento con controles radiográficos y digitales. o Si un diente demuestra
radiolucidez perirradicular preoperatoria entonces las imágenes radiográficas y
digitales deberían mostrar en los seguimientos idealmente, una lámina dura
intacta y un ligamento periodontal normal alrededor de las raíces en
observación, o La curación del hueso perirradicular puede producirse sin
reformación del espacio del ligamento periodontal normal.
1. Éxito Radiográfico:
d. Ausencia de reabsorción.
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e. Obturación densa tridimensional del espacio del conducto visible dentro de
los límites del espacio raíz conducto, extendiéndose a la unión
cementodentinaria (aproximadamente 1 mm del ápice anatómico).
2. Duda Radiográfica:
3. Fracaso Radiográfico:
Las radiografías o las imágenes por radiografía digital deben tener una buena
calidad con una distorsión mínima. Las angulaciones, verticales y horizontales,
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deben ser constantes y ofrecer una buena representación de la anatomía
radicular y configuración del conducto.
1. Relacionados al abordaje:
1.1 Fractura de Fresas.-
Las fracturas de los dientes que son sometidos a una terapia endodóntica
constituyen complicaciones que pueden evitarse en muchos casos, estas
fracturas pueden producirse durante la realización del tratamiento de conductos
o durante la masticación.
3.1 Perforaciones.-
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Las perforaciones del canal radicular pueden ser resultado de causas
iatrogénicas, procesos de reabsorción o por caries. Las perforaciones
endodónticas son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en
la comunicación entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen
generalmente por falta de conocimiento de la anatomía interna, por un fresado
excesivo e indebido de la cámara pulpar y por el empleo de instrumentos en los
conductos.
Los instrumentos que comúnmente se fracturan son las limas-K y las limas
Hedström, actualmente también se está presentando este accidente con el
instrumental rotatorio. La fractura de un instrumento en el interior del conducto
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puede ocurrir durante la preparación biomecánica por el propio operador, o en
casos de repetición del tratamiento de un diente que ya presenta un
instrumento fracturado.
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instrumentación. En estos casos se tratará de eliminar todos los restos con
ayuda de irrigantes quimiomecánicos e instrumentos de bajo calibre.
2.3 Sobreinstrumentación.-
2.4 Enfisema.-
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2.5 Edema de Tejidos.-
En caso del hipoclorito de Sodio hay casos en los cuales han presentado
reacciones alérgicas que varían de una sensación de ardor hasta un dolor
intenso, pudiendo llegar a una hinchazón de labio y mejilla, con equimosis
hematomas, etc.
En cuanto a las lesiones que dañan el ojo del paciente si el irrigante ha llegado
al ojo va a ocasionar un dolor inmediato, intenso lagrimeo, ardor y eritema, así
como pérdida de células epiteliales de la córnea. Se recomienda en esos
casos, enjuagar el ojo con gran cantidad de agua tibia o solución fisiológica
esterilizada, y en casos más severos derivar al paciente a un oftalmólogo.
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radiculares, estos estudios demuestran que el material de obturación puede
actuar como cuerpo extraño causando irritación en el tejido perirradicular. Sin
embargo no todos las sobreobturaciones están condenadas al fracaso porque
aproximadamente el 76% de dientes sobreobturados cicatrizaron
satisfactoriamente después del tratamiento endodóntico apropiado; todo
depende de la interacción compleja de las propiedades del material y las
defensas inmunes de hospedero.
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terminan en la extracción del diente, esto debido a que el pronóstico de la
fractura vertical en dientes tratados endodónticamente es pobre.
Retratamiento endodontico
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2. Remoción de la gutapercha:
Remoción rotatoria:
Remoción ultrasónica:
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Implica la utilización de calor y limas Hedstroem (tamaños 35, 40, 45). Un
instrumento calentado se coloca en la gutapercha e inmediatamente se retira
con el fin de plastificar el material; luego, se selecciona una lima Hedstroem y
es introducida rápida y delicadamente en la masa termoplastificada; cuando la
gutapercha se enfría se adhiere a las láminas de la lima. Es una buena técnica
para conductos en los que la gutapercha se extiende más allá del foramen. Una
técnica de remoción química se utiliza conjuntamente con el fin de remover
gutapercha residual y cemento que queden atrapados.
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Considerar que en los milímetros apicales se deposita barro dentinario
infectado, que al no irrigarse con frecuencia da lugar a enfermedad
persistente.
Presión excesiva durante la instrumentación.
Longitud de trabajo corta.
No confirmar con frecuencia la permeabilidad apical durante la
instrumentación.
Formación de escalones por instrumentos de punta activa sin precurvar.
CONCLUSIONES
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Bibliografía
Egea, J. J. (2014). Complicaciones y Accidentes en Endodoncia. Dpto. de
Estomatología. Universidad de Sevilla.
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