La tracción de un incisivo central superior

y un canino retenido, caso clínico

Aritza Mairelys Del Rosario Vega1; Beatriz Gurrola Martínez2; Adán
Casasa3

Resumen
Asiste a consulta al Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO
un paciente de 11 años y 4 meses cuyo motivo refiere la madre “no tiene
el diente del frente”. Es diagnosticado con clase II esquelética,
hiperdivergente, presenta el incisivo central superior izquierdo y canino
superior izquierdo retenidos, tiene clases I molares bilaterales,clases II
caninas bilaterales. Objetivo del tratamiento tracción e integración de
los dientes retenidos al arco dental, corrección de las clases caninas y
de las líneas medias dentales, alineación, nivelación, tracción
ortodóntica, stripping, detallado y retención. Duración del procedimiento
un año diez meses.

Palabras clave: tracción incisivo central, tracción canino, dientes

retenidos

Case Report
Abstract
A male patient of 11 years and 4 months with the motive of "does not
have the front tooth" attends a consultation, is diagnosed as a skeletal
Class II, hyperdivergent, presenting upper left central incisor and left
upper canine retained, bilateral molar Classes I, bilateral canine classes
II. The objective of the treatment consisted of the traction and integration
of both retained teeth to the dental arch, correction of canine classes
and dental midlines. The treatment consisted of alignment, leveling,
orthodontic traction, stripping, detailed and retention. This treatment was
achieved in 1 year 10 months of treatment.Key words: upper central
incisor traction, canine traction, retained teeth

1. Residente de segundo año de la Maestría de Ortodoncia y

Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de
Ortodoncia, (CESO).
 2. Profesora del CESO y profesor de tiempo completo Titular C de
la carrera Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza UNAM.
3. Director del CESO.

Introducción
La ausencia en la cavidad bucal de alguna pieza dentaria en la época
normal de su erupción, es un signo de dientes retenidos, que son
aquellos que no logran erupcionar y se mantienen en su saco
pericoronario dentro del hueso. (1) Se define un diente retenido como
aquel diente que se ha desarrollado total o parcialmente y que se queda
alojado en los maxilares después de que ha pasado la época promedio
normal de erupción. (2) Según Mulik (3) en el año 1979 los caninos
permanentes maxilares son los dientes que presentan con mayor
frecuencia anomalías en su erupción después de los 3 eros molares.
Estas anomalías pueden desde retención hasta erupción ectópica. Por
otro lado los incisivos centrales se presentan con menor frecuencia sin
embargo autores como Kolokitha et al. (4) y Becker (5) indican que
puede ocurrir hasta 0.2% de los casos de dientes retenidos. El retraso
en la erupción de caninos y de incisivos centrales es una problemática
que afecta a padres, odontólogos, odontopediatras, ortodoncistas y
cirujanos. Debido a la importancia que tienen estos dientes, siendo el
incisivo central superior un diente importante para la estética facial y de
la sonrisa, además de su función en el aparato masticatorio. Mientras
que el canino también constituye un factor esencial para la función y la
estética de los arcos dentales debido a que este es muy importante para
la el contorno facial y en la estética de la sonrisa lo que hace importante
el diagnóstico temprano y acertado de esta problemática (6) (7) (8).
Uribe recomienda trabajar en base a un examen clínico y radiográfico,
en el examen clínico se debe tener en cuenta la edad del paciente, la
ausencia del diente en la arcada a la edad promedio, la retención
prolongada de los dientes deciduos, valorar elevaciones anormales en
la mucosa (9). El mismo autor recomienda el uso de radiografías
panorámicas, periapicales, oclusales y complementar con la tomografía
axial computarizada con reconstrucción 3D para obtener imágenes de
estos dientes retenidos, y así llegar a un diagnóstico correcto y diseñar
el plan de tratamiento acertado y efectivo. Una de las opciones de
tratamiento es la inclusión de estos dientes al arco dental, y esto se
puede lograr con la combinación de ortodoncia y cirugía(9) Realizar una
ventana quirúrgica mediante levantamiento de un colgajo que permita
colocar un aditamento adherido a la corona del diente, luego se
reposiciona el colgajo sobre el diente y se inicia su tracción hasta
integrarlo al arco dental. (9) (10)
Caso Clínico
Se presenta a consulta un paciente de 11 años y 4 meses porque “no
tiene el diente del frente”. Estudios de inicio extraorales de frente se
observa un paciente mesofacial, simétrico, su línea media dental
superior se encuentra 2 mm desviada a la izquierda respecto a la facial,
figura 1. En la figura el perfil es convexo, labios protruídos, no tiene los
tercios proporcionados, el tercio superior 31%, medio de 33% e inferior
de 36%.

Fig. 1.
extraoral de frente
 Fig. 2. de
perfil
En el análisis intraoral en la fotografía de frente podemos apreciar la
ausencia del incisivo central superior izquierdo, la línea media dental
superior se encuentra desviada 2 mm a la izquierda, la línea media
dental inferior desviada 1 mm igualmente hacia la izquierda. El overbite
y el overjet se encuentran aumentados con 60% y 6mm
respectivamente, figura 3. En la fotografía lateral izquierda la presencia
del canino deciduo en relación de clase II, la relación molar izquierda es
de clase I, figura 4.
Fig. 3. intraoral de frente

Fig. 4. intraoral izquierda

En la radiografía panorámica se observan 32 dientes presentes, el
incisivo central superior izquierdo 21 y el canino superior izquierdo 23
se encuentran impactados y los 3eros molares están en formación,
figura 5.
Fig. 5. Radiografía panorámica
En el análisis cefalométrico es un paciente clase II esquelético,
hiperdivergente, figura 6.
Fig. 6. Radiografía lateral de cráneo
En las imágenes tomadas de la tomografía axial computarizada tipo
cone beam se confirma que no hay reabsorción radicular del incisivo
lateral superior izquierdo, además de tener una proporción corono-
radicular óptimas en ambos dientes retenidos, vista vestibular y
palatina, figuras 7 y 8.
Fig. 7 3D superficie vestibular
Fig.8 Reconstrucción 3D superficie Palatina
El tratamiento consistió en la alineación, nivelación, stripping,
detallado y retención. Se utilizaron brackets prescripción Roth
0,022x0,028 y tubos bondeables en los primeros molares permanentes
superiores e inferiores. Se realizó la exodoncia el canino superior
izquierdo deciduo 63 se verticalizó el incisivo lateral superior izquierdo
22 para después realizar la incorporación de los dientes retenidos 21 y
23 mediante la tracción ortodóntica-quirúrgica a través de cadenas
metálicas adheridas mediante botones a los dientes impactados y el uso
de doble arco. La corrección de líneas medias, la corrección de las
clases II caninas, el detallado y la retención. En el procedimiento
quirúrgico se diseñó un colgajo vestibular desde mesial del 11 hasta
mesial del 24, después se continúa con la elaboración de las ventanas
quirúrgicas y al ser localizados los dientes se les colocó un botón
adherido con una cadena metálica que sería el aditamento para
traccionarlos, figuras 9 y 10. Finalmente se realizó el cierre de las
ventanas y se comenzó a realizar la tracción.
Fig. 9. Ventana quirúrgica vestibular

Fig. 10 Colocación de cadena metálica en acero inoxidable 0.010

Estudios de progreso. 4 meses después del haber realizado el abordaje
quirúrgico se puede apreciar la posición del borde incisal del incisivo
central superior izquierdo con arcos de acero inoxidable 0.017x0.025 y
un arco secundario de NiTi 0.020, figura 11.

Fig. 11. Vista del doble arco utilizado para traccionar los dientes retenidos
Transcurrido el tiempo de 6 meses, se observa el cambio en la posición
después de iniciada la tracción el incisivo central superior izquierdo el
diente esta erupcionado hasta el tercio medio de la corona y seprocedio
a la colocación del bracket para continuar con la mecánica de doble
arco para la tracción de ambos dientes, figura 12.
Fig. 12. Incisivo superior erupcionado hasta tercio medio.
A los 10 meses se ve ya está incorporado el incisivo central superior
izquierdo en el arco y se continuó trabajando con la alineación del
mismo, figura 13.
Fig. 13. intraoral de frente con el incisivo llevado a su posición.
Fotografías extraorales finales después de año diez meses de
tratamiento, donde le logró una sonrisa armónica y amplia en el
paciente, figura 14. Se ve una mejoría en su perfil de tejidos blandos
tiene una mejor posición de los labios, figura 15.
Fig. 14. sonrisa

Fig. 15. perfil

Estudios intraorales finales muestran la integración del incisivo central
superior izquierdo y del canino superior izquierdo. La coincidencia de la
línea media dental superior con la línea media facial, la corrección del
overjet y overbite con 2 mm y 15% respectivamente. Igualmente se
puede apreciar un excelente contorno gingival, figura 16. En la
fotografía del lado izquierdo se observa la integración del canino
superior izquierdo al arco en una relación de clase I, la clase I molar y
la máxima intercuspidación logradas figura 17.

Fig. 16. Líneas medias coincidentes

Fig. 17. intraoral izquierda

Resultados
Se lograron los resultados al año diez meses de haberse iniciado el
tratamiento que fue conj manejo interdisciplinario: Cirugía y Ortodoncia
se integró el incisivo central superior izquierdo y el canino superior
izquierdo, corrigiendo las líneas medias dentales y finalizando con un
correcto overjet y overbite, clase I molar y canina bilateral y máxima
intercuspidación. Para mantener estos resultados se colocaron
aparatos circunferenciales superior e inferior y un retenedor fijo de los
4 incisivos superiores como retención, figura 18, 19,20,21.
Fig. 18. Frente de los retenedores

Fig. 19. Retenedor fijo superior

 Fig. 20 Retenedores
circunferenciales
Fig. 21 Comparación inicio y final

Discusión
El incisivo central retenido puede ser identificado por los relacionados
al paciente debido a que pueden notar su ausencia en el momento que
erupciona el contralateral o los incisivos laterales, permitiendo que se
pueda realizar un diagnóstico temprano. El pronóstico para la erupción
de dientes retenidos va a depender de las características que presenten
de inicio en su angulación y posición esto según Lorenz (11) el canino
retenido se identifica un poco más tarde debido a que es de los últimos
dientes en erupcionar, sin embargo Uribe explica que el ortodoncista
puede reconocerlo cuando el paciente presenta retraso en la erupción
del canino en paciente mayor de 12 años, cuando hay posiciones
angulares de los incisivos laterales y primeros premolares
permanentes, las elevaciones anormales de la mucosa. Es muy
importante establecer un diagnóstico temprano para evitar
complicaciones como las reabsorciones radiculares que estos dientes
pueden provocar en los dientes adyacentes, Deng-gao y colaboradores
en el 2008 valoraron 2010 caninos impactados la reabsorción radicular,
se reporta la presencia en un 27.2% de los incisivos laterales, y el 23.4%
de los incisivos centrales, este estudio nos indica que los dientes
vecinos permanentes son vulnerables a la reabsorción radicular siendo
este un daño irreversible que se puede evitar con un tratamiento a
tiempo (12). Es imprescindible un diagnóstico adecuado para
determinar el tratamiento más apropiado para los dientes retenidos, en
este caso se eligió la ortodoncia combinada con la cirugía para realizar
el abordaje quirúrgico permitiendo reorientar los dientes y ubicarlos en
la arcada dental. Con este paciente del CESO después de contar con
el examen clínico y la valoración de la tomografía se decidió realizar el
abordaje quirúrgico y la tracción ortodóntica logrando un resultado
conservador, funcional y estético.

Conclusión
Los dientes retenidos representan una problemática importante en la
población lo que hace necesario realizar una evaluación profunda para
obtener un diagnóstico acertado que permita al ortodoncista realizar un
tratamiento que restablezca la función y la estética de la manera más
conservadora y a tiempo como en este caso, donde se pudo integrar
ambos dientes retenidos evitando que provocaran reabsorción de los
dientes adyacentes.

Referencias Bibliográficas
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Investigaciones Biológicas; 2010. 58: p984-1015
2. Archer WH. Cirugía Bucal: Atlas paso por paso de técnicas quirúrgicas. Segunda ed. La
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4. Kolokitha O, Papadopouloub A. Impaction and apical root angulation of the maxillary central
incisors due to supernumerary teeth: Combined surgical and orthodontic treatment. Am
JOrthod Dentofacial Ortop. 2008 July; 134(1):153-60
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2008 January; 105(1):91-8