UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

INTEGRANTES:

 Karla Analuisa
 Karent Barrera
 Andrés Cabrera
 Aracely Díaz
 Jairo Montenegro
 Johanna Reyes
 Diana Tutillo
 Alejandra Vera

SEMESTRE: Sexto

CÁTEDRA: F. Respiratoria

DOCENTE: Mgtr. Ftr. Ana Pérez

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PLEURA

La pleura, son sacos membranosos que constituye las serosas que solidarizan los pulmones
con las formaciones anatómicas que las rodean.

Cada pleura está compuesta por:

 Pleura visceral: tapiza íntimamente la superficie pulmonar

 Pleura parietal: cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón

Pleura Visceral

Se aplica a las caras pulmonares costal, mediastinal y diafragmática así como las caras
interlobares de los diferentes lóbulos pulmonares

Es delgada y transparente, no puede ser disecada, ni separada del parénquima pulmonar

subyacente.

Pleura Parietal

Tapiza el interior de la cavidad torácica, está separada de los elementos sobre los que se
aplica por un tejido conjuntivo: la fascia endotorácica.

En los puntos de reunión de los diferentes elementos de la cavidad torácica, plano

costointercostal, diafragma, mediastino las distintas partes de la pleura parietal se reúnen
continuándose una con otra para formar los recesos pleurales.

Disposición General

Pleura Costal: se extiende de arriba hacia abajo, desde la abertura superior del tórax hasta
las inserciones costales y condrales del diafragma. De atrás hacia adelante, se extiende del
canal costovertebral, a la cara posterior del esternón y es delgada y frágil.

Pleura Diafragmática: cubre el hemidiafragma correspondiente, adhiriendo a él

íntimamente, en especial a nivel centro frénico.

Pleura Mediastinal: se extiende de atrás hacia adelante del canal costovertebral al esternón,
y en sentido vertical desde la abertura superior del tórax al diafragma, comprende tres partes:
por arriba, por delante y por atrás del pedículo, se moldea exactamente sobre los órganos
mediastinales que cubre sin disimularlos ya que es delgada y transparente.

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Debajo de los arcos de la vena ácigos y de la aorta la pleura mediastinal se deprime formando
recesos (fondos de saco): a la derecha formando el receso interacigoesofágico y a la izquierda
el interaorticoesofágico, están interconectados en su parte inferior por un ligamento.

Fascia Endotorácica

Es una lámina conjuntiva interpuesta por fuera de la pleura parietal, entre está y las paredes
del compage torácico, es delgada, se desarrolla sobre todo en las caras costointercostales de
la pleura a nivel del mediastino y de la abertura superior del tórax.

Esta fascia es reforzada por tractos fibrosos que constituyen para la pleura parietal, zonas
adheridas:

 Inferiores, en contacto con la 12 costilla

 Anteriores, a nivel de los cartílagos costales
 Posteriores, en la región costovertebral a nivel de las articulaciones de la cabeza costal
y de los discos intervertebrales.

Recesos Pleurales (fondos del saco)

Se denomina así las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal. Estos son
anteriores, posteriores, inferiores, superiores y mediales.

 Receso costomediastinal anterior: se extiende por arriba desde la primera

articulación condroesternal al 7 cartilago costal. A la izquierda, abajo se aparta de
la línea mediana ya que es rechazado por el corazón
 Receso costomediastinal posterior: redondeado forma un profundo canal a los
lados y detrás de los cuerpos vertebrales.
 Receso costodiafrágmatico: bastante abierto adelante, se hace cada vez más
profundo lateral y posteriormente, aplicado abajo sobre las inserciones costales
del diafragma y puede exceder el borde inferior de la 12 costilla abajo y
medialmente. Su profundidad depende de la posición del diafragma, está cerrado
en la espiración y se amplía en la inspiración, el pulmón llega al receso
anteriormente y queda tanto más por encima de él a medida que se dirige hacia la
parte posterior del receso.

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4.- Receso Superior, Cúpula

 Arriba: del borde superior de la 2da costilla reúne la pleura costal a la pleura
mediastinal, además sobrepasa a la primera costilla.
 Vertiente Anterior: es en pendiente suave.
 Vertiente Medial: es mas abrupta.
 Diafragma fibroso cervicotorácico: esta formado por la fascia endotorácica, que se
interpone entre ella y los elementos de la región supraclavicular.

5.- Receso Mediastinodiafragmático

Es poco profundo, salvo a la izquierda en el borde inferior del cardiopericardio. Desciende

profundamente atrás, donde se une el fondo de saco costodiafragmático.

Unión de las Pleuras.

La pleura parietal mediastinal se refleja sobre los elementos del pedículo a los que tapiza por
arriba, adelante y atrás, se dirige lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar,
inmediatamente prosigue sin interrupción por la pleura visceral. En el borde inferior del
pedículo pulmonar , debajo de la vena pulmonar inferior, las dos laminas prepedicular y
retropedicular no se unen, ambas descienden unidas y forman el ligamento pulmonar
(triángulo del pulmón). Este ligamento solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se
fracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateral, medialmente contacta con el esófago,
contiene tejido conjuntivo, nervios, nodos linfáticos y vasos de orígen sistémico. Se esperas
considerablemente en las infecciones crónicas del lobo inferior.

Figura 1. Unión de las pleuras .Recuperado de:

https://www.onmeda.es/anatomia/anatomia_pulmon
-pleura-(pleura-visceral)-1395-3.html

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Cavidad Pleural

En estado normal es virtual pero se hace real cuando se abre el tórax y el pulmón liberando su
elasticidad natural se colapsa por completo a menos que sea ventilado artificialmente
(intubación traqueal). De esta manera se puede ver, explorar y operar dentro del tórax, el
pulmón, vasos y sus órganos mediastinales. Esta visión se dificulta por las adherencias
pleurales que se constituyen como secuelas de las inflamaciones y de las supuraciones de la
pleura. En ese caso si la pleura se espesa, la ventilación pulmonar se encuentra alterada
(insuficiencia respiratoria de orígen pleural).

Figura 2. Cavidad Pleural.

Recuperado de: https://slideplayer.es/slide/5657786/

Vascularización e Inervación de la Pleura

Vascularización

La pleura parietal dispone de una red poco densa de arteriolas que provienen de las regiones
adyacentes: arterias intercostales, arterias frénicas superiores y arterias mediastinales.

La pleura visceral dispone de una red arterial más inervada que proceden de las arterias
bronquiales, estas llegan por los septos lobares a la superficie; también recibe ramos a nivel
del hilio y del ligamento pulmonar que se dirigen a la cara medial del pulmón.

Inervación

La pleura costal y la parte periférica de la pleura diafragmática están inervados por ramas de
los nervios intercostales. Es poco sensible. La parte central de la pleura diafragmática y de la
pleura mediastinal está inervada por ramas de los nervios frénicos. La sensibilidad es mas
aumentada. La pleural visceral tiene una gran sensibilidad y la superficie pulmonar es el
punto de partida de los reflejos “pleurales”, extremadamente violentos, que pueden
producirse perforaciones o punciones pleurales.

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Relaciones de los pulmones y de la pleura

Los pulmones se hallan rodeados completamente, o casi, por la pleura que los separa de los
órganos vecinos. Las relaciones de los pulmones y de la pleura deben, pues, ser estudiadas en
forma conjunta.

Algunas de esas relaciones son casi semejantes a la derecha y a la izquierda.

1. Relaciones parietales topografía toracopleuropulmonar.

Por intermedio de la pleura parietal costal y de la fascia endotorácica, el pulmón entra en

contacto con la pared costoesternal por toda su cara lateral. Esta pared, semirrígida esta
tapizada por músculos así como por hueso (escapula) que dificulta la exploración del pulmón
y su abordaje quirúrgico. El elemento esencial es el espacio intercostal, cubierto de manera
diferente atrás, lateralmente y adelante. En toda su extensión, este espacio se halla limitado
por las costillas, oblicuas abajo y adelante, casi horizontales en su parte anterior y
continuadas con su cartílago costal.

 Región posterior

Esta limitada por la 2da costilla (la 1era costilla está inscripta en la 2da), abajo por la
12va, medialmente por la línea de las articulaciones costotransversas, lateralmente por
una línea de situación variable con la posición del brazo que sigue el borde lateral del
musculo dorsal ancho. La escapula constituye aquí el principal obstáculo, cuya punta
permite, a partir de la 7ma costilla, distinguir dos regiones:

 Región superior: está dividida en dos partes:

 Medial: donde la caja torácica está recubierto por los músculos erectores de la
espina y el serrato posterior y superior; luego por el músculo romboideo y por
último por el músculo trapecio.
 Lateral: donde se encuentra la escápula tapizada por los músculos
supraespinoso e infraespinoso y subescapular, por las inserciones distales del
trapecio; borde medial de la escapula es prolongado hacia adelante sobre las
costillas por los fascículos superiores del musculo serrato anterior.

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  Región inferior

Es más superficial; allí la caja torácica esta cubierta por el musculo dorsal ancho que
oculta lateralmente al fascículo inferior del musculo serrato anterior y medialmente el
serrato posterior e inferior.

A esta región responden: el lobo superior del pulmón arriba, hasta la 5ta costilla; el
lobo inferior abajo, que no pasa del plano de la 10ma costilla lateralmente y el cuello
de la 11va costilla, medialmente. El receso inferior, costodiafragmático, de la pleura
cruza la 12va costilla a 8 o 9 cm de la línea mediana y se encuentra por debajo y
medialmente de esta. Es el punto declive de la cavidad pleural.

Figura 3. Relaciones del pulmón derecho con el

esqueleto torácico
Recuperado de: https://slideplayer.es/slide/5657786/

. Vista lateral en recuadro a la

derecha cara anterior; a la izquierda,
cara posterior. En Amarillo lobo
superior. En rojo: lobo medio. En
azul: lobo inferior.

 Región lateral o axilar

Tiene forma triangular y se encuentra entre el borde inferior del músculo pectoral mayor
adelante y el borde anteroinferior del músculo dorsal ancho atrás. Que da oculta cuando el
brazo pende a o largo del cuerpo. Cuando se lo levanta, se descubren dos regiones
diferentes:

 Superior: es la fosa axilar donde la pared costal está separada de los tegumentos
por el musculo serrato anterior y el contenido de la fosa axilar (eje
vasculonervioso de la axila, tejido celulograso, nodos linfáticos).
 Inferior: Más superficial, donde las costillas dan inserción a las digitaciones del
musculo serrato anterior imbricadas con el musculo oblicuo externo del abdomen.

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 Estrecha arriba, más ancha abajo donde se apoya sobre el borde condral, esta
región responde a los tres lobos pulmonares a la derecha, a los dos lobos
pulmonares a la izquierda. La fisura oblicuá derecha cruza en forma de x muy
alargada el cuerpo de la 6ta costilla para alcanzar la extremidad anterior de la
7ma. La fisura horizontal cruza le cuerpo de la 5ta costilla para seguir el trayecto
de la 4ta que se orienta mas a lo horizontal adelante.

 Región anterior:

Limitada abajo por el borde condral, es por lo tanto más extensa lateral que medialmente.
La pared costal esta prolongada medialmente por los cartílagos costales hasta el esternón.

 Un plano muscular del musculo pectoral mayor.

 Un plano celulograso en relación con la glándula mamaria.

En el tórax, posteriormente a los cartílagos costales, descienden la arteria y las venas

torácicas internas. El musculo transverso del tórax o triangulo del esternón se interpone entre
la cara endotorácica del plano condroesternal y el receso pleural costomediastinal anterior.

Los lobos superior y medio del pulmón derecho y el lobo superior del pulmón izquierdo los
que corresponden a esta región del tórax. La fisura horizontal derecha sigue aquí el trayecto
de la 4ta costilla.

 A la derecha el receso pleural llega a la línea mediana, desciende verticalmente y se

dirige después lateralmente a 1 o 2 cm por encima de la base del proceso xifoideo.
 A la izquierda contacta con el receso derecho, en la línea mediana a nivel del ángulo
del esternón de Louis. A partir del 4to espacio, se dirige oblicuo lateralmente, hasta
alcanzar el borde anterior de la 8va costilla en la línea axilar anterior.
 En la representación anterior de las relaciones de los pulmones, no debemos olvidar
que en la espiración forzada la hemidiafragma asciende hasta la 5ta costilla a la
derecha.

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 Figura 4. Relaciones del pulmón izquierdo con el
esqueleto torácico.
Recuperado de: https://slideplayer.es/slide/5657786/

Vista lateral en el recuadro a la derecha,

cara anterior: a la izquierda cara posterior.
En amarillo: lobo superior. En azul- lobo
inferior

Relaciones del ápice y de la cúpula pleural

Es el conjunto pleuropulmonar situado por arriba del borde superior de la segunda costilla
este límite forma un plano oblicuo adelante y abajo situado por debajo de la abertura superior
del tórax que se halla en las dos primeras costillas la primera vertebra torácica atrás y el
manubrio esternal adelante. El conjunto pleuropulmonar hace saliente por arriba de esta
abertura.

 Las formaciones fibrosas que lo “amarran”

 Las relaciones que contraen con los órganos de la base del cuello y de la parte
superior del tórax
 Domo pleural opuesto delimita un espacio por donde entran y salen órganos del
mediastino (vestíbulo o antro mediastinal)

Cúpula pleural y espacios peripleurales

Es por su intermedio que el pulmón se pone en contacto con los órganos de las regiones
vecinas, la pleura parietal no es más espesa aquí que en otros lugares.

La membrana suprapleural adopta la forma de la cúpula pleural que cubre la parte

pleuropulmonar que excede hacia el cuello de la costilla es particularmente densa.

Los ligamentos “suspensores” de la pleura no tienen gran valor anatómico ni funcional se

origina en el cuello de la primera costilla transversopleural y se inserta en el cuerpo de la
sexta y séptima vértebra cervical y de la primera torácica.

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Estas formaciones no impiden la separación extrapleural de la membrana suprapleural de la
cúpula `pleural, el elemento esencial de sostén del conjunto pleuropulmonar continua siendo
la costilla sostenida a su vez por los músculos escalenos con la expansión a la cúpula del
musculo escaleno anterior.

Relaciones propiamente dichas

Son anteriores, superiores, posteriores, laterales y mediales.

Relaciones anteriores

El acceso a la cúpula pleural y al vértice del pulmón es dificultado, adelante y de bajo hacia
arriba, por:

 Abajo: el primer acceso intercostal, cubierto por el músculo pectoral mayor.

 En la parte media: la clavícula, unida abajo a la primera costilla por el ligamento
costoclavicular y el músculo subclavio.
 Arriba: el músculo esternocleidomastoideo en su vaina, el músculo omohioideo en la
hoja pretraqueal de la fascia cervical, el cuerpo adiposo (bola grasosa de Merckel), los
que separan el plano superficial de un plano vascular importante y complejo
constituido por:
- El ángulo venoso yugusubclavio
- El plano de la arteria subclavia. A este nivel se origina la arteria vertebral, que
pasa por delante de la masa principal del ganglio cervicotorácico para dirigirse
al 6to foramen transverso. En la cara anterior de la arteria subclavia derecha.

Cuando es necesario punzar la vena subclavia por debajo de la clavícula, la proximidad

de la cúpula pleural expone a la posibilidad accidental de entrada de aire en la cavidad
pleural (neumotórax, hemoneumotórax, hidroneumotórax accidental)

Relaciones superiores

Medial a la 1ra costilla y a los músculos escalenos, el conjunto pleuropulmonar se

relaciona con la parte baja de la región esternocleidomastoidea y la fosa supraclavicular
menor. A la izquierda, la membrana suprapleural da apoyo a la arteria subclavia, que hace
su arco, cóncavo hacia abajo, y que es cruzada por el nervio frénico, el asa subclavia y el
nervio vago.

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 Relaciones posteriores

Entre la cúpula pleural adelante y el plano posterior (1ra costilla y 1er espacio intercostal)
por detrás se encuentra la fosa suprarretropleural. Esta región es profunda, cubierta por
los dos músculos trapecio y elevador de la escápula.

Relaciones laterales

Son los arcos de las dos primeras costillas y el espacio intercostal que éstos comprenden.
Corresponde atrás a la región lateral del cuello; adelante a la fosa axilar con la 1ra
digitación del músculo serrato anterior y el eje vasculo nervioso que penetra la axila,
pasando debajo de la clavícula. El vértice del pulmos también se lo puede abordar por vía
axilar.

Relaciones mediales

La vertiente mediastínica de la cúpula pleural no tiene un límite inferior neto. Se apoya

atrás, sobre el flanco de las dos primeras vértebras torácicas.

 Pleura cubre los nervios vago y frénico, por encima del radix pulmonar, está la región
del conducto arterioso con el origen del nervio laríngeo recurrente izquierdo.
 Superficie prepedicular. Contacto con el pericardio cuya saliente, rechaza la cara
mediastinal del pulmón.
 Superficie retropedicular. El esófago desciende con el nervio vago izquierdo, Por
detrás está la pleura parietal y forma el receso interaórtico esofágico.

Relaciones costovertebrales. Similar al lado derecho, señaladas por la aorta descendente.

Por detrás y lateral de los cuerpos vertebrales se hallan las venas hemiácigos accesoria y la
hemiácigos(inferior), cruzan por la vena aorta

Relaciones Inferiores

La derecha como a la izquierda, a cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por
intermedio de la pleura.

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 A. A la derecha

La cara inferior del pulmón está constituida por el lobo inferior y la cara diafragmática
del lobo medio.

 Diafragma y recesos pleurales: Las relaciones anteriomediales con el triángulo

esternocostal.
o Las relaciones posteriores y mediales con la región inframediastinal posterior.

 Relaciones Abdominales: Debido a la convexidad superior del diafragma, éstas son

inferiores y anteriores. Es la región toracoabdominal derecha que contiene:

 Adelante: El hígado revestido por peritoneo, separado del

diafragma por el espacio subfrénico que se puede objetivar
mediante el neumoperitoneo
 Atrás : En la región lumbar , la glándula suprarrenal y la
extremidad superior del riñón derecho respondenal receso pleural
pero no al pulmón que no desciende tan abajo.
A. A la izquierda

Son el lobo inferior y, en menor extensión, el lobo superior, por la língula los que reposan
sobre el diafragma.

 Relaciones diafragmáticas y recesos (fondos de saco) pleurales. El corazón y el

pericardio que adhiere al diafragma rechazan el pulmón lateralmente y atrás. A la
izquierda éste queda, pues, bastante alejado adelante y medialmente del triángulo
esternocostal (hendidura de Larrey) .Por el contrario, atrás, esas relaciones son í
íntimas con la región inframediastinal posterior y en particular con el esófago.

 Relaciones abdominales. En la cavidad abdominal, espacio subfrénico izquierdo, se

encuentran de adelante hacia atrás y de derecha a izquierda:
 El lobo izquierdo del hígado, mucho menos voluminoso que el lobo derecho.
 El fondo, tuberosidad mayor (fómix), del estómago, ampliamente adherente al
diafragma en la parte alta de su cara posterior.

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 - El bazo, en contacto y debajo del diafragma, orientado según el eje de la
10va costilla izquierda
- La flexura (ángulo) izquierdo del colon está fija, pero el colon transverso, en
decúbito dorsal, puede ascender hasta el diafragma.
Por detrás de la cavidad peritoneal, la glándula suprarrenal izquierda y la extremidad
superior del riñón izquierdo, como a la derecha, se hallan en relación con el receso
pleural.
Estas relaciones inferiores están dominadas por la noción de regiones
toracoabdominales derechas e izquierdas: entre el tórax y el abdomen, el septo
diafragmático, delgado, se encuentra separando la cavidad torácica de la cavidad
abdominal, con los órganos que éstas contienen.

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Referencias

Latarjet, M. & Ruiz, A. Anatomía Humana. Vol II. 4ta Ed. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana. (2004).

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