DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)- Kode Pos (99737),Email:pkm_smnt@yahoo.com

DANA KAPITASI BULAN JANUARI - FERBUARI 2017

Rangkap Tugas c x (d + e + f + g)xJasa Pelkes

No Nama/Nip/Gol % Kehadiran Jenis Ketenagaan Masa Kerja Pph 5/6% Diterima Rp
Adm Prog Jml Poin
a b c d e f g h i j
Yulis K Borowi,S.KM/ III b
1 26 Kesmas/80 10 100 0 Rp 1,400,000.00 Rp 33,760.00 Rp 641,440.00
Nip.19810510 200502 1 005
Oscar Namantar/IIIb
2 26 Perawat/ Rp - Rp - Rp -
Nip.1966 1010198912 1 003
Yomima Tananar,Amd.Kep/IId
3 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19791011 201004 2 002
Dessy H.Lestaluhu,AMK/Iid
4 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19841229 201004 2 001
Meri Patana,AMK/IId
5 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19850929 201004 2 001
Aman H Lumbantobing,AMK/IId
6 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19890829 201104 1 001
Muhamud Majid,AMK/IIc
7 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19821128 201104 1 001
Imanuel Sakka Madika.A.Md.Kep/IIc
8 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19920103 201501 1 001
Elisa Sawita,A.Md.Keb/IIc
9 26 Bidan/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19921013 201501 2 001
Serni Patoding,A.Md.Keb/IIc
10 26 Bidan/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19900923 201501 2 001
Eka Sey Putri Lagantondo,A.Md.Kep/IIc
11 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19901130 201501 2 001
Pasnel Parna Wemy Gultom,Amd.Keb/IIc
12 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19900513 201501 2 001
 Niko Borom/II c
13 26 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19710916 200502 1 003
Mathias Marya/ IIb
14 26 Umum/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.19750525 200605 1 001

Rangkap Tugas c x (d + e + f + g)xJasa Pelkes

No Nama/Nip/Gol % Kehadiran Jenis Ketenagaan Masa Kerja Pph 5/6% Diterima Rp
Adm Prog Jml Poin
a b c d e f g h i j
Timotius Boyar/IIb
15 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nip.
Suci Nurcahya,Amd.Keb
16 Bidan/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.26.4.4300879
Suniar,Amd.Keb
17 Bidan/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.26.4.4300881
Ratih Melinda BR Barus,Am.Keb
18 Bidan/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.26.4.4300872
Daun Limbong,Am.Keb
19 Bidan/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.26.4.4300864
Leonard Uduas,Amd.Kep
20 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.
Yolanda Boyar,Amd.Keb
21 Bidan/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.
Natalia Borom,Amd.Kep
22 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.
Anike Boyar,Amd.Kep
23 Perawat/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.
Maria Patipeme,S.Kep,Ns
24 Perawat Ners/ Rp 475,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.
Salmon Uduas
25 Umum/ Rp 375,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.
Doni Uduas
26 Umum/ Rp 375,200.00 Rp 475,200.00
Nrptt.
 JUMLAH Rp 12,604,800.00 Rp 33,760.00 Rp 12,046,240.00

Mengetahui Samanente,……………………..
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.
 Tanda Tangan

10

11

12
13

14

Tanda Tangan

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26
………………..

d.Keb
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)- Kode Pos (99737),Email:pkm_s

DANA KAPITASI BULAN MARET-APRIL 2017

Rangkap Tugas
No Nama/Nip/Gol Jenis Ketenagaan Masa Kerja
Admind Program
1 2 3 4 5 6
Yulis K Borowi,S.KM/ III b
1 Kesmas/
Nip.19810510 200502 1 005
Oscar Namantar/IIIb
2 Perawat/
Nip.1966 1010198912 1 003
Yomima Tananar,AMK/IId
3 Perawat/
Nip.19791011 201004 2 002
Dessy H.Lestaluhu,AMK/Iid
4 Perawat/
Nip.19841229 201004 2 001
Meri Patana,AMK/IId
5 Perawat/
Nip.19850929 201004 2 001
Aman Humisar Lumbantobing,AMK/IId
6 Perawat/
Nip.19890829 201104 1 001
Muhamud Majid,AMK/IIc
7 Perawat/
Nip.19821128 201104 1 001
Imanuel Sakka Madika.A.Md.Kep/IIc
8 Perawat/
Nip.19920103 201501 1 001
Elisa Sawita,A.Md.Keb/IIc
9 Bidan/
Nip.19921013 201501 2 001
Serni Patoding,A.Md.Keb/IIc
10 Bidan/
Nip.19900923 201501 2 001
Eka Sey Putri Lagantondo,A.Md.Kep/IIc
11 Perawat/
Nip.19901130 201501 2 001
Pasnel Parna Wemy Gultom,Amd.Keb/IIc
12 Perawat/
Nip.19900513 201501 2 001
Niko Borom/II c
13 Perawat/
Nip.19710916 200502 1 003
Mathias Marya/ IIb
14 Umum/
Nip.19750525 200605 1 001
Timotius Boyar/IIb
15 Perawat/
Nip.
Suci Nurcahya,A.Md.Keb
16 Bidan/
Nrptt.26.4.4300879
Suniar,A.Md.Keb
17 Bidan/
Nrptt.26.4.4300881
Ratih Melinda BR Barus,A.Md.Keb
18 Bidan/
Nrptt.26.4.4300872
 Daun Limbong,A.Md.Keb
19 Bidan/
Nrptt.26.4.4300864
Leonard Uduas,A.Md.Kep
20 Perawat/
Nrptt.
Yolanda Boyar,Amd.Keb
21 Bidan/
Nrptt.
Natalia Borom,Amd.Kep
22 Perawat/
Nrptt.
Anike Boyar,Amd.Kep
23 Perawat/
Nrptt.
Maria Patipeme,S.Kep,Ns
24 Perawat Ners/
Nrptt.
Kaleb Minggu,A.Md.farm
25 Farmasi/
Nrptt.
Salmon Uduas
26 Umum/
Nrptt.
Doni Uduas
27 Umum/
Nrptt.
 N KABUPATEN SARMI
AS SAMANENTE
Pos (99737),Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAN MARET-APRIL 2017

Jumlah (Rp) Pph 5/6% Diterima (Rp) Tanda Tangan

7 8 9 10

Rp 651,600.00 Rp 32,580.00 Rp 619,020.00 1

Rp - Rp - Rp - 2

Rp 300,000.00 Rp 300,000.00 3

Rp 300,000.00 Rp 300,000.00 4

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 5

Rp 400,000.00 Rp 400,000.00 6

Rp 300,000.00 Rp 300,000.00 7

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 8

Rp 400,000.00 Rp 400,000.00 9

Rp 400,000.00 Rp 400,000.00 10

Rp 400,000.00 Rp 400,000.00 11

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 12

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 13

Rp 500,000.00 Rp 500,000.00 14

Rp - Rp - 15

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 16

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 17

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 18
Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 19

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 20

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 21

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 22

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 23

Rp 400,000.00 Rp 400,000.00 24

Rp 400,000.00 Rp 400,000.00 25

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 26

Rp 350,000.00 Rp 350,000.00 27

Rp 9,351,600.00 Rp 32,580.00 Rp 9,319,020.00

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)- Kode Pos (99737),Email:pkm_smnt@y

DANA KAPITASI BULAN JULI-AGUSTUS 2017

Rangkap Tugas
No Nama/Nip/Gol Jenis Ketenagaan Masa Kerja
Admind Program
1 2 3 4 5 6
Yulis K Borowi,S.KM/ III b
1 Kesmas/
Nip.19810510 200502 1 005
Oscar Namantar/IIIb
2 Perawat/
Nip.1966 1010198912 1 003
Yomima Tananar,AMK/IId
3 Perawat/
Nip.19791011 201004 2 002
Dessy H.Lestaluhu,AMK/Iid
4 Perawat/
Nip.19841229 201004 2 001
Meri Patana,AMK/IId
5 Perawat/
Nip.19850929 201004 2 001
Aman Humisar Lumbantobing,AMK/IId
6 Perawat/
Nip.19890829 201104 1 001
Muhamud Majid,AMK/IIc
7 Perawat/
Nip.19821128 201104 1 001
Imanuel Sakka Madika.A.Md.Kep/IIc
8 Perawat/
Nip.19920103 201501 1 001
Elisa Sawita,A.Md.Keb/IIc
9 Bidan/
Nip.19921013 201501 2 001
Serni Patoding,A.Md.Keb/IIc
10 Bidan/
Nip.19900923 201501 2 001
Eka Sey Putri Lagantondo,A.Md.Kep/IIc
11 Perawat/
Nip.19901130 201501 2 001
Pasnel Parna Wemy Gultom,Amd.Keb/IIc
12 Perawat/
Nip.19900513 201501 2 001
Niko Borom/II c
13 Perawat/
Nip.19710916 200502 1 003
Mathias Marya/ IIb
14 Umum/
Nip.19750525 200605 1 001
Timotius Boyar/IIb
15 Perawat/
Nip.
Suci Nurcahya,A.Md.Keb
16 Bidan/
Nrptt.26.4.4300879
Suniar,A.Md.Keb
17 Bidan/
Nrptt.26.4.4300881
Ratih Melinda BR Barus,A.Md.Keb
18 Bidan/
Nrptt.26.4.4300872
 Daun Limbong,A.Md.Keb
19 Bidan/
Nrptt.26.4.4300864
Leonard Uduas,A.Md.Kep
20 Perawat/
Nrptt.
Yolanda Boyar,Amd.Keb
21 Bidan/
Nrptt.
Natalia Borom,Amd.Kep
22 Perawat/
Nrptt.
Anike Boyar,Amd.Kep
23 Perawat/
Nrptt.
Maria Patipeme,S.Kep,Ns
24 Perawat Ners/
Nrptt.
Kaleb Minggu,A.Md.farm
25 Farmasi/
Nrptt.
Muhajirin,A.Md.Kes
26 Analis
Nip/Nrptt.
JUMLAH
KABUPATEN SARMI
SAMANENTE
(99737),Email:pkm_smnt@yahoo.com

N JULI-AGUSTUS 2017

Jumlah (Rp) Pph 5/6% Diterima (Rp) Tanda Tangan

7 8 9 10

Rp 310,000.00 Rp 32,580.00 Rp 619,020.00 1

Rp - Rp - Rp - 2

Rp - Rp - 3

Rp - Rp - 4

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 5

Rp 310,000.00 Rp 400,000.00 6

Rp 310,000.00 Rp 300,000.00 7

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 8

Rp 310,000.00 Rp 400,000.00 9

Rp 310,000.00 Rp 400,000.00 10

Rp 310,000.00 Rp 400,000.00 11

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 12

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 13

Rp 310,000.00 Rp 500,000.00 14

Rp - Rp - 15

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 16

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 17

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 18
Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 19

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 20

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 21

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 22

Rp 310,000.00 Rp 350,000.00 23

Rp - Rp - 24

Rp 310,000.00 Rp 400,000.00 25

Rp 310,000.00

Rp 6,510,000.00 Rp 32,580.00 Rp 7,619,020.00

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Kode Pos (99373)-Emai:pkm_smnt@yahoo.com

URAIAN PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN 40% TAHUN 2017

BULAN JANUARI

40%
JUMLAH SALDO
NO Tanggal URAIAN obat alkes operasional jumlah
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
i ii iii iv v vi vii viii ix
1 Desember Sisa dana tahun 2016 0.00 0.00
1 16-01-2017 Dana Kapitasi JKN 40% 3,960,000.00 Rp 3,960,000.00
Belanja BBM Pusling air 2,000,000 2,000,000 Rp 1,960,000
Transport angkut Obat obatan Puskesmas 1,200,000 1,200,000 Rp 760,000
Pembelian OLI Mesran 2T 528,000 528,000 Rp 232,000
Fotocopy 40,000 40,000 Rp 192,000
Belanja Obat 192,000 192,000 0
TOTAL 192,000 3,768,000 3,960,000 7,920,000

Mengetahui Samanente,
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS

Yulis K.Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 200501 2 001
REKAPAPITULASI PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN 40%
BULAN JANUARI
TAHUN 2016

PENGELUARAN
PENERIMAAN SALDO
NO BULAN URAIAN OBAT ALKES OPERASIONAL JUMLAH
Rp Rp Rp Rp Rp Rp

1 JANUARI SALDO AKHIR BULAN DESEMBER 2016 0.00 0.00

2 DANA KAPITASI JKN 40% 3,960,000.00 3,960,000.00
3 PENGELUARAN 192,000.00 - 3,768,000.00 3,960,000.00 0.00

Saldo akhir bulan Januari 2016 sebesar = Rp 0

Mengetahui Samanente,
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Kode Pos (99373)-Emai:pkm_smnt@yahoo.com

URAIAN PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN 40% TAHUN 2017

BULAN FERBUARI

40%
JUMLAH SALDO
NO Tanggal URAIAN obat alkes operasional jumlah
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
i ii iii iv v vi vii viii ix
1 Ferbuari Sisa dana tahun 2016 0.00 0.00
1 16-01-2017 Dana Kapitasi JKN 40% 3,960,000.00 Rp 3,960,000.00
Belanja BBM Pusling air 2,000,000 2,000,000 Rp 1,960,000
Transport angkut Obat obatan Puskesmas 1,200,000 1,200,000 Rp 760,000
Pembelian OLI Mesran 2T 700,000 700,000 Rp 60,000
TOTAL 700,000 3,200,000 3,900,000 0

Mengetahui Samanente,
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K.Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 200501 2 001
REKAPAPITULASI PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN 40%
BULAN JANUARI
TAHUN 2016

PENGELUARAN
PENERIMAAN SALDO
NO BULAN URAIAN OBAT ALKES OPERASIONAL JUMLAH
Rp Rp Rp Rp Rp Rp

1 JANUARI SALDO AKHIR BULAN DESEMBER 2016 0.00 0.00

2 DANA KAPITASI JKN 40% 3,960,000.00 3,960,000.00
3 PENGELUARAN 700,000.00 - 3,200,000.00 3,900,000.00 60,000.00

Saldo akhir bulan Ferbuari 2016 sebesar = Rp 60,000

Mengetahui Samanente,
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Kode Pos (99373)-Emai:pkm_smnt@yahoo.com

URAIAN PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN 40% TAHUN 2017

BULAN FERBUARI

40%
JUMLAH SALDO
NO Tanggal URAIAN obat alkes operasional jumlah
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
i ii iii iv v vi vii viii ix
1 Januari Sisa dana tahun 2016 0.00 0.00
1 15-03-2017 Dana Kapitasi JKN 40% 3,993,200.00 Rp 3,993,200.00
Belanja BBM Pusling air 2,000,000 2,000,000 Rp 1,993,200
Transport angkut Obat obatan Puskesmas 1,200,000 1,200,000 Rp 793,200
Pembelian OLI Mesran 2T 700,000 700,000 Rp 93,200
TOTAL 700,000 3,200,000 3,900,000 0

Mengetahui Samanente,
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K.Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 200501 2 001
REKAPAPITULASI PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN 40%
BULAN JANUARI
TAHUN 2016

PENGELUARAN
PENERIMAAN SALDO
NO BULAN URAIAN OBAT ALKES OPERASIONAL JUMLAH
Rp Rp Rp Rp Rp Rp

1 JANUARI SALDO AKHIR BULAN DESEMBER 2016 0.00 0.00

2 DANA KAPITASI JKN 40% 3,993,200.00 3,993,200.00
3 PENGELUARAN 700,000.00 - 3,200,000.00 3,900,000.00 93,200.00

Saldo akhir bulan Maret 2016 sebesar = Rp 93,200

Mengetahui Samanente,
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Kode Pos (99373)-Emai:pkm_smnt@yahoo.com

URAIAN PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN 40% TAHUN 2017

BULAN FERBUARI

40%
JUMLAH SALDO
NO Tanggal URAIAN obat alkes operasional jumlah
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
i ii iii iv v vi vii viii ix
1 Januari Sisa dana tahun 2016 0.00 0.00
1 15-03-2017 Dana Kapitasi JKN 40% 2,174,800.00 Rp 2,174,800.00
Belanja BBM Tanah utk Coolchain 240,000 240,000 Rp 1,934,800.00
Transport angkut Obat obatan Puskesmas 1,200,000 1,200,000 Rp 734,800.00
Belanja Obat 434,960 434,960 Rp 299,840.00
Belanja OLI Mesin genzet 20-50 264,000 264,000 Rp 35,840.00
TOTAL 434,960 1,704,000 2,138,960 Rp -

Mengetahui Samanente,
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K.Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 200501 2 001
REKAPAPITULASI PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN 40%
BULAN JANUARI
TAHUN 2016

PENGELUARAN
PENERIMAAN SALDO
NO BULAN URAIAN OBAT ALKES OPERASIONAL JUMLAH
Rp Rp Rp Rp Rp Rp

1 JANUARI SALDO AKHIR BULAN DESEMBER 2016 0.00 0.00

2 DANA KAPITASI JKN 40% 2,174,800.00 2,174,800.00
3 PENGELUARAN 434,960.00 - 1,704,000.00 2,138,960.00 35,840.00

Saldo akhir bulan April 2016 sebesar = Rp 35,840

Mengetahui Samanente,
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)- Kode Pos (99737),Email:pkm_smnt@yahoo.com

DANA KAPITASI BULAN OKTOBER-NOVEMBER 2017

Rangkap Tugas
No Nama/Nip/Gol Jenis Ketenagaan Masa Kerja Jumlah Rp Pph 5/6% Diterima Rp Tanda Tangan
Admind Program
i ii iii iv v vi vii viii ix x
Yulis K Borowi,S.KM/ III b
1 Kesmas/ Rp 600,000 Rp 600,000 1
Nip.19810510 200502 1 005
Dr Novita Rumayomi
2 Rp 400,000 Rp 430,000 2
Nrptt.
Oscar Namantar/IIIb
3 Perawat/ Rp - Rp - Rp - 3
Nip.1966 1010198912 1 003
Yomima Tananar,Amd.Kep/IId
4 Perawat/ Rp - Rp - 4
Nip.19791011 201004 2 002
Meri Patana,AMK/IId
5 Perawat/ Rp 200,000 Rp 200,000 5
Nip.19850929 201004 2 001
Aman H Lumbantobing,AMK/IId
6 Perawat/ Rp 250,000 Rp 250,000 6
Nip.19890829 201104 1 001
Muhamud Majid,AMK/IIc
7 Perawat/ Rp 150,000 Rp 150,000 7
Nip.19821128 201104 1 001
Imanuel Sakka Madika.A.Md.Kep/II
8 Perawat/ Rp 250,000 Rp 250,000 8
Nip.19920103 201501 1 001
Elisa Sawita,A.Md.Keb/IIc
9 Perawat/ Rp 300,000 Rp 300,000 9
Nip.19921013 201501 2 001
Serni Patoding,A.Md.Keb/IIc
10 Bidan/ Rp 300,000 Rp 300,000 10
Nip.19900923 201501 2 001
Eka Sey Putri Lagantondo,A.Md.Kep
11 Bidan/ Rp 200,000 Rp 200,000 11
Nip.19901130 201501 2 001
Pasnel Parna Wemy Gultom,Amd.Keb
12 Perawat/ Rp 200,000 Rp 200,000 12
Nip.19900513 201501 2 001
 Niko Borom/II c
13 Perawat/ Rp 200,000 Rp 200,000 13
Nip.19710916 200502 1 003

Rangkap Tugas
No Nama/Nip/Gol Jenis Ketenagaan Masa Kerja Jumlah Rp Pph 5/6% Diterima Rp Tanda Tangan
Admind Program
i ii iii iv v vi vii viii ix x
Mathias Marya/ IIb
14 Perawat/ Rp 300,000 Rp 300,000 14
Nip.19750525 200605 1 001
Timotius Boyar/IIb
15 Umum/ Rp - Rp - 15
Nip.
Suci Nurcahya,Amd.Keb
16 Perawat/ Rp 300,000 Rp 300,000 16
Nrptt.26.4.4300879
Suniar,Amd.Keb
17 Bidan/ Rp 200,000 Rp 200,000 17
Nrptt.26.4.4300881
Ratih Melinda BR Barus,Am.Keb
18 Bidan/ Rp 200,000 Rp 200,000 18
Nrptt.26.4.4300872
Daun Limbong,Am.Keb
19 Bidan/ Rp 300,000 Rp 300,000 19
Nrptt.26.4.4300864
Leonard Uduas,Amd.Kep
20 Perawat/ Rp - Rp - 20
Nrptt.
Yolanda Boyar,Amd.Keb
21 Bidan/ Rp 200,000 Rp 200,000 21
Nrptt.
Natalia Borom,Amd.Kep
22 Perawat/ Rp 300,000 Rp 300,000 22
Nrptt.
Anike Boyar,Amd.Kep
23 Perawat/ Rp 300,000 Rp 300,000 23
Nrptt.
Muhaajirin,A.Md.Kes
24 Analis Lab Rp 300,000 Rp 300,000 24
Nrptt.
Kaleb Minggu
25 Farmasi Rp 300,000 Rp 300,000 25
Nrptt.
 Rangkap Tugas
Nama/Nip/Gol Jenis Ketenagaan Masa Kerja Jumlah Rp Pph 5/6% Diterima Rp Tanda Tangan
No Admind Program
i ii iii iv v vi vii viii ix x
Maria Patipeme
26 Perawat Ners Rp 280,400 Rp 250,400 26
Nrptt.

27 Salmon Uduas Umum Rp 250,000 Rp 250,000

28 Dony Yaas Umum Rp 250,000 Rp 250,000

JUMLAH Rp 6,530,400

Total Penerimaan 10,884,000

60% Jasa petugas 6,530,400
40% Penunjang Operasional 4,353,600
20% Obat 870,720

Mengetahui Samanente,……………………..
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara BPJS/JKN

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,A.Md.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN JANUARI S/D NOVEMBER 2017

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK (Rp) KELUAR(Rp) SALDO(Rp)

1 15-01-2017 6 Bunga Rp 585 0 Rp 179,248
2 15-01-2017 Saldo Awal 0 Rp 179,248
Terima Dana Kapitasi
3 16-01-2017 Rp 9,983,000 Rp - Rp 10,162,248
RJTP dari BPJS Kesehatan
3 16-01-2017 4 Biaya Administrasi Rp 5,500 Rp 10,156,748
Terima Dana Kapitasi
4 14-02-2017 Rp 9,983,000 Rp - Rp 20,139,748
RJTP dari BPJS Kesehatan
5 15-02-2017 6 Bunga Rp 6,422 0 Rp 20,146,170
6 15-02-2017 P Pajak Rp 1,284 Rp 20,144,886
7 15-02-2017 4 Biaya Administrasi Rp 5,500 Rp 20,139,386
Terima Dana Kapitasi
8 15-03-2017 Rp 9,983,000 Rp - Rp 30,122,386
RJTP dari BPJS Kesehatan
9 15-03-2017 6 Bunga Rp 11,006 Rp - Rp 30,133,392
10 15-03-2017 P Pajak Rp 2,201 Rp 30,131,191
11 16-03-2017 4 Biaya Administrasi Rp 5,500 Rp 30,125,691
13 15-04-2017 6 Bunga Rp 17,910 0 Rp 30,143,601
14 15-04-2017 P Pajak Rp 3,582 Rp 30,140,019
15 16-04-2017 4 Biaya Administrasi Rp 5,500 Rp 30,134,519
Terima Dana Kapitasi
16 18-04-2017 Rp 5,437,000 Rp 5,500 Rp 35,571,519
RJTP dari BPJS Kesehatan
Penarikan bulan Januari
17 28-04-2017 2 Rp 19,800,000 Rp 15,771,519
& Ferbuari 2017
18 15-05-2017 6 Bunga Rp 13,423 Rp - Rp 15,784,942
19 15-05-2017 P Pajak Rp - Rp 2,685 Rp 15,782,257
Penarikan bulan Maret
20 16-05-2017 2 Rp 15,586,000 Rp 196,257
& April 2017
Terima Dana Kapitasi
21 16-05-2017 Rp 5,437,000 Rp - Rp 5,633,257
RJTP dari BPJS Kesehatan
22 16-05-2017 4 Biaya Administrasi Rp 5,500 Rp 5,627,757
Terima Dana Kapitasi
23 15-06-2017 Rp 5,437,000 Rp - Rp 11,064,757
RJTP dari BPJS Kesehatan
24 15-06-2017 6 Bunga Rp 3,450 Rp - Rp 11,068,207
25 16-06-2017 Terima Dana Jampersal Rp 10,395,000 Rp - Rp 21,463,207
26 16-06-2017 0 OB Bunga deposito Rp 690 Rp 21,462,517
27 16-06-2017 4 Biaya Administrasi Rp 5,500 Rp 21,457,017
Penarikan Dana Kapitasi
28 20-06-2017 2 Rp - Rp 21,274,000 Rp 183,017
& Jampersal
29 15-07-2017 6 Bunga Rp 1,646 0 Rp 184,663
30 16-07-2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 179,163
31 17-07-2017 Terima dana BPJS Kapitasi Rp 5,440,000 Rp - Rp 5,619,163
32 15-08-2017 6 Bunga Rp 3,233 Rp - Rp 5,622,396
33 15-08-2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 5,616,896
34 18-08-2017 Terima Dana BPJS Kapitasi Rp 5,440,000 Rp - Rp 11,056,896
35 11/9/2017 2 Penarikan Dana Kapitasi Rp - Rp 10,874,000 Rp 182,896
36 15-09-2017 Terima Dana BPJS Kapitasi Rp 5,422,000 Rp - Rp 5,604,896
37 15-09-2017 6 Bunga Rp 5,412 Rp - Rp 5,610,308
38 15-09-2017 P Pajak Rp - Rp 1,082 Rp 5,609,226
39 16-09-2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 5,603,726
40 4/10/2017 Terima Dana Jampersal Rp 6,495,000 Rp - Rp 12,098,726
Penarikan Dana Kapitasi
41 13-10-2017 2 Rp - Rp 11,917,000 Rp 181,726
41 13-10-2017 2 Rp - Rp 11,917,000 Rp 181,726
BPJS & Jampersal
42 15-10-2017 6 Bunga Rp 4,023 Rp - Rp 185,749
43 15-10-2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 180,240
44 17-10-2017 Terima Dana Kapitasi BPJS Rp 5,416,000 Rp - Rp 5,596,240
45 15-11-2017 Terima dana Kapitasi BPJS Rp 5,452,000 Rp - Rp 11,048,240
46 15-11-2017 6 Bunga Rp 3,324 Rp - Rp 11,051,573
47 16-11-2017 P Pajak Rp - Rp 664
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN JANUARI

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/1/2017 Bf Rp 178,663 Rp - Rp 178,663
2 15/01/2017 6 Bunga Rekening Rp 585 Rp - Rp 179,248
3 16/01/2017 Terima Dana Kapitasi Rp 9,983,000 Rp - Rp 10,162,248
RJTP Kesehatan
4 16/01/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 10,156,748
5 31/01/2017 Rp 10,162,248 Rp 5,500 Rp 10,156,748

Pada hari ini Selasa 31 Januari 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 10,162,248
Pengeluaran Rp 5,500
Saldo Akhir Rp 10,156,748

Mengetahui Samanente, 31 Januari 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN FERBUARI

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/2/2017 Bf Saldo Awal Rp 10,156,748 Rp - Rp 10,156,748
2 14/02/2017 Terima Dana Kapitasi Rp 9,983,000 Rp - Rp 20,139,748
RJTP BPJS Kesehatan
3 15/02/2017 6 Bunga Rekening Rp 6,422 Rp - Rp 20,146,170
4 15/02/2017 P Pajak Rp - Rp 1,284 Rp 20,144,886
5 16/02/2017 4 Biaya Administrasi Rp 5,500 Rp 20,139,386
28/02/2017 Rp 20,146,170 Rp 6,784 Rp 20,139,386

Pada hari ini Selasa 28 Ferbuari 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 20,146,170
Pengeluaran Rp 6,784
Saldo Akhir Rp 20,139,386

Mengetahui Samanente, 28 Ferbuari 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN MARET

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/3/2017 Bf Saldo Awal Rp 20,139,386 Rp - Rp 20,139,386
2 15/03/2017 BRI 0372Terima Dana kapitasi Rp 9,983,000 Rp - Rp 30,122,386
RJTP Bulan Maret dari
BPJS Kesehatan
3 15/03/2017 6 Bunga Rekening Rp 11,006 Rp - Rp 30,133,392
4 15/03/2017 P Pajak Rp - Rp 2,201 Rp 30,131,191
5 16/03/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 30,125,691
31/03/2017 Rp 30,133,392 Rp 7,071 Rp 30,125,691

Pada hari ini Jumat 31 Maret 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 30,133,392
Pengeluaran Rp 7,701
Saldo Akhir Rp 30,125,691

Mengetahui Samanente, 31 Maret 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN APRIL

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(Rp) KELUAR(Rp) SALDO (Rp)

1 1/4/2017 Bf Saldo Awal Rp 30,125,691 Rp - Rp 30,125,691
2 15/04/2017 6 Bunga Rekening Rp 17,910 Rp - Rp 30,143,601
3 15/04/2017 P Pajak Rp - Rp 3,582 Rp 30,140,019
4 16/04/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 30,134,519
5 18/04/2017 BRI0372 Terima Dana Kapitasi Rp 5,437,000 Rp - Rp 35,571,519
RJTP dari BPJS Kesehatan
6 28/04/2017 2 Penarikan Dana Kapitasi Rp - Rp 19,800,000 Rp 15,771,519
bulan Januari & Ferbuari
2017
30/04/2017 Rp 35,580,601 Rp 19,809,082 Rp 15,771,519

Pada hari ini Minggu 30 April 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 35,580,601
Pengeluaran Rp 19,809,082
Saldo Akhir Rp 15,771,519

Mengetahui Samanente, 30 April 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN MEI

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/5/2017 Bf Saldo Awal Rp 15,771,519 Rp - Rp 15,771,519
2 15/05/2017 6 Bunga Rekening Rp 13,423 Rp - Rp 15,784,942
3 15/05/2017 P Pajak Rp - Rp 2,685 Rp 15,782,257
4 16/05/2017 2 Penarikan Dana Kapitasi Rp - Rp 15,586,000 Rp 196,257
Bulan Maret April 2017
5 16/05/2017 BRI0372 Terima Dana Kapitasi Rp 5,437,000 Rp - Rp 5,633,257
RJTP dari BPJS Kesehatan
6 16/05/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 5,627,757
31/05/2017 Rp 21,221,942 Rp 15,594,185 Rp 5,627,757

Pada hari ini Rabu 31 Mei 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 21,221,942
Pengeluaran Rp 15,594,185
Saldo Akhir Rp 5,627,757

Mengetahui Samanente, 31 Mei 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN JUNI

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/6/2017 Bf Saldo Awal Rp 5,627,757 Rp - Rp 5,627,757
2 15/06/2017 BRI0372 Terima Dana Kapitasi Rp 5,437,000 Rp - Rp 11,064,757
RJTP dari BPJS Kesehatan
3 15/06/2017 6 Bunga Rekening Rp 3,450 Rp - Rp 11,068,207
4 16/06/2017 BRI0372 Terima Dana Persalinan Rp 10,395,000 Rp - Rp 21,463,207
(jampersal) dari BPJS
Kesehatan
5 16/06/2017 P Pajak Rp - Rp 690 Rp 21,462,517
6 16/06/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 21,457,017
7 20/06/2017 2 Penarikan Dana kapitasi Rp - Rp 21,274,000 Rp 183,017
Bulan Mei,Juni & Dana
Persalinan (jampersal)
30/06/2017 Rp 21,463,207 Rp 21,280,190 Rp 183,017

Pada hari ini Jumat 30 Juni 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 21,463,207
Pengeluaran Rp 21,280,190
Saldo Akhir Rp 183,017
Mengetahui Samanente, 30 Juni 2017
Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN JULI

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/7/2017 Bf Saldo Awal Rp 183,017 Rp - Rp 183,017
2 15/07/2017 6 Bunga Rekening Rp 1,646 Rp - Rp 184,663
3 16/07/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 179,163
4 17/07/2017 BRI0372 Terima Dana Kapitasi RJTP Rp 5,440,000 Rp - Rp 5,619,163
dari BPJS kesehatan
31/07/2017 Rp 5,624,663 Rp 5,500 Rp 5,619,163

Pada hari ini Senin 31 Juli 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 5,624,663
Pengeluaran Rp 55,000
Saldo Akhir Rp 5,619,163
Mengetahui Samanente, 31 Juli 2017
Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN AGUSTUS

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/8/2017 BF Saldo Awal Rp 5,619,163 Rp - Rp 5,619,163
2 15/08/2017 6 Bunga Rekening Rp 3,233 Rp - Rp 5,622,396
3 16/08/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 5,616,896
4 18/08/2017 BRI0372 Terima Dana Kapitasi RJTP Rp 5,440,000 Rp - Rp 11,056,896
dari BPJS Kesehatan
31/08/2017 Rp 11,062,396 Rp 5,500 Rp 11,056,896
 Pada hari ini Kamis 31 Agustus 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 11,062,396
Pengeluaran Rp 5,500
Saldo Akhir Rp 11,056,896

Mengetahui Samanente, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN SEPTEMBER

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/9/2017 BF Saldo Awal Rp 11,056,896 Rp - Rp 11,056,896
 2 11/9/2017 2 Penarikan Dana Kapitasi Rp - Rp 10,874,000 Rp 182,896
RJTP Bulan Juli,Agustus 17
3 15/09/2017 Terima Dana Kapitasi RJTP Rp 5,422,000 Rp - Rp 5,604,896
Bulan September dari BPJS
Tahun 2017
4 15/09/2017 6 Bunga Rekening Rp 5,412 Rp - Rp 5,610,308
5 15/09/2017 P Pajak Rp - Rp 1,082 Rp 5,609,226
6 16/09/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 5,603,726
30/09/2017 Rp 16,484,308 Rp 10,880,582 Rp 5,603,726

Pada hari ini Sabtu 30 September 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 16,484,308
Pengeluaran Rp 10,880,582
Saldo Akhir Rp 5,603,726

Mengetahui Samanente, 30 September 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com
 LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)
PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN OKTOBER

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/10/2017 BF Saldo awal Rp 5,603,726 Rp - Rp 5,603,726
2 4/10/2017 Terima Dana Jampersal Rp 6,495,000 Rp - Rp 12,098,726
bulan Oktober dari BPJS
Kesehatan 2017
3 13/10/2017 2 Penarikan Dana Kapitasi Rp - Rp 11,917,000 Rp 181,726
RJTP & Dana Persalinan
(Jampersal)
4 15/10/2017 6 Bunga Rekening Rp 4,023 Rp - Rp 185,749
5 16/10/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 180,249
6 17/10/2017 Terima Dana Kapitasi RJTP Rp 5,416,000 Rp - Rp 5,596,249
Bulan Oktober dari BPJS
Kesehatan 2017
31/10/2017 Rp 17,518,749 Rp 11,922,500 Rp 5,596,249

Pada hari ini Selasa 31 Oktober 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 17,518,749
Pengeluaran Rp 11,922,500
Saldo Akhir Rp 5,596,249

Mengetahui Samanente, 31 Oktober 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN NOVEMBER

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/11/2017 BF Saldo awal Rp 5,596,249 Rp - Rp 5,596,249
2 15/11/2017 Terima Dana Kapitasi RJTP Rp 5,452,000 Rp - Rp 11,048,249
bulan November dari BPJS
Kesehatan 2017
3 15/11/2017 6 Bunga Rekening Rp 3,324 Rp - Rp 11,051,573

4 16/11/2017 P Bunga Rekening Rp - Rp 664 Rp 11,050,908

5 16/11/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 11,045,408
30/11/2017 Rp 11,051,573 Rp 6,164 Rp 11,045,408

Pada hari ini Senin 30 Oktober 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 11,051,573
Pengeluaran Rp 6,164
Saldo Akhir Rp 11,045,408

Mengetahui Samanente, 30 November 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS UMUM (BKU)

PERINCIAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN DESEMBER

NO TANGGAL KODE URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 1/12/2017 BF Saldo awal Rp 11,045,408 Rp - Rp 11,045,408
2 8/12/2017 Penarikan Dana Kapitasi Rp - Rp 10,884,000 Rp 161,408
RJTP bulan Oktober-November
dari BPJS Kesehatan 2017
3 15/12/2017 6 Bunga Rekening Rp 4,661 Rp - Rp 166,069

4 15/12/2017 P Bunga Rekening Rp - Rp 932 Rp 165,137

5 16/12/2017 4 Biaya Administrasi Rp - Rp 5,500 Rp 159,637
6 19/12/2017 Terima Dana Kapitasi RJTP Rp 5,452,000 Rp - Rp 5,611,637
Bulan Desember 2017

30/12/2017 Rp 16,502,069 Rp 10,890,432 Rp 5,611,637

Pada hari ini Sabtu 30 Desember 2017, BKU ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 16,502,069
Pengeluaran Rp 10,890,432
Saldo Akhir Rp 5,611,637

Mengetahui Samanente, 30 Desember 2017

Kepala Puskesmas samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS TUNAI

RINCIAN PENGGUNAAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN JANUARI-FERBUARI 2017

NO TANGGAL URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 28/04/2017 Penarikan Dana Kapitasi Rp 19,800,000 Rp - Rp 19,800,000
BPJS Kesehatan Puskesmas
Samanente Januari-Ferbuari
Tahun 2017

2 28/04/2017 Pembayaran 60% Jasa Rp - Rp 11,880,000 Rp 7,920,000

Petugas Rawat Jalan Bulan
Januari-Ferbuari 2017

3 29/04/2017 Pembelian 2 drum Benzin Rp - Rp 4,000,000 Rp 3,920,000

untuk Pusling
4 29/04/2017 Pembelian 2 buah Tabung Gas Rp - Rp 1,900,000 Rp 2,020,000
LPG 50 kg untuk Coolchain
Vaksin

5 30/04/2017 Transport Sarmi-Samanente Rp - Rp 2,000,000 Rp 20,000

(PP) Angkut BBM & Logistik
Puskesmas
Balacet (Saldo) Rp 19,800,000 Rp 19,780,000 Rp 20,000

Pada hari ini Sabtu 29 April 2017, Buku Kas Tunai ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 19,800,000
Pengeluaran Rp 19,780,000
Saldo Kas Rp 20,000

Mengetahui Samanente, 29 April 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS TUNAI

RINCIAN PENGGUNAAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN MARET-APRIL 2017

NO TANGGAL URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 16/05/2017 Penarikan Dana Kapitasi Rp 15,586,000 Rp - Rp 15,586,000
BPJS Kesehatan Puskesmas
Samanente Maret-April
Tahun 2017

2 16/05/2017 Pembayaran 60% Jasa Rp - Rp 9,351,600 Rp 6,234,400

Petugas Rawat Jalan Bulan
Maret-April 2017

3 18/05/2017 Pembelian 4 Botol stik gila Rp - Rp 1,024,800 Rp 5,209,600

gula darah easy toch
4 19/05/2017 Pembelian Bahan Habis Pakai Rp - Rp 1,138,000 Rp 4,071,600
(BHP)

5 21/05/2017 Pembelian Tes andalan Rp - Rp 200,000 Rp 3,871,600

(tes urin)
6 22/05/2017 Pembelian 1 karton Oli Mesran Rp - Rp 1,390,000 Rp 2,481,600
2T & 2 Karton Kertas F4
7 22/05/2017 Pembelian 1 buah Kunci Royal Rp - Rp 350,000 Rp 2,131,600

8 22/05/2017 Transport Sarmi-Samanente Rp - Rp 2,000,000 Rp 131,600

(PP) angkut Obat-Obatan
dan Logistik Puskesmas
Balacet (Saldo) Rp 15,586,000 Rp 15,454,400 Rp 131,600

Pada hari ini Rabu 31 Mei 2017, Buku Kas Tunai ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 15,586,000
Pengeluaran Rp 15,454,400
Saldo Kas Rp 131,600

Mengetahui Samanente, 31 Mei 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola
Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb
Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS TUNAI

RINCIAN PENGGUNAAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN MEI-JUNI 2017

NO TANGGAL URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 20/06/2017 Penarikan Dana Kapitasi Rp 21,274,000 Rp - Rp 21,274,000
BPJS Kesehatan Puskesmas
Samanente bulan Mei-Juni
Tahun 2017
2 20/06/2017 Pembayaran Uang Jaminan Rp - Rp 10,395,000 Rp 10,879,000
Persalinan (Jampersal)
3 16/05/2017 Pembayaran 60% Jasa Rp - Rp 6,524,400 Rp 4,354,600
Petugas Rawat Jalan Bulan
Mei-Juni 2017
4 28/06/2017 Pembelian 15 Botol Vit.Biolysin Rp - Rp 675,000 Rp 3,679,600
syr
5 28/06/2017 Pembelian 1 Box Properetic Rp - Rp 193,000 Rp 3,468,600
240 gr
6 29/06/2017 Pembelian Bahan Habis Pakai Rp - Rp 860,000 Rp 2,626,600
(BHP)
7 1/7/2017 Pembelian Bahan Bakar Minyak Rp - Rp 2,000,000 Rp 626,600
Benzin 1 Drum
8 1/7/2017 Pemebelian Oli mesran 2T Rp - Rp 550,000 Rp 76,600
untuk Pelayanan didalam dan
Luar gedung
9 1/7/2017 Pembelian 1 buah shok Tukiro Rp - Rp 55,000 Rp 21,600
Balacet (Saldo) Rp 21,274,000 Rp 21,252,400 Rp 21,600

Pada hari ini Jumat 30 Juni 2017, Buku Kas Tunai ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 21,272,000
Pengeluaran Rp 21,252,400
Saldo Kas Rp 21,600

Mengetahui Samanente, 30 Juni 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola
Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb
Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS TUNAI

RINCIAN PENGGUNAAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN JULI - AGUSTUS 2017

NO TANGGAL URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 11/9/2017 Penarikan Dana Kapitasi Rp 10,874,000 Rp - Rp 10,874,000
BPJS Kesehatan Puskesmas
Samanente bulan Juli-Agustus
Tahun 2017

2 11/9/2017 Pembayaran 60% Jasa Rp - Rp 6,524,400 Rp 4,349,600

Petugas Rawat Jalan Bulan
Juli-Agustus 2017

3 12/9/2017 Pembelian Bahan Habis Pakai Rp - Rp 869,000 Rp 3,480,600

(BHP)
4 12/9/2017 Pembelian 1 drum Benzin Rp - Rp 2,000,000 Rp 1,480,600
untuk Pelayanan dalam & luar
gedung
5 19/09/2017 Pembelian 1 Buah tensi Perge Rp - Rp 869,500 Rp 611,100
langan (merk Beurer)
6 21/09/2017 Pembelian 6 botol oli 2T Rp - Rp 270,000 Rp 341,100
mesran
7 21/09/2017 Pemebelian Oli mesin 20-50 Rp - Rp 300,000 Rp 41,100
untuk Genset Puskesmas
Kebersihan gedung

Balacet (Saldo) Rp 10,874,000 Rp 10,832,900 Rp 41,100

Pada hari ini Sabtu 30 September 2017, Buku Kas Tunai ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 10,874,000
Pengeluaran Rp 10,832,900
Saldo Kas Rp 41,100
Mengetahui Samanente, 30 September 2017
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS TUNAI

RINCIAN PENGGUNAAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN SEPTEMBER 2017

NO TANGGAL URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 13/10/2017 Penarikan Dana Kapitasi Rp 11,917,000 Rp - Rp 11,917,000
BPJS Kesehatan Puskesmas
Samanente bulan September &
Dana Jampersal
2 13/10/2017 Pembayaran Dana Klain Persa Rp - Rp 6,495,000 Rp 5,422,000
linan (jampersal)

3 13/10/2017 Pembayaran 60% Jasa Rp - Rp 3,253,200 Rp 2,168,800

Petugas Rawat Jalan Bulan
Sep-17

4 14/10/2017 Pembelian Minyak Tanah untuk Rp - Rp 1,600,000 Rp 568,800

Coolcain vaksin 1 drum
5 14/10/2017 Pembelian Alat Tulis Kantor Rp - Rp 550,000 Rp 18,800
(ATK)

Balacet (Saldo) Rp 11,917,000 Rp 11,898,200 Rp 18,800

Pada hari ini Selasa 31 Oktober 2017, Buku Kas Tunai ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 11,917,000
Pengeluaran Rp 11,898,200
Saldo Kas Rp 18,800

Mengetahui Samanente, 31 Oktober 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola
Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb
Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN BUKU KAS TUNAI

RINCIAN PENGGUNAAN DANA KAPITASI BPJS KESEHATAN
BULAN OKTOBER-NOVEMBER 2017

NO TANGGAL URAIAN MASUK(RP) KELUAR(RP) SALDO (Rp)

1 8/12/2017 Penarikan Dana Kapitasi Rp 10,884,000 Rp - Rp 10,884,000
BPJS Kesehatan Puskesmas
Samanente bulan Oktober &
Nov-17
2 8/12/2017 Pembayaran Jasa Petugas Rp - Rp 6,520,800 Rp 4,363,200
RJTP 60% bulan Okt-Nov
2017
3 11/12/2017 Pembelian 6 Box Kasa Rp - Rp 870,250 Rp 3,492,950
dan 6 box Ondenefron inj dll

4 11/12/2017 Pembelian 2 botol Stik easy toch, Rp - Rp 870,000 Rp 2,622,950

Tes andalan, dan plester rol
5 14/12/2017 Transport antar laporan & Rp - Rp 2,400,000 Rp 222,950
Konsultasi Samanente-Sarmi (PP)
Ke BPJS
6 14/12/2017 Foto Copy Laporan Rp - Rp 200,000 Rp 22,950

Balacet (Saldo) Rp 10,884,000 Rp 10,861,050 Rp 22,950

Pada hari ini Sabtu 30 Desember 2017, Buku Kas Tunai ditutup dengan Rincian sebagai berikut
Penerimaan Rp 10,884,000
Pengeluaran Rp 10,861,050
Saldo Kas Rp 22,950
Mengetahui Samanente, 30 Desember 2017
Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA BPJS
PUSKESMAS SAMANENTE TAHUN 2017

Tabel 1

No BULAN PENERIMAAN PENGELUARAN SISA KAS TUNAI BANK SELISIH KETERANGAN

1 JANUARI Rp 9,983,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,156,748 Rp 10,156,748 Sisa Saldo Bank & Bunga
2 FERBRUARI Rp 9,983,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,139,386 Rp 20,139,386 Sisa Saldo Bank & Bunga
3 MARET Rp 9,983,000 Rp - Rp - Rp - Rp 30,125,691 Rp 30,125,691 Sisa Saldo Bank & Bunga
4 APRIL Rp 5,437,000 Rp 19,800,000 Rp - Rp 19,800,000 Rp 15,771,519 Rp 15,771,519 Sisa Saldo Bank & Bunga
5 MEI Rp 5,437,000 Rp 15,586,000 Rp - Rp 15,586,000 Rp 5,633,257 Rp 5,633,257 Sisa Saldo Bank & Bunga
6 JUNI Rp 5,437,000 Rp 21,274,000 Rp - Rp 21,274,000 Rp 183,017 Rp 183,017 Sisa Saldo Bank & Bunga
7 JULI Rp 5,440,000 Rp - Rp - Rp - Rp 5,619,163 Rp 5,619,163 Sisa Saldo Bank & Bunga
8 AGUSTUS Rp 5,440,000 Rp - Rp - Rp - Rp 11,056,896 Rp 11,056,896 Sisa Saldo Bank & Bunga
9 SEPTEMBER Rp 5,422,000 Rp 10,874,000 Rp - Rp 10,874,000 Rp 5,603,726 Rp 5,603,726 Sisa Saldo Bank & Bunga
10 OKTOBER Rp 5,416,000 Rp 11,917,000 Rp - Rp 11,917,000 Rp 5,596,249 Rp 5,596,249 Sisa Saldo Bank & Bunga
11 NOVEMBER Rp 5,452,000 Rp - Rp - Rp - Rp 11,045,408 Rp 11,045,408 Sisa Saldo Bank & Bunga
12 DESEMBER Rp 5,452,000 Rp 10,884,000 Rp - Rp 10,884,000 Rp 5,611,637 Rp 5,611,637 Sisa Saldo Bank & Bunga
TABEL 2

40%
No BULAN JUMLAH PENERIMAAN JASA PELAYANAN 60%
JUMLAH 20% OBAT 20% BHP 20% ALKES LAINNYA
1 JANUARI Rp 9,983,000 Rp 5,940,000 Rp 3,960,000 Rp - Rp - Rp - Rp 3,960,000
2 FEBRUARI Rp 9,983,000 Rp 5,940,000 Rp 3,960,000 Rp - Rp - Rp - Rp 3,960,000
3 MARET Rp 9,983,000 Rp 4,675,800 Rp 3,117,200 Rp 623,440 Rp 623,440 Rp - Rp 1,870,320
4 APRIL Rp 5,437,000 Rp 4,675,800 Rp 3,117,200 Rp 623,440 Rp 623,440 Rp - Rp 1,870,320
5 MEI Rp 5,437,000 Rp 3,262,200 Rp 2,174,800 Rp 434,960 Rp 434,960 Rp - Rp 1,304,880
6 JUNI Rp 5,437,000 Rp 3,262,200 Rp 2,174,800 Rp 434,960 Rp 434,960 Rp - Rp 1,304,880
7 JULI Rp 5,440,000 Rp 3,262,200 Rp 2,174,800 Rp - Rp 434,960 Rp 434,960 Rp 1,304,880
8 AGUSTUS Rp 5,440,000 Rp 3,262,200 Rp 2,174,800 Rp - Rp 434,960 Rp 434,960 Rp 1,304,880
9 SEPTEMBER Rp 5,422,000 Rp 3,253,200 Rp 2,168,800 Rp - Rp - Rp - Rp 2,168,800
10 OKTOBER Rp 5,416,000 Rp 3,265,200 Rp 2,176,800 Rp 435,360 Rp 435,360 Rp - Rp 1,306,080
11 NOVEMBER Rp 5,452,000 Rp 3,265,200 Rp 2,176,800 Rp 435,360 Rp 435,360 Rp - Rp 1,306,080
12 DESEMBER Rp 5,440,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

Mengetahui Samanente, 30 Desember 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola Dana Kapitasi

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 002 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

DAFTAR
PENERIMA DANA KLAIM PERSALINAN (JAMPERSAL)
BULAN JUNI 2017

NO Nama Pasien Persalinan Nomor Kartu BPJS Penolong Jumlah Dana

1 Ny.Selly Abi 372570399 Bid.Suniar Rp 600,000
2 Ny.Sumeda Uduas 373120233 Bid.Suniar Rp 600,000
3 Ny.Orpa Boyar 365555046 Bid.Daun Limbong Rp 600,000
4 Ny.Yunike Uduas 373452952 Bid.Daun Limbong Rp 600,000
5 Ny.Herlina Boyar 373392988 Bid.Serni Patoding Rp 600,000
6 Ny.Onna Boyar 357377951 Bid.Suci Nurcahya Rp 600,000
7 Ny.Ritha Borom 372162475 Bid.Serni Patoding Rp 600,000
8 Ny.Yusina Borom 373065309 Bid.Suci Nurcahya Rp 600,000
9 Ny.Agustina Borom 358774604 Bid.Suci Nurcahya Rp 600,000
10 Ny.Aplena Yaas 372573617 Bid.Elisa Sawita Rp 600,000
11 Ny.Susana Jaa 358775572 Bid.Daun Limbong Rp 600,000
12 Ny.Fitri Kismen 372566654 Bid.Suci Nurcahya Rp 600,000
13 Ny.Marthina Boyar 358775572 Bid.Yolanda Boyar Rp 600,000
14 Ny.Maryam Jaa 357386681 Bid.Wemy Gultom Rp 600,000
15 Ny.Marice Namantar 358781815 Bid.Serni Patoding Rp 600,000
16 Ny.Yuliana Marwa 340487842 Bid.Serni Patoding Rp 697,500
17 Ny.Karo Uduas 353766625 Bid.Wemy Gultom Rp 697,500
TOTAL Rp 10,395,000

Mengetahui Samanente, 19 Juni 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

DAFTAR
PENERIMA DANA KLAIM PERSALINAN (JAMPERSAL)
OKTOBER 2017

NO Nama Pasien Persalinan Nomor Kartu BPJS Penolong Jumlah Dana

1 Ny.Haryati Yensen 365536631 Bid.Serni Patoding Rp 600,000
2 Ny.Margaretha Marya 373096811 Bid.Elisa Sawita Rp 650,000
3 Ny.Salonika Boyar 365080522 Bid.Daun Limbong Rp 600,000
4 Ny.Diana Kismen 373399885 Bid.Suniar Rp 600,000
6 Ny.Fransina Maker 370208215 Bid.Suniar Rp 600,000
7 Ny.Herlina Fiang 372289599 Bid.Suci Nurcahaya Rp 600,000
8 Ny.Novita Borom 372289678 Bid.Daun Limbong Rp 600,000
9 Ny.Orpa Boyar 365550465 Bid.Suci Nurcahaya Rp 520,000
10 Ny.Endang Uduas 373450713 Bid.Ratih Melinda Rp 500,000
11 Ny.Fince A Manderas 674505988 Bid.Ratih Melinda Rp 625,000
TOTAL Rp 5,895,000

Mengetahui Samanente, 16 Oktober 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

DAFTAR INVENTARIS ALKES & ALAT PENUNJANG PELAYANAN YANG DI BELANJAKAN OLEH KAPITASI BPJS

No CODE Nama Alkes MERK JUMLAH BAIK RUSAK SUMBER DANA KET
i ii iii iv v vi vii viii ix

1 Tabung Elpiji 12 kg 2 Buah 1 0 Kapitasi BPJS BPJS 2017

2 Tensi Meter Pergelangan Beurer 1 Unit 2 0 Kapitasi BPJS BPJS 2017

Mengetahui Samanente, 30 Desember 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 200501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN
KESELURUHAN PENERIMAAN DANA KAPITASI JKN /BPJS
JANUARI - DESEMBER 2017

NO BULAN BUNGA BANK(Rp) JAMPERSAL(Rp) KAPITASI(Rp) Ket

1 Januari Rp 585 Rp - Rp 9,983,000
2 Ferbuari Rp 6,422 Rp - Rp 9,983,000
3 Maret Rp 11,006 Rp - Rp 9,983,000
4 May Rp 17,910 Rp - Rp 5,437,000
5 Mei Rp 13,423 Rp - Rp 5,437,000
6 Juni Rp 3,450 Rp 10,395,000 Rp 5,437,000
7 Juli Rp 1,646 Rp - Rp 5,440,000
8 Agustus Rp 3,233 Rp - Rp 5,440,000
9 October Rp 5,412 Rp - Rp 5,422,000
10 Oktober Rp 4,023 Rp 6,495,000 Rp 5,416,000
11 November Rp 3,324 Rp - Rp 5,452,000
12 Desember Rp 4,661 Rp - Rp 5,452,000
TOTAL Rp 75,095 Rp 16,890,000 Rp 78,882,000

Pada hari ini Sabtu 30 Desember 2017, Penerimaan Keseluruhan Dana Kapitasi dengan rincian sbb;

Penerimaan Bunga Bank Rp 75,095

Penerimaan Jampersal Rp 16,890,000
Penerimaan Kapitasi Rp 78,882,000

Mengetahui Samanente, 30 Desember 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI
PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat: Distrik Tor Atas (Seser)-Email:pkm_smnt@yahoo.com

LAPORAN
KESELURUHAN PENGELUARAN DANA KAPITASI JKN /BPJS
JANUARI - DESEMBER 2017

BELANJA BELANJA BELANJA MODAL /ASET

NO BULAN PAJAK (Rp) ADMINISTRASI KET
PEGAWAI (Rp) BARANG & JASA URAIAN JML Barang/Alat Satuan (Rp) JML (Rp)
1 Januari Rp - Rp 5,500 Rp - Rp - Rp -
2 Ferbuari Rp 1,284 Rp 5,500 Rp - Rp - Rp -
3 Maret Rp 2,201 Rp 5,500 Rp - Rp - Rp -
4 April Rp 3,582 Rp 5,500 Rp - Rp 17,880,000 Tabung Gas + isi LPG 12 kg 2 buah Rp 950,000 Rp 1,900,000 Utk Coolcain Vaksin
5 Mei Rp 2,685 Rp 5,500 Rp - Rp 15,454,400 Rp -
6 Juni Rp 690 Rp 5,500 Rp - Rp 21,252,400 Rp -
7 Juli Rp - Rp 5,500 Rp - Rp - Rp -
8 Agustus Rp - Rp 5,500 Rp - Rp - Rp -
9 September Rp 1,082 Rp 5,500 Rp - Rp 9,963,400 Tensi Pergelangan (Beurer) 1 unit Rp 869,500 Rp 869,500
10 Oktober Rp - Rp 5,500 Rp - Rp 11,898,200 Rp -
11 November Rp 664 Rp 5,500 Rp - Rp - Rp -
12 Desember Rp 932 Rp 5,500 Rp - Rp 10,861,050 Rp -
TOTAL Rp 13,120 Rp 66,000 Rp - Rp 87,309,450 Rp 2,769,500

Pada hari ini Sabtu 30 Desember 2017, Total Pengeluaran Dana Kapitasi dengan rincian sbb;

Pengeluaran Pajak Bank Rp 13,120

Pengeluaran Admistrasi Rp 66,000
Pengeluaran Belanja Pegawai Rp -
Pengeluaran Belanja Barang & Jasa Rp 87,309,450
Pengeluaran Belanja Modal/Aset Rp 2,769,500

Mengetahui Samanente, 30 Desember 2017

Kepala Puskesmas Samanente Bendahara Pengelola

Yulis K Borowi,S.KM Elisa Sawita,Amd.Keb

Nip.19810510 200502 1 005 Nip.19921013 201501 2 000