Professional Documents
Culture Documents
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
2013
REFLEKSI KASUS
REFLEKSI KASUS
IKTERIK NEONATORUM
Diajukan Kepada :
dr. Sri Aminah, Sp. A
Disusun oleh
Aditya Humar Pradipta
20100310218
RM.01.
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
2013
REFLEKSI KASUS
I. PENGALAMAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : By. muntofingah.
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 2 hari
Alamat Lengkap : Sosromenduran RT 48, Gedongtengen, Yogyakarta
Tanggal masuk : 8 April 2015 Pukul 10.45 WIB
B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Badan kuning.
4. Riwayat Kehamilan
Pasien merupakan anak pertama dengan riwayat kehamilan ibu G1 P1 A0. Ibu
pasien rutin melakukan ANC sebanyak 4x selama masa kehamilan. Usia kehamilan
saat lahir 39 minggu, lahir SC ditolong oleh dokter spesialis anak di RSUD kota
Jogja. Bayi langsung menangis kuat dan bergerak aktif dengan berat badan lahir
4600 gram dan panjang badan 52 cm.
5. Riwayat Nutrisi
- 0-5 hari : ASI eksklusif
6. Status Gizi
RM.02.
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
2013
REFLEKSI KASUS
BB/U : Pada grafik z score menunjukkan standar deviasi pada angka +1.1
TB/U : Pada grafik z score menunjukkan standar deviasi pada angka -0.3
IMT/U : Pada grafik z score menunjukkan standar deviasi pada angka +1.4
Kesimpulan : Status gizi lebih
7. Riwayat Vaksinasi
Hepatitis B : 1 kali, usia 12 jam setelah lahir
C. PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 24 Februari jam 08:00 wib
a. Keadaan Umum : baik
Tangis keras
Tonus sedang
Warna kekuningan kepala sampai telapak tangan
b. Kesadaran : tertidur
c. Antropometri :
BB : 1800 gram PB : 39 cm LK : 31 cm LD : 28 cm LLA: 9 cm
d. Vital Sign : - Nadi : 128x/menit
- Suhu : 36,2 C
e. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (+/+), isokor, mata
cowong (-), konjungtiva tampak ikterik (+/+)
f. Hidung : cuping (-), discharge (-)
g. Telinga : kartilago belum sempurna
h. Mulut : Sianosis (-)
i. Leher : warna kulit kekuningan, Limfonodi tak teraba
j. Thorax :- Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
- Palpasi : NT (-) vocal fremitus normal
- Perkusi : Sonor (+/+)
- Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronki (-/-),
Wheezing (-/-), S1/S2 reguler, bising (-)
k. Abdomen :- Inspeksi : Datar, jejas (-), distensi (-)
- Auskultasi : bising usus (+)
RM.03.
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
2013
REFLEKSI KASUS
- Perkusi : Timpani
- Palpasi : Supel
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah Rutin
Parameter Hasil Satuan
Hemoglobin 14,2 H g/dl
Leukosit 19,6 10^3/ul
Eritrosit 4,4 L 10^6/ul
Hematokrit 40 %
Angka Trombosit 300 10^3/ul
MCV 90,9 H fL
MCH 32,3 Pg
MCHC 35,3 H g/dl
2. Kimia klinik
Parameter Hasil Satuan
Fungsi Hati 24 Februati 2015
Bilirubin total 16,79 H mg/dl
Bilirubin direk 0,29 mg/dl
Bilirubin indirek 16,50 H mg/dl
E. DIAGNOSIS KERJA
Neonatus preterm lahir SC a/i PEB
BBLR
Ikterus
F. TATALAKSANA
Fototerapi 2x24 jam
III. PEMBAHASAN
Ikterus adalah gambaran klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit dan mukosa karena adanya
deposisi produk akhir katabolisme heme yaitu bilirubin. Secara klinis, ikterus pada neonatus
akan tampak bila konsentrasi bilirubin serum >5mg/dL (Cloherty, 2004). Pada orang dewasa,
ikterus akan tampak apabila serum bilirubin >2mg/dL. Ikterus lebih mengacu pada gambaran
klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit, sedangkan hiperbilirubinemia lebih mengacu pada
gambaran kadar bilirubin serum total.
Gejala Klinis
Gejala Hiperbilirubinemia dikelompokan menjadi 2 fase yaitu akut dan
kronik: (Surasmi, 2003)
1) Gejala akut
a) Lethargi (lemas)
b) Tidak ingin mengisap
c) Feses berwarna seperti dempul
d) Urin berwarna gelap
2) Gejala kronik
a) Tangisan yang melengking (high pitch cry)
b) Kejang
c) Perut membuncit dan pembesaran hati
d) Dapat tuli, gangguan bicara dan retardasi mental
e) Tampak matanya seperti berputar-putar
Diagnosis
1) Pendekatan menentukan kemungkinan penyebab
Menetapkan penyebab ikterus tidak selamanya mudah dan membutuhkan pemeriksaan
yang banyak dan mahal, sehingga dibutuhkan suatu pendekatan khusus untuk dapat
memperkirakan penyebabnya.
RM.05.
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
2013
REFLEKSI KASUS
Penyebab ikterus yang terjadi pada 24 jam pertama menurut besarnya kemungkinan
dapat disusun sebagai berikut :
1. Inkompatibilitas darah Rh, AB0 atau golongan lain.
2. Infeksi intrauterin (oleh virus, toxoplasma, dan kadang-kadang bakteri).
3. Kadang-kadang oleh defisiensi G6PD.
B. Ikterus yang timbul 24-72 jam sesudah lahir
1. Biasanya ikterus fisiologis.
2. Masih ada kemungkinan inkompatibilitas darah ABO atau Rh atau
golongan lain. Hal ini dapat diduga kalau peningkatan kadar bilirubin cepat,
misalnya melebihi 5 mg% per 24 jam.
3. Defisiensi enzim G6PD juga mungkin.
4. Polisitemia
5. Hemolisis perdarahan tertutup (perdarahan subaponeurosis, perdarahan
hepar subkapsuler dan lain-lain).
6. Hipoksia
7. Sferositosis, elipsitosis, dan lain-lain.
8. Dehidrasi asidosis
9. Defisiensi enzim eritrosit lainnya.
C. Ikterus yang timbul sesudah 72 jam pertama sampai akhir minggu pertama
1. Biasanya karena infeksi (sepsis)
2. Dehidrasi asidosis
3. Defisiensi enzim G6PD
4. Pengaruh obat
5. Sindrom Crigler-Najjar
6. Sindrom Gilbert
RM.07.