You are on page 1of 13

BLOK GANGGUAN PERTUMBUHAN (2.

4)

PENUGASAN JOURNAL READING

“Keganasan Organ Payudara”

Nama : Tiar Ramadhan (16711113)

Ratu Syifa Qolbuna (16711139)

Kelompok : 13

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

FAKULTAS KEDOKTERAN

2017/2018
PENDAHULUAN

Definisi

Kanker payudara merupakan salah satu keganasan paling umum pada


wanita di seluruh dunia. Kanker payudara menyumbang 14,3% dari angka kematian
pada wanita di seluruh dunia. Banyak kanker payudara dini tidak bergejala, nyeri
atau ketidaknyamanan biasanya bukan gejala kanker payudara. Kanker payudara
sering sekali pertama dideteksi sebagai kelainan pada mammogram sebelum
dirasakan oleh pasien atau penyedia layanan kesehatan.(1)

Epidemiologi

Kanker payudara adalah penyebab utama kedua kematian terkait kanker


pada wanita, setelah kanker paru-paru. Kanker payudara menyumbang 12%
kematian terkait kanker. Peningkatan kanker payudara di wilayah Asia-Pasifik
(mencakup Asia Timur dan Selatan-Timur osean) terjadi sejak tahun 1990.
Peningkatan ini sekitar delapan kali lebih tinggi dari pada rata-rata di dunia. Isiden
dan mortalitas kanker payudara di wilayah Asia-pasifik diperlihatkan pada tabel 1.
Pakistan negara yang terletak di Asia Selatan memiliki insiden tertinggi kanker
payudara di Asia dan meningkat 19,33% per tahun. Satu dari Sembilan wanita
Pakistan menderita kanker payudara. Kejadian kanker payudara pada negara maju
seperti wanita di Amerika Serikat adalah 123,9 per 100.000 penduduk pada tahun
2014.(1)(2)
Etiologi

Salah satu penyebab kanker payudara yaitu mutasi pada BCRA1 dan
BCRA2. Selain mutasi, infeksi beberapa jenis virus dapat menyebabkan terjadinnya
kanker payudara secara tidak langsung. Contohnya infeksi viru papilloma (HPV)
menyebabkan kanker serviks atau mulut rahim dan infeksi virus eipstein-barr dapat
menyebabkan limfoma burkitt. Kanker serviks dan limfoma burkitt dapat
bermetastasis menjadi kanker payudara. selain bermetastasis infeksi kedua virus
tersebut dapat mengaktifkan proto onkogen menjadi onkogen dan menginaktifkan
tumour suppressor genes kemudian mengarah pada perkembangan kanker
payudara.(1)

Faktor risiko

Terdapat beberapa faktor yang dapat meningkatkan terjadinya kanker


payudara yaitu : faktor reproduksi, gaya hidup, usia, riwayat penyakit keluarga, dan
lingkungan. beberapa faktor dapat dimodifikasi dan beberapa faktor tidak dapat
dimodifikasi. Gaya hidup dan lingkungan merupakan contoh faktor yang dapat
dimodifikasi. Faktor reproduksi termasuk menarche dini dan terlambat menopause
, tinggi badan dan obesitas pascamenopause. Faktor gaya hidup seperti konsumsi
alkohol diduga dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Usia merupakan faktor
risiko paling penting untuk kanker payudara, dan insiden kanker payudara
meningkat tajam seiring dengan bertambahnya usia. Basis data SEER dari National
Cancer Insitute melakukan perhitungan tentang perkembangan kanker payudara
pada wanita Amerika Serikat seiring dengan bertambahnya usia.(3)
No Usia Insiden
1. Lahir - 49 1 dari 53 wanita
2. 50 - 69 1 dari 44 wanita
3. 60 - 69 1 dari 29 wanita
4. 70 - usia lanjut 1 dari 15 wanita
5. Lahir – meninggal 1 dari 8 wanita

Tingkat insiden keseluruhan kanker payudara sangat rendah pada usia muda

( contoh : 1,4 per 100.000 pada wanita usia 20-24 tahun).(3)

Riwayat penyakit keluarga dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker


payudara apabila : (3)

 Generasi pertama dan terdiagnosis sebelum usia 40 tahun.


 Faktor genetika yaitu mutasi pada BRCA1 dan BRCA2, dan mutasi ini
dapat diturunkan ke generasi berikutnya.
 Kombinasi dari mutasi (BRCA1 dan BRCA2) dan terdiagnosis pada
usia muda.

Faktor lingkungan memiliki peran dalam meningkatkan risiko kanker


payudara. berbagai macam bahan kimia organik telah dilepaskan ke lingkungan
selama beberapa dekade terakhir. Salah satu contoh yaitu persisten polutan organik
(POPs) . paparan POPs terhadap manusia dapat melalui asupan daging, ikan, prosuk
susu, sehingga ditemukan lebih dari satu jenis POPs berada pada jaringan biologis
manusia. Salah satu jenis POPs yaitu diklorodiphenyltrichloroethane (DDT) yang
memiliki efek yang sama seperti efek estrogen dalam meningkatkan risiko kanker
payudara. Paparan DDT terhadap manusia dapat merusak sel dan mengganggu
fungsi endokrin. Penggunaan DDT memberikan banyak efek negatif sehingga
beberapa negara seperti Uni Eropa dan Amerika Serikat melarang penggunaan DDt
sejak puluhan tahun yang lalu. Namun, beberapa negara berkembang seperti
Indonesia masih menggunakan DDT untuk dipakai membasmi malaria.(4)

Introduksi

Kepulauan Mariana terletak di barat laut lautan pasifik, kira-kira 3700 mil
di barat Hawaii, 6.000 mil ke barat California dan 1.300 mil tenggara Jepang.
Mereka terdiri dari 15 pulau dengan total luas lahan 389 mil persegi dan dibagi
menjadi dua unit administratif: Guam, sebuah wilayah Amerika Serikat dan
Commonwealth of the Northern Mariana Islands (CNMI), yang termasuk pulau
Saipan, Tinian dan Rota. Chamorros adalah penduduk asli Guam dan Kepulauan
Marianas. Populasi Guam saat ini memiliki variasi yang cukup besar: 37%
Chamorro, 26% Filipina, 7% Putih, 7% lainnya Asia, 12% Pulau Pasifik lainnya,
dan 11% etnis lainnya. CNMI adalah juga beragam, rincian etnisnya mencakup
32% Chamorro, 35% Filipino, 4% Carolinian, 13% Pulau Pasifik lainnya, 14%
lainnya di Asia, dan 2% etnis lainnya. Keragaman etnis ini dimulai melalui berabad-
abad penjajahan dan migrasi pada kolonisasi Spanyol dan Amerika Serikat.

Kanker payudara menjadi penyebab kedua kematian kanker di kalangan


wanita di Guam selama tiga dekade terakhir, kedua setelah kanker paru-paru.
Perempuan Chamorro memiliki tingkat kematian kanker payudara tertinggi di
Guam. Kanker payudara menyumbang 30% kanker baru kasus di kalangan wanita
di Guam dan untuk 14% kematian akibat kanker. Etiologi melibatkan faktor genetik
dan perilaku.

Meningkatnya usia merupakan faktor risiko utama. Risiko meningkat


dengan mutasi gen BRCA1 dan BRCA2 dan penyakit kanker paru-paru pribadi
atau riwayat keluarga. Faktor risiko lainnya termasuk tidak pernah memiliki anak,
penyakit payudara jinak, menarke dini, menopause terlambat (setelah usia 54),
radiasi paparan pengion, obesitas pasca menopause, aktivitas fisik dan asupan
alkohol. Menyusui, aktivitas fisik sedang / kuat dan menjaga berat badan yang sehat
menurunkan risiko kanker payudara. Kepadatan jaringan payudara yang tinggi dan
tingkat sirkulasi tinggi estrogen juga dikaitkan dengan tingginya insiden kanker
payudara.

Metode

2.1. Tinjauan desain studi

Breast cancer risk model (BRISK) adalah studi kontrol kasus retrospektif
yang dirancang untuk menilai faktor risiko kanker payudara dan mengembangkan
model untuk memprediksi risiko kanker payudara. Rekrutmen yang diperlukan
adalah identifikasi wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara dan wanita
dengan usia dan etnis yang sama tanpa diagnosis kanker payudara (kontrol). Kasus
kanker payudara diidentifikasi melalui pendaftaran kanker Guam, Departemen
Kesehatan Masyarakat CNMI dan kesehatan klinik di Guam. Kriteria kelayakan
untuk kasus adalah (1) primer, kanker payudara invasif yang baru didiagnosis
antara 2009 dan 2012, (2) tidak ada riwayat kanker sebelumnya (selain kanker
kulit), (3) tempat tinggal di Guam atau Saipan setidaknya selama 5 tahun, (4)
kemampuan untuk menyediakan persetujuan untuk penelitian dan (5) usia antara
25 dan 80 tahun.

Kontrol disesuaikan dengan frekuensi kasus pada usia, etnis, dan lokasi
(Saipan atau Guam). Setelah wanita bersedia dan memenuhi syarat diidentifikasi
sebagai potensial peserta, paket yang berisi surat pengantar, formulir persetujuan,
informasi selebaran dan kuesioner belajar dikirim ke setiap peserta. Seorang
pewawancara kemudian memanggil calon peserta untuk menilai kelayakan lebih
lanjut dan menjadwalkan janji untuk wawancara. Dari 275 kasus yang dihubungi,
38% setuju untuk berpartisipasi, 21% tidak memenuhi syarat dan 41% ditolak, 48%
dari kasus yang memenuhi syarat berpartisipasi. penelitian termasuk itu termasuk
104 kasus kanker payudara (83 dari Guam dan 21 dari CNMI) dan 185 kontrol (140
dari Guam dan 45 dari CNMI).

Peserta diwawancarai dalam sesi tatap muka, mereka yang tinggal di Guam
di kantor pusat penelitian kanker Universitas Guam dan orang-orang di Saipan di
departemen kesehatan masyarakat CNMI. Selama wawancara, peserta diminta
untuk menyelesaikan secara rinci. Kuesioner termasuk demografi informasi seperti
usia, tanggal lahir, tanggal diagnosis (kasus), tingkat pendidikan, tempat lahir, dan
jumlah tahun hidup di Kepulauan Mariana. Peserta diminta untuk mengidentifikasi
kesukuan serta tempat kelahiran untuk orang tua dan kakek-nenek. Para peserta
juga diminta tentang riwayat pribadi dan keluarga dari penyakit yang dipilih seperti
kanker, Alzheimer, Parkinson, kardiovaskular dan diabetes; tembakau dan
penggunaan sirih; menstruasi dan sejarah reproduksi; riwayat kehamilan; detail
tentang masing-masing kehamilan (termasuk hasil, usia saat kelahiran anak);
riwayat menyusui (jumlah bulan per anak); penggunaan kontrasepsi oral (jenis dan
durasi); penggunaan estrogen dan progesteron/ terapi hormon (jenis dan durasi);
riwayat biopsi payudara;aktivitas fisik dan konsumsi alkohol dalam berbagai
periode hidup; dan akulturasi berdasarkan kuesioner yang digunakan dalam studi
multietnik.

Konsumsi alkohol dan konsumsi sirih, bersama dengan riwayat diet yang
komprehensif diukur dengan Marianas Food Frequency Kuesioner. Lingkar
pinggang saat ini, berat badan, tinggi badan, dan tinggi badan diukur oleh salah satu
dari dua antropometri yang dilatih oleh salah satu peneliti studi. Stadiometer
digunakan untuk mengukur tinggi dan tinggi duduk, dan skala digital digunakan
untuk mengukur berat. Indeks Massa Tubuh (BMI) dihitung sebagai kg / m2.
Keliling pinggang (WC) diukur hingga 0,1 centimeter terdekat dengan pita tak
elastis. Dua pembacaan diambil untuk WC dan rata-rata dari keduanya digunakan
dalam analisis. Rasio tinggi pinggang (WHtR) dihitung sebagai WC dalam cm
dibagi dengan tinggi badan dalam cm. Selain itu, tinggi badan, berat badan, BMI,
dan sejarah bentuk tubuh subjek dinilai oleh kuesioner pada tujuh usia (tidak
termasuk kehamilan): 15, 20, 30, 40, 50, dan 60 tahun dan tanggal referensi.

2.2. Analisis statistik

Tujuan dari analisis ini adalah untuk menguji didirikan atau dicurigai risiko
dan faktor pelindung untuk kanker payudara dalam hal ini populasi. Menyelidiki
setiap faktor risiko potensial secara individual, menyesuaikan untuk etnis dan usia.
Ukuran tubuh diberi parameter dalam berbagai cara berbeda masa kehidupan
dewasa. BMI didefinisikan sebagai underweight (<18,5), "Sehat" (18,5–24,9),
kelebihan berat badan (25,0-29,9), atau obesitas (30), dan sehat digunakan sebagai
kategori referensi, berdasarkan definisi WHO. Sebagai tambahannya kategorisasi
yang lebih halus, WC adalah parameter terisi sebagai 88 atau> 88 cm, dan WHtR
diberi parameter sebagai < 0,5 dan > 0,5 berdasarkan cutpoints untuk pengurangan
hasil kardiometabolik hasil. Kami memeriksa efek penambahan berat badan dari
usia 20 hingga 50 tahun. Kami juga memeriksa hubungan antara perilaku kesehatan
yang dapat mempengaruhi risiko, seperti aktivitas fisik dan penggunaan tembakau
dan alkohol, serta eksposur yang unik untuk populasi yang diteliti, seperti
mengunyah sirih.

Variabel etnis kesukuan dibuat atas dasar masing-masing peserta


melaporkan rincian etnis ibunya dan etnis ayah dan keinginan untuk memberikan
informasi sebanyak mungkin. Di urutan, peserta dengan latar belakang Chamorro
adalah ditandai sebagai "Any Chamorro," maka semua peserta yang tersisa dengan
latar belakang Filipina ditandai sebagai 'Filipina', lalu setiap peserta yang tersisa
dengan latar belakang Mikronesia ditandai sebagai "Mikronesia," dan sisanya
peserta ditandai sebagai "Lainnya."

'Generasi' peserta di Kepulauan Mariana ditentukan oleh penilaian tempat


kelahiran peserta,ibu mereka dan nenek mereka. Para peserta dipertimbangkan
"Generasi 1" jika mereka lahir di luar Marianas, ‘2nd generasi 'jika mereka lahir di
Marianas tetapi ibu mereka lahir di tempat lain, dan "generasi ke-3" jika mereka
dan mereka ibu dilahirkan di Marianas tetapi nenek mereka dilahirkan di tempat
lain. Persentase masa hidup yang dijalani di Marianas adalah dihitung sebagai
jumlah tahun yang dilaporkan tinggal di Marianas dibagi dengan usia total pada
tanggal referensi. OR adalah dihitung untuk masing-masing dari 19 faktor terkait
gaya hidup berikut ini di semua wanita dikombinasikan dan pada wanita pra dan
pasca menopause secara terpisah: pendidikan, usia saat menarche, jumlah kelahiran
hidup, diusia kelahiran hidup pertama, pernah disusui, riwayat keluarga tingkat
pertama kanker payudara, penggunaan hormon, jenis menopause, usia saat
menopause, BMI, WC, WHtR, aktivitas fisik, asupan energi harian, asupan alkohol,
penggunaan sirih, merokok tembakau, tinggi badan dan berat badan. Nilai P <0,05
dianggap secara statistik signifikan, sedangkan nilai P 0,05-0,10 digambarkan
sebagai batas signifikan.

Hasil

3.1. Demografi

Usia rata-rata peserta studi breast cancer risk model (BRISK) adalah sekitar
55 tahun dengan desain, kasus dan kontrol tidak berbeda (Tabel 1). Kelompok usia
terbesar adalah 50-59 tahun dan 40–49 tahun, merupakan 35% dan 27% dari
peserta. Sebagian besar peserta adalah Chamorro (57%); 28% adalah orang
Filipina, 9% adalah "Lainnya" (2% adalah Asia Lain, 6% adalah Putih, dan 1%
adalah African American), dan 6% adalah Micronesian Lainnya. Dengan desain,
kasus dan kontrol tidak berbeda secara signifikan dalam distribusi etnis. Sekitar
sepertiga dari sampel adalah lulusan sekolah menengah atas dan sepertiga lainnya
pendidikan perguruan tinggi. Sekitar 19% lulus dari perguruan tinggi, 8% memiliki
gelar sarjana, dan sekitar 12% tidak sekolah menengah atas.

3.2. Karakteristik peserta

Sekitar 42% dari peserta penelitian telah menarche antara 12 dan 13 tahun,
sekitar 33% pada usia 14 tahun atau lebih, dan sekitar 26% pada usia 11 tahun atau
sebelumnya. Kasus dan kontrol memiliki usia yang sama saat menarke, tetapi
perbedaan diamati pada jumlah kehamilan. Tentang 38% dari kontrol memiliki 3–
4 kehamilan, sekitar 29% 5 atau lebih, 25% hanya 1–2, dan 8% tidak pernah hamil.
Sebaliknya, jumlahnya kehamilan agak lebih rendah pada kasus dengan hanya 36%
melaporkan 3–4 kehamilan dan 25% melaporkan dengan 5 atau lebih kehamilan.
Lebih banyak kasus (47%) mereka memiliki anak pertama setelah usia 25 tahun
melakukan kontrol (31%). Dua puluh delapan persen dari peserta penelitian
premenopause, sekitar 9% adalah perimenopause, dan sisanya adalah
pascamenopause. Kasus dan kontrol serupa di status menopause, mungkin karena
usia yang cocok. Meskipun hanya batas signifikan (p = 0,07), peserta kontrol lebih
mungkin mengalami menopause alami daripada kanker payudara kasus (78,4%
berbanding 72,2%). Sekitar 21% wanita pascamenopause telah mengalami bedah
menopause dan persentase ini sebanding untuk kasus dan kontrol. Sekitar 86%
peserta memiliki tidak kerabat tingkat pertama dengan kanker; kasus dan kontrol
serupa. Tinggi rata-rata 156,0 cm, tinggi badan duduk adalah 82,5 cm, dan rata-rata
BMI adalah 30,2 kg / m2 (obesitas). Kasus dan kontrol tidak berbeda secara
substansial dalam sarana, tetapi lingkar pinggang lebih besar di antara kasus (rata-
rata 98,5 cm) daripada di antara kontrol (rata-rata 94,5 cm).

Pembahasan

Breast cancer risk model (BRISK) adalah studi kasus-kontrol retrospektif


pertama untuk mengeksplorasi hubungan faktor risiko yang berhubungan dengan
kesehatan termasuk diet, fisik aktivitas dan obesitas dengan risiko kanker payudara
di antara wanita Asia-Pasifik yang tinggal di Guam dan Kepulauan Mariana Utara.
Sebagian besar studi kanker payudara di antara Kepulauan Pasifik telah difokuskan
mengeksplorasi pengetahuan, sikap dan perilaku skrining serta sistem pendukung
setelah diagnosis kanker. terkonsentrasi pada faktor-faktor risiko yang
berhubungan dengan kesehatan terbatas Chamorros di San Diego, California dan
penduduk Hawaii. Dua faktor risiko yang ditetapkan untuk kanker payudara
dikonfirmasi di populasi breast cancer risk model (BRISK): usia yang lebih tua di
kelahiran hidup pertama dan ukuran lebih besar yang diukur dengan WC. Perilaku
menetap disarankan untuk menjadi risiko faktor dalam populasi ini, tetapi beberapa
faktor risiko yang ditetapkan tidak ditemukan untuk berkontribusi, termasuk
pendidikan, usia saat menarche dan menopause, dan riwayat keluarga kanker
payudara. Penggunaan pinang adalah tidak terkait dengan risiko kanker payudara.

Faktor antropometri merupakan faktor risiko kuat untuk kanker payudara di


kalangan wanita Kepulauan Mariana. Obesitas telah menjadi masalah utama
kesehatan di komunitas Kepulauan Pasifik Afganistan AS, termasuk Guam dan
CNMI. Data dari Risiko Perilaku 2012 Survei Faktor menunjukkan bahwa 61,5%
orang dewasa di Guam adalah kelebihan berat badan atau obesitas, prevalensi yang
serupa dengan itu untuk Amerika Serikat secara keseluruhan. Prevalensi obesitas
dan kelebihan berat badan secara signifikan lebih tinggi di antara Chamorros
dibandingkan etnis lain kelompok di Guam. Di breast cancer risk model (BRISK),
ditemukan bahwa sebagian besar dari kasus dan kontrol kanker payudara
mengalami obesitas (> 40%), seperti yang ditunjukkan oleh BMI 30 tahun ke atas,
dan mereka berisiko kardiometabolik penyakit, seperti yang ditunjukkan oleh
ukuran WC tinggi dan perhitungan WHtR. Atas dasar lingkar pinggang mereka
yang relatif besar, kasus kanker payudara cenderung lebih berisiko tinggi penyakit
kardiometabolik, terutama di kalangan wanita Filipina. Yang menarik, wanita
Chamorro memiliki pinggang BMI yang lebih tinggi dan lebih besar dari wanita
Filipina. Studi telah menunjukkan bahwa risiko penyakit terjadi pada tingkat yang
lebih rendah adipositas di kalangan wanita Asia. Menurut Fakta Kanker Guam
terbaru dan Angka (2008-2012), kejadian kanker payudara meningkat pada wanita
Filipina di Guam dari 60,7 menjadi 76,7 antara tahun 1998 dan 2012. Risiko kanker
payudara meningkat dengan cepat di kalangan wanita Filipina di Guam, seperti
yang jelas dari peningkatan kejadian dan angka kematian, kemungkinan didorong
oleh perubahan gaya hidup ke arah yang lebih kebarat-baratan, penggunaan
skrining mamografi yang lebih luas, dan peningkatan obesitas. Leon Guerrero dan
rekannya baru-baru ini mengamati prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas
yang lebih besar di antara Chamorros dan Filipina dari yang dilaporkan dalam studi
sebelumnya di Guam oleh Pinhey dan rekan.

Kesimpulan

Chammoros merupakan penduduk asli Guam dan Mariana yang memiliki


faktor resiko tinggi terkena kanker payudara yang disebabkan adanya percampuran
keturunan dan budaya dengan negara lain (Amerika Serikat) yang menyebabkan
terjadinya perubahan pola makan, seksual dan sosial. Berbagai uji menunjukkan
bahwa penyebab utama tingginya faktor resiko kanker payudara adalah
penambahan umur yang di ikuti dengan obesitas yang dapat menyebabkan penyakit
kanker dan kardiovaskular.

Daftar Pustaka

(1) Naushad W, Surriya O, Sadia H. Infection , Genetics and Evolution


Prevalence of EBV , HPV and MMTV in Pakistani breast cancer patients :
A possible etiological role of viruses in breast cancer. Infect Genet Evol
[Internet]. 2017;54:230–7. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.meegid.2017.07.010
(2) Youlden DR, Cramb SM, Yip CH, Baade PD, Asia S. Incidence and
mortality of female breast cancer in the Asia- Pacific region. 2014;101–15.
(3) Vogel VG. 15 - Epidemiology of Breast Cancer [Internet]. Fifth Edition.
The Breast. Elsevier Inc.; 2015. 207-218.e4 p. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00015-5
(4) Pestana D, Teixeira D, Faria A, Domingues V. Effects of Environmental
Organochlorine Pesticides on Human Breast Cancer : Putative
Involvement on Invasive Cell Ability. 2013;1–9.