Lampiran 9

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada YTH :

Bapak / Ibu Calon Responden

Di RSU Sari Mutiara Medan

Kota Medan

Saya Mahasiswa Program Studi Ners Universitas Sari Mutiara Indonesia, akan
melakukan penelitian tentang “Hubungan Caring Perawat Dengan Kecemasan Orang
Tua Yang Anaknya Hospitalisasi Di RSU Sari Mutiara Medan Tahun 2017”.
Penilitian ini dilakukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas akhir
untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan di Fakultas Farmasi dan Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia.
Sehubungan dengan keperluan tersebut saya mohon partisipasi dan kesediaan Bapak
/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini dengan menandatangani lembar
persetujuan menjadi responden dan menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti
secara jujur sesuai dengan pernyataan yang tertera dalam lembar kuesioner. Saya
akan menjamin kerahasiaan jawaban dan identitas Bapak/Ibu serta jawaban yang
diberikan hanya dipergunakan mengembangkan Ilmu Keperawatan. Demikian
permohonan ini, atas partisipasi Bapak / Ibu saya ucapkan terimakasih.

Medan, Maret 2017

Peneliti

(Susilawati)